合同协议是商业活动中不可或缺的重要组成部分，对于合作双方都具有重要的意义。在下面的内容中，您可以找到一些实用的合同协议示例，希望对您有所启发。
工伤赔偿后免责协议书
甲方：
乙方：身份证号：电话：
鉴于：
年月日，乙方在工作时因不小心不慎受伤，导致手部轻微挫伤。受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元。现经双方协商，就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议：
上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利；否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并承担违约金5万元。
本协议为双方平等、自愿、协商一致的结果，系双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的情形。
四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力；本协议自双方签字后生效。
双方完全理解本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签订。
甲方（盖章）：乙方（签字捺印）：
附：乙方身份证复印件。
工伤免责协议书
代理人：李，()律师事务所律师。联系电话：.
上诉人因其诉被上诉人离婚一案，不服新干县人民法院作出的()赣0824民初第×××号民事裁定书，现依法提起上诉。
上诉请求：
2、本案诉讼费由被上诉人承担。
事实与理由：
上诉人诉被上诉人离婚一案，于x年2月××日在新干县人民法院立案，原定于x年4月××日开庭。因被上诉人提出管辖权异议，法庭裁定将本案移送珠海斗门区法院审理。上诉人认为，该裁定缺乏充分的事实依据，且与法律规定相冲突，应予以撤销。
我国《民事诉讼法》第二十一条规定，对公民提起的民事诉讼，由被告住所地人民法院管辖;被告住所地与经常居住地不一致的，由经常居住地人民法院管辖。《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第四条规定，公民的经常居住地是指公民离开住所地至起诉时已连续居住一年以上的地方，但公民住院就医的地方除外。就本案来说，被上诉人至少应该证明其在xx年2月18日到x年2月18日期间连续在珠海斗门居住，否则不能成为本案的经常居住地。
但是，被上诉人并未提供其到珠海公安部门办理的暂住证或者居住证，或者当地管辖公安派出所出具的证明，甚至没有提供街道、居委会、小区出具的证明，来证明其在珠海连续居住一年以上，也没有提供当地房屋租赁管理部门出具的一年以上的房屋租赁证明。
此外，从被上诉人提交的相关间接证据来看，也根本得不出这样的结论：1、房屋租赁合同、中介佣金收据：不能证明合同是否实际履行，即便履行了，也无法证明被上诉人在xx年2月18日到x年2月18日期间连续在珠海斗门居住;2、房租押金收据、房租交付记录：收据上没有公章，也没有到当地房屋租赁管理部门备案的记录，不能证明有房屋租赁及押金收取行为，银行凭证也不能证明取款人及取款用途;3、服务管理费、水电费等缴纳收据、发票及缴费收据：相关费用缴纳人为张弛，与被上诉人没有关系;4、联通宽带业务受理单以及缴费收据：只能证明被上诉人在珠海办理了手机卡，与其是否实际住在珠海没有必然联系，被上诉人还办理了浙江的手机号;5、煤气费发票、收据配送单：一次配送记录、两张发票，不能证明是否居住及居住的期限;6、医院体检报告、体检医院官方简介：只能证明被上诉人到珠海体检过，到哪里体检不代表就在哪里居住及居住了多久;7、珠海购买的火车、汽车票据：只能证明被上诉人到过珠海，不能证明其在珠海居住，也可以是经常去看望好友;8、购房合同：购房人为张弛，与被上诉人没有关系。
二、根据现有法律规定，新干县人民法院对本案拥有管辖权且不应移交其他法院。
《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第十二条第一款规定，“夫妻一方离开住所地超过一年，另一方起诉离婚的案件，可以由原告住所地人民法院管辖。”换言之，即便是被上诉人能够证明其还在珠海居住且在该地已连续居住一年以上，上诉人住所地法院也应该具有管辖权。
并且，我国《民事诉讼法》第三十五条规定，两个以上人民法院都有管辖权的诉讼，原告可以向其中一个人民法院起诉;原告向两个以上有管辖权的人民法院起诉的，由最先立案的人民法院管辖。同时，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第三十六条规定，两个以上人民法院都有管辖权的诉讼，先立案的人民法院不得将案件移送给另一个有管辖权的人民法院。该解释第三十七条规定，案件受理后，受诉人民法院的管辖权不受当事人住所地、经常居住地变更的影响。因此，既然上诉人已经选择了有管辖权的新干县人民法院起诉且新干县人民法院已经立案，那么新干县人民法院就不应该再将其移交其他法院管辖。
综上，根据现有事实与法律规定，本案应由新干县人民法院继续审理。为避免不必要地延迟开庭时间，增加当事人的诉累，恳请贵院查清事实并依法撤销()赣0824民初第×××号民事裁定，将该案仍判由新干县人民法院管辖!
此致
xx市中级人民法院。
上诉人：
x年四月××日。
工伤免责协议书
甲方：
乙方：x公司。
斯有车间员工，因，尚未能购买工伤保险，基于该员工个人意愿，与我司达成如下协议：
1、工作时间内若在厂区及周边发生任何人身意外或事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
2、上下班途中若发生交通或其他事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
3、双方签字有效;协议期限为，或员工成功购买保险，本协议将自动失效。
4、本协议解释权归x公司所有。
甲方签字：
乙方签字：
工伤赔偿后免责协议书
甲方：李林明(化名)，男，生于1988年2月14日，汉族，住章丘市xx镇xx村，身份证号：370181xxxxxxxxx。
乙方：济南xxxx制造有限公司法定代表人王xx住章丘市xxx街道办事处。
甲方于2010年6月30日年上午在乙方处工作时受伤，伤及右手手指，受伤后在xx医院住院治疗，现已治疗终结。经甲、乙双方平等协商，双方在自愿、平等的基础上就赔偿问题达成如下协议：
一、乙方已经支付甲方2010年3月、2012年4月份工资五千。
元，另于2011年春节前已支付甲方赔偿金三万五千元，并且甲方的医疗费用已经由乙方实际支付。现乙方另行支付甲方赔偿金六万元整。该赔偿金包含乙方的一次性xx补助金、一次性xx补助金、一次性xx补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、交通费等乙方的全部损失。
二、本协议签订后，乙方按照本协议第一款的约定支付甲方现金六万元整，甲方收到该赔偿金六万元之后，甲乙双方的纠纷一次性处理完毕，甲方与乙方的劳动关系解除，甲方在本协议签字后不得再以任何理由要求乙方支付任何费用。
三、本协议经双方平等协商、自愿签订，甲、乙双方均认可本。
协议不存在重大误解、显失公平的情形，双方的签字或盖章行为表示对协议内容的完全认同。
四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，本协议自双方签工伤赔偿协议书范本字之日起生效。
甲方：乙方：
文档为doc格式。
工伤免责协议书
与我司达成如下协议：
1、工作时间内在厂区及周边若发生任何人身意外或事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
2、上下班途中若发生交通或其他事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
3、双方签字有效；协议期限为，或员工成功购买保险，本协议将自动失效。
4、本协议解释权归____________公司所有。
甲方：____________乙方：____________。
日期：____________日期：____________
工伤赔偿后免责协议书
甲方单位：
乙方员工：
乙方于20xx年08月19日在工作期间不慎发生伤害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并垫付全部医疗费。乙方经治疗终结后，乙方于20xx年09月24日自愿向甲方提出辞职。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据国务院《工伤保险条例》和浙江省贯彻《工伤保险条例》实施办法及其他法律法规的有关规定，甲乙双方本着公平、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费、护理费、住院伙食补助等各项费用共计12000元大写：人民币壹万贰仟元整。经乙方确认，在本协议签订前，甲方已经垫付12000元。
3、经甲乙双方协商同意，甲方向乙方一次性伤残赔偿、一次性医疗补助金、一次性就业补助金等依法应由甲方给予的工伤待遇，合计人民币65000元大写：陆万伍仟元整；此款项包含第二次手术费5000元由甲方在本协议签订后当日内付清。
4、由于乙方提出辞职，双方劳动关系于20xx年x月x日解除。甲方应一次性结清乙方工资等待遇人民币伍仟元整。
5、本协议为一次性终结处理协议，双方权利与义务就此终结。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、工伤有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签章后即发生法律效力。
甲方盖章：
乙方手印签字：
工伤风险免责协议书公司社保
与我司达成如下协议：
1、工作时间内在厂区及周边若发生任何人身意外或事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
2、上下班途中若发生交通或其他事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
3、双方签字有效;协议期限为协议将自动失效。
4、本协议解释权归_________公司所有。
甲方签字：_______________________。
乙方签字：_______________________。
_________年_________月_________日。
_________公司。
车间员工工伤风险免责协议书
本人就_____年_____月_____日，在_______________发生重大工伤事故一事，做出自我工作检讨，并以此作为我以后生产管理工作方向和目标。
一、事故原因分析或检讨不足：_________________。
1、生产安全培训课程少，员工安全意识薄弱。
2、关于入职培训、岗前培训、在职培训的制度不完善和规范。
3、一线管理人员变岗、轮岗的培训工作不到位和欠缺认真，对制度。
的执行力不足。
4、生产主管和调机员事前对设备的点检工作粗心大意，不认真对待。对点检发现的故障没有及时报修处理存在失职行为。
5、设备部负责编制发行的《设备规程》、《设备日常点检表》、《设备日常保养指导书》没有规定设备安全装置的点检内容(包括安全挡板、安全光栅)，对设备操作动作没有指引和规范化。
6、设备部没有安排专人每天对生产设备的使用情况进行监督和检查，对关键设备没有对生产员工进行安全操作培训。
二、纠正对策和工作计划。
通过以上检讨分析，本人已深深地认识到的安全生产管理工作做得不足，安全生产知识不足，令公司造成损失和负面影响，愿意承担失职责任。对于伤者，我无颜面对，感到痛心和愧疚。
本人会谨记今次教训，以此为耻为辱作动力。在以后的生产管理工作中，认真学习安全生产知识，尽职尽责灌输和落实安全生产工作。做到以人为本、安全第一、为生产员工创造安全的工作场所，提供精良安全的生产设备，从而去促进质量和数量双面提升。
特此检讨!请公司监督以上检讨内容的实施工作。
此致
敬礼
检讨人：______________。
日期：_________________
车间员工工伤风险免责协议书
致_______________公司：
本人就________年________月________日，在_______________发生重大工伤事故一事，做出自我工作检讨，并以此作为我以后生产管理工作方向和目标。
一、事故原因分析或检讨不足：
1、生产安全培训课程少，员工安全意识薄弱。
2、关于入职培训、岗前培训、在职培训的制度不完善和规范。
3、一线管理人员变岗、轮岗的培训工作不到位和欠缺认真，对制度。
的执行力不足。
4、生产主管和调机员事前对设备的点检工作粗心大意，不认真对待。对点检发现的故障没有及时报修处理存在失职行为。
5、设备部负责编制发行的《设备规程》、《设备日常点检表》、《设备日常保养指导书》没有规定设备安全装置的点检内容(包括安全挡板、安全光栅)，对设备操作动作没有指引和规范化。
6、设备部没有安排专人每天对生产设备的使用情况进行监督和检查，对关键设备没有对生产员工进行安全操作培训。
二、纠正对策和工作计划。
通过以上检讨分析，本人已深深地认识到的安全生产管理工作做得不足，安全生产知识不足，令公司造成损失和负面影响，愿意承担失职责任。对于伤者，我无颜面对，感到痛心和愧疚。
本人会谨记今次教训，以此为耻为辱作动力。在以后的生产管理工作中，认真学习安全生产知识，尽职尽责灌输和落实安全生产工作。做到以人为本、安全第一、为生产员工创造安全的工作场所，提供精良安全的生产设备，从而去促进质量和数量双面提升。
特此检讨!请公司监督以上检讨内容的实施工作。
检讨人：______________。
日期：________年________月________日
此致
敬礼
检讨人：_________________。
工伤赔偿后免责协议书版
甲方：（化名），男，生于__年2月14日，汉族，住章丘市____镇____村。身份证号：__________________。
乙方：济南________制造有限公司法定代表人王____住章丘市______街道办事处。
甲方于__年6月30日年上午在乙方处工作时受伤，伤及右手手指，受伤后在____医院住院治疗，现已治疗终结。经甲、乙双方平等协商，双方在自愿、平等的基础上就赔偿问题达成如下协议：
一、乙方已经支付甲方__年3月、2012年4月份工资五千元，另于__年春节前已支付甲方赔偿金三万五千元，并且甲方的医疗费用已经由乙方实际支付。现乙方另行支付甲方赔偿金六万元整。该赔偿金包含乙方的一次性____补助金、一次性____补助金、一次性____补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、交通费等乙方的全部损失。
二、本协议签订后，乙方按照本协议第一款的约定支付甲方现金六万元整，甲方收到该赔偿金六万元之后，甲乙双方的纠纷一次性处理完毕，甲方与乙方的劳动关系解除，甲方在本协议签字后不得再以任何理由要求乙方支付任何费用。
三、本协议经双方平等协商、自愿签订，甲、乙双方均认可本协议不存在重大误解、显失公平的情形，双方的签字或盖章行为表示对协议内容的完全认同。
四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，本协议自双方签字之日起生效。
甲方：乙方：
工伤赔偿免责协议书
甲方：
乙方：（受伤者）_______（身份证证件号码___）。
甲、乙双方达成一致同意意见。协议如下：
1.甲方给予乙方支付一次性伤残就业补助金。一次性伤残补助金、停工留薪期间工资、疗养费及护理费，交通费以及国家法律法规规定相关费用，共计人民币捌万元整。
2.甲方给予乙方住院期间生活费报销___元，乙方需按真实票据予以报销。
3.甲方支付乙方已发生医疗费___元。
4.因乙方为甲方职工，甲方已为乙方办理职工工伤保险，乙方后期需配合甲方办理保险结案相关手续和提供相关资料。
5.付款方式，甲方____年____月___日付给乙方___元，剩余款项由乙方班长（郭烈清）待公司办完相关事宜后，一次性付给乙方。
6.甲、乙双方自____年____月___日解除劳动关系。
7.甲、乙双方签字后生效，此协议一式贰份，各执一份。
甲方：
乙方：
日期：____年____月____日
车间员工工伤风险免责协议书
乙方于_________年_________月_________日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:。
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计__________________元(大写:__________________人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币__________________元(大写:__________________)。
3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币__________________元(大写:__________________),余款人民币__________________元(大写:__________________)于付清。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的_________‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的_________%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的_________%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
工伤赔偿免责协议书
住址：
____________，联系电话：____________。
乙方于________年____月____日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：
一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元，共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。
二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。
自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
三、违约责任：
因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。
甲方：____________。
乙方：____________。
时间：
______年____月______日。
工伤风险免责协议书公司社保
根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律法规，遵循平等自愿、公正和诚实信用的原则，双方就建设材料购买事项协商一致，订立本合同。
一、产品清单及价格。
1、名称：____________;。
2、型号：____________;。
3、规格：____________;。
4、单价：____________;。
5、总价款：____________。
二、质量与技术标准。
产品的质量技术标准为产品制造商(下称原厂商)制定的质量技术标准。
卖方已知悉上述标准，并确认采用该标准的产品能满足买方对产品的要求。
三、收货事项。
1、本合同设备的到货日期为：合同生效起_______个工作日内。
2、本合同实际支付金额为人民币(大写)______________。
3、本合同经双方签订后正式生效，付款方式：_______。
4、甲方未付齐货款全款(100%)之前，货物所有权归乙方所有。
四、包装、运输、交货、验收及异议的提出。
1、货物的交付地点为_______。
2、货物包装为制造商原包装。
3、货物的运输和运输过程中的保险由_______方负责办理，费用由_______方承担。
4、乙方负责在将货物交付给甲方。甲乙双方应对设备共同验收，乙方供应货物在数量、质量和包装上符合生产厂家的规定，则视为乙方交货完成。交货后的风险责任由甲方承担。
5、甲方发现收到的货物与规定的不符，应在货物到达之后_______个工作日内向乙方提出书面异议，乙方在收到异议后应在合理期间内根据产品的具体情况协助甲方解决，直至验收合格。甲方怠慢行使该该项权利，视为产品验收合格。
五、免责条款。
1、双方约定由于水灾、火灾、地震、台风、战争、海关检查、进口手续及厂商供货延迟，等不可抗拒的原因，导致合同不能全部或部分履行(或适当履行)的，免除相应的违约责任。
2、受到上述免责事项影响的一方，应在_______天内通知另一方。
3、如果受上述免责事项的影响，使本合同只要义务之履行延迟的时间超过_______天，则任何一方均有权解除合同而不承担违约责任，也可有双方协议采取其他补救措施。
六、违约责任。
1、甲方逾期付款的，应每日向乙方支付合同标的金额_______的违约金。
2、乙方逾期交货的，应每日向甲方支付合同标的金额_______的违约金。
七、争议解决的方式。
本合同项下发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，双方同意交由____地法院管辖，由败诉方承担律师费，交通费等相关合理费用。
八、其他。
1、甲、乙双方应保守通过签订和履行本合同而获取的对方之商业及技术秘密，包括本合同文本，相关技术文件、相关数据，以及其他有关信息。
2、就本合同订立及履行过程中的问题或与本合同有关的问题，一方作出有法律效力的意思表示，应以书面形式作出，加盖本方公章，且向对方送达，对方应_______个工作日内回函，否则视为无效。
3、本合同经双方签字盖章后即生效，双方签署的相关文件与本合同具有同等法律效力。本合同经双方以传真形式签字盖章后文件同样有效。本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
工伤赔偿免责协议书
甲方：
乙方：，身份证号：.
月日，乙方在工作中受伤。现甲乙双方在平等、自愿的基础上协商一致，达成以下协议：
一、一次性解决甲乙双方之间的劳动关系、社会保险购买和工伤赔偿等事宜。从本协议签订之日起，终止甲乙双方之间的劳动关系。除本协议中约定的内容外，甲乙双方再无其他任何纠葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主张权利或要求赔偿。
二、乙方受伤后用去医疗费、护理费、交通费、营养费等共计人民币元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受伤后每月给乙方支付了工资人民币元(共个月，合计：元)。
在甲方已经支付的费用的基础上，甲方再赔偿给乙方医疗费、后续治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、社会保险单位应缴纳部分、经济补偿金等所有费用共计人民币万元正（大写：万元正）。无论以后评残的结果如何，甲方均只按此赔偿，乙方不得再要求甲方赔偿。
三、因甲方出资为所有的员工都购买了商业保险以减轻未购买工伤保险的赔付压力，故乙方受伤的商业保险赔付归甲方所有，并且乙方应该配合甲方进行保险理赔。
四、甲方赔偿给乙方的人民币万元分次支付。本协议签定后当日，甲方付给乙方人民币万元正（大写：万元正），剩余部份个月内付清。
五、本协议签定后，如有违约，则由违约方向守约方支付违约金元（大写：正）。
六、本协议自双方签章后生效。
七、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
时间：时间：
工伤赔偿后免责协议书版
电话：159______________________甲方招聘乙方为合同工，从事电工工作。20__年12月22日下午乙方在工作时不慎被起吊机掉的电线掉下砸到身上。公司的负责人立即派人将乙方送________________________医院治疗，现已治愈出院。双方已充分了解有关《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，对应得赔偿数额也已掌握，在此基础上，双方经协商一致同意就乙方受伤赔偿等事宜达成如下协议：
一、乙方住院期间的一切医疗费用已全部由甲方支付，不再具体列明，今后若需继续治疗，所需费用由乙方自己负责。
二、乙方自愿辞工，双方同意解除劳动关系，乙方的工资已全部结清。
三、甲方同意一次性赔偿乙方一次性伤残补助费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、辞工经济补助费等全部费用为人民币肆拾万元整（小写人民币400000元整）。如果乙方在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属所享有的权利（包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金）的赔偿数额也已包括在内。
手续时，乙方应当无条件协助甲方办理，如因乙方的原因导致甲方无法理赔，甲方有权不支付暂留的壹万元，暂留的'壹万元于保险赔偿金理赔手续办完之后支付。乙方协助甲方办完保险手续后，如甲方不能按期将暂留的壹万支付给乙方时，甲方必须承担因此给乙方造成的损失。（包括但不限于从家里来回的车旅费、住宿费。）该暂留的壹万支付方式：直接汇入____本人的账户内（账号：______________________________________户名：____开户行：____银行________中路支行），以汇款凭证为据。
五、乙方同意放弃其他一切民事权益，本事故一次性了结，乙方不得再就此事故及与甲方的劳动关系向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。
六、本协议一式叁份，双方各执一份，自双方签字后生效。
七、（与本案乙方有关的直系亲属签名）确认同意本协议的内容，本人同意放弃其他一切民事权益（包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇权利），若乙方在停工留薪期满后死亡的，本人也不再以乙方蒲会在甲方公司发生的工伤事故及与甲方的劳动关系，向任何机关(包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。
甲方：乙方：
收据。
兹收到甲方____________________通过________的私人户头一次性将工伤赔偿款及解除劳动关系补偿款现金人民币共计万元整（小写人民币00元），汇到________本人的账户内（账号：____________________户名：开户行：____________________支行）。及其已经确认收到该笔款项。
收款人：