优秀工伤免责协议书(案例16篇)

时间:2023-10-27 10:41:07 作者:雅蕊 优秀工伤免责协议书(案例16篇)

合同协议是商业活动中不可或缺的一环,可确保各方的权益平衡。合同协议的表述方式多种多样,以下范文是供您参考的一些典型案例。

工伤赔偿后免责协议书版

电话:159______________________甲方招聘乙方为合同工,从事电工工作。20__年12月22日下午乙方在工作时不慎被起吊机掉的电线掉下砸到身上。公司的负责人立即派人将乙方送________________________医院治疗,现已治愈出院。双方已充分了解有关《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定,对应得赔偿数额也已掌握,在此基础上,双方经协商一致同意就乙方受伤赔偿等事宜达成如下协议:

一、乙方住院期间的一切医疗费用已全部由甲方支付,不再具体列明,今后若需继续治疗,所需费用由乙方自己负责。

二、乙方自愿辞工,双方同意解除劳动关系,乙方的工资已全部结清。

三、甲方同意一次性赔偿乙方一次性伤残补助费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、辞工经济补助费等全部费用为人民币肆拾万元整(小写人民币400000元整)。如果乙方在停工留薪期满后死亡的,其直系亲属所享有的权利(包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金)的赔偿数额也已包括在内。

手续时,乙方应当无条件协助甲方办理,如因乙方的原因导致甲方无法理赔,甲方有权不支付暂留的壹万元,暂留的'壹万元于保险赔偿金理赔手续办完之后支付。乙方协助甲方办完保险手续后,如甲方不能按期将暂留的壹万支付给乙方时,甲方必须承担因此给乙方造成的损失。(包括但不限于从家里来回的车旅费、住宿费。)该暂留的壹万支付方式:直接汇入____本人的账户内(账号:______________________________________户名:____开户行:____银行________中路支行),以汇款凭证为据。

五、乙方同意放弃其他一切民事权益,本事故一次性了结,乙方不得再就此事故及与甲方的劳动关系向任何机关(包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院)提起申诉或起诉。

六、本协议一式叁份,双方各执一份,自双方签字后生效。

七、(与本案乙方有关的直系亲属签名)确认同意本协议的内容,本人同意放弃其他一切民事权益(包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇权利),若乙方在停工留薪期满后死亡的,本人也不再以乙方蒲会在甲方公司发生的工伤事故及与甲方的劳动关系,向任何机关(包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院)提起申诉或起诉。

甲方:乙方:

收据。

兹收到甲方____________________通过________的私人户头一次性将工伤赔偿款及解除劳动关系补偿款现金人民币共计万元整(小写人民币00元),汇到________本人的账户内(账号:____________________户名:开户行:____________________支行)。及其已经确认收到该笔款项。

收款人:

工伤赔偿免责协议书

甲方:

乙方:(受伤者)_______(身份证证件号码___)。

甲、乙双方达成一致同意意见。协议如下:

1.甲方给予乙方支付一次性伤残就业补助金。一次性伤残补助金、停工留薪期间工资、疗养费及护理费,交通费以及国家法律法规规定相关费用,共计人民币捌万元整。

2.甲方给予乙方住院期间生活费报销___元,乙方需按真实票据予以报销。

3.甲方支付乙方已发生医疗费___元。

4.因乙方为甲方职工,甲方已为乙方办理职工工伤保险,乙方后期需配合甲方办理保险结案相关手续和提供相关资料。

5.付款方式,甲方____年____月___日付给乙方___元,剩余款项由乙方班长(郭烈清)待公司办完相关事宜后,一次性付给乙方。

6.甲、乙双方自____年____月___日解除劳动关系。

7.甲、乙双方签字后生效,此协议一式贰份,各执一份。

甲方:

乙方:

日期:____年____月____日

工伤免责协议书

姓名因年龄限制,尚未能购买社保、工伤保险,基于该员工个人意愿。甲、乙双方经平等协商,一致同意签订本合同,共同遵守。

1、乙方同意在被聘用期间,根据甲方工作需要,在公司家政部从事______________工作。

2、乙方应按照甲方的要求,按规定的标准完成工作。

本协议有效期自_______年___月__日起,至____年__月__日止,本协议期限为______年。

1、乙方在被聘用期间执行标准工时工作制。

2、乙方必须尽职尽责完成甲方规定的劳动内容,并达到规定的质量标准。

3、乙方不能以甲方的名义开展任何与完成约定的工作任务无关的业务、活动或者从事违法犯罪活动,否则一切后果乙方自己负责,同时甲方保留追究其法律及经济责任的权利。

1、乙方在聘用期间,应遵守甲方的各项规章制度及劳动纪律,严格遵守公司工作规范,爱护甲方的财产,遵守职业道德。

2、乙方违反劳动纪律及各项规章制度的,甲方可视情节轻重,给予调职、降。

薪或提前解除本合同。

1、甲方将在每月15日前以人民币形式向乙方支付上月的`劳动报酬。

2、甲方不承担乙方任何劳保福利待遇,并且不负责承担乙方的任何医疗保险费用。

协议期内以及协议终止后,乙方必须为甲方之一切商业信息保守秘密,不得以任何方式向甲方以外的第三方泄漏、给予或转让。

如果乙方违反上述义务,给甲方造成任何损失,乙方自愿承担最终的赔偿责任。

以下情形发生时,本合同可以终止:

1、合同期限届满;

2、在合同有效期内,乙方如不能达到甲方的工作要求,甲方将给予警告;如果在一次警告后仍然不能达到甲方的工作要求的,甲方提前7日告知乙方,本合同即可提前终止。

3、乙方在本合同有效期间,被依法追究刑事责任,甲方可以单方终止合同。

1、工作时间内在作业场地及周边若发生任何人身意外或事故,概与公司无关,乙方承担一切责任及后果。

2、上下班途中若发生交通或其他事故,概与公司无关,乙方承担一切责任及后果。

甲方:____________乙方:____________。

日期:____________日期:____________

工伤赔偿后免责协议书

劳动者:姓名:_____,身份证号:_____,电话:_____根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定,用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上,就劳动者伤残补偿事宜,达成如下协议,以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右,_____在__________,做______________________________工作时,发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定,劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商,劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利,由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商,劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇:

(1)医疗费及后续治疗费用为:__________;

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为:__________;

(4)前述费用计人民币:_______________。

对于前款约定的补偿款,甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者,不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款,不得委托他人代为领取,若委托他人,应提供经公证的授权委托书。

第四条自_____年_____月_____日起,用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止,各项社会保险关系也同时终止,双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。

第五条劳动者在本协议生效后,同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求,若劳动者违反本协议的约定,则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿,劳动者在取得补偿款后,同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿,也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动,否则,应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条本协议自双方签章之日起生效。

第八条本协议一式四份,用人单位执三份,劳动者执一份,具有同等法律效力。

第九条因本协议发生的争议,由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第十条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章):_____劳动者(签字):

经办人(签字):

工伤赔偿后免责协议书版

委托代理人:______。

乙方:______,系受害人______之(夫)妻或其他第二顺序继承人。

甲方单位职工______,因工作原因于__年__月__日在某处受伤,经抢救无效死亡。______于__年__月__日生,供养亲属情况:

妻子:姓名______出生日期:

家庭住址:

长(次)子(女):姓名______出生日期:

家庭住址:

父(母):姓名______出生日期:

家庭住址:

为妥善处理______因公死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金______元;

二、甲方一次性赔偿死亡补助金______元;

四、其他费用:在上述款项基础上,甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金______元。

上述一、二、三、四项合计人民币______元(大写人民币______元整);

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

七、本协议一式四份,甲乙双方各执两份,公安机关留存四份。

甲方:(签章)。

委托代理人:

乙方:(捺印)。

身份证号:

见证人:(注明与受害人之间的关系)。

__年__月__日。

工伤免责协议书

乙方:

斯有工程项目部员工,因在池墙上挑灰过程中发生侧滑,从池墙上单脚直接落地(约1.5米高),左腿脚底局部气血瘀滞,导致局部经络不通引起行走不便,不能正常参与施工作业,基于该员工个人意愿,与我项目部达成如下协议:

1含乙方医疗费、理疗费、误工费、营养费等一切因伤产生的费用,乙方承担一切责任及后果,不得因该事再与甲方发生经济纠纷。

2、乙方在疗伤期间若发生任何人身意外或事故,概与项目部无关,乙方承担一切责任及后果。

3、双方签字有效;乙方伤愈后,本协议将自动失效。

4、本协议解释权归日泉农牧有限公司粪污处理沼液池工程项目部所有。

甲方签字:

乙方签字:

见证人签字:

工程项目部。

201x年x月x日。

工伤免责协议书

代理人:李,()律师事务所律师。联系电话:.

上诉人因其诉被上诉人离婚一案,不服新干县人民法院作出的()赣0824民初第×××号民事裁定书,现依法提起上诉。

上诉请求:

2、本案诉讼费由被上诉人承担。

事实与理由:

上诉人诉被上诉人离婚一案,于x年2月××日在新干县人民法院立案,原定于x年4月××日开庭。因被上诉人提出管辖权异议,法庭裁定将本案移送珠海斗门区法院审理。上诉人认为,该裁定缺乏充分的事实依据,且与法律规定相冲突,应予以撤销。

我国《民事诉讼法》第二十一条规定,对公民提起的民事诉讼,由被告住所地人民法院管辖;被告住所地与经常居住地不一致的,由经常居住地人民法院管辖。《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第四条规定,公民的经常居住地是指公民离开住所地至起诉时已连续居住一年以上的地方,但公民住院就医的地方除外。就本案来说,被上诉人至少应该证明其在xx年2月18日到x年2月18日期间连续在珠海斗门居住,否则不能成为本案的经常居住地。

但是,被上诉人并未提供其到珠海公安部门办理的暂住证或者居住证,或者当地管辖公安派出所出具的证明,甚至没有提供街道、居委会、小区出具的证明,来证明其在珠海连续居住一年以上,也没有提供当地房屋租赁管理部门出具的一年以上的房屋租赁证明。

此外,从被上诉人提交的相关间接证据来看,也根本得不出这样的结论:1、房屋租赁合同、中介佣金收据:不能证明合同是否实际履行,即便履行了,也无法证明被上诉人在xx年2月18日到x年2月18日期间连续在珠海斗门居住;2、房租押金收据、房租交付记录:收据上没有公章,也没有到当地房屋租赁管理部门备案的记录,不能证明有房屋租赁及押金收取行为,银行凭证也不能证明取款人及取款用途;3、服务管理费、水电费等缴纳收据、发票及缴费收据:相关费用缴纳人为张弛,与被上诉人没有关系;4、联通宽带业务受理单以及缴费收据:只能证明被上诉人在珠海办理了手机卡,与其是否实际住在珠海没有必然联系,被上诉人还办理了浙江的手机号;5、煤气费发票、收据配送单:一次配送记录、两张发票,不能证明是否居住及居住的期限;6、医院体检报告、体检医院官方简介:只能证明被上诉人到珠海体检过,到哪里体检不代表就在哪里居住及居住了多久;7、珠海购买的火车、汽车票据:只能证明被上诉人到过珠海,不能证明其在珠海居住,也可以是经常去看望好友;8、购房合同:购房人为张弛,与被上诉人没有关系。

二、根据现有法律规定,新干县人民法院对本案拥有管辖权且不应移交其他法院。

《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第十二条第一款规定,“夫妻一方离开住所地超过一年,另一方起诉离婚的案件,可以由原告住所地人民法院管辖。”换言之,即便是被上诉人能够证明其还在珠海居住且在该地已连续居住一年以上,上诉人住所地法院也应该具有管辖权。

并且,我国《民事诉讼法》第三十五条规定,两个以上人民法院都有管辖权的诉讼,原告可以向其中一个人民法院起诉;原告向两个以上有管辖权的人民法院起诉的,由最先立案的人民法院管辖。同时,《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第三十六条规定,两个以上人民法院都有管辖权的诉讼,先立案的人民法院不得将案件移送给另一个有管辖权的人民法院。该解释第三十七条规定,案件受理后,受诉人民法院的管辖权不受当事人住所地、经常居住地变更的影响。因此,既然上诉人已经选择了有管辖权的新干县人民法院起诉且新干县人民法院已经立案,那么新干县人民法院就不应该再将其移交其他法院管辖。

综上,根据现有事实与法律规定,本案应由新干县人民法院继续审理。为避免不必要地延迟开庭时间,增加当事人的诉累,恳请贵院查清事实并依法撤销()赣0824民初第×××号民事裁定,将该案仍判由新干县人民法院管辖!

此致

xx市中级人民法院。

上诉人:

x年四月××日。

免责协议书

甲方:

乙方(负责人):

经甲乙双方充分协商,在依据国家相关法律法规和公司相关规定的基础上,本着自愿平等的原则签订此协议。

高空项目名称:

现场施工人员签名:

一、甲方的责任

1、甲方在乙方进行施工时,有权对乙方进行监督、检查、指导,对于检查当中发现的问题,甲方将依据公司相关的奖惩制度进行处罚、情况严重,责令停工。

2、作业过程中出现人员伤害情况,甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作,防止事故的扩大化,协助相关部门做好事故的取证工作,但事故发生所产生的一切费用由乙方承担,甲方不承担任何责任。

二、乙方的责任

1、乙方负责人是本次工程安全的第一责任人,并应制定该项目工程施工安全方案(操作程序),乙方必须设立专职安全员,负责作业人员的安全防护告知,安全操作规程培训。

2、乙方在作业过程中,应遵守公司的各项规章制度,对于作业时发现的安全隐患,及时采取措施,予以消除。

3、乙方在作业过程中,出现的安全事故,将由乙方承担全部责任,若对公司造成损失,乙方赔偿损失。

4、乙方在作业过程中,禁止酗酒,疲劳作业,违规作业,并佩戴安全带和安全帽等安全设备。

5、在作业开始前,乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育,并有文字存根以备检查,不得安排未经教育的员工进入现场。

甲方:

乙方(负责人):

代表签名:

时间:

年 月 日

免责协议书

甲方:

乙方:

经甲乙双方充分协商,在平等自愿、协商一致的情况下,就乙方在使用甲方自用车辆外出办事过程中的.相关事宜,达成如下免责协议:

一、协议中甲方的自用车辆包括:试乘试驾车辆、售后救援车辆、其他自用车辆以及商品车(原则上商品车不得驶离公司):

二、协议中的乙方为公司内具有驾驶资格的员工,具体包括:

1、驾驶执照c1照以上,特殊车型必须具备相应的驾驶资格;。

2、实际驾龄必须达到一年以上;。

3、经过部门经理审核,并提报行政部备案的人员。

三、协议中所指的外出办事,是指包括试乘试驾、外出公干在内的一切活动。

四、甲方的权力和义务:

1、甲方有义务做好自用车辆的维修和保养,确保自用车辆的正常使用。

2、自用车辆燃油由甲方负责,同时,甲方有权对自用车辆油耗进行管控。

3、甲方有权对乙方在使用自用车辆期间的违规行为,做出具体处理措施,乙方应无条件执行。

五、乙方的权力和义务:

1、乙方在使用甲方自用车辆外出办事时,应严格遵守交通法规,稳驾慢行。

2、乙方不得疲劳驾驶,不得开斗气车、霸王车;。

3、乙方驾驶车辆外出时,不得酗酒;。

4、乙方在陪同客户试乘试驾时,应时刻注意或提醒车辆行驶安全;。

5、乙方在外出办事时,必须事先办理用车手续后,方可用车。

以上1——5条,若有违反,由此造成的一切责任由乙方全部承担。

6、乙方不得公车私用,发现一次,对当事人经济考核200元。

六、本合同双方签字后产生法律效力,未尽事宜,双方协商解决。

甲方:乙方:

法定代表人:

委托代理人:委托代理人:

年月日年月日。

免责协议书

车主(以下简称甲方):

姓名: 性别: 年龄 : 身份证号码:

搭车(以下简称乙方):

姓名: 性别: 年龄 : 身份证号码:

根据国家有关法律、法规,甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致,就搭车的事宜上达成协议如下:

1 .搭车路程:

出发地点:

目的地点:

2. 搭车费用: 元。

1 、甲乙双方都承诺友好互助,遵守交通规则,不得故意影响和阻碍车辆的正常行驶和车内的正常秩序。乙方在车上不得发生吸烟、吐痰等非文明行为,因乙方过失或过错使人员伤害、车辆发生事故及车辆、产生违章罚款以及设施受到损坏,乙方应承担责任并赔偿损失。

2 、甲方提供按国家规定缴纳保险的车辆。双方约定,车辆发生意外事故构成人员伤亡或财产损失的,除与车辆有关的保险公司赔偿外,甲方不承担乙方的其他任何连带责任和赔偿。

3、出行过程中发生的第三方导致的责任事故以及损失,本车驾乘人员之间互不承担事故的任何责任,但有互相援助的义务。

4 、双方约定,不得携带危险品等法律法规禁止携带/运输的物品。因不可抗力(如自然灾害、地震、国家政策变化等)原因造成甲乙双方损失的,双方互不承担责任。如由于乙方操作不当等原因造成车内污染或车辆附属设施损害,由乙方负责清洁、修复或赔偿。

5、在搭车期间内,甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除或者中断协议的,必须提前通知对方,协商后解决。

6、双方承诺无传染病、心脏病、严重晕车以及不适宜乘坐车辆出行的疾病与缺陷,若发生上述情况,需终止或者中止本协议的,应第一时间中止或终止。

7、拼车是朋友结伴而行,非赢利行为,双发不得引发商业行为,如:过分强调按时乘坐与到达、向他方提出投诉、索要发票等;参与者是在自愿参加与退出、风险与责任自负的原则上组成的。

8、乙方下车时应注意携带自己的物品,如遗失在甲方车上,无论协议终止与否,甲方均有义务归还物品,并由乙方自行领取。

1 、甲、乙双方签署本协议时,应具有完全民事行为能力,对各自的权利、义务、责任清楚明白,并愿按合同规定严格执行,如一方违反本协议,另一方有权按本合同规定索赔。

2 、本协议未尽事宜,经双方协商一致可订立补充条款,本协议及其补充条款内空格部份填写的文字与铅印文字具有同等效力。

3 、本协议和补充条款及附件共有贰页,壹式俩份,甲、乙双方各执壹份,均有同等效力,签字即生效。

甲方:

乙方:

20xx年x月xx日

免责协议书

本合同文本为示范文本。签约之前,双方当事人应当仔细阅读本合同内容,对合同条款及专业用词理解不一致的,可向相关部门咨询。为体现合同双方的自愿原则,本合同文本中相关条款后都有空白行,供双方自行约定或补充约定。双方当事人可以对文本条款的内容进行修改、增补或删减。合同签订生效后,未被修改的文本印刷文字视为双方同意内容。

债权人(以下称甲方):

债务人(以下称乙方):

乙方在年月因经营中发生资金周转困难,向甲方融资人民币万元,期限自年月日至年月日。鉴于乙方目前的经营状况,不能按原约定向甲方以货币资金归还借款。甲、乙双方经协商一致,甲方同意乙方以财物折抵其应偿债务,双方达成协议如下:

二、本协议成立后三十日内,由甲、乙双方共同向管理部门办理财物所有权过户登记。本协议自财物办理了过户登记之日起生效。上述财物过户登记之日起,甲、乙双方间的债权债务即解除。

三、因办理财物所有权过户登记所发生的全部费用,由甲、乙双方各承担50%。

四、本协议所列的财物乙方已经向保险公司投保。本协议生效后,乙方负责将保险的受益权记于甲方名下,直至本期保险期满。本期保险期满后,财物的保险由甲方承担。

甲方:乙方:(公章)法定代表人:代理人:

签订日期:年月日签订地:

免责协议书

1、该协议的目的是为了活动发起人、参与组织者、领队(以下简称:发起者)和报名参加活动的同行成员(以下简称:同行成员)明确知晓户外活动所存在的风险,提高参加活动人员的抗风险和自律能力,免除活动的发起人和同行成员在活动中出现的相关赔偿及法律连带等责任,让户外活动更加安全、健康、快乐。

2、活动中,对于违反国家相关法规、恶意侵犯他人合法权利或其它涉及犯罪行为的事实,不在本协议范围内,必须由行为相关人承担相应的法律责任。

3、凡报名参加活动的成年人,均承诺:自己是具有完全民事行为能力的人,均已经仔细阅读和完全理解并同意接受本《户外活动免责协议书》的全部条款,并需在参加每次活动前(集合时)在本协议上“活动参加人签名”处签属真实姓名后方可参加活动。

4、凡希望参加活动的未成年人,其法定监护人或该法定监护人委托的监护人员(以下简称:监护人)必须同意并陪伴该未成年人参加活动。监护人为其本人和其监护的未成年人报名参加活动,所有流程与第3条相同。监护人承诺:承担其监护的未成年人一切人身和财产的责任,对该未成年人的一切行为承担责任,保证该未成年人听从监护人的要求、按照相关的规范和安排行为。

在以下文字中,所有上述参加活动的人员包括但不限于成年人、监护人和未成年人,在本免责书项下共同被称为“我”和/或“你”。

5、本协议为相关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和免赔的协议。如果在本协议上签字,即表示:你已经完全知晓、理解和同意接受本《户外活动免责协议书》全部条款,你完全放弃向活动发起者请求赔偿和提起诉讼的权利;永远免除对每次活动发起者的赔偿及法律连带责任。

活动计划时间:年月日至年月日

活动项目:(以下简称:本次活动)

我知晓:活动的发起者只是活动的联系人,并非职业的领队、向导或有许可证的急救人员;

我知晓:发起者没有任何义务也不能对我负任何责任。

1、知悉和服从保证:

活动中发起者仅有义务对全队活动进行组织协调,同行成员有义务服从活动的整体安排。

2、风险承担和损害赔偿保证:

报名前,我已详细阅读了包括但不限于本次活动的公告、计划、行程、注意事项等内容和本《户外活动免责协议书》的全部条款,并经过合理判断,同意接受本次活动的全部安排、计划和本《户外活动免责协议书》全部条款,同意自行承担本次活动的所有风险和后果;包括交通工具及其他第三方设施带来的风险;如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或人身伤害,我同意在责任范围内就该等损失和伤害进行赔偿。

3、人身损害保证:

我知道:参加本次活动及该活动所涉装备的使用等等事项都有潜在危险,可能会受到身体损伤、瘫痪、甚至死亡的风险;我自愿参加本次活动、使用活动所涉的装备,如果因为在参加本次活动中受到伤害,我将自行承担和接受任何可能对我身体造成损害甚至死亡的风险,并且放弃追究和要求发起者赔偿的权利,同时我永远免除本次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

4、身体和精神保证:

当我万一遇到上述伤害后,所有救援、救助和医疗等等全部费用全部由我自行承担,活动的发起者和同行人员不承担所发生的一切费用和法律连带责任;同时我永远免除本次活动的发起者和同行成员的赔偿和法律责任,并不仅限于以上所列的风险中。

5、驾驶保证:

发起者和其它成员不承担任何赔偿和法律责任;我永远免除本次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

6、保险保证:

对于活动中可能出现的意外事故,可由投保的保险公司承担相应的责任。我同意只在保险公司已投保的保险范围额度内接受赔偿。

7、自身健康保证:

我清楚地知道:我的安全是我个人的责任,取决于我的警惕和良好的判断;

我同意和保证,如果任何时候我认为是不安全的,我会立刻中断活动的进行。如我在活动中发生各种疾病或伤害,甚至死亡,我同意放弃追究和要求赔偿的权利,同时我永远免除本次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

8、救助保证:

我进一步理解到:我没有法律上的责任去协助别人,同时,发起者以及我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

9、利害关系人同意保证:

我知晓:一旦签署,本协议即生效,也知晓本协议所有条款对我的继承人、近亲属、执行人、管理人、个人代表和转让人同样有效;代为签名者视为已被授权,否则由代签人承担后果。

10、我在此特别声明:

我已阅读和理解以上声明和全部条款内容;我理解参加本次活动相关的风险;我同意承担由于选择和参加本次活动可能附随的全部责任;对于参加本次活动而引发或与之连带的任何损害导致的法律要求(包括第三方的法律要求),我永远免除本次活动中发起者和同行成员、任何第三方户外运动网站、注册或非注册组织的赔偿及法律责任,但加害方出于故意或本协议有特别规定的除外。

11、协议范围:

凡是报名参加者均视为已经阅读、理解,并完全接受该协议条款;该协议自集合报到签字后开始生效。

12、定义:

本协议所称的“活动”包括但不限于:徒步、骑自行车、登山、骑马、攀岩、攀冰、滑雪、滑冰、涉水、游泳、郊游、途中乘车、住宿(露营)、就餐、球类,以及从事这些活动的事前准备活动和训练等等。

本人确认在签署前,协议文本就已加盖骑缝章;本人同意接受协议全部条款,受条款约束。

活动参加人签名(未成年人可由本协议所称“监护人”签名):

免责协议书

凡报名参加者均视为具有完全民事行为能力的人,依法对自身的人身和财产安全具有审慎的注意义务和自我保护义务,如在景区中发生脱团,或未经许可参与本公司安排的项目外景区(如下水游泳等)造成的人身财务损害后果,由本公司不承担赔偿责任,由受损害人依据法律相关规定和本声明妥善解决。

第二条

凡报名者均视为接受本声明。代他人报名者,被代报名参加者如遭受人身财务损害,赔偿责任公司同样不承担。本协议中关于免除公司赔偿责任之约定效力,同样及于本次景区的所有其他参与人。

第三条 熟知并同意本次景区的所有行程与景区安排以及所有应注意事项和细节,充分了解本次景区所存在的风险及潜在的风险,愿意独立承担本次景区中可能发生的人身或财产损害风险。

第四条

鼓励参加者自行购买人身安全保险,景区中一旦出现事故,景区中任何非事故当事人将不承担人身事故的任何责任,但有互相援助的义务。参加景区的成员应当积极主动的组织实施救援工作,但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任。

第五条

本次景区过程中如因非他人侵权的原因遭受人身或财产损害,将由本人独立向保险公司索赔或自行承担损失。如有损害结果发生,公司对于景区的任何建议均不属于构成损害和过失原因。

第六条

由于自然灾害、交通事故、设施设备(如天气、动物)等所造成的意外事故伤害,本公司不承担相关法律和经济责任。

第七条

不宜参加此类景区未提前申明或执意参加者,在没有医疗急救设备的偏远地区突发疾病或遇到事故等无法及时治疗,本公司将不对此负责。

参加本次景区者签字:

免责协议书

甲方:旅行社(以下简称甲方)。

乙方:(商场组织顾客出游的团体名称)(以下简称乙方)。

一、此次活动由商场组织顾客出游,成年人均采取自费制度,即出游个人产生的相关费用由其个人承担(儿童免费)。

二、黄山一日游活动为非盈利性质活动,并有一定潜在的危险性,如出现意外事件、意外事故等,责任均由顾客本人承担。

三、黄山一日游活动是个人自愿参加的活动,建议顾客自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的顾客必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话),签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》,甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等,甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加活动的顾客如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者,声明自愿离开,离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是共同出行的顾客必须签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》,如不能接受,后果自负。

八、该协议生效日期为双方签字日期,协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

甲方(签字):

乙方(签字):(商场组织顾客出游的团体名称)。

日期:

日期:

免责协议书

为了深入推展素质教育,加强学生之间的交流,增进友谊,培养学生的团体协作意识和集体荣誉感,丰富校园文化生活,特举办本次共青杯赛。为了使比赛顺利进行,现就参赛人员的安全问题与参赛人员达成如下协议:

1、参赛人员是具有我校正式学籍且身体健康的在校大学生;且本次活动需参赛人员自愿报名。

2、参赛队开赛前15分钟到达比赛场地,做好准备活动,并准时参加比赛。

3、在规定的比赛时间开始后迟到10分钟,视为该队弃权。

4、运动员要做到服从裁判,尊重对手,尊重观众,互相学习,交流经验。

5、如果双方发生口角或打架斗殴事件,按学校有关条例进行处分。

6、因天气等特殊原因导致比赛不能进行时,由主办单位??各参赛球队。

7、比赛期间,参赛队员需严格遵守比赛规则,服从组织安排。

8、在比赛期间参赛人员应切实保护自身安全,如发生安全事故与主办方无关,一切相关责任均由学生本人承担。

9、本协议一式两份,由排协办公室和各院系参赛队伍各持一份。此协议双方签字后生效,排球比赛结束后失效如果您对以上协议没有异议请签字:

协议人:

日期:xx年xx月xx日

免责协议书

甲方:

乙方:

为了做好的安全管理工作,防止安全事故的发生,确保人身安全,经甲乙双方充分协商,在依据国家相关法律法规的基础上,本着自愿平等的原则签订此协议。

一、甲方的责任:

1、甲方在乙方进入作业现场前,对乙方人员进行安全告知。

2、甲方在乙方进行施工时,有权对乙方进行监督、检查、指导。

3、作业过程中出现人员伤害情况,甲方不负任何责任。但甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作,协助相关部门做好事故的调查取证工作,期间发生的一切费用由乙方承担。

二、乙方的责任:

1、本次施工过程中,乙方必须设立专职安全员,负责作业人员的安全防护告知,安全操作规程培训。

2、乙方施工人员施工时必须严格按照《高空作业操作规程》等有关规定施工,必须持证上岗,并已购买人身意外保险。系好安全带,戴好安全帽,做好必要的安全防护措施。

3、乙方在作业过程中,对于作业时发现的安全隐患,及时采取措施,予以消除。

4、乙方在作业过程中出现的安全事故,将由乙方承担全部责任。

5、乙方人员在作业过程中,禁止酗酒,疲劳作业,违规作业。

6、根据“一岗双责”的规定:乙方的项目负责人,也是安全负责人,负责施工人员的安全管理工作,并对乙方作业人员的安全负责。

7、在作业开始前,乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育,并有文字存根以备检查,不得安排未经教育的员工进入现场。

8、不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备,否则因由此而引起的事故,乙方负全部责任。

9、乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。发现安全吊绳、安全吊板、安全带如有损坏必须更换,因由此而引起的事故,乙方负全部责任。

甲乙双方应严格遵守本协议条款,履行各自职责,搞好文明安全作业。

本协议自签订之日起生效至项目结束,一式两份,甲乙双方各执一份。

未尽事宜,甲乙双方本着友好协商的原则解决。

甲方(盖章):乙方(盖章):

代表(签字):负责人(签字):

日期:日期:

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