医院手术室安全管理制度（优秀21篇）

规章制度的修订和更新是非常必要的，随着时代和环境的变化，规章制度需要不断适应新的需求和挑战。规章制度的执行过程中可能会出现的问题和挑战，以下是一些常见问题和解决方案供大家参考。

医院安全管理制度

5、全体员工都有遵守本制度及有关安全规范的义务。因对工作不负责任或违章造成事故的，一律追究责任，情节严重构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任。

5、违反操作规程和安全制度的人员，由此发生的一切责任由其个人承担。

7、不得将亲友或无关人员带入工作场所，不准在值班室留宿客人，发现有形迹可疑或不法行为的人和事应及时报告安全保卫科或公安机关。

8、不得将公家财物随便乱放，重要文件及贵重物品必须锁好；

9、重要部门的房间要设置铁闸铁窗，办公房间无人在内时要关好门窗和各种电器设备；

手术室设备安全管理制度

一、为了严格无菌技术，除参加手术的医务人员及与手术有关的本院工作人员、实习学生及进修人员外，其他人员未经许可，不得进入手术室。

二、进入手术室的人员，必须更换手术室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手术室工作人员暂离手术室外出时，如到病房看病人，接送病人，送病理标本或取血等，一律更换外出衣，外出鞋。

四、患疖疮或急性呼吸道感染者，不准进入手术间，特殊情况下，须戴双层口罩方可进入手术间及配合手术。

五、手术室内须保持安静，严禁吸烟。

六、一般手术间先进行无菌手术，后进行感染手术，两台手术之间地面应采用湿式擦拭进行清洁，术后进行消毒。

七、手术室上午除有特殊紧急情况，一律不传私人电话及外出。

八、手术通知单应在手术前一天上午10点前填写并送至手术室，过时填写一定要取得麻醉科主任及护士长同意。感染、特殊手术应在通知单上注明。

九、手术室内一切物品用后归还原处，一切器械、仪器严格按操作程序使用，避免损害与浪费。

十、注意安全，做好预防工作。

十一、除值班人员外，一般人员不得在手术室留宿。

医院安全管理制度

三、新建、扩建、改建的放射源建设项目，建成调试后，在试运行三个月内，必须经环保部门验收合格后方可使用。

四、配备必要的检查或监测设备。受辐射剂量较高的技术和操作维修人员要配备带报警装置的个人辐射剂量计。

五、对运行中含放射源的装置和场所，要配置剂量监测和报警装置，并定期检验，确保辐射防护设施完好与含源装置性能的稳定。放射源的使用场所应有相应的辐射屏蔽，安装带报警的剂量测量仪器。

六、建立放辐射安全管理机构，实行“一把手”负责制。

七、放射源实行专人保管，实行管理、使用分离的原则，杜绝“以使带管”现象，防止放射源失控现象发生。建立放射源使用登记制度，贮存、领取、使用、归还放射源时应当进行登记、检查，做到账物相符。

八、制定放射源使用操作程序，责任到人，并在工作场所悬挂。

九、存放和使用放射源场所应当设置放射性警示标志。附近不得放置易燃、易爆、腐蚀性物品。

十、辐照设备或辐照装置应有必要的安全联锁、报警装置或者工作信号。

十一、放射源的包装容器上应当设置明显的放射性标志并配有中文警告文字。

十二、建立安全保卫制度，落实防火、防盗、防丢失、防泄漏。发生放射源丢失、被盗、火灾和放射性污染事故时，应在第一时间内向当地政府、环保、公安部门报告。

医院安全管理制度

医院安全管理制度

（一）严格审验供货商（包括销售商或者直接供货的生产者）的许可证和食品合格的证明文件。

（二）对购入的食品，索取并仔细查验供货商的营业执照、生产许可证或者流通许可证、标注通过有关质量认证食品的相关质量认证证书、进口食品的有效商检证明、国家规定应当经过检验检疫食品的检验检疫合格证明。上述相关证明文件应当在有效期内首次购入该种食品时索验。

（三）购入食品时，索取供货商出具的正式销售发票；或者按照国家相关规定索取有供货商盖章或者签名的销售凭证，并留具真实地址和联系方式；销售凭证应当记明食品名称、规格、数量、单价、金额、销货日期等内容。

（四）索取和查验的营业执照（身份证明）、生产许可证、流通许可证、质量认证证书、商检证明、检验检疫合格证明、质量检验合格报告和销售发票（凭证）应当按供货商名称或者食品种类整理建档备查，相关档案应当妥善保管，保管期限自该种食品购入之日起不少于2年。

二、食品进货查验记录制度

（一）每次购入食品，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。

（二）采取账簿登记、单据粘贴建档等多种方式建立进货台账。食品进货台账应当妥善保存，保存期限自该种食品购入之日起不少于2年。

（三）食品安全管理人员定期查阅进货台账和检查食品的保存与质量状况，对即将到保质期的食品，应当在进货台账中作出醒目标注，并将食品集中陈列或者向消费者作出醒目提示；对超过保质期或者腐败、变质、质量不合格等食品，应当立即停止销售，撤下柜台销毁或者报告工商行政管理机关依法处理，食品的处理情况应当在进货台账中如实记录。

三、库房管理制度

（一）食品与非食品应分库存放，不得与洗化用品、日杂用品等混放。

（二）食品仓库实行专用并设有防鼠、防蝇、防潮、防霉、通风的设施及措施，并运转正常。

（三）食品应分类，分架，隔墙隔地存放。各类食品有明显标志，有异味或易吸潮的食品应密封保存或分库存放，易腐食品要及时冷藏、冷冻保存。

（四）贮存散装食品的，应在散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期、保质期、生产经营者名称及联系方式等内容。

及时清理不符合食品安全要求的食品。

（六）食品仓库应经常开窗通风，定期清扫，保持干燥和整洁。

（七）工作人员应穿戴整洁的工作衣帽，保持个人卫生。

四、食品销售卫生制度

（一）食品销售工作人员必须穿戴整洁的工作衣帽，洗手消毒后上岗，销售过程中禁止挠头、咳嗽，打喷嚏用纸巾捂口。

（二）销售直接入口的食品必须有完整的包装或防尘容器盛放，使用无毒、清洁的售货工具。

（三）食品销售应有专柜，要有防尘、防蝇、防污染设施。

（四）销售的预包装及散装食品应标明厂名、厂址、品名、生产日期和保存期限（或保质期）等。

五、食品展示卫生制度

（一）展示食品的货架必须在展示食品前进行清洁消毒。

（二）展示食品必须生、熟分离，避免食品交叉感染。

（三）展示直接入口食品必须使用无毒、清洁的容器，保持食品新鲜卫生，不得超出保质期。

（四）展示柜的玻璃、销售用具、架子、灯罩、价格牌不得直接接触食品，展示的食品不得直接散放在货架上。

（五）展示食品的销售人员必须持有有效健康证明上岗，穿戴整洁的工作衣帽。

六、从业人员健康检查制度

（一）食品经营人员必须每年进行健康检查，取得健康证明后方可参加工作，不得超期使用健康证明。

（二）食品安全管理人员负责组织本单位从业人员的健康检查工作，建立从业人员卫生档案。

（三）患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不得从事接触直接入口食品的工作。

七、从业人员食品安全知识培训制度

（一）认真制定培训计划，定期组织管理人员、从业人员参加食品安全知识、职业道德和法律、法规的培训以及操作技能培训。

（二）新参加工作的人员包括实习工、实习生必须经过培训、考试合格后方可上岗。

（三）建立从业人员食品安全知识培训档案，将培训时间、培训内容、考核结果记录归档，以备查验。

八、食品用具清洗消毒制度

（一）食品用具、容器、包装材料应当安全、无害，保持清洁，防止食品污染，并符合保证食品安全所需的温度等特殊要求。

（二）食品用具要定期清洗、消毒。

（三）食品用具要有专人保管、不混用不乱用。

（四）食品冷藏、冷冻工具应定期保洁、洗刷、消毒，专人负责、专人管理。

（五）食品用具清洗、消毒应定期检查、不定期抽查，对不符合食品安全标准要求的用具及时更换。

九、卫生检查制度

（一）制定定期或不定期卫生检查计划，将全面检查与抽查、问查相结合，主要检查各项制度的贯彻落实情况。

（二）卫生管理人员负责各项卫生管理制度的落实，每天在营业后检查一次卫生，检查各岗是否有违反制度的情况，发现问题，及时指导改进，并做好卫生检查记录备查。每周1-2次全面现场检查，对发现的问题及时反馈，并提出限期改进意见，做好检查记录。

**年3月8日

医院安全管理制度

（一）院长要全面负责本院的安全保卫工作。行政副院长为安全保卫负责人，具体负责本院的安全保卫工作。分管医疗、医技、门诊工作的业务副院长负责分管范围内的安全保卫工作。各科、室、班组的主任、护士长、班组长为所属范围内的安全保卫工作负责人。安全保卫科负责组织实施安全保卫工作。各岗位、各工种，如：司炉工、电工、设备维修工、木工等对所在岗位工作的安全保卫负责。

（二）各级领导都要切实履行担负的安全保卫职责，把安全保卫工作列入各自的领导议事日程，与医疗业务管理同计划、同布置、同检查、同总结，使安全保卫落实到实处，做到任务明确，尽职尽责，层层有人抓。

（三）院办公室应在年初将本院安全保卫负责名单呈报上级备案。

（一）医院安全保卫管理委员会由行政副院长任主任，保卫科长、后勤科长，委员成员为：医务科长、后勤科长、基建办公室主任。日常安全保卫工作由保卫科全权负责。

（二）安全保卫管理委员会学习贯彻宣传上级劳动安全和社会治安保卫方针、政策、法规；制度并实施安全保卫工作计划；定期进行全院安全大检查，及时采取措施消除不安全隐患，领导义务消防队工作，总结评比，奖惩兑现，事故的调查处理报告。

（三）安全保卫管理委员会分工：主任负责全部安全保卫领导工作；医务科主任负责医疗安全保卫工作；预防保健科长负责职工劳动保护安全工作；后勤科长、设备给点组长、基建办公室主任负责消防安全工作；保卫科长负责全院治安保卫工作，并负责日常安全检查督促工作，根据检查发现问题提出整改意见。

（一）医院义务消防队，从各大科室抽调部分人组成义务消防队（院部1人，保卫科1人，后勤3人，门诊部2人，内科2人，外科2人，妇产科2人，检验科2人，放射科1人，手术室2人）。副院长任组长，后勤科长、保卫科长任副组长，委托县城北派出所定期培训，每个队员都要增强防火观念，必须做到能宣传、能检查、能及时发现和整改火险，能熟练使用消防器材，能有效扑救初期火灾，维护保养消防器材。

（二）对重要防火部位，应配备一定数量的消防器材，由安全保卫科进行统计申报，经院领导审核同意后购买。

（三）义务消防队要同重点部位工作人员经常配合作好预防工作，及时清除不安全隐患。医院重点消防部位有：中西药房、住院部、手术室、放射科、检验科、供应室、后勤库房、洗浆房、电工房、锅炉房、厨房、木工房、放疗室、计算机中心。

（四）重点部位要建立防火岗位责任制，消防规章制度要上墙，熟记制度内容，严格执行防火安全措施，完善和充实消防设备。

（一）推行二级安全检查制度。各科室班组每月进行一次安全检查；院安全保卫管理委员会每月及重大节日前进行一次安全检查。

（二）安全检查重点内容：

1、检查用火、用电和易燃易爆物品，重要物质储存过程中的防火安全情况。

2、建筑结构，平面布置，水源，道路是否符合防火要求。

3、火险隐患的整改情况。

4、各种安全制度的执行情况。

5、各种安全设备是否完好备用。

6、领导同职工的安全思想状况。

（三）检查中发现的安全隐患，要逐级逐件上报到安全保卫管理委员会，由安全管理委员会逐件查核登记，认真研究提出整改意见。凡是难于整改的重大问题，呈报院办研究解决。

（一）新调入院的职工要进行上岗前的安全教育。

（二）实习进修人员来院时，由医务科负责进行安全知识教育。

（三）全院职工进行安全知识普及教育，使全体职工一般能达到三懂三会。即懂得本岗位过程中的火灾危险性；懂得预防火灾的措施：懂得扑救火灾的方法，会报警；会使用消防器材；会扑救初期火灾。

院保卫科有健全的防火档案，内容完整，字迹清晰，随时记载，管好用活。

（一）全院职工必须对本单位安全负责，尽到本职工作岗位的安全责任。具体工作由科室配合落实到人头。

（二）每个岗位职工都要严格履行岗位安全责任，自觉遵守安全规章制度和安全操作规程，切实做到处处有人管。

（一）把安全保卫工作纳入医院目标管理的内容，年终检查考核评比。

（二）奖惩兑现，对于在安全保卫工作中遵守制度做出成绩的科室和个人给予表彰或物质奖励，对于违反操作规程，不遵守安全制度，造成事故火灾的，根据情节酌情给予行政的，经济的以至法律的处理。

手术室安全管理制度

一、定期组织学习有关的安全防护知识。

二、定期专人负责检修、维护仪器没备,检修废气排放系统,检修送新风系统,定期测试放射线防护屏障的.作用。

三、配合激光、放射拍片手术时,手术配合人员,在手术开始前,带好激光或铅防护镜,穿好防护衣等。

四、配合特殊感染手术时,应安排在指定手术间进行,手术前在手术间的门上显示“隔离”标识及放置地垫(喷洒含氯消毒剂)。手术后按特殊感染要求处理一切用物。

五、洗手护士在安装、准备手术刀片时,防止误伤自己。手术中传递锐器时,动作要规范,防止误伤他人和自己。如发生锐器损伤,应按照《医务人员发生锐器伤的应急预案及流程》执行。

六、尖锐物品应放置在尖锐物品收集箱内,装满后送医疗废物处理站,按医疗废物规定要求处理。

七、合理排班,防止护士因疲劳、思想不集中等导致不良事件发生。

医院安全管理制度

一、在分管副院长领导下，负责做好门诊行政管理工作。

二、经常检查督导门诊各科室工作制度和工作职责的执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。

三、做好门诊环境管理和秩序管理工作，做到环境整洁、舒适、安全、工作有序。

四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决，并及时向主管院长汇报工作，提出改进工作措施。

五、对门诊流量实时监测，合理调配医疗资源，做好门诊和辅助科室的协调配合工作。

六、加强预检分诊制度的落实，督导落实急危重患者优先处置，保障急诊绿色通道畅通。

七、建立、健全和落实好本部门各项规章制度。

八、不断加强门诊日志管理，做好门诊大事记纪录。

九、每日检查开诊情况并全面掌握各科门诊医疗、护理及宣教工作的情况，负责组织检查门诊患者的就诊情况，组织好各专业专家门诊，方便病人就医。

十、做好导医培训，有效指导患者就诊，正确使用一卡通，落实“首问负责制”。

十一、开展便民服务，不断增加便民措施项目，组织好便民门诊，督促检查便民门诊开诊情况。

十二、总体规划门诊各科室布局，简化就医流程。

十三、加强医德、医风建设，搞好门诊患者满意度调查，并进行分析、总结、改进，提高服务水平。

十四、领导和组织门诊服务质量的考评工作，定期召开门诊工作会议，及时总结经验，发现问题，提出整改，不断提高。

手术室安全管理制度

一、停电或突然停电的应急预案

1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。

2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。

3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简单呼吸器等，使用简单呼吸器维持呼吸。连硬麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。

4、设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。

二、病人病情突然发生变化的应急预案

1、应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。

2、立即准备好抢救物品及药品。

3、必要时通知相关科室进行会诊。

4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班室。

5、做好病情及抢救记录。

三、病人坠床/摔倒的应急预案

1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。

2、首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化。

3、医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4、如病情允许，将病人移至手术床上。

5、遵医嘱开始鼻翼的检查及治疗。

6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。

7、认真记录坠床/摔倒病人的经过几抢救过程。

四、病人发生输液反应时的应急预案

1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。

2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。

3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。

4、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科。

5、输液器和药液及时封存以备检验。

五、病人发生输血反应时的应急预案

1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给氧气吸入。

4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。

5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

六、停水和突然停水的应急预案

1、接到停水通知后，尽可能多备用水。

2、突然停水时，白天与维修组联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情况，查询原因，并做好记录。

七、遭遇歹徒的应急预案

1、遇到歹徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。

2、设法报告保卫处，夜间通知院总值班室，寻求在场其他人员的帮助。

3、安抚病人家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪、尽力保证病人的生命安全及国家财产安全。

4、歹徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。

5、主动协助保卫人员的调查工作。

6、尽快恢复正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。

八、火灾的应急预案

1、发现火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班室。

2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方位。

4、关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。

6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。

7、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进。

九、地震的应急预案

1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。

2、发生地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护好秩序，安慰患者，减少病人的恐惧。

3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。

4、维持秩序，防止混乱发生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、发生差错事故的应急预案

1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。

2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少损坏。

3、保留相关的物品或药品，以便化验检查。

4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。

5、按程序上报护理部。科室根据有关情况写出处理意见及整改措施，上呈护理部。

十一、停气的应急预案

1、突然停气时，消毒人员应立即询问锅炉房停气的原因，了解故障情况，汇报护士长。

2、护士长了解情况后，应立即与总务处联系，了解停气的时间及范围，如系局部故障造成的临时停气，应及时与供应室联系，考虑到供应室物品的灭菌。

3、如停气范围为全院性，了解情况后，应及时汇报医务部，护理部，总务处等上级部门，协商解决手术室物品灭菌问题。

二、安全管理措施

一、接送病人的安全管理措施

1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。

2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。

3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的.姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。

4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。

5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送，禁止不行。推车过程中要保护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要注意询问病人的感受，以免晕车。

6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。

7、接病人护士与工人一起将病人安全送到每个手术间，注意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。若病人解小便，护士协助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。

手术室设备安全管理制度

1、在护理部的领导下，成立科室安全管理小组，负责本室的安全管理工作。

2、定期进行消防安全知识教育，树立并强化安全意识，做好防火防盗工作。

3、坚持24小时值班制度，发现异常情况及时报告。

4、消防设备、高压蒸汽消毒锅应定期检查，专人管理，并保持性能良好。本室人员必须熟练掌握消防设备的使用。

5、节假日前更要做好安全检查，以防隐患。

6、定期对各项工作进行安全检查，发现问题及时处理。

医院手术室管理制度

人民手术室一般规则:。

一、为了严格无菌技术,除参加手术的医务人员及与手术有关的'本院工作人员、实习学生及进修人员外,其他人员未经许可,不得进入手术室。

二、进入手术室的人员,必须更换手术室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手术室工作人员暂离手术室外出时,如到病房看病人,接送病人,送病理标本或取血等,一律更换外出衣,外出鞋。

四、患疖疮或急性呼吸道感染者,不准进入手术间,特殊情况下,须戴双层口罩方可进入手术间及配合手术。五、手术室内须保持安静,严禁吸烟。

六、一般手术间先进行无菌手术,后进行感染手术,两台手术之间地面应采用湿式擦拭进行清洁,术后进行消毒。

七、手术室上午除有特殊紧急情况,一律不传私人电话及外出。

八、手术通知单应在手术前一天上午10点前填写并送至手术室,过时填写一定要取得麻醉科主任及护士长同意。感染、特殊手术应在通知单上注明。

九、手术室内一切物品用后归还原处,一切器械、仪器严格按操作程序使用,避免损害与浪费。

十、注意安全,做好预防工作。

十一、除值班人员外,一般人员不得在手术室留宿。手术间规则:。

医院安全管理制度

第一条根据《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素射线装置安全和防护条例》等有关辐射防护法律、法规，结合医院辐射工作实际，制定本制度。

第二条本制度适用于医院辐射安全管理。

第三条使用射线装置工作人员必须经过岗前体检，并经过辐射安全防护培训，持证上岗。

第四条正确使用射线装置，做到专人专管专用。

第五条接触辐射的工作人员，工作时必须佩带个人剂量监测笔。

第六条从事射线装置岗位人员，要严格遵守操作规程和规章制度。

第七条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺报告单报告。

第八条从事辐射工作人员应该配备个人剂量笔，建立个人剂量档案，并定期进行体检。

第九条射线装置应设有专门工作室，工作室设立专人管理，非相关人员不得入内。

第十条作好辐射安全防护工作，设立辐射标志、声光报警等，防止无关人员意外照射。第十一条严格检查门窗破损情况，使门窗经常处于关闭状态。

第十二条定期进行放射防护检测，并委托环保部门监督监测。

第十三条建立射线装置台帐管理制度，设有仪器名称、型号、管电压、输出电流、用途等。

第十四条严格射线装置进出管理，坚决杜绝外借现象发生。

第十五条对退役的射线装置应该选择有资质单位或厂家回收，杜绝私自销毁或处于无人管理状态。

第十六条工作人员应每天检查一次射线装置，加强卫生清洁和管理，使射线装置处于良好的运行状态。

第十七条设备出现故障时，应请专业人员或设备生产厂家进行维修，建立设备检修及维修记录。

第十八条科室负责人应接受医院举行的相关培训，科室内部要定期对员工进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和影像操作规程的培训和医疗服务职业道德教育；所有新入职工作人员必须学习《医疗事故处理条例》。

第十九条坚持组织学习，并针对实际操作过程中发生的问题及时整改，切实提高操作人员使用、检查仪器设备的水平，杜绝事故的发生。

第二十条发生不明原因停电、机房大面积漏水等情况时，应立即关闭电闸，向科室负责人汇报，并向医院医务部和后勤保障处报告，同时做好病人的安抚工作。

第二十一条发生火灾时，应首先关闭电闸，使用灭火器灭火，拨打火警电话，立即向科室负责人汇报，并向医院保卫处、医务部及相关部门汇报，并且采取自救措施。

第二十二条医院发生重大公共卫生事故时（如发现sars患者），应立即向科室负责人报告，向医院医务部和相关部门报告，随时等待医院及上级卫生部门的指示。

第二十三条操作过程中，机器突然损坏，应立即上报科室负责人，必要时向医院办公室、医务部报告，随后及时与工程师联系，进行维修。

第二十四条员工或病人遭遇意外射线损伤时，操作者首先应立即关机，切断高压电源。第二十五条立即将遭遇意外射线损伤的有关人员送至职业病科，必要时送急诊科作相应处理。

第二十六条对放射工作人员受遭遇意外射线损伤的，还要将其个人剂量笔交到后勤保障处，送北京市疾病预防控制中心测量所受放射剂量。

第二十七条追踪观察遭遇意外射线损伤有关人员的健康状况，做好随访工作。

第二十八条发生放射事故，立即报告上级领导和有关部门，采取有效措施，不得拖延或者隐瞒不报。

第二十九条本制度自印发之日起施行。

医院安全管理制度

（六）实施对电梯安装、改造、维修和维保工作的监督，对维保单位的维保记录签字确认。

（一）熟悉并执行国家有关电梯的政策、法规。

（二）严格遵守电梯安全操作规程，做到持证操作，定期复审。

（三）有高度责任性和职业道德，爱护设备。

（四）做到懂性能、懂原理、懂构造、懂用途，会操作，不断提高业务水平和服务质量。

（五）协助电梯日常检查与维护保养人员对电梯进行检查和维护。

（六）发现电梯存在事故隐患与故障及时向有关部门人员报告，不开故障电梯。

（七）负责作好当班电梯运行情况记录和交接班记录。

（八）保持电梯轿厢与地坎清洁、卫生。

医院安全管理制度

1、护理部应根据医院制定的职工职业安全管理有关制度处理护士职业意外事件。

2、护士接触血液、体液时,需戴手套。

3、一次性针筒、针头用后应直接放入密闭盒内统一处理(无需徒手分离或将针梗套入塑料套内)。

4、护士接触锐利或玻璃器材时,应小心谨慎。万一受伤,应及时作出相应处理。

5、化疗药物应用时的原则及防范措施。

(1)原则:护士应经过有关防护知识的.培训、体检(wbc在4000以上),尽可能少接触少污染。

(2)防范措施:

1护士在配置药物前,必须戴口罩、眼罩,戴聚乙烯手套,穿隔离衣。

2化疗药物配药应集中配置,配置场所有条件的可在单独的层流间配置,或在净化台配置。

3化疗台面应铺以一次性的无纺布。

1使用玻璃药瓶时应用保护套。

2冲化粉剂药物时要缓慢。

3抽药时针栓不能超出针筒的2/3。

4注入输液瓶时,为避免瓶内压力过高,需回抽瓶内气体。

5若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水冲净。

6接第二瓶液体时需戴聚乙烯手套。

1化疗药物的空瓶应放在密闭的容器内,外面做好标记,集中处理。2用后的针筒、输液器、无纺布需集中放在做好标记的塑料袋内。

3教育病人在冲洗排泄物时须冲两次。排泄物需经过污水处理。

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一、为确保医院人员、物资、财产和医院管理安全,保证医院各项工作的顺利进行,根据有关安全工作法规制度,结合医院工作实际,制定本制度汇编。

二、安全工作是医院全部工作的重要组成部分,要贯穿到工作的方方面面,落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下,都要十分重视安全工作,不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。

三、坚持"预防为主"的安全工作方针,在思想上、认识上筑牢安全防线,筑起安全预防坝堤;在物质上、技术上打牢安全防范基础,提供安全预防保障;在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉;在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。

四、大力推行安全工作目标管理责任制,将安全工作的目标分解到科到人,将安全工作的责任落实到人头,建立全方位、全时制的安全工作网络,努力创建平安型医院。

疏忽大意。

三、坚持"预防为主"的安全工作方针,在思想上、认识上筑牢安全防线,筑起安全预防坝堤;在物质上、技术上打牢安全防范基础,提供安全预防保障;在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉;在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。

四、大力推行安全工作目标管理责任制,将安全工作的目标分解到科、到人,将安全工作的责任落实到人头,建立全方位、全时制的安全工作网络,努力创建平安型医院。

第二章安全宗旨和目标。

一、坚持安全工作为医院建设、改革、发展服务,为人民群众、广大患者和职工服务的宗旨。

二、全院人员必须牢固树立"安全第一"的思想,坚持以人为本的安全理念,把安全工作放到十分重要的位置,把人的安全放到重中之重的位置,在进行各项工作时保证安全,在确保安全的基础上认真做好各项工作,做到安全和工作"两不误"。

三、安全工作的主要目标:围绕"没有危险、不受威胁、不出事故"的安全工作内涵,努力达到全院年度安全工作实现"五无"即:无我方有责任的政治案件、无我方有主要责任的刑事案件、无我方有主要责任的经济案件、无我方有主要责任的二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、无我方有主要责任的行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷(被)盗、食物(药物)中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。

四、各科室要按照各自工作范畴和工作责任,做好本范畴内的政治、行政、医疗、生产以及人、财、物和行为安全管理工作,防止各类案件、事故的发生,具体目标是:。

1、办公室:年度内无责任性行事故,无影响医院形象和声誉的、影响全院工作有效进行的责任性党政管理工作差错事故。

2、人事科:年度内无人事管理、执业管理、劳资管理、社保管理方面的责任性差错事故和严重纠纷。

3、宣传科:年度内无正反宣传方面的失实、失策、失度责任性差错事故及违反广告法的虚假、误导性广告责任事故。

4、经管科暨行政监察审计室:年度内无经济运行管理和经济考核方面的责任心严重差错事故,无行政监察失察、审计失真、失职、失误、监察不到位导致发生的责任性监察审计差错事故和严重问题。

5、纪检监察科:年度内无授理投诉、接待来访、查办案件和查处问题方面的责任心、人为性严重差错事故以及因此而导致发生的其他连锁事件和严重问题,无对党员、领导干部监督失察而发生的责任心案件及严重问题。

医院安全管理制度

为进一步深化“安全生产”各项工作任务的落实，切实做好安全事故的防范工作，坚持“安全第一，预防为主”的方针，确保不发生安全生产责任事故，推进经济社会和谐协调发展，特制定安全生产规章制度：

一、进一步提高对做好当前安全生产工作重要性的认识，加强领导，落实安全责任深刻认识做好安全生产工作的重要性，牢固树立“以人为本”的理念，坚持科学发展观，扎实做好安全生产工作。主要负责同志作为安全生产第一责任人，要亲自研究部署当前安全生产工作。分管负责同志要亲自督促检查安全生产工作的落实情况，组织力量对本单位的安全生产工作逐项排查，针对薄弱环节制订严密的防范措施，认真落实整改到位，坚决杜绝重特大安全生产事故的发生。

二、全面落实安全生产工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生产隐患，广泛深入地开展安全生产知识宣传教育，提高各级各类人员的安全技术素质和事故防范能力，落实安全生产措施，全面强化安全生产管理。

(一)切实加强用电安全和单位消防管理。定期组织对单位内的电线线路进行全面检查，发现线路老化等问题要立即着手整改。重点对消防通道、灭火器功能状态和消火栓功能状态进行检查，排除安全生产隐患，对消防通道一时难以整改到位的要明确专人负责发生事故时的疏散工作，对重点物品酒精、氧气瓶要落实专人进行管理，严格执行各项管理规定，对任何违反安全生产规章制度的行为和个人都要严肃处理，不得姑息。

(二)切实加强麻醉品、危险化学品的安全管理。针对卫生系统的特点，重点对麻醉品及有毒化学试剂强化管理，对麻醉品及有毒化学试剂购买、运输、储存、使用和废弃处置等环节制定严密的管理措施，加强监管，落实管理责任，每日对麻醉品、有毒试剂特别是剧毒试的使用情况加强自查，确保不发生被盗、散落等情况。

(三)切实加强对人员出行及救护车辆出勤的安全管理。加强对出行人员的'安全教育，大力宣传《交通安全法》，重点对救护车辆驾驶人员进行监管，严防疲劳驾驶、酒后驾驶，对各类交通运输工具的技术性能和状态进行检查，防止带病出车，对救护车随车携带的氧气瓶认真进行检测，确保随车易燃易爆物品的使用安全。

（四）确实加强对高压锅的安全管理。专人负责定期对高压锅进行全面安全检查，重点检查高压锅的供电线路及自动减压设备情况，发现老化立即更换。高压消毒有专人负责，消毒值班人员要坚守岗位。

(五)切实加强医疗卫生质量管理。按照“医疗卫生质量管理年”要求，不断提高依法执业水平，规范卫技人员执业行为，严格执行十二项核心制度，加强医患沟通，提高医疗质量和卫生服务水平，确保人民群众就医安全。

(六)切实加强夏季传染病的防治工作。根据夏季高发传染病的特点，调整疾病控制的重点，针对夏季疾病谱的特点，加强对各级防保人员的知识培训和考核，严格落实各类人员的工作职责，分区包干，确保不发生疾病流行。

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为保障医院电力系统和用电部门电气设备的安全运行，加强用电部门电气设备运行管理工作。

一、用电单位的科办公室、医生办、休息室、制剂车间、生活用房及各种附属用房等建筑物，均应有符合实际条件使用电器。

二、室内配线根据设计要求而配导线，如若超出室内配线、导线截面的用电量，应立即停用超出用电量的电器设备。

三、对室内照明、插座、插头定期巡视，有无松动、腐蚀或导线是否残旧和老化、外漏，如若出现上述情况应立即停止使用并向有关部门报修。

四、床头医用综合治疗带，禁止医疗抢救用电以外的其他用电。(属专用)。

五、在使用电器设备时杜绝带负荷插插座(易引起产生火花)，设备在运行时带负荷拔电器插头，严重引起漏电保护器断开或引起电器火灾。

六、在下班锁门前，用电设备要处于断开状况。

七、对配电盘、箱，前和下方禁止摆放物品，便于紧急情况下使用。

八、试验仪器、医疗设备等减少待机状态，做到人走灯灭拒绝“长明灯”。

九、禁止科室和个人私接、乱拉导线或安装用电设备。

十、医疗设备应注意防潮，放置在通风干燥处。

十一、科室工作人员要熟知所在科室用电设备和电器。

十二、严禁私自随意拆卸电器，若电器发生故障时，应立即切断电源并及时报修。

十三、各科室要将电源插板远离地面和水源。

十四、改变原房屋使用设计的应向有关部门申请使用安全用电。

医院安全管理制度

（一）电梯驾驶人员必须是身体健康，无妨碍本工种工作疾病的人员。

（二）电梯驾驶人员必须经地、市质量技术监督安全监察机构的安全技术培训合格后方可上岗。

（三）电梯驾驶人员必须熟悉所操作电梯的性能、功能，认真阅读本台电梯的使用维护说明书。

（四）电梯驾驶人员必须操作有安全合格标志的电梯。

（一）开启层门进入轿厢之前，需要注意轿厢是否停在该层。

（二）轿厢内必须有足够的照明，在使用前必须先将照明灯打开。

（三）每天开始工作前，将电梯上下空载运行数次，无异常现象后方可使用。

（四）层门关闭后，从层门外不能用手拨启，当层门、轿门未关闭时电梯不能正常启动。

（五）平层精确度应无明显变化。

（六）经常清洁轿厢内、层门及乘客可见部分。

（一）在服务时间内，不可擅自离岗，如必须离岗时或电梯停用时，应断开电源并将厅门关闭锁好。

（二）驾驶员应负责监督控制轿厢的载重量，不得超载使用电梯，乘客电梯不允许作货梯使用。

（三）不允许装载易燃、易爆的危险品，如遇特殊情况，需经电梯安全管理负责人员同意和批准并制定安全保护措施后才可装运。

（四）严禁在层门开启的情况下，启动或保持电梯检修和正常运行状态；也不。

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当网络系统终端发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，要立即向网络信息办公室汇报，网络信息办公室工作人员对科室提出的上述问题必须重视，经核实后给予科室反馈信息。网络信息办公室负责人应召集有关人员及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复工作的，应立即恢复工作；如故障原因不明确、情况严重不能在短期内排除的，应立即报告医务部和院领导，在网络不能运转的情况下由机关协调全院工作以保障医疗工作的正常运转。网络故障分为三类：

一类故障：服务器不能工作；光纤损坏；主服务器数据丢失；备份盘损坏；服务器工作不稳定；局部网络不通；数据被人删改；重点终端故障；规律性的。整体、局部软、硬件故障。

二类故障：单一终端软、硬件故障；单一患者信息丢失；偶然性的.数据处理错误；某些科室违反工作流程要求。

三类故障：各终端由于不熟练或使用不当造成的错误。针对上述故障分类等级，处理方案如下：

一类故障———由网络信息办公室主任上报医务部和院领导，由医务部组织协调恢复工作。

二类故障———由技术工程师上报网络信息办公室主任，由网络信息办公室集中解决。

三类故障———由技术工程师单独解决，并详细登记情况。

（一）当网络信息办公室一旦确定为网络整体故障，首先是立刻报告医务部。医务部应立即按上报程序向院领导汇报。网络信息办公室需马上组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、病员量大、人员外出及医院的重大活动对故障恢复带来的时间影响。

（二）当发现网络整体故障时，根据故障恢复时间的程度将转入手工工作的时限明确如下：

1、10分钟内不能恢复———门诊挂号、住院登记、药房转入手工操作；门诊收费、住院核算、西药房工作转入老系统操作。

2、6小时内不能恢复———原则上将医师工作站、护士工作站、药房、急诊检查、入院、手术室、医技检查转入手工操作（具体实行时间及步骤由医务部、护理部通知）。

3、24小时以上不能恢复———将出院核算转入手工。

（一）所有手工工作的统一时间须由医务部或网络信息办公室通知，相关单位严格按照通知时间协调工作，在未接到新的指示前不准私自操作计算机。

（二）门诊挂号工作协调。

1、门诊挂号协调工作由门诊部护士长负责协调请示，如手工挂号的转入、转出时间等；

2、当网络系统中断时，改为手工挂号；

3、网络恢复后，及时将中断期间的患者信息输入到计算机；

4、在以后的工作中如发现某位患者的信息系统内没有记载，应详细询问患者以前是否是在网络故障时就诊过。

（三）门诊收费系统工作协调。

2、当网络系统运行中断超过10分钟时，应通知收款处转入手工收款工作；

3、门诊收款负责同志应建立手工发票使用登记本，对发票使用情况做详细登记；

4、当系统恢复正常时，由收款处负责同志负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向网络信息办公室反映情况。

5、在接到使用计算机的指令并重新启动运行后，门诊收款负责人应组织收款员逐步转入到机器操作。

（四）住院费用核算系统工作协调。

1、由住院处科主任总体负责协调工作；

2、当系统停止运行超过2天时，对普通出院患者，推迟出院结算时间；对急出院的患者应根据病历和临床科室护士工作站记录，进行手工核算出院。

3、在网络停止运行期间，出院患者急需结算时，应由该科护士工作站追查是否还有正在进行的检查，向结算室提供详细费用情况后，方可送交核算。

（五）临床工作系统协调。

1、临床科工作由医务部、护理部共同协调；

2、网络故障期间临床科室详细记录患者的所有费用执行情况；

4、出院带药由经管医师负责掌握经费情况，如出现费用超支情况由该医师负责；

5、根据医务部通知恢复运行时间，按要求补录医嘱。

6、如患者急需出院，应向核算室提供详细费用情况，对正在进行的检查应予以说明。

（六）医技检查工作协调。

1、在网络停运期间应详细留取、整理检查申请单底联；

2、网络恢复后根据检查单底联登记，通过手工记价补录患者费用；

3、对出院快或有出院倾向的患者各科在申请单上注明，检查科室应及时通知科室或出院处沟通费用情况。

（七）药房工作协调。

1、中心摆药应严格按照网络信息办公室规定的时间及要求进行计算机操作；

2、网络故障时，根据临床科提供的药品请领单发药；

4、网络恢复后对出院带药处方及时进行录入；

5、数据补录工作结束后应查看系统内库存与实际库存相符情况。

各信息点接到重新运行通知时，需重新启动计算机，整体网络故障的工程恢复工作，由网络信息办公室严格按照服务器数据管理要求进行恢复工作。

（一）由各科组织核校患者费用情况；

（二）药房校查库存；

（三）临床科室补录患者医嘱。

各科室要严格各项操作并及时反馈执行中的有关情况。

医院安全管理制度

1、凡进入细菌室工作的所有工作人员,衣帽整齐,戴口罩。有自我防护意识,一切按微生物安全管理制度执行。

2、对细菌室的工作人员定期进行安全防护及消防知识的培训,增强安全法制观念,熟悉、掌握消防设备的使用。

3、对细菌室用过的一切含有标本、菌液的容器等放于专用容器内先进行高压灭菌处理后再行清洗。

4、对细菌室内的各种菌种实行专人、专用冰箱管理,人离本室应关(锁)好门窗及冰箱。

5、禁止细菌室内的各种标本流向室外,防止污染环境。发现室内某区(点)被污染,应立即进行消毒处理,以防交叉感染发生。

6、定期检查仪器设备运行及防火设备情况,以清除各种不安全隐患。切实做好防盗、防火、防暴、防意外事件的发生。

医院安全管理制度

安全用电、节约用电是医院安全节能工作的重要组成部分，是医院健康持续发展的必要保障，为加强管理，明确要求，规范各类用电行为，特制定本安全节约用电管理制度。

一、医院科室安全用电管理由医院后勤部门负责，科室的所有外线电源线路的设计、施工、检查、验收、维护均由总务科统一办理。未经总务科审批的用电项目，必须经总务科重新审查、验收后，才能投入使用，否则，应无条件拆除。

二、科室电源输入线路一律由总务科直接组织施工，任何部门均不得自行接线接电。室内电路新增加设备有总务科统一组织施工。安排有执照的电工施工，无电工执照的人员不准安装电源线路。

三、电源线路在设计时，必须充分考虑发展的需要，使电路有足够的剩余容量。对陈旧老化、超负荷的电源线路，必须有计划地逐步更换。一时难于更换的，必须在确保安全的条件下，采取特别防护措施，否则，必须暂停使用。

四、电源线路必须安装可靠的保险装置，并正确使用保险丝，确保用电安全。禁止使用铜线和其它非专用金属线当保险丝使用。

五、科室和宿舍安装使用大容量的电器设备，必须经院领导批准，擅自安装使用的予以没收。凡电源线路容量不允许安装使用大容量用电器的地方，一律禁止安装使用。

六、所有电路安装、电器操作的人员，都必须经过专业培训，考试合格后，才能上岗。接触电源必须有可靠的绝缘措施，并按规定严格进行检查，防止触电事故的发生。

七、所有用电场所必须执行“人走电关”的规定，人员离开用电场所或电器设备不使用时，要关闭总电源。24小时用电的设备，必须有专人值班，随时掌握用电的安全情况。各行政科室、走廊等场所的照明设备要根据医院实际情况及时关闭，坚决杜绝“白昼灯”和“长明灯”现象。计算机、打印机、饮水机、空调、等电源由各部门负责人或指定负责人在下班后关闭电源，如后面的人要继续使用，则谁用谁关掉。

八、电器在使用过程中，发生打火、异味、高热、怪声等异常情况时，必须立即停止操作，关闭电源，并及时找电工检查、修理，确认能安全运行时，才能继续使用。

九、科室装修时，电源线路必须由专业电工设计、施工，并充分考虑电源容量和线路安全，加装漏电保护装置，禁止私拉乱接电源线路。

十、安全用电必须坚持定期检查制度，总务科会同有关部门，每年组织1～2次检查，各部门每月要进行一次检查，总务科安排巡查人员每天进行一次检查，对不安全隐患及时整改。

十一、任何部门和个人都必须严格遵守安全用电规则，严禁私拉乱接电源，严禁违章违规使用电器，严禁电源线路超负荷使用。对于违规违章用电的单位和个人，科室员工都有检举和监督的义务。

十二、违反上述规定，根据情节按有关规定给予经济处罚，违反规定造成人身伤亡和设备、财产损失的，将根据情节和损失程度给予罚款、赔偿处分，直至移送司法机关追究其刑事责任。