实施方案是指在特定情境下为解决问题或达成目标而采取的行动步骤和方法,是一项复杂而重要的工作。实施方案的平衡性、科学性和可操作性是我们所追求的目标,以下是一些成功案例供大家学习。
区医院公立医院改革试点工作总结
本院在县委、县政府的领导下,在县人事部门及卫生局的关心指导下,按照各级有关人事制度改革文件的要求,积极稳妥地开展了人事制度改革工作。现就改革进展情况总结如下:
一、改革前医院现状及改革的主要困难:
(一)现状:
本院在20xx年前只是一个人员不足30人、年收入不足30万元、业务用房不足400平方米的小型医院。1998年与县卫职校、县眼病所合并后,购置原印刷厂办公楼开展业务,现有正式职工55人,临时职工20人,床位60张,6个临床科室及3个管理科室,年收入近200万元。
(二)改革的主要困难:
1.人员编制严重不足。我院现有编制75人,按现有床位计算更多,而现在实有职工才55人,竞岗的面太窄,人才可选择性太低。
2.起步晚,人员技术结构不合理。我院近半数人员来源于卫校和眼病所,而且由于原中医院条件限制,人员专业技术普遍较差,致使我院人才结构不合理,尤其是中医人才溃乏,难以形成中医特色。
3.人员年龄老化,思想守旧。我院40岁以上人员约占50%,部分人员业务基础差并且思想保守,阻力大。
4.由于所购房屋结构不符合医院要求,不利于科室的设置和业务的发展。
二、改革完成情况:
1.20xx年5月底,完成了改革的宣传动员、岗位调研工作,完成《××县县医院人事制度改革方案》、《××县县医院人员聘用制度实施细则》、《××县县医院搞活内部分配暂行规定》、《××县县医院岗位设置、岗位说明及定员方案》等四个方案制度的制定、通过与审批工作,完成《××县县医院竞聘应试说明》的编写等全部前期工作。
2.20xx年6月完成了13个中层干部岗位、18个中高级职称岗位的竞聘工作。
3.20xx年7月完成了全体职工双向选择、竞争上岗工作,以及未聘人员的安置工作。
三、改革的结果:
1.中层干部岗:院内16人参与竞聘,有12人受聘,1个岗位空缺。
2.高级职称岗:有5人参与竞聘,4人受聘。
3.中级职称岗:有16人参与竞聘,14人受聘。
4.初级聘为中级职称的6人,中级聘为初级的1人;中级聘为高级职称的2人,高级聘为中级的1人;转岗聘用的有1人,待岗培训3人,提前退休4人,内部退养1人。
5.总空岗28个,因各种原因未能实现招考,现我院临聘职工27人。
四、改革的`成果:
1.体现了“职务职称能上能下,工资福利可高可低”的指导思想。
2.体现了“按劳分配”与“按生产要素分配”的分配原则。
3.使一批年轻技术骨干能够脱颖而出。
4.增加了单位用人和分配的自主权,理顺了人事管理关系。
5.促进了职工工作积极性,改善了职工服务态度,增收节支。
五、经验总结:
本院的改革较为顺利,没有过激言行等不稳定因素出现。总的来说,主要在以下几个方面:
1.准备充分,宣传到位。我院召开了3次全院性宣传动员大会,十余次中层干部学习动员会,各科自行学习省州文件若干次,发放各种相关文件及调查问卷百余份,个别谈话十余人次,制度公示2次。
2.发扬民主,健全制度。医院根据医院管理学上的要求,发放岗位调查问卷七十份,再根据80%以上职工的意见,科学编制各岗位说明书,并分别制定了前述四个方案,经两次公示和修订后,全部以94%以上的赞成票在全院通过。
3.公平公开,坚持原则。改革全程都处于职工和人事、卫生、纪检的监督之下,真正做到了公平竞争、择优录取。
4.领导重视,保障有力。县委政府及各相关部门领导非常重视,为我院改革工作顺利进行出了重要政策保障。
总之,通过人事制度改革,我院逐步建立了一套科学的管理制度,形成了一个职务能上能下、待遇可高可低、任人为贤、充满活力的用人机制和自主灵活的分配制度,促进医院各项工作向前发展。
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公立医院改革试点情况的调研报告
公立医院是医疗服务体系的主体,推进公立医院改革是深化医改的重点工作,关系维护广大群众健康权益。近年来,我盟不断加大政府投入,完善公立医院服务体系,实行试点医院药品零差率销售,从加强医院内部质量管理,实施绩效考核,提升服务效能等方面做了大量探索实践,积累了一些初步的经验。
试点情况和初步成效。
紧紧围绕公立医院改革的1个目标、3大体系和9个领域改革任务,坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续的目标,按照“四个分开”的原则,把旗级公立医院作为改革的.突破口,以破除“以药补医”机制为关键环节,完善公立医院服务体系、管理体系、内部质量控制体系,统筹推进补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制、信息化建设、人才培养等方面的综合改革,加强分工协作,改善服务、提高质量,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
(一)完善公立医院服务体系。
1.科学规划,合理调整医院设置。按照盟委行署“一二二三四”发展思路和《xx市区域卫生规划(xx—xx年)》,统筹医疗资源配置,逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系。盟旗两级现有5家综合医院和4家蒙中医医院,全盟医疗机构编制床位总数1347张,开放床位1270张,每千人拥有床位5.47张,其中公立医院床位897张,三旗5家试点医院床位数355张,占全盟公立医院床位数的比例为39.6%。
2.加大投入,加强公立医院能力建设。
一是加大投入,推进公立医院的现代化、标准化建设。近几年来,投资共4.15亿元新建了盟中心医院、经济开发区综合医院、阿左旗妇幼保健院、阿右旗人民医院和xx旗人民医院,盟旗两级公立医院服务条件明显改善。
二是发挥特色优势,提升民族医药服务能力。一方面,改善蒙医就医环境,投资1500多万元新建立了阿右旗蒙医医院和xx旗蒙医医院,投资1.6亿元的盟蒙医医院综合业务大楼年内将投入使用。另一方面,积极落实优先发展蒙中医政策,严格落实基本药物医保扶持政策,蒙中医机构新农合报销起付线降低50%,蒙中医药服务报销比例提高10%。
三是积极推动人才队伍建设。一方面,充分利用我盟人才引进、人才储备政策和实施万名医师支援农牧区卫生等项目,提高医院的医疗技术和管理水平。另一方面,认真落实住院医师和全科医师培训等项目。累计完成全科医师培训(包括转岗培训)128人次、基层医务人员培训1280多人次。
3.加强协作,建立完善医疗机构间的联动机制。目前,我盟与三级医院建立长期对口协作关系的医院有3所,盟中心医院与北京、上海两地100多家医院开通了远程会诊,与解放军301、302医院、西安交通大学附属医院等签署了合作协议;阿右旗人民医院与邻近的甘肃省5家医院建立了友好合作关系;xx旗人民医院与解放军513医院签署支援协议。经济开发区综合医院与宁夏医科大学附属医院签订了托管协议。与二级以上医院建立长期对口协作关系的苏木镇卫生院有5所。
(二)探索建立高效的医院管理、运行和监管体系。
1.改革公立医院管理体制。一是强化政府办医责任,不断加大政策和资金投入,政府相关部门按照职责落实医院建设、投入等政策措施,为公立医院履行职能提供保障。二是加强卫生主管部门对全行业的宏观管理和决策职能。三是以目标责任考核制度为抓手,以社会效益为导向,创新内部管理制度改革。
2.改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点,也是重点,是关系到公立医院回归公益性,改变“以药补医”的关键,我盟通过加大政府投入,建立健全综合补偿机制,提供有力保障。
公立医院改革试点情况的调研报告
(三)强化公立医院内部质量控制体系。
1.加强医疗质量管理。把“医院管理年”、“质量万里行”,特别是“三好一满意”活动作为推手,重点通过严格落实医疗质量和安全管理核心制度,规范抗菌素临床应用与监控,试行临床路径管理、单病种质量控制,开展优质护理服务,开设预约诊疗、急救绿色通道,建立医疗救助制度等工作,不断健全了质量和安全保障工作机制,提高了医疗安全和服务质量,实现了医疗机构管理向分级化、精细化转变。
2.完善医院服务。各医院努力建立“以病人为中心”的服务模式,从患者最急需、最关切的问题抓起,创造患者良好的就医环境,采取各项便民利民措施,缩短患者就医等候时间,提高患者满意度,社会反响较好。一是,优化服务流程,提供导医服务,方便群众就医。二是,三级医院和部分二级医院延长了门诊时间,实行了双休日和节假日全天门诊。三是,三级医院全面实行了预约诊疗服务,制定了工作规范,通过12320信息平台开展预约诊疗服务试点。
3.加强信息化建设。建立了全盟居民健康档案系统、新农合信息化管理系统和120急救指挥调度系统,并在具备信息网络和电力条件的14所苏木镇卫生院建成了信息化管理系统。目前,全盟已有4家盟、旗综合医院开始应用电子病历、影像存输和检验管理等信息化系统。
二、存在的困难和问题。
一是改革工作进展不平衡。公立医院改革中体系建设、医院内部质量管理成效多一些,涉及体制机制改革探索少一些。其中有认识上的差异,也有地区经济、社会发展条件的原因,决定了对公立医院改革工作推动的力度。
二是旗级医院服务能力亟待提高。旗级医院服务能力的差距制约着医院评审标准的落实,盟级医院患者多,旗区医院患者少,大量常见病、多发病患者到二级以上医院就诊,转诊率居高不下,加重了患者看病难、看病贵。据初步统计:旗级医院外转病人在50%以上,费用占医保基金支出的60%左右。
三是医疗卫生专业人员严重匮乏。各级公立医院卫生人员总量不足,医疗和护理队伍的人员缺口较大,人才引进困难、流失严重、队伍不稳定,医护人员的积极性尚未有效调动,严重制约了医疗技术水平的提高和新技术的拓展。
四是公立医院价格补偿机制不健全。我盟医疗机构门诊、住院费用药占比分别为53%和43%,试点医院取消药品加成政策后,调整医疗技术服务价格和同步推进医保支付方式改革政策措施滞后,收入缺口简单由同级财政补助,势必影响改革的协调性和整体推进效果。
五是医院编制、人事和管理体制机制改革需要进一步推进。现有的人事制度和编制管理制约着医院人才引进、良性流动和内部管理体制机制创新。
认真贯彻落实《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点意见》。采取上下联动,分步推进、先易后难、重点突破的原则,以破除“以药补医”机制为关键环节,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、监管机制等综合改革,建立和完善维护公益性,调动积极性,保障可持续的旗级公立医院运行机制,力争使旗域内就诊率提高到90%以上。
(一)进一步完善公立医院服务体系。以《xx市区域卫生规划》为指导,建立和完善以盟级医院为中心、旗(区)医院为龙头、苏木镇卫生院和社区卫生机构为枢纽、卫生室为网底、蒙中医药服务为特色的医疗卫生服务体系。
一是认真贯彻国务院《关于进一步促进内蒙古经济社会又好又快发展的若干意见》,争取国家、自治区对我盟没有基建投入的旗级医院和基层医疗卫生机构立项投入,加强医院能力建设。
二是加快推进医疗卫生信息化建设。按照自治区卫生信息化建设规划,加快推进区域卫生信息化管理和服务平台建设,培养和建立高水平的信息网络维护队伍。
三是扶持和促进民族医药发展。制定优惠政策扶持蒙中医药产业发展,重视蒙中医药临床研究基地建设,增加对蒙中医药的科研投入,促进蒙中医药科学发展,充分发挥蒙中医药在医疗和预防保健中的重要作用。
四是着力加强人才队伍建设。从近期来看,充分利用对口支援、骨干医师培训、学科共建、远程医疗和远程教育等项目和渠道,加强医院间纵向、横向合作交流,提高医护队伍水平。从长远来看,建立以本土人才培养为主的订单式培养模式和规范化培训基地建设,加强全科医师、公共卫生、蒙中医人才等卫生队伍建设。
(二)进一步加强公立医院内部管理。
一是认真总结经验,进一步推进医疗质量管理,建立以成本和质量控制为中心的管理模式,一方面通过推行临床路径,规范临床检查、诊断、治疗和使用药物,合理控制成本。另一方面通过开展医院全成本核算工作,摸清家底,为调整医疗服务价格提供科学依据。
二是不断完善医院服务模式,从患者最急需、最关切的问题抓起,创造良好的就医环境,提高患者满意度。
(三)稳步推进体制机制改革。认真借鉴各省市、各盟市探索政事分开、管办分开的有效形式,建立协调、统一、高效的公立医院管理体制,探索医院法人治理结构,明确出资者和经营管理者责任,落实医院自主经营管理。
一是重点要推进医药分开、改革以药补医机制,完善公立医院补偿机制,医疗服务价格调整和医保支付方式改革政策措施,确保公立医院的公益性和彻底改变“以药补医”机制。
二是改革编制人事管理制度,按照卫生机构级别和实际服务量科学核定编制,着手建立总量控制、科学调配、按需设岗、良性互动的卫生人才流动机制,探索实行用人单位自主用人机制,进一步深化事业单位人事制度改革,为建立现代医院管理制度夯实人事基础。
三是加强相关部门间协同配合,积极争取相应试点自主权限,推动相关部门和领域的配套改革,形成相互协作、攻坚克难的改革合力。
公立医院改革试点情况的调研报告
根据卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》精神,我院作为新宁县唯一一所公立二级甲等医院,20xx度先后推行了“十项惠民措施”、“三好一满意活动”、“临床抗菌药物专项整治”等改革措施,已取得一定成效,现将该项工作总结如下:
一、改善服务态度。
要求全院医务人员在医疗服务过程中坚持做到微笑服务、文明行医、礼貌待人,对新进医护人员进行相关礼仪培训,为患者提供耐心、热心、诚心、舒心的诊疗护理服务。工作开展后已取得一定成效,病人普通反映医护人员态度较前有大幅改善。
二、普遍开展预约诊疗服务。
为方便群众就医,有效拓宽诊疗途径,医院通过电话、网络等多种方式开展预约诊疗,重点是抓好产科、口腔科、术后复查等病人的复诊预约,现门诊预约率已达20%以上,口腔科、产前检查、术后病人等复诊预约率均达60%以上。
三、优化诊疗环境和流程。
医院将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点,认真梳理可以优化的诊疗流程、可以改进的服务,研究制定科学、有效、形式多样的便民惠民措施。院领导深入基层,亲身体会就诊全部流程,提出要简化门诊就诊、挂号、取药手续,在病人就诊高峰期加派人手,以切实减少病人排队等候时间;简化入、出院手续,推行“先诊疗,后结算”模式;设置专门的检验结果查询台,以便于病人方便快捷的取拿化验结果;积极指导,不断改善服务流程,有计划、有重点的推进各项改善医疗服务的`措施,做到安排合理、服务热情、流程顺畅,得到了广大病友的普遍好评。
四、广泛开展便民门诊服务。
在医院普通开展双休日及节假日门诊,双休日及节假日门诊出诊医师中,主治医师以上职称的比例达到了70%,并有一定数量的副主任医师坐诊,以确保双休日及节假日门诊质量。合理安排功能检查与医技科室人员,确保双休日、节假日晚间就诊的患者能得以及时检查,一般的影像、b超检查、化验项目均能在当天完成;加强后勤人员管理,全面保障双休、节假日后全力服务质量。
五、加强医院信息化建设。
医院在原有的his系统基础上,今年投入250万元用于包括检验网络系统、体检网络系统、电子病历等在内的信息化建设。院领导十分重视,对信息科配备足够人员、设备,并指定专人负责。现已基本完成网络布线,相关设备已基本到位,下一步将在全院进行全员培训。
六、全面推行“优质护理服务”.
医院选择外一科、内一科作为“优质护理”试点病房,并逐步在全院展开。今年已选送多名护士长、中青年护理骨干到上级医院进修,并对全院护士进行优质护理服务相关培训。通过为患者提供与其病情及生活自理能力相适应的护理,完善陪检、转运、饮食、生活护理等,逐步解决由家属或家属的自聘护工承担生活护理及相关工作的问题。现两个试点病房工作运转良好,护士人数在原有基础上每个科室增派4-5名护士,并实行“apn”弹性派班,确保给病人提供连续、完整、优质、全面的护理服务。
七、推进医疗机构检查、检验结果互认。
按卫生主管部门要求,推行同级医院之间、有条件的上下级医院之间检验结果及影像资料的互认,有效利用卫生资源、优化服务流程、减轻患者经济负担。
八、深入开展“志愿者服务在医院”活动。
医院每年均派出“青年志愿者”深入基层、社区为广大群众提供义诊、健康咨询、下乡送医药等服务,服务形式多样、内容丰富、从多角度、多方位满足人民群众对健康管理的需求。
九、认真抓好医疗质量安全各项制度落实。
增强医疗质量安全意识,严格落实首诊负责制、三级查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、术前讨论、交接班等15项核心制度,严格落实《病历书写基础规范》和《手术安全核对制度》,规范病历书写和手术安全核对工作,确保医疗质量和医疗安全。医院质控科年内增设质控人员2名,全面严格地进行环节及终未质控,规范病历书写,院内在架病历质量得以大幅提高。医院医务科、护理部严格“三基三严”培训,做到周有小考、月有小结、全员培训,重点加强低年资医护人员的培训和管理,以利于持续改进医疗质量。
十、开展临床抗菌药物专项整治活动。
1、专门召开了院委会,成立以院长为组长的抗菌药物专项整治领导小组。制订了相关措施,要求住院患者抗菌药物使用率不超过6%,门诊抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度力争控制在40ddd以下。
2、在全院进行抗菌药物应用大普查,全面深入了解抗菌药物应用情况,并按省卫生厅要求,将抗菌药物使用情况,每月以电子文档形式进行上报。
3、优化抗菌药物品种数,将品种控制在35种以内。
4、召开科主任,护士长会议,下发相关文件,并与科室签订抗菌药物规范应用管理工作责任状,明确抗菌药物临床应用管理责任制,将管理目标细分到各科,相关职能部门不定期对临床科室使用抗菌药物进行专项检查,对不能达标的科室进行处罚。
5、组织全院临床医师参加抗菌药物整治活动培训班,设立临床医师使用抗菌药物处方权限,对违规者进行严格处罚。
自法动开展以来,各临床科室按照抗菌药物使用标准,严格规范使用抗生素,抗菌药物使用率及使用强度都有明显下降,抗菌药物专项整治活动取得初见成效。
十一、探索性开展临床路径。
医院选择外一科、外三科、五官科、内二科、儿科五个科室常见病种开展临床路径管理,逐步探索医院临床路径管理方法及途径。
十二、深入开展行风评议。
医院邀请社会各界人士作为义务监督员,定期召开座谈会,充分听取建议意见,开门评议,认真倾听群众呼声,及时解决群众反映的问题,力争做到让“群众满意”。
在20xx年度,医院通过公立医院改革相关活动,管理、医疗水平得以一定提高,但仍有很多不足。在20xx年,我院将继续坚持公立医院的公益性质,巩固20xx年的改革成果,进一步加强改革力度,把维护人民健康放在第一位,努力为群众看好病,为全县人民提供优质安全的医疗服务。
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公立医院综合改革试点工作汇报
尊敬的各位领导,同志们:
大家下午好!首先,让我们对各位领导莅临第一秘书网视察指导工作表示热烈的欢迎,对各位领导多年来给予第一秘书网工作的关心支持表示衷心的感谢!
第一秘书网县是刘备做过县令的地方,自秦朝置县,至今已有多年的历史。全县辖镇乡个街道办事处和个省级经济开发区,总面积平方公里,耕地万亩,人口万,是中组部原部长张全景、已故国学大师任继愈、著名作家邓友梅的家乡。近年来,在上级党委、政府的坚强领导下,我县坚持以科学发展为主题,以建设经济繁荣、社会和谐、可持续发展的幸福第一秘书网为目标,全力加快建设循环经济示范县,科学务实,积极作为,全县经济社会实现了又好又快发展。年,全县实现地方生产总值亿元,同比增长;全社会固定资产投资亿元,同比增长;地方公共财政预算收入亿元,同口径增长。其中,税收收入占地方公共财政预算收入的比重达到,主体四税占税收收入的比重达到,整体经济运行质量越来越好。今年月份,地方公共财政预算收入亿元,同比增长。
目前,全县有县级公立医院处,分别是县人民医院、中医院和妇幼保健院;民营医院处;乡镇卫生院处、城市社区卫生服务中心处、城市社区卫生服务站处;一体化村卫生室处;在职县、乡医务人员人,开设床位余张。自年被确定为全省个县级公立医院综合改革试点县以来,我们主要抓了以下三个方面的工作:
始终把县级公立医院综合改革试点工作放到落实科学发展观、保障改善民生的高度来认识,不断强化措施,确保改革顺利推进。健全完善了三项机制:一是组织领导机制。成立了以县长任组长的改革试点工作领导小组,多次召开县政府常务会议、党政联席会议,对试点方案、政府补偿和价格调整方案进行专题研究,调度改革进展情况,及时解决改革中遇到的困难和问题。建立了联席会议制度,明确了各成员单位工作职责、完成时限,形成了上下联动、各司其职、齐抓共管的工作格局。二是监督管理机制。成立了由发改、卫生、财政、人社等部门组成的公立医院管理委员会,代表县政府对公立医院的院长聘任、发展规划审定、基本建设投资、大型设备购置等重大事项进行决策,对公立医院国有资产、运行机制等进行全方位监管。三是绩效考核机制。研究出台了《第一秘书网县县级公立医院绩效考核办法》,以公益性质和运行效率为评价核心,把控制医疗费用、提高医护质量和群众满意度作为主要量化考核指标,每季度进行汇总考核。同时,强化考核结果的应用,将补助资金总额的作为常规补助资金,纳入财政预算按月拨付;作为绩效补助资金,待每季度考核后,按照考核结果于下季度初拨付。
二、抓牢关键环节,确保改革稳步推进。
坚持全路径考虑,把握关键环节,强化制度设计,确保公立医院改革取得实效。具体讲,就是“一破、二提、三改变”。
“一破”即破除以药养医。我们主要通过以下三个措施:一是自年月日起,我县家公立医院所有药品实行了零差价销售,并通过电子屏、宣传栏进行了公示,接受社会监督;二是家公立医院全部实现了基本药物和常用药品的省级集中招标采购,药品销售额占到了全部药品的以上;三是实行了以“抗菌药物销售、医师应用抗生素、药品销售总额、科室收入药占比”为内容的“四公开”制度,避免了医务人员收入同药品销售额相挂钩,从源头上杜绝了“开大方、开贵药”的问题。
“二提”,即通过提高医疗服务价格、提高政府财政投入,推进补偿机制改革。年,我县公立医院实际加成为,取消药品加成减少收入万元。一是提高医疗服务价格。取消药品加成后,为弥补医院由此减少的合理收入,同时进一步体现医务人员的劳动价值,增强服务的积极性,我们按照省里规定,对门诊及住院诊疗费、手术费、护理费、床位费五项进行了适当调整,总计调整金额万元。其中,门诊诊疗费提高部分全部由医保、新农合承担,住院诊疗费、手术费及护理费由医保、新农合按照比例报销,确保了改革后患者的医疗费用不增加。二是加大政府财政投入。主要在三个方面加大了投入。一是在财力十分紧张的情况下,为保证改革顺利进行,县委、县政府决定,将提高服务价格后剩余的万元全部由财政承担,并纳入年度预算,用于县级公立医院综合改革的常规补助和绩效考核补助,补助经费主要用于医院基本建设及设备更新、重点学科发展、公共卫生服务、人才培养等个方面。截至目前,已拨付三处公立医院改革经费万元;二是加大卫生基础设施建设,投入万元用于县中医院的整体迁建项目;三是将公立医院历史形成的亿元长期债务进行打包锁定,由县财政逐年偿还。
“三改变”,即一是改变患者付费方式,由过去“先付费后诊疗”改为“先诊疗后付费”。我县在全市率先启动这一政策,患者只须交纳本人身份证、户口本、农合卡,无需住院押金即可先行住院治疗,出院时只承担个人自付金额即可。截至目前,三处县级医院共有万名患者享受到了这一惠民措施,至今无逃费现象发生。同时,我们还探索实行了新农合门诊及住院总额预付制度,即每年年初新农合管理机构向医院预拨上年度新农合报销总额的周转金,一季度一结算,年终按考核结果决算。共按照核定的总额标准向家县级公立医院预拨了万元的周转资金。年,为确保医院正常运转,减轻医保报销垫付资金的压力,我们进一步调高了预拨周转金的比例,提高到。二是改变新农合支付方式,变“按游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复的积极性。
三、
注重服务能力建设,不断增强公立医院活力。
一是在医德医风建设方面,相继出台了《第一秘书网县卫生系统“三好一满意”活动工作方案》、《第一秘书网县纠正医药购销和办医行医中不正之风专项整治暨廉洁风险防控“回头看”工作实施方案》,进一步规范了医疗服务行为,提高了患者和社会满意度。去年月份,县卫生局联合科协共同组织开展了“第一秘书网县首届十大名医评选活动”,评选出十名同志为我县十大名医。今年,我们又组织开展了“最美医务工作者”评选活动。这些活动的开展展示了我县广大医务工作者精湛的医术,在全社会形成了尊重医务人员、尊重医务劳动的良好风气;二是在信息化建设方面,全县计划投资万元,在完成县医院信息中心软、硬件建设的基础上,确保年底前所有基层医疗机构建成以电子病历为核心的医院管理系统,加快医疗资源的融合,实现城乡一体、互联互通。为下一步推行居民“健康卡”一卡通工程奠定坚实的基础;三是在人才队伍建设方面,按照县级公立医院重新核定的机构编制人,全面推行人员聘用、竞争上岗制度,县人民医院对名中层干部实行了岗位竞聘,提高了人员的整体素质和管理水平。同时,县委出台了《关于加强卫生人才队伍建设的实施意见》、《事业单位引进紧缺高层次人才实施办法》等文件,确定了人才梯队建设规划,对符合引进条件和需求的全日制硕士研究生及以上学历的高层次人才,经县人才工作领导小组集体研究,实行直接考核聘用,畅通医院高层次人才的引进渠道,优化人才队伍结构。另外,我们还大力实施对口帮扶,向上我们和市人民医院结成对口帮扶关系,向下由县级医院派出名主治医师对处乡镇卫生院、处社区卫生服务中心实施定点帮扶,逐步形成了长效化的帮扶机制,有效引导了优质医疗资源的下沉,让更多群众能够在基层看上病、看好病。县人民医院还承担着乡镇卫生院全科医师培养任务,进一步增强了基层医疗机构的服务能力;四是在重点学科建设方面,县财政每年列支专项资金万元,用于重点学科建设和技术创新。与济宁医学院联合建立研究生教育培训基地,每年选派名学科业务骨干重点培养。同时,通过聘请北京安贞医院心内科主任柳景华任县人民医院名誉院长,邀请北京安贞医院、省齐鲁医院专家到县级医院坐诊人次,教学查房人次,手术人次,专题讲座次,重点开展了心血管疾病诊疗领域和三支病变等复杂疑难病症的诊疗指导。医院全年共开展新技术项,创新成果明显,多项技术位居全市同级医院领先水平,重症医学、血液透析成为全市特色专科品牌。
四、开创“多赢”局面,各项改革取得初步成效。
实施公立医院综合改革试点一年多来,开创了“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的多赢局面,主要体现在“四个明显”上:
一是医疗机构发展活力明显增强。随着改革的深入实施,逐步完成了管理体制、人事分配机制等多项改革,医疗机构呈现出了蓬勃发展的生机与活力。今年月日,县人民医院成功加入“山东省千佛山医院(集团)”,县中医院与省中医院建立了对口支援关系,进一步提升了医院的精神面貌、医疗质量、技术能力和服务水平。二是广大医务人员工作热情明显高涨。通过建立长效补偿机制、强化绩效考核等一系列举措,确保了医务人员收入待遇呈逐步增长趋势,充分调动了医务人员的积极性。年,三处试点县级公立医院门急诊人次、住院人次,同比分别增长和。三是群众医药费用明显降低。通过实行药品“零差价”销售,有效控制了药价虚高和滥用药物现象,药品价格明显下降,群众“看病贵、看病难”的问题得到有效缓解。截至目前,家试点县级公立医院药品价格较改革前降幅达,药占比下降了。四是人民群众满意度明显提升。改革的实施,赢得了社会各界对医疗卫生事业的认可和拥护。患者满意度保持在以上,较改革前提高了个百分点。
各位领导,尽管我县公立医院综合改革试点工作取得了初步成效,但随着改革的不断深入推进,摆在我们面前的困难和挑战也逐步增大。一是财政投入压力逐年增加。我县作为全省个经济欠发达县之一,财力较为紧张。随着改革的不断深入,长期足额补助医院政策性减收尚有困难。建议进一步加大对试点县市的资金投入。二是医院人才队伍匮乏,重点专科发展滞后。第一秘书网县三家公立医院目前主要存在学历结构不合理,高层次人才和学科带头人严重缺乏,形成了人才断层。建议加强人才政策倾斜,加大人才的支持和帮扶力度。
下一步,我们将以姚司长和各位领导视察调研为契机,加大工作力度,强化措施,进一步深化公立医院各项改革。在此,我们也恳请各位领导对我们的工作多提宝贵意见,使我们的工作做得更好,推动第一秘书网卫生事业更好更快发展。
以上汇报不当之处,请各位领导批评指正。
公立医院改革试点情况的调研报告
主任,各位副主任、委员:
新一轮医改实施以来,我市进一步完善了医疗卫生服务体系,认真实施国家基本药物制度,积极推进基本医疗、公共卫生均等化服务和基层医疗卫生机构综合改革,在省内外处于领先地位,得到了国家医改办的充分肯定。根据国家医改办主要领导的要求,经省政府批准,我市被增补列入全省公立医院综合改革的第二批试点县市,并于今年4月1日起实施。改革工作呈现全市整体推进、群众反映平稳、费用控制初见成效的良好局面。受市政府委托,下面我就公立医院综合改革的实施情况汇报如下,请予审议。
一、加强领导,整体谋划。
省政府明确将我市列入公立医院综合改革试点后,市委市政府高度重视,把公立医院综合改革工作列入市委市政府的主要议事日程,主要领导多次听取汇报并提出要求,市政府成立了公立医院综合改革领导小组,市政府常务会议进行了专题研究,明确了改革任务。市政府分管领导、市公立医院综合改革领导小组多次组织市财政、人社、卫生、物价等部门和全市公立医院负责同志认真学习国家、省的有关政策,积极开展调研,研究制定我市公立医院综合改革的实施方案及相关政策措施。
根据省政府的要求,公立医院综合改革以改革补偿机制和提升运行活力为切入点,统筹推进服务体系、管理体制、人事分配制度、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革。市级医院和妇幼保健所列为试点单位。鉴于我市乡镇中心卫生院被列为苏州市二级医院建设管理单位,且非完全实行基本药物的实际;同时,为了医改工作在全市的整体推进,我市将中心卫生院同步纳入公立医院综合改革范围,在全市公立医疗机构全面实行药品零差价销售,实现了公立医院综合改革在我市的全面实施。
二、落实措施,全面推进。
1.制定政策。在准确把握国家和省部署要求的基础上,市委、市政府印发了《太仓市公立医院综合改革实施意见》,市人社局、卫生、财政等部门也制定出台了《关于完善医保支付方式的实施意见》、《太仓市社会基本医疗保险转外和居外人员医疗管理办法》、《太仓市医保定点医师管理暂行办法》、《关于完善市级医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的意见》等配套政策文件。物价、卫生等部门认真测算,确定了我市公立医院医药价格综合改革总体调价规模和调价方案,并经省物价部门批复同意。
2.全面动员。市委、市政府召开全市公立医院综合改革工作会议,全面部署全市公立医院综合改革工作。市政府主要领导出席会议并讲话,市四套班子分管领导,各镇(区)主要负责人、分管负责人、市深化医药卫生体制改革领导小组成员单位领导,全市各医疗卫生机构负责人、各村(居)委会主要负责人等共230多人参加会议。各涉改医院层层进行了动员,并组织学习贯彻相关政策,医务人员以主人翁姿态积极参与改革,确保了改革的顺利实施。
3.强化宣传。为确保公立医院综合改革工作的顺利推进,自20xx年10月起,我市加强了对公立医院综合改革工作的宣传,市公立医院改革领导小组会同宣传、卫生、人社、物价、广电、报社等部门制定了宣传工作方案,充分利用媒体、宣传栏、宣传手册等,并深入社区、医疗卫生机构等,对公立医院综合改革的背景、政策等进行广泛的宣传,赢得了广大市民的理解、支持与配合,赢得了广大医务人员的理解、支持与积极参与。
4.加强监测。为保障公立医院综合改革工作有序推进,市医改办和卫生局加强了对实施改革后的公立医院运行情况、主要指标、群众的反映等进行了监测,以利及时发现问题,及时改进工作。监测反映:今年1~10月,全市门急诊人次、出院人次分别比去年同期增长4.4%和3.5%,表明群众的医疗服务需求在增长;医院药品收入占业务收入的比例明显下降(全市同比下降13.3%,市级医院同比下降15.79%,中心卫生院同比下降11.52%),门急诊病人均次费用和出院病人均次费用的增长得到较好控制(门急诊均次费用全市同比仅增4.1%,市级医院同比仅增7%,中心卫生院同比负增长8.7%;出院病人均次费用增长幅度全市同比下降83%,市级医院同比呈现负增长1.2%,中心卫生院同比负增长1%),住院天数缩短(全市、市级医院同比均缩短0.7天);公立医院的业务收入有所增长(市级医院同比增长9.02%,中心卫生院同比增长2.67%),体现了药品零差价销售、医疗服务价格调整、医保结付制度改革和医院管理效率提高的整体效应,同时也表明了医疗机构对公立医院改革政策的执行比较到位。
三、多措并举,助推改革。
1.主动实施零差价。4月1日(新的医保结算年度起始)起在市级医院、妇幼保健所以及中心卫生院按照《省物价局关于太仓市县级公立医院医药价格综合改革试点方案的批复》,主动实施药品零差价销售,调整医疗服务价格,并按相关规定,实行公开公示。同时,为了切实减轻病人负担,我市对中心卫生院的医疗服务价格调整按低于市级医院的标准核定,并明确市级医院副主任以上专家坐诊普通门诊按普通门诊标准收取诊察费,让利于患者。
2.积极改革医保支付方式。“大病再保险”模式全国推广。全面推行“总量预算、总额控制、按月拨付、年度决算”的医保付费方式,通过节约奖励、风险分担,激励医疗机构主动控制成本,提高服务质量,坚持因病施治,合理治疗,严格控制医疗费用的不合理增长。同时,探索建立转外就医病人医药费用的医保合理支付方式,引导病人合理就医。
3.加大财政保障力度。认真履行政府对所办医院的出资责任,加强财政投入,对中心卫生院的新建扩建实行政府“埋单”,对市一院、中医医院因基本建设等形成的历史债务建立以财政保障为主的多渠道化解机制,分别追加3000万元/年和800万元/年的三年贴息;同时,对因取消药品加成医院所减少收入的20%,通过增加人员经费补助予以解决,维护了公立医院的正常运行。
4.实施结对联动。落实城市三级医院对口支援县级医院制度,市第一人民医院、市中医医院分别与苏州大学附一院、江苏省中西医结合医院建立对口受(支)援关系,在医院管理、专科建设、人才培养等方面得到了一定的提高。今年,市第一人民医院有9个科室申报苏州市重点专科。同时,积极探索医疗联合体模式,进一步完善了市级医院与乡镇卫生院结对联动、分工协作机制,明确了结对机构及目标任务,基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式正在形成,从而方便群众就医,减轻群众医疗费用负担。
5.加强考核管理。一是强化目标管理,落实责任。将工作量、费用控制等指标进行分解落实,下达到科室、小组,列入年度目标管理责任制考核。二是积极实施临床路径管理。大力推行临床路径和单病种质量控制,促进平均住院日和住院费用降低。三是加强环节质控,规范诊疗行为。医院管理部门定期检查“三合理”(合理检查、合理治疗、合理用药)、知情同意等落实情况,保障病人的权益,控制医疗费用的增长。
6.实施卫生信息化。规范开发和应用电子病历,建立了以病人为中心的医院信息系统、检验信息系统、放射、超声信息系统等,实施市级医院门诊诊疗电话和网络预约挂号,市级医院医疗信息逐步实现数字化,医院内部管理效率不断提升。
四、存在问题及下一步打算。
从总体上看,我市的公立医院综合改革开了个好头,取得了初步的成效。但与改革的目标和群众的需求与期盼,还存在一定的差距。
1.市级医院病人集聚的情况未得到改变。由于群众医疗服务需求的增长,加上技术水平的因素,市级医院病人集聚、住院难问题仍较突出。有待通过进一步优化资源配置,完善双向转诊机制,提升基层医疗机构服务能力逐步解决。
2.药品价格虚高导致医疗费用难以下降。药品实行省统一招标定价后,药品价格的.虚高问题没有得到解决,医疗费用的增长与医保压力的增加仅靠医疗机构的努力难以缓解。建议由政府主导,积极探索在省招标基础上的药品采购供应办法,并将药品价格的下降部分直接让利于患者,切实减轻病人的负担与医保的压力。
3.市级医院因基本建设的负债压力大。市一院、中医医院的新建、扩建,财政虽然予以贷款贴息补助,医院目前仍存在巨大的贷款,且已进入还贷期。依照医院目前的经济状况无力承担,亟待认真研究解决。
4.老年人优待政策有待落实。改革前,我市对60岁以上老年人免收普通挂号费,70岁以上专家门诊挂号费减半。改革后,挂号费纳入诊察费项目,不再单设。老年人优待政策如何执行,涉及政策的延续性、老年人的权益、医疗机构业务收入以及医保支付等,尚待研究解决。
5.中心卫生院的业务量和收入虽然总体上有所增长,但由于调整服务价格后增加的收入低于实行药品零差价减少的收入,医院的净收入下降。建议增加财政的投入和保障力度,否则有可能导致医务人员收入下降,影响职工积极性。
下一步,我们将进一步加强对公立医院综合改革工作的领导,深入开展调查研究,积极探索公立医院管理体制和运行机制的改革,提升运行的活力;进一步完善服务体系建设,加快港区医院、中心卫生院建设,不断完善基层首诊、分级医疗、双向转诊机制,切实提高基本医疗和公共卫生服务保障能力;进一步完善医保支付政策,更好地发挥医保的控费作用和引导作用;探索全市药品零差价销售情况下的乡镇卫生院药品结构调整,合理引导病人流向;进一步加强人才队伍和技术能力建设,不断增强服务能力;进一步深化人事分配制度改革,完善考核奖惩措施,更好地发挥医务人员的主力军作用,不断提高服务水平,努力控制和降低医药费用,实现改革的阶段性目标。
公立医院改革试点情况的调研报告
6月29日,副市长廖奇志主持召开全市城市公立医院综合改革调研座谈会,市政府副秘书长徐卿、市卫计委主任刘少华、市卫计委副调研员郑东升等市公立医院综合改革领导小组部分成员单位负责人,九江市第一人民医院院长周泽甫、副院长颜小平及市直三所公立医院负责人,德安县相关负责人等参加座谈会。
廖奇志在主持会议时指出,5月10日,国家卫计委、财政部、国务院医改办联合下发《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》,九江市被确定为第四批公立医院改革国家联系试点城市。市委市政府对此高度重视、市政府常委会已经研究拟订《九江市城市公立医院综合改革试点方案》,该方案在征求意见后将提请市委常委会研究审定。
廖奇志要求,各级各部门要统一认识,把医改工作作为当前工作的重中之重,集中力量、精力,打好工作基础。要明确责任,切实履行职责,把责任落实到人、到岗。要加强统筹,充分发挥医改办的协调作用。各医院要加强学习、了解政策。要摸清家底,积极加强与相关职能部门的沟通、协调。作为医改的主体,要积极参与,共同推进城市公立医院综合改革工作。
廖奇志强调,要始终以增强群众对改革的“获得感”为目标,紧紧围绕维护公益性、调动积极性、保障可持续性,强化组织领导,狠抓督促落实,积极探索,大胆创新,努力推进城市公立医院综合改革工作。
会上,九江市卫计委副调研员郑东升就《九江市城市公立医院综合改革试点方案》作简要说明,德安县相关负责人作县级公立医院改革试点经验交流,九江市第一人民医院院长周泽甫及市直三所公立医院负责人汇报了医改工作及意见建议,市公立医院综合改革领导小组部分成员单位负责人作交流讨论。
公立医院改革试点医院实施方案的通知
一、本通知所称国际商业贷款,是指境内企业以商业性条件,向非居民筹借的、以本外币表示的1年期以上债务。包括境外银行及非银行金融机构贷款、境外企业及其它非金融机构贷款、境外自然人贷款、国际融资租赁等,不包括境外发行本外币债券。
国际商业贷款的偿还义务和风险由债务人、担保人、债权人等自行承担。
二、试点省(市)国际商业贷款总规模由国家发展改革委下达。在总规模内,试点省(市)内企业借用国际商业贷款申请的审批,由试点省(市)发展改革委负责;有关批复文件抄送我委。
三、请你们于2015年3月31日前上报有关申请文件和材料,包括申请规模,重点领域、重点企业、重大项目的国际商业贷款需求,试点工作方案等内容。
四、审批企业借用国际商业贷款应注意把握以下原则:
公立医院改革试点情况的调研报告
根据区人大常委会20xx年工作计划安排,5月底,教科文卫工委组织部份区人大常委会委员和区人大代表,在区人大常委会副主任蔡康的带领下,对我区公立医院综合改革情况展开了调研。调研组通过实地走访台一医、区妇幼保健院,听取区卫生局关于我区公立医院综合改革情况的工作汇报和召开座谈会等情势,全面了解了我区公立医院改革的基本情况和在改革过程当中存在的困难和题目。现将有关调研情况汇报以下:
一、基本情况。
我区目前共有区级医疗机构四家,分别是台一医、区中医院、区第三人民医院、区妇幼保健院,其中台一医是三级乙等综合性医院,区中医院是二级甲等中医医院,区第三人民医院是二级乙等精神病专科医院,区妇幼保健院是公共卫生妇幼保健机构。全区卫生系统正式编制职员共有2299人,其中卫技职员2122人,高级职称202人、中级职称608人、低级职称1312人,注册护士数1010人,执业医师数1310人,住院床位数1728张。20xx年,区级医院诊疗168.66万人次,占全区诊疗389.31万人次的43.32%;区级医院出院5.36万人次,占全区出院5.62万人次的95.3%。
我区区级公立医院改革于20xx年12月1日全面启动,改革的重点是依照全省县级公立医院改革的同一要求和做法,调剂公立医院的收进结构,除中药饮片,所有药品实行零差率,按实际进价销售,医院由此减少的收进通过调剂医疗技术服务收费标准和增加政府投进等途径解决,以到达“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的改革整体要求。具体做法以下:
1、强化组织领导,科学制定方案。为积极稳妥推动改革工作,区政府建立了组织领导机构,在分管区长陈金华的带领下,组织领导小组成员负责人到试点单位天台调研学习,并结合我区公立医院运行实际情况,出台了《关于印发黄岩区公立医院综合改革实施方案的通知》,明确了改革的指导思想、基本原则、工作目标和改革的主要任务。拟定了《黄岩区县级公立医院医药服务价格调剂方案(试行)》。制定了同一的公立医院改革宣传资料,各医疗单位也同步医院管理信息系统改造、收费价格调剂衔接和改革政策宣传,确保改革工作如期安稳启动。
2、强化基本医疗,减轻患者负担。本次公立医院改革是以实施药品零差率销售为切进点,完全破除以药养医机制,使公立医院真正依托医疗技术和服务和适当的财政投进来保障正常的运行和发展。从往年12月1日开始,四家公立医院实行药品零差率销售后,调剂了诊查费、手术费、医治费、护理费等,整体调升幅度为29.65%,可补偿药品差价的77.22%。对药品差价的其余部份,区第三人民医院和区妇幼保健院采用列收列支的办法,纳进区财政预算;台一医和区中医院分别一次性定额补助改革资金260万元、150万元(约为药品差价缺口的40%),今后再根据实际运行情况调剂;并将区级医院门诊诊查费的50%列进新农合参保职员报销范围。目前,医院的药品收进占业务总收进的比例从50.22%降落至41.23%,到达45%之内的控制目标。四家医院门诊均次费用降落了4.9%(从193.64元降落至184.15元,降落了9.48元),住院均次费用降落了3%(从8545.61元降落至8288.88元,降落了256.73元)。
3、优化诊疗环境,细化工作举措。区级公立医院综合改革任务重、难度大,我区牢牢掌控工作重点,创新工作方式,扎实推动改革各项工作。一是积极落实便民服务措施。台一医对新老门诊区块进行改造,建立相对独立的体检中心、中医特点门诊等,极大地优化了诊疗环境,同时优化就诊流程,展开预约门诊和双向转诊工作,不断提升服务功能。二是不断进步管理水平。通过展开“三好一满意活动”、“医疗服务阳光用药工程”、“优良护理服务示范工程”和“3+x承诺服务活动”、建立健全控制医疗费用的内控制度等,不断规范医疗服务行为,严格控制医疗费用分歧理增长。三是不断加能人才队伍建设。以创建市、区两级名医工作室为抓手,培养业务骨干,推动学科建设和发展,进步医疗质量。通过与医学院校和省内外大型医疗机构的合作,不断提升科研能力和整体医疗水平,如台一医为温州医学院及台州学院医学院附属医院,也是省人民医院、浙二医院、省妇保院、邵逸夫医院协作医院。
二、存在题目。
1、资金收支不平衡,医院的公益性难以体现。公立医院既要承当政府下达的各项指令性任务和公益性任务,又要承当确保本身生存发展的创收任务,在经营上不可避免地具有趋利性,将削弱医院的公益性。据区发改局、卫生局、人力资源和社会保障局等相干部分测算,20xx年我区四家公立医院药品总利润为4507万元,实行药品零差价,通过调剂医疗服务收费标准后,预计能增加收进3480万元,缺口为1027万元,可补偿药品差价的77.22%。对药品差价部份,区财政一次性下拨给台一医、中医院的定额补助改革资金(410万元)仅能补偿40%的药品差额缺口,仍有617万元的药品差额缺口需由医院本身通过增收节支挖潜解决。同时由于人力本钱及运行本钱等费用的增加,和离退休职员实行绩效工资以后的增资部份(全年台一医为1170万元、区中医院为400万元),今年1至4月底,台一医及区中医院在业务总收进增加的情况下依然出现了约350万元的亏损。另外,区中医院还有历史遗留的`余万元债务,严重制约着医院的发展。
2、医疗资源整体不足,配置分歧理。20xx年,我区的千人床位数(2.86张)、千人医师数(2.18人)和千人护士数(1.67人)远远低于全国均匀水平,住院难题目非常突出。在总量不足的同时,医疗资源配置明显分歧理,全区大部份的医疗资源集中在公立医院,随着经济社会的快速发展,群众的健康意识不断进步,大多数群众不管大病小病都喜欢到公立医院,由于公立医院装备先进,药品多,医生技术好等等,致使公立医院大小病全收,一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平降落,另外一方面也使公立医院的资源得不到公道利用,医院人满为患,加重了群众“看病难,看病贵”。再者,公立医院改革后,固然门急诊均次费用及住院均次费用均有不同程度的降落,但病人却反而感觉到看病比之前贵了,由于诊查费及其它医疗服务收费进步,患者实际医疗费用支出基本保持不变,或减少不明显,群众得实惠未几。
3、公立医院管理、监管、运行体系不科学,医疗队伍人材活动频繁。公立医院内部管理不够严格,有的医疗服务环节多、效力低,基础服务质量比较差,分歧理检查、分歧理用药、分歧理收费的现象还时有存在。本钱意识不强,造成医院的运行本钱、管理本钱和人力本钱的超支和浪费。医疗队伍人材活动频繁,当前由于严重的医疗环境和紧张的医患关系,医疗行业的风险高、责任重、付出与所得不平衡,致使部份医疗骨干外流,严重影响着公立医院整体水平的进步。
三、几点建议。
1、突出政府主导地位,进一步完善政府补偿机制。健全政府对公立医院长效稳定的财政投进机制,兼顾安排医院基本建设、大型装备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休职员费用和政策性亏损补偿等资金,建议参照周边县(市、区)的做法和经验。对有历史负债的公立医院要进行逐年补偿清算,对符合财政支出要求的,财政补助一部份,医疗单位自行解决一部份,将遗留负债进行处置,使医院能够轻装上阵、良性发展。对公立医院承当的公共卫生服务任务给予专项补助,保障政府指定的公共卫生防控、绿色通道救护、医疗支援、艾滋病、结核病、流感等传染病防疫和征兵、招生体检、医疗下乡等公共服务经费。完善公立医院绩效考核体系和内部收进分配机制,斟酌医疗服务行业的特点,在绩效工资总量和分配比例确定上给医疗机构更多的自主权,激起医务职员的积极性和医院的活力。
2、健全卫生服务网络体系,实现资源优化配置。实现“小病不出社区,大病确有保障”,是解决看病难、看病贵的主要途径,因此要充分利用现有卫生资源,进一步抓好现有乡镇卫生院和社区卫生服务网络,建立以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为医疗服务的主平台,使居民不出乡镇、社区就享遭到优良的基本医疗服务。加大区级医院的对口支援力度,与基层医疗机构展开实质性的全作,通过技术指导、人材培养等情势,不断提升基层医疗机构的服务能力。大力发展民营医院,积极鼓励社会资本进进医疗领域,构成多元办医格式,增强卫生事业发展活力,满足群众日趋增长的多层次、多样化的医疗卫生服务需求。
3、完善公立医院的管理、监管、运行等体制机制,提升医疗服务水平。逐渐完善医院内部管理制度,提升综合管理能力,探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构,构成决策、执行、监督相互制衡的权利运行机制。以取消以药补医机制为突破口,在价格调剂、医保支付方式改革等方面加大探索力度,严格控制医药费用的分歧理增长。建立以公益性为核心的的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价体系,促使医疗机构加强运行管理,下降本钱,提升服务,实现公道控制医疗费用与医疗质量的有机结合和百姓得实惠、医院可延续发展、医保基金可控制的目标。加强医院内涵建设,以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理,推动病种规范化医治,落实控制医疗费用和药品收进占比相干规定,增进公立医院公道配备和使用基本药物,控制医药费用。
4、全面提升服务质量和医技水平。推行优良护理服务、预约诊疗、便民门诊等便民惠民措施,优化救治环境和流程,缩短均匀住院日,减缓群众看病难,延续进步医疗质量,提供安全优良的服务。加能人才队伍建设,优化人材使用环境,实施优秀卫生人材嘉奖办法,建立人材专项资金,加大医学重点专科、学科建设扶持力度,吸引人材,留住人材,努力提升区级医院的医技水平。针对当前公立医院高学历、高素质人材活动频繁的现状,区政府应及时出台相应措施和办法,以避免医疗骨干技术人材继续外流。加强医德教育,做到一切为了病人,不单单在技术、人文关怀,更应当在医德医风上得到提升。
公立医院综合改革试点工作汇报
2015年5月,我院被确定为※※市首家城市公立医院综合改革试点单位,在市委、市政府的关怀和市卫计局的精心指导下,我院按照上级医改工作要求,扎实推进各项综合改革试点工作,取得了阶段性进展,现就我院工作开展情况汇报如下:
一、医院概况※※※※※※。
二、加强领导,组织到位。
自开展综合改革试点工作以来,我院班子成员高度重视,把公立医院综合改革工作列入医院的主要议事日程,成立了由院长担任组长的组织实施机构,明确负责部门和承担具体工作的人员。领导小组还专门到※※等地进行考察,学习借鉴先进的经验和做法,在认真研究上级医改政策和进行精细测算的基础上,全程参与医改实施方案和调价方案的制订。在市卫计、发改、财政、人社等有关部门的共同努力下,2015年11月16日,我市印发了《※※医院综合改革试点工作方案》及《医疗服务价格调整改方案》。根据方案要求,我院多次召开专题研讨会,研究制定医院综合改革的具体措施,明确了各项改革工作的具体步骤与目标,制定了相关的目标责任考核办法,医院各部门、各科室各司其责,上下团结一致,共同推进医院综合改革试点工作。
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开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见
为落实全国卫生与健康大会的有关要求,经国务院同意,人社部、财政部、卫计委、中医药管理局印发《人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》,下面是详细内容。
各省、自治区、直辖市人民政府:
为贯彻落实党的xx大和xx届三中、五中全会关于研究建立适应行业特点的公立医院薪酬制度精神,落实全国卫生与健康大会的有关要求,决定开展公立医院薪酬制度改革试点工作。经国务院同意,现提出如下意见。
公立医院一直执行事业单位统一的工资制度、工资政策和工资标准,对调动医务人员积极性发挥了积极作用。随着深化医药卫生体制改革和事业单位分类改革的推进,公立医院现行工资制度不能完全适应改革发展形势的要求。医疗行业人才培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重,建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度,是深化医药卫生体制改革和事业单位收入分配制度改革的重要内容,对确立公立医院激励导向和增强公立医院公益性,调动医务人员的积极性、主动性、创造性,推动公立医院事业的发展,都具有重要意义。完善公立医院薪酬制度关系到医务人员的切身利益,关系到医改的成效,涉及面广,政策性强,情况复杂,需要经过试点取得经验后再全面推行。
开展公立医院薪酬制度改革试点的指导思想是,贯彻落实党的xx大和xx届三中、五中、六中全会精神,按照深化医药卫生体制改革和收入分配制度改革的总体部署,与医疗、医保、医药联动改革相衔接,积极稳妥开展试点,探索建立适应我国医疗行业特点的公立医院薪酬制度,完善正常调整机制,健全激励约束机制,以增加知识价值为导向进行分配,着力体现医务人员技术劳务价值,规范收入分配秩序,逐步实现公立医院收入分配的科学化和规范化,增强公立医院公益性,调动医务人员积极性,不断提高医疗服务质量和水平。
——坚持激励与约束相结合。适应公立医院综合改革要求,与公立医院管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、控制不合理医疗费用以及推进分级诊疗、家庭医生签约服务等改革相衔接,健全与。
岗位职责。
工作业绩实际贡献紧密联系的分配激励机制,加强宏观调控和有效监管,规范医务人员收入分配秩序。
——坚持按劳分配与按生产要素分配相结合。适应行业特点的要求,坚持中西医并重,完善公立医院内部分配制度和分配机制,合理体现医务人员技术劳务价值。
——坚持动态调整与合理预期相结合。在确保医疗机构良性运行、基本医保支出可承受、群众整体负担不增加、提高医疗服务水平的基础上,动态调整公立医院薪酬水平,与国民经济发展相协调、与社会进步相适应。妥善处理不同地区、不同等级、不同类型公立医院之间收入分配关系。
试点地区要根据医疗卫生行业特点,完善适应行业特点的公立医院薪酬制度。
要结合公立医院公益性定位、工作特点和本地实际,以及不同公立医院的功能定位和医、护、技、药、管等不同岗位职责要求,合理确定公立医院薪酬结构,注重医务人员长期激励。完善岗位绩效工资制,有条件的可探索实行年薪制、协议工资制等多种模式。
人力资源社会保障、财政部门根据当地经济发展、财政状况、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等,按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量,逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。对高层次人才聚集、公益目标任务繁重,承担科研、教学任务以及需要重点发展的公立医院或绩效考核评价结果优秀的公立医院,适当提高薪酬水平。建立动态调整机制,稳步提高医务人员薪酬水平,调动医务人员积极性。
公立医院主管部门根据公立医院考核评价结果、个人履职情况、职工满意度等因素,合理确定医院主要负责人的薪酬水平。公立医院主要负责人薪酬水平应高于本院平均薪酬水平,并与本院职工薪酬水平保持合理关系。鼓励公立医院主管部门对公立医院主要负责人探索实行年薪制。
(四)落实公立医院分配自主权。
公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配。医院制定绩效分配办法要充分发扬民主,广泛征求职工意见,充分体现医、护、技、药、管等不同岗位差异,兼顾不同学科之间的平衡,向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜,向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜,体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值,避免大锅饭。适当提高低年资医生薪酬水平,统筹考虑编制内外人员薪酬待遇,推动公立医院编制内外人员同岗同薪同待遇。严禁向科室和医务人员下达创收指标,医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
(五)健全以公益性为导向的考核评价机制。
公立医院主管部门要制定科学的公立医院考核评价指标体系,综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、医保政策执行情况等因素,定期组织考核,考核结果与医院薪酬总量挂钩。对考核不合格的医院,要适当降低薪酬水平。
公立医院主管部门要制定公立医院主要负责人的绩效考核评价办法,综合考虑工作责任、医院管理的实际情况、医院考核评价结果和任期目标任务完成情况等因素,定期组织考核,考核结果与公立医院主要负责人薪酬挂钩。
公立医院要制定内部考核评价办法,综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等因素,考核结果与医务人员薪酬挂钩。
(六)经费来源。
公立医院薪酬制度改革试点工作所需经费,通过原渠道解决。完善公立医院收入中可用于工作人员收入分配的资金管理政策。
(七)试点范围和时间。
上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省份各选择3个市(州、区),除西藏外的其他省份各选择1个公立医院综合改革试点城市进行试点。从发文之日起开展试点工作,为期1年。未列入试点范围的公立医院综合改革试点城市和各县(市)可先行探索制定公立医院绩效工资总量核定办法。
(八)加强监督管理。
试点地区要加强对公立医院薪酬分配的监督管理,试点医院要严格执行国家工资政策,严肃分配纪律,按照有关规定严肃查处医务人员收受红包、回扣等违规违纪行为。公立医院主管部门应于次年初将上年公立医院收入分配情况和负责人薪酬水平报同级政府人力资源社会保障、财政部门和医改办备案。
人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局负责试点工作的政策指导和监督检查工作,建立试点工作通报制度。试点地区要在当地党委、政府领导下,成立试点工作领导小组,人力资源社会保障部门牵头负责,各部门密切配合,在推进公立医院管理体制、运行机制、价格调整、医保支付、人事管理改革的同时开展试点,要明确责任分工和进度安排,抓好任务分解,务求取得实效。
(二)精心组织做好试点工作。
试点地区要根据本指导意见的精神和要求,结合本地实际研究制定试点实施方案,组织开展试点,并报四部门备案以及按季度报送进展情况,于试点工作结束后1个月内报送试点。
工作总结。
试点地区在制定实施方案时和试点工作中,要考虑全国实施的可行性,形成可复制、可持续、可推广的实践经验。
(三)做好舆论引导和稳定工作。
试点地区人力资源社会保障、财政、卫生计生、中医药管理部门要做好政策解释和思想政治工作,及时制定。
应急预案。
密切关注社会舆情确保试点工作平稳顺利进行。
人力资源社会保障部。
财政部。
国家卫生计生委。
国家中医药管理局。
20xx年1月24日。
城市公立医院改革试点工作总结
抓好公立医院改革作为重大民生工程,全面部署落实,区委、区政府高度重视,区卫生局按照改革的总体思路和要求,举全系统之力,坚定不移地落实改革措施,顺利完成了我院改革阶段性目标任务,现总结报告如下:
一、顶层规划设计,分步实施改革。
按需设岗、竞聘上岗、全员聘用和目标责任管理机制,积极推行中层干部竞聘上岗,认真落实绩效工资分配制度,将工作人员津补贴的60%做为基础性绩效工资按月考勤发放,40%做为奖励性绩效工资与工作质量、工作数量和医德医风挂钩综合考核发放,在体现绩效优先、兼顾公平的基础上,重点向一线岗位、风险性岗位和技术骨干倾斜,极大的调动了工作人员积极性,提高了工作质量和工作效率。
3、狠抓临床路径管理和优质护理示范工程,优化医疗服务流程。按照医改目标任务要求,我院选择了自然临产阴式分娩等5个病种作为临床路径管理试点病种,优化诊疗方式,简化服务流程。以内科为试点,扎实开展以“夯实基础护理,提供满意服务”为主题的优质护理示范工程,以点带面,逐步在全院范围内推广,年底前示范病区达到全院病区的40%,为患者提供安全、优质、温馨、满意的护理服务。
4、加快推进信息化建设,提高现代服务水平。我院投资30余万元完成了电子病历软硬件系统的安装与调试,各科室电脑、打印机等硬件设备配备到位,对医护人员进行了全面的操作培训。同时,将电子病历系统与医院现有his系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接,实行联网统一管理,有力促进了医院信息化建设整体水平的提升,进一步规范了医务人员诊疗行为和管理,提高服务质量。
疗用房紧张局面将得到彻底解决,群众的就医环境将极大改善。
四、改革成果共享,政府群众满意。
通过一年来的改革实践,广大群众切实感受到了公立医院改革带来的实实在在的效果。一是环境明显优化,医院医疗卫生基础设施建设不断加快,布局更加优化,群众就医环境持续改善。二是医疗费用明显下降,住院病人平均费用在全市同级医院中始终处于较低水平,群众医药负担明显减轻。三是医疗服务显著改善,通过开展临床路径试点管理、优质护理示范工程以及乡镇一体化工作,我院医疗机构的技术水平不断提高,服务质量和服务能力得到明显提升。
虽然我院公立医院改革工作取得了初步成效,但与改革目标和群众的期望相比仍有不少差距,在以后的时间里,我院将认真贯彻落实医改各项决策和部署,以决战的姿态,更高的标准,更严的要求,更大的力度,坚定信心,真抓实干,坚持不懈的推进公立医院改革工作,努力达到让政府放心、让群众满意的改革效果。
2014-2-21。
公立医院改革试点工作协作组制度
(一)第一阶段:11月-3月。加强交流协作,推进试点地区改革工作;梳理地方做法,总结试点经验,形成在全国推进本专题改革的政策建议或文件草稿。
1.至少开展3次活动。第一次活动须在11月30日前开展。每次活动选择1个协作组成员单位承办。活动内容包括但不局限于召开座谈会,深入交流各成员单位围绕工作主题所开展的探索、取得的成效和遇到的问题;现场调研,实地了解承办城市推进工作主题的做法和经验等。协作组成员单位、指导专家和卫生部派驻各国家联系试点城市联络员须参加活动。每次活动前,各协作组须将活动方案和通知报我部,我部医改办和公立医院改革试点协调工作小组办公室(医管司)也将协调相关司局派人参加活动。
2.总结试点经验。月底前,围绕本协作组主题,提交关于各地改革探索做法和经验的梳理报告;提出在全国推进本专题改革的政策建议。
3.形成政策文件。202月中旬前,完善在全国推进本专题改革的政策建议;组织起草和讨论在全国推进本专题改革的政策文件(建议稿)。
(二)第二阶段:2012年3月后。以协作组为纽带促进更多城市参与改革工作,在全国范围内推进公立医院改革。
1.原则上各协作组每季度组织不少于1次的活动。每次活动选择1个协作组成员单位承办。活动内容除召开座谈会、开展现场调研外,还可以举行专题报告会,邀请指导专家或其他对工作主题有深入研究的专家学者举行讲座,加深成员单位对工作主题的了解等。活动可酌情邀请协作组外的国家联系试点城市或省级试点地区参加。
2.开展协作组间交流活动。若干协作组联合举办座谈或调研活动,加深试点城市对改革任务之间联系与制约关系的理解。
3.召开全国协作组会议。我部每年将举办协作组会议,了解协作组工作进展,加强对地方的指导。
城市公立医院改革试点工作总结
根据国家和自治区关于深化医药卫生体制改革的安排部署,卫生厅高度重视公立医院改革。成立了医改领导小组和公立医院改革推进领导小组,确定了*市、*市作为自治区公立医院改革试点城市。各盟市确定了24个旗县的28所医院作为公立医院综合改革试点旗县,开展试点工作。经自治区政府同意,卫生厅、财政厅、编办、发改委、人社厅联合印发了《内蒙古自治区公立医院改革试点实施意见》,卫生厅起草了《关于推进旗县级公立医院综合改革试点工作实施意见》,准备与有关部门联合下发。卫生厅多次召开会议,部署公立医院改革试点工作,并将公立医院改革任务纳入责任状与各盟市卫生局主要负责人签订,同时将主要任务给厅内各处室分工,落实责任抓落实。卫生厅和各地多次举办培训班,加强对公立医院试点政策的解读,采取考察学习的方法,学习公立医院改革经验。卫生厅多次对公立医院改革试点工作任务落实情况进行督导,并开展了全区公立医院改革监测工作,有力推动了试点工作的开展。
各地、各试点医院积极探索、大胆创新,改革措施积极推进,医院管理水平和服务质量明显提升,改革效果逐步显现。
一、主要做法和成效。
各地紧紧围绕公立医院改革目标、领域和主要任务,积极探索,积累了经验。
(一)公立医院服务体系进一步完善。
1.加强统筹规划。在自治区医疗卫生事业发展规划指导下,各盟市制定出台了区域医疗机构设置规划。各地坚持政府主导、盘活存量、优化结构、立足当前、谋划未来的原则,统筹医疗资源配置,确定公立医院数量、规模和功能定位,逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系,满足广大群众日益增长的医疗服务需求,缓解“看病难,看病贵”的问题。*年卫生厅确定了六大体系建设规划,已经在呼伦贝尔市先行试点。全区在现有重点专科基础上,有计划地加强慢性病、老年病以及妇女、儿童医疗服务等专科建设,形成基本覆盖居民所有主要健康问题的专科体系。目前,全区公立医院服务体系基本完善,有三级综合医院*所,三级专科医院19所,每个旗县均设立综合医院,多数旗县设立蒙中医院,部分旗县设立专科医院。
2.建立公立医院与城乡医疗机构的分工协作机制。以三级医院为龙头,促进不同级别公立医院合作,逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的诊疗模式,完善公立医院服务体系。目前,我区三级医院托管二级医院的有7所;内蒙古自治区人民医院、内蒙古医科大学第一附属医院等组建医疗联合体的有6个;**市成立功能、体格检查诊断中心,有4个旗县实行了一体化管理;**市乌审旗推行“三制五统一”的运行机制;呼市和**推行县乡五个一体化管理;**市莫力达瓦旗人民医院伸腿举办中心卫生院的成功经验在全区医院院长培训班上进行大会交流;鄂尔多斯市准格尔旗实行医保、医疗服务、公共卫生、食药监管、财政保障、卫生信息六个一体化管理,推进城乡卫生统筹;全区有70所旗县医院与区内外三级医院自主建立技术合作关系。通过分工协作机制的建立,促进了医疗资源的合理配置,提高了医疗资源的利用效率。
3.加强公立医院能力建设。近年来,全区公立医院不同程度地加强了基本建设和设备装备,近三年的固定资产额占到固定资产总额的43%,医疗服务条件明显改善。在加强公立医院能力建设过程中,按照“保基本、强基层、建机制”的要求,把旗县级医院作为公立医院改革的突破口,重点抓好旗县级医院能力建设。一是,从**年开始实施了万名医师支援农村卫生工程项目,每年投入项目经费**万元。我区74所旗县级综合医院分别与北京市26所三级医院和我区**所三级医院确立了对口支援关系;我区部分旗县级蒙中医院分别与北京市13所医院和我区4所三级蒙中医院确立了对口支援关系。通过派出医疗队接诊、手术、开展新技术、新业务、专题讲座,接受骨干医师培训和其他人员进修,提高了受援医院的医疗技术和管理水平。北京医院被自治区党委政府表彰为全区民族团结进步模范集体,北京协和医院、中日友好医院、北京中医院、包钢医院被卫生部表彰为城乡对口支援工作先进集体。二是,从**年开始实施了骨干医师培训项目,每年投入项目经费240万元。
我区**所旗县级医院选派240名医师,分别由北京市38所医院和我区29所医院承担导师制专科规范化培训。三是,**年实施了县医院能力建设项目,投入项目经费**亿元,在87个旗县级医院重点进行了信息化建设。四是,实施远程会诊系统建设项目,**年投入项目经费361万元。我区两所三级医院与北京协和医院建立远程高端会诊系统,内蒙古自治区人民医院与5所旗县医院建立区级远程会诊系统。**年投入经费1235万元,扩展了三所三级医院和25所旗县医院建立远程会诊系统,逐步实现远程会诊、远程监护、远程技术指导、远程教育等,有效提升旗县级医院医疗服务能力,提高疑难重症救治水平。此项工作得到卫生部医管司领导的肯定,并奖励三台病理扫描仪。五是,**年实施农村巡回医疗车购置项目,投入项目经费1400万元。给35所旗县医院各购置一台巡回医疗车,每台车配置11种医疗设备。
(二)创新公立医院体制机制。
一、高效的公立医院管理体制。各地已经开始积极探索实践。一是,明确了各级政府举办和管理公立医院的职责。政府相关部门按照职责制定并落实医院建设、编制、投入、价格、管理等政策措施,为公立医院履行职能提供保障。二是,推进政府其他部门、国有企事业单位的公立医院属地化业务管理。三是,设立专门管理机构,加强医院监管。**年6月卫生厅设立了医疗服务监管处,主要职责是建立医疗机构医疗质量评价和监督体系,组织开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价工作,建立健全以公益性为核心的公立医院监督制度。有部分盟市卫生局设立了医管科。**市和通辽市已经在公立医院改革试点实施方案中明确提出成立由政府主要领导挂帅、有关部门参加的医院管理委员会,下设医管办,挂靠卫生局。主要职责是受政府委托,负责公立医院资产管理、财务、业务、编制等监管。四是,完善公立医院法人治理机制。我区在公立医院中实行了院长负责制。通辽市按照“决策、执行、监督”协调统一的原则,建立健全公立医院法人治理机制,准备在公立医院成立理事会,监事会,院务会,合理确定政府作为所有者与医院管理者之间的权责。我区兴安盟、乌海市、霍林郭勒市积极研究制定院长任职资格、选拔任用制度,推行了公开竞聘院长,实行了任期目标管理和院长年薪制。自治区和各地加强对院长的培训,推行院长职业化、专业化的发展。
2.改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点,也是重点。是关系到公立医院回归公益性,改变过去“以药养医”、趋利经营方式的关键。我区各地通过改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施,破除“以药养医”机制。
二、三级综合公立医院按编制人数工资额70%补贴,中医院按90%补贴,其他医院实行全额补贴,同时给予专项补助;全市对公立医院的补助额占医院总收入的**%,对所产生的水、电、暖等日常费用全部列入财政预算。**市从**年开始,将市直属公立医院符合国家规定的离退休人员费用全额纳入政府财政预算。**年阿拉善盟财政补助**万元用于公立医院改革,公立医院财政补助比例达到90%,阿右旗人民医院财政补助100%。乌海市财政补贴医疗服务人员工资达到70%。
(2)取消药品加成政策,推进医药分开。全区实行县、乡、村一体化管理的旗县,实行了收支两条线,取消了药品加成。目前,全区已经有26所旗县医院取消了全部药品的加成,有5个旗县医院取消了基本药物加成。**市在所有旗县级公立医院中取消了药品加成,由此减少的收入由政府每年进行一次性补助。地方财政按药品销售总额的15%给予补偿。准格尔旗在取消药品加成后,旗财政采取“先减后补”和“以奖代补”的方式,依托“财政补医”和“医保补医”两个途径,专项投入870万元用于补偿公立医院取消医药补医及价格因素造成的政策性亏损。在实行药品零差率销售的两年来,共让利群众2600万元,有效地降低了群众医疗负担。通辽市霍林郭勒市所有公立医院实现基本药物零差率销售,**年市政府投入300万元予以补偿。
(3)合理调整医疗收费标准,建立价格调整联动机制。**年5月卫生厅召开了医院财务会计制度和成本核算工作培训会议,为制定公立医院补偿政策奠定基础。
(4)完善医保支付机制,推进总额预付、按病种、按人头付费等复合支付方式改革。我区25个旗县公立医院改革试点医院探索按病种和总额预付等支付方式,结合开展了临床路径管理,规范诊疗流程,加强成本控制,规范合理用药,控制医疗费用不合理上涨。
3.改革公立医院运行机制。医院运行机制的改革推进了医院管理制度化、规范化,提高了医院的管理水平、医疗质量、效率,对患者顺利安全就医起到了保障作用。一是,各医院进一步健全组织机构,按照卫生部下发的医院各项制度完善规章制度和岗位职责。二是,不断完善了医院内部决策执行机制,执行了重大决策、干部任免、项目投资、大额资金使用集体讨论报批制度,实行了院务分开,推进民主管理。三是,进一步完善了医院财务会计管理制度。为了使医院报表更全面,信息决策相关度更高,提高医疗资源的使用效率,加强医院的监管,有利于降低成本和绩效考核,卫生厅举办培训班,推行了卫生部制定的新会计制度,各医院正在筹备实施。部分三级医院实行了总会计师制度。四是,改革人事和分配制度。各医院实行了全员聘用制,由身份管理向岗位管理转变。建立了以服务质量、岗位工作量、服务效率和岗位责任为基础的综合绩效考核制度,做到了多劳多得、优绩优酬,提高临床一线医师和护士的待遇,调动了广大医务人员的积极性。
二、三级综合医院评审标准实施细则》,开展全区新周期医院评审工作。新周期的评审机制包括了自我评价、现场专家评价、统计评价、社会评价和跟踪评价环节,通过对医院围绕质量、安全、服务、管理、绩效的评审评价,推进医院标准化管理,提高医院管理和服务水平,满足广大群众基本医疗服务需求。为规范医院评审专家的遴选与管理工作,提高医院评审质量,充分发挥医疗卫生管理技术专家在本领域工作的作用,确保医院评审的科学性和评审工作的公平、公正性,卫生厅制定印发了《内蒙古自治区医院评审专家管理实施办法(暂行)》,对专家的遴选、管理、培训、派出、权利和义务做出明确的规定。为了规范评审,卫生厅组织专家编写了《医院评审手册》。确定评审要素10380条,开发了管理和评审软件,此项工作受到卫生部医管司的肯定,决定派员参加我区第4次专家论证会。为切实推进和指导各盟市开展好新一轮医院评审评价工作,卫生厅印发了《关于进一步做好医院评审工作的通知》,并提出了明确的要求。并于2012年7月至9月期间举办了两期医院管理干部培训班和一期医院评审骨干专家培训班,对医院管理和医院评审、评价进行了培训,接受培训人员近600名。二是,建立医师定期考核机制。去年卫生厅制定下发了《内蒙古自治区医师定期考核管理实施办法(试行)》,各级卫生行政部门建立考核领导组织、办事机构,认定了考核机构并开展了医师考核工作。三是,建立日常监管机制。我区各地按照统一安排,依据《人体器官移植条例》及配套文件、《医院处方点评管理规范(试行)》、《医疗器械临床合理使用与安全管理方案》、《血液透析室基本标准及指导工作规范》、《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南》等法规、规章,开展了监管工作。尤其今年,按照卫生部要求,加强了基层医疗机构监管工作,重点加强了机构、人员执业资格监管和规范医疗服务行为。四是,建立医患纠纷第三方调处机制。2011年自治区司法厅、卫生厅、保监局联合下发了《内蒙古自治区医疗纠纷人民调解实施意见》,全区已有7个盟市建立调处机构55个,建立医疗责任保险制度,努力构建和谐医患关系,创建平安医院。同时在医院中落实《医疗质量安全事件报告暂行规定》,在卫生行政部门落实《医疗质量安全告诫谈话制度暂行规定》。五是,建立医院运行监测机制。确定了信息统计指标、开发软件,为及时、准确汇总分析医疗服务信息,为各医院统计评价工作打基础。
(三)加强公立医院内部管理。
1.加强医疗服务质量管理。近几年,卫生厅按照卫生部的统一部署,组织开展了“优质医院创建”、“医疗质量万里行”、“优质护理示范工程”、“三好一满意”等专项活动,有力推进了各医院医疗质量管理,医疗服务行为逐步规范。一是,建立健全了质量管理组织,加强了重点质量管理培训,通过评价、分析、反馈、整改、持续改进医疗质量。二是,各医院加强了临床科室建设,三级医院临床科室756个,已经二级分科的有**个。同时加强重点学科和人才队伍建设,建成自治区临床医学领先和重点学科65个,盟市重点专科141个。今年在74所旗县医院中,每所确定了3个重点专科由对口支援的医院帮助扶持建立,并明确了责任。三是,开展了临床路径试点工作,卫生厅21所三级医院开展了22个专业112个病种的临床路径试点工作,制定了实施方案和评估方案。通过推行临床路径,加强了病种质量管理,规范了临床检查、诊断、治疗和使用药物,控制了成本。四是,各医院规范配备使用基本药物,执行了基本药物采购供应管理制度。卫生厅推进了医疗耗材集中招标采购工作。五是,部分医院在加强规范和保证质量的基础上,试行了同级医疗机构检查、检验结果互认,降低了患者医疗费用。
2.完善医院服务。各地各医院努力建立“以病人为中心”的服务模式,从患者最急需、最关切的问题抓起,创造患者良好的就医环境,采取各项便民利民措施,缩短患者就医等候时间,提高患者满意度,社会反响较好。一是,新建改造门诊设施,标识醒目,优化服务流程,提供导医服务,方便群众就医。通辽市医院院内的标识使用了蒙汉两种文字;包钢妇产医院在门诊各楼层增设收费点;包医附院成立客服队,为患者就医提供服务;**县医院建立急救联动协调机制,提高了急救能力。二是,三级医院和部分二级医院延长了门诊时间,实行了双休日和节假日全天门诊。三是,三级医院全面实行了预约诊疗服务,制定了工作规范,丰富了预约形式。在内蒙古自治区人民医院和包医一附院通过12320信息平台开展预约诊疗服务试点后,卫生厅下发了《关于开展全区以12320为统一平台实施预约诊疗服务的通知》,要求全区三级医院、二级医院分步统一到12320的平台上运行。
3.加强医院信息化建设。卫生厅去年实施五项工程之一就是卫生信息化建设工程,本着建设一个信息平台、打造急诊急救和信息传输两个通道的思路,启动了“3533”卫生信息化工程。3级平台、5大系统、3个基础数据库,3项基础设施建设。按照卫生厅实施卫生信息化建设工程的要求,全区各医院加强了医院信息化建设。一是,三级医院加大投入,改、扩建医院信息化平台。增添医疗信息系统软件,实现医院信息化管理。逐步与区域卫生信息系统对接,实现支持日常监测信息自动采集、上报和开展远程会诊。二是,卫生厅规范了全区医疗机构icd编码和住院病案首页。在三甲医院中先行推广应用疾病诊断相关分组(drgs),开展医院评价工作。此项工作已被卫生部确定为全国8个试点省区。三是,利用2011年县医院能力建设项目,在87个旗县医院中开展了信息化建设工作。各地按照卫生部县医院能力建设项目信息化建设技术方案要求,医院信息化系统建设要达到三级部署中的高级部署,实现临床服务、医疗管理、运营管理系统功能。同时,卫生厅要求增加临床路径模块功能,提高各医院信息化、科学化管理水平。四是,利用远程会诊系统建设项目,加强了医院信息化建设。五是,卫生厅高度重视医院信息化建设,在医院评审实施细则中规定,二、三级甲等医院信息化建设不达标一票否决。
1.改革试点工作进展不平衡。从我区公立医院改革试点工作进展情况来看,一方面地区进展不平衡,试点地区和试点旗县对推进改革有差异,包括领导认识上的差异和地区内经济、社会发展上的原因,决定了对公立医院改革试点工作推动的力度。另一方面,改革任务进展不平衡,公立医院改革中体系建设、医院内部管理成效多一些,涉及管理体制、补偿机制改革成效少一些。按照公立医院改革目标来看,改革是以公益性为导向的,只有坚持公益性才能完整准确地把握试点的政策框架,在体制机制改革上大有作为,才能让群众感受到改革带来的实惠,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
2.医疗卫生服务体系需要进一步完善。目前,我区公立医院机构不尽合理,综合医院多,专科医院少。优势医疗卫生资源城市多,旗县少,而且地区分布不均。三级医院患者多,基层医院患者少,大量常见病、多发病患者到二级以上医院就诊,加重了患者看病难、看病贵。二级医院医疗资源的差距制约着医院评审标准的落实。
3.公立医院补偿机制不健全。公立医院公益性必须有健全的补偿机制支撑。由于我区没有公立医院财政补助统一政策规定,致使各医院财政补助政策标准不一。鄂尔多斯市公立医院补助占到医院总收入的31.8%,而**市公立医院补助仅占医院总收入的6.1%,全区公立医院财政补助占人头费的比例从4%至100%不等,差距极大,造成各公立医院不在同一管理的平台上。一些医院为了生存、发展,出现趋利行为,药品费用占到住院费的一半,严重制约了公立医院的改革推进。只有政府职责明晰、责任到位,取消药品加成,各级政府建立稳定的补偿机制,才能破除逐利机制,回归公益性。
4.政府有关部门协调配合有待进一步加强。公立医院改革试点工作是医药卫生体制改革的重点和难点,随着改革的深化,任务将更加繁重,难度将逐步加大,需要加强部门间的协调配合,形成合力,统一协调解决改革试点工作中存在的问题。
一、高效、权责一致的“管办分开”的公立医院管理体制还需要深入探索实践,借鉴经验,形成共识。
要认真贯彻《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见》和卫生部五部办《关于做好**年公立医院改革工作的通知》精神,在推进公立医院改革进程中,重点组织开展旗县公立医院综合改革试点工作,下发关于推进旗县级公立医院综合改革试点工作实施意见。改革试点思路和目标是在实践中探索、完善,采取自下而上的方法,分层推进、先易后难、重点突破。按照保基本、强基层、建机制的要求,围绕政事、管办、医药、营利与非营利性四个分开的改革要求,以破除“以药养医”机制为关键环节,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革。建立起维护公益性,调动积极性,保障可持续的旗县公立医院运行机制。不断提高旗县公立医院的服务能力,为人民群众提供优质的医疗服务,力争使旗县内就诊率提高到90%以上。
1.进一步完善公立医院服务体系。以《医疗机构设置规划》为指导,严格控制公立医院建设规模,制止公立医院盲目扩张和医疗费用不合理过快增长。要优先建设发展旗县级医院,认真贯彻国务院《关于进一步促进**经济社会又好又快发展的若干意见》中提出实现30万人口以上的旗县至少有一所达到二级甲等水平的县级医院目标,争取对国家没有基建投入的旗县级医院由自治区发改委立项投入。争取自治区财政在“十二五”期间对每所旗县级医院增加投入,用于医院能力建设。2013年继续组织实施好全区对口支援、骨干医师培训、远程会诊项目,加强对县医院能力建设项目实施的督查。
2.推进体制机制改革。认真借鉴全国探索政事分开、管办分开的有效形式,建立协调、统。
一、高效的公立医院管理体制,建立现代医院管理制度,探索医院法人治理结构,明确出资者和经营管理者责任。重点要推进医药分开、改革以药补医机制,完善我区公立医院补偿机制,配合取消药品加成政策出台。在实施医院成本核算工程基础上,调整医疗收费价格,可以分两步走,第一步,先调整床位、挂号、护理费,第二步再调整医疗服务收费。与有关部门尽快研究出台内蒙古自治区公立医院补偿办法。根据地区经济发展状况,自治区、盟市、旗县共同建立稳定的补偿机制,明确财政补助比例、医疗服务价格调整和医保支付方式改革政策,确保公立医院的公益性和彻底改变“以药补医”。
3.建立健全医疗服务监管机制。年内全区开展新周期医院评审工作,下发评审手册,开展培训。规范医院评审评价。对第一周期医师定期考核工作进行督查。加强公立医院运行监管,开展统计评价。完善日常监测机制。对各地建立医患纠纷第三方调处机制进行调研、督导。
4.进一步加强公立医院内部管理。认真总结经验,进一步推进医疗质量管理,完善医院服务,加强医院信息化建设。
公立医院改革试点工作协作组制度
(一)制订工作计划。根据公立医院改革年度工作安排和对各协作组工作主题的具体要求,协作组有针对性地制订工作计划,确定活动内容、时间安排、预期产出、经费预算等,报我部医管司备案。
(二)按时报送材料。协作组要及时向我部医改办和医管司汇报工作开展情况,所开展的活动和提出的政策建议必须遵循中央关于公立医院改革所确定的目标、方向和原则。日常活动结束后5日内,报送活动书面材料和活动报告,报告内容须包括活动概况、参与交流的试点城市做法及经验总结、对下一步工作的启示和政策建议等;每个工作年度结束后,报送当年工作总结,内容须包括当年全国推进本专题改革的进展情况、取得的成效和经验、存在的困难和问题以及相关政策建议等。
(三)做好试点经验总结。12月底前,各协作组要广泛了解试点城市工作进展,并对全国各地围绕协作组工作专题进行的改革探索进行梳理,所提交的总结材料力求全面反映全国的改革探索情况,提出推进本专题改革的政策建议。
(四)形成政策措施。2月底前,各协作组要进一步梳理各地做法和经验,按照远近结合、分类指导、分阶段有重点推进的原则,完善符合国情的政策措施和实施路径。
(五)加强沟通协作。各协作组成员单位之间要加强沟通协作,共同推进工作。牵头单位要切实履行职责,做好牵头工作。遇到问题和困难要及时上报。
【医院方案】鞍山市城市公立医院综合改革实施方案
2015。
38。
号)和省有关文件精神,结合我市实际,制定本方案。
深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神,按照党中央、国务院和省委、省政府的决策部署,着力解决群众看病就医问题,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,加快推进城市公立医院改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医责任,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作,努力走出一条可持续、可借鉴、有示范作用的公立医院改革新路子。
坚持改革联动。坚持医疗、医保、医药联动,责权一致,更加注重改革的系统性、整体性和协同性;坚持区域联动,推动各级各类公立医疗卫生机构同步改革、协同发展;坚持上下联动,强化城市公立医院与基层医疗卫生机构分工协作,与社会办医协调发展;坚持内外联动,将外部政策调整、体制机制创新与医院内部能力建设、管理服务改善相结合。
坚持探索创新。在中央确定的改革方向和原则下,以体制机制改革为核心,整体推进与重点突破相统一,大胆创新、攻坚克难,突破政策障碍和利益藩篱,持续深化城市公立医院改革。坚持持续推进。对已取得的改革成果,要加以巩固提高;对已开展的改革工作,在方向正确的前提下,继续加以完善并深入推进;对尚未开展的改革工作,要积极研究,尽快启动。
2017。
30%。
以下。
建立现代医院管理制度,加快政府职能转变,推进管办分开,完善法人治理结构和治理机制,合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。建立公立医院科学补偿机制,以破除以药补医机制为关键环节,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施,留出空间,同步理顺公立医院医疗服务价格,建立符合医疗行业特点的薪酬制度。构建协同发展的服务体系,以基层服务能力建设为基础,以分工协政和市场手段,优化资源配置,引导合理就医。
(责任单位:市卫生计生委、市编委办、市人力资源社会保障局、市财政局)。
进一步完善鞍山市公立医院管理委员会,履行政府作为出资人的举办监督职责,负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。委员会办公室设在市卫生计生委,承担管理委员会日常工作。各级行政主管部门要创新管理方式,从直接管理公立医院转为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责,建立协调、统一、高效的办医体制。完善公立医院法人治理结构和治理机制,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。探索建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行,落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。健全院长选拔任用制度,突出专业化管理能力,推进职业化建设。实行院长任期目标责任考核和问责制。逐步取消公立医院的行政级别。探索对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等,在医院层面成立理事会。制定绩效评价指标体系,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标,定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。加强医院财务会计管理,强化成本核算与控制,落实三级公立医院总会计师制度。推进公立医院后勤服务社会化。加强医疗质量管理与控制,规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。全面开展便民惠民服务,加强预约和分诊管理,不断优化医疗服务流程,改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务。优化执业环境,尊重医务人员劳动,维护医务人员合法权益。健全调解机制,鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险,构建和谐医患关系。强化卫生计生行政部门(含中医药管理部门)医疗服务监管职能,统一规划、统一准入、统一监管,建立属地化、全行业管理体制。强化对医院经济运行和财务活动的会计监督,加强审计监督。加强医院信息公开,建立定期公示制度,运用信息系统采集数据,重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用,加强行业自律、监督和职业道德建设,引导医疗机构依法经营、严格自律。发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。继续实施公立医院第三方专业机构评价,强化社会监督。
(责任单位:市财政局、市卫生计生委、市食品药品监管局、市发展改革委)。
2015。
年
10。
月全市所有公立医院取消药品加成(中药饮片除外),为破除以药养医奠定基础。因取消加成而减少的医院收入,通过调整价格、政府补贴、支付方式改革、降低医院运行成本等措施进行弥补。坚持“总量控制、结构调整”的办法,改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品、医用耗材、部分医用设备检查治疗价格,确保公立医院良性运行和发展。
2017。
年全市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到。
30%。
左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到。
20。
元以下。
在省级药品集中采购平台基础上,实行全市公立医院药品和耗材集中统一采购,实行量价挂钩、带量采购、统一结算、双信封制、全程监控等采购政策,统筹做好药品和耗材供应配送管理工作。
“回扣”等措施,保障合理用药、合理使用耗材、合理检查,对价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品建立监控制度。患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。严格规范准入,提高药品批发企业集中度,实行两票制,减少流通环节,规范市场秩序,促进有序竞争。实施医药购销领域商业贿赂不良记录管理,对违规供应商实行黑名单制。全市各级各类公立医院要积极配备并优先使用基本药物和低价药物,降低药占比。逐步建立基本药物与非基本药物采购衔接机制。在保证质量的前提下鼓励采购国产医用耗材。
在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时,降低大型医用设备检查治疗价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。改革价格形成机制,逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量,积极探索按病种、按服务单元定价。拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,保障公立医院良性发展、医保基金可承受、群众就医负担不增加。
加强医药价格监管,建立价格监测和预警机制,及时防范价格异动。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。
政府对取消药品加成医院减少的收入,给予适当补偿并纳入年度财政预算。保障对公立医院的基本建设和大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入,以及政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费补助。继续推进国家临床专科建设工作。继续对精神病和传染病防治等具有公共卫生性质的医疗卫生机构,实行核定任务、核定收支、绩效考核、全额补差的补贴方式,落实国家对这些医疗卫生机构的投入倾斜政策。全面落实促进中医药事业发展的政策。改革财政补助方式,强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。完善政府购买服务机制。
(责任单位:市人力资源社会保障局)。
充分发挥基本医保的基础性作用,强化医保基金收支预算,建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组(
drgs。
)付费方式。
2015。
2015。
年底,我市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的。
30%。
100。
个。加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,有效控制医疗成本,逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。利用商业健康保险公司的专业知识,发挥其第三方购买者的作用,帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾问题。
逐步提升医保保障水平,逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例的差距。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。建立疾病应急救助制度。全面实施城乡居民大病保险。推进商业健康保险发展。加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接,进一步减轻群众医药费用负担。
(责任单位:市人力资源社会保障局、市编委办、市财政局、市卫生计生委)。
在现有编制总量内,合理核定公立医院编制总量,创新公立医院机构编制管理方式,逐步实行编制备案制,建立动态调整机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑,按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度,人员由身份管理向岗位管理转变,定编定岗不固定人员,形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。落实公立医院用人自主权,对医院紧缺、高层次人才,可按规定由医院采取考察的方式予以招聘,信息公开、过程公开、结果公开。贯彻落实国家和省关于公立医疗机构分配制度改革和实施绩效工资制度相关政策。在国家相关方案出台前,探索建立突出公益目标和社会责任、体现医务人员劳动价值与服务质量、分级分类管理的薪酬制度,重点向临床一线、业务骨干、支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬。院长实行年薪制,年薪由基薪和绩薪构成,与年度考核结果挂钩。公立医院负责内部考核与奖惩,突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善公立医院用药管理,严格控制高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
(责任单位:市卫生计生委、市财政局、市发展改革委、各区政府、各开发区管委会)。
确定区域内政府举办的公立医院数量、名录和各级政府的举办责任。大力促进健康产业发展,逐步将部分城市二级医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复机构。推进两个精神病医院整合,推进公共卫生服务中心、中国医大鞍山医院住院大楼等项目建设,完成我市医疗资源整合、布局调整工作。将区域卫生规划执行情况与政府绩效考核挂钩。严格控制公立医院单体床位规模、建设标准和大型医用设备配置,优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和购置大型医用设备。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的
10%。
坚持公立医院在医疗服务体系中的主体地位,探索公立医院利用优势资源与社会资本合作,以出资新建等多种形式,举办新的医疗机构。吸引社会资本参与项目投资、运营管理。在符合区域床位总量控制的前提下,引导非公立医疗机构提供高端服务、中医服务,康复、老年护理、临终关怀等紧缺服务,以及补充性的基本医疗服务,促进非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展。建立各级公立医院与基层医疗卫生机构目标明确、权责清晰的分工协作机制,加强公立医院与专业公共卫生机构的沟通与协作。以提升基层医疗卫生服务能力为导向,以业务、技术、管理、资产等为纽带,探索构建包括医疗联合体在内的各种分工协作模式,完善管理运行机制,并引导开展有序竞争。在统一质量控制标准前提下,实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。积极探索整合和利用现有资源,设置专门的医学影像、病理学诊断和医学检验医疗机构,促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。推进医教研协同发展。实施住院医师规范化培训。积极扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。推动三级综合医院设立全科医学科。推动建立专科医师规范化培训制度,加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设。加强继续教育的针对性和有效性,创新教育模式及管理方法,强化职业综合素质教育和业务技术培训。加强公立医院院长职业培训。探索建立以需求为导向,以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。
(责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市发展改革委、各县〔市〕区政府、各开发区管委会)。
推动医疗卫生工作重心下移,医疗卫生资源下沉。按照我市建立分级诊疗制度的政策要求,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。落实基层首诊,基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务,注重发挥全科医生作用,推进全科医生签约服务。逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源,上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到
2015。
年底,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到。
20%。
以上,减少三级医院普通门诊就诊人次。完善双向转诊程序,制定常见病种出入院标准和双向转诊标准,实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊,重点畅通患者向下转诊渠道,鼓励上级医院出具治疗方案,在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。推进急慢分治格局的形成,在医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制,加强基层医疗卫生机构与公立医院在药品采购和使用方面的衔接。可由三级医院专科医师与基层全科医生、护理人员组成医疗团队,对下转慢性病和康复期患者进行管理和指导。推进和规范医师多点执业,促进优质医疗资源下沉到基层。
2015。
年底前,结合分级诊疗工作推进情况,制定促进分级诊疗的医保支付政策。对没有按照转诊程序就医的,降低医保支付比例或按规定不予支付。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。
(责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市发展改革委、各县〔市〕区政府、各开发区管委会)。
构建完善的区域人口健康信息平台,建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库,完善技术标准和安全防护体系,逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同,促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享,推动建立综合监管、科学决策、精细服务的新模式。
2015。
年底前,实现行政区域内所有二级以上公立医院和。
80%。
以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接。
加强医疗卫生机构信息化建设,强化信息技术标准应用和数据安全管理。全面实施健康医疗信息惠民行动计划,方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算,为药品零售企业通过网上信息系统核实患者提供的医师处方提供便利。依靠大数据支撑,强化对医疗卫生服务的绩效考核和质量监管。加强远程医疗系统建设,强化远程会诊、教育等服务功能,促进优质医疗资源共享。
2015。
60%。
的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。
要充分发挥市进一步深化医药卫生体制改革领导小组的作用,加强公立医院综合改革的领导和组织协调工作,增强联动性。各县(市)区政府、各开发区管委会要分别建立相应领导小组及工作机构。各有关部门要明确任务、落实责任、分工协作、密切配合。要深入开展摸底调查、科学论证和可行性研究。制定各项配套政策措施,协调解决改革中的实际问题,加强改革的监督和指导。要大力宣传和解读改革的政策措施,加大正面宣传力度,合理引导社会舆论和群众预期,凝聚共识、增强信心,营造改革的良好氛围。要做好对医务人员的宣传动员工作,发掘和宣传先进典型,调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。
在全市综合医改试点暨城市公立医院改革启动会议上讲话两篇全文完整
2016年10月28日)。
刚才省卫计委李组长讲了很重要的意见,矿玲同志部署了全市医改工作,请大家认真抓好落实。下面,我讲三点意见:
4月,在中央深改组第11次会议上指出,公立医院是我国医疗服务体系的主体,要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措,落实政府办医责任,统筹推进医疗、医保、医药改革。今年8月20日,在全国卫生与健康大会上讲,没有全民健康,就没有全面小康;要把人民健康放在优先发展的战略地位,加快推进健康中国建设,努力全方位、全周期保障人民健康;要倡导健康文明的生活方式,树立大卫生、大健康的观念,把以治病为中心转变为以人民健康为中心,建立健全健康教育体系,提升全民健康素养,推动全民健身和全民健康深度融合。
总书记的这些重要讲话。
鞭辟入里。
“把人民健康放在优先发展的战略地位”,体现了以人民为中心的发展理念和维护人民健康的坚定决心。目前我们国家只有教育和人民健康从总体上被提高到“优先发展”的地位,体现了这两项事业的极端重要性,也标志着国家发展目标导向的重要转变。我们要深刻领会总书记讲话的精神实质,把推进医改作为落实人民健康优先发展战略的重要举措,增强抓改革、惠民生的责任感和使命感,坚定攻坚克难、担当实干的决心和信心,自觉把医改各项工作抓紧抓实抓好。
医改是一项复杂的系统工程,需要先行试点、逐步深入。
2009年新一轮医改以来,我们突出问题导向,加大投入,创新制度,在全市推行以基本药物制度为切入点的基层综合改革,由此带动了政府兜底保障和编制、人事、绩效、分配等多项改革,2014年建立了县以下医疗卫生机构公益性运行机制,取得了医药卫生体制改革的阶段性成效。一是公立医院改革有序推进,县级公立医院全部取消药品加成,在破除“以药补医”上迈出了坚实的步伐;二是出台健康扶贫办法,建立疾病应急救助制度,全民基本医保水平稳步提高;三是积极探索组建医疗联合体,促进医疗卫生服务重心下移;宁陕县3+2+1服务模式、责任医师团队的“茨沟模式”获得中、省肯定。
16.9万人,糖尿病患者3.2万人,相当于一个中等县份的人口。这些问题一定要引起我们的高度重视,以改革创新的办法和措施切实加以解决。
“人人享有基本医疗卫生服务”为中心,用创新的举措增强医疗卫生保障能力,让老百姓平时少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花钱,推动形成让群众得实惠的医改新模式、新经验。要强化全方位、全周期健康服务理念,坚持基本医疗卫生事业的公益性,加快构建基层大公共卫生服务体系,让老百姓从出生到年老都享有优质的疾病预防、治疗康复、健身锻炼、健康促进等健康管理服务,让社区“小地方”也能解决群众健康的“大问题”。
公立医院是医疗服务的主体,推进公立医院综合改革,对解决群众看病难、看病贵具有关键作用。我市已被列入全国第四批公立医院改革试点,务必集中力量突破重点难点。
今年所有市级公立医院要全部取消药品加成,这是硬任务,年内必须完成;同时要加快推进药品联合采购和价格改革,强化药品采购和使用监管,切实维护公立医院的公益性。
以深化。
“放管服”改革为抓手,加快转变政府职能,实施政事分开、管办分开,合理界定政府、行业与医院的权责利关系,政府重点管方向、管政策、管规划,夯实行业管理责任,放活医院内部管理,建立统一、协调、高效的政府办医体制和机制。
“两票制”,积极推进市级公立医院医保支付方式改革。
促进公立医院持续健康发展。办好公立医院,政府是责任主体。各级财政都要向老百姓的健康倾斜,对公立医院基本建设、人才学科培养、公共卫生补助、政策性亏损等给予有力保障,该给的、必要的钱一定要给到位,确保改革顺利推进、取得实效。
“茨沟模式”,建立利益共享和质量控制机制,提升下派医务人员积极性和基层首诊的服务质量。
“医保托得住、群众付得起、医院有动力”。
医改是重大民生工程,社会各界高度关注,人民群众充满期待。各县区、各部门要坚决落实省、市安排部署,强化责任担当,调动一切积极因素,攻坚克难,主动作为,扎扎实实做好工作。
实行主要领导负总责、分管领导具体抓、部门分工协作的领导体制;市上成立医改领导小组,由我任组长,矿玲同志任副组长。建立医改联席会议机制,医改办负责协调联络,定期会商研究解决突出问题;县区党委、政府要定期听取医改汇报,加强督促检查,增强推进医改的执行力。
综合医改是一项系统工程,涉及范围比较广,政策性很强,离不开各个方面的支持与配合,尤其是医改成员单位,守土有责、必须尽责,争做医改的促进派和实干家。对实践中出现的新情况新问题,要积极出主意、想办法、用实招;对一些探索性的改革举措,要允许打破条条框框,大胆地试、大胆地闯,允许成功、更允许失败,共同创造良好改革环境,齐心协力把医改推向深入。
把推进医改纳入政府工作考核内容,夯实各级各部门的任务,明确时间表和路线图,抓好进度统筹、质量统筹、落地统筹,层层传导责任压力。市医改办要加强督查和问责,定期通报工作进度,对工作不力的要约谈,帮助分析原因,限期整改,严明纪律,严格奖惩,切实增强医改的效率和质量。
加大医改宣传力度,主动回应社会关切,引导社会预期,增强改革合力。要以深化医改为主题,多形式、多角度展示医改进展和成效,总结推广基层创造的好经验、好做法,用典型和榜样的力量推动医改工作顺利进行。
按照会议安排,我先就全市综合医改试点暨城市公立医院改革工作作以安排。过一会,徐启方市长、李宏杰组长还将作重要讲话,我们一定要认真学习、深刻领会,切实在工作中抓好贯彻落实,推动医改不断深化。我讲三个方面的意见:
医改实施以来,全市各县区、各有关部门按照市委、市政府的安排,紧密配合,上下联动,取得了显著的成效。主要有以下几方面特点:
市委市政府将医改工作作为事关国计民生的大事高度重视,郭青书记、启方市长多次听取医改工作汇报,对全市医改工作提出了明确要求。市委常委会、市政府常务会议多次专题研究医改工作方案,有力推动了全市医改工作有序开展。医改领导小组各成员单位各司其职、密切配合,为实施综合医改工作奠定了坚实基础。多数县区成立了以县区长任组长的领导小组,为深化医改工作提供了强有力的组织保障。
我们已经研究制定了一系列改革文件,涵盖公立医院、分级诊疗、医疗保障、药品供应和中医药、健康服务业、医养结合等,有力地保证了全市医改有章可循、有序推进。
4家市级公立医院、26家县级公立医院向上加入医联体27个,全市加入各级各类医联体的医疗机构已达162个,约占市县镇三级医疗机构总数的76%以上。各县区创造了一系列医改工作经验。
4家公立医院的床位总数为3600张、用人规模控制在5400人,打破了以往的编制框架,实现了医务人员的同岗同酬同待遇,在留住人才、激励人才方面发挥了重要作用。得到了国家和省医改办的肯定。我市与心医国际合作,积极加大推进远程会诊系统建设力度,探索了一条“政府主导、医院实施、第三方服务”的远程医疗模式,在解决基层医院提升医疗水平、降低医疗费用、简化服务环节等老大难问题上找到了突破口,患者不用再从基层辗转到市级医院进行诊断检查,有效提高了基层医院的诊断水平和服务能力。实现三级医疗机构帮扶带动基层技术提升,推进分级诊疗。目前,3家市级医院、17家县级医院、43家镇卫生院基本完成心医远程会诊系统建设,形成了上连西安、北京、上海、广东等大型医院,下连乡镇卫生院的远程诊疗技术支撑体系。平台运行半年多以来,成效明显。通过平台共开展会诊600余例。汉滨区责任医师团队“茨沟模式”围绕医改要求,做好农村居民健康教育,建立动态健康档案。组织开展农村巡诊,通过巡诊送医送药送陪护知识,开展居家护理等基本医疗服务,通过联系上级医院建立双向转诊制等工作,取得了非常好的实际效果。宁陕县“3+2+1”一体化医疗模式,实现与西电集团医院诊疗服务、信息共享、出入院结算、规范管理的“四个一体化”,老百姓看病就医不再跑冤枉路,结算报销方便快捷,受到了广泛好评,得到中省肯定。白河县中医院与十堰市人民医院跨省组建“秦楚医疗联合体”,有效化解看病远、看病难、看病贵问题,方便了白河群众看病就医。综合改革试点县白河县在人事编制、绩效考核、价格调整等方面进行了大胆尝试,为全市县级综合医改探索了路子。
五年来,县以上医疗机构总住院人数增长。
97.8%、人均期望寿命达到75.27岁,个人卫生支出占比降至30%、医疗费用增幅下降9%,居民主要健康指标位居全省前列,为全市经济社会发展作出了重要贡献。
同时,我们也应看到医改在推进过程当中还存在着诸多问题,特别是全国推进新的。
“三明模式”以来,我们认为问题还比较多。主要是部分领导和具体负责人对综合医改的系统性、复杂性、艰巨性、协同性认识不到位,因此重视和推进的力度不够。过去五年开展的县级基层医改与目前推进的综合医改的标准要求差距很大,因此大家对当前的医改工作准备不到位。医改涉及的利益各方(政府部门、医疗机构、医保配套、药品供应、群众)诉求各不相同,这次医改要达到各方满意,因此协调难度很大。所以,全市上下要充分认识这次综合医改的难度,同时要坚定信心,巩固改革成果、继续攻坚克难,着力把医改推向深入。
今年。
8月全国卫生与健康大会高规格召开,确定了“把人民健康放在优先发展的战略地位”,为深化医改提供了更加强大的动力。陕西是全国综合医改试点省份,省委省政府要求各地市全面推进综合医改,对此项工作提出了明确要求。
一方面注重补短板、兜底线、强基层;另一方面要加快破解深层次矛盾和问题,持续提高群众和医务人员的获得感,让人人享有基本医疗卫生服务。
国家卫计委向全国推广。
“三明模式”,我们也组织相关部门多次到三明进行了学习考察。“三明模式”启示我们,必须通过医保、医药、医疗三医联动,以更大的决心和勇气推动改革创新,在体制机制上实现联动改革,才能在综合医改上取得新的突破。
既要统筹医疗、医保、药品、公卫、监管等各个领域,又要突出重点难点,在关键环节和重要领域取得突破;既要同步实施,又要把握好时间节点,加快形成可复制、可推广的新模式。重点要抓好九方面工作:
公立医院改革的目标,就是要建立运行新机制,这也是我们检验医改成效的主要标志。一是理顺管理体制。实行管理委员会领导下的院长负责制,在医院内部的人事编制、科室设置、岗位聘任、收入分配等重点方面,要给医院充分自主权,给院领导班子、院长充分自主权。二是转变管理方式。政府应该将管理的重心和主要精力调整到管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来,内部管理、微观管理要放权给医院。三是调动积极性。既要调动医院的积极性,也要调动医务人员的积极性。今年重点推行院长聘任制、任期目标制和考核问责制,下一步还要适时推行院长年薪制,通过这些改革,让各级政府、医疗机构、医务人员各归其位、各尽其责,最终达到人民群众得到更好的医疗健康服务。
15%),彻底切断医院、医务人员与药品间的利益链。二是实施“两票制”(从生产企业到流通企业开一次发票、流通企业到医疗机构开一次发票),防止层层加价,减少流通环节的成本,去掉中间商的利益。组建区域性或跨区域药品采购联合体,开展带量采购,降低药品和医用耗材采购价格,为调整医疗服务价格腾出空间,进一步减轻群众用药负担。三是推进医疗服务价格改革,通过降低检查检验费,提高诊疗技术(诊疗费、护理费、手术费)类价格,真正体现医务人员活劳动技术服务价值。发改(物价)、卫计和人社等部门要按照省上关于价格调整的总体要求和推进步骤,我们要根据前一段价格调整测算方案,完善调价方案和医保配套政策,尽快推开。各县区要按照市上要求,在原来医改的基础上,同步推进药品和医疗服务价格改革任务。
15分钟医疗服务圈,夯实分级诊疗基础,加快实现90%的患者在县域内就诊目标。
2017年1月1日起实行城镇居民医保和新农合“两保合一”新的运行机制,设立市、县两级医保中心,由卫计部门统一管理。医保中心主任由同级医改办主任兼任。由市编委办牵头,落实市、县医保中心机构编制,市医保中心人员编制可从县区适当统筹调剂。城乡居民基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县两级医保中心实现“一站式”服务,方便群众报销。三是逐步提高补助标准,城乡居民医保政府补助标准由原来的400元提高到440元,实行市级统筹。
基本公共卫生服务项目补助标准今年提高到。
45元。将妇幼保健与计划生育技术服务项目整合为孕产妇系统保健免费项目。扩大服务内容,优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。构建大卫生工作格局,全方位、多角度为群众提供贯穿生命全程的卫生服务,让群众少生病、不生病,不断提高群众健康水平。
“茨沟模式”,在8个城市社区开展家庭医生签约服务试点,实行“团队签约、责任到人、挂牌公示、上门服务”,并根据签约履约考核结果兑现薪酬。三是出台基层医务人员晋升政策,要突出实用技术运用水平,拓展其职称晋升空间,保障其待遇不低于二级医院同类人员。推行乡村医生补助明白卡制度,全面落实待遇政策,稳定队伍,调动积极性。
发展社会办医是深化医改的重要内容,是优化卫生资源配置,增加卫生服务供给,满足群众多样化、多层次医疗卫生服务需求的重要途径。一是简政放权,鼓励社会力量以出资新建、参与改制、托管或公办民营等多种形式投资医疗行业。鼓励社会力量针对老年人健康养老需求,通过市场化运作方式,创办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。鼓励企业与医疗卫生机构开展医养一体化机构合作建设。二是放宽政策,社会资本举办康复、医养结合、护理院等机构,特别是有资质的中医专业技术人员开办中医诊所,不受规划限制,非禁即入。三是放管结合,对社会办医疗机构一方面要积极鼓励,另一方面要严格监督管理,健全社会办医疗机构及其从业人员退出机制,保障群众健康需求。
“互联网+医疗健康服务”方面,加大创新力度。加强硬件、完善软件,让信息化在医改中起到基础支撑作用。
一是加强卫生人才队伍建设。扎实推进我市。
“十百千万”人才培训培养工程(截止2016年9月底,已有8名领军人才出国(境)研修、占年度任务的80%,96名市县级学科带头人到省级以上医院进修深造、占年度任务的96%,879名县镇业务骨干到省市进修学习、占年度任务的87.9%,12334名一般卫生人才参加了市县级短训或学术交流、占任务的123.3%。),按期按批地落实好培训和进修人员。二是健全投入补偿机制。一方面要按照政策及时足额落实补偿资金,另一方面要综合考虑多种因素合理划分政府、社会与个人的投入比例,加快形成投入补偿的长效机制。三是加强综合监管。对区域内所有医疗卫生资源实行统一规划、统一准入、统一监管,强化全程监督。要建立医患纠纷协调机制,严厉打击非法行医和医闹、伤医行为,净化医疗市场,构建和谐医患关系。
今天会后,市、县医改领导小组要按照全省医改工作的最新精神和李组长提出的要求,坚持目标导向和问题导向,对我市安排的九项重点任务细化分解,落实到部门、到责任人,市医改办要细化各项任务考核办法,各县区、各部门要根据本次会议要求,制定改革试点实施方案,明确工作节点和具体任务,积极组织实施。各县区、各部门负责医改工作的一把手要明白困难、问题、节点所在,拿在手中,强力推动。
要继续保持和发扬大胆创新精神市医改办要重点推进市级公立医院综合改革,医改领导小组各成员单位要积极完成各自承担的改革任务,在九项重点改革中要协同推进市级部门要放权给基层,为医改创造良好环境,各县区要紧跟综合医改步伐,深化县区综合医改,实现市县联动。
各级医改办要会同有关部门进一步加强医改检测评估,定期开展督查,及时通报各地进展情况同时要健全改革激励和问责机制,鼓励创新、表彰先进,对医改过程中发现的问题,要进行及时督导并限期整改对于屡推不动的,要进行约谈和通报批评。
市医改办牵头、相关部门参与,有计划地组织开展集中培训,把全市综合医改试点的思路、要求、政策措施讲清楚、讲透彻,特别要把医改的思路、路径、方法给医改一线的同志讲清楚各县区、各部门要加强宣传,宣传改革成效,及时回应社会关切,合理引导群众预期,形成积极参与、广泛支持医改工作的良好局面。
公立医院改革试点工作协作组制度
(一)协作组工作专题。围绕公立医院改革的重大政策和实践问题,根据工作需要,确定完善规划调控机制、推进管办分开、政事分开、医药分开、健全医疗服务监管体系、建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制、改革人事分配制度、加快形成多元化办医格局、推进医院信息化建设9个专题,每个专题设立一个协作组。
(二)协作组成员。根据自主申报、地方推荐、综合评定的方式,每个协作组确定2个牵头单位,选定若干参加单位。各协作组牵头单位和参加单位名单见附件。
(三)指导专家。为每一协作组配备2名专家承担指导工作。各协作组指导专家名单见附件。
公立医院改革试点工作协作组制度
(一)牵头单位。负责牵头制订本协作组年度工作计划和工作经费预算;协调组内各成员单位按计划开展活动,选择每次活动的承办单位;在活动后协调承办单位按要求提交相关材料;牵头了解全国各地围绕协作组主题所开展的工作;牵头起草本协作组的地方经验总结报告和政策建议报告;牵头组织起草和讨论政策文件(建议稿)。
(二)参加单位。积极参加协作组所开展的各项活动(原则上每次活动每个城市均须至少派1位卫生局负责人出席);按照协作组分工承担报告及文件起草的相应内容。
(三)日常活动承办单位。配合协作组牵头单位起草活动方案和预算;做好活动的'会务和后勤工作;起草活动报告;按照要求上报活动材料及报告。
(四)指导专家。积极参加协作组日常活动,按照要求准备报告或发言材料;围绕各协作组工作主题,指导地方梳理做法,总结在全国具有借鉴意义的改革经验;针对地方推进本协作组工作主题所存在的困难和问题,提供政策咨询;对地方开展理论研究、国际经验和技术工具方面的政策培训;基于理论研究和改革实践,围绕各工作主题,提出与国情相适应的政策建议和实施路径,帮助各协作组完善政策建议和政策文件。
全面深化县级公立医院综合改革实施方案范文
2015。
﹞
115。
号)精神,结合我县实际,制定本方案。
深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府全面深化改革的总体部署,把深化县级公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点,坚持公立医院公益性的基本定位,落实政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任,坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,增强改革的系统性、整体性和协同性,充分发挥政府职能、市场机制作用和政策叠加效应,统筹推进医疗、医保、医药改革,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
2016。
2017。
年,基本建立现代医院管理制度,进一步完善县域医疗卫生服务体系,明显提升看大病、解难症水平,基本实现大病不出县、常见病就地就近就医的目标。
1.
编制医疗卫生服务体系规划。
编制县域医疗卫生服务体系规划,合理确定县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准。县政府是举办县级公立医院的主体,办好
1
1
所县级公立中医医院。鼓励采取迁建、整合和转型等多种途径将其他公立医院改造为基层医疗卫生机构、专科医院、老年护理或康复等机构,也可探索改制重组。强化规划的刚性约束力,定期向社会公示规划执行情况,对超规划建设的,依法追究相关人员责任。
2.
合理配置医疗资源。
推动公立医院布局和结构的优化调整,按照县域医疗卫生服务体系规划,合理控制县级公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置,严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备,在质优价廉的前提下,鼓励县级公立医院使用国产创新药、国产医用耗材和器械。
1.
完善法人治理结构。
组建由政府主要负责同志任主任,卫计、财政、人社、发改、编办、审计、物价等相关部门、公立医院负责人、部分人大代表和政协委员以及其他利益相关方组成的县级公立医院管理委员会,履行政府办医职能,负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管和绩效考核等。县级公立医院执行管委会的决策,具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权和年度预算执行权等经营管理自主权,构建统一高效、权责一致的管理体制和运行机制。
2.
建立绩效考核长效机制。
制定县级公立医院绩效考核办法,突出功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率、医疗质量和社会满意度等考核内容,组织开展绩效考核。考核结果向社会公开,并与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。强化县级公立医院管理委员会对院长的激励约束,严格院长年度和任期目标管理,建立问责机制,严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。
1.
破除以药补医机制。
所有县级公立医院要严格按照改革既定要求,破除以药补医,取消药品加成
(
中药饮片除外。
)
全面落实“。
541。
”补偿政策。发挥价格、医保、政府投入联动作用,逐步实行适当提高医疗服务价格、医保支付比例和医保筹资标准以及政府保障医保平衡的办法,切实构建县级公立医院综合改革可持续运行机制。
2.
理顺医疗服务价格。
根据省、市制定的医疗服务价格调整办法,及时调整医疗服务价格,降低药品、耗材和大型设备检查治疗等价格,提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理和中医等服务项目价格。力争到
2017。
30%。
左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到。
20。
元以下。对通过推进药品和耗材招标采购、流通、使用等环节降低的费用,主要用于调整医疗服务价格,不得直接返还医院。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要同步到位,相互衔接。
3.
落实政府投入责任。
全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损,以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策,落实政府养老保险筹资,完善政府购买服务机制。县政府要调整支出结构,加大财政投入,加强预算绩效管理。政府投入资金按照规定纳入财政预算,实行按季预拨、年终结算,构建稳定、可持续的财政补偿机制。落实政府对县级公立中医院的投入倾斜政策。
1.
完善药品和医用耗材集中采购政策。
进一步提高医疗机构在药品采购中的参与度,除国家组织谈判定价、定点生产的药品和省统一评标的药品按所确定的企业、价格网上采购外,凡是直接挂网交易的药品全部由医疗机构通过省药品集中采购平台自行议价采购。全面实现高值医用耗材网上阳光采购,医疗机构通过省医用耗材集中采购平台进行网上公开交易。积极推进医药分开,通过建立科学合理的医保、新农合支付制度,鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方在零售药店购药。
2.
加强对药品采购配送全过程监管。
医疗机构所需药品须全部通过省药品集中采购平台采购,并严格执行药品付款制度,按付款流程和办法及时支付药款。加强对医疗机构药品采购全过程的监管,将药品集中采购情况作为医院及其负责人的重要考核内容,纳入目标管理及医院评审评价工作。对违规网下采购、拖延货款的医院,视情节轻重给予通报批评、限期整改等处理。涉及商业贿赂等腐败行为的,依法严肃查处。严格执行诚信记录和市场清退制度,加强药品集中采购配送监督管理,提高采购透明度。加强对药品价格执行情况的监督检查,规范价格行为,保护患者合法权益。
1.
创新编制管理方式。
县编委办对县级公立医院机构编制实行编制备案制,建立动态调整机制。由县政府制定县级公立医院人员配备标准,县级公立医院根据人员配备标准提出人员编制总数的意见,经卫生计生局审核并报县编委办备案同意后实施。经县编委办备案同意的县级公立医院人员编制数,是财政部门核拨县级公立医院人员经费和岗位设置的依据。县级公立医院按年度在每年年初将上年度在编在岗人员名册报机构编制部门备案,并附人员聘用文件,确保实有人员不突破规定的编制。实行编制备案制管理人员和编制实名制管理人员在岗位聘用、收入分配、工资福利、社会保险、职称评定、考核奖励、评优评先、选修培训和管理使用等方面享受同等待遇。
2.
深化人事制度改革。
县卫计局会同县人社局制定医院落实用人自主权具体办法。全面推行聘用、岗位管理和公开招聘制度。新进人员由医院根据《事业单位人事管理条例》有关规定和核定的人员总量公开招聘,招聘结果报相关部门备案,卫生计生、编办、人社、纪检监察等部门要发挥监督职能。对医院紧缺的高层次人才,由医院采取直接考核的方式招聘,招聘结果公开。以核定的人员总量为基础设置岗位,坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理。优化人员结构,专业技术人员在县级公立医院所占比例不低于
80%。
3.
建立适应行业特点的医务人员薪酬制度。
县人社局要会同财政局、卫计局研究制定公立医院绩效工资总量核定办法,合理确定医务人员收入水平,科学核定县级公立医院绩效工资总量,着力体现医务人员技术劳务价值,并拉开收入差距,建立动态调整机制。逐步提高医务人员经费支出占业务支出
(
不包括药品、耗材支出。
)
比例,力争到。
2017。
年占比不低于。
40%。
严禁设定科室、医务人员创收指标,医务人员收入不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。
4.
完善医务人员评价制度。
创新评价方式,完善县级公立医院人才职称评价标准,突出技术能力、工作数量、服务质量考核。县级公立医院要不断完善绩效考核分配办法,加强单位内部考核,重点考核工作绩效,突出岗位职责履行、工作量、服务质量、技术能力、医德医风和患者满意度等情况,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。建立健全医务人员管理信息系统和考核档案,完善医师医疗服务不良记录登记制度。
1.
深化医保支付方式改革。
充分发挥基本医保的基础性作用,强化医保基金收支预算。
2016。
年底前,医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院,覆盖。
30。
%以上的县级公立医院出院病例数。到。
2017。
推进合理检查、合理治疗、合理用药。鼓励提供和使用适宜的中医药服务,把符合条件的医疗机构中药制剂以及针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保支付范围。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算资金。
2.
发挥医保控费作用。
加强医保对医疗服务行为的监管,严格监控基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、平均住院日、转诊转院率等指标,每半年对定点医疗机构医疗服务质量、均次
(
病种。
)
费用、参保。
(
合
)
患者医疗费用实际补偿比等情况进行公示,提升基本医保基金的使用效率。加强部门间沟通衔接和部门间、地区间的数据共享,探索建立异地协查机制,加大对骗保欺诈行为的处罚力度。
1.
推动建立分级诊疗制度。
积极构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。围绕县、乡、村医疗卫生机构功能定位和服务能力,确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种,明确出入院和转诊标准。完善双向转诊程序,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,推进急慢分治格局的形成。对基层医疗卫生机构能够诊疗的病种,制定付费标准,实行按病种付费。探索建立高血压、糖尿病等慢性病和精神、肢体等残疾康复诊疗服务以及结核病综合防治管理模式。
2.
建立上下联动的分工协作机制。
探索构建包括紧密型县乡医疗联合体在内的各种分工协作模式,完善管理运行机制。在县级公立医院设立全科医学科和公共卫生科,强化县级公立医院公共卫生职能,加强县级公立医院对乡镇卫生院的纵向协作和支持指导,整体提升基层慢性病诊疗服务能力。探索建立县级公立医院和基层医疗卫生机构医务人员定期交流轮岗的工作机制,实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养的人员管理体制。
加快县中医医院整体迁建项目进度。围绕近。
3
年县外转出率前。
5
至
10。
个病种确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室,提出人才、技术、学科和管理能力提升需求,通过开展城乡医院对口支援、人才引进培养、重点专科建设、技术引进和医师多点执业等,形成政策叠加效应;从城市三级医院引进一批管理人员和业务骨干到县级公立医院任院长或业务副院长、科主任,不断提高医院管理水平和综合服务能力。在县级公立医院推广应用一批中医中药技术在内的适宜医疗技术。在县级公立医院设立以残疾人、慢性病人为主要诊疗对象的康复科室,鼓励医院康复医师定期到社区康复站进行诊疗,将经常性参加社区康复诊疗服务纳入工作绩效考核内容。积极谋划推进县城区社区卫生服务中心建设。推动京津冀区域医疗合作,以专科建设、人才培养、综合管理等为重点,探索县级医疗机构与京津医疗卫生机构合作的新途径。
2016。
(
数据中心。
)
2017。
年底前实现居民电子健康档案、电子病历、电子处方、公共卫生、新农合等系统的互联互通和信息共享。积极配合基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设。将远程医疗系统建设作为医院信息系统建设重点之一,推动远程医疗系统建设,更好地为患者服务。
2016。
年底,实现县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降,医疗服务收入。
(
不含药品、耗材和大型设备检查收入。
)
占业务收入比重提升,自付医疗费用占总医疗费用比例下降。到。
2017。
年,县级公立医院医药费用不合理增长的趋势得到有效遏制。县级公立医院要重点围绕辅助性、高回扣的药品和高值医用耗材,加强对医务人员处方行为的监控,推行电子处方,按照规范建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度,促进合理用药。
切实加强组织领导,建立推进改革的领导体制和工作机制,明确责任分工。县医改办要进一步发挥综合、协调、指导、服务职能,加强与有关部门的沟通衔接,形成研究、谋划和推动改革的合力。县财政要落实政府投入,细化工作任务,统筹推进县级公立医院综合改革工作。各有关部门要按照职责分工,密切配合,强化政策保障,切实解决工作中的实际问题。县政府主要负责同志要亲自抓、负总责,分管负责同志具体抓,全面保障县级公立医院综合改革工作顺利推进。
县医改领导小组要建立督查、考核问责机制,将县级公立医院综合改革推进情况纳入政府绩效考核的重要内容,确保改革各项措施和任务目标落到实处。
各部门要全面做好改革的信息发布和宣传引导工作,深入宣传改革的方针政策、工作部署及推进改革的新举措、新进展、新成效。要加强政策解读和培训,努力提升改革者落实政策的能力和水平,充分发挥改革的主力军作用。要进一步加强舆情监测,及时解疑释惑,主动回应社会关切,合理引导社会预期,争取社会各界理解、支持和参与改革,为深化改革营造良好的社会氛围。