委托书及代理协议书范文(17篇)

时间:2023-11-30 17:51:37 作者:字海

代理不仅仅是一种表面上的行为,更是对信任和责任的体现。代理人的职业素养和道德标准对代理质量的影响不可忽视。

委托书及代理协议书

第一条订立委托的基础和目的。

甲乙双方经充分协商,就乙方接受甲方委托出售房屋事项达成一致,订立本委托。甲方承诺本委托期间不委托其他公司出售,也不自行出售。

第二条委托的基本事项。

2、委托期限自______年______月______日起至______年______月______日止。

3、甲方签订本委托时已征得该房地产所有共有人的同意并保证该房地产权属清楚。

4、甲方委托乙方寻找适合购买该房地产的购买方并按政策协助办理相关过户手续。

5、甲方委托乙方一旦达成上述交易条件即代理甲方收取购买方购买该房地产的定金。

第三条佣金支付。

1、佣金数额:甲乙双方商定甲方支付乙方佣金按该房地产成交价百分之一计算。

2、支付时间:甲方佣金应在该房地产交易过户(取得收件收据)当天一次性支付给乙方。

3、若甲方委托乙方办理其他事项均按上海市物价局规定收费。

第四条违约责任。

2、甲方违反本委托约定或与他人私下串通,造成乙方无法完成本委托的;。

3、甲方在委托期内或在终止委托后六个月内以任何形式或价格不通过乙方而与乙方曾介绍过的购买方成交的。

4、甲方委托其他公司出售该房地产或自行出售该房地产。

第五条补充条款。

第六条发生争议的解决方法。

甲乙双方在履行本委托过程中发生争议应友好协商解决,协商不成的应向乙方所在地的人民法院诉讼解决。双方商定守约方诉讼过程中发生的律师费、交通费等由此引发的费用由违约方承担。

第七条本委托书一式两份,经双方代表签字立即生效。

委托书及代理协议书

甲乙双方经充分协商,就乙方接受甲方委托出售房屋事项达成一致,订立本委托。甲方承诺本委托期间不委托其他公司出售,也不自行出售。

2、委托期限自______年______月______日起至______年______月______日止。

3、甲方签订本委托时已征得该房地产所有共有人的同意并保证该房地产权属清楚。

4、甲方委托乙方寻找适合购买该房地产的购买方并按政策协助办理相关过户手续。

5、甲方委托乙方一旦达成上述交易条件即代理甲方收取购买方购买该房地产的定金。

1、佣金数额:甲乙双方商定甲方支付乙方佣金按该房地产成交价百分之一计算。

2、支付时间:甲方佣金应在该房地产交易过户(取得收件收据)当天一次性支付给乙方。

3、若甲方委托乙方办理其他事项均按上海市物价局规定收费。

2、甲方违反本委托约定或与他人私下串通,造成乙方无法完成本委托的;。

3、甲方在委托期内或在终止委托后六个月内以任何形式或价格不通过乙方而与乙方曾介绍过的购买方成交的。

4、甲方委托其他公司出售该房地产或自行出售该房地产。

甲乙双方在履行本委托过程中发生争议应友好协商解决,协商不成的应向乙方所在地的人民法院诉讼解决。双方商定守约方诉讼过程中发生的律师费、交通费等由此引发的费用由违约方承担。

委托书及代理协议书

兹委托证券公司_______(下称贵公司)代理期货商品的买卖和有关业务,本人愿意遵守下列各项规定:

1.有关委托的期货买卖,概由贵公司代理本人与对方的当事人订立契约,或由贵公司再行委托代理人与对方当事人订立契约。

2.有关上述契约的订立,如在国内,则按照国内的有关法规订立,如在国外,则按照所在国家的有关法规订立。凡代理本人所订立的契约,对于本人完全发生效力,本人不得持任何异议。

3.本委托合约订立后,贵公司应于本人另行签署授权书后正式执行本人账户内的交易,一切交易由本人签署后立即生效,本人将承担应该承担的义务和后果,此授权除本人以书面通知贵公司终止外,合约继续有效。

4.贵公司或贵公司的代理人,因订立上述合约,或因买卖及有关业务而应支出的费用,包括税收、运输、存仓、管理和其他合理所需的款项,概由本人如数承担。

5.委托买卖的商品,其名称、商标、规格、数目、价格和订约以及交货付款的日期等均需另行填写“订单”,经本人或本人指定的被授权人签名或盖章,送请贵公司核实后执行。如果商品的价格未经本人或被授权人填明或约定,即以贵公司当日或当时所公布的价格为准,由贵公司记入订单,本人约对同意,绝无异议。

6.本人可以保证,所委托买卖的商品都以现款和实货交付与收受,并且负责承担履行契约规定的义务。本人应在贵公司先行储存款定数额的保证金(数额按交易所规定办),以备本人有应负责支付的款项而不及时支付时,由贵公司全权处理,并由贵公司事后通知本人,这样做手续完备,本人毫无异议。

7.上述保证金的数额,将根据本人所委托买卖商品的实际情况,由贵公司增加或减少,如果未能按照规定调整保证金数额时,贵公司可以停止代理本人买卖,必要时还可以终止委托关系,结清收支帐款,如有不足,任凭贵公司依法追讨赔偿,或留置本人所有的商品,任由处置。如果本人还有其他违反契约的情况,贵公司也可以照此办理。

8.如果本人有实际困难或特殊原因而不能以实货实物为交付或收受时,均请贵公司平仓了结契约后就帐面进行计算,由本人负责其损失或收益。

9.贵公司因受委托而代理买卖商品,所需的通讯和业务方面的费用,由贵公司按照会计标准核算(按照交易规则),都由本人负责支付花销。

10.本人委托贵公司买卖的商品,其进出口和其他一切手续,以及信用证的开出,概由本人自行办理。

11.本人把签字式样和印鉴留存贵公司,以便贵公司核对。

12.本人将约定的联络方式及本人的通讯地址,应向贵公司登记,请依照使用。如果发生不正确的效果,均由本人负责。如果通讯地址和约定的联络方法需要变更时,本人应向贵公司重新登记。否则,如因而发生任何损害概由本人负责,而与贵公司无关。

13.贵公司寄交本人的订单执行报表和帐单的邮寄后三天内除非由本人或贵公司管理部门经理提出修正外,均视为正确无误而不得提出异议。

14.订单、通知书、印鉴卡、登记簿、帐册和有关文件的格式,均由贵公司订购使用。

15.本委托书内约定的内容,如有不够完善的地方,可由贵公司酌情修改或补充,通知本人认可即生效。

16.如有涉及法律的纠纷,在国内一律遵照中华人民共和国的法律条文为依据进行法律诉讼,由此而产生的一切费用,都由败诉的一方单独承担。

17.本委托书的规定对于本人以后委托贵公司代理买卖商品及其有关业务全部有效,本契约将一直有效,除非双方同意终止契约。本人还委托贵公司代表本人签署和执行本人账户内的交易。

18.本人一切买卖订单的发生均可被视为本人深思熟虑后的决定,贵公司所提供的资料和信息仅供本人参考之用,并非交易获利的保证。

19.贵公司制定的交易规则,应被视为本委托契约的一部分,由双方共同遵守,本人在签订本委托契约的同时接受贵公司交易规则的副本。

20.本人特此声明已阅读并充分了解本委托契约书各条文的内容,特签名如下。

签署人姓名:___________签名:___________。

(签章)。

身份证。

统一编号:____________电话:___________。

住址:_____________________________。

证明人姓名:___________签名:___________。

(签章)。

身份证。

统一编号:____________电话:___________。

住址:_____________________________。

委托书及代理协议书

兹委托_________证券公司(下称贵公司)代理期货商品的买卖和有关业务,本人愿意遵守下列各项规定:

1.有关委托的期货买卖,概由贵公司代理本人与对方的当事人订立契约,或由贵公司再行委托代理人与对方当事人订立契约。

3.本委托合约订立后,贵公司应于本人另行签署授权书后正式执行本人账户内的交易,一切交易由本人签署后立即生效,本人将承担应该承担的义务和后果,此授权除本人以书面通知贵公司终止外,合约继续有效。

5.委托买卖的商品,其名称、_____、规格、数目、价格和订约以及交货付款的日期等均需另行填写“订单”,经本人或本人指定的被授权人签名或盖章,送请贵公司核实后执行。如果商品的价格未经本人或被授权人填明或约定,即以贵公司当日或当时所公布的价格为准,由贵公司记入订单,本人约对同意,绝无异议。

6.本人可以保证,所委托买卖的商品都以现款和实货交付与收受,并且负责承担履行契约规定的义务。本人应在贵公司先行储存款定数额的保证金(数额按交易所规定办),以备本人有应负责支付的款项而不及时支付时,由贵公司全权处理,并由贵公司事后通知本人,这样做手续完备,本人毫无异议。

8.如果本人有实际困难或特殊原因而不能以实货实物为交付或收受时,均请贵公司平仓了结契约后就帐面进行计算,由本人负责其损失或收益。

9.贵公司因受委托而代理买卖商品,所需的通讯和业务方面的费用,由贵公司按照会计标准核算(按照交易规则),都由本人负责支付花销。

10.本人委托贵公司买卖的商品,其进出口和其他一切手续,以及信用证的开出,概由本人自行办理。

11.本人把签字式样和印鉴留存贵公司,以便贵公司核对。

12.本人将约定的联络方式及本人的通讯地址,应向贵公司登记,请依照使用。如果发生不正确的效果,均由本人负责。如果通讯地址和约定的联络方法需要变更时,本人应向贵公司重新登记。否则,如因而发生任何损害概由本人负责,而与贵公司无关。

13.贵公司寄交本人的订单执行报表和帐单的邮寄后三天内除非由本人或贵公司管理部门经理提出修正外,均视为正确无误而不得提出异议。

14.订单、通知书、印鉴卡、登记簿、帐册和有关文件的格式,均由贵公司订购使用。

15.本委托书内约定的内容,如有不够完善的地方,可由贵公司酌情修改或补充,通知本人认可即生效。

16.如有涉及法律的纠纷,在国内一律遵照中华人民共和国的法律条文为依据进行法律诉讼,由此而产生的一切费用,都由败诉的一方单独承担。

17.本委托书的规定对于本人以后委托贵公司代理买卖商品及其有关业务全部有效,本契约将一直有效,除非双方同意终止契约。本人还委托贵公司代表本人签署和执行本人账户内的交易。

18.本人一切买卖订单的发生均可被视为本人深思熟虑后的决定,贵公司所提供的资料和信息仅供本人参考之用,并非交易获利的保证。

19.贵公司制定的交易规则,应被视为本委托契约的一部分,由双方共同遵守,本人在签订本委托契约的同时接受贵公司交易规则的副本。

20.本人特此声明已阅读并充分了解本委托契约书各条文的内容,特签名如下。

签署人姓名:___________签名:___________。

(签章)。

身份证。

统一编号:____________电话:___________。

住址:_____________________________。

证明人姓名:___________签名:___________。

(签章)。

身份证。

统一编号:____________电话:___________。

住址:_____________________________。

代理委托书

法定代表人:

联系人:

电话:

电邮:

传真:

单位地址:

邮编:

乙方(受托人):

法定代表人:

联系人:

电话:

电邮:

单位地址:

邮编:

开户行帐号:

根据《中华人民共和国合同法》(以下简称《合同法》)、《中华人民共和国商标法》(以下简称《商标法》)、《中华人民共和国商标法实施条例》(以下简称《商标法实施条例》)及其他有关法律法规的规定,双方本着诚实信用、公平公正、平等自愿的原则,经充分协商达成如下协议:

一、甲方委托乙方根据《商标法》及其《商标法实施条例》有关规定,就以下一件商标,向商标局提出注册申请,注册商品或服务、商标图样详见本合同附件。

二、商标申请基础费用(含代理费)每份申请不超过十项商品或服务的为人民币元;超出十项,超出部分每项商品或服务项目增加元。

三、本合同金额共计人民币元。合同签订之日起三个工作日内甲方向。

乙方全额支付,同时乙方向甲方开具全额发票。

四、供商标注册所需材料。商标注册申请所需材料为申请人营业执照复印件(如需其他请自行添加)。

五、双方的责任。

(一)申请注册的商标图样及商品以本合同为准;乙方未经甲方同意不得改动。

(二)甲方应保证提供的材料真实有效,因材料不实造成的后果由甲方承担。

(三)其他商品是指为扩大保护的商品,商标局通知要求删除时,乙方代理人可直接删除;。

(四)乙方应在合同生效后三个工作日内上报商标局。乙方在收到商标注册证明或有关文件资料后,应在五个工作日内通知甲方。

(五)下列情况商标注册申请不成功的,乙方不承担责任。

1、经乙方判断申请注册有驳回风险的商标,甲方同意申请的;。

2、申请商标初审公告后,被他人提出异议而经商标局裁定不予注册的;。

3、申请注册的商标被商标局驳回,乙方建议进行复审,而甲方拒绝申请复审的;。

4、商标局就申请注册商标仅驳回部分商品的;。

5、因申请商标申请前六个月内的权利障碍,所申请商标被驳回的。

六、违约责任。

(二)乙方未能准确查询甲方申请商标是否存在在先权利等阻碍甲方商标注册的情况、造成甲方商标不能注册的,应承担相应的法律责任。

(三)因甲方提供虚假材料等不当行为对乙方造成损害的,乙方有权解除合同并要求相应的赔偿。

七、合同自双方盖章后成立、自甲方付款后生效。双方通报情况应以电子邮件或传真形式进行通报。

八、未尽事宜双方协商解决,协商不成的,由申请方所在地仲裁机构仲裁或者人民法院判决解决。

九、本合同一式二份,甲乙双方各执一份,具备同等法律效力。

甲方(签章):

乙方(签章):

代理委托书

委托人:

受委托人:姓名: 单位:

职务: 电话:

现委托上列受委托人在 一案中,作为我的.诉讼代理人,代理权限为下列第 种:

1、一般授权(包括陈述事实、参与庭审、辩论和调解)

2、特别授权(包括提出、承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、调解、上诉等)。

委托人:

年 月 日

代理委托书

委托方单位名称:某某电器有限公司(甲方)受托方单位名称:某某财务有限公司(乙方)。

一、甲方因业务需要委托乙方办理以下项目服务:

1、代办税务登记、变更税务登记和注销税务登记。

2、代办一般纳税人资格认定手续及年审。

3、认购手续。

4、代办纳税人申报。

5、代办缴纳税款。

6、税务咨询、受聘税务顾问。

7、建账建制、代理(会计)记帐。

8、整理乱帐、帮助建账。

9、国家税务总局规定的其他业务。

二、服务期限:

从20xx年1月1日起至20xx年12月31日,合同期限一年。

三、收费额度:

1、代理记帐:(1)小规模纳税人:商业500元/月。

工业600元/月。

(2)一般纳税人:商业800元/月。

工业1000元/月。

2、建账费:(1)小规模纳税人:200元/年。

(2)一般纳税人:200元/年。

3、工商年检代办费(工商局正常收费以外)200元/次,组织机构代码证代办费(技术监督局正常收费以外)100元/次。

四、收费期限:合同签订之日起预付半年代理费,二次付款提前一个月付清全年费用。

向乙方提供真实的经营情况和财务会计资料以及提供查看业务现场和设施。

六、受托方责任:

1、以国家税收法律、行政法规为依据,独立、公正的执行业务,维护国家利益,保护甲方的合法权益。

2、依法履行职责,受国家法律保护,任何机关、团体单位和个人不得非法干预。

3、乙方在服务期间和停止服务以后对甲方提供的情况和资料保守秘密。

七、本委托书经双方代表签字并加盖单位印章后生效。

八、上述有未尽事项,可附带说明,作为协议的附件。

本委托书一式两份,双方各执一份。

委托单位印章:受托单位印章:某财务有限公司。

法人代表:法人代表:某某。

地址:地址:某某区11号楼某号。

电话:电话:xxxxx。

签定日期:年月日签定日期:年月日

代理委托书

委托人(甲方):__________________。

电话:___________________________。

代理人(乙方):__________________。

电话:___________。

经办人:___________________________。

地址:_______________。

根据国家法律法规,甲乙双方在平等互利、自愿协商的基础上,达成如下协议。

1.甲方委托的租金金额:单价:_________/月,总价(小写:_________)。

2.甲方出租房屋的代理费由双方协商,中介费由承租人承担。

3.甲方保证委托给乙方的租赁房屋所有权合法,无产权纠纷,租赁房屋的所有权人和其他产权人均同意出售。如因隐瞒上述情况给乙方造成损失,甲方应负责赔偿。

4.甲方不得私自出租或与乙方客户交换电话。如甲方与乙方客户进行私下交易,甲方可按本协议中的代理服务费标准双倍赔偿乙方。

5.在委托期内,乙方不得将该房屋用于非法活动或损坏房屋建筑。本合同为(普通委托和独家委托)。

6.经双方签字盖章后具有同等法律效力。

7.备注:。

甲方(签字盖章):______。

乙方(签字盖章):_______。

处理人:________。

日期:

代理委托书

公民身份号码:_________________。

受托人:______

公民身份号码:_________________。

我们,委托人_______和_______系夫妻关系,我们是座落于辽宁省沈阳市_____区_______路____号___(建筑面积:_________平方米,房屋所有权证编号:沈房权证____字第_______号,登记卷号:________)房产的所有权人,现因我们有特殊原因无法亲自到场,特委托全权代替我们办理与该房产有关的如下事项:

3、到房产抵押部门办理该房产的抵押注销手续及签署相关法律文件;

4、领取上述注销抵押后的《房屋所有权证》;

8、代为办理该房产《土地使用证》的更名手续并签署相关文件;

10、代为办理(或放弃)该房产二手房资金监管的一切手续并签署相关法律文件;

11、代为办理该房产《房屋所有权证》、《契证》、《土地使用证》的挂失、补办手续;

14、代交各种费用、代为开立银行放款账户、代为收取银行放款、代为收取售房款;

15、上述房产如遇动迁,受托人有权代替委托人办理该房产的动迁(回迁)手续及相关事宜、代为签署《拆迁协议》、代为开立银行账户并领取动迁补偿款。

16、代为到房产部门办理该房产非金融抵押的一切手续并签署相关文件;

17、有关上述房产出售的未尽事宜,受托人可以全权处理。

本项授权为我们二人真实意思表示,受托人在办理上述委托事项期间所签署的一切法律文件我们均予同意,其引发产生的相应权利和义务由我们承担。

委托期限:从即日起至上述委托事项办理完毕止。

受托人无转委托权。

委托人:

委托人:

____年_____月_____日

代理委托书

现委托上列受委托人在我与_________因_______________纠纷一案中,作为我的诉讼代理人。

代理人_________的代理权限为:

代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。

委托人(签字):_____。

___年___月___日。

受委托人(签字):_____。

___年___月___日。

代理委托书

一、现将本文书的制作要点介绍如下:

1.首部。

(1)注明文书名称。

(2)委托人、受委托人的基本情况。

2.正文。

(1)委托事项:写明委托人在何纠纷中委托代理律师代为参加民事诉讼活动。

(2)授权范围。

3.尾部。

(1)委托人签名或盖章。

(2)委托日期。

二、格式:

委托人:性别:年龄:

住址:电话:

受委托人:姓名:职务:

工作单位:电话:

姓名:职务:

工作单位:电话:

现委托上列受委托人在我与因纠纷一案中,作为我的诉讼代理人。

代理人的代理权限为:

代理人的代理权限为:

委托人:(签名)。

代理委托书

税务登记号:___________

兹有市__________________(甲方)委托___________市巨______________________有限公司(乙方),提供_________服务。经双方协商,现将双方责任及有关事项约定如下:

(一)项目名称:___________年度企业所得税汇算清缴查帐报告

(二)具体内容及要求:

(三)完成时间:

(一)完成约定事项的代理费用为人民币(大写)______元。

(二)本协议签订之日即预付代理费用之___________%计____元,余款元在出具审核报告。

(一)甲方应对乙方开展审核工作给予充分的合作,提供必要的条件,并按乙方的要求,提供帐册、凭证、报表以及其他在审核过程中需要查看的各种文件资料。

(二)甲方必须向乙方及时提供与委托事项有关的凭证及其他涉税资料,并对其真实性、合法性、完整性责任。如因甲方提供的涉税资料失实,造成代理结果错误的`,乙方不负赔偿责任。

(三)作为审核程序的一部分,在乙方认为必要时,甲方应提供一份管理当局声明书,对有关会计报表方面的情况作必要的说明。

(四)甲方不得授意乙方代理人员实施违反税收法律、法律的行为。如有此类情况,经劝告热仍不停止者的,乙方有权终止代理。

(五)甲方应按约定的条件,及时足额支付代理费。不按约定时间支付的,应按约定数额的______比例支付违约金。

(一)乙方接受委托后,应及时委派代理人员为甲方提供约定的服务。

(二)乙方委派代理人员必须对执业中知悉的甲方商业秘密保密,维护甲方的合法权益。

(三)按照国家有关税收法规的要求,对甲方提供的企业所得税税前扣除项目相关资料,实施必要的税务审核程序,并按时出具代理报告。如超过约定时限,给甲方造成损失的,应按收取代理费的____比例支付违约金。

(四)因乙方违反税收法律、法规,造成被审核企业未缴或少缴税款的,除由甲方缴纳或者补缴税款、滞纳金外,乙方应承担相应的赔偿责任。

五、协议签订后,双方应积极按约履行,不得无故终止。如有法定情形或特殊原因确需终止的,提出终止的一方应及时通知另一方,并给对方以必要的准备时间。

六、协议履行中如遇情况变化,需要更、补充有关条款的,由双方协商议定。

七、协议履行中如有争议,双方应协商解决,协商不成,可通过诉讼方式解决。

八、本协议一式经双方法定代表人签字并加盖章单位公章后生效。

九、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,并具有同等法律效力。

十、本协议未尽事宜,经双方协商同意后,可另行签字订补充协议。

签订地点:___________

代理委托书

委托人:

受托人:

委托人与受托人关系:

委托原因及事项:本人,现在户籍在海南省海口市,人在江西省南昌市,因为第一代身份证失效,现在要申领第二代居民身份证。但是因为户籍由江西迁往海南,行动不便,特委托弟弟为代办人,持本人户口本、第一代身份证(及复印件)、近期照片和受托人_____的身份证(及复印件)前往贵办事处代办居民身份证(身份证号码:______)对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

委托期限:自签字日起委托书有效。

受托人签字:

××年×月×日。

代理委托书

委托人:

就离婚一案,根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定,特委托为本案的诉讼代理人。

(一)代收诉讼文书。

(二)代收对方当事人交付的财物。

委托权限:

(一)提出回避申请,收集、提供证据,进行辩论,请求调解。

(二)代为承认、放弃或者变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉。

诉讼状内容包括:

(二)诉讼请求(包括婚姻关系、子女抚养、家庭财产分割意见)和依据的事实和理由;

(三)如委托人的配偶健在,受托人代理委托人拟定离婚协议书,离婚协议书经委托人签署后产生当事人认可的法律效力。

委托人:

代理委托书

民族:_________。

_________年_________月_________日出生。

职业:_________。

住址:_________。

联系电话:_________。

受托人姓名:_________。

民族:_________。

_________年_________月_________日出生。

职业:_________。

住址:_________。

联系电话:_________。

现委托在我与一案中,作为代理我参加诉讼的委托代理人。委托权限为:此致人民法院

委托人签名:_________。

_________年_________月_________日。

委托人签名:_________。

_________年_________月_________日。

注:1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用;委托人应按有关法律规定,写明委托权限。

2、本件由委托人和委托人签名或盖章后递交人民法院。

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代理委托书

xxxx公司:

我单位现委托贵公司代理货物(出口)报关。

合同号:cgc001货名:茶叶件数:20箱。

毛重:净重:100kg价值:10000美元。

我单位保证遵守《中华人民共和国海关法》及国家有关法规保证所提供的单位与所。

报的货物相符,如申报货物有任何问题,责任由我单位承担。本委托书有效期至本。

委托书项下货物报关、缴税及退税完毕止。

委托单位:(盖章)代理单位:(盖章)。

中国xx集团公司。

海关注册登记编码:110xxx014海关注册登记编码:

法定代表人姓名:xxx法定代表人姓名:

联系电话:联系电话:

经办人:经办人:

19xx年7月21日。

代理委托书

广东省学历认证中心:

本人_______,身份证号_______因故不能亲自前来贵中心递交认证申请材料,特委托我的_______。被委托人和委托人的关系:_______、身份证号码_______代为递交。

本人声明,_______未收取本人任何代理及其他费用。由此委托而产生的`一切后果和带来的相关经济损失由本人承担。

本人保证,填写的联系地址和联系电话均为本人有效联系方式。

委托人:_______委托人联系电话:_______。

日期:_______

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