最优病例报告评价（案例18篇）

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健康评估病例分析报告范文

关键词妊娠肝内胆汁淤积症护理。

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy,icp）,又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道icp早产的发生率可高达30-60%（1），羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)(3)，故加强icp病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。本文现将本院自1988年初至10月期间收治的icp患者53例的临床分析和护理报告如下：

1、临床资料与方法。

1．1一般资料。

自1988年1月至1910月收治的icp患者53例，平均年龄27岁；分娩孕周平均37+3w，初产妇47例，占88.68%左右；经产妇6例，占11.32%；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%；无自觉症状，实验室检查符合icp诊断者7例，占13.21%；53例患者孕期二对半均（－）。其中阴道分娩3例（包括产钳助娩1例），占5.66%；剖宫产分娩50例，占94.34%；自然早产6例，早产率11.32%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）9例，占16.98%；产后出血1例（该患者合并血小板减少，中度贫血），占1.89%。

1.2主要实验室检查及结果（见表1和表2）表1妊娠期主要实验室检查及结果。

检测项目检测例数(例)异常例数。

表2产后十天内的主要实验室检查及结果。

分析icp患者的实验室检查结果：由于icp患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化；但是产后从所查病例中反应，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。

1.3icp患者的妊娠结局分析。

1．3．1icp患者分娩时羊水污染情况资料（见表3）。

53例病例共58名新生儿（5例为双胎），死胎1例（由外院转入我院），活产新生儿57名，平均体重2759克。

表357名新生儿羊水污染情况分析。

分析上表主要由于胎盘组织也有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧。

1．3．253例icp患者分娩时新生儿（57名）apgar评分资料（见表4）。

表453例icp患者分娩时新生儿（57名）apgar评分资料。

1．4方法。

回顾性资料分析。

2、临床护理。

icp患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的。死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。

2．1针对性的心理安慰和行动上的支持帮助。

2．1．1焦虑。

焦虑是icp患者首先出现的心理问题，因大多数icp患者最早出现的症状是皮肤搔痒（本文皮肤搔痒者达86.79%），皮肤搔痒率明显高于lunzer报道的48%[4]。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑（5）。可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。

2．1．2自责、自悲。

从表1反应，

[1][2][3]。

病例报告

十几年的左眼斜视右眼突出，跑遍全国各地，看过很多医院，花了很多钱，经历了无数次的失望，最终变成了绝望，再也不敢出门不敢见人，人们见我突出的眼球指指点点，孩子见了嚎啕大哭，更重要的是病痛对生活和生理上带来的不便，痛苦、流泪……亲人的关心、朋友的指点，我带着一线希望来到上海长征医院眼科，见到了眼科专家魏锐利主任，他热情的接待了我，他有一双敏锐的眼睛和高超的技术，很快诊断了我的毛病，明确了治疗方案，给我加床收治入院，我兴奋、我激动、我感动地哭了。住院后更是发现长征医院眼科有一批好医生，好护士。李由医生没有任何理由让病人不相信他有着高明的医术。周晓晴医生对病人热情，为病人着想。他们医术高明，待人亲切，很有医德。在这里我要衷心的感谢魏主任、李医生、周医生，在你们的努力下，使得我的斜视得以矫正，眼球突出引起的角膜严重暴露明显改善。漫长而艰辛、痛苦的等待换来欣慰的笑容!一群白衣天使更是将服务意识深入人心，真情付诸行动，大爱流于细微。那温情的询问，使我心暖;那爽朗的笑声，使我释怀。我一生记住你们!我全家感谢你们!愿你们一生平安!愿长征精神永放光辉!

病例辞职报告

病例报告

主要用于疑难病例和临床为目的的临床病例讨论记录，可进行病区、科内、院内或院外等范围的病例讨论。

1.疑难病例的讨论由主管医师接续于病程记录之后记录，写出日期、时间、地点、参加人、主持者、报告病历者及各个参加者的发言内容（包括诊断、进一步检查项目及治疗意见等）。记录完毕后签名送上级医师审阅，审阅者也需签全名。

2.特殊病人会诊讨论因工作需要向新闻界（报社、电台、电视台）界发送消息时，必须经医务科批准方可撰稿，稿件完成后必须经科室负责人、医务科及主管院领导审阅后方可外投。

3.属重要特殊抢救或意外事故者，应指定2人以上同时记录，专人综合及审阅，除病历保留一份外，另外按需要复制若干份分别报送有关部门。每份均需有关负责人签名。

病例报告

今天我非常高兴走出长征医院的大门，经过两个多月的治疗，我的病情已经基本康复，怀着无比激动的心情，在这里我衷心感谢所有为我获得新生而付出全部努力的医护人员。

首先，我要感谢12楼胸心外科一科主任王志农教授，两个月来凭借他精湛的医术，拯救了我的生命，他是我一生都不能忘怀的救命恩人。治疗期间更感受到他高尚的医德，优良的医风。我想长征医院因为有着一批王志农教授为代表的优秀医生，而赢得了全国各地来就诊的广大患者交口称赞。他们是长征医院的一面旗帜，他们用精湛的医术、高尚的医德、优良的医风在全国患者的心中铸就了一座不朽的丰碑。

其次，我要感谢12楼的全体护士，正因为有了这些可敬可爱的白衣天使们精心的护理，对我术前的病情稳定和术后的康复起到重要作用。

再次，我要感谢2楼彩超室的医务工作者，真是有了他们在术前检查中细心的检查，不厌其烦，反复求证，为我的手术顺利成功提供了精确的诊断数据。最后，我要感谢长征医院，让我获得了重生。

安全评价报告

为了搞好公司的安全生产工作，保证企业施工作业的正常进行，特制定本公司安全生产自我评价制度，各工地、项目应按公司的自我评价指标进行检查、评定，公司将采用月度检查、季度检查进行核查和评价工作。

一、安全管理制度及安全生产责任制评价指标。

1、公司应有完整的安全管理制度和安全责任制度。安全管理制度应有安全组织机构及各种人员的安全责任制，明确各自责任，具有可检查性、可操作性。安全管理制度应有以下相关内容：

（1）安全生产人员教育及培训制度。

（2）安全生产检查整改制度。

（3）安全方案编制、检查制度。

（4）安全设施搭设、检查验收制度。

（5）安全用电管理制度。

（6）机械安全使用管理制度。

（7）安全事故调整、整改、落实管理制度。

（8）安全经费投入审批制度。

2、安全生产责任制应含下列内容：

（1）公司安全科安全生产责任。

（2）分管安全的领导安全生产责任。

（3）工地项目经理安全生产责任。

（4）工地项目技术负责人安全生产责任。

（5）施工员安全生产责任。

（6）安全员安全生产责任。

（7）施工班组长安全生产责任。

（8）班组工人安全生产责任。

（9）各种机械操作人员及特种作业人员安全生产责任。

3、施工操作规程及规范标准的执行检查。

（1）应有施工安全操作规程。

（2）应有施工安全验收规范。

（3）应有强制性标准条文。

4、安全生产事故的应急救援及调查处理制度。

二、安全生产管理制度及责任制评价办法。

1、组织机构。

自我评价小组由分管安全的领导任组长。

公司安全科科长任副组长。

各项目部安全生产负责人、项目经理为评价小组成员。

2、评价依据及整改要求。

整改后由安全科进行复查。确保工地达到安全生产的要求。

贵阳市第一建筑工程公司。

20xx年3月5日。

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病例报告

题目：

病例：

格式。

1.病例。

2.诊断。

4.临床措施（西医临床）。

参考：

1.患者，男，58岁；

主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。

诊断：

1.高血压；

2.脑血管意外：脑出血？

分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。

临床措施：ct以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶30ml）。

2.患者，女，60岁；

主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢麻痹4天；

诊断：

1.脑动脉粥样硬化；

2.脑梗；

分析报告：患者为60岁女性患者，有as病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。

临床措施：ct平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不溶栓，因为已超过溶栓时间窗。

3.患者，女，27岁；主诉略；

诊断：

1.风湿性心脏病；

2.亚急性感染性心内膜炎；

3.脑血管栓塞；

分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，引起相应的神经系统症状。

临床措施：心脏b超、头颅ct+dsa检测，明确诊断；长程青霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术；抗凝治疗；抗血小板治疗。

补充这个题目其实就是考你对于脑出血、脑梗塞和脑栓塞的鉴别诊断。

病例报告

我是一名身患多种疾病的“老病号”。因胃病入住消化科。住院期间，林勇医生对我的病情认真检查、仔细分析、明确诊断，对患者提出的问题耐心解释、不厌其烦，每天早晚都能见到他在病房忙碌的身影。让我们病人最为感动的是元旦放假期间，他放弃休息，一早来到病房给每位病人致以新年祝贺，并详细询问我们的病情，关心我们每一位患者，让我们感到很温暖，他与病人平等相处，对待病人胜似亲人，我们非常敬佩、喜爱这么一位好医生。在我康复出院时，为表示谢意，我买了消费卡在无人的情况下送给他，被他拒绝后还关照我每年要检查肠镜两次，一定要将检查的结果告诉他，这种急病人所急，想病人所想深深地感动着我。感谢长征医院培养出这样好的军医!我亲身体会到、感受到了军民一家亲!

文档为doc格式。

安全评价报告

xx煤矿是xx集团(原xx矿务局)所属的一对设计本事600万ta的大型矿井。xx煤矿开采的主采煤层是6上、6下煤层，(平均8.65m)，倾角平缓，瓦斯低，顶底板条件较好。综合机械化一次采全高技术开采，实现了高产高效并使矿井安全工作得到了保证，杜绝了重大恶性事故的发生，坚持了较高的安全水平。

本次评价得到了xx矿领导和各部门有关人员的大力主持和帮忙，全体参评人员在此表示衷心地感激!

病例报告

目的：临床分析利用核苷（酸）类似物治疗chb且停止用药后的病情复发情况。方法通过对某医院66例chb患者核苷（酸）类似物治疗且停药后的复发极其临床特征研究，对相关指标进行统计学意义分析。结果从统计学意义方面看，研究组与对照组的性别构成对比差异有统学意义（p0.05）；对比两组年龄分布、饮酒史、户籍分布与医保情况，差异均有统计学意义，alt、ast指标水平与对照组比较也无显著性差异（p0.05）。结论在患者停药后应加强随访工作，以便及时发现病情反复给予对应的治疗。

引言。

我国的乙肝病毒（hepatitisbvirus，hbv）感染者呈逐年上涨趋势，从目前统计数据来看，其中hbv感染人数有9300万人，而chb（慢性乙型肝炎，chronichepatitisb）人数已经达到2300万人[1]。国内每年投入大量资源用于chb的治疗与hbv的预防，公共卫生安全问题给政府带来沉重的财政负担，2015年仅用于chb的治疗费用就高达500亿元[2]。对于chb的治疗方法关键是杀灭体内hbv，防止其他并发症的产生，常使用抗病毒药物核苷（酸）类似物作为主要治疗手段，是目前防止肝脏纤维化的有效方法[3]。但同时，由于核苷（酸）类似物并不能直接完全清除hbv的共价闭合环装dna，因此一旦停止用药后，dna会在适当的条件下重新启动hbv复制，造成肝炎反复发作，患者对这类药物的依赖性较强[4]。本文的研究通过分析核苷酸类似物抗病毒达到停药标准后复发患者的临床特征和影响因素，从而探讨如何更加有效得指导慢性乙型肝炎患者用药。

1资料与方法。

1.1研究对象。

决定研究对象前，首先对研究对象的范围进行大体的确定。在此将2015年3月至2016年5月的所登记的chb患者资料。根据医院所提供的93例病例，从中筛选出符合研究情况的病例，并将非核苷（酸）类似药物治疗chb和仅中药治疗chb患者进行排除，最终得出符合条件的首次住院患者进行研究，总共66例。其中男性患者占据56.1%的比重，共有36例，剩余为女性患者。其平均年龄符合57.28±12.652（），其病程大约为6年。在此，我们将主要对病例采取回顾，并得出分析方法，对chb患者的病症进行分布分析[5]。

将66例病例平均分为两组，其中观察组：核苷（酸）类似物停药复发后仍保持不变的chb患者，停药后出现hbv-dna由阴转阳，或定量较停药时明显升高）；对照组：没有服用过核苷（酸）类似物的初治患者[6]。

患者纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》的诊断标准和停药标准。排除标准：合并hcv、hiv感染、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝患者以及血液系统相关疾病患者[7]。

1.2研究方法。

1.3统计学方法。

2结果。

2.1两组基本资料比较。

2.2两组患者临床特征、生物化学与病毒学指标比较。

2.3停药复发危险因素logistic分析。

3讨论。

慢性乙型肝炎患者体内hbv长期存在，因此患者免疫功能下降，增加了病毒清除的困难，因此控制hbv是慢性乙型肝炎治愈的关键。抗hbv治疗中考虑患者的病情与经济情况等因素进行适当的治疗。现阶段采用的抗病毒药物有干扰素与核苷（酸）类似物，核苷（酸）类似物能够使乙型肝炎病毒dna水平降低，让患者肝功能得以恢复到正常，并对肝硬化进展起到控制作用。但临床实践发现，核苷（酸）类似物用于hbv感染相关肝病治疗并不能彻底的清除hbv共价闭合环装dna，因此在停药后病情会出现复发，部分患者甚至出现肝衰竭。本组研究发现，停药复发组患者男女比例显著高于初治组患者；alt、ast指标水平显著更低。随着年龄的增长，复发可能性增加，其中年龄超过60岁，长期饮酒为复发独立危险因素。结果提示，在患者停药后应加强随访工作，以便及时发现病情反复给予对应的治疗，并对治疗长期疗效与耐药问题引起关注....

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自我评价报告

有机会参加集团组织的两天一夜的爱与智慧培训，经过几个看似简单的“游戏”，却让我的生命经历了新的历程。整个培训过程给我感动很多、感触很多、感悟也很多。

一心一意为同一目标而努力奋斗的日子，哪怕卑微也值得骄傲，因为无数卑微的目标积累起来就是伟大的成就;其次相互之间要学会学习，学会包容、谅解。团队成员间要多为对方改变，不能包容，就兼容，不能理解就谅解，这样才会将伙伴们的潜能激发，才会发现每个人原先能够做得更好。事实上，每个人一点点的提高带来的都是整个团队的飞跃，反之，如果大家都漫不经心，换来的则可能是整个团队的消亡。

二、生命需要活力，态度决定一切。每个人都应当拥有进取主动的心态，做人、做事都要全力以赴。生活中，每个人要应对的人、事都太多太多，也许你的活力不在，也许你的态度有些消极，但对人要寻求双赢的长远目光，要多站在对方角度研究，少对别人出“红牌”。另外必须要明白自我的职责，勇于肩负职责，主动进取投入并全力以赴，这次我是这样去做了，我也得到了我要的结果，培训结束的时候，我才明白原先生命是如此的简便，什么才是真心英雄。

我明白我的感悟也许不是最深，但我深深明白自我的生命已被唤醒，我会这样走下去，我相信我的生命会有新的、更高的开始，我会走得更加从容、更加欢乐!

述职报告评价

今年以来，本人围绕县委《关于在创先争优活动中开展基层组织建设年的实施意见》，切实履行党委书记抓党建工作第一责任人的职责，团结带领党政一班人，创新机制破难题，奋发有为谋发展，积极落实基层党组织建设工作各项措施，全镇各党组织活力明显增强，党员干部创业激情明显提振，为民服务水平明显提升，创新社会管理机制明显收效，各项社会事业发展明显提速，助推了全镇经济社会发展实现了新的跨越。半年来，省委、政法委书记毛超峰及市、县领导多次来我镇检查工作，并给予了充分肯定，同时，也引起社会各界的热心关注。下面，我就2015年度党建工作述职如下：

一、履职工作情况。

一年来，我认真履行“党建第一责任人”的职责，在抓基层党建上做到“三入手”、“四定位”、“五落实”，确保党建工作取得新成效。

23个村(社区)与基层一起找问题、理思路、想办法，面对面听取党员群众最真实的声音，掌握抓基层党建的第一手资料。召开镇党委会8次，村(社区)党组织书记会议10次，对全镇基层党建工作进行研究和部署，并将党建工作的全年考核作为基层组织书记、副书记评优的重要内容，形成一级抓一级、基层抓落实的党建工作新格局。三是将党建工作纳入镇党委重要议事日程，定期听取专项党建工作汇报，今年来共研究解决村组活动场所建设、重点工程建设、矛盾纠纷调处等重点难点问题35项。

(二)明确重点“四定位”。牢固树立“抓党建就是抓发展、抓稳定。”的理念，以职责定位为切入点，务实创新，勤勉履职，不断提高党建科学化水平。一是在基层服务型党组织建设上准确定位。以基层服务型党组织建设为统领，在抓好大河、干河、小坝、麒麟、荒田5个县级基层服务型党组织示范点创建的同时，在220个基层组织中精心遴选了蓝天幼儿园、龙井、田坝、大山、教育5个工作基础好、代表性强的党组织作为镇级示范点，以点代面推进创建工作。深入推进“强基惠农工程”、“两述三评一考”等工作。充分调动基层党员参与党内事务的积极性、主动性。在重点工程建设中成立工作组深入涉及成贵铁路建设的田坝、大山、院子、桂花、小坝、庙坝和巷子村召开党员干部会议，要求党员干部要带好头，有力推动了征地拆迁工作的开展，充分发挥了党组织的战斗堡垒作用。协助开展县直机关在职党员进社区服务活动10余次，走访社区群众1265户，结对联系低保户家庭或困难社区居民158户，为社区解决实际困难和问题43件。二是在规范和严格党的组织生活上准确定位。严格遵守“三会一课”、组织生活会等基本制度，镇机关党员领导干部以普通党员身份参加所在支部的组织生活会。三是在整顿软弱涣散基层党组织上准确定位。定期深入软弱涣散党组织指导整顿工作。通过选派常务书记、新农村指导员等方式，帮助基层党组织整改提升。目前，3个软弱涣散基层党组织已经全部整改完成。四是在抓教育强监督上准确定位。把党风廉政建设作为作风建设的切入点，督促推动廉政文化示范点建设，全镇开展党风廉政培训3000人次，出廉政专栏32期，组织24名镇村干部到县外接受警示教育和相关理论知识培训。立案查处村干部违纪违法案件4件，给予3人开除党籍处分，清退违规国家征地款6.5万元。对违反机关职工管理规定的14名职工通报批评，营造了良好的机关工作作风。

(三)突出成效“五落实”。坚持把基层服务型党组织建设作为党建工作的重中之重来落实，一是在加强村(社区)活动场所建设上抓落实。多渠道整合项目、筹集资金，全面加强对村(社区)组织活动场所的建设、管理和使用工作。荒田党支部场所建设投入资金14000余元，其中县委组织部补助8000余元，落实了办公场所，配齐了办公设备，安装了电脑电视等用品。根据县委批准对年久失修、面积不足的龙里村活动场所进行重建、对庙坝村实施加固维修。二是在强化服务队伍上抓落实。充分发挥常务书记、新农村建设指导员、大学生村官三支队伍作用，其中新农村指导员帮助村级解决办公经费7万元，协调项目2个、解决实际问题11个。今年共选派常务书记12名，发展党员41名，开展党组织书记培训200人次。对全镇199个党支部，2326名党员定期开展党员党性分析、民主评议党员工作。审核上报不合格党员59名。三是在加大服务保障上抓落实。实现人员和经费两个“保障”。划拨财政资金52.3万元，实施困难党员关爱行动，保障党员教育培训经费支出和党代表活动经费。按时足额兑现新增村(社区)和村(居)民小组工作经费、村组干部补贴53.44万元。四是在丰富服务载体上抓落实。加强村(社区)便民服务站点建设，整合司法、计生、民政、土地等涉农部门人力资源，实行“一站式”便民服务。积极构筑流动便民服务平台，形成群众“服务清单”82条。做好墨黑村“红色股份”试点工作，成立墨黑村木孔黄牛养殖专业合作社，注册资金100万元，目前已修建养殖场400平方米、种草50余亩、存栏黄牛40头，投入资金80万元。完成“红色信贷”贷款任务300万元，有效解决50名党员发展产业无资金、申请贷款无抵押问题。五是在村务全透明工作上抓落实。各村(社区)全面推进“四议两公开”工作法，凡是村级重大事务和与群众切身利益相关的事项，按照“四议两公开”工作法决策、实施。对群众关心的困难户补助、低保、救灾救济款物的发放、惠民政策享受等热点问题都以明细账的形式进行全透明公开。全镇清退违规享受低保645人，其中：城镇100人、农村545人，涉及镇村党员干部及其家属389人。乡镇党委书记党建述职报告乡镇党委书记党建述职报告。

二、存在的主要问题及原因。

我在基层党建工作方面虽然做了一些工作，取得了一定成绩，但离县委的要求和人民群众的期盼还存很大差距，主要表现在以下五个方面。

履行职责有差距。没有很好地处理全局与局部的关系，在抓经济和社会发展上投入的精力多，而在抓基层党建上投入的精力少;在督促指导基层抓党建过程中一般化要求多，有力措施少，缺乏持续深入的指导和推动，党的建设与经济建设结合得不够紧密，存在“一手硬、一手软”的问题。

(二)解决问题有差距。在解决服务基础问题上办法不多、措施不力。有的村级组织活动场所建设不达标，服务设施配套不完善，作用发挥不好;全镇23个村级活动场所，年久失修仍然很多，今年需要重建和加固就有8个，而组织实施的仅有2个，占比仅为25%，全镇161个党支部，仅有5个有活动场所，占比仅为3%，群众办事难的问题没有得到有效解决，联系服务群众“最后一公里”末端堵塞依然存在;村级集体经济基础十分薄弱，全镇23个村(社区)只有龙井、巷子和石坎3个村(社区)有资产出租集体经济收入，占比仅为13%，村级党组织无钱办事，无能力办事问题突出，战斗堡垒作用发挥不充分。

(三)保障投入有差距。虽然从20xx年起，根据县委安排，全镇新增53.44万元财政支出来提高村组干部待遇和村(社区)党建工作经费，但投入保障依然不足，村组干部待遇仍然偏低，全镇村支书、主任月平均工资为1503元，副支书、副主任月平均工资为1242元。部分村(社区)历史欠账负担沉重，办公经费严重不足。

(四)教育管理有差距。对基层党员队伍建设重视不够，全镇244名村干部中，40岁以上人员占了81%，大专学历10人，仅占4%，初中以下学历人员占了68%，基层后备干部培养缺乏、流动党员管理难度大等管理办法不多、措施不力，工作难以打开局面。整顿软弱涣散党组织效果不是很明显，个别村“两委”换届遗留问题处理不彻底。部分党员先锋模范作用发挥不充分，有的党组织书记责任意识、担当意识不强，遇到好处争着上，遇上矛盾绕着走，更有甚者，把权利当做谋取私利的工具。

认真反思以上问题存在的根源，既有客观因素，更主要的还是主观原因，主要责任还是在于我这个第一责任人。一是思想认识不到位。对党建工作是打基础利长远的认识仍然不足，把主要精力放在了抓经济和社会发展上。二是干部管理不够严。对基层干部的要求失之于宽，对一些在调研中看到的、听到的党建工作问题和毛病，总觉得要给基层干部留面子，没有及时进行直截了当的批评提醒。三是跟踪问效不及时。对年度党建工作任务的全面落实缺乏及时有效的督促检查，存在强考核、弱问责的情况，没有真正发挥出党建工作责任制的应有作用。四是持续投入不足。由于我对党建工作和经济社会发展工作的统筹不够，加上我镇经济总量小，财力弱，把有限的资金更多的投向了发展经济、基础设施建设、重点工程建设上，对党建工作的投入少，导致全镇党建工作“欠账”较多。

三、下步工作思路和主要措施。

针对以上存在问题和新形势下基层党建面临的新任务，在下一步工作中，我将按照县委的部署要求，与镇党政班子一道，团结带领全镇各级党组织，着重在履行“第一责任人”职责、抓实基层服务型党组织建设、提高党建工作保障水平三个方面狠下功夫，推动扎西基层党建迈上新台阶、创造新成果，为实现扎西经济健康、稳定、持续、追赶式发展提供坚强的组织保障。

着重在履行党建“第一责任人”职责上发力。从自身做起，牢固树立“抓好党建是本职、不抓党建是失职、抓不好党建是不称职”的责任意识，坚持把抓基层党建作为硬任务摆上首要位置，责无旁贷地抓紧抓好。一方面，以上率下，营造齐抓共管新格局。坚决贯彻县委有关规定，强化党建任务分解，加大目标责任制考核，有效传导工作压力，形成一级抓一级、一级带一级、层层抓落实的工作氛围。另一方面，创新工作方式，彻底改掉“浅调研”陋习。按照“三深入四联户”的制度要求，每个月安排10天以上时间，深入基层、深入联系点检查指导工作，帮基层解决党建工作中遇到的实际困难，努力把联系点建设成示范点，以点上经验推动面上工作，引导带动各级党员干部以务实精神、扎实作风推进基层党建工作。每年牵头组织开展2个以上党建工作问题调研，撰写2篇以上调研报告，积极探索加强基层组织建设的新思路、新举措、新方法、新机制。三是加强队伍建设，选优配强基层党组织班子。采取选派常务书记、建立领导干部联系点、轮训基层党组织书记等有效措施，继续抓好软弱涣散党组织整顿工作;针对群众反映强烈的村级财务管理不规范等突出问题，建立遗留问题整改台帐，深入细致的做好长期上访人员工作，引导他们从群众利益出发，化解私怨;借助扎西干部学院和荒田党性教育示范基地干部队伍培训平台，抓实基层党员干部队伍教育培训，为基层党员干部干事创业搭建舞台，激励广大基层党员干部真正把心思用在事业上，精力用在工作上，劲头用在发展上。

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自我评价报告

1、事业心上进心很强，工作学习态度谦虚认真，对自己的工作能容易上手，能深切体会到团队精神的重要性，能有独特的设计思想与方法，有一丝不苟的工作态度，具有很强的可塑性。希望在单位长期稳定，通过一段时间的学习，能够熟悉各项工程的进程、做好方案的表现与最终的贯彻实施以及负责项目的全过程，立志成为业界真正的中高层人员。

2、本人性格热情开朗，待人友好，为人诚实谦虚。工作勤奋，认真负责，能吃苦耐劳，尽职尽责，有耐心。具有亲与力，平易近人，善于与人沟通。学习刻苦认真，成绩优秀。积极参加课外文体活动，各种社会实践活动与兼职工作等，以增加自己的阅历，提高自己的能力。在工作中体会办事方式，锻炼口才与人际交往能力。在平时学校生活中，做过很多兼职。例如：家教、电话访问员、酒楼服务员、派传单、问卷调查，还到工厂打过暑期工，亲身体会了各种工作的不同运作程序与处事方法，锻炼成了吃苦耐劳的精神，并从工作中体会到乐趣，尽心尽力。

3、本人的理念是:在年轻的季节本人甘愿吃苦受累，只愿通过自己富有激情、积极主动的努力实现自身价值并在工作中做出最大的贡献:作为初学者，本人具备出色的学习能力并且乐于学习、敢于创新，不断追求卓越；作为参与者，本人具备诚实可信的品格、富有团队合作精神；作为领导者，本人具备做事干练、果断的风格，良好的沟通与人际协调能力。受过系统的经济相关专业知识训练，有在多家单位与公司的实习与兼职经历；有很强的忍耐力、意志力与吃苦耐劳的品质，对工作认真负责，积极进取，个性乐观执着，敢于面对困难与挑战。

5、本人性格开朗、大方，掌握良好的礼仪知识与接待工作经验，头脑灵活、反应敏捷，能够灵活处理工作中的突发事件。本人曾经在旅行社工作过，虽然主要从事的不是前台与行政方面的工作，但是也积累了一些工作经验，对于行政与前台方面的工作有一定的理解。本人本人工作踏实，认真，并且极富工作与团队精神，本人性格开朗，乐于与人沟通，因此结交了许多朋友，具有良好的适应性与熟练的沟通技巧，相信能够协助主管人员出色地完成各项工作。本人愿意同贵公司共同发展、进步。

自我评价报告

全体股东：

（以下简称“双塔食品”、“本公司”或“公司”）为了适应公司发展需要，进一步加强和规范公司内部控制，提高公司管理水平和风险防范能力，促进公司规范化运作和健康可持续发展，保护投资者合法权益，根据《企业内部控制基本规范》其配套指引的相关规定以及《上市公司治理准则》、《深圳证券交易所上市公司内部控制指引》、深圳证券交易所《中小板上市公司规范运作指引》等法律法规和规章制度的要求，我们对公司20xx年xx月xx日（内部控制评价报告基准日）的内部控制有效性进行了评价。

按照企业内部控制规范体系的规定，建立健全和有效实施内部控制，评价其有效性，并如实披露内部控制评价报告是公司董事会的责任。监事会对董事会建立和实施内部控制进行监督。

经理层负责组织领导企业内部控制的日常运行。公司董事会、监事会及董事、监事、高级管理人员保证本报告内容不存在任何虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对报告内容的真实性、准确性和完整性承担个别及连带法律责任。

公司内部控制的目标是合理保证经营管理合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真实完整，提高经营效率和效果，促进实现发展战略。由于内部控制存在的固有局限性，故仅能为实现上述目标提供合理保证。此外，由于情况的变化可能导致内部控制变得不恰当，或对控制政策和程序遵循的程度降低，根据内部控制评价结果推测未来内部控制的有效性具有一定的风险。

根据公司财务报告内部控制重大缺陷的认定情况，于内部控制评价报告基准日，不存在财务报告内部控制重大缺陷。董事会认为，公司已按照企业内部控制规范体系和相关规定的要求在所有重大方面保持了有效的财务报告内部控制。

自内部控制评价报告基准日至内部控制评价报告发出日之间未发生影响内部控制有效性评价结论的因素。

根据公司非财务报告内部控制重大缺陷认定情况，于内部控制评价报告基准日，公司未发现非财务报告内部控制重大缺陷。

（一）内部控制评价范围

公司按照风险导向原则确定纳入评价范围的主要单位、业务和事项以及高风险领域。纳入评价范围的主要单位包括：双塔食品母公司及子公司。纳入评价范围单位资产总额占公司合并财务报表资产总额的100。00%，营业收入合计占公司合并财务报表营业收入总额的100。00%。

纳入评价范围的主要业务和事项包括：组织架构、管理理念与经营风格、人力资源、企业文化、财务控制、内部监督。重点关注的高风险领域主要涉及业务活动为：资金活动、销售业务、采购业务。

公司严格按照《公司法》、《证券法》和中国证监会有关法律法规的要求，建立了规范的企业制度和公司治理结构：制定了公司章程、三会及各专门委员会议事规则等规章制度，形成了健全、完备的规章制度体系。明确了股东大会、董事会、监事会、经理层的职责和权限，形成了各负其责、协调运转、有效制衡的法人治理结构，保障了公司经营行为的合法合规、真实有效，促进了公司的生产经营和产业发展，维护了投资者和公司利益。

目前，公司内部控制体系由公司决策层、内控管理层、各业务单位构成。决策层包括公司股东大会和董事会。股东大会是公司权力机构，依法决定公司的经营方针和投资计划；选举和更换董事、监事；审议批准董事会、监事会报告；审议批准年度财务决算方案，重大资产的购买、出售等事项。董事会对股东大会负责，召集股东大会并向股东大会报告工作；执行股东大会的决议；制定公司的经营计划和投资方案；制定公司的年度财务预决算方案；制定公司的利润分配方案和弥补亏损方案；制定公司增加或减少注册资本、发行债券或其他证券上市方案；拟定公司重大收购、回购本公司股票方案；在股东大会授权范围内决定公司对外投资、收购出售资产、资产抵押、对外担保等事项；制定公司的基本管理制度等。

公司董事会下设战略委员会、审计委员会、提名委员会和薪酬与考核委员会四个议事机构。

战略委员会主要负责审定公司战略发展规划；审计委员会主要负责公司内、外部审计的沟通、监督和核查工作；提名委员会主要负责对公司董事和经理人员的人选，依据选择标准和程序进行选择并提出建议；薪酬与考核委员会主要负责制定公司董事及经理人员的考核标准并进行考核，负责制定、审查公司董事及经理人员的薪酬政策与方案，对董事会负责。各委员会职责分工明确，整体运作情况良好。

监事会负责对董事、高级管理人员执行公司职务的行为进行监督，检查公司财务，对董事会编制的公司定期报告进行审核并提出书面审核意见，提议召开临时股东大会并向股东大会提出提案等职权。

经理层负责组织实施股东大会、董事会决议事项，负责具体管理企业的生产经营营运工作。

“公司无大事、关键看细节”是公司的管理理念，要求工作中注重细节，善于发现问题、分析问题、解决问题。倡导“执着、严谨、细节、主动”的工作精神。

高级管理人员遵守法律、法规和本公司章程的规定，忠实履行职责，维护公司利益，当其自身的利益与公司和股东的利益相冲突时，能够以公司和股东的最大利益为行为准则。公司高级管理人员均具备较长担任领导职务的经历，领导能力强、精通业务，具有较强的创新能力，领导班子成员精诚团结，实施严格和标准化管理，廉洁自律，敢抓敢管，既分工负责、又相互配合，是一支具有凝聚力和战斗力的团队。领导班子坚持以集团公司的经营目标为方向开展工作，受到员工的信任和好评。

人才是一个企业发展壮大的重要资本，为了适应当前人才需求日趋激烈的竞争，吸引人才、留住人才，公司已建立和实施了较为科学的人才聘用、培训、轮岗、考核、奖惩、晋升和离职、保密等人事管理制度和人力资源规划。在人才聘用上，做到科学合理；在人才使用上，做到人尽其才，才尽其用。公司在人力资源管理方面完善了以岗定薪、优胜劣汰、能上能下的人才竞争机制。实施个人职业生涯规划，注重员工培训和个人知识、技能的不断提高，充分调动广大员工特别是公司骨干的积极性。

本年度公司继续坚持人力资源优先投入的原则，打造业内优秀的专业化、职业化经营团队，建设学习型组织。按照绩效考核管理办法，做好关键岗位、关键人员的绩效考核工作，确保绩效目标与绩效结果相一致。注重员工素质培养，实现新老人员的快速融合。

公司一贯重视企业文化氛围的营造和保持，树立以“明理、诚信、竞合、发展”为核心的

价值理念和股东利益最大化为根本的管理观念。在管理方式上强调制度、流程管理，注重风险防范与效率相结合，追求稳中求进的风格，逐渐形成诚实守信为根本、注重道德修养的价值观念。通过严格的管理制度和治理层、高级管理人员的身体力行将这些观念多渠道、多层次、全方位的承继和发扬。

公司经营管理层在预算、生产、收入、费用、投资、利润等财务和经营业绩方面都有明确的目标，公司内部对这些目标都有清晰的记录，并且积极地对其加以监控。财务部门建立了适当的保护措施，合理地保证了对资产和记录的接触、处理均经过适当的授权，账面资产与实存资产定期核对相符。

公司内部控制活动方法、措施及机制的运行情况，主要表现在以下方面：

1）财务管理控制

公司制订财务管理制度，统一财务会计行为，提高财务会计信息质量，加强财务会计内部控制，明确财务会计相关人员工作职责，保证财务会计工作的顺利实施。公司财务管理制度涵盖：货币资金及应收账款的管理、存货管理、固定资产管理、成本控制与费用管理、投资及产权管理、预算管理、票据管理、公司会计档案管理规定等。公司设立财务管理部并配备专职人员，所有财务工作人员都具备岗位相关财务知识和财务工作经验。公司财务管理部严格按照制订的财务管理制度、财务工作程序，对公司的财务活动实施管理和控制，保证了公司财务活动按章有序的进行。

2）资金活动控制

公司根据自身发展战略，制定并适时修订了严格的资金授权、批准、审验等相关管理制度，

中归口管理，明确了筹资、投资、营运等各环节的职责权限各岗位分离要求，定期或不定期检查和评价资金活动的情况，落实责任追究制度，确保资金安全和有效运行。

3）对外投资控制

为严格控制投资风险，维护投资主体的合法权益，公司制定了《对外投资管理规定》，对公司对外投资的原则、形式、投资项目的提出、审批、投资运作与管理、投资项目的监督等做出了明确的规定。公司实行重大投资决策的责任制度，明确了投资的审批程序、采取不同的投资额分别由不同层次的权力机构决策的机制，合理保证了对外投资的效率，保障了投资资金的安全和投资效益。

4）担保业务控制

公司制定了《对外担保管理制度》，严格控制担保风险，遵循合法、安全的原则。按照有关法律法规以及深圳证券交易所《股票上市规则》等有关规定，在《公司章程》中对股东大会、董事会关于对外担保事项的审批权限，以及违反审批权限和审议程序的责任追究进行了明确的规定。本年度公司在对外担保事项方面继续严格遵循相关法律法规以及《公司章程》规定。

5）关联交易控制

公司根据《中华人民共和国公司法》、中国证券监督管理委员会《上市公司治理准则》、深圳证券交易所《股票上市规则》等有关法律、法规和规范性文件以及《公司章程》的规定，制订了《关联交易管理办法》，对关联方与关联交易进行了明确定义，对公司股东大会、董事会对关联交易事项的审批权限进行了进一步明确的划分，保证公司与各关联人所发生的关联交易的合法性、公允性、合理性，保证公司各项业务通过必要的关联交易顺利地开展，保障股东和公司的合法权益。

6）销售业务控制为了促进公司销售稳定增长，扩大市场份额，规范销售行为，防范销售风险，公司制定《营销管理制度》、《销售合同管理规定》等相关管理制度，根据相关制度结合公司实际情况，公司制定切实可行的销售政策，明确定价原则、信用标准和条件、收款方式以及涉及销售业务的机构和人员的职责权限等相关内容，突出了公司的“先款后货”的销售理念，强化了对产品发出和市场监督服务的管理，避免经营过程中出现的损失，确保各类经济合同的正常履行，确保市场良性发展，保持客户良好的业务合作关系。

7）采购业务控制

公司对采购业务流程制定《招投标管理办法》、《原料收购管理办法》、《物资采购管理办法》等管理制度，分别对原料、包装物及辅料的采购进行管控，明确了供应商选择、审查、资格认定管理流程，严格制定请购、审批、购买、验收、付款等环节的职责和审批权限，并建立价格监督机制，定期检查和评价采购过程中的薄弱环节，采取有效控制措施，确保物资采购满足企业生产经营需要。

8）对控股子公司的管理控制

公司制定《子公司管理制度》和《子公司财务管理制度》，通过战略决策、运营调控、人力资源管控、财务管控、投资管理、信息管理、审计监督管理、考核奖惩等明确了公司对子公司的管理重点，实现了公司对各子公司业务管理、控制及服务职能。对控股子公司在确保自主经营的前提下，实施了有效的内部控制。确保了母公司投资的安全，完整以及企业集团合并财务报表的真实可靠。

9）全面预算控制

公司建立并实施全面预算管理制度，重点对销售预算、资金预算执行情况进行监控，对预算执行进度、执行差异进行专项分析，及时制止公司不符合预算目标的经济行为，并要求相关部门落实改善措施。

10）信息披露控制

公司严格按照证监会和证券交易所的有关法律法规和公司要求，制订了《信息披露事务管理制度》、《内幕信息及知情人登记管理制度》，将公司信息真实、准确、及时、完整地在指定的报纸和网站上进行披露，确保公司信息披露的及时、准确、完整；做好信息披露机构及相关人员的培训和保密工作，未出现信息泄密事件；督促并指导下属子公司严格按制度的规定做好信息披露和保密工作。

公司监事会代表股东大会行使监督职权，对公司的经营管理活动进行全面监督，并对董事会及其成员、总经理和其他高级管理人员进行监督，对股东大会负责。公司审计委员会主要负责公司内部审计与外部审计之间的沟通、监督公司的内部审计制度及其实施，审核公司的财务信息及其披露，审查公司的内控制度，确保董事会对经理层的有效监督。

公司根据国家有关审计的法律法规、《上市规则》和《上市公司内部审计工作指引》以及《公司章程》的规定，公司设置了审计办公室，制订和有效执行《内部审计制度》，在董事会审计委员会领导下，负责对公司各部门、公司控股子公司的所有经济活动进行监督，并出具独立的审计意见，及时发现内部控制的缺陷和不足，详细分析问题的性质和产生的原因，提出整改方式并监督落实，向公司董事会审计委员会报告内部审计工作。

本年度，审计部对公司财务报告、子公司财务报告、对外担保、关联交易、对外投资、信息披露等事项进行了审计。对工程项目实施的全过程审计，包括工程预算、招标活动、合同签订、工程过程管理、工程款项支付、工程决算等。通过内部审计，公司及时发现有关经营活动中存在的问题，提出整改建议，督促整改落实，强化了公司包括财务管理在内的内部管理有效性，起到了进一步防范企业经营风险和财务风险的作用。

同时，公司监事会、独立董事履行对公司管理层的监督职责，对公司的内部控制有效性进行独立评价，并提出改进意见。

（二）内部控制评价工作依据及内部控制缺陷认定标准公司依据企业内部控制规范体系组织开展内部控制评价工作。

公司董事会根据企业内部控制规范体系对重大缺陷、重要缺陷和一般缺陷的认定要求，结合公司规模、行业特征、风险偏好和风险承受度等因素，区分财务报告内部控制和非财务研究确定了适用于本公司的内部控制缺陷具体认定标准。公司确定的内部控制缺陷认定标准如下：

1）公司确定的财务报告内部控制缺陷评价的定量标准如下：

定量标准以营业收入、资产总额作为衡量指标。

如果超过营业收入的0。5%但小于1%，则为重要缺陷；如果超过营业收入的1%，则认定为重大缺陷。

如果超过资产总额的0。5%但小于1%认定为重要缺陷；如果超过资产总额1%，则认定为重大缺陷。

2）公司确定的财务报告内部控制缺陷评价的定性标准如下：

财务报告重大缺陷的迹象包括：公司董事、监事和高级管理人员的舞弊行为、公司更正已公布的财务报告、注册会计师发现的却未被公司内部控制识别的当期财务报告中的重大错报、审计委员会和审计部门对公司的对外财务报告和财务报告内部控制监督无效。

财务报告重要缺陷的迹象包括：未依照公认会计准则选择和应用会计政策、未建立反舞弊程序和控制措施、对于非常规或特殊交易的账务处理没有建立相应的控制机制或没有实施且没有相应的补偿性控制、对于期末财务报告过程的控制存在一项或多项缺陷且不能合理保证编制的财务报表达到真实、完整的目标。一般缺陷是指除上述重大缺陷、重要缺陷之外的其他控制缺陷。

1）公司确定的非财务报告内部控制缺陷评价的定量标准如下：

定量标准以营业收入、资产总额作为衡量指标。

如果超过营业收入的0。5%但小于1%认定为重要缺陷；如果超过营业收入的1%，则认定为重大缺陷。

如果超过资产总额0。5%但小于1%则认定为重要缺陷；如果超过资产总额1%，则认定为重大缺陷。

2）公司确定的非财务报告内部控制缺陷评价的定性标准如下：

非财务报告重大缺陷的迹象包括：违反国家法律、法规或规范性文件、决策程序不科学导致重大决策失误、重要业务制度性缺失或系统性失效、重大或重要缺陷不能得到有效整改、安全、环保事故对公司造成重大负面影响的情形。

非财务报告内部控制重要缺陷包括：重要业务制度或系统存在的缺陷、内部控制、内部监督发现的重要缺陷未及时整改、重要业务系统运转效率低下。

非财务报告内部控制一般缺陷：一般业务制度或系统存在缺陷。

（三）内部控制缺陷认定及整改情况

1、财务报告内部控制缺陷认定及整改情况

根据上述财务报告内部控制缺陷的认定标准，报告期内公司不存在财务报告内部控制重大缺陷、重要缺陷。

2、非财务报告内部控制缺陷认定及整改情况

根据上述非财务报告内部控制缺陷的认定标准，报告期内未发现公司非财务报告内部控制重大缺陷、重要缺陷。

临床病例分析报告

姓名：刘文武性别：男。

年龄：38岁职业：自由职业者。

籍贯：湖北咸丰民族：土家族。

入院日期：20**年4月3日记录日期：20**年4月3日

婚姻：已婚病史陈述者：患者本人及家属。

主诉：腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。

现病史：患者自诉10余年前发现腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。稍有腹胀，无腹痛，无乏力、纳差，无呕血、黑便，无畏寒发热，无大便习惯及性状改变。院外未作处理，腹壁静脉扩张，迂曲较前加重，向胸壁进展，部分迂曲成团。无红肿疼痛不适。7月前于我科就诊，诊断为乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张。拟手术治疗，因患者胆红素高，凝血功能异常而未行手术治疗并出院调理，院外继续护肝对症治疗，现来我院复查，以求进一步治疗。门诊以肝硬化收入科。

患者自发病以来，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体力体重未见明显变化。

既往史：平素健康状况一般，有肝炎病史。

手术及外伤史：无。

输血史：无。

过敏史：无。

个人史：有吸烟史，有饮酒史，无**接触史。

婚孕史：已婚，配偶身健。

家族史：父母健在，未见遗传性及传染性疾病史。

体格检查。

体温37℃，脉搏76次/分(规则)，呼吸20次/分(规则)，血压128/70mmhg。肝病面容，皮肤黝黑，巩膜稍黄，脐上腹壁可见迂曲扩张静脉，向上延展至胸壁，部分迂曲成团。腹壁血流由上向下流动，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋缘下未及，脾肋缘下3横指，边界清楚，无压痛，表面光滑，肠鸣音可及，移动性浊音(—)，双下肢可见皮肤色素沉着，双下肢不肿。

入院前辅助检查：血常规示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。乙肝三对半示：hbsag(-)。心电图未见明显异常。

肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，腹壁静脉扩张，腹壁静脉曲张。

诊断依据：

1.男性患者，38岁。

2.有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。

3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。

4.腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。

5.血常规示：血小板230×10∧9/l，肝功能示：ast134u/l，dbil24.8u/l，tbil53.6umol/l，r-gt188u/l。

入院前诊疗经过：患者在院外行护肝治疗，一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。现患者腹壁静脉曲张程度有加重，迂曲静脉扩张到胸壁，迂曲的静脉团增多，遂入我科以求进一步治疗。

入院后完善相关辅助检查：

血常规示：红细胞4.02×10∧12/l，白细胞5.08×10∧12/l，血红蛋白124g/l，中性粒细胞百分比73.0%，淋巴细胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/l，单核细胞百分比8.7%。

尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。大便常规未见明显异常。

凝示血功能：凝血酶原时间19.3秒，血浆凝血酶原比值1.56，pt国际标准化比值1.64，纤维蛋白原含量4.78g/l。

生化示：ast135u/l，alt115u/l，tp53.0g/l，alb25.4g/l，a/g0.92,tbil20.1umol/l,dbil15.1umol/l，ibil5.0umol/l,alp197.5u/l，ggt32.2u/l，bun7.388mmol/l,crea54.2umol/l,bun/crea136,尿酸716umol/l,k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l,cl-101.6。心肌酶谱未见明显异常。乙肝两对半示：hbsaag(-)，hbv-dna复制水平无。

血清肿瘤标志物：cea、ca199、afp及ca153均在正常范围。

心电图：未见明显异常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角显示不清。腹部ct：见少量腹水，肝右叶见多个钙化影。

食道钡餐x线：检查见食道中下段静脉曲张。

b超：探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。

肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。诊断依据：

1.男性患者，38岁。

2.有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。

3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。

4.腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。

5.血常规示：血小板210×10∧9/l。尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原时间19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。

窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。入院后诊疗经过:。

入院后嘱患者高热量，高蛋白，低盐，质软饮食，限制水的摄入。给予拉米夫定以改善肝功能，适当使用利尿剂以治疗及改善腹水症状，给予****以控制曲张静脉破裂出血。护理监测患者每日尿量、体重、腹围的变化，以及注意患者腹胀症状的缓解情况，随时调整治疗。

患者病史特点：1.男性患者，38岁。2.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。3.腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。4.有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。5.血常规示：血小板210×10∧9/l。尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原时间19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。6.腹部ct见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐x线检查见食道中下段静脉曲张。b超探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。

根据患者病情特点，可得到以下总结：

1.肝硬化表现为肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成，并在病程发展的晚期形成肝功能减退和门静脉高压。其流行病学特点是：发病高峰年龄为35——50岁，以男性多见。该患者为38岁，男性。增加了肝硬化的易感性。

2.引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物、自身免疫性肝炎演变为肝硬化、血吸虫病、隐源性肝硬化。而在我国以病毒性肝炎为主，主要以乙型肝炎病毒(hbv)、丙型肝炎病毒(hcv))、丁型肝炎病毒(hdv)感染为主，约占60%——80%。甲型肝炎病毒(hav)和戊型肝炎病毒(hev)性肝炎不发展为肝硬化。该患者有乙型肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常，有饮酒史，使其肝硬化易感性高。

3.肝脏是人体最大的腺体，参与体内的消化、代谢、排泄，解毒以及免疫等多种功能;肝脏也是最大的代谢器官，来自胃肠吸收的物质几乎全部进入肝脏，在肝内合成、分解、转化、贮存。肝硬化发展晚期由于肝脏的损伤，肝功能的减退使其消化、代谢、排泄解毒及免疫功能减退。如呕吐，食欲减退导致电解质和酸碱平衡紊乱以及营养不良等;由于合成及代谢功能的减退导致机体免疫力低下，从而易并发感染导致呼吸道、胃肠道、泌尿道等系统相应症状的产生。门静脉高压导致脾脏的长期淤血肿大，使脾功能亢进，从而导致外周血白细胞、红细胞以及血小板的减少。该患者有食欲减退，腹胀，消瘦等症状和体征，并且有电解质的降低，凝血功能异常等肝硬化并门静脉高压、脾功能亢进的表现。

主要有门-体侧枝循环开放(食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张以及腹膜后静脉扩张)，脾脏肿大造成脾功能亢进，腹水的形成。该患者腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重;腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见;进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展;肝病面容，皮肤黝黑，巩膜稍黄，肝肋缘下未及，脾肋缘下3横指，双下肢可见皮肤色素沉着。该患者的临床表现符合肝硬化，门静脉高压，腹壁静脉曲张，脾大的表现。

血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原时间19.3秒;血生化示：ast135u/l，alt115u/l，k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。腹部ct见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐x线检查见食道中下段静脉曲张。b超探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。

综合病因，临床表现以及各项相关辅助检查，该患者可最终诊断为：肝硬化，门静脉高压，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，脾功能亢进。需与以下疾病相鉴别:。

1.与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别。如慢性肝炎，有肝炎的感染的病史，需要检查乙肝两对半以及hbv-dna复制水平;原发性肝癌，需行血清免疫学检查甲胎蛋白(afp)以及肝脏ct的检查以鉴别;某些累及肝脏的代谢性疾病也会导致肝脏的肿大，需从临床表现及各项辅助检查予以仔细鉴别。血液疾病，如慢性白血病等常伴有脾脏的肿大，需进行骨髓检查以便与肝硬化所致的脾脏肿大相鉴别。该患者外周血象没有明显异常，可行护肝等对症治疗后定期复查，观察外周血象的变化。

2.与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别。肝硬化并门静脉高压导致的腹水和腹部胀大是因为(1)门静脉压升高使内脏血管床静水压升高使液体进入组织间隙形成腹水;(2)由于肝功能的受损使其合成白蛋白的功能减弱，造成低蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，从而血管内液体进入组织间隙，形成腹水。

(3)肝硬化门静脉高压时机体血液大量滞留于内脏血管，使有效循环血容量下降，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾小球率过滤下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留，促进了腹水的形成。应与缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤及慢性肾炎等疾病导致的腹水相鉴别。根据腹水是漏出液还是渗出液以及性质是癌性腹水还是非癌性腹水可鉴别。患者腹水量少，故可排除癌性腹水，根据其他系统的临床表现也可排除因心脏和肾脏的疾病而导致的腹水。

3.与肝硬化并发症相鉴别的疾病。食管胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血应与消化性溃疡，急慢性胃粘膜病变，胃癌，食管癌等疾病相鉴别，血压稳定，出血暂停时可行胃镜做治疗性检查可确诊。肝脏的降解解毒功能受损使有毒物直接经体循环入脑导致的肝性脑病，应做血液成分的检查以与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、脑血管意外等所致的意识障碍、昏迷相鉴别。由于严重的肝脏疾病可累及肾脏导致无器质性的肾脏损害，称为功能性肾衰竭，应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。

根据患者的临床表现，辅助检查等做出了诊断并做了仔细的鉴别诊断，针对患者的各项情况可安排出以下治疗方案：

1.嘱患者适当减少活动、避免劳累、保证休息以减少消耗和减少感染的机会;饮食主要以高热量、高蛋白和维生素丰富及易消化的饮食为主，患者有食管胃底静脉曲张，应避免进食粗糙、坚硬的食物，患者有少量腹水，应适当限制水、盐的摄入。

2.对症支持疗法，根据患者的进食及营养状况调整电解质酸碱平衡，补充蛋白等以改善患者身体状况。

3.预防并发症的发生，可行保守治疗，行护肝治疗，治疗防治原发病的再发，防止肝脏炎症坏死的发生和继续发展。拉米夫定，长期口服，以改善肝功能;阿德福韦酯，长期口服，对于病情加重的患者有较好疗效。由于患者肝炎已治愈，检查未见病毒复制的迹象，且患者有肝功能失代偿的想关表现，所以不予干扰素治疗，干扰素会加快肝功能的衰竭，应用需十分谨慎。

4.患者有少量腹水，应限制水钠的摄入，暂不联合使用利尿剂，应密切观察腹水的变化，尽可能早的防止其增多，也应避免使用利尿剂不慎而导致电解质的紊乱。可提高血浆胶体渗透压，适当输注白蛋白及血浆，改善营养状况的同时还可促进腹水的消退。

5.患者有食管胃底静脉曲张，要积极防止曲张静脉的破裂。保守治疗可采取服用****以降低肝静脉压力梯度至12mmhg。保守治疗预防出血无效时可采用内镜下食管曲张静脉套扎术或硬化剂注射治疗。

6.对于门静脉高压的患者没有很有效的保守治疗方法，手术治疗疗效较好。手术方式主要有非选择性门体分流术，选择性门体分流术，断流手术。但是该患者有食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，但曲张血管未破裂出血，可进行出血预防性手术。鉴于该患者肝炎后肝硬化的肝功能损害较严重，手术可加重机体负担，甚至可引起肝功能衰竭，而且据近年来的资料表明这类病人重点应行内科护肝治疗，若为重度食管胃底静脉曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”，为了预防首次急性大出血，可酌情考虑行预防性手术，主要是断流手术。

7.因患者严重脾肿大，并且合并脾功能的亢进，应行脾切除术。但是脾切除术后应密切注意相关并发症如腹腔内大出血，膈下感染及术后远期的凶险性感染等。

8.综合分析病情，患者肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，最理想的方法是肝移植，既可替换病肝，又可使门静脉系统血流动力学恢复正常。但依据现阶段医学的发展肝移植仍受到肝源短缺，手术有风险，费用昂贵等限制，需要进一步的研究推广。

预后分析：肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。酒精性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未进展至失代偿期前予以消除，则病变可趋静止，相对于病毒性肝炎肝硬化和隐源性肝硬化好。死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合症、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。肝移植的开展可明显改善肝硬化患者的预后。该患者有病毒性肝炎病史多年，但早年已治愈，病因消除早，影响较小;但因病情的迁延及患者的不合理自行护理致使产生了门静脉高压，脾肿大，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张等肝功能失代偿的表现，对于其预后不良影响较大。且患者一般情况较差，对于肝移植手术的`耐受性较差，需要慎重考虑移植治疗。

自我评价报告

这次培训的机会来之不易，我想说，十分感激公司在如今经济这么恶劣的大环境下，还能设身处地的为员工着想，为员工的发展着想，不惜代价，不计成本，让这么多的兄弟姐妹能够理解到这么系统而又全面的培训和学习，对于我们以后的工作和生活，以及我们事业的发展，都有很大的帮忙。

这次培训给我的感触很深，不仅仅包括培训的资料对我的影响，还有深圳同事的做事风格，工作氛围，以及他们团结一心的团队合作精神，都对我产生了比较大的触动，我要把在深圳所学的、所见的、所感受到的一切都运用到我的工作中，并与我华东的同事分享，让大家都能感受到培训所带来的动力，让培训给我们带来真正的改变。

第一天的拓展训练也是我第一次参加这种类型的训练。没想到，在这次训练中，我也能做到以前想也不敢想的事情，那是因为团队的力量，能够想象，团队的力量是多么强大。在这次拓展训练中，给我启发的有三个项目:。

1、在叠纸训练中，让我明白了一个道理:人不能只靠自我的理解去做事，要问清楚别人想要得到什么样的结果，以及为了到达这个结果，我们大家应当怎样做，平常工作的时候不能够只是自我埋头苦干，要跟小组成员或者其他的同事沟通，商量怎样才能达成目标。每个人都各做各的，这样只能让大家的工作效率都降低，而达不到领导想要的结果。

2、在信任背摔训练中，让我感受到了团队的支持是很强大的，如果没有兄弟姐妹在后面保护，如果没有对团队的充分信任，我想没人敢这样摔下去。这让我明白了，在实际工作中，我的同事、我的领导，都是能给我以保护和支持的人，要相信我们不是单独的一个人，在我们的背后，是无数个默默支持和帮忙我们的人。所以当你面临困难的时候，不要退缩，要勇往直前，别怕，我们有依靠!!!

3、翻越毕业墙，这个环节给我的触动也很深，看着这么高的墙，60多个人要在什么都没有的情景下翻过去，并且还要有时间限制，人的第一反应就是:怎样可能这太难了!可是事情摆在眼前，又不得不做，所以此刻的任务不是怎样逃避，而是怎样想办法把事情解决掉，在这种情景下，我们的团队立刻做出了反应，选总指挥，确定第一、二个和最终一个上去的人，选人梯，其他的人做保护，最终，我们在比承诺时间还快很多的情景下就完成了整个任务。这就象在我们的工作中，每个人都发挥不一样的作用，将大家的力量加起来，那将是不可战胜的!还有一点就是要学会借助团队的力量来战胜困难，面临困难的时候，不要畏缩，看看谁能帮到你，及时向他们求助，他们都会像我们伸出援助之手。

参加完拓展训练，带着尚未平息的激动和热情，我们投入了紧张的学习当中，这次的学习是比较系统地，涉及到各方面的知识和资料，不仅仅包括我们的工作的专业资料(!)，还有关系我们生活和人生的启发。

华总的压力和情绪管理让我懂得了，每个人都会面临各种各样的压力，有工作上的，有生活上的，适当的压力对我们的工作和生活是有帮忙的，可是当压力太大的时候，不能任由压力垒积，就像驴子拉车一样，把驴子压垮的往往是最终一根稻草，所以要学会解压，注重松弛有道，这样才能更好的工作和生活。当然没有压力的情景下，人就不会提高，没有压力就没有动力这个道理大家都很明白，所以，工作要有目标，目标明确了，人就会朝着自我的目标去奋斗。

马总的职业心态让我感受到了以前工作的不当之处。我不是为了卖原料而卖原料，而是为了我的事业而工作，想在众多的沙子中一眼被认出来，那就变成珍珠，所以，要不断地学习，不断地提升和打造自我，这样，才能脱颖而出。

梁教师的系统性思考和心智模式对我的触动很大，人的固有的思维模式有时会禁锢一个人的思想，对他的确定，，和做事带来负面的影响，人只靠以前的经验来想事情，做事情，这样难免就会被心智模式所影响，所以人要摆脱心智模式的左右，做一件事情的时候，不要太相信自我的经验，多向向这样做对不对，还有没有更好的解决办法.

还有其他的课程学习，让我也学到了很多东西。邵总的大客户管理，让我了解到大客户战略的重要性，以及怎样去服务大客户、锁定大客户，从而与大客户并肩成长。丁教师的国际贸易、蒋博得销售技巧、还有谢博的有效沟通等培训，都让我学到了不一样的知识。

这么多的学习和培训部不能一次性的全部吸收，有的改变可能需要很长时间的努力，可是我会把学到的知识运用到工作当中，不断地充实自我，加强执行力度。这次培训最重要的是明白了工作不是为了别人，而是为了自我，明白了这个道理，做事的职责心和主动性大大提高，再结合团队的力量，我有信心，以后必须会把工作做得更好!

自我评价报告

光阴似箭，日月如梭，转眼间一学期已经过去了，现将我上一学年的总结如下：

一、在学习，学习是一个学生的基本，我知道一个初中生最起码的就是要学习好，所以，我始终都把学习摆在第一位，努力扎实自己的文化功底，坚决做到不旷课不早退不迟到，基本上好每一堂课。在课余时间，我却没有充分利用自己身边有限的资源，巩固自己新学的知识，回家后没有做到及时预习复习。但在老师的辅导和帮助下，我的学习有很大的提高。

二、在纪律，在纪律方面，我可以做到：尊重教师，同学之间可以真诚相待;基本能遵守学校各项纪律，遵守公共秩序，遵守社会公德;不迟到、不早退、不旷课;上学穿校服;举止文明等。纪律是学习的保证。没有纪律，何谈学习，下学期，我会再接再厉，争取在纪律方面做得更好。

但我身上还有各种各样的问题，如：有时上课会开小差，不认真听讲，大课间时会与同学交头接耳等缺点，但我会牢记班级与学校的纪律，时时刻刻想着班级与学校的纪律，努力改正这些缺点。

三、在卫生，我做到了认真干值日，不乱扔垃圾，作为一个值日组长，我认真领导组员干好每一次值日。

四、在集体荣誉方面，我做得并不太好，所以我会努力改正，积极参加班级活动，为班级做贡献。

展望新学期，我会扬长避短，认真总结经验，虚心向老师请教，争取有更大的进步。

病例报告【】

撰写病例报告，首先应查阅有关的文献资料，判断所报告病例的医学价值，是不是首发或罕见病例等。病例报告的重点在于对病例本身的描述，应重点突出，简单明了，一般千字左右即可，但少者也可二三百字，多者可达数千字。论文题目要求直接写出病名（罕见病例）或新方法及例数，文章的。前言可有可无，有也应较为简短，一两句即可。

病例报告主要是写好病例摘要与讨论。写作时病例摘要要求有完整的原始记录、充分的诊断依据和最后诊断。对病史、诊断治疗方法、结果等应如实报道，不得随意改动。写讨论时要结合论文中的病例来进行，讨论内容要与病例紧密联系，一般可围绕所报道的病例作必要的说明，阐明作者的观点或提出新的看法等。讨论要有精辟独到的见解。有些病例病因清楚，结论明确，讨论部分可以省去不写。