月工作总结是发现自己潜能和不足的重要方式，也是为了进一步提升自己的必要步骤。以下是一些经过精心挑选的月工作总结范文，希望能为大家提供一些写作思路和指导。
年医疗保障局上半年工作总结暨下半年工作计划全文完整
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来，区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，深入学习贯彻习近平总书记视察宁夏重要讲话精神和对医疗保障工作的指示批示精神，全面贯彻落实中央、×及中卫市各类会议精神，坚持稳中求进工作总基调，扎实苦干，砥砺前行，促进医疗保障服务水平再上台阶。
一、上半年工作开展情况。
（一）夯实组织强内力，坚持加强党的建设不动摇。
以持续巩固创建模范机关为抓手，以党史学习教育为载体，突出党建引领在制度保障、政策落实、服务提升等方面抓落实、促提高。
一是严格规范“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度落实。结合“主题党日”组织干部积极开展医保政策宣传、基金安全知识宣传、志愿者进社区服务等活动，创新打造“党建+医保”暖心服务品牌，充分运用学习强国app、微信公众号、举办读书班等渠道推送党建知识，营造全局党员干部干事创业的政治生态环境。
二是不断加强党风廉政建设。认真贯彻落实中央、×、市、区关于党风廉政建设工作部署和要求，扎实开展医保领域廉政警示教育活动，通过开展“五个一”活动，结合岗位职责，重点梳理城乡居民医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面存在的廉政风险点，梳理问题清单，制定整改措施，限期整改落实，进一步健全廉政风险防控机制。
三是严格落实意识形态工作责任制。围绕党管意识形态工作原则，把意识形态工作纳入重要议事日程。各中心（室）定期研究梳理医保领域舆情、信访及群众诉求涉及系统稳定的倾向性苗头性问题，强化意识形态工作舆论导向。四是加强法治政府建设。紧紧围绕法治医保建设目标，认真学习贯彻习法治思想，通过组织开展法治学习教育培训、知识测试等活动，切实增强干部职工法治思维和意识，不断提高全局法治化综合管理水平和工作能力。
（二）聚焦业务工作，提升服务群众能力水平。
1.加强组织领导，完善考核促工作落实成效。进一步完善干部管理考核办法，根据业务特色着眼长远立规矩、建机制，结合行风建设工作，认真落实“月初定任务月底见考核”的工作机制，狠抓干部职工作风建设，激发干部干事创业的内生动力，增强干部主动担当作为的思想自觉、行动自觉。
2.坚持应保尽保，巩固城乡居民参保覆盖面。针对参保比例存在的短板弱项，实地到各乡镇调研，认真听取各乡镇的意见建议，通过医保系统信息比对，研究在参保工作中存在的问题根源，加强与市局和×局的沟通协调，督促各乡镇按要求提供8类佐证资料，同时，加大参保宣传力度，重点突出新生儿、返乡大学生、灵活就业人员和外来务工人员及家属等重点群体，全面排查摸清参保底数，提前做好任务核减工作准备。
住院13771人次，总费用10893.29万元，统筹支付5769.74万元，大病支付584.49万元，其他支付271.68万元。
4.全面深化改革，提高医保公共管理水平。一是积极探索实施以“总额付费，监督考核，结余留用，合理超支分担”为原则的打包付费支付方式，对2021年中卫市×区实施医疗集团健康总院为牵头9家乡镇卫生院和2家社区服务中心的医保基金总额包干费用6805万元（其中城乡居民5596万元，职工1209万元）进行初步清算，城乡居民结余563万元、职工超额484万元。第一季度，向健康总院线下预拨2022年医保基金1147.75万元。二是落实药品及耗材集中采购，共采购7批次。经统计，药品总采购数量为1011个，金额为4394.50万元，线下采购数量为0个，网采率100%。耗材采购总数量为1105个，金额为1493.81万元，平台采购耗材326个，金额为716.86万元，自行采购779个，网采率29.50%。三是进一步完善医保系统，持续推进接口改造工作，提升医保基金使用成效。截至目前，两定医疗机构接口改造完成100%。
5.打击欺诈骗保，坚决维护基金安全。一是对所辖医疗机构医保基金使用情况现场检查，结合运用大数据实时动态智能×、聘请第三方介入和实施社会监督员监督，建立和完善医疗保障基金监管社会监督工作机制，有效监督各医疗机构规范使用医保基金，遏制冒名就医、挂床住院等医保基金违规行为。二是加大医保政策宣传力度，利用“基金宣传月”到各乡镇、卫生院、集市宣传医保政策知识，提高群众医保政策知晓率。截至目前，共发放宣传折页5万余份、宣传品4万余份。
6.巩固扶贫成果，全力推动乡村振兴。巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，加强与乡村振兴局信息沟通，每月及时推送个人支付在2万元以上的名单，为动态监测新识别人群提供依据，确保困难群众实行政府兜底保障，享受相关医疗保障待遇。
7.深化专项治理，切实保障群众利益。一是制定印发《×区医保局关于在×区医疗保障系统落实卫生健康领域突出问题专项治理工作的实施方案》，制定方案、细化目标任务，同时结合廉政警示教育活动，通过新媒体对外公布了专项治理举报信息，并设置举报信箱，广泛征集线索，及时受理群众举报和投诉，自觉接受群众监督，截至目前，未收到举报投诉线索。二是紧盯关键环节，围绕重点问题进行自查自纠，根据专项治理工作19个方面认真进行自查自纠，共查出5个方面10个问题，结合实际梳理问题清单，针对问题深入分析根源，研究制定治理对策，确保专项治理工作在“改”上见真章。
二、存在的问题。
一是由于医保系统不稳定，门诊统筹监管难度大，涉及人群范围广、链条长、情况复杂，冒名就医、虚构就诊信息、囤卡、压卡套取医保基金手段隐蔽，造成基金监管缺乏抓手，难以形成有效的处罚震慑力。
二是基金监管力量薄弱，医保基金监管责任重大，监管工作业务性强，监管队伍力量不足，专业水平不高，工作成效不够明显。
三是政策学习不透彻。个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，不能规范执行医保政策。
（一）坚定不移加强党的建设。局党组始终坚持以党的政治建设为统领，加强党的全面领导，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格落实党建、党风廉政建设、党组书记第一责任和班子成员“一岗双责”责任制，持续巩固党史学习教育阶段性成果，加强学习、突出重点、注重结合、务求实效，让“党建+医保”暖心服务品牌以高质量党建引领医疗保障工作高质量发展，打造一专多能的复合型专业干部队伍，推进医保机制改革与干部素质提升同频共振，助力全民健康水平提升。
（二）分级分类加强技能培训。用好医疗服务与保障能力提升补助资金，通过举办业务培训班、采取权威解读、以案说法等方式，对医保中心、定点医疗机构及相关工作人员进行政策及业务培训，切实提高医保法治建设能力、基金预警和风险防控能力、经办服务能力、综合监管能力等。
（三）常态化开展专项重点检查。定期对辖区医疗机构专项治理工作进行督导，对专项治理工作开展不力，问题线索查办不实，监督检查履职不到位的单位开展专项督查督办，确保专项治理各项工作落到实处。针对查找出来的问题，分类梳理归纳，逐个分析研究，制定整改方案和措施，明确治理目标和责任，逐条逐项整改，落实整改责任，避免重复、形式整改。
（四）持续加大政策宣传力度。进一步巩固全民参保登记计划成果，加强信息比对，做好灵活就业和外来务工人员等重点群体的参保登记工作。完善区、镇、村三级医保政策宣传矩阵，继续在人流密集地段，采取开设专栏、发放宣传资料、张贴标语等多种形式宣传基本医保政策，持续扩大宣传范围，提高群众知晓率，确保年底参保征缴工作如期完成。
（五）坚持深化医保改革主线。持续在支付方式改革和药品耗材集中带量采购上下功夫。推进在医保基金总额预算下，实行基于大数据的区域点数法总额预算和按病种分值付费（dip）为主的支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。继续实施以“总额付费，监督考核，结余留用，合理超支分担”为原则的打包付费支付方式，抓好药品耗材集中带量采购、结算、以量换价，引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材，降低医疗费用，减轻群众负担，提高服务质量。
县医疗保障局年度上半年工作总结和下半年工作计划
在县委县政府的坚强领导下和市医疗保障局的关心指导下，全县医疗保障系统深入学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕县委县政府、上级主管部门的中心工作和全年工作目标，扎实有序推进基层党建、医保管理、主题教育、健康扶贫、驻村帮扶等各项工作。现将有关工作情况总结如下：
(一)行政事业单位、企业职工医保。
基本医保基金：参保人员26886人。基金收入11194.50万元，其中统筹基金5418.58万元，个人账户5775.92万元。基金支出11957.73万元，其中统筹支出7641.15万元，个人账户支出4316.58万元，444731人次享受待遇。
公务员补助医保基金:参保人员9948人。基金收入2277.94万元。基金支出1711.35万元，其中统筹支出521.08万元，个人账户支出1190.27万元，3950人次享受待遇。
离休干部及伤残军人医保待遇基金：参保人员60人。基金收入401.15万元。基金支出277.98万元，4347人次享受待遇。
大病保险基金:参保人员26886人，业务委托人保健康保险新余支公司承办，自负盈亏。基金收入322.63万元，基金支出434.58万元，617人次享受待遇。
(二)城乡居民医疗保险。
基本医保基金：参保人员281665人。基金收入2.34亿元(含大病保险基金2112.48万元)，基金支出2.38亿元，923226人次享受待遇。
大病保险基金：参保人员281665人。基金收入2112.48万元，基金支出1658.67万元，17067人次享受待遇。
(三)生育保险。
生育保险基金：参保人员11791人。基金收入494.15万元，基金支出156.07万元，263人次享受待遇。
(四)医疗救助。
医疗救助基金：2019年3月从县民政部门接入，基金收入1317.55万元，基金支出1095.11万元，24645人次享受待遇。
(一)积极对接，有序推进机构职能整合。
根据《分宜县机构改革实施方案》(分办字〔2019〕4号)要求，我局积极与县人社、县民政、县发改等部门对接，于2019年3月底前，将县人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，县发改局的药品和医疗服务价格管理相关职责，县民政局的医疗救助职责接入;将工伤保险、社保卡业务转出至县人社局。职责移交接后，为更好开展医疗救助等业务开展，确保工作不断档，群众利益受保障，我局积极与市医保、县民政、县发改等部门保持着沟通联系，确保了各项医保业务平稳有序开展，工作效率和服务水平得到了有力提高。
(二)强化组织，稳步开展基层党建工作。
1.加强党组织建设。根据机构改革要求，积极加强党组织建设，于2019年5月组织召开全局党员干部大会，选举产生了中共分宜县医疗保障局党支部委员会和支部书记，10月又进行了支委补选，相关党员干部组织关系转隶工作全面完成，各项党组织活动均按要求扎实开展。
2.加强政治思想建设。组织召开脱贫攻坚专项巡视整改专题民主生活会;结合党组理论中心组学习、“两学一做”学习教育、党员主题日等活动为契机，组织党员干部认真学习***新时代中国特色社会主义思想、***总书记在重庆、江西考察时的重要讲话精神、《中国共产党党组工作条例》、十九届四中全会精神、扫黑除恶专项斗争等政治理论，让全局党员干部不断增强理论功底和政治定力。
3.加强主题教育开展。根据县委主题教育办部署安排，在县委第六巡回指导组的指导下，紧紧围绕“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，在认真抓好理论学习的基础上，采取边学习、边调研、边检视、边整改的方法，不断强化问题意识、整改意识，积极将主题教育融入日常工作，把工作中发现的各类问题主动形成整改清单，加大整改力度，以整改落实的成效检验主题教育的实效，不断推进主题教育走实走深。
4.加强党风廉政建设。组织全局上下认真学习***总书记关于作风建设的系列讲话，深入贯彻落实中央八项规定精神，健全完善管理制度，扎实开展“肃清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。组织党员干部赴操场乡白泥垇地下交通站旧址等廉政教育基地，开展革命传统教育，重温入党誓词，聆听烈士红色故事等，筑牢信仰之基，补足精神之钙。使党员干部不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”和全心全意为人民服务的宗旨，促进党风廉政意识入脑入心。
(三)大力宣传，有效完成医保参保任务。
通过电视、电子显示屏、报刊、流动宣传车、印发政策法规宣传资料等方式，大力宣传城乡居民医保参保及待遇调整提高等政策，不断提高人民群众对医保政策的知晓率。今年9月初，又启动医保政策秋冬集中“八进”宣传活动和打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动宣传。成立宣传小组，深入社区、乡村等地开展“医保政策”宣传，发动群众积极参保。全面推动全民参保工作，做好全县特困供养人员、建档立卡贫困人员、失业的十四类参战人员、低保对象等低收入人员免费参保工作，保证建档立卡贫困人员100%参保。2019年城乡居民医保参保人数达到281665人，行政事业、企业单位职工参保人数26886人，圆满完成了医保参保任务。
(四)加强管理，切实保障基金安全运行。
1.解决定点医院近年超支问题。一是切实解决部分县级定点医疗机构近年医保基金超支问题，积极组织人员对2017年以来全县医保基金进行全面细致的梳理。同时，深入医疗机构进行调研，形成调研报告并上报至县委、县政府。经2019年5月9日全县社保、医保基金运行调研会议研究决定，将2017年城乡居民医保基金节余的840万元拨付各定点医院，用于补助其2017年、2018年医保基金超支部分。二是切实解决2018年市级医院自行承担费用高的问题，通过市医院与我局协商，经县领导同意，在由市级医院自行承担的城乡居民和企业职工医保费用538.73万元基础上扣减15%予以支付，即支付457.92万元。
2.实施医保付费总额控制。根据“1·10”全国医疗保障工作会议、“4·20”全省医疗保障工作会议和“5·9”全县社保、医保基金运行调研会要求，以“以收定支、收支平衡、略有结余、超支不补、违规扣减”的原则，县政府办下发了《关于印发2019年分宜县基本医疗保险医保付费总额控制实施方案的通知》(分府办字【2019】69号)文件。我局严格按照文件要求，严格执行医保付费总额控制，规范医疗服务行为，确保基金安全。
3.加大稽核力度，打击欺诈骗保行为。一是加大宣传力度。在县金豪财富广场开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。在现场发放了宣传折页、宣传海报等资料1000余份，设置了政策咨询台解答群众疑问;利用电视台、公共区域显示屏等宣传载体，不间断播放了打击欺诈骗保动漫宣传片;在各乡镇、定点医疗机构、定点药店的显著位置张贴打击欺诈骗保宣传海报，有利地提高了广大参保群众对打击欺诈骗保行动的知晓率、参与率。二是开展打击欺诈骗保专项行动。通过现场稽核、医保金保二期系统和智能审核系统核查相结合的方式，对全县定点医药机构地毯式进行了打击欺诈骗保专项检查，对违规医疗机构进行处罚，并对其负责人进行了约谈，始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成了不敢骗、不能骗、不想骗的工作格局。2019年，共对全县27家定点医疗机构(含村卫生室)，33家定点药店，进行了稽核检查，对27家定点医疗机构、5家定点药店进行了处理，追回违规金额40.03万余元，罚款77.66万元。三是加强日常医保审核。对1686人次意外伤害患者进行调查，经调查核实后，不符合条件者195人次，拒付金额347.82万元;各定点医疗机构医保监管窗口事中审核，退、扣费用402.17万元;医保经办服务大厅窗口结算审核，扣减费用10万元。加之稽核检查处罚费用，全年累计减少基金支出877.68万元。
(五)落实政策，扎实优化便民服务水平。
扎实落实国家“放管服”改革要求，积极践行为民服务宗旨，充分发挥党员先锋模范作用，涌现出彭雪莲等一批深受办事群众满意的工作先进典型。
1.优化经办服务流程。积极推进简证便民等政务服务，印制并发放医保办事服务指南、一次性告知单等材料，设立“一站式”结算窗口，简化异地安置、异地就医和医保零星报销等业务办理手续，让“只跑一次”成为常态。2019年，共印制并发放医保政策汇编、医保办事服务指南、一次性告知单等材料2万余份;875人通过掌上社保app完成了医保参保缴费;办理医保“只跑一次”业务24940件;为5785人次办理慢性病证;为237人次办理了异地安置，为9377人次办理了异地就医备案登记，异地就医报销4094.98万元;救助重大疾病免费(专项)人员248人次;新制社保卡4650张，补换社保卡780张。
2.优化服务方式及效率。在工作日中午、双休日以及国家法定节假日提供错时延时预约服务，做到业务办理长时“不打烊”。2019年，共办理错时、延时、预约服务1900余件，进一步便利了群众办事。同时，积极实行领导大厅带班制、党员干部模范带头制、首问责任制、从业人员业务学习制等工作机制，服务效率和服务质量得到不断提升。
3.强化工作纪律作风。作为窗口单位，严禁干部职工对群众态度冷漠、作风蛮横、言语粗暴和刁难怠慢，要求干部职工面对办事群众虚心热情，只说yes不说no,努力做到“不为不办找理由，只为办好想办法”。同时，统一窗口工作人员着装仪表、文明服务用语，让群众办事更放心、更舒心。
(六)多措并举，逐步推进健康扶贫工作。
1.加强医保新政策宣传。印制健康扶贫医保政策宣传单、宣传折页等资料1800份，在县金豪财富广场举行专题宣传活动，进行资料发放和现场答疑。同时，在经办服务大厅窗口，各乡镇政府、医保所、卫生院、街道及村委等醒目位置张贴宣传材料，将健康扶贫政策宣传进村入户。
2.贫困人员应保参保。积极与扶贫等部门对接，获取建档立卡贫困人员信息，及时为其办理医保参保手续，确保贫困人员享受医保待遇“不断档”，2019年全县7815名(12月份省扶贫系统数据)建档立卡贫困人员全部参加医保，参保率达100%。
3.保障贫困人员医保待遇。根据中央巡视组对江西开展脱贫攻坚专项巡视反馈要求，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用保险比例稳定在90%的适度目标。2019年，全县建档立卡贫困人员7815人，享受医保待遇43933人次，医保支付金额2035.12万元，其中住院补偿5176人次、医保支付金额1631.70万元;门诊补偿38757人次、医保支付金额403.42万元。
4.开启绿色通道办理慢性病证。开启绿色通道，与卫健部门联手，依托卫健部门专业性强、基层医疗机构覆盖面广等优势，将服务触角伸到乡镇和村里、伸到贫困户的家中。同时，通过简化办证程序、放宽办证条件、集中办理与零星办理相结合、指定专人专办等方式，快速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证，2019年，共为432人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证，累计为全县3200人次建档立卡贫困人员办理了2490本慢性病证，切实便利了贫困人员看病就医，减轻了贫困人员看病负担。
(七)注重行动，扎实落实驻村、企业帮扶政策。
1.快速掌握帮扶挂点村、帮扶企业情况。我局帮扶挂点村由钤山镇檀溪村调整为洋江镇山田村，接到通知后，在积极做好檀溪村帮扶扫尾工作的基础上，立即确定驻村第一书记及帮扶干部，局主要领导任挂点村“大村长”。“大村长”迅速履职开展走访调研，了解山田村贫困户基本情况和实际需求。同时，组织帮扶队对帮扶企业新余市景源农业开发有限公司、新余市国兴锂业有限责任公司进行走访，了解企业情况，积极为企业排忧解难。
2.扎实推进挂点村党建工作。紧紧依靠村党组织，积极开展“三会一课”等党建活动。根据“不忘初心、牢记使命”主题教育要求，组织村党员采取集中学习、交流发言、送教材上门、为外出务工党员图书资料、微信群交流学习等方式，发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，不断推进主题教育扎实开展。
3.围绕“两不愁、三保障”着力解决贫困户实际困难。在单位经费困难的情况下，筹集帮扶资金3万元给山田村，用于驻村帮扶，解决贫困户实际困难。一是通过“大走访、大摸排”，全面摸排贫困户门窗破损、跑风漏雨、墙面裂痕等突出问题以及贫困户投亲靠友居住的情况，对无房户新建房屋，对存在住房安全问题的贫困户进行房屋维修，切实解决住房安全问题。二是与分宜银龙水务有限公司配合，完善供水网络，为所有贫困户接入集中供水系统，家庭用水水质、水量、用水方便程度、供水保证率全部达标，实现了饮水安全。三是推进贫困户户厕实施项目计划，为袁牛牙等8户贫困户申报了户厕改造项目，10月底，新建的8户户厕已经全部通水通电并投入使用，极大的方便了贫困人口的日常生活。
4.发展扶贫产业，提高脱贫质量。与分宜县雨樊农业有限公司洋江龙舟小镇山田村田园综合体旅游产业基地进行合作，由雨樊公司投资500万元在石陂村小组开展农业综合开发，村委会和贫困户分别以2万元和每股1千元资金入股，年底将获得不低于10%股金的分红。同时，8户有劳动能力的贫困户还与产业基地签订了劳务协议，每天可获得80元的务工收入。2019年度，山田村通过田园综合体扶贫产业项目，使贫困户每人平均增收1000元，帮助7户贫困户稳定脱贫。
5.注重帮扶模式，激发贫困户内生动力。对贫困户开展感恩教育，引导他们转变观念，摒弃“等、靠、要”思想，使他们认识到“幸福都是奋斗出来的”。同时，改变过去“送钱送物”的简单帮扶方式，充分发挥“晓康驿站”的作用，通过镇、村干部组成评分组，每月对贫困户的户情进行打分，利用“积分换物品”来引导贫困户通过自身发展来脱贫致富。
6.服务人民群众，助推乡村振兴。驻村帮扶队时刻关注村情民意，积极为村级产业发展、人居环境综合治理等工作出谋划策，特别是在产业发展、医疗保障、低保评定、殡葬改革、防洪防火、民事纠纷等工作中始终坚持清正廉洁、热情服务，打通了服务群众的最后一公里。
医疗保障局年上半年工作总结及下半年工作安排的报告
%；xxx人次享受生育保险待遇x万元；xxx人次享受离休、万元。四是积极向上争取资金。积极与市级相关部门沟通争取，截至x月底，已争取到位资金共计xx万元，其中长期照护保险市级补助资金x万元，城乡居民医疗救助上级财政补助资金x万元，补助金额排名中心城区第一。五是深入推进医疗救助工作。持续优化“一站式”结算服务，辖区内xx家基本医疗保险定点医院已实现医疗救助“一站式”结算全覆盖，并实现全市范围内跨区（市）县联网结算，切实减轻特殊困难群体的医疗费用垫支压力。x-x月，万元。
一是推进医保法制化建设。开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动，向社会大众发放《医保基金监督管理条例》相关宣传海报、宣传折页、问答手册、宣传读本等xxxxx余份。经积极争取，于x月获批纳入全市医保行政执法规范化工作试点区，按要求推进医保领域行政执法规范化建设，拟定《行政执法决定法制审核目录清单》《行政执法决定法制审核制度》，制定包含立案、调查取证、行政处罚、送达执行四个程序的医保执法流程图及行政执法文书xx份。二是强化定点机构管理。推动成德眉资毗邻地区医保监管“一盘棋”，实施医疗保障区域一体化管理，与全区xx家医院、xxx家零售药店、xx家诊所分类别签订xxxx年《成德眉资医疗保障同城化服务协议》。三是深化医保系统治理。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题，深化重点行业领域突出问题医保系统治理，x-x月，共现场检查定点医药机构xxx家次，下达整改通知书xxx份，中止协议x家，解除协议x家，追回违规金额xx.x万元。
一是持续推动异地就医联网结算。不断扩大异地就医联网结算定点医疗机构覆盖面，截至x月底，全区xxx家定点医药机构已全部开通省内异地就医联网结算，其中xx家定点医院已开通门诊特殊疾病省内异地联网直接结算。x-x月，共结算异地就医住院、万元。二是高质量推进长期照护保险政策落实。将成年城乡居民纳入长期照护保险保障范围，万人参加长期照护保险。新增协议照护机构x家，助推我区“医养护一体化”机构建设，开展居家照护人员规范化培训x期，在全市率先实现照护人员培训全覆盖。x-x月，共有xxxx人次享受长期照护保险待遇x万元。三是推进国家组织药品及高值耗材集中采购和使用。持续做好全区xx家定点医疗机构中选药品采购和使用工作，x-x月，累计采购xxx个品规中选药品万盒，使用量达万盒，价格最大降幅达xx%；大力推进高值耗材集中采购和使用，x-x月，采购和使用中选冠脉支架xxx个、冠脉扩张球囊xx个，价格最大降幅超xx%，患者就医负担明显减轻。四是推进总额控制下按病组分值付费医保支付方式改革。按照全市医保付费方式改革安排部署推进改革工作，严格执行按月预拨制度，x-x月，亿元。同时，全面完成xxxx年度按病组分值付费考核工作，全区涉改医疗机构考核后正向盈余x万元，切实激发了医疗机构内生动力。
一是推进“协同化”融合发展。深化成德眉资医疗保障协同发展成果，进一步拓展“金青新广中”五地医疗保障便民服务深度合作，建立“异地受理、远程办理、协同联动”服务模式，x-x月，共办理医疗关系转移xxx人次，异地就医备案及注销xxx人次；共开展区域医保基金交叉检查x次，万元。二是打造“便民化”医保服务。强化与银行、医院、定点药店等机构合作，通过下放医保经办系统权限，授权为群众办理医保业务。目前，全区已建成并挂牌运行一体化医保工作站（点）xx个，涵盖x家医院、x家银行、xx家定点药店，可办理包含新生儿参保登记、异地就医备案在内的xx项医保高频服务事项，自x月运行以来，已为参保群众办理医保业务xxx件。三是提供“个性化”医保服务。针对老年人理解政策难、异地就医难等问题，推行医保事项帮代办等“适老化”服务，目前共受理老年人异地就医帮代办xxx人次，电话备案xx人次；针对离休干部、军残人员、重度失能人员等特殊人群行动不便、医疗费用垫支压力大等问题，抽调骨干力量组建医保专员队伍，x-x月已提供上门服务xx人次；建立辖区产业功能区对口联系制度，将xx项医保服务事项下沉蓉欧政务服务中心。四是推动“智能化”医保服务。拓展“青白江医保”微信公众号“微大厅”业务至xx项，并与“天府市民云”app对接，x-x月，共通过“微大厅”办理医保业务xxx件，深化医保办理“零接触”、医保服务“零见面”；大力推进医保支付“码上刷，马上办”，全区定点医药机构医保电子凭证结算功能开通覆盖率xxx%，万人，万人次。
（一）进一步提升医疗保障水平。一是做好xxxx年城乡居民医疗保险筹资工作，协同民政、残联、退役军人等部门做好资助参保人员情况梳理，确保xxxx年度城乡居民基本医疗保险参保率保持在xx%以上；对接区人社局做好城镇职工基本医疗保险参保登记工作。二是做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作，及时拨付重点人群核酸检测费用及我区新冠疫苗接种费用。三是完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药，将城乡居民基本医疗保险参保人员发生“两病”门诊用药费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
（二）进一步加强基金监管力度。一是持续开展医保系统治理工作，严格按照时间节点开展打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保问题专项整治工作，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决查处定点医疗机构内外勾结欺诈骗保行为。二是深入推进行政执法规范化建设，继续探索医保行政执法“三化”试点，通过建章立制、规范流程等方式完善执法监督工作机制。三是持续开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传工作，通过“线上+线下”多种渠道宣传，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障法治环境。
（三）进一步提升经办能力水平。一是继续扩大异地就医联网结算范围，年底前实现西南片区异地门诊费用联网结算定点医药机构全覆盖、定点医疗机构开通西南片区高血压、糖尿病门诊慢特病费用跨省直接结算率达xx%以上。二是推进医保业务“川渝通办”，在“医保电子凭证申领”等第一批x项“川渝通办”事项基础上，对第二批x项事项进行标准化梳理，推进落地见效。三是持续拓展医保工作站（点）点位，在现有的xx家医保工作站（点）基础上，继续引导医院、药店、金融机构加入，年内实现医保工作站（点）建设达xx家。
（四）进一步深化医疗保障改革。一是深化长期照护保险试点，协同委托经办机构加强政策宣传，抓好培训机构、社会支持类照护机构、协议照护机构季度巡查，切实提升长期照护保险精细化管理水平。二是常态化开展国家省级联盟药品耗材集中采购和使用工作，落实预付管理、医保支付、结余留用考核等配套保障政策，推进冠脉导管、骨科类高值耗材带量采购落地使用。三是深化医保支付方式改革，及时向医疗机构反馈疾病分组模拟结算数据，同步开展现场调研，健全交流工作机制，指导医疗机构建立科学合理的医疗服务质量考评机制、绩效分配机制。
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医疗保障局年上半年工作总结及下半年工作计划
xxxx年，x区医保局在区委、区政府领导下，在市医保局的指导下，本着“跳出医保抓医保”的工作态度，以“立足本职干好医保、提高站位拓展医保”的工作理念，聚焦“幸福美好生活十大工程”建设主题，以全面贯彻“医保守护五大行动”为工作导向，全方位推动医保工作提档升级。
xxxx年上半年，x区医保局主动贯彻新理念、站位新阶段、融入新格局，采取党建引领、夯实风控、精细治理、拓展医保等举措，推动全区医疗保障工作多点开花。“靶向医保领域突出问题群策群力着手‘治标理本’”“创新打造‘xs’明星政务窗口推动医疗保障行风建设全面提质增效”等x项工作获省医保局主要领导肯定性签批。
一是建立健全党建、会议、考勤、财务等xx项制度，筑牢制度防线，切实以制度管人管事。二是坚持中心组每月学、正编干部间周学、全体职工月月学。围绕党建知识、《民法典》、总额控制下按病组分值付费等内容开展学习，xxxx年累计开展培训xx期，有力推进医保执法、经办精细化、标准化、规范化。三是主动开展医保经办业务内审工作。紧扣医保基金报表、票据管理、中心端手工结算等xx类业务制定内审计划，组建工作小组，倒排进度稳步推进内审工作。
一是采取“集中宣传+专题培训”保持高压态势。开展基金监管集中宣传月活动，政策宣传覆盖全区所有定点医药机构，发放宣传海报xxxx份、学习手册xxxxx份；以训提能举办x场专项业务培训，覆盖医保干部、经办人员xxx余人次。二是引入多方力量参与监管。聘请区人大代表、政协委员、社区“两委”委员等社会力量参与监督医保基金；委托专业会计师事务所聚焦重点监控项目对xx家医疗机构靶向开展“进销存专项审计”；xxxx年x月-x月，委托商业保险公司开展巡查xxx次。三是开展打击“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保问题专项整治工作。制定专项整治工作方案，针对编造、提供虚假材料等x个方面的问题，形成自查自纠、全面排查、定期汇总、总结报告等x个阶段工作安排，全方位确保医保基金安全运行。
一是创新开展搭建“百家机构基层服务点”工作。举办启动仪式，为第一批xx家医药机构挂牌，动员机构做好医疗保障的宣传站、服务站、监督站“三个站点”，xxxx年x月-x月，累计受理市民咨询、监督、举报线索xxx件次。二是创新发放万张长照卡册惠民利企。开展“x幸福长照联盟”签约暨x市医保守护知识竞赛启动仪式，联动人保财险、市第八人民医院等x家机构组成联盟，拟面向社区高龄人群、失能失智人群等重点服务对象发放“幸福长照卡”x万张，持卡可获得免费照护体验、康养辅具租售等专属待遇。三是创新打造高品质公共服务“适老化”场景。在市第八人民医院、x路社区卫生服务中心等x家定点医疗机构和医保经办窗口设立“x医保?长者驿站”，为xx周岁以上的老人提供异地就医备案、医保电子凭证申领等x项服务。
一是强化学习加速队伍建设。制定《开展党史学习教育的工作方案》《庆祝中国共产党成立xxx周年活动安排方案》，狠抓贯彻落实党史学习教育中央宣讲团宣讲报告会精神、学习“四史”等专题教育活动，累计开展培训x场次，xxx余人次参训。二是强化联动加速合作交流。邀请市局专家作《中国医保制度发展历程和x医保实践路径》专题宣讲，辖区xx家定点医疗机构和全局党员干部参会；与宝兴县医保局开展面对面“党建+医保”调研座谈会，旨在做好协同发展战略工作的“后半篇”文章。三是强化党建加速服务升级。设立医保综合柜台、适老化窗口，打造志愿者服务岗，实现生育保险报销、全额垫付结算、个人账户清退等xx余项医保业务“一窗通办”。
下一步，x区医保局将继续按照市医保局的工作部署，深挖医保领域创新创优项目建设，以提升市民和市场主体获得感、幸福感、安全感为目的，重点抓好以下四项工作，充分发挥医疗保障的杠杆撬动作用，为唱响“x医保幸福美好生活守护者联盟”品牌贡献x力量。
（一）深入推进智慧医保场景应用。一是构建医保智能审核知识库。推动碎片业务系统化、文书档案电子化、经办流程标准化。二是探索建立定点医药机构全生命周期档案信息。实施智慧管理和精细监督，提升风险防控能力和政务服务效能。三是探索实现“看大屏”。在区智慧治理中心接驳“x医保大数据监管平台”“x区医疗保障反欺诈平台”，全息化展示全区医保gis地图定位、实时监控等信息。四是探索实现“晒数据”。联通全区定点医药机构数据信息，融合公安、卫健、市场监管以及网络理政数据，打造“医保大数据x模块”，汇聚全量数据高地。
（二）深入推进长期照护保险综合体建设。持续积极打造国内一流的长期照护保险综合示范基地，呈现“服务、监管、培训、技术、展示”五位一体的综合示范体。即：x长照险大数据监管平台，展示长照险实时ai智能大屏；x区康养照护员教培基地，展示长照险照护员教学、培训、认证行业标准；x医保声控监管技术实验室，展示电子声控技术在医保领域的运用成果；“康养+医养+护养”产业示范点，展示长照险康养产业配套服务；全球jci认证康养机构，展示x区的高端康养载体；以创新打造长照险大数据智能监管平台、创优打造长照险照护员教培基地、创意打造医保科技动态实验室为抓手，呈现区域长照险“三创合一”特色载体。
（三）深入推进医保经办服务规范化。xxxx年，我局创新打造的“xs”明星政务窗口服务模式，在全市医保系统作先进经验交流，并获市局主要领导肯定性签批，提出学习借鉴x经验，要求全市医保经办系统再完善、再提升，形成标志性的x医保经办模式。我局以此为契机，依据x市现行医疗保障经办系统和操作规程，积极探索进一步优化城镇职工、城乡居民、生育保险等经办业务，以最大程度减少经办环节和时间为目标，提供经办作业指南，争取于x月底前全面形成在全省医保经办可遵循、可指导、可借鉴的医疗保障综合作业指导书x.x版本。
（四）深入推进医保服务下沉试点。一是加快建设群众身边的医保服务工作站点。按照全市统一部署，围绕参保单位和群众日常生活涉及的医保经办高频事项，对属地医保服务工作站（点）实施协议管理，提升医保经办服务的便捷性、可及性。二是探索在辖区街道、社区试点业务下沉。扩展“一站式”结算范围，实现基本医保关系转入、医药机构基础信息变更等xx类业务办理“快捷办”，根据上级安排，于x月底前开展医保经办业务下沉试点工作，于年底前在x-x个街道社区完成下沉试点，积极助推我区幸福城市样本建设。
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年县医疗保障局上半年工作总结完整
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
2022年上半年，县医疗保障局按照县委县政府决策部署,坚持以人民为中心，践行“作示范、勇争先”的目标要求，聚集省、市医保工作重心,以奋进突破年为抓手，深入实施医保“改革攻坚暨品牌创建年”活动，加快推进全县医疗保障工作高质量发展。现将上半年工作汇报如下：
一、坚持以政治建设为引领。
我局以“打造让党放心、人民满意的模范机关”和创评“模范党支部”为抓手，全面落实新时代党的建设总要求，认真贯彻学习党的十九大和十九届历次全会精神。坚持学用结合，扎实推进理论学习，常态化抓好党员干部学习教育，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。严格落实党风廉政建设主体责任，严格执行中央八项规定，领导班子认真履行一岗双责，扎实开展“八扬八治”深化作风建设活动，促进机关作风持续向好。
二、狠抓落实确保工作见实效。
城乡居民****人）,参保率稳定在**%以上。
（二）落实医保惠民政策。全县特困、低保、未消除返贫风险的脱贫不稳定人口****人全部实现由财政资助参保，纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障常态化保障。低收入人口大病保险起付线标准降低**%，报销比例提高到了**%，取消了大病保险封顶线，有效化解出现“因病返贫、因病致贫”的现象。
医保基金总支出****万元（其中：职工医保基金支出****万元，居民医保基金支出****万元，当期结余****万元（其中：职工医疗保险收支结余****万元，城乡居民医疗保险收支结余****万元）。
（四）基金监管稳步开展。一是4月份组织开展“织密基金监管网、共筑医保防护线”打击欺诈骗保宣传月系列活动。发挥两定机构、县乡医保经办窗口主阵地作用,滚动播放打击欺诈骗保宣传片、悬挂主题横幅、发放宣传资料、组织宣传队环城宣传等形式，向广大群众宣传医保基金监管法律法规。二是积极推动部门联动执法。3月份,联合县市监部门开展对定点零售药店自查自纠“回头看”专项检查，对全县39家定点零售药店全覆盖检查，查处违规药店6家，约谈负责人*人次，暂停医保服务*家，追回基金*****元。三是组织开展日常住院巡查，查处医疗机构*家，追回基金****元，行政处罚***元。
截止5月底网办服务****件,线下办理****件。
四是发挥两定医药机构推广作用,将医保电子凭证推广激活人数、扫码结算人次纳入两定考核，与医药机构费用结算拨付挂钩。五是建立工作日调度制,每日统计上报新增激活结算数量，及时通报排名。至6月10日,我县医保电子凭证激活率达***%,使用率达***%,提前20天达到省市目标要求。
（七）疫情防控常抓不怠。面对当前疫情防控形势的严峻性，复杂性，我局坚决落实县委疫情防控工作要求，时刻绷紧疫情防控这根弦，克服麻痹思想和侥幸心理，严格执行进出人员体温检测和“三码”核验制度，按照县新冠肺炎疫情指挥部的统一部署，作为子正社区的共建单位，组织党员先锋队第一时间投入到抗疫一线，协助社区开展全员核酸检测采样、疫情排查工作,积极参与高速路口、核酸检测点值班值守,全力做好疫情防控医疗保障工作。
三、存在的不足。
2、基金日常稽核监管的力度、深度不够。虽然通过医保智审平台缓解了部分监管人员不足的局面，但一些隐蔽深、界定难的违规行为，由于医药、计算机等专业人员缺乏，打击力度尚待加强。
四、下步工作计划。
（一）强化党的全面领导。始终坚持党的政治建设为统领，加强党的全面领导，深刻认识“两个确立”重大意义，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，认真贯彻落实习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神及省、市主管部门各项决策部署，坚持把党风廉政建设要求贯彻医保工作始终，牢固树立求真务实、真抓实干的工作作风，确保全县医疗保障事业高质量发展。
（二）加大基金监管力度。常态保持基金监管高压态势，积极开展打击欺诈骗保专项行动，配合省市开展交叉互查、飞行检查，对县医保经办机构业务流程开展内部监督，对异地就医违规问题开展协同联合调查。创新监督监管方式，巩固医保基金监管体系制度改革成果，完善行业自律机制，健全打击欺诈骗保行刑衔接制度，加大对违法违规典型案例惩罚曝光力度。加强监管队伍建设，强化部门信息共享，发挥社会监督员作用，确保医保基金安全平稳运行。
（三）加强医保信息化建设。全力推进“互联网+”服务，健全完善“宿松医保网上办事大厅”，大力推行参保登记、慢病评审、“双通道”目录内药品评审、异地就医备案、长护险办理、医保报销目录查询等各项医保服务网上办、掌上办、电话办。积极主动同上级主管部门对接，反映平台日常运行中存在的主要问题，协助优化升级信息化系统服务功能，进一步加大医保政策宣传，加强经办机构政策和业务培训，规范异地就医转诊流程，提升服务水平，确保广大参保群众待遇保障落实到位。
（四）持续规范医药价格和药品集采。加强对医疗机构集中带量采购的监督力度，不定期通报完成情况，根据服务协议和医保资金结余留用政策完善相应的奖惩措施，督促医共体牵头医院在中心药房建设的同时将村室和社区卫生服务站纳入平台采购。严格要求公立医疗机构按照安庆市医疗服务价格目录（2022版）执行，规范公立医疗机构医疗服务价格收费，对任何违规收费行为从严处理、绝不姑息。积极同省、市招采中心进行对接，为有采购需求的“双通道”药店争取平台采购权限，确保参保群众买到更实惠、更实用的好药。
（五）全力做好其他中心工作。始终坚持围绕县委、县政府中心工作，聚焦县委、县政府确定的年度目标任务，结合部门职责，主动作为，对标对表，抓好落实。同时，加强同上级主管部门协调对接，积极争取上级政策资金支持，助力全县经济稳步发展，同步继续做好“双招双引”、“宿事速办”、信访维稳、文明创建、巩固拓展医疗保障脱贫攻坚同乡村振兴有效衔接等重点工作，以实际行动和优异成绩迎接党的二十大胜利召开。
医疗保障局年上半年工作总结[]
20xx年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神、对广东系列重要讲话重要指示批示精神，认真贯彻落实省委、清远市委和xxx市委的决策部署，坚持保基本、可持续、全覆盖原则，坚定不移贯彻新发展理念，强化创新思维，提高效率意识，持续深化医疗保障重点领域改革，较好的完成了年度各项工作任务。现将一年来的工作总结如下：
一、20xx年工作开展情况。
（一）全面加强党的建设。一是认真开展党史学习教育。20xx年组织党史集中学习36次，开展传承“红色基因”，筑牢“红色初心”活动9次，组织党员干部开展“跟着电影学党史”活动8次，唱红歌活动7次，开展“自学周”活动23次。开展学考活动1次、知识竞赛1次。顺利完成“我为群众办实事”实践活动重点民生项目2项，微实事6项。推动党史学习教育取得扎实成效。二是认真落实“三会一课”、主题党日活动制度。20xx年组织集中理论学习46次，上专题党课5次，开展主题党日活动13次，提高了党员干部政治理论水平，增加了局机关党支部活力和凝聚力。三是认真落实党风廉政建设责任制。20xx年，召开廉政教育专题学习会10次，“面对面”开展“集中+单独”形式的节前廉政谈话、任前谈话、日常谈话22次，接受谈话75人次，党员干部职工的廉洁自律意识不断提高。四是认真履行意识形态主体责任。及时合理处置涉及医保领域的舆情、信访及群众的诉求，并注重人文关怀和心理疏导，使意识形态的宣传教育做到入情入理、潜移默化，确保问题化解在基层一线。五是认真落实巡察整改工作。认真对照巡察办20xx年6月巡察反馈指出的问题，围绕责任落实、问题清零、主要措施、整改成效及问题不足等方面深入开展自查，持续巩固医保局巡察整改成果。
（二）努力推动乡村振兴。20xx年以来，救助城乡困难群众14。85万人次，发放医疗救助资金4000多万元，资助全市建档立卡贫困人口41733人参加20xx年度城乡居民医疗保险，城乡困难群众病有所医得到有效保证，有效防止了困难群众“因病致贫”“因病返贫”。
（三）持续深化医疗保障改革。一是认真落实“放管服”改革措施，全市34家定点医疗机构已上线省内、跨省联网结算平台。成为清远市辖区内首个实现全部医疗机构接入异地结算平台的县级行政区。二是在定点医疗机构按病种分值结算办法的基础上，按照“总额控制、结余留用、合理超支分担”的原则进一步完善了我市医保基金支付方式，确保医保基金安全运行和良性发展奠定了坚实基础。三是认真落实国家关于推进“4+7”药品和医用耗材集中采购工作，全市各定点医疗机构落实药品采购和4+7扩围任务413个品规；落实人工关节、冠脉支架等多个高值医用耗材的集中采购。四是国家医保信息平台于今年3月在我市顺利上线，为在我市看病就医的参保人提供了便捷高效的医保服务。
（四）着力维护医保基金安全。一是开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动13场，发放宣传资料68000多份、宣传海报3。5万多张、宣传小礼品1。7万多份，营造了人人参与维护基金安全的浓厚氛围。二是对定点医疗机构开展了专项治理“回头看”工作。实施行政处罚3宗，予以处罚26万余元，追回医保基金74万余元。敦促医疗机构退回违规使用的医保基金447万余元。
（五）认真做好疫情救治保障工作。严格按照国家医保局“两个确保”和省医保局“五个全面”的精神，全面保障我市的新冠肺炎患者医疗费用，统筹协调医保资金，落实疫苗及接种费用，全力做好疫情防控救治保障工作。
（六）努力推动基本医疗保险扩面提标。20xx年，完成基本医疗保险总参保人数为108。2万，超额完成清远下达的任务。于9月26日召开动员大会，对2022年度城乡居民医疗保险费征收工作进行动员部署，目前全市的征收工作高效有序推进中。
二、存在问题。
20xx年度，我市医疗保障工作虽然取得了一定成绩，但面对新形势新任务新要求，仍然存在一些问题和不足。
（一）深化经办机构的改革不到位。受客观因素影响，医保部门至今未能实现对具体经办业务的承接，经办业务目前仍然委托社保部门开展，导致医保业务链条总体上处于分割状态，没有形成统一高效的管理体制。
（二）执法队伍人手不足问题突出。xxx辖24个镇（街），有医药定点机构近700家，监管对象众多，监管任务繁重。但市医疗保障部门只有行编人员8名，执法人员不足与监管任务繁重的矛盾突出。尤其是《医疗保障基金使用监督管理条例》自20xx年5月1日施行后，对监管工作的要求必然更加高更加严，以市医疗保障部门现有的工作队伍力量，显然难以保证有效监管。
（三）医保征缴扩面空间有限。受个人缴费金额逐年增高及新冠肺炎疫情防控特殊政策等因素影响，部分家庭出现家庭成员选择性参保的现象，基本医疗保险征缴扩面工作面临较大压力，可拓展空间有限，筹资机制有待进一步完善。
三、下一步工作计划。
20xx年是“十四五”规划开局之年，是开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一年，也是我市医疗保障事业发展取得显著成效的一年，这些成绩的取得，得益于市委、市政府领导靠前指挥、部署有力，得益于清远市医疗保障局的科学指导、大力支持，得益于医疗保障局全局干部职工的团结奋战、精准实施，得益于各镇（街）政府、各有关部门、各定点医疗机构和广大市民大力支持、积极配合。2022年我局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，按照上级部门关于医疗保障工作的决策部署，立足新发展阶段，完整、准确、全面贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持以人民为中心的发展思想，深化医疗保障制度改革，努力推动医疗保障事业高质量发展，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
2022年重点做好以下几方面工作：
（一）抓好医保扩面征缴工作。坚持全覆盖，实施全民参保计划，主动向群众做好参保宣传工作，加快推进扩面征缴工作，做到应保尽保，进一步扩大医疗保障覆盖面。
（二）推进医疗保险省级统筹、城乡一体化。全面落实省、清远市关于推进医疗保险省级统筹、城乡一体化的决策部署，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，建立城乡一体化医疗保险制度，增进民生福祉，推动xxx市经济社会协调发展。
（三）持续深化医疗保障制度改革。统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，着力保障人民群众基本医疗保障需求，增强医疗保障服务供给能力，实现医保发展目标，保障医保的良性运行。
（四）推进药品和医用耗材集团采购。坚持以人民健康为中心，充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧结构性改革中的引领作用，按照省和清远市的部署，通过完善采购模式、推进政策协同、强化采购行为监管，构建竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。
（五）加强医保基金监督管理。一是健全制度机制、畅通举报渠道、配齐配强执法力量、创新执法方式、强化监督检查，在制度框架内加强基金监管，对违法违规行为及时移交有关机关，努力营造举报有奖励、违规必惩处的良好社会氛围，持续保持打击违法违规套取医保基金行为的高压震慑态势；二是建立问题线索移交机制，加强与市场监督管理、公安、纪检监察等相关部门的协调沟通，形成部门联合打击欺诈骗保行为的工作合力，对涉及公立医疗机构和公职人员涉嫌欺诈骗取医保基金的问题线索，及时移交同级纪检监察机关；三是通过“以案说法”的方式，重点加强对医保基金监管人员、医疗机构管理人员、医务人员的教育、管理和监督，及时提醒纠正苗头性、倾向性问题。
（六）推进医保公共服务标准化信息化建设。一是按照国家、省和清远市关于医保公共服务标准化信息化建设部署，提升医保公共服务的公平性、便捷性，进一步适应流动人口的参保信息查询、医保关系转移接续、异地就医等医保服务需求，让百姓少跑腿，让数据多跑路。二是继续做好医保信息业务编码工作，实现医保业务之间的数据贯通，实现全国共用一个标准、共享一个数据池。
医疗保障局年上半年工作总结
xxxx年，x市医疗保障局在市医疗保障部门的关心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，加大力度、加快进度推进我市医疗保障体系建设，现将xxxx年工作开展情况汇报如下。
（一）基金运行安全平稳。万人，万人，万人。截止目前，万元，万元，万元。
（二）疫情防控夯实有力。开展疫情防控以来，我局迅速响应部署，积极应对疫情。一是做好疫苗接种保障工作。为加快疫苗接种，共筑免疫屏障，积极宣传引导广大干部职工主动接种新冠疫苗，做好疫苗接种资金保障，截止目前，万人次，拨付资金xx万元，确保社会稳定。二是做好常态化疫情防控。坚持在医保服务大厅做好测温、亮码、戴口罩疫情防控值守工作，引导群众采取“非接触”的方式办理医保业务或延期办理，降低人员流动带来的交叉感染风险。三是协助做好疫情防控物资监管。坚持对定点零售药店、诊所防疫物资价格的监督检查，严查疫情期间哄抬防疫物资价格行为。
（三）保障服务便民利民。一是健全多层次医疗保障体系。健全以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险共同发展的医疗保障制度体系。加强基本医疗保险、商业健康保险“惠蓉保”宣传指导，组建三个“惠蓉保”专宣组，“进机关、进企业、进乡镇、进学校”，通过“社会宣传、媒体宣传、活动宣传”，使“惠蓉保”的福利“普惠到家”；完善医疗救助体系，切实解决老百姓看病难、看病贵问题，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，万元。二是扩大区域内异地就医联网结算定点医药机构覆盖面。截止目前，开通省内异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构共xxx家，开通跨省异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构xxx家。三是积极推行“适老化服务”。为老年人设立专门的老年人优先窗口，为老年人提供免填单服务和容缺受理，并配备人员对来办事的老年群众提供“一对一”全程陪同办理，截止x月xx日，共为xxx余名老年人提供了适老化服务，受到了群众的一致好评。四是开展综合柜员制。在医保大厅实行综合柜员制，将原来的x个窗口精简为x个，实现“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”。截止目前，大厅办件量达到xxxxx件。五是开展医保业务下沉。为减轻群众负担，减少群众跑路，坚持“应沉必沉、权随责走、统一审核、限时办理”的原则，实现服务窗口前移，下放xx项医保业务办理权限，帮助基层老百姓就近办理。
（四）基金监管严密有力。一是加大《条例》宣传。为有效实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全，组织全局干部职工、定点医药机构集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，进医院、进基层开展《条例》宣讲活动，帮助参保人识别什么是欺诈骗保行为，参与欺诈骗保个人所需承担的相关责任，提高参保人打击欺诈骗保责任意识，营造维护基金安全的良好氛围。二是严格协议签订。在签订医保服务协议的协商谈判中，对拟签订医保服务协议的医药机构开展党风廉政、基金监管、医保服务、权利义务、违约责任等培训和警示教育，提高各级各类定点医药机构的基金安全意识，xxxx年度，纳入医保服务协议管理的定点医药机构共xxx家，其中医院类xx家，门诊、诊所类xx家，零售药店类xxx家，协议签订率达xxx%。三是加强基金监管。继续保持打击欺诈骗保的高压态势，开展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，加大案件查处力度，今年以来，我市共对辖区内定点医药机构开展检查xxx家次，其中：定点医院检查xx家次，定点诊所x家次，定点零售药店xxx家次。共处理定点医药机构xx家次，限期整改xx家次，暂停拨付xx家次，中止协议xx家，万元，万元。
（五）改革试点成效显著。一是长期照护保险覆盖面进一步扩大。为构建“制度先行，标准规范，专业提升，服务温馨”的长期照护保险经办服务体系，完成x市xx个镇（街）城乡长期照护保险宣传和培训工作，对x家协议照护机构、x家社会支持类上门照护机构、x家规范化培训机构进行了两轮巡查工作。x—x月以来，长期照护保险申请受理xxx人，评估通过xxx人，现正在享受长照待遇的有xxxx人。二是常态化开展国家组织药品耗材集采工作，目前，全市共xx家医院参与集采工作，今年已完成x个批次报量工作，x个批次签约工作。截止目前，我市已同步落实四个批次国家集采药品、一次地区联盟集中采购药品、两类耗材集中采购，涵盖xxx种药品，x种耗材。三是深入开展按病组分值付费支付方式改革。以政策培训为抓手，切实提升医疗机构政策理解度，尤其针对负向支付的医院进行多次指导培训，促进医疗机构疾病诊断更加准确、诊疗行为更加规范、分组诊疗更加合理，全市xx家医疗机构进入按病组分值付费，按病组分值付费执行以来，我市住院人次增长得以控制，支付方式改革初见成效。
（六）信息手段便捷高效。一是依托x医保智能监控x分中心，充分利用x市医保实时在线监控系统和我局自主研发的“红黄预警智能分析系统”，对全市定点医药机构的实时医疗数据进行在线监控、疑点数据筛查等，切实提高了稽核检查的精准度和效能。今年来，生成自动预警xxx个，发出“红黄预警告知书”xx份，有效帮助定点医药机构尽早发现自身问题，快速整改，营造良好的营商环境。二是全面推进医保电子凭证应用，联合支付宝推广团队、微信推广团队深入全市各镇（街道）、各村（社区）、各定点医药机构进行应用推广宣传、培训，进一步提升医保电子凭证激活率和使用率。累计发放展架、海报和台卡等宣传资料xxxx余份，截止x月x日，%，完成医保电子凭证扫码支付xxxxx笔。我市实际营业定点医药机构xxx家，已开通医保电子凭证率xxx%。
（一）深入推进医保服务工作站建设工作。为加快推进“群众身边的医保服务站（点）”建设，我局主动靠前，聚集优质资源，与各大银行、商保公司、定点医疗机构紧密合作，选址斟查，以规范化、标准化场景，共商共建共享，支持医药健康产业生态圈和产业功能区建设。截止目前，已实地考察调研捷普共享社区、街子农商行、中国银行x支行、廖家全兴村拟建点位，指导其按照建设标准，完善提升基础设施，协同解决点位建设过程中各项问题，确保x月x日，我市在群众“家门口”首批建成的医保服务站（点）正常运行。
（二）升级“x医保”微信公众平台。以群众需求为导向，完善平台各项功能，整合“x医保”和“健康x”两个微信公众号，为三医联动搭建统一平台，为广大参保群众提供更优质便捷的医保服务。
（三）升级“x市医保基金红黄预警智能分析系统”。经全局相关科室共同研究最终确定新增功能模块xx项，将大病、门特、按病组分值付费、诊所和药店结算数据全部纳入系统管理，能更加快捷、精准、高效、直观地督促定点医疗机构及时把控指标运行情况，主动控费，做到基金运行风险早发现、早处理、早解决，也为医保基金监管提供了更精准和及时有力的数据支撑。目前，升级开发已基本完成，已进入最后测试验收阶段。
（四）开通网上挂号“x元补贴”。着力服务新冠疫情防控，减少人员接触，在x市率先开通网上挂号诊查费补贴功能。群众使用“健康x”“x医保”微信公众号、天府市民云appx页，在我市x家县级公立医院网上挂号，可享受县级定点医疗机构药品零加成门诊诊查费医保x元钱的补贴，充分满足了群众便捷服务要求，实现了医疗保障政策的利民化。自xxxx年x月正式开通运行以来，万元。
（一）医保智能监控x分中心数据使用权限较小。目前，x市医保智能监控x分中心受数据使用权限限制，无法开展更多的数据分析。建议赋予更多数据使用权限，把x分中心建成区域性数据分析中心，为市医保信息中心分担业务压力，为周边兄弟单位提供数据筛查和分析服务。
（二）专业人才少、力量薄弱。因长期照护保险扩面、社保职能划转、医保智能网审数据增加、基金监管难度增大，医保检查队伍缺乏医学专业人才，一定程度上影响工作的开展。
下一步，我局将在抓好党建、定点医药机构管理、医保待遇拨付等工作的同时，重点抓好以下几个方面的工作。
（一）抓好医保改革试点。全面推进国家组织药品集中采购和使用、总额控制下的按病组分值付费方式改革等改革试点，为广大群众提供更加完善的医保保障。
（二）强化医保基金监管。综合施策电子监控、现场检查、畅通举报投诉等措施，重点围绕“假病人”、“假病情”、“假票据”，严厉打击欺诈骗保行为，实现定点医药机构全覆盖。
（三）优化医保政务服务。按照深化“放管服”改革部署，以精简证明材料和手续、优化规范服务流程、推进“互联网+医保”等为着力点，努力推升医疗保障政务服务效能。
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医疗保障局年度半年工作总结
(一)基金征收方面：年内按照国、省、xx要求实施生育保险和职工医保合并工作，做到衔接有序，稳步推进;积极配合税务部门做好医保征收职能划转工作，确保基金足额征缴到位。
(二)基金运行方面：严格贯彻执行上级有关药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准及配套政策;拟订医疗保障基金2020年度收支计划。
(三)医疗救助方面：落实xx统一的医疗救助政策，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助政策衔接机制，加大重大疾病医疗费用保障力度。
(四)医保监管方面：强化协议管理，修订完善医保服务协议，增加本地化管理条款，突出针对性和有效性。年内引导成立医保协议医药机构行业协会，积极参与诚信体系建设，增强行业自律意识。
(五)队伍建设和宣传信访方面：加强干部职工队伍政治思想素质和业务知识培训;充分利用省、市信息发布平台，优化“xx医保”微信公众号，做好xx医保宣传工作;积极排查隐患，建立工作台帐，做好信访安全稳定、生态环境等工作;统筹安排，全力推进脱贫攻坚、“双创”等市委、市政府中心工作，体现医保作为，强化使命担当。
医疗保障局年上半年工作总结[]
1、多渠道多形式开展医保基金监管集中宣传月活动。
根据国家局、省局、市局工作安排，xxx区医疗保障局于今年4月份围绕“织密基金监管网共筑医保防护线”宣传主题，多渠道多形式开展医保基金监管集中宣传月活动。
依托关联机构，做到特定人群医保政策学习全覆盖。一是医保经办队伍宣传全覆盖。区医保局组织全局干部、局属二级机构及乡街村居医保经办人员进行国家局、省、市、局医疗保障基金使用监督管理、举报处理暂行办法等医保法律法规线下学习，切实增强医保系统工作人员法制意识。二是定点医药机构宣传全覆盖。辖区191家两定医药机构按照区局要求组织本单位内部医保医师、医保护士、医保办经办人员认真学习医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规，期间，两定机构组织集中学习180余次，参加学习人员965余人。
注重宣传扩面，依托线上线下，全方位无死角宣传。一是线上多媒体宣传。利用系统人员个人朋友圈、抖音等媒体播放医保基金政策宣传视频，宣传医保政策，使广大群众更好地了解医保政策法规。二是线下多渠道宣传。在医保经办窗口、门诊大厅和住院部、定点零售药店及基层卫生服务机构和醒目位置张贴“十严禁”宣传海报195张、打击欺诈骗保宣传标语496条、张贴投诉举报电话191张、滚动播放宣传视频158条、欺诈骗保典型案例84起、制作宣传展板24块，努力营造全社会关心关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，正面引导定点医药机构规范医保服务行为，进一步增强医保服务管理的自觉性和约束；在乡街村居，面向重点对医保基金监管相关法律法规和医保参保、登记、缴费、待遇等政策进行宣传，引导单位和个人强化自身约束管理，增进群众对医保基金监管工作的理解、认同和支持，鼓励群众积极主动参与医保基金监管。期间张贴宣传海报105份，发放宣传折页1200余份，发放医保政策知识问答250余份、悬挂宣传标语横幅97条。
注重政策引领，畅通举报渠道，确保宣传质量高效。畅通举报投诉通道。在各定点医药机构等多种渠道，公开举报投诉热线、举报投诉流程，加强对举报流程的解读，鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，调动社会力量积极性，充分发挥社会监督作用。
2、2022年度定点医药机构自查自纠工作。
一是强化组织领导，提高政治站位。我区把维护医保基金安全作为当前医保重点工作的首要任务，切实提高政治站位，进一步统一思想，成立区级医保基金自查自纠工作推进协调小组，由区医保局局长亲自负责，明确具体同志负责相关工作，做到职责明确，分工到人，统筹协调推进自查自纠工作。
二是把准排查重点，落实整改举措。辖区各定点医药机构按照自查自纠工作的总要求及时间节点，坚持问题导向，对照违规问题负面清单，逐条逐项梳理，形成问题清单，切实把问题找准、查深、挖透，确保不走过场、搞形式。对于自查自纠发现的问题，各机构对照问题清单，制定切实有效整改举措，定点医药机构涉及违规使用基金的，督促相关机构做好主动退款工作。
三是突出督导考核，保证自查质量。针对部分定点医疗机构对医保管理不严谨、专业水平不高、使用管理不规范等问题，我区抽调人员组成督导指导小组，到部分定点医疗机构实地开展分析研判工作，加强对部分定点医药机构自查自纠工作的指导，及时掌握自查自纠工作进展情况，确保自查自纠质量，同时，本着复查从严的原则，对于虚报、瞒报或者以走过场等形式应付检查的或者自查自纠后同类问题再次发生的，予以从重从严处理。
四是分类靶向施策，健全长效机制。我区认真梳理自查自纠发现的问题，积极做好信息汇总和统计分析，针对自查自纠中发现的薄弱环节和问题，我区深刻剖析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞，把自查自纠工作期间形成的有效措施制度化、常态化，进一步推进诚信医保建设。
自查自纠期间，辖区两定医药机构自查违规使用医保基金53797。1元（暂）。下一步，我区将根据定点医药机构自查自纠情况进行分析汇总，并逐项落实整改，涉及违规金额需要根据区医保局统一安排，将相关违规金额原路退回市医保中心基金账户；同时，将组织人员对定点医药机构自查自纠情况进行抽查复查，以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为，确保医保基金安全运行。
3、两病门诊用药保障示范活动。
一是强化组织保障，压实工作责任。成立了以医保、卫健、乡村振兴等部门分管负责同志参与的工作专班，建立部门“两病”用药保障沟通协调机制，相关单位定期召开推进会议，研究部署工作。
二是坚持精准发力，高效整体推动。我局坚持目标导向，强化工作举措，确保“两病”工作落地生根，结合我区实际，出台了实施方案，就申报认定、登记建档、待遇保障、系统录入、用药结算等内容进行系统培训，及时解决基层反映的问题；指导各定点基层医疗机构优先使用国家谈判集中采购中选药品，按照国家最新医保目录择优采购药品，确保“两病”患者在本区定点基层医疗机构均能就近就地取药；按照工作时序多次召开辖区基层定点医药机构主要负责同志及经办人员参加的推进会议，听取基层经办单位两病落实情况，了解工作进展，交流经验做法，总结剖析问题，安排下一步工作，切实提高其经办服务能力。
三是强化政策宣传，营造浓厚氛围。将“两病”政策提炼解读为“明白纸”，运用通俗易懂的宣传语言，分四个方面从不同角度对该政策开展解读，准确宣传“两病”门诊用药保障机制，制作全区城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策明白纸130张、宣传展板1块，在基层医保经办机构及村居公示栏进行张贴及摆放，确保参保群众及时、全面了解该项政策，力促政策取得实效；在区政府门户网站、xxx区发布微信公众号对城乡居民“两病”门诊的政策内涵、保障对象、用药范围、待遇标准、基金支付比例、办理流程、认定的定点医疗机构等几方面进行解读，并采用问答形式围绕参保患者群体重点关注的政策规定进一步阐述；通过采用以上宣传手段，切实了提高参保群众对政策的知晓率，引导参保群众积极参与，做到“两病”早筛查、早鉴定、早服药、早预防，确保“两病”患者充分享受政策红利。
进行摸排比对，对未享受门诊慢特病待遇的参保群众纳入两病用药保障范围，完善建档资料，及时建立台账，确保“两病”全面摸排到位、建档到位，同时积极做好两病门诊用药保障与普通门诊统筹和门诊慢特病保障有机衔接，确保不漏一人，应享尽享。
五是加强调度督导，确保跟踪问效。实行周通报、季调度制度，对排名靠后的单位及时跟踪约谈，抓差补缺，共同提高。同时加大监督管理力度，不定时组织稽核人员对“两病”门诊保障工作落实情况进行督查，结合打击欺诈骗保专项整治，防止出现“两病”确认失真、不合理用药、用药跟踪管理不到位等现象，确保政策执行不走偏，坚决维护医保基金安全。
截至日前，我区高血压登记1630人，结算56人次，支付1029元；糖尿病登记587人，结算15人次，支付990。94元；参保群众广泛受益，进一步减轻了区“两病”患者门诊用药费用负担。下一步，我区将以此为契机，继续加强对“两病”门诊用药保障机制的宣传力度，围绕目前存在的问题和短板，进一步疏通堵点，解决痛点，持续推进“两病”门诊用药保障工作，深入推进各项任务落实，不断提高“两病”患者医疗保障水平。
4、推进医保电子凭证推广应用工作。
一是精准组织、协同推进。制定全区医保电子凭证推广应用工作推进方案，定目标、定任务，定时间节点，建立协调机制，加强各乡街、部门一体化协同推进，全面压实工作责任；成立医保电子凭证推进工作专班，将医保电子凭证推广应用工作纳入各定点医疗机构年度考核，对定点医疗机构实行每周通报、调度制度，进一步压实各医疗机构推广应用医保电子凭证的工作责任。
二是精准宣传、营造氛围。通过“线上线下”双管齐下的方式，确保推广宣传全覆盖。“线上”通过微信朋友圈、抖音等，多途径、全方位地向参保群众开展宣传。“线下”通过政务办事大厅、两定医药机构、乡街便民服务大厅设置展板、张贴海报、播放电子屏等方式，同时将腾讯和支付宝公司印制的医保电子凭证宣传海报、医保电子凭证使用指南等物料和医保电子凭证宣传折页发放给乡街和“两定”医药机构，要求将物料张贴到在醒目位置方便激活和参保群众扫码支付，并要求在人口密集区域进行广泛宣传。
三是精准施策、定向发力。区医保局定期对辖区乡街、村居、定点医药机构开展电子医保凭证推广工作情况开展督导，实地督导各单位的推广工作，帮助解决各单位在推广工作中遇到的困难和问题。并进行现场业务指导，对老人、儿童等人群如何绑定电子医保凭证，设立电子医保凭证亲情帐户进行现场操作，手把手教会基层工作人员操作方法，确保医保电子凭证应用推广工作的顺利进行。下一步，我区将按照市局的统一部署，进一步强化工作措施，加大宣传推广力度，结合医保电子凭证全流程改造等工作，全面推进医保电子凭证的推广和使用工作，让这项便民利民的好举措惠及更多群众。
市医疗保障局上半年工作总结年
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
2022年，医保局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届六中全会精神，积极推动市委、市政府中心工作高效落实，现将半年来医保局主要工作总结如下：
一、中心工作完成情况。
采取闭卷方式进行了2022年度第一次党的知识测试。通过率先垂范抓学习，牢牢把握医疗保障工作决策的政治方向，为推动落实各项中心工作提供坚强有力的政治保障。
二是牢牢掌握意识形态主动权。医保局始终将意识形态工作摆在突出位置，以上率下带领全局工作人员将意识形态工作责任制落到实处。今年以来，先后*次传达学习中央、市委关于意识形态工作部署和要求。印发了《*市医疗保障局2022年思想宣传工作方案》，制定贯彻落实《*市医疗保障局党组网络意识形态工作责任制实施细则》，把意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入班子成员“一岗双责”范畴，牢牢掌控网络意识形态主导权。切实加强网络舆情管控和处置，按网信办工作要求，上半年办理回复网上咨询、投诉件*件。
经党组研究同意，向机关工委提交2022年度先锋支部申报资料。
深入推进法治宣传教育，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中学习，开展打击欺诈骗保宣传月活动，不断提升干部理论素质和业务水平，着力打造一支忠诚干净担当的医疗保障干部队伍。
五是加强党风廉政建设。加强组织领导。出台《*市医疗保障局2022年党风廉政建设和反腐败工作要点》，制定领导班子、领导班子成员党风廉政建设责任清单，明确党风廉政建设责任和重点任务目标，上半年无违反政治纪律和政治规矩行为发生。抓实党风廉政建设。印发了《创建“清廉机关”实施方案》，上半年专题研究部署党风廉政建设*次，开展干部职工廉政谈话*人次，开展公职人员违规借贷谋利问题专项治理、深化整治领导干部违规收送礼金问题，并签订承诺书。抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央八项规定及实施细则有关精神，狠抓干部作风建设，印发了《2022年深入开展*市清廉医保“三创建”实施方案》，不断优化医保经办服务，上半年未发生“吃拿卡要”等违反作风纪律问题。
六是抓实人大政协工作。切实加强理论学习。医保局将人民代表大会制度、习近平总书记关于加强和改进人民政协工作的重要论述纳入党组中心组学习内容，提升干部职工理论水平。认真办理意见提案。2022年，我局共收到人大代表建议*条、政协委员提案*条，目前正按照规范程序进行办理回复。主动接受人大评议监督。按照人大工作安排，我局主动配合支持人大常委会对医保工作的评议，认真落实人大常委会审议意见。认真办理群众信访工作。*月份开通与*热线合并的医保服务专线，密切关注群众对医疗保障工作的需求和提出的建议意见。共收到便民服务热线咨询、投诉案件*件，均按照政策规定和程序进行办理。
二、主体业务工作完成情况。
一是完成2022年度基本医疗全覆盖任务。2022年度，我市城乡居民参保人数*人，城镇职工参保人数*人，总参保率*%。其中特定人群中纳入乡村振兴监测对象*人、稳定脱贫人口*人、特困供养人员*人、低保对象*人、重度残疾人*人参保全覆盖。资助参保人数*人，资助金额*万元，资助政策落实到位。全年城乡居民医保基金总收入约*万元，城镇职工统筹基金收入约*万元。
二是持续推进医保支付方式改革。根据国家、省、市医疗保障局《dip支付方式改革三年行动计划》，在我市推进区域点数法总额预算和按病种分值付费方式（dip）改革。现已完成我市符合要求的*家定点医疗机构（二级医院及*万元以上一级医院）医保住院历史数据进行摸底，确定*市人民医院、*市第一中医医院为改革试点医院，做好了dip支付方式改革前期基础工作。
第四批集采续约药品采购周期于*月*日结束，我市完成合同总量的*%，单个品种全部完成任务。采购周期内的第五批次带量采购、广东联盟及第三批协议未到期集采药品、株洲六市联盟低值耗材及药品扩围正有序进行，医保基金为采购医院预付了*%的货款。组织各公立医疗机构切实做好*—2022年医疗服务价格动态调整监测数据上报，加强医药服务价格日常监测评估，落实医疗服务价格重要事项报告制度，严格规范公立医疗机构价格等级类别管理和床位费价格管理。
四是坚持打击欺诈骗保，强化医保基金监管。开展了医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作，对辖区内医保刷卡定点医药机构的刷卡数据及医保个人账户结算数据开展清理，共完成*条疑点数据核查，核查率*%。根据*市医保局统一部署，我局联合卫健局、公安局下发了《*市开展打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案》，并于第二季度对定点医疗机构进行了全覆盖督导检查。完成2022年*月*市集中整治办公室交办案件的处理，完成了对血液透析机构、同新精神病医院的专题检查。以“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题，开展了2022年医保基金监管集中宣传月活动。
完成了城乡居民及职工基本医疗保险制度和政策调研，梳理了待遇保障政策清单。因医疗救助、意外伤害等医保政策调整，制定城乡居民待遇保障政策宣传册*份，联合乡镇、医疗机构多方式多渠道开展了一轮医保政策宣传。
六是不断提升经办服务能力。推动医保政务服务事项网上办、一次办，进一步健全“好差评”制度，上半年窗口办件好评率*%，连续三个月被*市政务中心评为＂优秀窗口＂、“优秀首席审批员”。实现医保服务热线与“*”政务服务便民热线有序衔接，2022年已实现*个定点医疗机构普通门诊费用跨省结算。通过开展班子成员、医保事务中心主任“走流程、解难题、优服务”活动，不断提升了服务效能。
七是加强两定机构管理。对*家两定机构开展2022年度考评工作。对考核“不合格”等次的成健医院实行“暂停医疗保险业务限期*个月整改的处理”。做好日常结算审核，每月审核人员按*%的比例抽查病历与系统比对审核，发现问题及时反馈给医院督促整改到位。制定细则，组织定点医药机构每月进行自查自纠。科学编制2022年总额预算。根据*月*日*市医疗保障局下发的《关于进一步加强2022年基本医疗和生育保险基金总额预算管理的通知》（怀医保发〔*〕*号）要求，结合我市城乡居民、城镇职工医保基金运行实际，编制了2022年*市医保基金总额预算方案，并于市人民政府第*次常务会议进行了审议通过，现正处于公示阶段，公示结束后与定点医疗机构签订协议。
三、存在的主要问题。
一是城乡居民医保基金运行困难，收支矛盾突出。受脱贫攻坚期间保障政策、市级统筹后定点医院开放地域限制、支出新冠病毒疫苗和接种费用、住院人次和住院次均费用每年递增等因素影响，我市城乡居民医保基金难以满足支付需要，再加上我市毗邻*市，医保基金流入市级医院占比较大。目前，2022年*市第一季度只拨付了城乡居民医保基金*万元，但已用于支付2022年第四季度医疗机构的结算资金，2022年一季度医疗机构医保基金缺口预计*万元。
二是人员配备急需补充。我市市域内定点医药机构点多面广（定点医疗机构*家、定点药房*家、定点诊所*家、村卫生室*个），而在岗工作人员只有*人（含乡村振兴驻村*人），要负责定点医药机构的报账审核、日常监督管理以及*万参保人员的医保经办服务，任务十分繁重。如医药服务和定价采购股、待遇保障股仅*人，基金监管股仅有*人，审核员（医学专业）*人都兼其他岗位，医保基金监管装备、专业人员严重不足，监管手段和方式单一，尤其缺少法律法学专业人才。
四、下一阶段工作打算。
一是规范两定机构医保协议管理。严格履行协议。督促各定点医疗机构对照总额预算额度、费用指标、协议规定的管理条款，制定医院内部基金管理制度、方案和管理目标，围绕总额费用进一步规范医疗服务行为，合理控制住院人次和住院次均费用。严格监督检查，实行控费提醒。我局前移监管阵地，安排审核员每月对定点医院总额预算、住院人次、住院次均费用等情况进行统计分析，每月开展病历抽审，对费用增长较快的医院，进行控费提醒，严格控制费用不合理增长。
行政村（社区）设立医保服务点，在现有村干部、网格员中明确*名兼职工作人员；
乡镇卫生院（含社区服务中心）设立医保服务科，原则上专（兼）职工作人员不少于*人；
村卫生室要有人负责医保业务。根据上级要求，将*项医保政务服务事项（咨询类、宣传类、简便类办件和群众需求量较大事项为主）下放乡镇办理，将*项（宣传类、代办类）下放村（社区）办理。
三是深入推进医保领域两项改革。推进dip支付方式改革。2022年*月实现市域内两家试点二级医院dip实际结算。持续抓好药品和医用耗材集中带量采购、医药服务价格改革。根据省、市医疗保障局要求和我市实际，进一步扩大带量采购药品覆盖面，抓好集中带量采购落地工作，督促定点医疗机构合理优先使用中选药品并及时做好线上结算，提升医保基金使用效率。
四是持续加强医保基金监管。根据*市统一部署，开展好打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”、打击诈骗医保基金等专项整治行动，及时整改销号和问题清零。结合我市定点医疗机构住院率过高、次均费用过高、化验检查占比率过高等现状，有重点、有针对性地开展基金监管工作，检查定点医药机构覆盖率达到*%。落实“双随机、一公开”制度，积极推进信用体系建设，不断提升行政执法水平。
五是加强医保队伍建设。坚持党建引领，落实全面从严治党，发挥党支部战斗堡垒作用，发挥党员先锋模范作用，按照“清廉医保”建设要求，开展清廉医保单元创建，加强医疗保障系统行风建设，树立医保良好形象。
医疗保障局年上半年工作总结及下半年工作计划
这次纪检监察工作会议的主要任务，是认真贯彻落实中央纪委六次全会、集团公司20xx年纪检监察会议精神，总结公司20xx年党风建设和反腐倡廉工作，安排部署20xx年工作任务，不断推进西部管道公司党风建设和反腐倡廉工作，为公司发展提供有力的政治保证。现在，我代表公司党委、纪委报告公司党风建设和反腐倡廉工作情况。
在过去一年里，公司纪委认真贯彻中央纪委五次全会、集团公司纪检监察会议精神和公司xx年工作会议精神，以开展保持共产党员先进性教育活动为契机，紧密围绕公司工程建设和运营准备重点工作，深入开展党风廉政建设和反腐败斗争，狠抓廉政教育，建章立制，着力打造阳光工程，取得了显著成效。根据中央关于《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》精神，贯彻党风廉政建设“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，狠抓党风廉政建设各项工作制度的建设和落实，工作重心放在预防教育和制度建设上，以建立自律、防范、监管“三个机制”，规范事权、财权、人权、物权“四项权力”，筑牢思想道德、制度建设、监督约束“三道防线”为核心，把惩治和预防腐败体系建设与公司建立现代企业制度、完善法人治理结构结合起来，初步建立了权力机制、决策机制、监督机制和项目管理的监督约束机制，构建公司符合现代企业制度要求的惩治和预防腐败体系，为推进公司项目建设的顺利进行提供了有力的政治保证。所做的主要工作有：
(一)深入组织开展“廉洁自律教育”活动，巩固了党员干部的思想道德防线。公司党委将党风廉政教育和党员先进性教育活动紧密结合起来，把“廉洁自律教育活动”作为保持共产党员先进性教育活动的重要内容贯穿始终。公司党委在安排部署党员先进性教育活动时，将《中国共产党党章》、《中国共产党党内监督条例(试行)》、《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党党员权利保障条例》、《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》等条规文件作为必学的内容，将xx在中央纪委五次全会上的重要讲话、吴官正同志的工作报告等内容列为重点内容。纪委办公室在公司内部信息网上开辟了“廉洁自律教育”专栏，分别开展了反腐倡廉理论、条纪条规、经典案例分析等专题教育，组织各党支部学习了《莫将人生当赌注》等十六篇案件剖析材料，观看了《信天游》、《党的好干部，人民贴心人—牛玉儒》等主题教育影片。在抓好党员干部全员的“廉洁自律教育活动”的同时，重点抓了对公司领导人员和人、财、物等关键岗位人员的廉政教育。在教育活动中把权力观、地位观、利益观的教育同建立教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系结合起来，不仅充实了先进性教育活动的内容，而且帮助党员干部增强了政治免疫力和廉洁从业的意识。为了检验学习效果，公司纪委组织全体党员干部进行了党风廉政建设知识问答，把相关制度的禁止性规定作为考点，回顾了条规，巩固了记忆，进一步提高了领导人员廉洁自律的自觉性。
(二)整章建制，初步建立了从源头上预防腐败的制度体系。一是建立了工程建设关键控制点的监督管理制度。针对公司处在项目建设期的实际，把工程建设项目和物资采办招投标作为监察工作重点，制定了《西部管道公司招标监督管理暂行办法》，规定了审计、监察、合同法律等监督部门的职责和各自监督重点;规定了招标监督的范围和主要内容;确定了开标、评标和定标的工作程序及参与招投标人员的“七个不准”行为;规定了惩处和奖励办法。一年来，规划计划、财务、采办、纪委办等部门共同参与，扎实开展了物资采购效能监察工作，截止xx年12月底共参与物资采办公开招标50多次，其中签订涉外设备采购合同21份，总金额4363万美金，节约869万美元;签订国内设备、管材采购合同214份，总金额46亿人民币，节约2400万人民币。全年处理有关信访件三件，认真调查核实澄清了反映的问题。二是从制度上规范了中层以上领导人员的从业行为。根据国有企业领导人员廉洁从业的有关规定，制定了《西部管道有限责任公司领导人员廉洁自律若干规定(试行)》。重点是对公司副处级以上领导人员的事、人、财、物四项权利23项行为进行了规范，保证公司领导人员遵守国家法律法规、集团公司和公司规章制度，依法经营、廉洁从业、诚实守信、勤勉敬业，切实维护国家、集团公司、股东利益和员工合法权益。三是建立党风廉政建设责任制。制定了《西部管道有限责任公司党风廉政建设责任制实施细则(试行)》，明确了公司党政领导班子成员、部门负责人抓党风廉政建设的责任，使公司党风廉政建设工作形成了党委统一领导，党政齐抓共管，纪委组织协调，部门各负其责，依靠群众支持参与的领导体制和工作机制，把党风廉政建设作为党的建设的重要内容，纳入党政领导班子、领导人员业务管理工作中，与公司项目建设和运营管理工作、精神文明建设、企业文化建设和其他业务工作紧密结合，一起部署，一起落实，一起检查，一起考核。为了把上述党风廉政建设制度落到实处，公司纪委制作了《西部管道有限责任公司领导人员廉洁自律承诺书》，6月27日公司专门组织了廉洁自律承诺书签字仪式，公司党委书记与公司领导班子副职、总经理助理、各部门负责人签订了承诺书。9、10月份，中秋、国庆节期间公司纪委组织开展了“廉内助”活动，以公司党委的名义给公司部门负责人的配偶寄送了节日贺卡，勉励他(她)们用亲情常吹廉政风，严格要求自己，督促配偶坚持原则、廉洁自律，模范地遵守党风廉政建设的各项规章制度。xx年公司各级领导人员较好地履行了廉洁自律承诺，没有发现违纪违规现象。
(三)加强学习，进一步提升了管理人员自身素质。以保持共产党员先进性教育活动为契机，按照“准确、严谨、高效、过硬”的工作要求，各级管理人员以高度的责任感积极投身先进性教育活动，按照保持共产党员先进性的具体要求，认真查找个人在思想、能力和作风方面存在的突出问题，加强学习，勇于实践，受到了一次深刻的“xxxx”重要思想的教育和严肃的党性锻炼，工作责任感和紧迫感进一步增强，思想、作风、制度和业务建设进一步加强。公司党风建设和反腐倡廉工作虽然起步晚，机构、人员没有完全到位，但在公司党委的高度重视和各部门的共同努力下，公司纪检监察工作取得了较好的成绩，得到了上级主管部门的充分肯定，我公司在集团公司纪检组监察部、直属纪委组织的经验交流会议上进行了典型发言交流，受到了与会兄弟单位的好评。我们的体会是：党风建设和反腐倡廉工作必须围绕中心、服务大局，为公司的发展营造廉政环境、纪律环境和政策环境，提供强有力的政治保证;必须坚定不移地贯彻“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，突出抓好领导人员廉洁自律、查处违纪违法案件、效能监察和源头治理四项重点工作，积极构建教育制度监督并重的惩治和预防腐败体系;必须坚持和巩固“党委统一领导，党政齐抓共管，纪委组织协调，部门各负其责，依靠群众支持和参与”的反腐败领导体制和工作机制，充分发挥职能部门和各监督主体的作用，形成齐抓共管的大监督格局;必须注重由事后监督向事前、事中监督转变，由单一监督向综合监督转变，由局部监督向全方位监督转变，把反腐倡廉要求融入企业内控制度、贯穿到企业管理的各个环节;必须重视研究新形势下腐败问题发生发展的特点和规律，重视总结反腐倡廉的有效做法和新鲜经验，不断把握新规律、提出新对策，推动反腐倡廉工作取得新的成效。在总结工作成绩的同时，我们也要清醒地认识到，当前公司党风建设和反腐倡廉方面还存在一些薄弱环节。主要表现在：中层管理人员的思想作风建设与公司党委的要求相比还有差距;个别管理人员的工作责任心、积极性、主动性不够，履行岗位职责、执行公司决策力度不够，出现问题时有推诿扯皮现象;关键环节的管理制度还不够完善;公司纪检监察机构、人员还没有完全到位，人员多为兼职，工作任务繁重时有顾此失彼现象。这些都必须高度重视，并采取有效措施加以解决。
20xx年，公司党风建设和反腐倡廉工作的总体思路是：以邓小平理论和“xxxx”重要思想为指导，认真贯彻党的xx届五中全会和中央纪委六次全会精神，按照集团公司纪检监察工作会议和公司20xx年工作会议部署，围绕全面落实科学发展观，全面履行党章赋予的职责和任务，以构建和谐企业为前提，着力推进惩治和预防腐败体系建设，着力推进各项规章制度的严格执行和落实，着力推进企业领导人员廉洁自律、效能监察和源头治理等重点工作，切实取得党风建设和反腐倡廉工作的新成效。(一)维护党的纪律，为促进公司工作部署的落实提供强有力的保证在新形势下，公司纪检监察工作要牢固坚持“围绕中心、服务大局，为全面贯彻落实科学发展观服务”的指导思想，正确认识和把握反腐倡廉与科学发展的关系，始终把服务科学发展、保障科学发展、促进科学发展作为纪检监察部门的重要任务，积极履行监督检查职责，努力从思想、作风、纪律上保证科学发展观和公司重大决策部署的贯彻落实。
要按照落实科学发展观和全面完成公司管道工程建设和运营目标及任务的要求，切实加强对各党支部、各部门贯彻执行公司工作部署的监督检查，及时排除和解决党风方面存在的妨碍科学发展观落实的突出问题，促进各项工作的落实和发展。要按照“八个坚持、八个反对”的要求，切实加强对党员干部特别是领导人员作风的监督检查，教育和引导党员干部发扬求真务实的精神和作风，树立正确的业绩观，坚决反对作风浮躁、急功近利、形式主义，采取得力措施，认真防止讲排场、比阔气、奢侈挥霍等不良风气的产生。要按照党章的规定和要求，切实加强对各级组织和党员干部遵守党的纪律，尤其是政治纪律和经济工作纪律、执行国家经济政策法规和有关制度情况的监督检查，依据党内法规，严肃查处和追究有令不行、有禁不止、严重破坏党的纪律和企业规章制度等违背科学发展观要求的行为，确保政令畅通。
(二)认真贯彻落实集团公司惩治和预防腐败体系《实施意见》，推动公司治本抓源头工作的深入发展《集团公司贯彻落实〈建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要〉的实施意见》，是落实中央《实施纲要》，构建具有中国石油特色的惩治和预防腐败体系，为实现集团公司“xxx”战略目标提供服务和保证的重要文件，对建立健全惩治和预防腐败体系工作进行了全面细致的安排部署，公司要高度重视，积极把握《实施意见》的具体精神、主要内容和工作要求，以严肃认真的态度抓好贯彻落实。坚持构建惩治和预防腐败体系与实施党风廉政建设责任制有机结合，逐级建立健全领导工作责任制。要把惩治和预防腐败体系建设纳入公司发展的总目标和战略规划，统筹安排，形成有效的工作机制。根据公司惩防体系建设任务分工方案和年度推进计划，确定职责分工，做好任务分解，逐级细化措施，认真抓好落实和推进工作。各职能部门要恪尽其责，积极主动把任务、目标、责任落实到岗位、落实到人，排好进度，提出要求，确保工作质量。各牵头部门和配合部门要采取有效的方式，及时沟通情况，交换意见，认真研究问题，积极配合，齐心协力推动工作的开展。公司纪检监察部门要充分发挥组织协调作用，通过建立协调机制和联席会议制度，协助党委加强指导、检查和监督，认真开展对贯彻落实情况的调查研究，定期分析和通报贯彻落实工作的进展情况，同时注意及时总结推广贯彻落实工作中好的做法和经验，带动和促进工作的深入。
进一步规范“四项权力”，推动制度和管理创新。按照公司惩防体系建设任务分工方案和年度推进计划，围绕公司项目建设和经营管理的关键业务、关键部位和关键环节，不断加强制度建设。20xx—20xx年，在规范事权方面，着重进一步健全领导班子议事规则和决策程序;在规范财权方面，着重进一步修订完善预算、资金、会计管理制度，推进全面预算管理和资金、债务集中管理，健全会计核算体系;在规范人事权方面，着重进一步完善对领导人员选拔任用、履职考察、薪酬分配等关键环节加强监督的制度，全面推行领导人员业绩考核制度;在规范物权方面，着重进一步制定加强国有资产管理的监控制度，建立物资采购质量监督管理规定。注重加强规章制度的宣传学习和执行监督。要把学习规章制度列入各级领导干部和岗位人员培训的内容，进行严格的遵章守规教育。综合运用专项检查、稽查和效能监察等方式，加强对建立和落实企业基本规章制度情况的监督检查，增强执行力。
(三)以学习贯彻《党章》为重点，继续深化反腐倡廉教育按照中央纪委、中央组织部、中央宣传部《关于贯彻落实xx同志在中央纪委第六次全会上的重要讲话精神，深入学习贯彻党章的通知》要求及集团公司党组的有关要求精神，从加强公司各党支部的先进性建设出发，把认真学习党章、自觉遵守党章、切实贯彻党章、坚决维护党章作为党员干部队伍思想作风建设和党的制度建设的重要内容，作为一项重大任务抓紧抓好。要着眼用党章统一和规范各党支部、党员领导干部的思想和行为，坚持学习贯彻党章与学习贯彻邓小平理论和“xxxx”重要思想紧密结合，与学习贯彻科学发展观紧密结合，与学习贯彻公司20xx年各项工作部署相结合，组织广大党员联系思想和工作实际，认真学习党章原文，深刻领会党章的主要内容和基本观点，准确掌握党章的精神实质，进一步强化党章意识和党员意识、组织观念和纪律观念，着力解决好坚定理想信念、加强道德修养、发展党内民主、严明政治纪律、强化制约监督、加强制度建设等方面的问题，切实提高党员思想政治素质、增强基层党组织战斗力。
坚持不懈抓好反腐倡廉教育。从筑牢拒腐防变的思想道德防线出发，结合企业实际，以党员干部为重点，继续有针对性地加强党纪条规教育、廉洁谈话教育、自觉接受监督教育、先进典型示范教育和典型案例警示教育，提高反腐倡廉的自觉性和自律能力。深入开展以落实廉洁从业规定和以严肃党的政治纪律、经济工作纪律、增强执行力为主要内容的专题教育，促进党员领导干部、重要岗位管理人员树立正确的权力观、业绩观和利益观，自觉遵守纪律，保持廉洁。
(四)加强对权力运行的制约监督，促进领导人员廉洁从业。
认真执行《中国共产党党内监督条例(试行)》，建立健全党内监督制度，形成对重点环节、重点部位行使权力的制约机制，切实防范权力失控、决策失误和行为失范。深入落实《国有企业领导人员廉洁从业若干规定》和公司《领导人员廉洁自律若干规定》，注重从加强管理出发，进一步规范廉洁从业道德和行为准则，完善相关制度。要加强对执行廉洁从业规定情况的监督检查，严肃处理管理人员违反规定收送现金、有价证券和支付凭证等问题，注重解决带有苗头性、倾向性的问题。
要建立公司领导人员廉洁从业档案，制定《领导人员廉洁从业档案管理暂行办法》，利用信息化手段，加强对领导人员的监督。要积极运用“领导人员廉洁从业档案管理信息系统”，建立起局、处两级领导干部廉洁从业档案。
党风建设和反腐倡廉工作的发展，要依靠正确的领导和创新性的工作思路，需要依靠公司方方面面的支持配合，公司党委、行政职能部门、各党支部都要按照“政治坚强、公正清廉、纪律严明、业务精通、作风优良”的要求，进一步加强自身建设，共同做好纪检监察工作。
一是加强思想作风建设。要注重政治理论和政策的学习，特别是掌握邓小平理论和“xxxx”重要思想的精髓，善于用马克思主义的立场、观点、方法分析和解决问题，在重大问题上明辨是非，把准方向。要牢固树立科学发展观，讲政治、讲党性、讲大局、讲正气，自觉加强党性修养和锻炼，保持谦虚谨慎、求真务实的工作作风和奋发有为的精神状态，勇于坚持原则，严于律己，依法办事，秉公执纪。要增强服务意识，注意深入基层，深入实际，积极开展调查研究，说真话、报实情，不断提高为领导决策服务、为公司发展服务的水平。
二是加强能力建设。要适应反腐倡廉工作不断发展的新要求，进一步转变观念，创新工作思路、工作方式方法，把握好工作的结合点和着力点，增强工作的前瞻性和主动性，努力提高正确分析判断形势的能力、组织协调工作的能力、依法执纪办案的能力和实施监察监督的能力。加大岗位培训力度，不断拓宽管理人员知识面。要养成自觉主动学习的良好习惯，坚持立足岗位，结合实践，刻苦自修自研，强化对经济、财政、金融、法律、科技、管理等方面知识和有关政策的学习研究，充实和增长才干，增强工作的技能和本领。
三是加强基础建设。要从精干、高效和有利于充分发挥审计、纪检、监察整体职能出发，健全工作机构，调整和充实人员，各党支部也要配备负责党风纪检工作的支部委员，保证工作的有效开展。审计监察部门要按照工作规范化、制度化的要求，搞好基础工作，建立健全工作制度，完善工作程序，严格工作纪律，规范履职行为。要积极推进纪检监察系统的信息化建设，充分利用现代信息技术，发挥网络的教育、监督和信息资源共享功能与作用，提高工作的质量和效率。同时，要积极开展纪检监察工作的理论研究，针对新时期的新情况、新问题，深入研究企业反腐败的特点及规律、惩治和预防腐败的措施，注意研究和解决一些带有全局性、根本性、前瞻性的理论和实践问题。
同志们，公司今年项目建设和管道投产运行的任务十分繁重。新形势、新任务，对反腐倡廉和纪检监察工作提出了新的更高要求，我们要进一步把思想统一到中央、集团公司党组关于党风建设和反腐倡廉工作的重要指示精神上来，不断创新工作思路和方法，求真务实，勤奋工作，努力为推进公司建设和发展不断做出新贡献!
今年以来，在区委区政府的坚强领导下，福永街道认真贯彻落实区党代会和区“两会”精神，统筹推进疫情防控和经济社会发展工作，在持续抓好常态化疫情防控的同时，高质量推进“航港都会、科技之城、凤凰福地”建设。
(一)齐心战疫、共克时艰，疫情防控更加精准有效。一是有力应对福围突发疫情。第一时间成立“618”疫情处置福围专班，将福围社区划分为封闭a区、b区以及封控区，总面积达70万平方米、隔离管理居民34787人;区、街道共下沉2393名工作人员协同作战，从现场管控、服务保障、疫情处置、重点人员核查、垃圾清理转运、服务投诉受理等六大方面发力，累计安装智能门磁4211套、为居民配送快件4.9万件、解决群众诉求3857条、拉运处理医疗和生活垃圾500吨、转送社区密接人员793人，三大管控区域(封闭a、b和封控区)严格按照防疫要求分别高效开展11、10、8轮核酸检测，全市唯一处于疫情封控区内的中考隔离考点(下十围小学)107名考生顺利参考，社区连续14天未出现新增确诊病例，没有发生大规模群众聚集上访行为，居民群众情绪稳定，生活服务保障基本充足，福围封闭封控区域于7月5日24时顺利解封。二是疫苗接种和全员核酸检测严谨高效。设置疫苗接种点13个，截至7月7日，第一针接种28.07万人，接种完成率全区排名第一;两剂接种24.94万人。在7个社区设置核酸检测点189个，先后开展5轮全员核酸检测，累计检测约141万人次。三是街道专项疫情防控工作有序推进。800余名工作人员连续奋战1个月，开展专项行动核查重点人员143894人，移交64812人，在管人员69940人;双溪威隔离酒店累计接收隔离人员1563人，其中密接人员82人，隔离点管控平稳有序;全街道101家跨境作业点100%完成跨境安系统注册，日均作业点或司机发起预约申报70余次。
(二)稳中求进、创新驱动，经济发展韧性更强。一是经济运行逆势上扬。1-6月预计实现规上工业总产值197.52亿元，同比增长33.2%;规上工业增加值44.45亿元，同比增长31.5%;社会消费品零售总额47.15亿元，同比增长12.5%;完成固定资产投资56.5亿元，同比增长3.6%。预算支出进度达到53.35%。二是重点产业载体建设加快。龙王庙工业区新引进2家国高规上双料企业，目前已落户的19家企业预计年产值可达29亿元，单位面积产值达2万/平方米;智美·汇志5g产业园完成招商，进驻企业135家;合一凤凰智慧港完成升级改造，进驻企业34家，园区招商进度达40%。三是企业服务质量逐渐提高。优化街道企业服务中心机构设置，建立规上企业服务专员制度。推动11家优质企业与社区股份合作公司通过单一来源方式新租厂房，新租面积12.81万平方米，2家企业续租大宗物业，面积18750平方米。举办政策宣讲、培训、座谈会活动13场;走访服务企业524家次，收集并解决企业诉求176条。四是社区股份合作公司改革稳步推进。聚焦福永福星、凤凰、白石厦及兴围社区股份公司改革难点和痛点，坚持先易后难、“一企一策”，引导股份公司依法依规开展股民意见征集。
(三)前瞻规划、建管并重，城市品质更加宜居。一是加快推进重点项目建设。实施政府投资项目65个，兴围第一工业区周边环境整治工程等7个项目完工，凤凰实验小学新建工程等10个项目开工;完成凤凰学校地下停车场新建工程等8个项目前期工作;启动福永街道建筑、景观风貌整体提升工程(中心片区)、宝安美术馆、福永山海连廊等20个项目前期研究。二是大力拓展空间资源。运用执法拆除、“三规”等各类手段消化拆除违建55.752万平方米，占区下达任务目标的47.65%。凤凰第三工业区城市更新项目开展规划验收，怀德旧村一期完成8.89公顷用地出让。全力推进凤凰社区土地整备利益统筹、兴围九年一贯制学校项目补偿预算方案报审;开展立新湖片区、白石厦东区土地整备利益统筹等4个项目前期摸底和可研。三是全面提升城市环境。压实外包服务企业责任，制定街道城管外包服务企业考核办法，处理数字化案件14万余宗;建立环卫指数测评12类考察场所72个考察点随机巡查整改机制，全闭环管控市容环境;开展街道公厕专项整治行动，完成国惠康、凤凰综合场站等7座社会公厕改建提升。四是突出打造节点景观。完成3公里林荫跑步道、10公里林荫散步道建设，打造立新湖2000平方米月季园。五是深入推进生活垃圾分类。投入700万元民生微实事项目经费完善社区垃圾分类设施，完成390个垃圾分类投放点密闭化改造。推动永隆小区、望牛亭小区垃圾分类投放点智能化改造，开展垃圾分类宣传培训活动253场，组织入户宣传35万余次，送《条例》入户率达100%。六是持续改善生态环境。各级河湖长累计巡河315次，清疏排水管网154.42千米，清理河道垃圾1345立方米，整改监管执法类面源污染问题559个。
(四)深化治理、筑牢防线，群众安全感更可持续。一是应急管理水平不断提高。完善应急管理机制，实行“双主任”制度，执法检查企业226家次，行政处罚宗数同比增长3.3倍，经济处罚同比增长5.1倍;建立隐患排查治理双重预防机制，编制街道事故灾难类安全风险评估报告。夯实消防安全基础，开工建设凤凰一级消防站，累计安装9300套应用新型智能化联网式火灾报警器;查扣危化品2.12吨、黑柴油3233升，查封“三小”场所7家，打通消防通道885处;开展各类安全生产宣传培训1024场，线上线下培训3.78万人次。提升综合防灾减灾救灾能力，创建福永中学防震减灾科普示范学校，对100公里车道进行地面坍塌隐患探地雷达检测和钻探验证。二是社会治安总体稳定。立涉黑恶刑事案件16宗，刑事拘留41人，逮捕22人。查获毒品89.99公斤，创新“楼栋长妇女联合会+禁毒”工作模式，全街道吸毒人员建档率达100%，吸毒人员就业率达85%。开展电信网络诈骗宣传活动1241场，发动居民安装反诈app27.43万个，完成率74.78%，排名全区第一。安装3018套视频门禁、1148个高清探头。全市首创凌晨错峰巡查方式，巡查整治重点隐患122处。三是风险矛盾化解能力有效提升。困扰多年的付彦军、刘志强等5宗重大矛盾纠纷得到妥善处置;受理信访事件1559宗，办结率94.8%。化解劳资纠纷170宗，妥善处理众为精密、冈部工业等重点劳资纠纷，重大劳资纠纷预警率和结案率达100%。调解案件509宗，调解成功率100%。建立意识形态和舆情风险研判机制，意识形态工作平稳可控。
(五)强化保障、服务民生，群众获得感成色更足。一是教育事业稳步发展。成立街道基础教育改革发展专班，全力推进学校建设，福永中学校舍维修翻新改造工程完成50%;凤凰实验小学开工建设，可提供1350个学位;怀德小学、凤凰小学列入区首批新建立项项目。二是文体活动丰富多彩。新创“百姓公益学堂”项目，开展新春音乐会、周末音乐会等各类文体活动75场;企业文化服务联盟开展企业职工、亲子等活动100余场。三是服务保障落实到位。政务中心受理业务78919宗，办结率100%;社区党群服务中心、24小时自助服务区社保事项实现就近办、自助办;街道及福围社区心理服务“安心驿站”挂牌成立;开展志愿服务活动5802场次，参与服务人数28491人次;启动街道儿童公园建设，凤凰社区、兴围社区、凤凰山人才林公园获评市级儿童友好基地;完成16个城中村燃气通气点火、6332户管道天然气入户安装。四是交通环境不断改善。打通福德路断头路;建成3.8公里非机动车道;完成福永汽车站立体停车库建设，累计新增(释放)停车位521个;重点路段设置10个交通安全警示教育点，组织观看交通宣传教育片18494人;重要路口及学校周边安装太阳能喊话器100个、爆闪灯100个;常态化开展交通联合整治行动，累计查处摩电违法行为2.31万宗，查扣摩电706辆。
(六)夯实基础、从严治党，党的建设更加坚强有力。一是精心策划庆祝建党100周年系列活动。召开庆祝中国共产党成立100周年座谈会，创建一批疫情防控一线党员示范岗，在福围社区封闭、封控区开展重温入党誓词、红歌联唱、现场慰问等七一庆祝活动;二是大力推进党史学习教育。怀德村史馆建成开馆，组织街道党员领导干部前往中共宝安县第一次党员代表大会旧址参观学习，开展党史学习教育724次，参与学习9792人次。三是全面提升社区治理效能。完成社区“两委”换届，公开遴选1名党委书记，选派1名优秀科级干部任社区党委书记，新一届社区“两委”班子成员中女性占比上升、学历素质上升、平均年龄降低，班子结构进一步优化。推进社区专职工作者素质提升工程，新招录社区专职工作者31名。四是加强新兴业态行业党建。成立全市首个街道级物流快递行业党委，通过建体系强引领、抓覆盖促提质、优服务送关爱、护行业助发展、齐联动同治理等措施，推动物流快递行业党建工作取得良好成效，有关做法入选深圳组织工作特色亮点40例，1人获评为广东省先进党务工作者。五是党风廉政建设深入推进。开展明察暗访28次，自查自纠发现问题14个，细化整改措施28条;制定街道党内谈话办法，开展机关事业单位负责人提醒谈话10人次，岗前任职廉政谈话4人次;严肃查处“微腐败”问题，受理问题线索7条、立案3人，执行党纪政纪处分2人。召开2021年度党风廉政建设工作会议，各社区和机关事业单位党风廉政建设第一责任人述责述廉;落实分片联系社区廉政督导员制度，建立“街道+社区”统一台账制，实行廉政督导员和社区纪委履职情况双向登记;开展政府采购项目、政府投资项目等专项审计监督，核减工程造价101.14万元。
(一)进一步筑牢疫情防控底线。总结福围“6·18”专项抗疫经验，慎终如始强化社区小区防控措施，坚决守护好人民群众生命安全和身体健康;从严从细抓好双溪威隔离酒店等重点场所疫情防控;继续发动群众参加新冠疫苗接种，重点做好59岁以上人员接种工作，构筑全民免疫屏障;根据疫情防控需要，继续组织做好全员核酸检测。
(二)进一步推动产业高质量发展。将合一凤凰智慧港打造为航空航天产业展示基地，完成鼎丰工业区、新塘伴山达工业园等园区综合整治，将龙王庙工业区打造为区“散乱污危”工业园区综合整治样板;建立物业租赁对接合作机制，举办产业空间资源对接会福永专场和物流行业高峰论坛，吸引更多优质企业落户;打造福永企业服务中心，搭建政府-商会及协会-企业驻点服务沟通平台，推动企业互动交流与合作。
(三)进一步拓展城市发展空间。完成望牛亭公园福洲路过街廊道、凤凰山大道(广深高速-福凤路段)景观提升等19个项目建设，以及福永街道建筑、景观风貌整体提升工程(中心片区)、望牛亭整体提升工程等9个项目新增立项;加快推进福永山海连廊、宝安美术馆等11个项目新增立项。完成凤凰社区土地整备利益统筹、兴围九年一贯制学校新建工程等3个土地整备项目共62.82公顷用地入库。开工建设凤凰第一工业区、怀德旧村一期城市更新项目。力争完成116.994万平方米全年拆违任务。
(四)进一步提升城市宜居品质。持续加强市容环境管控，力争环卫测评指数排名平稳靠前;实施福永广深公路现代国际物流园段绿化提升工程、福永107国道门户节点改造工程，打造3处花园路口景观节点;打造凤凰山大道花景道路;继续完成剩余78个垃圾分类投放点密闭化改造，试点创建福围社区城中村垃圾分类示范社区;升级改造13座公厕和1座转运站，打造1座五星级公厕、2座四星级公厕;强化大气污染防控，pm2.5年均浓度控制在24.5微克/立方米以内;完成22个城中村小区通气点火，安装率、点火率均达到80%以上。
(五)进一步巩固社会和谐稳定。抓好安全生产专项整治三年行动，重点在建筑施工、消防安全、工矿企业等领域开展攻坚治理;组织开展生产安全事故、地面坍塌等应急演练，持续推进各类安全宣传教育;重点抓好17宗领导包销案跟踪处理;将凤凰西区打造为全区标兵安全文明小区;整合“馨和家园”工作室资源，打造全区样板社会心理服务站。
(六)进一步做好民生保障服务。开工凤凰学校地下停车场新建工程、兴围小学运动场改造及停车场、功能室建设工程;新建凤凰领寓老年人日间照料中心;建成1个街道级儿童公园，升级改造凤凰古村儿童公园;新建2个社区级青年之家;推进“红色杏林”中医药健康文化进党群服务中心，实现“安心驿站”全覆盖;举办凤凰山山地自行车挑战赛等品牌赛事;建设10公里非机动车道，完成白石厦、马山小区、翠岗工业园五区立体停车库建设，开展摩电、泥头车、猎虎等整治行动132场，力争全年交通事故亡人数同比下降。
(七)进一步加强基层党组织建设。结合党史学习教育，持续推进庆祝建党100周年系列活动;搭建物流快递行业诉前调解平台，在盘古跨境电商集聚区打造“小个专”企业共享园区;推动成立非公企业单独组建党组织不少于25个，指导社会组织将党建工作写入章程;积极推进社区专职工作者再教育、再培训工作，针对负责人岗、主办岗、辅助岗分类分级开展专题培训。
(八)进一步推进党风廉政建设。加大专项资金审计力度，在7个社区开展“民生微实事”项目经费管理和使用审计监督;加强对街道2021年政府采购项目监督检查，建立审计发现问题整改台账，对查出问题规范化跟踪督办;严肃查处吃拿卡要、收受红包礼金、包揽工程等违规违纪行为;拓宽党风廉政宣传领域和阵地。
今年以来，我局在市局党委和县委县政府的正确领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，坚定高质量发展工作导向，认真贯彻落实国家局、省局、市局工作会议精神，以“四个全力推进”为工作抓手，统筹推进稳增长、促改革、调结构、强基础、防风险、保稳定，较好地完成了各项工作任务,保障了“十四五”良好开局。现将半年来开展的工作情况总结如下：
(一)党建引领走在前干在前。紧紧围绕新时代党的建设总要求和全省党建双化建设的具体要求，抓学习、促融合、严管理，为全局工作稳步推进提供了坚强的政治保障。一是理论学习有声有色。聚焦党史学习教育，学通弄懂习近平新时代中国特色社会主义思想，通过党支部理论学习集中学、主题党日全面学、专题党课深入学、“学习强国”常态学、党史测试比拼学、红色基地体验学等形式，有效提升了党员党性修养。二是深入推进党支部标准化规范化建设。积极探索运用“党小组支点”工作法，以党员领导干部联系零售客户，做深做实党建向零售客户延伸工作，以“党建+”推进党建与业务融合，推行“春雨先锋”评选，评选春雨先锋12人次，成立抗疫先锋突击队，开展党员志愿活动，每季支部共建，激励党员投身危急险难实践主战场、担当主任务、争当主力军。高标准建设党员活动室、党小组活动室，设置以党支部标准化规范化建设为载体，全面提升党支部组织力、强化党支部政治功能。顺利通过省局双化建设验收。三是管党治党从严从实。持续推进“三项整改”全面整治，压力传导到位，组织签订《全面从严治党责任书》6份，确保抓有重点，干有考核;“三项整改自查问题，5方面17项任务62条措施、4个方面15项任务32条措施、4个方面19项27条措施，截至目前整改已全面完成,解决了工作中存在制度不健全、检查无常态、管理不到位、执纪不坚决等问题。常态化开展正风肃纪，累计开展节前正风肃纪抽查4次，警示教育12次，廉政谈心谈话11人次，在电子显示屏推送党风廉政资讯，营造了勤政廉政氛围。连续五年被县直机关工委评为“先进基层党组织”、2020年度全市系统党建工作综合考核位居第三。
(二)监管服务新突破新成效。坚持以“数字专卖”为引领，持续深耕情报建设，推动精准监管、高效服务再上新台阶。一是打假破网开新局。聚焦涉烟违法新动态，加强职能部门沟通协作，五部门联合开展打击物流寄递渠道涉烟违法活动加强电子烟市场监管专项行动，积极和县市场监管局征信股联系定期开展工作，积极联合县公安局公安环食药大队、市场监督管理局联系，开展专项行动检查，重点县城区域的物流、快递站点以及县城的南环路、东风路尧山路等街道的名烟名酒店以及外地人开办的名烟名酒店进行了重点检查。二是市场监管再加压。落实守土尽责，狠抓市场净化。年初制定的《专卖管理工作业绩考核实施细则》，分解案件任务到队到人、月末严格考核兑现奖惩。继续实行“1+3个”稽查中队、市场监管中队监管模式，明确了分工和监管职责，按要求做好“互联网+”监管工作、apcd工作法落实、建模分析日志填写，及时做好金叶智云信息系统各项推送信息的接受、响应、反馈及查处工作，积极发展线人，做好了大要案线索的收集工作。三是行政许可提效能。大力宣传推广“网上办”“掌上办”“移动办”，严格落实“511”办证时限要求，做好许可证新办、延续工作，积极协助市局专卖科做好全市假烟销毁现场会，做好“3.15”烟草专卖法律法规及真假烟鉴别宣传。积极组织专卖股党员定期对残疾人进行上门帮助，对残疾人、困难户等弱势群集的办证人户帮扶工作，全面稳妥清理中小学校周边不符合规定零售户。
(三)营销服务再优化再提升。强化营销工作，发挥市场导向作用。围绕塑造品牌，加强数据应用，全面提升终端掌控力，不断优化市场状态。立足市场化取向改革，持续深化客户经理职能转型，找准服务突破口，在做好标准拜访、明码标价、商品陈列、咨询处理等标准化服务的基础上，坚持精准施策，积极探索开展经营能力分析、品牌梳选、盈利提升等个性化服务经营指导和弱势群体帮扶、经营资金“商圈贷”“烟草贷”推介等延伸服务，以终端建设培训、推送陈列技巧、测算销售盈利、品牌培育指导为零售客户送营销技能。做好三个支撑：即客户自律组织、零售信息采集、严格的考核奖惩。结合实际调整营销线路，重新组建诚信互助小组161组，按照“7+x”要求(7名零售客户+所辖线路信息采集户)，做好信息采集，夯实营销基础建设工作。处理好三个关系：推进改革与稳定销售的关系、市场化取向改革与现代终端建设的关系、上层改革设计与基层实践探索的关系。制定“我的终端我维护”暨‘最美终端’评选活动实施方案，按照“2城+1农”打造思路，每个营销服务单元选择2个城区线路、1个农网线路，每组共打造18户，以此为基础推进年度终端提升工作，共开展“我与客户共成长-我的客户我辅导”主题活动12场次。提高三种能力：以保持良好市场状态为关键，提高引导消费能力;以规范经营为生命线，提高管控市场的能力;以队伍转型为关键，提高营销创新能力。
(四)综合管理更务实更高效。借助“互联网+管理”转型东风，实现企业管理效能和队伍转型赋能双提升。一是企业管理提质增效。认真梳理总结对标工作经验，精准定位，扬长补短，进一步优化完善全员绩效考核细则，出台特殊重大贡献专项奖励，深度激发干部职工干事创业热情。二是队伍建设赋能减压。坚持正确选人用人工作导向，扎实开展人才“双聘”工作，按市局文件要求上报拟聘任2名一线高级工;高度关注青年职工成长，建立“青年先锋队”，设置营销虚拟管理岗位“小单元”，发放聘书，激发青年职工成长动力，努力在管理创新、科技创新、兴趣满足、价值体现等方面为青年职工提供支撑，搭建职工成长发展平台，推动整体队伍综合素质再上新台阶。关注职工需求，举办了趣味活动、红色观影、主题实践等活动，进一步增强了干部职工的集体归属感和职业认同感。
2021年是“十四五”规划开局之年，是庆祝中国共产党成立100周年，也是深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届五中全会精神的重要一年。全局上下要严格贯彻落实行业各级和地方政府工作部署，聚焦保税利稳增长，着力在党建红色领航、业务经营升级和专卖数据监管上做文章，推动xx烟草实现高质量发展。
一是唱响党建引领主旋律。紧扣建党100周年契机，以党史学习教育为抓手，强化思想政治理论武装，持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届五中全会精神，不断创新理论学习方式方法，讲好党史故事，奏响红色音符，督促党员干部坚定理想信念，牢记身份使命，擦亮党员名片。通过扎实的学习教育，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，促使党员进一步锤炼党性修养。依托党建红色阵地，总结基层党建工作双化建设工作经验，突出烟草味、基层味，把党建与业务融合工作做得更加扎实，突出党建在队伍建设、业务工作开展、重点工作推进中的引领和示范作用，全力争创党建标杆。强化党建引领创新发展，进一步创新活动载体。不断丰富活动内容，创新活动形式，增强组织生活的吸引力，让党员在思想交锋中相互教育、警醒。严格落实《全面从严治党责任书》考核和县纪委全面从严治党主体责任，打造风清气正办公生态。
二是打好数据监管组合拳。主动融入“互联网+专卖”新格局，以数据驱动做好打假破网、市场净化和许可服务三篇文章。做好各项专项行动的开展工作，切实加强对卷烟销售大户、销售异常户、外地人开办的名烟名酒店及无证经营户四类对象的监管工作。加强县域间的打假合作机制。积极和公安部门、工商部门联和，加大对无证经营的取缔力度、整治礼品回收店，严厉查处乱渠道进货等涉烟违法行为，确保全年案件目标任务的完成。落实apcd市场监管办法，做好双随机一公开的运用工作，严格按流程操作，寻找市场检查的重点，并作好检查结果的运用工作，根据零售商户守法经营情况调整巡查频率，带着问题和线索开展工作，提高检查监管的针对性和有效性。加强和县市场监管局协作，依据已制定的《电子烟市场专项检查行动实施细则》、《电子烟监管联合工作协作机制》，定期开展工作，加强对我县电子烟市场的监管工作，做好天价烟的治理工作，确保天价烟治理工作不出问题。多渠道宣传推广“一网通办”，用数据代跑助力群众办事一次不用跑。强化零售许可证的后续监管，始终把查处无店经营、一店多证、有证无店、私自转让、租证经营等问题，作为许可证管理的的重点工作,并实行谁的区域谁负责的制度。扎实稳妥做好学校周边不符合规定零售客户清理工作，坚决杜绝信访舆情事件发生。
三是提振营销业务好状态。聚焦保税利、强终端、促转型，狠抓营销工作重点，重点提升市场把控能力。紧抓双节特殊销售时节，用好货源投放策略，盯紧客户订货面、订足率，扎实做好“三支一爆”重点品规、新品上市和省外二类烟培育工作，构建良好的卷烟价格层级体系。重点发挥终端建设作用。严格落实终端升降退考核，探索信息采集、品牌培育、宣传促销、消费跟踪功能，提升数据应用效率、客户盈利率和渠道掌控力，激发现代零售终端户的积极性。紧紧围绕承担的“信息采集工作专业化分工”示范工作，以市局营销工作督导为契机，加强对信息采集入户真采实采工作的管理与监督，月度内跟踪核实、核对数据做到采集户全覆盖，以此提升数据的准确性。通过落实终端提升工作、诚信互助小组活动升级、创新“我与客户共成长”活动方式、方法等夯实营销两个基础，提升客户经理的服务技能与终端客户的经营素质，为高质量发展奠定坚实基础。
四是打造高素质烟草队伍。在赋能人才队伍、激发内生动力上提高辨识度。更加注重青年员工队伍建设，特别是在职业导向、人文关怀、学习培训方面，建立青年人才多层次、多部门、多岗位的培养机制，为青年人才成长提供有力支撑。创新员工培训方式，充分发挥烟草网络学院的资源优势，促进“互联网+”与教育培训的深度融合，根据岗位需求分层分类开展精准培训，持续加强高技能人才队伍建设。优化企业管理，严格规范管理，为十四五发展开好局铺好路。坚持科技创新，提升创新成果转化为实际生产力的能力。持续做好日常工作，充分提高财务管理价值。开启安全生产一级达标，推进企业安全标准化建设，强化安全保障。深入推进干部队伍能力作风转变，细化完善干部考评机制，加强考评结果运用。开展好庆祝建党100周年系列活动，进一步巩固干群和谐关系，增强干事创业凝聚力。
2021年上半年，区新居民服务中心以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以“勇争先、强执行、开新局”为工作总基调，紧紧围绕建设更高水平“科教新区、山水x”的奋斗目标，聚力新居民服务品牌打造，助力“建设五地五区、开启十大新局”，以高质量平安报表向党的百年诞辰献礼。
(一)主打“安全”牌，守好“重要窗口”居住安全底线。
2021年上半年，我区居住出租房安全形势稳定，整治提升成效明显。今年x-x月份，我区共发生居住出租房火灾x起，较去年同期下降x起，下降率为x.x%;出租房火灾占民房火灾总数(民房火灾x起)的x.x%，占比较去年同期下降x.x个百分点，无人员伤亡,居住出租房火灾事故呈下降趋势，在市级督查考核中，抽查合格率为x.x%，成绩位全市前列。一是持续强化检查指导力度。截至当前，已开展各种形式督导工作x轮次，总计检查出租房xx户，累计督改隐患出租房xx户(含不合格出租房xx户)，其中一票否决隐患xx户，重点隐患xx户，一般隐患xx户。二是深入推进专项排查整治行动。紧紧围绕“大清查、大整治、大护航”专项行动的工作要求，部署全区各镇街、开发区全面推进居住出租房隐患排查整治工作。截至x月底，全区总计排查居住出租房xxx户，新增出租房xx户，排查发现隐患xxx户，总隐患率为x.x%。目前已完成隐患整治xxx户，隐患整改率为x.x%，进一步摸清了全区居住出租房底数和隐患情况，并持续稳步推进居住居住出租房隐患的“清零整治”行动。三是重点落实挂牌督办整治工作。今年共挂牌督办全区x个镇街x个居住出租房重大安全隐患区域的xx户居住出租房，并于x月x日组织各挂牌镇街召开工作部署会议，确保整治有指导、有标准、有重点，同时，针对各挂牌区域内x户困难群众，申请拨付专项整治经费x.x万元协助推进隐患整治工作，确保隐患整治“一户不落”。
(二)精打“服务”牌，不断提升在瓯新居民融入感。
一是深化积分入学工作，优化服务水平。今年努力将积分入学指标数从xx名增加至xx名，较去年增加x%。积极推进“新居民一件事”改革，对接浙里办,优化新居民积分制管理平台，初审复审同步进行，时间较去年缩短了x%，有效提升新居民积分入学办事效率。截止目前，通过新居民积分制管理平台注册登录用户有xx名，申请积分入学的有xx名，现报名申请、初审环节已完成，正在复核环节，预计x月x日就能进行积分排名公示。二是推进“以外调外”工作，化解新居民矛盾纠纷。今年对x个镇街开发区进行了排摸，重新聘任调解员，目前全区共有调解员x人，其中离职x人，续聘x人，新增x人。截止x月x日，共为我区新居民化解各类矛盾纠纷xx例。三是开展新居民志愿服务活动，提高新居民获得感。结合美丽x全域行动，开展“清垃圾、优环境”主题系列志愿服务活动，提升居住环境。结合法定节假日、传统节日等主题，开展“冬送温暖”“欢庆六一”等慰问活动，为在瓯工作生活的新居民带去温暖。截至目前，共开展志愿服务活动x次，覆盖群众达上千人。
(三)狠打“反诈”牌，牢牢捂住群众“钱袋子”。
一是线下通过反网络诈骗志愿活动、平安宣传活动、出租房夜查、出租房安全流动宣传车等活动到商户和新居民住宅区进行上门入户反诈宣传，用反诈宣传案例警示新居民警惕网络电信诈骗，累计开展反诈活动xx余场次，宣传人数达xxx余人次，制作反诈倡议书xxx余份，并发动镇街力量分发。二是线上通过抖音和x新居民家园公众号，转发《防范电信网络诈骗宣传手册》、反诈倡议书等平安宣传知识，最高点击量达xx多人次，并向新居民推送反诈宣传短信。机关内部通过在钉钉工作群转发反诈案列，在走廊led宣传屏设置反诈宣传标语，全员签订电信网络诈骗防范宣传承诺书等措施营造反诈宣传氛围。三是派出专员督导，入驻反诈督导工作专班小组，开展督导检查，形成工作合力，督促成员单位落实反诈主体责任。
(四)巧打“数字”牌，稳步推进出租房数字化改革。
自去年出租房安全管理数字化管理平台正式运用以来，该平台已成为我区出租房安全管理和房东教育培训的重要线上载体。今年，该平台已有在册登记出租房xxx户，完成出租房管理员在线培训领证xxx人次。同时，我们持续完善更新，重点创新打造了平台化网格评选的功能，目前已通过平台筛选了两个季度的“最差网格”x个，进一步优化网格评选机制，压实了网格管理责任。
(五)打响“宣传”牌，讲好庆党百年新居民好故事。
为热烈庆祝中国共产党成立100周年，我们联合共青团x区委与中国移动x分公司等单位，围绕“爱党爱国爱社会主义”主题，收集x新居民正能量好故事，并通过视频、文字等形式描绘生动立体的新居民群像，展示新居民与x相伴发展的历程，营造共庆百年华诞、共创历史伟业的浓厚氛围，截止目前，共计拍摄新居民好故事x篇，最高点击量达xx多人次，在新居民群体中反响强烈，通过以小见大、以情感人，以传播社会真善美来为建党一百周年献礼。
(六)打好“红色”牌，深入推进党史学习教育。
一是多形式学习，确保学有所悟。通过党组理论学习中心组引领学、党员干部集中学、合理安排时间碎片学模式，利用每月主题党日活动、学习强国app，持续学习党史理论知识，确保人人都学有所得。二是多途径实践，确保学以致用。针对居住出租房重大隐患区域隐患整改，排摸困难群众，提供整改帮扶。预计6x月底以前完成x户以上困难户的帮扶。三是联系结对社区解难题。预计x月底前帮助x社区安装xx个以上电动车充电设施，解决x社区居住出租房集中区域飞线充电、不安全充电隐患，确保群众生命财产安全。三是多举措推宣传，确保学有所获。“一把手”带头赴基层宣传红色精神，利用党建联盟，开展“跟着总书记学思维”“听老党员讲党课”等主题宣讲活动，赴结对社区朝霞社区开展主题为“学党史、悟思想、办实事、开新局”的党课宣讲，以学讲结合确保党史学习教育真正有所得。
二、存在的2-3项工作问题。
(一)居住出租房安全综合治理方面：一是基层隐患排查整治工作存在隐患漏排、漏改、虚假整改等情况。特别是采用手机端平台操作开展隐患排查整治以来，部分基层人员为提高考核成绩，不惜弄虚作假。二是部分重点隐患仍难以根治。如在居住出租房内违规使用液化石油气罐、电动车室内违规充电，室外飞线充电等隐患仍较为突出。
(二)新居民服务方面：一是新居民积分制管理平台存在细节性问题需改进，还未完全上线x里办。二是新居民志愿者服务活动形式单一，主题创新不够，缺乏影响力。三是“以外调外”调解员整体水平和专业性不高。四是新居民“欠薪预警”工作成效不显著，仅局限于接听电话提供咨询服务。
三、下半年重点要谋划推进的6项工作。
(一)持续推进“平安护航建党百年”安全隐患大排查大整治工作。
截至目前，“大清查、大整治、大护航”专项行动的全区整治率仍未到xx%，距全面完成整治仍有较大差距。下步，要督促各镇街、开发区加快隐患整治进度，力争于x月底前全面完成整治，并于第四季度开展“回头看”巩固整治成效。
(二)全面完成居住出租房挂牌验收工作。
截至六月底前，要基本完成全区挂牌整治区域的整治验收工作。对瞿溪街道雄河村、郭溪街道任桥村和河头村等3个整治难度较大，进度较慢的移民区，要持续加大督导力度，确保于9月底前能够完成整治并通过验收。
(三)加快数字化平台迁改工作。
一是完成出租房管理平台向浙里办迁移的工作，同步推进居住出租房数据信息与公安、消防、综治等部门的共享互通。加大平台开发完善力度，重点开发平台对异常操作事件的监控和限制模块，确保平台运行机制顺畅。二是推进“新居民一件事”改革，将新居民积分制管理平台上线浙里办。
(四)进一步加强新居民服务工作。
一是完善新居民“积分入学”工作,修订《x区新居民积分制管理实施细则》。二是开展“以外调外”调解员培训，提升调解员调解水平。三是推广志愿汇平台，将志愿服务时长纳入积分制管理，提高新居民志愿服务积极性;四是开展“夏送清凉”“金秋助学”等主题志愿服务活动。五是创新出租房房东培训教育模式，利用“x家园”平台“教育培训”模块开展房东线上培训教育，完成答题，颁发证书，扩大租客、新居民的受教育培训率。
(五)做好建党一百周年庆祝宣传活动。
开展一次庆祝建党100周年党史知识竞赛活动，并在七一建党节通过集中展示新x人“爱党爱国爱社会主义好故事”活动成果强化新居民庆祝百年建党活动氛围，重温中国共产党光辉历程，巩固党史学习教育成果。
(六)健全协管员管理体系。
完善新居民服务中心协管员管理办法，根据《x区机关事业单位编外用工暂行管理办法》、《x区机关事业单位编外人员管理办法(试行)》等有关规定，进一步明确协管员招聘、管理及薪酬待遇等，强化协管员队伍规范化管理考核，提升协管员综合素质。
今年以来，全市卫健系统以“起步就是冲刺，开局就要争先”的劲头，铆足干劲，主动作为，实现了2021年乃至“十四五”的良好开局。简要汇报如下：
一、上半年特色亮点工作。
一是疫情防控继续交出满意答卷。发扬连续作战精神，于年初成功处置多起物品阳性事件，“五一”期间平稳处置“非洲豹”轮、“大卫”轮检出船员核酸阳性事件，x月底快速闭环处置x例复阳病例。规范入境人员健康管理和闭环管理，加强重点人群定期核酸检测和抽检，累计检测xx.x万人。创新开发大规模人群核酸检测信息化系统，被“健康报”推广。严格落实首诊负责制，全市xx家基层医疗机构实现发热诊室全覆盖。安全稳妥推进疫苗接种，至x月x日提前超额完成省定任务，已累计接种xx.x万剂次。二是数字化改革初战告捷。全市卫健系统共申报省级数字化改革项目x项，其中，列入省数字社会“揭榜挂帅”项目x项，纳入省卫生健康委试点项目x项，数量居全省第二。数据归集方面，共整理数据项xx项，归集数据xx万条。公立医院综合改革再获佳绩。在全省xx年度公立医院绩效评估中再次居全省第二，获优秀等次，临海市在全省县市区中排名第一，临海、黄岩获优秀等次。x市中心医院顺利通过三甲复审。首次编制《x市中医药发展“十四五”规划》。三是医共体建设深化推进。从省对市医共体建设评估反馈情况来看，我市医共体建设总体处于全省中上水平。x市被省政府列为x个医共体建设激励县市区之一。四是健康x建设表现优异。继xx、xx连续两年取得优秀后，今年x月，我市在xx年健康x考核中再次表现优异，有望在全省第一批取得健康x铜牌。五是医学高峰计划稳步实施。绘好三张人才地图(藏亲图、认亲图、攀亲图)，培育市级区域医疗中心，谋划市级医院差异化发展路径，改革卫生职称评聘等工作，遴选x医院为我市首家全科医生轮训基地。六是民生实事项目提前超额完成。于x月份提前超额完成全年托育服务任务，全市新增托育机构x家、托位xx个，完成率分别为xx%和xx.x%。政府办村卫生室建设项目任务数x家，已上报xx家，预计x月底前可全部建成。七是党建工作实现更强作为。深入开展党史学习教育，开展“千名名医下基层”大型义诊活动，服务群众x.x万人次。全力推进清廉医院建设，出台实施意见，抓好“一统领双驱动四推进”行动计划，实行清廉医院建设星级管理和医务人员全职业生涯清廉档案制度。
全力实施“x+x”行动。“x”即牢牢抓实一项重点工作。狠抓疫情防控各项工作，完善多点触发的监测预警机制，抓实人物同防和院感防控，严格落实首诊负责制，持续提升核酸检测能力，加强应急演练，科学精准安排疫苗接种工作，强化健康宣教。“x”即继续推进十大行动。深入实施长三角一体化接轨行动和人才学科高地建设行动，巩固深化与长三角合作成果，深度对接长三角优质医疗资源，继续绘好三张人才地图，加快建设卫生高层次人才集群。加快数字化改革步伐，推进“x+x+x”体系构建，对纳入省试点的x个项目和纳入市多跨场景开发目录的x个项目进行跟踪指导。深化推进综合医改，在多领域打造一批富有x特色的实践案例。高质量推进医共体和城市医联体建设，实施县级强院工程。提前做好xx年度健康x考核相关工作，扎实推进“健康融万策”工作。夯实基层医疗卫生网底，推进基层医疗机构标准化建设，积极探索社区医院建设，力争提前超额完成政府办村卫生室建设任务。探索基层中医药康养结合服务，大力发展中医专病专科。深化推进清廉医院建设，打造清廉医院x样板。做实做细现有试点工作，积极发掘、争取、培育新的试点项目。
医疗保障局年上半年信访维稳工作总结
医疗保障工作事关人民群众切身利益，政策性强、涉及面广、容易引发社会矛盾。2023年以来，**市医保局始终以民意民生为导向，压实工作责任，创新工作方式，切实解决参保群众反映的热点、难点、痛点问题，扎实做好信访维稳工作。现将上半年的信访维稳工作情况汇报如下：
一、加强组织领导，确保组织领导到位。
成立由局党组书记、局长为组长，其它党组成员为副组长，局机关股室负责人及二级单位负责人为成员的专项整治工作领导小组，领导小组下设办公室，具体负责整改档案资料的收集、整理、上报工作。安排信访专干负责日常信访维稳工作，要求对各类来信来访、电话咨询及信访平台流转来件，实行依法依规处理、及时办结回复。健全信访制度。聚焦群众医保“急难愁盼”问题，优化信访事项处理程序，制定《**县医疗保障局信访工作制度》、《**县医疗保障局投诉咨询工作制度》等相关工作制度，规范信访办理程序，有效预防、及时化解医保领域的信访、投诉等问题，切实保障参保群众合法权益，维护社会稳定。
二、加强宣传引导，强化学习教育。
一是学习贯彻《条例》。坚持把贯彻落实《信访工作条例》与学习贯彻习近平总书记关于加强和改进人民信访工作的重要思想结合起来，通过系列会议组织《信访工作条例》深学细研，结合工作实际分析医保领域信访形势和任务，研究部署信访维稳工作，推动《条例》落实落细。二是全方位、多渠道开展宣传活动，充分利用“**医疗保障”微信公众号、今日**新闻网等媒体平台发布相关医保政策，发放宣传折页***份，提升参保群众政策知晓率。同时，设置政策咨询室、公开投诉咨询电话，畅通投诉咨询渠道，消除政策传导中的“中梗阻”。制定《**市医疗保障局关于信访工作专项整治实施方案》，明确整治时间及范围、整治重点内容和具体工作要求等。三是突出学习教育，提升信访工作质效。定期召开“卓越经办”专题业务培训会，聚焦信访高频事项、热点问题，对全体干部职工进行有针对性的政策培训与业务指导，有效提升干部职工的信访工作能力。用好“一线工作法”，常态化安排干部职工到经办大厅轮岗“练兵”，在与参保群众面对面打交道中学会沉下身去摸清问题、静下心来解决问题，做到既解决工作“症结”，又解开群众“心结”。
三、强化源头控制到位，尽早化解。
围绕转诊住院、门诊共济等信访重点领域，深入开展清理排查，不留死角，不漏盲区，提前做好预警分析，做到心中有数。对热点问题和高频事项，及时建立问题台账，提出化解预案，并做好回访工作，将信访隐患化解在萌芽状态。
四、强化责任落实，跟踪到位。
严格落实“首问责任制”，按照“首次接办、全程跟踪、负责到底”的原则处理群众诉求，强化责任意识、明确责任清单、狠抓责任落实，确保参保群众反映的事项“件件有回音、事事有着落”。突出督办问效，落实涉稳主体责任。全程跟踪，压实责任，强化指挥调度，注重协同配合，形成工作合力，减少了信访事项“转而不办、办而不决、决而不果”的现象发生。及时跟进调处初信初访，提高信访事项的一次性办结率，有效减少越级访和重复访。对逾期未结的信访案件进行重点督办，对于其中的“疑难杂症”，在中心办公会上进行集体研究讨论，系统梳理症结所在，对症下药，切实推进信访维稳工作良性发展。
五、强化信访办理，确保实效。
医保局对受理、摸排的信访案件，指定工作责任心强、业务水平高的工作人员负责具体办理。办理过程中积极和投诉人沟通，听取投诉人的合理诉求，本着依法依规的原则为投诉人解决医保问题，争取投诉人的理解，并在办结后及时进行回复。截至目前，已受理办结278件，及时率100%，办结率100%，答复满意率99.0%。对于难以解决的信访案件，由局领导牵头组织会商、研判解决，并将会商、研判结果作为改进工作方式，制定政策措施的重要依据。涉及处置难度大的问题时，及时向市党委政府和上级主管部门报告。
下一步，**市医保局将不断优化服务模式、提升服务质效，倾心倾情倾力破解群众信访诉求，切实维护参保群众切身利益，推进社会和谐稳定。
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区医疗保障局工作总结年
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来，我局以******新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的***二中、三中、四中、五中***精神，落实市委x届x次***、市“两会”、区委x届x次***、区“两会”的决策部署，围绕“抓重点、寻突破、上台阶”的总体要求，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚定不移贯彻新发展理念，强化创新思维，提高效率意识，深入推进医疗保障各项重点工作。
一、主要工作情况。
（一）旗帜鲜明讲政治，全力加强党的建设。
牢牢把握机关党建使命任务，制定《x区医疗保障局2020年党建工作要点》，厘清党建工作思路和明确全年党建工作重点；以打造“务实担当、创新进取”的医疗保障团队为目标，制定《2020年x区医疗保障局加强作风建设工作方案》，着力解决党员干部作风中存在的规矩不严、业务不精、效率不高、担当精神不足等问题；围绕本单位制度制定的规范性、制度运行的可行性及制度执行的严格性，制定《x区医疗保障局推进“不能腐”制度建设实施方案》，加大从源头上预防和治理腐败的力度。
（二）主动担当有作为，全力保障疫情防控。
贯彻落实省医保局新冠肺炎特殊医疗保障政策，合理确定确认疑似和确诊新冠肺炎的参保患者医保待遇。落实阶段性减征职工基本医疗保险费用政策，同步实施延期缴纳基本医疗保险（含生育保险）费用政策，最大限度减轻企业缴费负担，纾缓企业资金困难，全力支持企业复工复产。牵头城区社保分局、区卫生健康局、财政局做好新冠肺炎医疗费用结算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎确认和疑似患者已结算费用清算，医疗费用总额x元，其中：医保支付金额x元，财政补助金额x元。
（三）扑下身子抓落实，全力推进医保脱贫。
建立我区医保扶贫工作协调机制，进一步加强我区医保扶贫工作的统筹协调。成立“医保扶贫服务队”，进村入户开展医保扶贫政策宣讲，确保救助对象人人知晓政策。全额资助x名困难群众参加城乡居民基本医疗保险，实现贫困人口“应保尽保”。贯彻落实我市新制定的《城乡困难人员医疗救助办法》，对困难群众的医疗救助实行门诊救助、住院救助、二次医疗救助“三重保障”，实现了困难群众政策内医疗费用“零负担”，至x月底，医疗救助支付总金额近x万元，报销总人次x人，医疗救助惠民成效显著。投入资金x万元，x家卫生站实现“一站式”结算。
（四）重拳打击欺诈骗保，持续保持高压态势。
通过发放宣传折页、张贴海报、播放宣传视频等方式，开展为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中活动；抽调x人组成检查组，共出动x人次，对市x区x医院等x家医疗机构进行疑似问题数据核查，对个别医院存在不合理用药、不合理诊断的情况，已移交市医保局处理。
（五）多措并举抓成效，全力推广电子医保。
通过向机关事业单位发出《温馨提示》，给“两定机构”发放宣传海报、台牌，组织“医保宣传服务队”到镇（街道）宣讲，协调电视台对“医保电。
当前隐藏内容免费查看子凭证”推广情况进行报道等方式，全力引导群众扫码激活“医保电子凭证”，目前x区激活量在x万左右。所有定点药店和定点医疗机构都已实现“医保个人账户支付”。
（六）对标岗位补短板，全力提升干部能力。开展机关业务大练兵活动，立足本职岗位，干什么学什么，缺什么补什么，及时发现解决干部存在的能力问题和短板，提升干部履职能力。从x月起，采取业务股长授课的方式，已组织内部业务学习x次，取得了较好的效果。
二、下一步工作安排。
（一）推进长期护理保险制度。当前，我国社会老龄化呈现出失能人群剧增、长期护理需求不可避免地为社会和家庭带来很大负担，相比社会医疗保险制度和社会养老保险制度，长期护理保险制度能提供生活照料服务，也能覆盖失能人员医疗护理。积极探索适应我市实际需要的长期护理保险制度，健全更加公平更可持续的社会保障体系，增进人民群众的获得感和幸福感。
（二）加强医保基金监督管理。按照《x区医保基金监管专项治理工作方案》，成立x区医保基金监管专项治理工作领导小组，以定点医疗机构为重点，引进第三方智能筛选系统，有针对性分类推进医保违法违规行为的专项治理，进一步加大对欺诈骗保行为的打击力度，规范医疗服务行为。
（三）常态化开展医保政策“大宣传”。加大资金投入，发挥“医保政策服务队”作用，对“医保电子凭证”推广、《城乡困难人员医疗救助办法》、“打击欺诈骗保、维护基金安全”、城乡基本医疗保险参保扩面等进行常态化宣传。深化医保支付方式改革，目前，我市已成为区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市，下一步，在自治区医保局牵头下，积极配合开展好试点工作，促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员基本医疗需求。
（四）加强干部队伍建设。着力从“强化规矩意识、提振精神状态、提高工作效能、提升服务水平”四个方面加强作风建设；着力完善制度建设，实现“不能腐”的目标；着力开展“大学习”活动，提高干部队伍业务水平。
医疗保障局工作总结
20xx年xx区医保局党组在区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、省市、区重要会议精神，坚持不懈落实区委“一二三四五六”总体战略部署，恪守“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”工作理念，着力保基本、惠民生、促改革、强监管，初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标，人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升，各项工作初显成效。现将20xx年工作总结如下。
区医疗保障局于20xx年x月x日正式挂牌组建成立，机关内设x个行政股室，下设x个医疗保险服务中心，现有在编在职人员xx名。截至目前，协议管理定点医药机构xxx家，数量占全市定点医药机构总数的xx%。截止xx月xx日，万人，万元，万元；万元，万元。万元。万元。
（一）坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共xx人的转隶工作，面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等xx个内部管理制度，努力实现“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度，努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前，xx余篇工作动态信息，从就医保障等方面反映了xx医保全新面貌，在全区学习强国工作进展通报中，三项指标医保多次名列第一。
（二）做细做实医疗待遇保障。不折不扣落实x市基本医疗保险办法、谈判药、门诊慢性病等政策，将心、肺移植纳入门诊重症报账，提高肾功衰患者门诊透析报账比例（最高可报至总费用的xx%）。截至x月底，基本医疗保险医保联网结算住院享受待遇xxxxx人次，门诊支付xxxxxx人次，定点药店划卡结算xxxxxxx人次。今年以来，无一单结算错漏，无一起群众投诉。
（三）始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始，完成了全区xxx家协议管理定点医药机构全覆盖检查，发现问题率xx%，可停机处理率xx%。截止目前，共查处违法违规定点医药机构xxx家，停机整改xxx家，解除协议xx家，移送司法机关x家。处罚金额高达xxx余万元，追回基金实际到账xxx余万元。
（四）科学编制总额控制指标。根据《x市20xx年基本医疗保险总额实施方案》（xx医保发xx号）《x市医疗保障局关于做好20xx年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》（xx医保办xx号）文件精神，万元，其中：万元；万元；万元。20xx年我区实施总额控制的定点医疗机构，城乡职工住院和城乡居民住院xx家；城乡居民门诊统筹的`xx家。依据要求结合实际，万元，万元，万元。
（五）织密困难群众医疗救助网。重点以资助参保、门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分类分层，加强困难群众医疗救助工作。截至xx月，全区共救助困难群众xxxxx人次，万元；通过社会保障卡“一卡通”系统发放医疗救助xxx人次，万元；医疗救助建档立卡贫困对象xxx人次，万元。
（六）把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入，公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示，切实为医保基金安全把好入口关。截至xx月共收取申报定点医药机构资料xx家，签署医疗保险服务协议xx家。
（七）用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用xx%的政策要求。截至目前，建档立卡县域内住院结算xxxx人次，万元，医保+大病保险支付xxx.x万元；门诊慢性病结算xxx人次，万元，有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。
（八）持续推动医保改革工作高质量发展。一是围绕便民利民开通门诊慢性病一站式办理。目前已有xxxx余人成功备案，开始享受门诊慢性病医保待遇，办理时长较往年提速xx%。二是主动接受社会监督、舆论监督，办理人大代表建议x件、政协委员提案x件，办理市长热线、网络理政xx件。三是稳步推进异地就医直接结算。三级医院异地转诊实现在院直接办理，真正实现办理备案业务不见面、零跑腿。截止x月底，各种就医备案xxxx余人次。x月底清算数据显示，我区参保人员异地就医直接结算xxxxx人次，指导市人民医院等五家医疗机构结算异地来xx住院xxxx人次，异地就医在院结算率显著提升；开通xx家定点医药机构（含x家三级医院门诊、xx家定点药店）为省内异地个人账户划卡结算xxxxx人次，万元，切实为打造“全国一流、x领先”的营商环境聚力增效。
（九）扎实推进党风廉政建设。主要负责人在全局会议上公开承诺“从我做起，向我看齐”，带头落实党风廉政主体责任。从“立规矩、守底线”入手，形成以局长带班子、班子带干部、干部带群众，层层立标杆、作示范打造“廉洁机关、公正政务”的廉政氛围；开展书记讲党课x次，观看党风廉政警示教育微视频x次，定期学习研讨反腐败案例，教育工作人员形成心存敬畏、谨言慎行的工作作风，引导全体干部履行一岗双责，牢记法律风险。机关组建以来，无一名干部作风被投诉，无一项承办工作被问责。
一是新机构组建方面，还面临人员到位不够、培训机会少、经费保障不足、硬件设施条件差等问题。二是基金监管方面，还面临查处力度不够、监管手段缺失、管控办法不多、部门联动不强等问题。三是总额控费方面，还存在市上基数计算与医疗机构增量不匹配、资金缺口较大的问题。
（一）持续强化干部队伍建设。在广泛借鉴周边县市区经验的基础上，不断完善考核机制，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，探索研究专业人员职级晋升道路，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。
（二）周密开展总额控费。计划年初拟定出我区20xx年基本医疗保险总控下达指标方案，于一季度开始试运行，实时监控运行情况，做好定量分析，及时收集问题建议，待市级指标正式下达后，进一步细化调整我区基金总额控制指标分配方案，确保指标分配公平公正公开，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全网。一是探索建立基金监管联席会议制度。加快健全完善医保基金联查联审长效机制，健全基金监督行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强与相关机关案情通报和信息共享，与审计、财政、卫健、市场监管、发改、公安等部门协调配合，不断巩固提升打击欺诈骗保高压态势，让违法违规行为无处遁形。二是将专项治理活动向纵深推进。以调查处理发现的问题为导向，深度剖析，举一反三，20xx年将进一步完成对定点医药机构全覆盖检查，对外公开欺诈骗保社会举报电话，增强群众参与度，紧盯线索挖掘大案要案，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。三是推动互联网+监管建设。依托互联网发展，强化监管平台建设，用好政策工具、管理方式和技术手段，推动事后监管向事前、事中延伸，注重过程管控，强化依法治理。
（四）持续加强系统行风建设。坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进医疗保障系统行风建设，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（五）医疗救助进一步惠民便民。一是进一步完善医疗救助制度。增强医疗救助托底保障能力，积极探索与基本医保、大病保险衔接更为紧密的医疗救助机制，使三项医疗保障制度有机衔接、精准发力，实现梯次减负。二是加快推进信息化建设进程。继续做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等信息的互联互享，积极对上反映问题，力争通过医保信息系统全面实现救助对象的“一站式”结算，达到资源协调、信息共享、结算同步。
（六）推动医保事业持续发展。一是把对上争取贯穿工作始终。要紧盯政策、抢抓机遇，谋求市级资金技术、专业资源支持，为xx医保发展注入更大活力，促进支付方式改革全面启动，城乡居民待遇保障稳步提升，医疗保障扶贫纵深推进，医保基金平稳运行。二是做好退役士兵医保接续工作。研究借鉴其他县区经验，思想认识上再提高、宣传工作再深入、工作措施再具体、把握政策再精准，确保退役士兵医保接续医疗保险关系转续及时、顺畅、高效。三是持续提升公共服务水平。配合税务部门做好医疗保险费征管职责划转工作，优化经办流程，提高服务质量，全面推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，优化结算方式，改善服务质量。四是开展定点医药机构全覆盖培训。在覆盖医药机构数量的基础上，推动病种覆盖、险种覆盖、参保人群覆盖等多种类型的全覆盖医保知识培训，倾力打造医保套餐，更好满足不同参保人群医保需求。
20xx年是全面建成小康社会的关键之年，是决胜脱贫攻坚战的重要节点，xx区医保局班子将带领全局上下，守护好保障人民群众“病有所医”的初心和使命，始终坚持“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”的工作理念，从思想到行动，从工作谋划到方式方法，用实实在在的行动、踏踏实实的工作，把参保人员的每一分钱管好用好，把医保对象的每一件事做实做细，以严密的监管、一流的服务、优异的业绩向区委区政府和广大参保群众交上一份满意的时代答卷，奋力谱写xx医保工作新篇章。
医疗保障局工作总结
（一）围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育，提高党员干部政治站位。围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育及“三个努力建成”深化学习月活动安排部署，我局按时间节点做好了学习教育、调查研究、征求意见、查找问题、专项整治等各项工作，系统学习了十九大、十九届三中全会、十九届四中全会精神，《习近平关于“不忘初心、牢记使命”重要论述摘编》、《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》、习近平总书记系列重要讲话，切实做到了以理论武装头脑，以理论滋养初心、以理论引领使命，进一步增强了“四个意识”、坚定了“四个自信”、做到了“两个维护”。
（二）采取多种形学习和交流，提升干部能力素质。一是坚持理论中心组学习研讨制度。将医保中心主任、副主任纳入到理论中心组成员中来，充分发挥领导干部学习先锋作用，一级带动一级，抓好传达落实工作。二是坚持机关学习交流制度。结合党支部大会、“4+n”微党课活动、党支部书记讲党课、主题党日等活动、“不忘初心、牢记使命”主题教育等，系统学习习近平总书记系列讲话及十九届四中全会精神，机关干部共同学习讨论，同时要求所有党员认真整理学习笔记，上交。
心得体会。
二、强化纪律作风建设，打造高素质干部队伍。
（一）增强遵纪意识，树立机关良好形象。切实加强作风建设，抓好思想作风纪律整顿各项工作的落实，落实中央八项规定精神，积极转变工作作风，努力提升医保工作科学化、制度化、规范化水平。教育引导干部职工树立勤政为民意识，认真服务基层、服务群众、服务监管对象。在查找问题上下功夫，对组织纪律不严，服务意识不强，个人作风涣散等问题严厉纠正，并建立长效机制，确保问题整改落实到位。在为民办实事解难题活动中，我局推行了部分窗口科室延时服务制度，得到了广大参保群众的好评。
（二）加强业务学习，医保工作高效运转。县医保局组建以来，除认真贯彻落实国家、省、市各项政策规定外，局班子成员和全体同志针对新形式、新任务、新职能进行集中学习、讨论总结，并积极与实际工作相结合，发现问题、集中会诊、分析原因、精准解决问题，切实提高了机关干部的业务能力和专业水准。
（三）注重干部培养锻炼，提升履职能力。面对医保局新组建，职能增加，人员不足的情况，以及新时期医保工作面临更多的挑战和问题，我局高度重视干部队伍的建设，尤其是对年轻干部的培养和锻炼，一方面通过编委请示增加编制数量，一方面选派年轻同志参加市以上培训、到县政府办公室跟班学习等措施，提升专业水平和解决问题的能力，达到培养、锻炼干部的目的。
三、
聚焦主责主业，各项工作有序推进。
（一）承担县深化改革任务圆满完成我局承担的市达我县第72项关于药品集中采购和使用工作情况，经市医疗保障局考核获优秀档次，全市共有5个单位为优秀档次。
职工生育保险收入1180万元。支出762万元，累计结余1398万元；
征缴城乡居民医保费46863万元，支出42687万元，累计结余25522万元；
为离休干部报销医药费551万元；
为六级以上伤残军人报销医疗费用21万元。
2.积极开展医疗救助保障。我局与民政部门于3月27日完成医疗救助职责交接工作，自4月份开始接收审核医疗救助报销相关资料，2019年共办理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致贫564人次），共计发放医疗救助资金707万元，期间没有发生任何纠纷和其他问题，救助政策得到了较好落实，群众满意度较高。
3.深化“放管服”改革，提升服务水平。一是加强窗口作风建设和窗口队伍建设，最大限度优化简化服务流程，方便群众办事，强力推进“互联网+医保”应用，加快移动支付、人工智能等新技术手段应用，逐步减少群众线下业务办理，实现政务服务“一网、一门、一次”提高服务便捷化水平。二是加大政策法规、典型经验和改革成效解读和宣传力度，高度关注舆情动态，及时回应社会关切。三是对定点医药机构寓管理于服务之中，进一步简化审批和签订协议的程序。优化对定点机构的结算方式，提高办事效率，提升服务质量。
异地转诊转院可转往就医地二级以上或专科医保定点医疗机构，不需要提供医院诊断证明或检查报告单。自8月27日施行手机网上备案方式办理转院登记和长期异地居住就医登记以来，我县网上备案达到6053人次，极大方便了广大参保群众到外地就医。
5.医保扶贫工作成效显著。一是积极落实“三重保障”政策。二是完善工作机制，确保建档立卡贫困人员无障碍就医，到12月31日，我县农村建档立卡贫困人口共329户823人，已全部参加我县城乡居民医疗保险，共有9433人次享受了医疗费报销待遇，共发生医疗费993.79万元，报销907.38万元，报销比例为91.31%。重点加强了贫困人口慢性病管理，印发了《关于进一步加强农村建档立卡贫困患者门诊特殊疾病管理服务的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召开迎省考脱贫攻坚专题会议，落实有关工作，高质量地完成了医保扶贫任务。
12人已补缴完成;1人在现单位补缴，正在办理补缴手续。
（三）“四医联动”有序推进。
1.优质高效完成药采任务，保障医疗机构正常诊疗。一是按省市局要求，7月1日起，带量采购的22种药品，27个品规药品已全部上架销售。4+7药品采购平台工作共申请周转金200.8余万元，拨付周转金190.77余万元，药品配送企业划回周转金189.75余万元。二是结合卫健部门完成药品采购老平台与新平台对接，截止目前各乡镇卫生院在新平台采购价值370.44余万元的药品，县级医院在新平台采购价值1469.64余万元的药品。
2.积极调整医疗服务价格，保障医疗机构正常运营。为县医院7类收费项目调整为市级收费标准，为全县公立医疗机构取暖费上调收费标准。有效弥补了公立医疗机构因取消药品零差率而造成收入减少的问题。
（四）医保基金铁腕监管。
二是通过多种形式对全县909家定点医药机构进行了全覆盖检查。依据唐山市《两定点服务协议》对存在违规问题的“两定点单位”进行了处理，截止目前，共追缴拒付违规费用368.07万余元，终止协议17家（药店16家、医疗机构1家）、暂停医保服务42家（药店34家、医疗机构8家）。
2.建立基金监管长效机制。一是联合县卫健局组成联合执法检查组，对全县“两定点”医药机构进行定期或不定期检查，对欺诈骗保及其他违法违规行为持续打击，确保基金安全。二是联合卫健部门出台了《玉田县医疗保障局玉田县卫生健康局关于进一步加强对村级卫生室管理工作的通知》，明确卫生院对村卫生室的管理和监督职责，确保村卫生室负责人规范用药、诊疗行为，不出现欺诈骗保等违法违规问题。
四、落实全面从严治党，营造机关良好政治生态。
领导班子始终把党的政治建设摆在首位，坚决维护党中央权威和集中统一领导，严守政治纪律和政治规矩，切实在思想上政治上行动上同党中央始终保持高度一致，对党绝对忠诚，确保医疗保障相关部署在我县落地见效。
（二）认真坚持民主集中制原则。在工作中局班子认真坚持民主集中制原则，做到重大问题、原则性问题，特别是“三重一大”事项，坚持召开班子会议或股级以上干部会议进行研究讨论，做到广开言路、集思广益，确保决策的民主、科学、准确。同时，局领导班子按照县纪委、县组织部的要求组织召开了民主生活会，认真查找问题，制定整改措施。通过一系列活动和载体使全体机关干部能够以“钉钉子”的精神开拓进取、攻坚克难，勇于面对工作困难和挑战，较好的完成了各项工作任务。
五、加强党风廉政建设，筑牢拒腐防变的道德防线。
（一）切实履行党组书记全面从严治党第一责任人责任和班子其他成员“一岗双责”。一年来，局党组书记认真履行党风廉政建设“第一责任人”职责，和班子成员的“一岗双责”责任，班子成员在抓好自身廉政建设的同时，采取切实可行的措施抓好全局和各分管科室的党风廉政建设、作风建设等方面的工作，使机关干部廉洁奉公、恪尽职守，切实做到全心全意为人民服务，努力做好新形势下的医疗保障工作。
六、深入开展主题教育，意识形态领域工作得到新加强。
（一）加强组织领导，严格落实意识形态工作责任制。
坚持定期分析研判意识形态领域工作开展情况，制定相关整改措施。
（二）强化理论学习，提高党员政治理论水平。
一年来，坚持加大机关党员干部理论学习的深度和密度。一是坚持以科学的理论武装头脑，突出学习重点，打造学习型党组织。坚持读原著、学原文、悟原理，持续推进学习教育常态化制度化，用好“学习强国”平台，并制定了学习计划，形成了正式文件。二是抓好党组中心组学习规范化、制度化建设，建立健全了中心组学习档案。
（三）抓好舆论引导，传播凝聚正能量。
一是制定《玉田县医疗保障局舆情应急处置预案》，切实加强日常工作中舆情突发事件处理与信息发布工作，最大限度地避免、缩小和消除因舆情突发事件造成的各种负面影响。二是统筹协调我局各项工作中体现意识形态的工作要求，维护意识形态安全，切实形成统一领导、齐抓共管、分工负责的工作格局。同时按“谁组建、谁负责”管好机关微信工作群。三是开通医保局官方微信公众号，方便百姓足不出户了解医保政策，办理医保业务，并制定《玉田县医疗保障局官方微信公众平台管理办法》加强对公众号的管理。四是积极开展信息公开工作，尤其是把对“两定点”医药机构欺诈骗保等违规行为的处罚信息在政府网站和我局微信公众号上进行公开，进一步对维护医保基金安全营造良好的舆论氛围。
二是服务广大参保群众的形式有待创新；
三是对“两定点”医药机构的监督管理不够经常；
四是深入基层调查研究不够多，深入乡镇、村企的调研了解不够。对于上述存在的问题，在新的一年中，我们一定高度重视，精准施策，认真解决，努力做好医疗保障各项工作，为助推“科创商贸名城，京东魅力玉田”做出积极贡献。
医疗保障局健康扶贫工作总结
2019年是医保工作的开局之年，围绕******提出的”两不愁三保障”基本医疗有保障这一重要内容，我们按照***、省、市的统一部署，基本做到了贫困人员参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷，为实现贫困人员脱贫提供坚强保障。回顾扶贫以来，我们的主要做法和成效有以下五个方面：
一、精准帮扶求实效。贫困人口参保是医保扶贫的关键环节，也是落实扶贫政策的基础和前提。我们主要采取了三项措施，确保贫困人口应保尽保。一是强化协作联动。加强与公安户籍、医院、市扶贫办、民政局、残联等有关部门对接，对各部门统计的建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员和重度残疾人”四类人员”逐一进行信息比对和查重排除，剔除交叉人员及异地参保人员，确定全市应参保人员底数。二是强化动态更新。建立动态更新机制，每月与相关部门进行贫困人口信息交换，确保及时享受扶贫待遇。依据扶贫办提供的建档立卡贫困人员名单，对全市建档立卡贫困人口展开摸排调查，尤其是新生儿、新婚迁入等动态新增贫困人员，做到逐一核对，确保不落一户、不漏一人。通过多次入户清理后，进行了专题研究，并在泰阳医保系统中完成了全部标识，有效确保了贫困人口的参保登记率达xxx％。同时，按照省医保局要求，在x月xx日前完成了xxx名边缘户的参保登记；完成了xxx名贫困人员动态调整；完成新增新生儿、婚嫁迁入等xxx人的参保登记，做到精确到户，精准到人。在此基础上，市财政对建档立卡贫困人口、边缘户参加城乡居民医保个人缴费部分的xx％给予参保资助，万元，全面落实了贫困人口参保补助政策。三是强化宣传发动。强化政策宣传，提升贫困户对医疗扶贫政策知晓的精准度。利用排查、节假日、下乡扶贫等时机，深入到贫困户家中，上门解答慢性病申报、大病保险、”一站式”结算等各项医保惠民政策；通过微信公众平台推送医保政策提示、电子屏播放滚动字幕等方式，进行了长期全覆盖宣传。同时，发放贫困人口医保政策宣传资料xx万余份；在全市xx家定点医疗机构规范统一制作了医保惠民政策宣传栏、就诊流程图xx余个，力促贫困人口对转诊转院、门诊报费、住院报销等医疗扶贫政策全面知晓。
二、落实政策强保障。参保是前提，落实待遇是目的。一是落实了门诊统筹和”两病”用药政策。xxxx年x月xx日，我们出台了《关于做好城乡居民医疗保险门诊医疗保障工作的通知》，规定普通门诊和”两病”门诊用药纳入医保支付，报销比例达xx％，提高了贫困人口门诊保障水平，全面落实了城乡居民普通门诊统筹和”两病”门诊用药政策。二是扩大了贫困人口大病专项救治病种。从xxxx年的四类x种大病扩大到xxxx年的xx种大病专项救治病种。同时，落实了对贫困人口患xx种大病在县域外住院治疗医疗费用综合报销比例达到xx％，并对贫困人员符合政策分娩在县域内住院综合保障后实际报销比例达到xx％。三是实施了因病致贫的集中帮扶。年初，针对因病致贫的大病重病贫困人员进行了进村入户排查工作，分成xx个工作小组，历时x个月高质量的完成了xxx人的调查走访，澄清了贫困人员底子，并专题研究脱贫措施，制定一户一策。对xxx名符合条件的贫困户，简化流程、特事特办，将其主动纳入慢性病特殊门诊保障范围，同时还给予了x名贫困人员xxxx－xxxx元不等的医疗救助。
三、筑牢防线杜返贫。我们结合实际，铸就三道防线，有效防范因病返贫。一是加大政策倾斜，筑牢大病保险防线。提高贫困人口居民大病保险待遇，将建档立卡贫困人口、特困人员、农村低保对象大病保险起付线降低xx％，支付比例提高x％，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。二是强化托底功能，筑牢医疗保障防线。将医疗救助纳入”一站式”结算平台，精准保障贫困人口年度内住院医疗费用的救助；为全面落实贫困人员的健康扶贫政策，通过医保大数据与建档立卡贫困人员进行了对比，为符合条件的xxxx名贫困人员特事特办，给予办理慢性病特殊门诊，并在办理后主动上门送上温馨提示，告知其享受的特殊门诊政策待遇。三是建立预警机制，筑牢返贫防贫防线。为巩固脱贫成果，我们制定出台了《防止返贫致贫监测预警和帮扶机制实施方案》，加强了对贫困人员和边缘户因大病住院造成返贫的动态监测预警，对xxx名边缘户予以参保资助，对xx名边缘户予以医疗救助的帮扶措施。
四、提升服务促高效。针对贫困人口年老体弱、就医不便的问题，开通便捷通道，最大程度方便其看病报销，提供便捷高效的经办服务。一是开通”一当前隐藏内容免费查看站式”绿色通道。xxxx年x月xx日，我们率先在xx市各县市区中启动了”一站式”即时结算平台，贫困人口住院报销享受基本医疗、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、财政兜底等六重保障，有效保障了贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到xx％。二是推行”三个一”服务。落实医保经办服务流程和时限要求，继续实行”一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，指定专门窗口和专人负责政策宣传并帮助贫困人口兑现政策，解决政策不知情、就医报销流程不畅通等问题，将原需xx天内办结的缩短至xx天内办结。三是加快信息化建设。xxxx年我们扩大了结算范围，将特困人员、农村低保对象、贫困残疾人等特殊人群纳入结算范围。目前，我市xx家定点医疗机构已全部开通”一站式”结算平台，贫困人员因病在县域内住院通过”一站式”结算平台就可享受多重医疗保障政策，避免了以往来回跑报账现象，为贫困人员提供了方便、快捷的”一站式”医疗费用结算服务。一直以来，我市结算平台都是安全稳定运行，能及时与各部门和定点医院机构做到”一月一拨一结算”。自启动结算平台以来，通过”一站式”结算平台为xxxxxx人次贫困人员看病就医提供医疗扶贫保障，补偿总金额达xxxxx.x万元，万元，万元，扶贫特惠保xxx.x万元，万元，万元，万元；”一站式”结算平台的安全稳定运行，切实减轻了贫困人员的医疗负担，为健康扶贫提供了有力支撑。
五、抓实衔接谋长远。脱贫摘帽不是终点，而是新起点。我们着重在参保覆盖率、惠民政策落实、提高服务质量方面下功夫，力促健康扶贫与乡村振兴的有效衔接。一是强化城乡居民基本医疗保险参保工作。通过广泛宣传、上门征收、部门联动等途径，确保我市城乡居民医保参保率达xx％以上。截止xx月底，我市常住人口xx.x万人，万人，％，其中，万人，城镇职工参保x万人。贫困人口医保参保实现全覆盖，有效防止因病致贫、因病返贫，为实施乡村振兴战略，提供有力保障，充分发挥了医疗保险制度在”病有所医”中的”兜底线”作用。二是出台医疗救助新政。机构改革已将原民政的医疗救助职能划转到新组建的医疗保障局。我们积极主动做好与民政、财政部门的衔接沟通工作，依据市医疗保障局相关文件精神，召开会议专题研究医疗救助工作，并于xxxx年xx月xx日出台了《关于进一步做好医疗救助工作的通知》，同时争取财政部门对医疗救助基金筹集的支持，逐步健全部门联动工作机制，形成工作合力，保障困难群众病有所依。三是建立贫困人口慢性病即时鉴定机制。及时响应贫困人口慢性病鉴定的需求，放宽慢性病申报时间节点，从以前的每年x月份申报增加至每年x月份、x月份两个时间节点；与此同时，对a类病癌症患者申报即时鉴定、即时享受，切实减轻贫困人口门诊慢性病医疗费用压力，助力脱贫攻坚。
医疗保障局工作总结
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局以落实目标任务为重点，狠抓落实、开拓创新、勇担使命，促进医疗保障服务能力显著提升。现将今年来工作总结如下：
一、夯实组织基础，持续加强党的建设。
坚持把党的领导贯彻各项工作始终，以持续创建模范机关为抓手，以党史学习教育为载体，突出在党建引领、政策落实、制度保障、提高服务等方面抓落实、促提高，为落实好《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》提供坚强的组织保障。
（一）认真开展党史学习教育。以“关键少数”先学一步、深学一层，带动“绝大多数”踊跃跟进。开设“党史学习教育读书班”，建立领导干部带头学、党小组集中学、党员干部自主学三级学习机制。在每个科室设置“红色图书角”，摆放各类党史学习教育书籍，切实保障党员干部随时汲取“红色能量”。结合工作实际，注重将党史学习教育与当前重点工作有机融合，开展“我为群众办实事”活动，截至目前，办理实事x余件。
组织党员干部深入企业、社区、村居开展医保政策宣传活动；
依托“兖州医疗保障”微信公众号推送党史知识，进一步增强学习的灵活性，增加局党支部活力，提高组织生活吸引力和感召力。
（三）认真落实党风廉政建设责任制。认真贯彻落实中央、省、市、区关于党风廉政建设和“一岗双责”工作的部署和要求，全面落实党风廉政建设主体责任，坚持把党风廉政建设要求贯穿于医保各项工作中，强化政治担当，加强廉政教育，严格纪律规定，出台了《关于持续深入整治全区医疗保障领域群众身边腐败和不正之风的工作方案》，建立了整治群众身边腐败和不正之风问题排查台账。加强医保基金内控制度体系建设，出台了《兖州区医疗保障局经办机构内部控制暂行办法》，建立医保基金监督管理内控预警机制，健全内部控制体系，进一步强化对经办机构的风险管控，有效化解基金运行风险。加强警示教育，邀请纪检干部讲廉政党课x次，定期组织干部职工收看廉政警示片。
二、提升医保服务水平，群众满意度不断提升。
为老人提供专门服务。出台了《关于切实解决老年人运用智能技术困难实施方案的通知》，明确了工作目标、安排、要求，开设老年人专窗，为老年服务对象提供“三多式”服务(即多一句问候、多一把搀扶、多一遍解释)。创新窗口服务手段，狠抓窗口服务质量。推出延时办、预约办、上门办等便民服务，解决办事群众“燃眉之急”，打通医保服务“最后一公里”。
（二）实施流程再造，服务效能全面提升。慢性病办理由“申请办”变“主动办”。推出了慢性病办理“主动办”新举措，对在区内定点医疗机构住院患者，符合办理慢性病条件的出院时由定点医疗机构直接办理，不再提供纸质证明，出院后即可享受慢性病待遇。今年来，x名患者出院即办理慢性病证。慢性病服务由“被动”为“主动”。启动了门诊慢性病医保大健康项目，把门诊慢特病动态管理、待遇保障、经办服务等制度体系进行流程再造。辖区内x家协议定点医疗机构统一建设了医保服务大厅，厅内设置医保慢性病专区，抽调专家组建了专医服务团队，为x名签约慢性病患者提供全方位标准化专医管理服务。医疗救助由“事后”为“事中”。通过信息系统筛查、村居（社区）上报等方式及时查找因病造成家庭困难人员，对此类人员及时跟踪、重点关注，特事特办，符合救助条件的提前介入，无须等到年底统一报送材料。今年以来，“事中”医疗救助x人x万元。
（三）狠抓政策落实，就医获得感全面增强。一是提高大病保险待遇。调整了居民医保大病保险和职工医保省级大病保险原有特殊疗效药品支付政策，起付标准为x万元，起付标准以上的部分支付比例由x%提高到x%，一个年度内每人最高支付限额由x万元提高到x万元。二是扩大职工省级统筹大病保险保障范围。参保职工住院费用超过基本医疗保险最高支付限额以上的部分，经职工市级统筹大病保险、公务员医疗补助和企业补充医疗保险报销后，政策范围内住院个人负担超过x万元以上的部分按x%比例报销，一个年度内最高支付x万元。三是全面开展职工普通门诊报销业务。职工普通门诊纳入医保报销，全区x家一级定点医疗机构开展职工普通门诊报销业务，符合基本医疗保险范围内的门诊医疗费，单次门诊起付标准为x元，起付标准以上的部分按x%比例报销，一个自然年度内，最高报销x元。
三、打击欺诈骗保，坚决维护医保基金安全。
（一）加大日常监督检查力度。对所辖医疗机构医保基金使用情况进行现场检查，督促定点医疗机构规范使用医保基金。
（二）开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。通过举办启动仪式、现场咨询、悬挂横幅、张贴海报、开展义诊等方式推进医保基金安全宣传。发放《医疗保障基金使用监督管理条例》x份，条例摘编明白纸x份，现场推广医保电子凭证x人，医疗机构现场开展义诊x人次，免费查体x人次。
（三）持续开展打击欺诈骗保和医保基金使用问题专项行动。对全区定点医疗机构进行兖州区协议管理医疗机构医疗保障基金使用情况“双随机一公开”检查，今年来，对x家定点医疗机构进行了检查，查出x个方面的问题，追回医保基金x万元。
四、基金运转平稳，参保人员待遇稳步提高。
（一）参保人数保持平稳。截至x月x日，全区居民基本医疗保险参保x万人，其中缴费人员x万人，免缴费人员x万人。职工基本医疗保险参保x万人，其中在职职工x万人，退休职工x万人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本医疗保险支出x万元；
职工基本医疗保险收入x万元，支出x万元。
（三）医疗救助取得良好成效。今年提高了低收入救助对象和因病致贫救助对象的救助限额，年度救助限额提高到x元，今年x－x月，医疗救助x人次，x万元，再救助x万元。
开展护理政策进社区活动，联合护理机构定期到社区宣传护理政策，今年来举办宣传活动x次。今年来，x人享受职工长期护理险待遇x万元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化医保支付方式改革。根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费（dip）工作的通知，结合我区实际情况，不断深化医疗保障制度改革，将医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付，推进我区医疗保障事业高质量发展。
（二）强化医疗保障能力。是着眼提升医保基金保障效能，扎实推进职工门诊统筹，加大基层医疗机构总额控制预算支持力度，推进编码贯标和支付方式改革，积极扩大集采药械配备、拓展职工长期护理险保障范围，让医保基金发挥更强保障作用。
（三）提升医疗救助水平。聚焦巩固拓展扶贫成果助力乡村振兴，进一步健全完善基层医保服务网络和功能，持续优化提升救助整体水平，确保贫困群众在乡村振兴路上不因医疗保障而掉队。
（四）优化医保经办服务。不断加强信息化智能化水平建设，积极推进“互联网+”医保大健康，推动医疗机构实现“线上线下一体化”运行方式，切实让广大参保群众共享医保事业创新发展成果。
医疗保障局工作总结
xxxx年，x区医保局在区委、区政府的坚强领导下，严格按照市医保局总体部署，围绕和服务国际化营商环境建设年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革创新、服务大局四篇文章，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。现将xxxx年工作开展情况及xxxx年工作思路报告如下：
（一）民生为本，提高医疗保障水平。一是加强部门协作，抓好医保筹资。加强与相关区级部门和乡镇（街道）协作，全力推进城乡居民筹资工作，全面落实免收重特大疾病参保费用、降低大病互助补充保险缴费基数和费率等降费减负惠民政策。二是强化救助托底，抓好医保扶贫。认真落实扶贫攻坚三年行动计划，积极开展两不愁、三保障回头看，医疗救助待遇一卡通发放于x月顺利实施，%。三是做到精准施策，抓好待遇落实。积极落实基本医疗、大病保险、互助补充、重特大疾病保险待遇，认真贯彻落实药品、耗材零加价惠民政策，推进医疗服务价格动态调整，切实提高参保群众医保待遇水平。x-xx月，全区城镇职工基本医疗保险参保人数为xxxxxx人；城乡居民基本医疗保险参保人数xxxxxx人，参保率达xx%以上；万元；万元；万元，万元；万元。
（二）服务为先，提升医保服务能力。一是理清职能边界，夯实部门职责。主动与涉改部门对接，做好医疗保险费用征缴、工伤保险、医疗救助、医疗服务及药品价格等职能职责划转，以区政府名义出台《关于进一步加强医疗保障工作的实施意见》，夯实部门职责，确保医保惠民工程顺利推进。二是推进异地联网，方便群众就医。我区已实现定点医院异地就医联网结算全覆盖，开通门诊异地就医直接结算的定点药店和诊所扩大至xxx家，万元，万元。三是搭建便民平台，提升服务水平。整合医保内部资源，实现基本、大病、补充、救助一站式服务、一窗口办理；深化医保业务网上通办服务模式，目前，已有异地就医备案、个体医疗退休、新生儿参保、个帐返还等xx项业务通过x医保微信平台办理，并与天府市民云x专区对接，已有xxx余人通过微信平台申请办理医保业务。
（三）监管为主，确保基金安全有效。一是构建监控体系，强化内控管理。研究制定了《稽核管理工作规程》和《审核管理办法》，构建以区级医保部门为主导，乡镇（社区）医保协管力量联动、相关区级部门互动、定点机构强化履约、第三方专家评审、媒体监督、社会监督员为补充的医保监督体系，打造三岗定责、三权分离、一窗进出审核内控体系，规范医保服务行为。二是建立监控系统，实施精准稽核。开发医保智能预警监控分析系统，对定点医药机构进销存、结算、总控等运行数据进行监控分析，建立医保审核、稽核联动机制，按月对比分析异常数据，为医保监管方向提供准确指引。三是加大检查力度，严格协议管理。建立打击骗取医疗保险基金联席会议机制，科学实施医保总额预算管理，深入推进医保医师管理，按照日常巡查辐射全域，专项检查重点稽核思路，开展打击欺诈骗保集中宣传月及基层医疗保险基金使用情况、医疗保障基金专项治理、医疗乱象专项整治、门诊血液透析专项检查等专项行动，确保医保监管全天候、全覆盖、常态化，万元，万元，中止定点医药机构服务协议x家，对xxx人次存在违反服务协议的医保医师给予扣分处理，约谈定点医药机构xxx家/次。
（四）改革为重，引领医保创新发展。一是扎实推进药品集中采购与使用试点。按照国家、省、市对x+x国家组织药品集中采购和使用试点工作要求，成立工作推进小组，制定工作方案，按月细化工作任务，全面收集、及时协调解决工作推进中存在的问题。万盒，%。二是深入推进长期照护保险制度试点。在全市率先建立长期照护保险评估人员管理x+x+x制度体系，依托微信公众号搭建长照险论坛评估人员学习、交流平台，切实夯实队伍建设，规范评估行为，提升评估水平。
（一）推进金x大港区医保协同发展。一是设立大港区医保便民服务窗口，实现医疗费用申报、异地就医备案、城乡居民参保登记业务大港区通存通兑。二是搭建大港区医保业务数据交换中心，实现业务事项影像受理资料、医保审核数据等高效传输和即时办理，规范服务行为。三是建立大港区服务事项内控管理制度，制定《大港区医保便民服务一窗办理实施方案》，实施跨区域与本地业务事项同质化管理，专柜管理跨区域业务档案，严格做好业务风险防控。四是建立三地医保监管联动机制，开展检查内容统一、检查人员联动、检查结果互认的联合监管，组建大港区第三方专家库，建立专家抽调机制，解决第三方评审专家资源分布不均、技术差异和风险防控等问题。自三地签订医保事业协同发展协议以来，已开展交叉检查x家次，万元，扣减保证金x.x万元，暂停医保服务协议x家；开展专家交叉评审x次，万元，万元。
（二）推进医共体建设医保支付方式改革试点。作为全市首个医共体建设医保改革试点区县，通过试点先行，确定了一个总额、结余留用、超支分担、共同管理医保总控改革工作思路，被x区委、区政府《x区推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》（青委发〔xxxx〕xx号）文件采纳，将改革医保支付方式作为医疗集体化改革重要运行机制，也为x市医共体建设积累了医保改革经验。
（一）医保行政执法问题：医保行政执法尚无具体流程和规范化执法文书，建议市局尽快出台医疗保障行政执法相关流程和文书模板并进行培训。
（二）数据共享问题：由于数据向上集中，区县自行建立的预警监控分析系统数据来源不够及时、全面、准确，不能自主运用大数据分析实现医保精准监管。建议在市级层面建立医保大数据云空间，向区县提供大数据查询和使用接口。
（三）区外医疗救助未实行联网结算问题：目前医疗救助区外住院费用仍采用参保群众全额垫付手工结算方式，程序繁琐、报费时间长，建议实行医疗救助全市联网结算，方便参保群众。
（四）门特期间住院费用联网结算问题：参保人员反映在门特期间发生的住院费用需全额垫付后到经办机构结算，办理过程不便捷，建议开通门特期间住院费用医院联网结算。
（一）以服务大局为引领，立足保障促发展。一是深入推进长期照护保险试点，强化照护机构监管，引导照护机构提能升级，逐步建立康养、医疗一体化机构；有效释放市场潜在需求，培育和发展照护市场，促进照护产业发展。二是贯彻落实市委十三届五次全会精神支持东部新城五个未来之城建设二十条医疗保障政策措施，重点推进定点医疗机构申请提速增效，扩大照护机构定点范围，助力营造良好的营商环境。三是下好紧密型医共体建设医保支付方式改革试点这盘棋，按要求推进按病组分值付费方式改革，激发医疗集团和医疗机构内生动力，实现全区医疗服务能力水平整体提升。
（二）以基金安全为核心，立足发展促规范。一是推进医保领域法治建设，理清协议、行政、司法医保管理职能边界并建立有效衔接机制，推动医保基金监管信用体系建设，发挥联合惩戒威慑力。二是丰富医保监管手段，通过委托会计师事务所、商保机构，夯实社会监督员和基层协管员队伍等，建立横到边、纵到底的监管体系，巩固基金监管高压态势。三是按照医保智能监控示范城市建设要求，完善智能监控预警系统，提升智能监控功能，丰富智能检测维度，探索异地就医监管手段，实现基金监管关口前移、高效、精准。
（三）以创新理念为抓手，立足规范优服务。一是以大医保思维建立医保+医院协同发展服务理念，提升前端医疗服务质量，提高后端医疗保障水平，实现医疗和医保服务能力双提升。二是围绕x国际消费中心建设推进医保联盟战略部署，树立医保+商保协同发展服务理念，大力推进长照险商保委托经办，强化大病保险商业化运作，积极探索有效路径实现深度合作。三是贯彻落实省委、市委一干多支、五区协同战略，推动成德眉资同城化发展和成巴协同发展，深化金x大港区医保融合发展，加快推进全域服务和全方位监管。
（四）以提质增效为目标，立足服务惠民生。一是加强部门协作，确保xxxx年城乡居民基本医疗保险参保率维持在xx%以上，圆满完成扶贫攻坚、待遇保障等民生工作目标。二是提能升级医保微信掌上经办平台，逐步扩大网上经办项目，做优服务群众最后一米。三是继续推进异地就医联网结算，进一步扩大个人账户异地直接结算医药机构范围，为外来就业创业人员就医购药提供便利。
医疗保障局工作总结精彩
xxxx年xx区医保局党组在区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、省市、区重要会议精神，坚持不懈落实区委“一二三四五六”总体战略部署，恪守“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”工作理念，着力保基本、惠民生、促改革、强监管，初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标，人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升，各项工作初显成效。现将xxxx年工作总结如下。
区医疗保障局于xxxx年x月x日正式挂牌组建成立，机关内设x个行政股室，下设x个医疗保险服务中心，现有在编在职人员xx名。截至目前，协议管理定点医药机构xxx家，数量占全市定点医药机构总数的xx%。截止xx月xx日，万人，万元，万元；万元，万元。万元。万元。
（一）坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共xx人的转隶工作，面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等xx个内部管理制度，努力实现“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度，努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前，xx余篇工作动态信息，从就医保障等方面反映了xx医保全新面貌，在全区学习强国工作进展通报中，三项指标医保多次名列第一。
（二）做细做实医疗待遇保障。不折不扣落实x市基本医疗保险办法、谈判药、门诊慢性病等政策，将心、肺移植纳入门诊重症报账，提高肾功衰患者门诊透析报账比例（最高可报至总费用的xx%）。截至x月底，基本医疗保险医保联网结算住院享受待遇xxxxx人次，门诊支付xxxxxx人次，定点药店划卡结算xxxxxxx人次。今年以来，无一单结算错漏，无一起群众投诉。
（三）始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始，完成了全区xxx家协议管理定点医药机构全覆盖检查，发现问题率xx%，可停机处理率xx%。截止目前，共查处违法违规定点医药机构xxx家，停机整改xxx家，解除协议xx家，移送司法机关x家。处罚金额高达xxx余万元，追回基金实际到账xxx余万元。
（四）科学编制总额控制指标。根据《x市xxxx年基本医疗保险总额实施方案》（xx医保发xx号）《x市医疗保障局关于做好xxxx年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》（xx医保办xx号）文件精神，万元，其中：万元；万元；万元。xxxx年我区实施总额控制的定点医疗机构，城乡职工住院和城乡居民住院xx家；城乡居民门诊统筹的xx家。依据要求结合实际，万元，万元，万元。
（五）织密困难群众医疗救助网。重点以资助参保、门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分类分层，加强困难群众医疗救助工作。截至xx月，全区共救助困难群众xxxxx人次，万元；通过社会保障卡“一卡通”系统发放医疗救助xxx人次，万元；医疗救助建档立卡贫困对象xxx人次，万元。
（六）把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入，公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示，切实为医保基金安全把好入口关。截至xx月共收取申报定点医药机构资料xx家，签署医疗保险服务协议xx家。
（七）用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用xx%的政策要求。截至目前，建档立卡县域内住院结算xxxx人次，万元，医保+大病保险支付xxx.x万元；门诊慢性病结算xxx人次，万元，有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。
（八）持续推动医保改革工作高质量发展。一是围绕便民利民开通门诊慢性病一站式办理。目前已有xxxx余人成功备案，开始享受门诊慢性病医保待遇，办理时长较往年提速xx%。二是主动接受社会监督、舆论监督，办理人大代表建议x件、政协委员提案x件，办理市长热线、网络理政xx件。三是稳步推进异地就医直接结算。三级医院异地转诊实现在院直接办理，真正实现办理备案业务不见面、零跑腿。截止x月底，各种就医备案xxxx余人次。x月底清算数据显示，我区参保人员异地就医直接结算xxxxx人次，指导市人民医院等五家医疗机构结算异地来xx住院xxxx人次，异地就医在院结算率显著提升；开通xx家定点医药机构（含x家三级医院门诊、xx家定点药店）为省内异地个人账户划卡结算xxxxx人次，万元，切实为打造“全国一流、x领先”的营商环境聚力增效。
（九）扎实推进党风廉政建设。主要负责人在全局会议上公开承诺“从我做起，向我看齐”，带头落实党风廉政主体责任。从“立规矩、守底线”入手，形成以局长带班子、班子带干部、干部带群众，层层立标杆、作示范打造“廉洁机关、公正政务”的廉政氛围；开展书记讲党课x次，观看党风廉政警示教育微视频x次，定期学习研讨反腐败案例，教育工作人员形成心存敬畏、谨言慎行的工作作风，引导全体干部履行一岗双责，牢记法律风险。机关组建以来，无一名干部作风被投诉，无一项承办工作被问责。
一是新机构组建方面，还面临人员到位不够、培训机会少、经费保障不足、硬件设施条件差等问题。二是基金监管方面，还面临查处力度不够、监管手段缺失、管控办法不多、部门联动不强等问题。三是总额控费方面，还存在市上基数计算与医疗机构增量不匹配、资金缺口较大的问题。
（一）持续强化干部队伍建设。在广泛借鉴周边县市区经验的基础上，不断完善考核机制，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，探索研究专业人员职级晋升道路，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。
（二）周密开展总额控费。计划年初拟定出我区xxxx年基本医疗保险总控下达指标方案，于一季度开始试运行，实时监控运行情况，做好定量分析，及时收集问题建议，待市级指标正式下达后，进一步细化调整我区基金总额控制指标分配方案，确保指标分配公平公正公开，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全网。一是探索建立基金监管联席会议制度。加快健全完善医保基金联查联审长效机制，健全基金监督行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强与相关机关案情通报和信息共享，与审计、财政、卫健、市场监管、发改、公安等部门协调配合，不断巩固提升打击欺诈骗保高压态势，让违法违规行为无处遁形。二是将专项治理活动向纵深推进。以调查处理发现的问题为导向，深度剖析，举一反三，xxxx年将进一步完成对定点医药机构全覆盖检查，对外公开欺诈骗保社会举报电话，增强群众参与度，紧盯线索挖掘大案要案，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。三是推动互联网+监管建设。依托互联网发展，强化监管平台建设，用好政策工具、管理方式和技术手段，推动事后监管向事前、事中延伸，注重过程管控，强化依法治理。
（四）持续加强系统行风建设。坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进医疗保障系统行风建设，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（五）医疗救助进一步惠民便民。一是进一步完善医疗救助制度。增强医疗救助托底保障能力，积极探索与基本医保、大病保险衔接更为紧密的医疗救助机制，使三项医疗保障制度有机衔接、精准发力，实现梯次减负。二是加快推进信息化建设进程。继续做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等信息的互联互享，积极对上反映问题，力争通过医保信息系统全面实现救助对象的“一站式”结算，达到资源协调、信息共享、结算同步。
（六）推动医保事业持续发展。一是把对上争取贯穿工作始终。要紧盯政策、抢抓机遇，谋求市级资金技术、专业资源支持，为xx医保发展注入更大活力，促进支付方式改革全面启动，城乡居民待遇保障稳步提升，医疗保障扶贫纵深推进，医保基金平稳运行。二是做好退役士兵医保接续工作。研究借鉴其他县区经验，思想认识上再提高、宣传工作再深入、工作措施再具体、把握政策再精准，确保退役士兵医保接续医疗保险关系转续及时、顺畅、高效。三是持续提升公共服务水平。配合税务部门做好医疗保险费征管职责划转工作，优化经办流程，提高服务质量，全面推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，优化结算方式，改善服务质量。四是开展定点医药机构全覆盖培训。在覆盖医药机构数量的基础上，推动病种覆盖、险种覆盖、参保人群覆盖等多种类型的全覆盖医保知识培训，倾力打造医保套餐，更好满足不同参保人群医保需求。
xxxx年是全面建成小康社会的关键之年，是决胜脱贫攻坚战的重要节点，xx区医保局班子将带领全局上下，守护好保障人民群众“病有所医”的初心和使命，始终坚持“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”的工作理念，从思想到行动，从工作谋划到方式方法，用实实在在的行动、踏踏实实的工作，把参保人员的每一分钱管好用好，把医保对象的每一件事做实做细，以严密的监管、一流的服务、优异的业绩向区委区政府和广大参保群众交上一份满意的时代答卷，奋力谱写xx医保工作新篇章。
医疗保障局工作总结
总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点.成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。下面小编给大家带来关于医疗保障局工作总结，希望会对大家的工作与学习有所帮助。
______年，x区医保局在区委、区政府的坚强领导下，严格按照市医保局总体部署，围绕和服务国际化营商环境建设年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革创新、服务大局四篇文章，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。现将______年工作开展情况及______年工作思路报告如下：
一、______年工作开展情况。
(一)民生为本，提高医疗保障水平。一是加强部门协作，抓好医保筹资。加强与相关区级部门和乡镇(街道)协作，全力推进城乡居民筹资工作，全面落实免收重特大疾病参保费用、降低大病互助补充保险缴费基数和费率等降费减负惠民政策。二是强化救助托底，抓好医保扶贫。认真落实扶贫攻坚三年行动计划，积极开展两不愁、三保障回头看，医疗救助待遇一卡通发放于x月顺利实施，城乡困难群众在基本医疗保险报销后政策范围内费用救助比例达___.___%。三是做到精准施策，抓好待遇落实。积极落实基本医疗、大病保险、互助补充、重特大疾病保险待遇，认真贯彻落实药品、耗材零加价惠民政策，推进医疗服务价格动态调整，切实提高参保群众医保待遇水平。x-___月，全区城镇职工基本医疗保险参保人数为_________人;城乡居民基本医疗保险参保人数_________人，参保率达___%以上;共有_________x人次享受城职医保待遇______x.___万元;_________人次享受城居医保待遇______x.___万元;______人次享受生育保险待遇______.___万元，______人次享受长照险待遇___x.___万元;______人次享受医疗救助待遇___x.___万元。
(二)服务为先，提升医保服务能力。一是理清职能边界，夯实部门职责。主动与涉改部门对接，做好医疗保险费用征缴、工伤保险、医疗救助、医疗服务及药品价格等职能职责划转，以区政府名义出台《关于进一步加强医疗保障工作的实施意见》，夯实部门职责，确保医保惠民工程顺利推进。二是推进异地联网，方便群众就医。我区已实现定点医院异地就医联网结算全覆盖，开通门诊异地就医直接结算的定点药店和诊所扩大至___x家，共有异地参保人员______名在我区医疗机构直接结算医疗费用___.___万元，______x人次在我区定点药店刷卡个人账户___x.___万元。三是搭建便民平台，提升服务水平。整合医保内部资源，实现基本、大病、补充、救助一站式服务、一窗口办理;深化医保业务网上通办服务模式，目前，已有异地就医备案、个体医疗退休、新生儿参保、个帐返还等___项业务通过x医保微信平台办理，并与天府市民云x专区对接，已有___x余人通过微信平台申请办理医保业务。
(三)监管为主，确保基金安全有效。一是构建监控体系，强化内控管理。研究制定了《稽核管理工作规程》和《审核管理办法》，构建以区级医保部门为主导，乡镇(社区)医保协管力量联动、相关区级部门互动、定点机构强化履约、第三方专家评审、媒体监督、社会监督员为补充的医保监督体系，打造三岗定责、三权分离、一窗进出审核内控体系，规范医保服务行为。二是建立监控系统，实施精准稽核。开发医保智能预警监控分析系统，对定点医药机构进销存、结算、总控等运行数据进行监控分析，建立医保审核、稽核联动机制，按月对比分析异常数据，为医保监管方向提供准确指引。三是加大检查力度，严格协议管理。建立打击骗取医疗保险基金联席会议机制，科学实施医保总额预算管理，深入推进医保医师管理，按照日常巡查辐射全域，专项检查重点稽核思路，开展打击欺诈骗保集中宣传月及基层医疗保险基金使用情况、医疗保障基金专项治理、医疗乱象专项整治、门诊血液透析专项检查等专项行动，确保医保监管全天候、全覆盖、常态化，全年共追回违规金额___.___万元，扣减保证金___.___万元，中止定点医药机构服务协议x家，对___x人次存在违反服务协议的医保医师给予扣分处理，约谈定点医药机构___x家/次。
(四)改革为重，引领医保创新发展。一是扎实推进药品集中采购与使用试点。按照国家、省、市对x+x国家组织药品集中采购和使用试点工作要求，成立工作推进小组，制定工作方案，按月细化工作任务，全面收集、及时协调解决工作推进中存在的问题。辖区___家试点医疗机构已完成中选药品采购___.___万盒，占中选药品采购总量的___x.___%。二是深入推进长期照护保险制度试点。在全市率先建立长期照护保险评估人员管理x+x+x制度体系，依托微信公众号搭建长照险论坛评估人员学习、交流平台，切实夯实队伍建设，规范评估行为，提升评估水平。
二、经验做法及亮点。
(一)推进金x大港区医保协同发展。一是设立大港区医保便民服务窗口，实现医疗费用申报、异地就医备案、城乡居民参保登记业务大港区通存通兑。二是搭建大港区医保业务数据交换中心，实现业务事项影像受理资料、医保审核数据等高效传输和即时办理，规范服务行为。三是建立大港区服务事项内控管理制度，制定《大港区医保便民服务一窗办理实施方案》，实施跨区域与本地业务事项同质化管理，专柜管理跨区域业务档案，严格做好业务风险防控。四是建立三地医保监管联动机制，开展检查内容统一、检查人员联动、检查结果互认的联合监管，组建大港区第三方专家库，建立专家抽调机制，解决第三方评审专家资源分布不均、技术差异和风险防控等问题。自三地签订医保事业协同发展协议以来，已开展交叉检查x家次，追回违约金额x.___万元，扣减保证金x.x万元，暂停医保服务协议x家;开展专家交叉评审x次，审减不合理费用x.___万元，扣减违约金___.___万元。
(二)推进医共体建设医保支付方式改革试点。作为全市首个医共体建设医保改革试点区县，通过试点先行，确定了一个总额、结余留用、超支分担、共同管理医保总控改革工作思路，被x区委、区政府《x区推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案(试行)》(青委发〔______〕___号)文件采纳，将改革医保支付方式作为医疗集体化改革重要运行机制，也为x市医共体建设积累了医保改革经验。
三、存在问题及困难。
(一)医保行政执法问题：医保行政执法尚无具体流程和规范化执法文书，建议市局尽快出台医疗保障行政执法相关流程和文书模板并进行培训。
(二)数据共享问题：由于数据向上集中，区县自行建立的预警监控分析系统数据来源不够及时、全面、准确，不能自主运用大数据分析实现医保精准监管。建议在市级层面建立医保大数据云空间，向区县提供大数据查询和使用接口。
(三)区外医疗救助未实行联网结算问题：目前医疗救助区外住院费用仍采用参保群众全额垫付手工结算方式，程序繁琐、报费时间长，建议实行医疗救助全市联网结算，方便参保群众。
(四)门特期间住院费用联网结算问题：参保人员反映在门特期间发生的住院费用需全额垫付后到经办机构结算，办理过程不便捷，建议开通门特期间住院费用医院联网结算。
四、______年重点工作安排。
(一)以服务大局为引领，立足保障促发展。一是深入推进长期照护保险试点，强化照护机构监管，引导照护机构提能升级，逐步建立康养、医疗一体化机构;有效释放市场潜在需求，培育和发展照护市场，促进照护产业发展。二是贯彻落实市委十三届五次全会精神支持东部新城五个未来之城建设二十条医疗保障政策措施，重点推进定点医疗机构申请提速增效，扩大照护机构定点范围，助力营造良好的营商环境。三是下好紧密型医共体建设医保支付方式改革试点这盘棋，按要求推进按病组分值付费方式改革，激发医疗集团和医疗机构内生动力，实现全区医疗服务能力水平整体提升。
(二)以基金安全为核心，立足发展促规范。一是推进医保领域法治建设，理清协议、行政、司法医保管理职能边界并建立有效衔接机制，推动医保基金监管信用体系建设，发挥联合惩戒威慑力。二是丰富医保监管手段，通过委托会计师事务所、商保机构，夯实社会监督员和基层协管员队伍等，建立横到边、纵到底的监管体系，巩固基金监管高压态势。三是按照医保智能监控示范城市建设要求，完善智能监控预警系统，提升智能监控功能，丰富智能检测维度，探索异地就医监管手段，实现基金监管关口前移、高效、精准。
(三)以创新理念为抓手，立足规范优服务。一是以大医保思维建立医保+医院协同发展服务理念，提升前端医疗服务质量，提高后端医疗保障水平，实现医疗和医保服务能力双提升。二是围绕x国际消费中心建设推进医保联盟战略部署，树立医保+商保协同发展服务理念，大力推进长照险商保委托经办，强化大病保险商业化运作，积极探索有效路径实现深度合作。三是贯彻落实省委、市委一干多支、五区协同战略，推动成德眉资同城化发展和成巴协同发展，深化金x大港区医保融合发展，加快推进全域服务和全方位监管。
(四)以提质增效为目标，立足服务惠民生。一是加强部门协作，确保______年城乡居民基本医疗保险参保率维持在___%以上，圆满完成扶贫攻坚、待遇保障等民生工作目标。二是提能升级医保微信掌上经办平台，逐步扩大网上经办项目，做优服务群众最后一米。三是继续推进异地就医联网结算，进一步扩大个人账户异地直接结算医药机构范围，为外来就业创业人员就医购药提供便利。
一、基金征缴情况。
截止目前，城镇职工基本医疗保险参保人数x.x万人，统筹基金收入______.___万元，统筹基金支出______.___万元，个人账户收入______.___万元，支出______.___万元，累计结余x.___亿元。
城乡居民基本医疗保险参保人数___.x万人，统筹基金收入x.___亿元，统筹基金支出x.___亿元，累计结余x.x亿元。医保局加大政策宣传力度，提高广大市民政策知晓率及参保意愿，规范基金征缴，做到应保尽保。
二、加强基金监管，保障运行质量。
医保局全面强化基金内控工作，基金征缴、待遇支付、财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，有效杜绝了基金的跑冒滴漏，确保了基金安全运行。
______年以来___市医保局深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作。第一阶段自查自纠已结束，现开展第二阶段全面排查、抽查复查阶段，上级医保部门将依据全面排查整治进展情况，采取交叉检查方式对各地排查整治情况进行抽查复查。
___市医保局深入开展医疗保障基金保用监督管理条例的学习与宣传工作，使医保工作人员和两定机构学法、知法、懂法，遵守法律条例。
______年x月以来，___市纪委监委联合医保局、卫健局、市场监管局、公安局集中开展为期二个月的整治骗取医保基金专项和行动，第一阶段自查自纠已经结束。专项检查人员现在进入全面检查阶段。
三、全面落实医保政策，提高医疗保障水平。
1.异地就医直接结算工作。
稳步推进异地就医直接结算工作。凡是符合转诊条件的参保人员异地就医备案及结算，做到转一个、登一个、结一个。让群众少跑腿，让信息多跑路，不断优化医保公共服务，参保群众的满意度进一步提高，已基本实现异地住院就医结算全国联网。
2.贫困人口慢性病、重症工作。
为切实减轻贫困家庭就医负担，确保医保扶贫政策落到实处，我局对建档立卡贫困人口开设绿色通道，设立慢性病认定工作窗口，做到随来随受理，对符合慢性病条件的建档立卡贫困人口随时认定。截至目前，共认定建档立卡贫困人员慢性病人______(普通慢性病______人、重症___x人)，并发放《建档立卡贫困人员慢性病专用证》;门诊两病(高血压、糖尿病)___人。共提高建档立卡贫困人口医疗待遇______人次、提高医疗待遇___x.___万元，其中：基本医保提高待遇______人次、提高待遇___x.x万元，大病保险提高待遇___x人次、提高待遇___.x万元，医疗救助___x人次、救助金额___.___万元。
3.严格落实药品集中采购政策。
积极落实国家带量、x带量中标药品采购工作，规范医疗机构采购行为;督促医疗机构及时回款;监督配送企业及时配送，确保中标药品能及时在医疗机构上架销售;保障患者能及时购买中标药品，减轻患者负担。截止目前，医疗机构在x省药品集中采购平台采购约______.___万元药品。
一、所开展的主要工作。
(一)完成职能划转，加快角色转化。
按照市机构改革工作总体部署，市发改委的医药价费管理职能和市卫健委的药品采购职能划转到我局。职能划转到科里后，科里严格对市发改委掌管的医药价费文件资料进行了接收，对划转的职能认真地学习研究，明确审批权限和管辖范围，进一步理清工作思路，为下一步科学管理医药价费和做好药品采购工作及指导各县区及医院的业务工作奠定了良好的基础。代太治和周丽敏这两名同志到科里工作后，积极适应新的工作环境，加快熟悉自身职责和科里工作职能，在工作中始终做到价费及药品采购工作与医保基金支付及参保人员承受能力通盘考虑，兼顾“医疗、医保、医药、医价”四医联动因素，较快地完成了角色转换。
(二)理顺垂直管理体系，建立顺畅的管理体制。
省市县医保局相继成立后，我科就价费管理、药品采购、异地就医等医药服务相关职能与省价采处和医药服务管理处及各县医保、本级医疗机构进行了对接和沟通，对相关职责进行了明确，指定了负责人，建立了微信业务群，明确上下联系方式，促进了科学有效地管理。
(三)履行自身职责，高效办理本职业务。
本级职能重要，自身职责重大，与医疗机构、人民群众的切身利益息息相关，容不得半点马虎。认真履行职责，高标准地完成工作任务。一是下发了《关于各医疗机构报送相关信息数据的通知》，对各医疗机构相关信息数据的收集、报送工作进行了安排部署和细化，整理归档一批系统完善的医疗信息数据，为价费、药采、医保的科学化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申请上报了我市新增医疗服务价格项目，促进医疗服务水平的提高。三是跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行后25种药品价格的管理工作，确保价格政策的贯彻执行，使人民群众用上质优价廉的药品。四是及时答复市长热线及群众的价费咨询事宜，为群众答疑释惑。上半年以来，共答复市长热线政策咨询6起，群众价费咨询10人次，均给予满意的解答。五是按照《河北省医疗服务价格改革数据调查通知》，组织各医院填报医药服务收费数据，向省局上报了各医院20___年和20___年收入情况、耗材收入情况，为年底调整医疗服务价格做准备。
(四)推动基本医疗保险支付方式改革，把更多救命、救急的好药纳入医保。一是完善制度体系。按照“以收定支、收支平衡、略有结合”原则，大力推行以总额控制为基础，按病种、按人均基金支出定额、按人头等多种方式相结合的医保支付方式改革。健全了基本医疗保险基金收支预算管理制度，完善了医保付费总额控制办法、与总额控制相适应的考核评价体系，严格执行超定额风险预警制度，全面提高医保基金使用效率。二是确定总额控制指标。根据定点医疗机构床位数量、医疗服务项目和服务能力等情况，结合人次均医保基金支出、转院率等指标，合理核定了定点医疗机构的年度总额指标，并按月进行月度分解定额结算。三是制定年度医保支付管控标准。严格按照“年终决算、超支分担、结余结转”原则，对各医院20___年总额控制情况进行决算，研究制定20___年医保支付管控标准,设定统筹内住院率、转诊转院率、百元医疗收入耗材占比等考核评价指标，并在定点协议中进行了明确;单独确定考核指标，防止医院年终推诿、拒收病人。四是协同推进医联(共)体建设。出台了《关于鼓励支持城市医联体建设、实行医保基金按人头打包支付的实施方案(试行)》，按照医保基金“总额控制、结余留用、合理超支分担”原则，根据参保人筹资金额，预留调剂金、风险金、大病保险基金、意外伤害保险基金等补充医保基金后，按月按人头打包支付给医联体单位，积极推动市中医院、双滦区人民医院、营子区第六人民医院、滦平县医院、隆化县中医院、隆化县医院及15家社区卫生服务中心(站)医联体建设。
(五)完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，推动跨省异地就医直接结算。一是夯实参保扩面工作基础。在经办机构开设税务缴费窗口，建立协同联动机制，确保征管体制改革期间征缴工作不受影响。通过优化参保缴费服务流程，延长参保缴费期延长等举措，引导城乡居民稳定参保。截至目前，全市城乡居民参保292.74万人，参保率保持在96%以上，其中建档立卡贫困人口参保率达到100%。二是调整完善政策体系。出台了《进一步调整完善城乡居民基本医疗保险和大病保险政策措施的通知》，将城乡居民大病保险筹资标准由60元提高至75元，起付线标准下降到城乡居民人均收入的50%,报销比例提高至60%，进一步减轻大病保险和困难群众医疗负担。全面做好医疗救助对象的参保资助救助、门诊救助、一般住院救助、重特大疾病救助等医疗救助政策，确保困难群众及时便利享受基本医疗权益。同时进一步完善了医保结算系统，实现大病保险、意外伤害保险出院即时结算。截止目前，全市累计为6.59万人次落实大病保险待遇1.63亿元;全市享受意外伤害待遇1.6万人次，支出基金0.81亿元。三是有序扩大异地就医直接结算范围。在完善省异地就医直接结算系统的基础上，按照国家异地就医直接结算平台相关数据标准，对异地就医直接结算系统进行了升级改造，为纳入国家异地就医直接结算的定点医疗机构提供接口数据。截止目前，全市城乡居民定点医疗机构纳入省内及跨省异地就医结算平台达到60家(新增9家)，每个县(市、区)至少有1家跨省定点医疗机构，实现跨区域就医结算“一卡通”;通过异地就医平台，全市累计为1.04万人次落实医疗保障待遇0.88亿元。
(六)加强民心工程建设，把31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围。
31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围列为新局成立后首要抓好的重点民心工程，成立了推进落实工作领导小组，具体负责组织实施、督导检查工作。制定下发了《推进落实方案》，明确了目标要求及完成时限，牵头领导、责任科室和责任人。出台了抗癌药特殊门诊管控办法，完成了系信息系统改造，组织召开了定点医疗机构工作部署会议。4月1日，已正式将31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围，患者门诊就医，只要符合相关规定就可按比例报销医药费用，并实现门诊特殊病费用报销系统即时结算。截至到目前，已确定10家特药门诊定点医疗机构，办理特药审批439人，为4689人次报销医保基金2535.6万元。
二、明年工作谋划。
(一)密切关注取消耗材加成医药价格调整后价格机制运行情况，加强跟踪管理，确保价格秩序稳定。
(二)加强对各县区业务指导工作力度，强化医药价费动态管理。
(三)继续跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行、药品价格的管理工作，促进带量采购工作平稳运行。
(四)强化为群众服务的意识，积极为群众答复和解决群众医药价费方面的问题，提升我局的公信力。
______年___区医保局党组在区委区政府的坚强领导下，恪守“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”工作理念，着力保基本、惠民生、促改革、强监管，初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标，人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升，各项工作初显成效。现将______年工作总结如下。
一、基本情况。
区医疗保障局于______年x月x日正式挂牌组建成立，机关内设x个行政股室，下设x个医疗保险服务中心，现有在编在职人员___名。截至目前，协议管理定点医药机构___x家，数量占全市定点医药机构总数的___%。截止___月___日，______年全区参保总人口___.___万人，城镇职工基本医疗保险收入合______x.___万元，支出______.___万元;城乡居民基本医疗保险基金收入______x.___万元，支出______x.___万元。基金滚存结余______x.___万元。向上争取资金到位资金___x.___万元。
二、主要工作开展情况。
(一)坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共___人的转隶工作，面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等___个内部管理制度，努力实现“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度，努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前，___余篇工作动态信息，从就医保障等方面反映了___医保全新面貌，在全区学习强国工作进展通报中，三项指标医保多次名列第一。
(二)做细做实医疗待遇保障。不折不扣落实x市基本医疗保险办法、谈判药、门诊慢性病等政策，将心、肺移植纳入门诊重症报账，提高肾功衰患者门诊透析报账比例(最高可报至总费用的___%)。截至x月底，基本医疗保险医保联网结算住院享受待遇______x人次，门诊支付_________人次，定点药店划卡结算_________x人次。今年以来，无一单结算错漏，无一起群众投诉。
(三)始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始，完成了全区___x家协议管理定点医药机构全覆盖检查，发现问题率___%，可停机处理率___%。截止目前，共查处违法违规定点医药机构___x家，停机整改___x家，解除协议___家，移送司法机关x家。处罚金额高达___x余万元，追回基金实际到账___x余万元。
(四)科学编制总额控制指标。根据《x市______年基本医疗保险总额实施方案》(___医保发___号)《x市医疗保障局关于做好______年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》(___医保办___号)文件精神，______年市医保局下达___区基本医疗保险总额控制指标______x.___万元，其中：城镇职工医疗保险______.___万元;城乡居民住院______x.___万元;城乡居民门诊统筹______.___万元。______年我区实施总额控制的定点医疗机构，城乡职工住院和城乡居民住院___家;城乡居民门诊统筹的___家。依据要求结合实际，全区下达城镇职工住院医保基金______.___万元，城乡居民门诊统筹基金___x.___万元，城乡居民住院总控指标______x.___万元。
(五)织密困难群众医疗救助网。重点以资助参保、门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分类分层，加强困难群众医疗救助工作。截至___月，全区共救助困难群众______x人次，救助金额累计___x.___万元;通过社会保障卡“一卡通”系统发放医疗救助___x人次，金额累计___.___万元;医疗救助建档立卡贫困对象___x人次，金额累计___.___万元。
(六)把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入，公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示，切实为医保基金安全把好入口关。截至___月共收取申报定点医药机构资料___家，签署医疗保险服务协议___家。
(七)用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用___%的政策要求。截至目前，建档立卡县域内住院结算______人次，倾斜支付___.___万元，医保+大病保险支付___x.x万元;门诊慢性病结算___x人次，医保报销x.___万元，有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。
(八)持续推动医保改革工作高质量发展。一是围绕便民利民开通门诊慢性病一站式办理。目前已有______余人成功备案，开始享受门诊慢性病医保待遇，办理时长较往年提速___%。二是主动接受社会监督、舆论监督，办理人大代表建议x件、政协委员提案x件，办理市长热线、网络理政___件。三是稳步推进异地就医直接结算。三级医院异地转诊实现在院直接办理，真正实现办理备案业务不见面、零跑腿。截止x月底，各种就医备案______余人次。x月底清算数据显示，我区参保人员异地就医直接结算______x人次，指导市人民医院等五家医疗机构结算异地来___住院______人次，异地就医在院结算率显著提升;开通___家定点医药机构(含x家三级医院门诊、___家定点药店)为省内异地个人账户划卡结算______x人次，发生金额___x.___万元，切实为打造“全国一流、x领先”的营商环境聚力增效。
(九)扎实推进党风廉政建设。主要负责人在全局会议上公开承诺“从我做起，向我看齐”，带头落实党风廉政主体责任。从“立规矩、守底线”入手，形成以局长带班子、班子带干部、干部带群众，层层立标杆、作示范打造“廉洁机关、公正政务”的廉政氛围;开展书记讲党课x次，观看党风廉政警示教育微视频x次，定期学习研讨反腐败案例，教育工作人员形成心存敬畏、谨言慎行的工作作风，引导全体干部履行一岗双责，牢记法律风险。机关组建以来，无一名干部作风被投诉，无一项承办工作被问责。
三、存在的主要问题。
一是新机构组建方面，还面临人员到位不够、培训机会少、经费保障不足、硬件设施条件差等问题。二是基金监管方面，还面临查处力度不够、监管手段缺失、管控办法不多、部门联动不强等问题。三是总额控费方面，还存在市上基数计算与医疗机构增量不匹配、资金缺口较大的问题。
四、下一步工作打算。
(一)持续强化干部队伍建设。在广泛借鉴周边县市区经验的基础上，不断完善考核机制，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，探索研究专业人员职级晋升道路，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。
(二)周密开展总额控费。计划年初拟定出我区______年基本医疗保险总控下达指标方案，于一季度开始试运行，实时监控运行情况，做好定量分析，及时收集问题建议，待市级指标正式下达后，进一步细化调整我区基金总额控制指标分配方案，确保指标分配公平公正公开，基金不合理支出得到有效遏制。
(三)筑牢基金安全网。一是探索建立基金监管联席会议制度。加快健全完善医保基金联查联审长效机制，健全基金监督行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强与相关机关案情通报和信息共享，与审计、财政、卫健、市场监管、发改、公安等部门协调配合，不断巩固提升打击欺诈骗保高压态势，让违法违规行为无处遁形。二是将专项治理活动向纵深推进。以调查处理发现的问题为导向，深度剖析，举一反三，______年将进一步完成对定点医药机构全覆盖检查，对外公开欺诈骗保社会举报电话，增强群众参与度，紧盯线索挖掘大案要案，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。三是推动互联网+监管建设。依托互联网发展，强化监管平台建设，用好政策工具、管理方式和技术手段，推动事后监管向事前、事中延伸，注重过程管控，强化依法治理。
(四)持续加强系统行风建设。坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进医疗保障系统行风建设，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
(五)医疗救助进一步惠民便民。一是进一步完善医疗救助制度。增强医疗救助托底保障能力，积极探索与基本医保、大病保险衔接更为紧密的医疗救助机制，使三项医疗保障制度有机衔接、精准发力，实现梯次减负。二是加快推进信息化建设进程。继续做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等信息的互联互享，积极对上反映问题，力争通过医保信息系统全面实现救助对象的“一站式”结算，达到资源协调、信息共享、结算同步。
(六)推动医保事业持续发展。一是把对上争取贯穿工作始终。要紧盯政策、抢抓机遇，谋求市级资金技术、专业资源支持，为___医保发展注入更大活力，促进支付方式改革全面启动，城乡居民待遇保障稳步提升，医疗保障扶贫纵深推进，医保基金平稳运行。二是做好退役士兵医保接续工作。研究借鉴其他县区经验，思想认识上再提高、宣传工作再深入、工作措施再具体、把握政策再精准，确保退役士兵医保接续医疗保险关系转续及时、顺畅、高效。三是持续提升公共服务水平。配合税务部门做好医疗保险费征管职责划转工作，优化经办流程，提高服务质量，全面推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，优化结算方式，改善服务质量。四是开展定点医药机构全覆盖培训。在覆盖医药机构数量的基础上，推动病种覆盖、险种覆盖、参保人群覆盖等多种类型的全覆盖医保知识培训，倾力打造医保套餐，更好满足不同参保人群医保需求。
______年是全面建成小康社会的.关键之年，是决胜脱贫攻坚战的重要节点，___区医保局班子将带领全局上下，守护好保障人民群众“病有所医”的初心和使命，始终坚持“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”的工作理念，从思想到行动，从工作谋划到方式方法，用实实在在的行动、踏踏实实的工作，把参保人员的每一分钱管好用好，把医保对象的每一件事做实做细，以严密的监管、一流的服务、优异的业绩向区委区政府和广大参保群众交上一份满意的时代答卷，奋力谱写___医保工作新篇章。
一、20___年工作开展情况。
(一)精心组织，稳步推进居民医保工作。一是组织到位，全面部署参保缴费工作，确保工作平稳、有序开展;深层次、广角度、全方位开展宣传活动，引导居民积极参保，努力实现城乡居民基本医保全覆盖。二是重落实，流程优化强对接，积极与区卫健、民政部门横向联系，确保数据准确无误，防止出现漏保、错保现象。三是通过集中培训与个别指导相结合的方式，及时对全区医保经办人开展城乡居民参保业务培训，进一步提高工作效率、提升服务水平。四是全面推行“网上办、现场办、暖心办”，尤其做好学生、老年人、特困群体、新生儿等特殊人群的参保工作，积极指导居民及时完成参保，确保做到应保尽保。
截至目前，全区居民参保共人，参保任务完成率88.5%，预计能够超额完成0人年度目标任务。
(二)创新方式，提高医疗救助工作成效。一是加强与住建、民政、医疗机构等单位沟通协调，运用大数据分析预警功能审查把关，提高申请救助对象信息核查的真实性和准确性。二是简化申请、审核、审批和发放流程，避免重复多次递交材料，及时完成救助资金发放，减轻申请家庭医疗支出负担。三是坚持应助尽助，加强监督检查，定期开展救助工作检查督促，发现问题限期整改到位。定期开展救助档案“回头看”工作，实时掌握救助台账、救助资金社会化发放情况。四是强化统筹推进，兜牢保障底线，将各项工作做实做细，做到见底见效全覆盖。目前全区共救助363人次，完成救助资金发放万元。
(三)广泛宣传，加大基金监管力度。一是严厉打击欺诈骗保行为。结合新一轮深化“三个以案”警示教育，以太和县医疗机构骗保为镜鉴，开展1年区定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作，目前已完成17家一级及以下定点医疗机构和323家定点零售药店的全覆盖检查。开展“双随机、一公开”检查工作，随机抽取并完成对32家定点医药机构的检查，对检查中发现存在问题的机构分别予以责令整改和报市医保中心给予扣减违规经费，共约谈和责令整改药店15家、医疗机构5家，退还本金并扣减五倍违规金额6家共计8.7元。二是开展1年慢性病门诊违规行为专项治理工作，核查医疗机构17家，检查认定有超病情需要超量开药等违规行为医疗机构16家，合计违规情况条，违规金额41.3元，有效规范了各医疗机构慢性病门诊开药行为。三是全面宣传贯彻医保《条例》。组织开展了以“宣传贯彻条例、加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。线上线下同步宣传医保相关政策法规，利用微信公众号、公交车宣传栏、火车站和户外大屏等，集中展示打击欺诈骗保成果，扩大宣传面。
(四)发挥零售药店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎实做好“两节”期间及重点时段疫情防控工作，对辖区药店疫情防控工作全面督查，实行发热、咳嗽、腹泻类药处方管理和实名登记。二是推进做好定点零售药店疫苗接种工作，要求各零售药店组织员工及时接种和报送疫苗接种信息表，并做好向顾客的宣传工作。截至6月底，药店工作人员疫苗按“应接尽接”，接种率已达0%，目前正在推进加强针接种工作。
二、存在的问题。
(一)申请城乡医疗救助家庭财产、收入核查准确性有待提高。一是少数申请救助家庭存在故意隐瞒家庭真实财产和收入的现象。二是医疗救助申请家庭经济状况核对报告不够精准，目前我局对申请人的财产信息核对主要依据民政局对申请家庭进行的家庭经济状况核对报告，无法准确核实家庭安置房、存款、有价证券等真实财产收入情况。
(二)医保监督稽查力量较弱。区医保局承担全区一级及以下定点医药机构监督管理工作。随着医疗保险覆盖面的不断扩大，定点医药机构不断增加，医保监督管理工作任务日益繁重，每年仅打击欺诈骗保工作就需要对全区0多家监管对象开展全覆盖现场检查、日常检查、专项巡查等工作。且随着欺诈骗保行为更多的转向专业化、集团化、规模化、信息化、隐蔽化，调查取证更加困难，对监管队伍的专业性提出了更高要求。另外医保日常检查已纳入“双随机、一公开”管理，对现场监督检查工作提出了更加规范的要求。目前区医保局仅有在编人员4名，医保监督稽查力量严重不足。
三、2022年工作计划安排。
(一)加强组织领导，确保完成2年参保任务。一是充分利用各种宣传方式，根据不同类型的参保群体制定有针对、有计划的宣传政策，加大宣传力度，营造良好的宣传氛围，提高居民医保政策的知晓度，调动居民的积极性和主动性。在参保期间做好居民医保参保组织实施工作，发挥各相关单位合力，确保做到应参尽参，不漏保，推动我区城乡居民医保参保工作平稳、有序开展。
(二)强化责任落实，做好城乡医疗救助工作。一是加强培训，采取集中培训与个别指导相结合的方式，对各街镇开发区、社区经办人员开展培训，全面提升业务水平。二是加强医疗救助工作效能建设，落实首问责任制、实施限时办结制、实施服务事项公开制、实行服务承诺制，健全服务机制、优化经办流程、规范服务行为，提高城乡医疗救助工作质效。
(三)加大监管力度，加固基金安全防线。严厉打击欺诈骗保行为，强化医保局、街道、社区“三级联动”，加强医保基金监管，重点打击定点医疗机构“三假”等严重欺诈骗保问题。进一步加强部门沟通、协作，构建医保、卫健、市监等部门联合监管工作机制，及时协调解决医保基金监管工作中的重大问题，实行联合惩戒，推动形成不敢骗、不能骗、不想骗的良好局面。
(四)加强培训指导，增强医保队伍整体素质。在做好对各街镇开发区、社区医保经办人员培训的同时，加强医保局队伍建设，落实每周进行两次政治和业务学习，不断提升工作能力，确保医疗保障工有序推进。
区医保局将紧紧围绕省第十一次党代会、市第十二次党代会、区第五次党代会提出的目标任务，真抓实干，努力实现打造“老工业基地产业转型示范区、老城区更新改造示范区，早日成为高质量发展‘千亿区’”目标而不懈奋斗。
一、目标完成情况。
二、特色亮点工作。
(一)聚势赋能服务医药产业发展。
(三)交流合作促进区域协同发展。
三、明年工作计划(最新)。
(一)继续推进国家和六省二区药品和高值耗材集采。进一步总结经验，做好药品和高值耗材集中采购，全力做好新增医疗机构的宣传发动、政策解读和使用招采培训，加强跟踪指导确保集采工作有序推进。
(二)全面落实医保支付方式改革。加强与各定点医疗机构的沟通，建立信息交互沟通机制，及时传达有关医保支付改革的政策调整措施，坚持收集相关工作意见建议，做好问题反馈，完善改革措施。
(三)继续加强医保基金监管。大力扶持社会监管，鼓励参保个人、单位、社会组织和新闻媒体参与医保反欺诈监督。积极探索总额控制下按病组分值付费后的基金监管方式，进一步规范医疗服务行为。
(四)持续推进长期照护保险试点。试行居家照护服务人员规范化培训制度，督促各培训机构保质保量每月计划完成新增人员的培训工作，鼓励三类机构结合实际情况创新，增设特色亮点，打造长照险x名片。
(五)持续完善多层次医疗保障体系。探索建立覆盖城乡的商业医疗补充保险，制定城乡困难群众购买商业补充医疗保险资助政策，积极稳定发挥医疗救助托底功能，有效缓解城乡困难群众因病致贫、返贫问题，筑牢民生保障底线。
根据市委市政府的部署，我局于______年x月___日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制___名。设局长x名，副局长x名;正科级领导职数x名，副科级领导职数x名(其中x名负责党务工作)。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市政府的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。
一、工作推进情况。
(一)巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围。
______年至目前止，参保人数达___x.___万人，其中:城乡居民医疗保险达___x.___万人，城镇职工医保达___.___万人，参保率达巩固在___.x%以上。
(二)稳步提高医保待遇水平，减轻看病负担。
1、城镇职工医疗保险待遇。
(1)住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员___%，在职职工___%，一级医院退休人员___%，在职职工___%;二级医院退休人员___%，在职职工___%;三级医院退休人员___%，在职职工___%。
(2)城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医(不分医院级别)发生的符合___市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过______x元(不含起付线)以上的费用，按___%的比例进行赔付，最高赔付___万元。
城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到___万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种___种。
2、城乡居民医疗保险待遇标准。
(1)住院报销比例：一级医院报销提高到___%，二级医院报销提高到___%，三级医院报销提高到___%。起付线：一级医院___x元，二级医院___x元，三级医院___x元，市外住院___x元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到___万元(基本医疗保险统筹___万元、高额补充险___元、大病保险___万元)。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种___种。
(2)完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为______x元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到______x元至______x元报销比例为___%，______x元以上最高报销___%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调___%，报销比例达到___%;建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调___%，报销比例达到___%。
(三)有序推进医疗救助职能移交工作。
印发了《___市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》(阳医保通〔______〕___号)，拟定了《___市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》(征求意见稿)，开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，______年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。______年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数_________人，支付资金______万元;至目前止，住院救助人次______x人，门诊救助人次______人;住院救助资金支付______万元，门诊救助资金支付___x万元。
(四)做好______年城乡居民医保宣传发动参保工作。
______年城乡居民医保宣传发动参保工作从______年___月___日开始至___月___日结束，个人缴费___x元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。
(五)加大财政投入，稳定筹资机制。
一是提高财政补助标准，由______年___x元/人.年提高到______年___x元/人.年。二是提高大病保险筹资水平，由______年___元/人.年提高到______年___元/人.年。
(六)做好______年市本级基金预算工作。
______年城乡居民基本医疗保险市本级配套资金预算计划______.___万元，医疗救助市本级配套资金预算计划___x.___万元。
(七)稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月___日，市政府成立了___市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作;结合本市实际，于x月___日以市政府印发了《___市人民政府关于印发___市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》(;___月___日组建___市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会;为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，___月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法;___月___日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场监管局联合印发《___市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，___月___日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议;___月___日下午，我局在___市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场监管局印发《___市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《___市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。
(八)落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立___市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《___市公立医院医疗服务价格调整方案》(阳发改收费〔______〕___号)基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起，按照《x省人民政府办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》(粤府办〔______〕x号)及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了___间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。
(九)深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于x月x日正式启动实施;积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式，提升基层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发〔______〕___号)、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》(粤人社函〔______〕______号)精神，借鉴先进地区经验并结合我市______年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《___市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》(阳人社发〔______〕___x号)进行了修订完善，形成了《___市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。
(十)按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。______年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批___种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将___种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局;同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批___种谈判药品及___种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。
(十一)开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作。
根据《___市医疗保障局关于______年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县(市、区)医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。
x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语______多条，悬挂横幅___多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频___x多时次。共计发放宣传册子和宣传单张______份，接受现场咨询人数近___x人次。
(十二)开展______年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力。
为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》(国办发〔______〕___号)和《关于做好______医疗保障基金监管工作的通知》(医保发〔______〕___号)等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构______年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。
二、存在问题。
(一)人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。
(二)现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县(市、区)，问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。
(三)医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。
三、下一步工作计划。
(一)按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。
(二)按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。
(三)资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。
(四)拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。
(五)推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市政府部署的工作实际，继续按省政府加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。
(六)进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。
(七)继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。
(八)根据市政府印发《___市人民政府关于印发___市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实平台遴选工作，并与所选平台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。
(九)按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。
医疗保障局工作总结【】
截止目前，城镇职工基本医疗保险参保人数x.x万人，万元，统筹基金万元，万元，万元，亿元。
城乡居民基本医疗保险参保人数xx.x万人，亿元，亿元，累计结余x.x亿元。医保局加大政策宣传力度，提高广大市民政策知晓率及参保意愿，规范基金征缴，做到应保尽保。
医保局全面强化基金内控工作，基金征缴、待遇支付、财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，有效杜绝了基金的跑冒滴漏，确保了基金安全运行。
xxxx年以来xx市医保局深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作。第一阶段自查自纠已结束，现开展第二阶段全面排查、抽查复查阶段，上级医保部门将依据全面排查整治进展情况，采取交叉检查方式对各地排查整治情况进行抽查复查。
xx市医保局深入开展医疗保障基金保用监督管理条例的学习与宣传工作，使医保工作人员和两定机构学法、知法、懂法，遵守法律条例。
xxxx年x月以来，xx市纪委监委联合医保局、卫健局、市场监管局、公安局集中开展为期二个月的整治骗取医保基金专项和行动，第一阶段自查自纠已经结束。专项检查人员现在进入全面检查阶段。
1、异地就医直接结算工作。
稳步推进异地就医直接结算工作。凡是符合转诊条件的参保人员异地就医备案及结算，做到转一个、登一个、结一个。让群众少跑腿，让信息多跑路，不断优化医保公共服务，参保群众的满意度进一步提高，已基本实现异地住院就医结算全国联网。
2、贫困人口慢性病、重症工作。
为切实减轻贫困家庭就医负担，确保医保扶贫政策落到实处，我局对建档立卡贫困人口开设绿色通道，设立慢性病认定工作窗口，做到随来随受理，对符合慢性病条件的建档立卡贫困人口随时认定。截至目前，共认定建档立卡贫困人员慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重症xxx人），并发放《建档立卡贫困人员慢性病专用证》；门诊两病（高血压、糖尿病）xx人。共提高建档立卡贫困人口医疗待遇xxxx人次、万元，其中：基本医保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x万元，大病保险提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x万元，医疗救助xxx人次、万元。
3、严格落实药品集中采购政策。
积极落实国家带量、x带量中标药品采购工作，规范医疗机构采购行为；督促医疗机构及时回款；监督配送企业及时配送，确保中标药品能及时在医疗机构上架销售；保障患者能及时购买中标药品，减轻患者负担。截止目前，万元药品。
医疗保障局工作总结
根据市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制xx名。设局长x名，副局长x名；正科级领导职数x名，副科级领导职数x名（其中x名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市政府的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。
（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围。
20xx年至目前止，万人，其中:万人，万人，参保率达巩固在xx.x%以上。
（二）稳步提高医保待遇水平，减轻看病负担。
1、城镇职工医疗保险待遇。
（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员xx%，在职职工xx%，一级医院退休人员xx%，在职职工xx%；二级医院退休人员xx%，在职职工xx%；三级医院退休人员xx%，在职职工xx%。
（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的符合xx市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过xxxxx元（不含起付线）以上的费用，按xx%的比例进行赔付，最高赔付xx万元。
城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
2、城乡居民医疗保险待遇标准。
（1）住院报销比例：一级医院报销提高到xx%，二级医院报销提高到xx%，三级医院报销提高到xx%。起付线：一级医院xxx元，二级医院xxx元，三级医院xxx元，市外住院xxx元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元（基本医疗保险统筹xx万元、高额补充险xx元、大病保险xx万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为xxxxx元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到xxxxx元至xxxxx元报销比例为xx%，xxxxx元以上最高报销xx%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调xx%，报销比例达到xx%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调xx%，报销比例达到xx%。
（三）有序推进医疗救助职能移交工作。
印发了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔xxxx〕xx号），拟定了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，20xx年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。20xx年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxxx人，支付资金xxxx万元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，门诊救助人次xxxx人；住院救助资金支付xxxx万元，门诊救助资金支付xxx万元。
（四）做好20xx年城乡居民医保宣传发动参保工作。
20xx年城乡居民医保宣传发动参保工作从20xx年xx月xx日开始至xx月xx日结束，个人缴费xxx元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。
（五）加大财政投入，稳定筹资机制。
一是提高财政补助标准，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保险筹资水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本级基金预算工作。
万元，万元。
（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于x月xx日以市政府印发了《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；xx月xx日组建xx市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，xx月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法；xx月xx日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场监管局联合印发《xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，xx月xx日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；xx月xx日下午，我局在xx市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场监管局印发《xx市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《xx市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。
（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立xx市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《xx市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔xxxx〕xx号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起，按照《x省人民政府办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔xxxx〕x号）及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了xx间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。
（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于x月x日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式，提升基层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔xxxx〕xxxx号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市20xx年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔xxxx〕xxx号）进行了修订完善，形成了《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。
（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。20xx年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批xx种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将xx种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局；同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批xx种谈判药品及xx种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。
（十一）开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作。
根据《xx市医疗保障局关于20xx年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县（市、区）医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。
x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语xxxx多条，悬挂横幅xx多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频xxx多时次。共计发放宣传册子和宣传单张xxxx份，接受现场咨询人数近xxx人次。
（十二）开展20xx年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力。
为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔xxxx〕xx号）和《关于做好xxxx医疗保障基金监管工作的.通知》（医保发〔xxxx〕xx号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构20xx年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。
（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。
（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。
（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。
（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。
（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。
（三）资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。
（四）拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。
（五）推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市政府部署的工作实际，继续按省政府加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。
（六）进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。
（七）继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。
（八）根据市政府印发《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实平台遴选工作，并与所选平台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。
（九）按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。
（十）开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，建立长效工作机制，同时，结合本次省专家组对我市20xx年度医疗服务行为的检查，重点加强对逐利行为突出的定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法制意识，不断提高监管水平和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我市医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。
XX县医疗保障局年工作总结
2021年，我局在县委、县政府的正确领导下和市医疗保障局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届三中、四中、五中、六中全会、省委十一届十三次全会、市委五届十二次全会、县委十三次党代会精神，紧紧围绕县委提出的“建设四个区、打造次中心、挺进三十强”的总体工作思路，深化改革创新，狠抓贯彻落实，医疗保障事业实现了快速发展，医保工作在体系健全、制度建设、机制改革、管理服务等方面均取得了显著成效，全县医疗待遇保障水平稳步提高，医保服务能力不断增强，在解决群众看病难、看病贵问题上取得实质性进展。同时，圆满完成了县委县政府下达的其他各项工作任务。
一、取得的成绩。
（一）关于党史学习教育。
一是学党史悟思想，党员干部进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。围绕“学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行”四个专题，先后组织全局干部职工集中学习与研讨4次，撰写学习心得体会120篇；专题党课3次；集中学习交流发言34人（次）、书面交流发言材料106篇；对退休党员杨正玉开展了送学上门；在“x西剿匪烈士纪念园”和借母溪农业产业园开展现场教学2次；组织全体党员和乡村振兴联系村的党员一起过政治生日、一起重温了入党誓词。二是心系群众，开展“我为群众办实事”实践活动。克服重重困难，局机关和局属医保中心整体入住县政务服务中心，进一步方便了群众办事；开展送“义诊”下乡活动，组织医疗志愿者在二酉乡酉溪口荷花基地现场为广大群众进行健康检查、义诊咨询、发放医保科普读物等，为周边500余名群众提供就医指导；积极发挥后盾单位帮扶作用，帮助所联系村解决山塘维修、饮水管道维护、村部防护栏及“微服务”资金15万元，协调申报通组路、渡船等群众关注度高的民生实事5件；开展支部结对共建活动，与酉溪口村党支部共同开展了“我为群众办实事”主题党日活动，对公路沿线和集中安置点卫生死角进行环境卫生大整治，给周边群众大力宣传医保、禁毒、安全生产等知识，让党旗在基层一线高高飘扬。整个活动期间，当前隐藏内容免费查看我局开展各类“我为群众办实事”实践活动400余次，参与党员人数近50余人，帮助群众解决实事500件／次。
（二）关于党的建设工作。
根据单位工作目标任务，局党组将支部“五化”建设、党员教育管理、抓党建促业务助乡村振兴等列入2021年度党建工作计划的主要内容。同时完善了业务工作与党风廉政建设、绩效工作一起部署、一起检查、一起考核的工作机制。一是加强了党建阵地建设。按照支部“五化”建设要求，我局在工作经费非常紧张的情况下，高标准建立了支部办公室、党员活动室、党务公开栏等阵地。二是建立和完善党建工作制度。进一步完善了党的组织生活制度、三会一课制度、党员干部定期学习制度、民主生活会制度、民主评议党员制度、党员集分制管理、目标管理等各项制度，用以促进作风转变和效能提升。三是认真落实“三重一大”和民主集中制，坚持集体领导、科学决策，凡是涉及到局内“三重一大”方面的问题，必须经过局党组研究讨论。同时认真开展好党组班子民主生活会和支部专题组织生活会。四是积极开展抓党建促乡村振兴工作，选优配强驻村第一支部书记，认真落实“五个到户”和结对帮扶工作。五是按要求完成了机关中心支部的换届。
（三）关于意识形态领域工作。
一是根据《中共沅陵县医疗保障局党组全面落实意识形态工作责任制的实施方案》（沅医党组〔2019〕08号）文件，今年继续把意识形态工作纳入综合目标考评，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。二是加强局党组理论学习中心组学习。三是加强学习强国和xx省干部网络学院的推广使用，全局在职党员27人，学习强国注册27人，日活跃度达到90％以上，日人均积分要达到30分以上。截至目前，学习积分达20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分为29506分。四是维护网络意识形态安全。做好敏感时期的舆论监管，派专人监测和回复网上有关我局工作的舆论舆情。同时加强对微信群、qq群的监督管理。
（四）关于风廉政建设和反腐败工作。
一是认真开展岗位廉洁风险点监控。坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，仔细查找股室负责人和重点岗位人员在履职过程中存在的廉洁风险，3月初在纪检组的指导下，我局党组有计划、有针对性的梳理出了《医保局廉洁风险防控职权目录》并制定出了防控措施，最大限度地规避股室业务风险和职工廉洁风险。二是积极在医保系统内开展利用职权违规投资入股、办医药企业的专项整治工作。三是认真推进“清廉机关”建设和“清廉医保”专项整治。对定点医疗机构2019年以来涉及的巡视（巡察）问题、审计问题、飞检问题、信访问题（包括投诉举报）、案件问题进行全面起底，并建立台账。对需要移送纪委的问题线索10件，截止到目前，已完成移送9件，纪委已结案5件，立案调查2件，2件正在核实中，剩余1件待完善卷宗和处罚完成后移交纪委。需要移送卫健部门问题线索4件，已移送4件，卫健部门已全部结案。需要移送市场监管部门问题线索1件，已移送1件，已经结案。四是开展廉政警示教育，以案说法、以案促廉。
一是统筹基金平稳运行。在我县参加基本医疗保险的人数稳中有升，2021年度，全县参加基本医疗保险人数578365人，常住人口参保率为113％，医保基金收入5.54亿元，历年基金累计结余3.14亿元。二是医保待遇稳中有升。根据国家局、省局关于提升普通门诊、特殊门诊统筹保障水平，全面推行普通门诊统筹的政策要求。落实城乡居民门诊统筹政策，城乡居民普通门诊限额内报销比例达70％，基金报销额度年人均达420元。落实“两病”人员门诊用药保障政策，将高血压和糖尿病纳入普通门诊医疗费用报销范围，年度内报销比例70％。截至当前，全县44175人城乡“两病”人员用药已全覆盖。落实特殊病种医疗保障政策，目前全县城镇职工享受特殊病种2816人，城乡居民享受特殊病种6035人。落实参保职工和居民住院医疗政策，城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用医保支付比例分别达到82.27％、72.04％。三是医保脱贫攻坚成效显著。实现贫困人口应保尽保，贫困人口参保率达到100％。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，三项保障住院医疗费用实际报销比例达到74.8％，全县贫困人口综合保障报销比例达到87.55％，开展了医保扶贫“一站式”结算。四是积极助推乡村振兴。全面落实《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（x医保发〔2021〕29号）文件精神，将脱贫攻坚期内健康扶贫六重保障措施统一转换为基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度。逐步取消建档立卡贫困人口基本医疗报销比例提高10％和县域内住院医疗总费用报销比例达到85％的财政兜底政策，将县域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70％左右；全面提高大病保障能力，将参保城乡居民大病保险起付线统一至怀化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策内支付比例为60％。在全面落实大病保险普惠政策基础上，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50％（5000元）、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策；夯实医疗救助托底保障，建立防范化解因病返贫致贫长效机制，在《xx省医疗救助办法》实施前，继续实施脱贫攻坚期内健康扶贫的医疗救助政策，稳定脱贫人员和纳入监测人员救助标准按原建档立卡贫困人员同等政策执行，执行时间至今年12底。《xx省医疗救助办法》实施后，按《办法》的规定落实住院救助、门诊救助和再救助。
（六）关于医保公共服务能力建设。
村居（社区）。将符合条件的协议药店纳入特门药店管理，为特门病人提供便捷的购药服务。三是提升服务能力水平。结合“市级文明窗口”创建，制定出台《沅陵县医疗保障窗口服务人员行为规范》，规范工作环境仪表仪容行为举止服务用语工作纪律；出台首问责任服务公开承诺一次性告知限时办结责任追究五项制度，方便群众办事；设立党员先锋岗志愿者引导台，配齐老花镜写字台饮水机等适老化服务设施，全面实施“好差评”制度，持续推进行风建设。
（七）关于医保基金使用与监管。
按照国办发〔2020〕20号文件要求，建立健全医保行政执法体系，配齐配强行政执法人员队伍，开展提升行政执法能力建设培训及相关设施设备标准化建设。我局已成立一支由医保、卫健、市场监管、纪检、定点医疗机构等80人组成的专业化执法队伍。7—8月，对挂床住院问题开展专项整治，查处挂床病人11人，追回、处罚违规基金3万多元；对市交叉检查、平时核查存在问题的21家定点医院和11家特殊病种药店进行了立案查处，追回基金55万元，行政处罚33万元。
（八）关于干部队伍作风建设。
学习。
教育，坚持局党组带头，一体化推进机关支部班子建设；制定《全县医保系统党风廉政建设工作方案》，进一步落实“两个责任”，联合派驻纪检组，开展国家公职人员利用职权违规投资入股、办医药企业专项清理、群众烦心事整治、廉政风险点防控工作。
二、工作存在的问题。
（一）基金运行风险大。住院人次及医疗费用逐年递增，基金累计结余逐年减少；同时由于城乡居民医保个人缴费标准年年提升，部分群众参保积极性下降。
（二）专业人才紧缺。主要是缺少具有医疗临床工作经验的审核和监管人员、懂电脑技术的信息人员以及基金监管的财务人员和执法人员。
（三）执法装备不足。我县地域面积广，定点医药机构多，其中定点医疗机构60家，定点药店84家，村级卫生室404家，呈自然分布，最远距离约200公里。县医疗保障局没有配备监管执法用车，日常监管困难。
战略，实现农村低收入人口应保尽保，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。全面推行参保人员市域内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”服务。综合施措合力降低看病就医成本，助力乡村振兴战略全面推进。四是制定并完善定点医药机构履行协议考核办法，建立行为规范、服务质量和费用控制考核评价机制。五是推进医保支付方式改革，逐步推进对医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费、门诊特殊慢性病按人头付费机制。进一步落实分级诊疗，引导群众有序就诊。六是推行“双随机、一公开”检查机制。建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、检查重点和检查内容。规范启动条件、工作要求和工作流程，明确各方权利义务，确保公开、公平、公正。加强对执法人员的法律法规知识培训。七是大力推进服务下沉，扩大医疗保障经办管理服务向基层延伸的层级。实行首问负责制、限时办结制、服务承诺制等工作制度，着力打造优质高效，亲民便民的医疗保障服务窗口。推进医保电子凭证应用，实现医保经办服务网络全覆盖。八是加强医保公共服务标准化、规范化、信息化建设。建立统一的12345医疗保障服务热线，提升医保公共服务“好差评”好评率。
四、今后的工作措施。
（一）加强组织领导。在县委县政府的坚强领导下，继续增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终在思想上政治行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，确保医疗保障工作始终保持正确的政治方向；继续把医疗保障制度改革作为重要工作任务，把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程。强化指导、督查和考核，确保各项改革发展任务落到实处。
活动。开展医保执法人员业务培训。
（三）筑牢信息支撑。加快医保信息化、标准化建设。加快医保信息业务标准编码的落地使用和维护，落实医保电子凭证推广应用，全面提升经办效率，规范医保医疗行为。以大数据为支撑，实现医保基金监管“靶向治疗”，利用智慧医保信息管理平台对定点医疗机构违规数据进行分析汇总，进一步规范医疗服务行为。
基金监管信息化价格管理法律精算等领域人才，实现医保人才队伍的专业化职业化，引领推动医保事业高质量发展。
（五）营造良好氛围。运用多种媒体，采取多种方式，开展形式多样的医保政策宣传，让广大群众深入了解和信赖基本医疗保险。建立政府主导、医保主抓、乡镇街道主责的宣传机制，大张旗鼓地宣传医保政策，让老百姓充分享受医保待遇，力争让医保政策家喻户晓、深入人心，让医保更好地为广大人民群众的生命健康保驾护航。
医疗保障局工作总结
20xx年x—xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx。xx万人次，基金支付xxxxx。xx万元；结算大病补充保险xx。xx万人次，基金支付xxxx。xx万元；结算两定机构个人账户xx。xx万人次，基金支付xxxx。x万元；结算城乡大病保险xxx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算工伤保险待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算生育保险待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xxxx人次、基金支付xx。xx万元，一般xxxx人次、基金支付x。xx万元；审核结算大学生门诊统筹xx。x万人次，基金支付xxx。xx万元；办理医疗保险关系转移接续xxxx人次，其中转入我区参保人员xxxx人次，转出我区参保人员xxxx人次。
20xx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx。xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。
（一）深入开展医保稽核工作。
我区现有定点医药机构共xxx家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共xx家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共xxx家，定点零售药店xxx家。目前已完成现场检查数量xxx家，现场检查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查处违约医药机构xxx家（医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xxx家），其中约谈xxx家次，限期整改xxx家次，追回违约医疗费用xxx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx。xx万元，要求违规医药机构支付违约金xxx。xx万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家，增幅—x。xx%；查处违约医药机构增加xxx家，增幅达xxx。xx%；查处违规金额xx。xx万元，增长xx。xx%，要求违约医药机构支付违约金xxx。xx万元，增长xxx。xx%。
（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展。
按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔xxxx〕xx号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。
（三）20xx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成。
按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔xxxx〕xxx号）、《x市医疗保险管理局关于做好20xx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔xxxx〕x号）等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x。xx亿元付费总额控制工作。
（四）长期照护保险工作继续推进。
20xx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xxx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参加培训xxxx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。
（五）服务经济社会能力持续提升。
按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。
（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势。
一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。
二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。
三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。
（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展。
一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的.集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。
二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实。
一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。
二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。
三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化x+x工作在我区贯彻。