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劳动仲裁辞退申请书
请求事项：
1、请求中止张为小张申请关于劳动关系的仲裁申请;。
事实与理由：
你单位受理的张儿子小张与我公司劳动关系争议的`仲裁申请，在仲裁期间，被申请人对申请人方提供称具有劳动关系的关键证据“证明”有异议，认为该“证明”是无效证明;也不能作为证据。而该证据是认定张*与我公司是否具有劳动关系的主要证据，现我公司已经对该份“证明”的效力向川汇区人民法院提出了民事诉讼，法院也已经受理;该民事诉讼直接会影响到仲裁结果。特根据法律规定向贵会提出中止仲裁审理的申请，望批准。
此致
________________仲裁委员会。
申请人：________________有限公司。
__________年__________月__________日。
员工仲裁申请书
请求事项：
1、裁令被申请人为申请人缴纳__年x月x日至__年x月x日的社会保险；
2、裁令被申请人支付申请人未签订劳动合同双倍工资__元；（《劳动合同法》第82条）。
3、裁令被申请人支付申请人违法解除劳动关系赔偿金__元；（《劳动合同法》第46条）。
4、裁令被申请人支付申请人加班工资__元；（如有加班的话）。
5、裁令被申请人返还申请扣押的工资及培训费500元。
事实和理由：
申请人人于__年x月x日进入被申请人从事__工种。工作认真负责，能服从被申请人安排。但至今为止，被申请人未为申请人缴纳社会保险，也未与申请人签订劳动合同，更是扣押申请从工资及培训费500元，经申请人多次要求，被申请人以种种理由予以推诿，拒不履行相应义务。现被申请无故解除与我的劳动关系，违反《劳动法合同》的相关规定。现申请人为维护自身利益，遂向贵委提起仲裁，望贵委依法支持申请人的请求。
此致
敬礼
申请人：__x。
__年x月x日。
辞退仲裁申请书
法定代表人：______________，公司经理。
1、________________。
2、________________。
申请人自_____年_____月_____日入职于被申请人担任__________一职，________________(说明入职时间，工作岗位，工作情况，及用人单位的违法行为及申请人要求用人单位承担责任的理由及法律依据)。
此致
_____________省__________市劳动争议仲裁委员会。
申请人：______________。
_____年_____月_____日。
劳动仲裁申请书员工申请
申请人：，性别，住所：，身份证号：。
被申请人：某有限公司，住所：。
法定代表人：
仲裁请求：
一、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动合同经济赔偿金元。
二、请求裁决被申请人连带支付申请人延长工作时间加班费元，延迟支付的25%经济补偿金元。
三、请求裁决被申请人支付申请人公休日加班工资元，延迟支付的25%经济补偿金元。
四、请求裁决被申请人支付申请人法定节假日加班工资元，延迟支付的25%经济补偿金元。
…….
事实和理由：
年月日，申请人与被申请人签订劳动合同，职位是，工作时间是每天工作小时，每周工作天，法定节假日未休息，但被申请人却从未支付相应加班工资。
……。
…….申请人认为，被申请人无故解雇申请人，已构成违法解除，应支付双倍经济补偿金作为经济赔偿金。
为维护申诉人的合法权益，特向贵会提出申请，请贵会支持申请人的'全部请求事项。
此致
申请人：
非法辞退劳动仲裁申请书
申请人：_________，男，住丹江口市，身份证号码_________，联系电话。
被申请人：_________有限公司_________车身厂住所地：
被申请人：十堰市xx公司，住所地。
法定代表人：_________电话：_________。
申请_____事项：
1、请求_____委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求_____委员会依法裁决被申请人补缴申请人_______20__年——20_________年社会_____金。
3、请求两被申请人支付加班费元。
事实及理由：
申请人于_______20__年2月被十堰_________劳务公司派遣到_________车身厂工作，20_________年5月25日用工单位以"效益不好、40岁以上人员全部辞退"为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《_____》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵_____委员会依法裁决。
此致
_________劳动_____委员会。
申请人：_________。
申请人：_________，男，汉族，1_________年_________月_________日出生，现住_________市_________区_________路_________号。联系电话：_________。
被申请人：_________有限公司，住所地：_________市_________区_________路_________号。电话：_________。
法定代表人：_________职务：_________。
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元_________2)。
二、裁决被诉人向申请人支付20_________年6月至20_________年6月加班费共54455.15元，其中：
1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。
以上二项合计：_________元。
事实与理由：
24893.79元(940元/21.75_________2倍_________8个小时_________3天_________12个月_________2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定，根据《中华人民共和国_____》第38条第2项和46条第1项的规定，我于_________年_________月_________日以被申请人"未及时足额支付劳动报酬"为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请_____，请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求，依法裁决。
此致
_________市劳动争议_____委员会。
申请人：_________(签名)。
_________年_________月_________日。
被辞退劳动仲裁申请书
申请人：______________，性别，民族，_______________年__________月__________日出生，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话：________________。
被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。
法定代表人：______________职务：______________。
请求事项：_________________。
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金________________元。
2、休息日加班费_______________元及25%的经济补偿金___________元。
三、裁决被申请人向申请人支付年休假赔偿金___________元。
四、裁决被申请人向申请人支付高温补贴___________元。
五、裁决被申请人向申请人支付失业保险赔偿金___________元。
六、裁决被申请人向申请人支付未签署劳动合同的.赔偿金___________元。
以上六项合计：______________元。
事实与理由：_________________。
此致
_______________市劳动争议仲裁委员会。
申请人：______________(签名)。
_________年____月____日。
被辞退劳动仲裁申请书
申请人：
地址：
身份证：
被申请人：
住址：
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。
二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。
以上二项合计：xxx元。
事实与理由：
申请人于xxxx年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录)。
另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。
我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的'加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元(20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，20xx年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元/21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。
为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于xx年xx月xx日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
xx市区劳动局劳动仲裁委
申请人：
20xx年10月21日
被辞退劳动仲裁申请书
第一、如公司没有交社保，可以要求补缴社保的.。社保包括五险就是养老、医疗、失业、工伤和生育保险。
第二、如公司没有签合同，可以要求公司支付未签订劳动合同的双倍工资。
第三、如公司违法解除劳动合同，还要承担赔偿金的，赔偿金的标准是经济补偿的两倍。
第四、如在公司工作满一年的，公司还要支付失业保险金的。
第五、如果公司有加班行为，还要按法定标准支付加班工资以及加付赔偿金的。
第六、如果公司克扣工资，还应足额支付工资以及加倍支付赔偿金的。
此致
___________人民法院。
具状人：___________。
____年_____月_____日。
劳动仲裁辞退申请书
案由：______________。
申请事项：_________________。
申请人(签名或者盖章)：______________。
附证人身份证复印件_____份。
非法辞退劳动仲裁申请书
申请人：
被申请人：
法定代表人：
请求事项：
1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；
2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金_______元；
3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴______元；
4、裁判被申请人支付赔偿金_______元；
5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费_______元；（______年____月份加班费）。
6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资_______元；
7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第______个月工资______元；
9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费______元。
事实与理由：
_____年____月_____日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为_____年____月____日起至______年____月_____日止，其中约定试用期为_____个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪______元，支付方式：年薪中______%约定为年基本工资，共计_____元，按______个月发放，第______个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为_____元，试用期工资为每月____元，年薪中的_____%约定为年绩效工资，共计______元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于______年___月____日提前转为正式工并提升为用服部经理。
综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！
此致
申请人：
日期：
附：证据：
1、申请人身份证和被申请人营业执照；
2、劳动合同，调岗协议；
3、工资条复印件；
4、律师代理费收据。
部门辞退员工申请书
尊敬的领导：
您好!
感谢公司能给我这个就业的时机，今天我怀着冗杂的心情写下这封辞职申请书。
我因经济危机的影响以及家庭原因，无法在连续工作下去，只能提前回家，希望公司能谅解我们的境况。经过谨慎考虑之后，特此提出辞职申请：我自愿申请辞去在公司的一切职务，敬请批准。
来到公司大约二年了，公司里的每个人对我都很好。我诚心感谢各位领导以及各位同事对我的照料与错爱，在这近二年里，我学到了许多从前从未接触过的学问，开阔了视野，锤炼了力量。工作上，我学到了很多珍贵实践技能。生活上，得到各级领导与同事们的照顾与帮忙；思想上，得到领导与同事们的指导与帮忙，有了更成熟与深入的人生观。这近二年多的工作经验将是我今后学习工作中一笔珍贵的财宝。感谢全部赐予过我帮忙的同事们。
望领导批准我的'申请，并请帮助办理相关离职手续，在正式离开之前我将认真连续做好目前的每一项工作。
离开这个公司，我满含着愧疚、遗憾。我愧对公司上下对我的希望，愧对各位对我的关怀和爱惜。遗憾我不能阅历公司的进展与以后的辉煌，不能共享你们的甘苦，不能倾听各位的教导，也遗憾我什么都没能留下来。结束我来xxxx的第一份工作。
最终，诚心祝福公司健康成长，事业蒸蒸日上!祝福各位领导与同事：健康欢乐，平安幸福!
此致
敬礼!
申请人：xxx。
20xx年xx月xx日。
员工劳动仲裁申请书
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。
1、一次性医疗补助金3000元×18月。
2、一次性就业补助金3000元×9月。
3、一次性伤残补助金3000元×8月。
_____年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于_____年1月经市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！
此致
敬礼！
申请人：____________________
__________年__________月__________日
员工劳动仲裁申请书参考
被申请人一：____省________公司住所地：____省________________________电话：_____________。
法定代表人：______。
法定代表人：__________________。
1、裁决二被申请人支付申请人20____年__月工资2500元。
2、裁决二被申请人支付20____年__月至__月未足额发放的工资____元。
3、裁决二被申请人支付20____年__月____日至__月____日的双倍工资9000元。
4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金8000元。
5、裁决二被申请人补缴20____年__月至20____年__月的社会养老保险1350元及补缴20____年__月至20____年__月未足额缴纳的社会养老保险3760元。
6、裁决二被申请人支付加班费17400元。
7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。
20____年__月____日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事______工作，经申请人多次要求，被申请人才于20____年__月____日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平时工作尽心尽责，每天及时的完成工作任务。20____年__月____日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清20____年__月份的工资，平时加班工资也未发放。
申请人认为，二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出仲裁申请，望仲裁委查清事实，支持申请人的请求。
此致：
____市____区劳动争议仲裁委员会！
申请人：_______。
20xx年x月xx日。
部门辞退员工申请书
尊敬的李经理(或公司人事部)：
您好!我很遗憾自己在这个时候向公司正式提出辞职。
我来公司也快一年了，也很荣幸自己成为xx公司的一员。在公司工作一年中，我学到了很多知识与技能，公司的经营状况也处于良好的态势。非常感激公司给予了我在这样的良好环境中，工作和学习的机会。
但是我因为个人原因需要辞职，因我新购房屋在城南，到公司的距离超过15公里，每天往返公司的.时间超过3个小时，这对我的工作已造成不良影响，(离职原因也可以写成：因本人身体的缘故，需回家调养，希望不要因为我的个人原因，影响了工作的进展。)因此，我不得不忍痛离开热爱的岗位。
望领导批准我的申请，并请协助办理相关离职手续。
祝您身体健康，事业顺心。并祝公司以后事业蓬勃发展。此致
敬礼!
申请人：xx。
xx年6月17日。
公司申诉员工劳动仲裁申请书
申请人：_________________(姓名，性别，出生年月，民族，住址，联系电话)。
仲裁请求。
1、
2、
事实与理由(证据和证据来源，证人姓名和住址)。
此致
__________劳动争议仲裁委员会。
申请人：_________________。
附：_________________。
1.副本_________________份。
2.物证_________________份。
3.书证_____________份。
注：_________________。
1、文末的落款应为申请人的亲笔签名或盖章。
2、仲裁请求有金钱给付请求的应明确金钱数额。
3、副本数额应按申请人数额确定。
劳动仲裁申请书员工申请
被申请人：__________某有限公司，住所：__________。
法定代表人：__________。
仲裁请求：__________。
一、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动合同m经济赔偿金__________元。
二、请求裁决被申请人连带支付申请人延长工作时间加班费__________元，延迟支付的25%经济补偿金__________元。
三、请求裁决被申请人支付申请人公休日加班工资__________元，延迟支付的25%经济补偿金__________元。
四、请求裁决被申请人支付申请人法定节假日加班工资__________元，延迟支付的.25%经济补偿金__________元。
事实和理由：__________年__________月__________日，申请人与被申请人签订劳动合同，职位是__________，工作时间是每天工作__________小时，每周工作__________天，法定节假日未休息，但被申请人却从未支付相应加班工资。
申请人认为，被申请人无故解雇申请人，已构成违法解除，应支付双倍经济补偿金作为经济赔偿金。为维护申诉人的合法权益，特向贵会提出申请，请贵会支持申请人的全部请求事项。
此致
申请人：__________。
__________年__________月__________日。
公司申诉员工劳动仲裁申请书
申请人：_________，性别：____，出生日期：________年____月____日，职业：销售助理，工作单位：______________有限公司，编码：______________，家庭地址：__________________________________________，身份证号码：____________________________，手机号码:______________，通讯地址：__________________________________________，电话：________________。被申请人：______________有限公司，法定代表人：_________，注册号：________________________，地址：__________________________________________，主要负责人：_________，职务：_________，手机号码：______________，邮编：______________，办公地址：__________________________________________，电话：________________。风险提示：
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。请求事项：
一、追讨________年____月份拖欠的工资共计________元整。
二、发还________年____月工资________元整。
三、补还每月莫名扣除________的工资；共计________元整。
四、补还____月____月____月____月每月少发的工资________________________________合计________元整。
五、该公司未与本人签订书面劳动合同____个月，要求赔偿双倍工资________元整。
六、非法解除劳务关系未提前通知本人，要求经济赔偿金共计________元整。合计总金额：________________。事实和理由：
一、该公司至今未发放与本人____月份工资（________元），约定发放当月工资时间为次月____日。该公司一直不按时发放工资，如：____月份的工资拖欠至____月____日发放。现公司又拖欠员工____月份工资。
二、该公司____月份工资本人要求按时发放。
三、本人____月____月的工资单中显示本人的工资与实际发放的工资不符。每月缺少绩效奖励____元月，共计____元。
四、对于面试时负责人曾与本人承诺试用期工资（是除去所有需缴纳四金及公积金的金额）到手工资3500元整。试用期后工资（是除去所有需缴纳四金及公积金的金额）到手工资4000元整。事后工资未按照面试时承诺的工资发放则是在3500与4000元的工资，除去需缴纳社保的金额之后发放给本人的工资（详可见工资明细）与负责人沟通过此事，也确认过此事，因负责人忙于工作一直拖欠此事。________年____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元，合计工资实际发放________元；应发放________元整（附工资单及兴业工资卡记录）。
五、根据劳动合同法第二章第十条的规定，该公司未与本人订立书面劳动合同，故根据劳动合同法第七章第八十二条的规定，要求该公司向本人支付二倍的工资。本人月工资为________元，合计________元。
六、根据劳动合同法第四章第四十一条的规定，用人单位裁员应提前三十天向工会或者全体职工说明情况，听取工会或者职工的意见后，裁减人员方案经向劳动行政部门报告后，才可以裁员。但该公司因经营状况不好需裁员为由，未提前三十天向员工告知，也没有听取员工的意见，在员工毫不知情的情况下，当日裁除员工当日与员工商量劝离协议。本人不能接受该公司这么做法，且认为该做法属于非法解除劳动关系。故根据劳动合同法第七章第八十七条的规定，要求公司向本人支付赔偿金________元。（有证人可以作证）该公司这种行为连给员工找工作的时间都没有；由于国庆长假即将临近，工作又不能马上找到；且生活压力增大，工资又拖欠着，没有工资本人实在无法维持基本生活，还要花时间找工作，这让员工毫无选择。请求仲裁委员会帮助劳动者尽快处理此事。此致劳动人争议仲裁委员会申请人（签名或盖章）：________年____月____日风险提示：
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：
1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；
2、劳动关系相关证明，其它证明材料。
3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
霸州市企业非法辞退申请劳动仲裁申请书
申请人：
住所：
电话：
法定代表人：
委托代理人：
被申请人：
住所：
电话：
法定代表人：
请求事项：
事实与理由：
证据和证据来源、证人姓名和住所（通信地址、编码、电话、传真和电报号码）。
此致
__________委员会。
申请人：（盖章或签名）。
注：1、申请人或被申请人是公民的.，应写明姓名、性别、年龄、职业、工作单位、电话等；是法人或其他组织的，应写明法人或其他组织的名称，法定代表人或主要负责人的姓名、职务、电话等。
员工劳动仲裁申请书参考
申请人：郝某某。
被申请人：四川某某制药有限公司。
地址：四川07国道东侧。
法定代表人：李某某。
一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元，一次性伤残就业补助金320__元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴20__年3月至20__年2月期间的社会保险；不能补缴的，赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。
申请人郝某某于20xx年3月入职被申请人四川某某制药有限公司工作。20xx年2月11号凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险；每天工作12个小时，也从未支付过加班费；每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于20xx年2月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请！
此致
申请人：xxx。
二〇xx年x月x日。
劳动仲裁申请书员工申请
七、补足申请人___年终奖5009.4元（参照上一年度年终奖标准）。
事实及理由：申请人自___年9月14日进入被申请人处工作，工作期间认真负责，勤勉踏实，但被申请人不能足额发放申请人全部工资，每月均非法扣除申请人工资，尤其是被申请人病假期间不支付工资的规定严重侵害了申请人的合法权益，申请人无奈之下于___年5月23日被迫向被申请人提出离职申请。
综上，申请人为维护自身合法权益，特向贵委提出仲裁申请，望依法支持申请请求。
此致
申请人：__________。
__________年__________月__________日。
公司申诉员工劳动仲裁申请书
电话：_________________。
法定代表人：_________________。
委托代理人：_________________。
被申请人：_________________。
电话：_________________。
法定代表人：_________________。
请求事项：_________________。
事实与理由：_________________。
此致
__________仲裁委员会。
申请人：_________________(盖章或签名)。
_________年____月____日。