工装安全协议书(汇总17篇)

时间:2023-12-24 22:48:33 作者:MJ笔神

合同协议可以为涉及合作的各方提供明确的责任界定和行为规范。接下来,我们将为您展示一些关于合同协议的典型样本,以供参考和学习。

安全协议书

甲方:吴怀斌(以下简称甲方)身份证:

委托代理人:身份证:

乙方:(以下简称乙方)身份证:

委托代理人:身份证:

经甲乙双方协商本着互惠互利公平、公正及人道主义的原则,甲方聘用乙方,乙方在甲方生产及施工区域内进行工作,为保证人身及财产安全,安全施工,特签订如下安全协议:

1、经协商甲乙双方本着互惠互利的原则,有甲方帮助并保证乙方有良好的工作环境。

2、甲方为乙方提供住宿及餐饮场所,保证餐饮安全,并尽量满足乙方工作人员的食宿要求。

3、乙方进驻工地后,需服从甲方现场的安排、调度,并且每周进行一次安全会,做到防患于未然。所有管理人员进如施工现场时必须佩戴安全帽,安全帽有甲方提供,做到安全第一。甲方如发现乙方不佩戴安全帽,第一次罚款100元,第二次罚款300元,第三次罚款500元并清理出施工现场。

4、乙方在施工现场,注意周围的施工机械及危险物体、注意落石,如有危险或不安全因素,请迅速离开并到安全地方。如遇雨季,并组织施工人员注意防汛,注意自身安全,如有安全隐患时,一定要以人为本。安全自保、责任自负;若出现安全意外,甲方不承担一切责任。

5、乙方的.安全均由乙方负责,如因有乙方在工作期间、上下班途中、夜不归宿及娱乐等原因发生的意外均由乙方自行承担,与甲方不发生任何关系。

6、乙方在施工现场或宿舍不得随意酗酒、打架斗殴、赌博,严格遵守甲方制。

订的作息时间及公司规章制度,如发生意外或违法违规事件,均有乙方自行承担,与甲方不发生任何关系。

7、甲方不容许乙方带病工作,如有身体不适,请尽快就医,注意防暑,如有高血压心脏病等疾病者甲方有权劝其注意身体,严重者并劝其离开工作岗位。反之在工作期间发生任何意外,都有乙方负责,甲方不负任何责任。

8、乙方在工作或在施工现场休息期间,严禁玩水、玩火以及携带一些危险物品进入施工现场,如有发生,所造成的一切财产损失及人身意外,一切均由乙方负责。

9、施工现场不准赤身上岗,必须穿戴整齐,以做到文明施工,如有发现罚款100元。

10、乙方在休息期间尽量不要大声喧哗,以免影响别人休息,尽量保持个人卫生、环境卫生及宿舍干净整洁,讲究卫生,保持身体健康。

11、此协议一式二份,经双方签订之日起生效,具有法律效力,如有争议提请当地人民法院诉讼。

工地管理人员岗位职责。

1、所有现场管理人员,必须各负其责,以饱满的热情投入工作,不得推卸责任。做到工作积极兢兢业业,人人有“责”。必须服从工作安排,统一调度,使工作有序、调理如一。

2、现场管理人员一定注意个人及公司形象,讲究卫生、衣帽整洁,礼貌待人,言语文明,做到文明施工。

3、现场技术、安全、质检人员,相互配合,必须严格把关,做到工作无误,紧密安排,尽量减少失误,节约成本。

4、现场管理人员须认真对待甲方及监理人员的要求,按照工程进度安排施工,保证工程质量,使甲方及监理满意。

5、炊事人员必须讲究个人卫生、及餐厅卫生,做到饮食安全,减少浪费。

6、工地治安人员必须保证工地安全,防火、防盗。保证有良好的治安环境。

7、工地材料管理员必须做到进场材料心中有数,台账清楚,材料堆放明确,调理有序。

8、管理人员严格遵守工地作息时间,不得随意外出。有事必须事先安排好工作,得到现场批准。

9、其他勤杂人员须服从工地安排,及时处理现场实物,做到现场干净整洁。

以上所述必须人人遵守,相互配合,团结一致,保证顺利完工。

甲方:(签字)乙方:(签字)。

委托代理人:(签字)委托代理人:(签字)。

年月日年月日。

安全协议书

甲方:

地址:

乙方:,出生年月:年月日,省市人,住址:

居民身份证号码:

联系电话:

为加强对员工宿舍的安全管理,确保住宿员工的人身财产安全,双方自愿签订本协议。

第一条乙方入住xx员工宿舍必须遵守并服从公司宿舍管理制度;

第二条乙方在上班时间不允许私自回宿舍,如有特殊情况,须向人事行政部申请,若未经申请私自回宿舍,造成不良后果产生由乙方独自承担。

第三条乙方在未向人事行政部申请,征得批准的情况下,不允许带外来人员进入园区,更不允许私自留宿任何人员住宿。乙方如有违反,甲方有权解除乙方的住宿资格。

第四条乙方必须按照甲方的安排入住宿舍,不得私自调换宿舍,宿舍内禁止使用燃气、燃煤、煤油等明火设施,不允许私自搭拉电线,违者将没收设备并处以100元罚款。

第五条住宿人员要严格遵守宿舍的作息时间,晚上23:00以后,不允许宿舍之间互串,24:00后宿舍内所有的灯光必须关闭,如属加班可适当延长时间。

第六条宿舍内不允许大声喧哗,嬉笑,打闹影响他人休息,违者予以警告或经济处罚;喝醉滋事,打架斗殴者,一经发现,取消住宿资格。

第七条住宿人员晚上外出不能超过凌晨1点钟回来,连续三次超过1点钟回者,取消住宿资格,且员工在外发生任何事情,公司概不负责。

第八条公司门禁时段:公司大门在23:00——凌晨7:00关闭,在关闭时间内进、出园区的员工必须在保安处登记,超过23:00回公司的按相关制度处理。如果加班时间超过22:30而需到外宵夜的请必须在保安处登记,登记后可延迟回园区的时间。(假期期间可延迟但必须在保安处登记且不影响他人休息)。

第九条乙方在非工作时间外出所造成的人身财产损失由乙方自行承担,甲方概不负责。

第十条乙方在非假期需在外住宿,应向人事行政部提出申请批准后方可在外留宿;一个月内非假期外宿超过7天,甲方有权解除乙方入住申请。

第十一条本协议一经签订,立即生效。

甲方:乙方(签字):日期:年月日日期:年月日

安全协议书

甲方:

乙方:

为了加强农村垃圾无害化处理工作,建立卫生保洁管理长效机制,进一步改善农村环境,打造文明生态村,提高人民群众的生活质量,甲方聘请乙方为卫生保洁员,经甲、乙双放协商同意,特订如下协议:

一、工资待遇。

保洁员工资每月为_____元,工资每月付清。

二、工作要求。

1、乙方须每天到农户家中收集一次垃圾,公开场所每周打扫两次以上,村内集中垃圾箱中的垃圾每周清运一次以上,并用垃圾专用车将垃圾分类运送到指定地点。

2、甲方提供垃圾车清运车、扫把、铁锹、铁钳等保洁工具,所用保洁工具由乙方妥善保管,因使用和管理不当而损坏或丢失,一律按价赔偿。

3、乙方如有事请假或病假,由本人另请他人替班。如超过两周,作自动放弃本工作处理。

4、凡对本职工作责任性不强,垃圾收集不到位,群众意见大,经批评、教育不改正的在合同期内可作辞退处理。

三、本协议一式四份,甲、乙双方各执一份,报乡(镇)人民政府、市新村办各一份。本协议自双方签字后生效,望共同遵守执行。

甲方:

乙方:

安全协议书

甲方:

乙方:(业主/住户)。

为坚决贯彻《中华人民共和国消防法》的实施和执行,落实“预防为主,防消结合”的消防方针,严格消防监督管理,加强消防管理力度,防止火灾发生,减少火灾损失,保障新世界“梦湖香郡”别墅社区(简称本社区)的正常生活秩序及人员、财产的安全,甲乙双方根据《中华人民共和国消防法》及武汉市地方消防安全法规的要求,特签订本消防安全协议书,具体约定如下:

一、根据“谁主管、谁负责”的消防责任界定原则,甲方将本社区属乙方购买所有或居住的梦澜轩幢住宅房屋范围的消防安全保障工作分割委托给乙方负责。

二、甲方责任义务:

1.负责本社区消防安全防范的组织工作,定期开展消防安全知识宣传和消防逃生演习活动,定期安排防火检查,对火灾隐患及时上报或整改。

2.负责本社区公共消防设施设备的管理维护工作,贯彻执行各项消防管理规定,认真落实安全管理措施。

3.负责在本社区发生火警时及时组织扑救和协助政府消防部门进行消防灭火施救工作。

4.其它作为本社区物业管理企业所应承担的消防责任义务。

三、

乙方责任义务:

1.积极支持配合和参加甲方组织的消防安全防范活动,自觉培养消防意识宣传消防重要性。

2.不在所属住宅房屋或车辆内贮藏保存易燃易爆危险物品。

3.不违规使用电器、不超容量用电和不违规使用液化气、管道煤气等燃气具。

4.教育和培养家庭成员特别是小孩学习消防逃生技能、会报警、不玩火和不燃放烟花爆竹。

5.遵守装修工程消防安全管理规定和工程施工安全技术规范。

6.在有火警紧急情况下能冷静准确向119报警并灭火、指引和协助他人逃生。

7.其它作为本社区业主或住户所应承担的消防责任义务。

四、甲乙双方对上述各项消防安全管理责任义务应认真执行,若有违反,承担相关法律后果。

五、本协议未尽事宜,可由双方约定签订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。

六、本协议自双方签订之日起生效。

甲方:

乙方:

物业分公司日期:年月日日期:年月日

工装安全协议书

公司名称:沈阳瑞拓电子科技有限公司(简称甲方)。

公司员工姓名:(简称乙方)。

为保证员工人身安全以及生产的顺利进行,争创文明安全企业,提高员工的安全意识,强化“安全第一,预防为主”的安全思想,结合本公司实际情况,经双方协商签定本协议书。

第一条:甲方的责任和权利。

1、甲方有权要求乙方必须严格遵守安全生产法律、法规、标准、安全生产规章制度和操作规程,熟练掌握事故防范措施和事故应急处理预案;并建立建全各项劳动安全制度以及相应的劳动安全保护措施。

2、甲方对应对乙方执行规章制度及履行安全职责情况,有权进行检查、监督、考核。凡不遵守安全规定,违反安全操作规程的施工人员,及时进行纠正、处罚,直至停止其工作。

3、甲方对进入施工现场的施工人员,进行三级安全教育和安全技术培训,使其懂得安全知识,熟悉安全操作规程,经安全生产技术考核合格后,方可进行施工作业。对经培训考核不合格、安全技能不具备所在岗位要求不适应所在岗位要求的乙方,有权停止工作或调换其工作岗位。

4、对进入施工现场的施工人员,根据其工种不同,提供相应的安全保障设施及劳动保护用品。

5、接受公司员工提出的合理化建议和意见,并及时答复和响应。

第二条:乙方的责任和权利。

1、乙方必须遵守国家法律、法规及各项劳动纪律和安全管理制度,服从管理,自觉执行安全生产岗位责任制,严格按照安全生产规范操作。

2、必须接受甲方的安全教育和安全技术培训,熟悉安全生产施工操作规程,掌握本职工作所需的安全生产知识和生产技能,增强事故预防和应急处理的能力,未掌握所在岗位应具备的安全基本常识,不得上岗。

3、在现场施工过程中注意同事的安全保护用具是否佩戴齐全,做好相互保护工作,对同事的违章行为及时提醒和纠正。

4、特殊工种作业人员,凭有效的上岗证上岗工作。

5、施工时,需对本工种的施工区域、作业环境、操作设备等进行认真检查,发现不安全隐患停止施工,及时汇报。达不到安全生产要求时,不得擅自盲目施工。当发生事故时,及时采取有效措施,避免事故进一步扩大,并及时报告,保护事故现场及有关记录等资料。

6、乙方有责任和义务及时向甲方提出安全改进建议和意见。

7、乙方有权拒绝违章指挥,对上级部门和领导忽视工人安全、健康的错误决定和行为提出批评控告。

8、严禁酒后上班作业,严禁非专业人员乱拉乱接电源,严禁私自动用非自己保管、使用的施工设备。工作时不得嬉戏打闹,遵守施工现场安全纪律。

9、乙方必须保持健康的身体参加施工作业,不得带病参加工作。如因自然生病医治或住院治疗,一切费用由本人自理。

第三条:违约责任及处理。

1、安全生产中发生的事故,应经事故调查确认责任。事故调查应按照国家、和本单位有关规定进行,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

2、甲方违约造成的责任事故,甲方承担相应的责任,并按相关规定追究有关人员的责任。

3、乙方违约造成的责任事故,乙方承担相应的责任(包括:行政处罚、赔偿经济损失、解除劳动合同等)。

4、甲、乙方双方共同违约造成的安全生产责任事故,根据双方各自违约责任的大小,分别承担相应的责任。由于不可抗力造成的'事故,由甲方依法承担相应责任。

第五条:所签人员辞职后此责任书自动作废;本责任书自签订之日起生效。

甲方(签字):乙方(签字):

签订日期:年月日签订日期:年月日

化工装置拆除工程安全协议书

甲方:

乙方:

根据《中华人民共和国民法典》,甲乙双方在“平等、自愿、公平和诚守信用”的原则基础上,且乙方已充分了解施工现场环境条件及工程情况后,为了确保安全、优质、顺利地完成工程项目施工,双方按照互惠互利、优势互补的原则,经友好协商,就承建滕州市笃山口周围石灰岩矿区治理工程中爆破施工,达成一致意见,订立本施工合同。

第一条、施工范围及内容。

1、工程名称:________________工程。

2、工程地点:________________。

3、工程范围:岩石爆破、倒运、机械回填整平。

4、工程承包内容:

(1)爆破相关审批手续办理(包括爆破单位管理费及其它相关费用);。

(2)爆破点上层覆盖土开挖、运输至指定区域;。

(4)爆破石方装运、推平,整理修坡;。

(5)场内临时道路施工期维护。

(6)石料开采、运输、回填施工所需的一切机械设备和人员。

第二条、承包方式。

1、本合同工程项目实行单价承包。

2、由乙方包人工、包施工机械设备、包安全生产、包工程质量。

第三条、合同单价。

1、爆破石方(含税)综合单价为_______元/m3(不含税)。

2、非爆破区挖运土石方至指定地点堆填,整理修坡(运距2km以内)综合单价为元/m3(含税)。

3、乙方负责办理分包工程所有税务事宜,开据发票。

第四条、工程数量。

按甲、乙双方现场确认验收合格的工程数量为准。

第五条、合同工期及调整。

1、合同工期。

乙方分包工程工期为4个月。乙方应保证其施工能力能够满足甲方施工进度计划要求,并按甲方的施工组织设计和工程进度计划组织施工。

2、工期延误。

承包人应在甲方通知后,立即进场组织施工。因乙方原因造成的甲方的节点工期或总工期的延误所导致的建设单位、监理对甲方的罚款、索赔、赔偿等,由乙方负责并赔偿由此给甲方造成的一切损失。

第六条、设备、人员及费用的承担。

1、乙方按合同要求进场的施工设备,其性能应满足施工达到的相应要求。并由乙方提供为达到设备使用性能和保障能力而必备的修理保养人员。

2、设备使用的一切费用已包含在工程施工合同单价之内。

3、乙方确保进场设备具备国家相关法律法规规定的安全性能和装置及相关的安全防护措施,并提供相应的施工安全应急预案。

4、甲方对乙方设备的性能鉴定不能免除乙方设备安全使用及安全性能的相关责任,由于乙方机械安全事故引起的一切后果由乙方负责。

5、乙方应按山东省有关部门规定为其属下的全体人员及机械设备购买相关保险、费用由乙方负责。

6、乙方为完成工程施工所发生的人员和机械设备等一切费用已包括在合同单价中(甲方提供的设备除外)。

7、由于乙方不按施工规范操作、野蛮施工、爆破所用相关材料现场储存管理混乱等原因,造成安全事故引起的一切后果由乙方负责。

8、乙方应承担的各项费用或罚款,由乙方直接支付或在乙方的工程结算款中扣除。

第七条、施工管理。

1、甲方施工管理。

1.1工程开工前甲方负责向乙方提供设计图、技术资料和施工技术交底,并给乙方下达工程施工形象要求与月施工进度计划。

1.2协助乙方进行施工现场总体布置规划。

1.3甲方有行使对乙方的施工指挥调度权、施工管理权、质量环保安全管理监督权;当施工进度滞后,甲方有权要求乙方增加人员、设备和提出措施保证施工进度要求,乙方不得拒绝。

1.4乙方违章作业、不服从指挥,甲方有权制止施工、停工整顿,乙方对此造成的一切后果承担所有责任(包含法律责任)。

1.5当乙方无视施工技术规程、规范和质量标准,野蛮施工、工艺粗糙,爆破造成新的危岩体,从而使治理区域超出设计治理范围,回填量增加,甲方有权要求乙方停工整顿和更换作业人员,乙方还应承担相应的一切责任和损失。

1.6乙方不得分包或转包。如甲方发现乙方有分包或转包情况,有权要求乙方限期清退分包或转包队伍,并自行清结相关债务,解除合同,同时追究乙方的违约责任。

1.7甲方负责向乙方施工人员提供临时办公及住宿。提供水、电的生活设施。

2、乙方施工管理。

2.1乙方必须按甲方月进度计划的要求、施工强度组织施工,提供满足施工需求能力的人力、设备资源确保工程总工期目标。开工前,必须书面向甲方提交劳动力清单及工期保证措施。

2.2乙方必须按甲方提供的设计图纸、文件和适用的施工技术规范、规程和质量标准等组织施工管理,严格施工程序和施工工艺,在工程中发生质量事故、质量缺陷必须返工返修达到设计的质量标准,所发生的费用和工期延误损失由乙方承担;由此延误了总工期,应承担相应的经济处罚。

2.3乙方的负责人应确保常驻工地指挥生产的时间每月不得少于25天,离开工地须甲方项目经理批准。

2.4乙方的施工管理、技术负责人及关键岗位、特种作业人员调离或调整,应及时通知甲方。

2.5乙方有权拒绝甲方施工管理人员的违章指挥。

第八条、安全生产。

2、根据本工程特点,乙方严格爆破参数控制选择,采用设计要求的爆破方式,严禁随意更改设计,严禁使用自制炸药,爆破施工采用的所有材料的申报、领取、存储、使用、销毁等都必须符合第1条相关法律法规的规定,否则造成的一切后果由乙方承担。

3、乙方在爆破前应全面了解存在的风险,做好现场安全巡查警戒,按要求设置警戒线;安排专职警戒人员,防止外来人员进入爆破安全距离以内。采取有效的安全防护措施,控制爆破震动、飞石、冲击波等方面的危害影响。甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行施工,因甲方原因导致的安全事故,由甲方承担相应的责任及发生的费用。

4、乙方必须保证进入作业面的工作人员的岗前安全培训。开工前和每项工程前必须对全体员工分工种进行安全知识教育培训,安全技术交底。

5、必须保证进入作业面的工作人员安全着装及安全防护(费用已含在项目单价中),采取相应的安全措施,设专人监护。

6、特种作业(操作)人员,必须经过法定部门安全技术培训,经考试合格持证后上岗。

7、乙方应认真落实职业健康安全方针,加强职业防护,在有危险性的施工生产区域作业,有可能造成机械伤害、倒塌、爆炸、触电、中毒、窒息、设备毁坏等各类生产事故时,乙方应主动制订安全防范措施和应急安全预案。

8、乙方负责购买建筑施工人员团体意外伤害保险及附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险,保险费已包含在承包单价中。

9、乙方必须服从甲方的安全管理和监督并承诺遵守甲方的各项安全管理规定和奖惩制度,如违反甲方规定和制度,根据甲方的奖惩规定接受甲方的相应处罚。

10、发生重大伤亡及其他安全事故,乙方应按隶属关系立即上报所属上级并通知甲方,按隶属关系组织事故处理和进行善后工作,事故所发生的一切费用由造成事故的责任方承担。甲乙双方对事故责任有争议时,应由双方协商解决。

11、乙方施工人员严禁在施工现场打架、斗殴,对于现场打架、斗殴人员,每人每次罚款500元从乙方工程款中扣除。并承担相应经济、法律责任。

12、乙方负责所有与分包工程有关的技术、安全资料的编制整理,上报甲方。

第十条、工程计量、结算与支付。

1、在施工前,甲、乙双方应对具体工程范围区域进行地形断面、剖面或地形原状进行测量,爆破区上方覆盖土和强风化岩石清理后,经双方负责人签字、盖章确认,并作为结算时的计量依据。

2、在工程竣工后,有设计图的部分按设计图,其他的按甲、乙双方现场负责人对具体工程施工内容进行地形断面、剖面或地形原状进行测量,并经双方负责人签字、盖章确认,作为最终结算时的计量依据。

3、结算时通过两次地形断面、剖面或地形原状测量的结果、并依据设计图纸进行计算土石方实际完成的工程量,因乙方施工不当造成的超出设计范围的工程量不予计量。

4、每个月(即每月的28日)按实际工程量(经甲乙双方现场测量签认的工程量)结算月进度款,并于甲方收到建设单位支付工程进度款后的七个工作日内支付乙方%的工程进度款。

5、乙方按甲方所发联系函内容及设计图纸完工后,建设单位、监理和甲、乙双方按规范标准共同验收,验收合格后一个月内付清结余款项。

6、甲方如在乙方正在施工且未验收的工程内施工其他配套工程时,甲、乙双方必须现场对已具备验收的工程进行验收签字认可合格后方可施工,如因工程需要,确实需进行配套工程施工,乙方必须配合,对于非乙方原因造成的质量问题,乙方不负责任,但乙方必须负责返工修复,费用由甲方或责任方承担。

第十一条、合同解除与终止。

1、若发生下列情况之一,甲方有权单方决定解除合同,所造成的一切后果和责任均由乙方承担。

1.1乙方原因工期严重滞后,在甲方规定的赶工期限内仍达不到要求;。

1.2乙方原因发生质量或者安全事故,拒绝返工、整改或者返工、整改验收不合格;。

1.3出现本合同其它约定解除情形的。

2、若发生下列情况之一,合同自然终止,双方互不追究违约责任:

2.1因不可抗力,导致合同无法履行;。

2.2甲方与建设单位合同终止或项目取消;。

2.3因工程设计变更导致合同内容不存在。

第十二条、附则。

1、本合同经甲、乙双方法人代表或法人代表委托代理人签字并加盖单位公章后生效。且双方均未遗留按合同规定应履行的义务时,合同自然终止。

2、未经甲方同意,乙方不得将本合同的任何权利和义务转让他人。

3、甲方有权监督乙方员工工资发放情况。乙方应及时发放所雇员工工资,并按期向甲方提供其员工工资发放清单。如果乙方无故拖欠员工工资,甲方有权利用乙方工程结算款予以代发,乙方无异议并应积极配合。甲方因乙方拖欠员工工资受到当地劳动部门处罚,由乙方承担由此造成的一切损失。若损害甲方形象的,将按1万元/次给予乙方经济处罚。

4、本合同未尽事宜,应经甲乙双方协商达成共识后补充修订,发生合同纠纷时,应尽可能协商解决;双方协商不能解决的向项目所在地申请仲裁或起诉。

5、合同双方应对合同内容保密,未经对方许可,不得泄露给第三方,违者应对泄密造成的一切后果承担责任。

6、本合同一式四份。甲、乙双方各持二份。

甲方:乙方:

法定代表人:法定代表人:

代理人:代理人:

电话:开户行:

传真:帐号:

电话:

传真:。

年月日年月日。

安全协议书

甲方:xxx职业学院计算机系(以下简称甲方)。

乙方:学生身份证号码:(以下简称乙方)。

为了确保实习的顺利进行,增强学生的安全意识,圆满完成实习任务,经双方协议如下:

一、甲方责任。

1、甲方在参加实习前,对乙方进行交通安全、生产安全等教育。

2、甲方在实习期间不定期派老师了解学生实习情况,与实习单位进行协调沟通,进一步对学生进行安全教育。

二、乙方责任。

1、乙方应认真履行实习期间的各项安全要求,严格遵守学校和用人单位的各种规章制度、安全操作规程,一切在师傅指导之下工作,严禁盲目擅动,严禁违规操作,确保安全。

2、乙方严禁在工作的时间内外出游玩,要严格遵守劳动纪律,确保自身安全,以防意外事故发生;严禁一切危险、违法活动;严禁进网吧、歌厅等与学生身份不符的场所,谨慎交友,注意自身防范。

3、乙方应与实习单位协商在实习期间签订用工合同,否则因未签订合同产生相关用工纠纷,甲方无需承担任何经济和法律责任。

三、违约责任。

1、乙方属自主选择实习单位,如出现意外安全事故的由乙方自己负责处理。

2、如果乙方(学生)因违反本协议以及学校、用人单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程,由自身原因而引起的人身伤亡事故,由乙方自己承担全部责任。

3、乙方(学生)实习期间,确需中途离开单位或终止工作,必须提出书面申请、征得系部同意批准,并跟实习单位办理有关手续后方可离开。否则,由此引发的一切安全责任,由乙方承担。

四、其它约定。

1、学生实习期指:xx年3月1日——xx年6月1日。

2、学生应在“外出实习安全协议”发出之日起,10日内将协议由本人签字,家长签字,用书信形式将将签字原件发给本班班任处。

3、以上未尽事宜,视情双方协商处理。

本协议一式两份,系部和学生各留一份,双方签字后生效。

xxx职业学院计算机系(盖章)。

学生签字:本人电话:年月。

家长签字:家长电话:年月。

工装安全协议书

乙方(营员):电话(手机):

为保证夏令营活动的顺利开展,提高组织方和营员的安全意识,保护营员的合法权益,强化营员的纪律观念,明确双方的责任,现依据有关法律,达成如下协议:

活动时间:20__年__月__日至__日。

甲方责任:

l、保障夏令营活动期间的饮食卫生和饮食安全,营员食品和饮用水符合卫生标准。

2、保障夏令营活动期间的住宿卫生和住宿安全。

3、保障夏令营活动期间的交通安全,所用车辆、行车司机符合交通法规的各项要求。

乙方责任:

1、认真听取组织方的各项指导,按时参加集体活动,集体活动时不掉队,不单独行动;分散活动时在指定地点和区域开展活动,保持与组织方联络人的密切联系。

2、不得隐瞒自己的病史;不购买、食用没有正规包装、不符合食品卫生标准的食品、饮料。

3、保管好自己的财物,不泄露银行卡密码,离开寝室要自觉关窗锁门。

4、不得利用计算机信息系统从事危害国家利益、集体利益和公民合法权益的活动,不得危害计算机系统的安全;不做其他有可能损害自身或他人利益或安全的事。

附则:

1、本协议从乙方报到时生效,乙方离营时自动失效。提前到达或延后离开期间,责任由乙方自负。

2、因不可抗力或乙方自发的疾病导致伤害等情况,甲方除承担未及时救助致使损害扩大的过错责任外,不承担其他责任。

2、本协议随夏令营通知一起发布,乙方报名即视为自动认可,报时申请时签署,报到时确认。

3、本协议一式两份,甲方、乙员各持一份。

乙方:甲方签章:

年月日年月日。

化工装置拆除工程安全协议书

为确保拆除工程在施工中人身、设备的安全,避免出现环境事故,依据《中华人民共和国安全生产法》等法律、法规、规定,明确发、承包方安全环保责任,确保施工安全,保证员工和其他所有职工在工程建设过程中人身健康安全,预防发生各类施工安全环保事故,经双方协商,甲乙双方自愿签订本协议。

工程项目名称:_______________。

工程地址:___________________。

工程范围:___________________。

一、发包方的安全责任:

1.工程项目发包前,发包方必须对承包方资质和条件进行审查,合格后方可进行工程施工。

2.对乙方的资质进行审查,确认其符合且具备下列条件:持有有相关部门颁发的营业执照和资质证书;持有法定代表人身份证明书、授权委托书。

3.在有危险性的电力生产区域内作业,开工前发包方必须对承包方项目负责人等,进行全面的安全技术及文明施工交底,应有完整的交底资料和交底记录,并经双方交底人员签字。并要求承包方事先制定施工方案,明确“三措”(组织措施、安全措施、技术措施),经发包方工程项目主管机构、技术和安全部门审查合格后方可施工。

4.不定期检查承包方施工现场,对承包方人员在生产工作中违反有关安全生产规章制度的行为予以制止和纠正,并发出有存底联的书面整改通知书;对严整违章的行为立即勒令停止其工作。

二、承包方的安全环保责任:

1.承包方对所承担的施工项目,必须制订施工方案,并结合工程实际制定好保证安全的“三大措施”(组织、技术、安全措施),经发包方工程项目主管部门、技术、安全审查合格后监督实施。

2.承包方必须贯彻执行国家有关安全生产和环保的方针、政策、法令、法规,遵守国家、行业及公司有关安全施工、文明施工的规定,遵守现场的各项规章制度。

3.工程开工前,承包方必须组织全体施工人员分工种进行安全教育、技能和安规考试,合格后方可进入现场施工。需调换工种、增补或调动人员者,在上岗前均必须进行安全教育,并报给发包方安全部门备案。特种作业人员,必须持有有效的《特种作业证》。

4.承包方工作人员必须无妨碍工作的病症,否则不得参与工作。凡已登记的工程施工人员不得随意更换,不得冒名顶替。

5.工程开工前,必须向施工人员进行安全技术交底,让全体施工人员掌握工程特点及施工安全措施。

6.承包方进行特殊作业、危险作业的项目施工时,必须事先编制安全施工措施,填写安全施工作业票;从事电气上的工作,一切施工活动都要办理安全施工作业票(或工作票),并派员监督。

7.承包方应自觉接受发包方安全环保管理部门的监督和指导。对发包方安监部门检查提出的安全整改通知,必须及时整改。施工中一旦发生人身事故或危及生产运行的不安全情况,必须立即报告发包方安全管理部门。

8.承包方必须按国家有关规定,为施工人员配备合格的劳动防护用品及安全用具,并保证施工工具、器械使用安全。

9.开工前承包方施工人员应对所在的施工区域、作业环境、操作设施、设备、工器具等进行认真检查,发现隐患立即停止施工,并经落实整改后方准继续施工。

10.承包方应按《中华人民共和国劳动法》等法律、法规、规定用工,严禁使用未成年工和有职业禁忌的人员进行施工作业。

11.承包方应对施工场地采取的安全环保技术措施、工作班人员状态以及施工中的安全环保责任负责;如因承包方采取的安全环保措施不当、违反有关安全操作规程、规定及本协议所列安全环保事项而造成的一切事故或对第三方造成损失的,均由承包方承担所造成的经济损失及法律责任。

三、其它。

2.本协议一式二份,由发包方、承包方各执壹份。

3.本协议未尽事宜双方协商解决。

发包单位签字:___________承包单位签字:___________。

法人代表签字:___________法人代表签字:___________。

法人委托代理人:_________法人委托代理人:_________。

安全协议书

为了确保学生在校住宿期间的人身安全,确保学生的健康成长,为同学们创一个更加优美、舒适的生活环境,根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》有关法律、法规及文件精神,结合学校实际情况和《甘泉中学宿舍管理制度》,与该住宿生和其家长签订本安全责任书。

家长(或监护人)应尽的责任。

1、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法,遵守公共秩序,遵守社会公德。

2、教育子女在住宿期间遵守学校的各种规章制度,严防伤害事故发生。

3、告诫子女放学放假回家和返校途中注意交通安全,按照学校要求按时返校因事因病不能按时返校的,家长必须提前向班主任和住宿生管理老师打电话请假,返校后及时销假。

4、子女在校期间生病时要和住宿管理老师积极配合,必要时到医院就医,以免延误病情。

5、家长或子女要把自己的病史反映给老师,以便得到老师的帮助。

6、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育,理解和支持学校对自己子女的批评教育。

7、告诫予女在住宿期间,未经许可严禁私自离校。

住宿生的责任。

1、遵守国家的各项法律法规,遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求,遵守学校制定的各项校规校纪。

2、遵守住宿生的各种制度要求。自觉维护宿舍楼内的安全。不打架斗殴,聚众闹事,不吸烟、不喝酒、不赌博、不带管制刀具进入宿舍楼内、不在楼内追打闹、大声喧哗。按住宿管理老师要求去做,确保在校期间的人身安全。

3、严禁在楼内攀爬楼梯、门窗等,若因此出现的意外,后果自负。

4、按时离校和返校,并遵守交通法规。

5、保护宿舍楼内一切设施,严防搬弄各种开关。不得动用电源插座及电器设备,严防触电。

6、保护好自己的物品,严防丢失,贵重物品不要带进宿舍·

7、住宿生在校期问一律不准私自离校,有事有病必须请假,否则因此引发的不良后果由学生本人及家长承担。

8.对违纪的住宿生,住宿处将对其严厉处罚。屡教不改者,勒令退学。对严重违纪的住宿学生,学校将移交公安机关,追查相关责任人的法律责任。该家长和学生愿意入住并同意特此协议!

安全协议书

***********公司:

务于 年 月日转至公司。原合同项下(旧)公司的权利义务由******(新)公司承继,现就有关事宜通知如下:

1、原*****旧)公司与贵项目部签订的周转材料租赁合同(合同编号:)继续有效,其权利义务,债权债务自 年月日由(新)公司承继,并继续履行至合同终止。

2、截止 年月 日双方已确认累计产生租赁费元,共支付租赁费 元,其余未付款项 元及后期产生的所有租赁费用由******(新)公司代为承继。并请贵公司将租赁费用直接付至******(新)公司账户内,开户名称: 账号: 开户银行:

由此产生的一切经济及法律责任由****(旧)公司承担,与贵公司无关。

3、******(新)公司全部接受原合同内容中乙方应承担的责任与义务。

附件:公司营业执照副本、税务登记证并加盖各自公章、双方法人身份复合件加盖公章本人签字。

(旧)公司名称(章)

法人签字:

日期:

变更后公司名称:(章)

法人签字:

日期:

合同主体变更确认函

*********(新)公司:

我公司已于 年 月日接到********(旧)公司发来的《合同主体变更通知书》,经我公司研究后,同意 ********(旧)与我公司于 年 月 日签订的《周转材料租赁合同》项下*********(旧)的全部权利义务于 年 月 日起转至*********(新)公司。 我公司将继续履行该合同,并同意与贵公司直接履行该合同,相关款项我公司将与贵公司直接办理结算。

特此确认。

*********公司

日期:

变更后公司名称:(章)

法人签字:

日期:

安全协议书

为了坚持“安全第一,预防为主”的方针,遵守国家法律法规和道路交通安全法,确保国家和人民生命财产安全,经加甲乙双方共同协商,特明确双方在车辆营运过程中的安全任务和义务,其具体的安全协议如下:

一、安全职责目标

严格遵守道路交通安全法,确保在车辆运营过程中不发生翻车、死亡、重伤、火灾、、机械事故,保证安全。

二、甲方的权利和职责

三、乙方的权利和义务

四、其他约定

乙方和乙方驾驶员有下列行为之一的,甲方有权给予500—1000元罚款,并收回车辆按固定处理:

1、乙方或者乙方所聘驾驶员无合法驾驶证或者持无效驾驶证驾驶车辆的;

2、用货车载人或未办理危险品运输手续而私自运载危险品的;

3、未按规定参加甲方统一保险或者未按国家规定参加季检和年审的;

4、将车带给给犯罪分子当作交通工具的;

5、有其它严重违法行为的;

五、安全承诺

为了督促广大的驾驶员安全行车,根据交通管理部门和运输管理本门的相关规定,

双方约定:一年的保险期内,该车发生第一次交通事故,事故赔款扣除5%作为罚款,以后按每次5%递增,第二次事故扣罚10%,第三次事故扣罚15%,以此类推。

此协议作为甲、乙双方挂靠合同的附件,与合同一样具有同等法律效力,此协议壹式两份,双方各持壹份。

甲方:_________乙方(签字、盖印):_________

电话:_________

签约时间:_________年_________月_________日

安全协议书

甲方:xx小学(以下简称甲方)

乙方:xx学生家长(以下简称乙方)

为确保接送学生车辆的行车安全,加强学生接送服务管理,切实保障学生的生命财产安全,经甲乙双方共同协商,制定如下协议。

一、乙方孩子乘坐的车辆与驾驶员必须是经国家有关部门检验合格的车辆和培训合格的驾驶员。

二、学生上学时,乙方应按时将学生送到指定地点侯车,不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的孩子,注意乘车纪律和行车安全。

三、乙方孩子乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全,如在接送途中学生发生安全事故,各项损失应由车辆运营方承担赔偿,甲乙方不承担责任。

四、甲方应履行以下职责。

1、甲方应树立“一切为学生服务”的思想,经常对学生进行交通安全教育。

2、甲方应协助乙方管理好学生乘车纪律。

3、甲方应协助乙方抓好学生接送车辆的服务工作,对服务态度不好的司乘人员,甲方有权干涉其服务行为。

五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,双方签字(盖章)后生效。

六、本协议有效期:20xx年9月1日——20xx年1月11日

甲方代表(签字):

乙方代表(签字):

(盖章):

20xx年9月

安全协议书

甲方:

乙方:江苏华能高空修建防腐有限公司

甲乙双方经友好协商,乙方保证文明施工并遵守如下安全纪律和防火细则:

1、必须指定一名安全责任人,负责施工过程的安全监督。

2、 进入现场必须戴好安全帽,并正确使用劳动保护用品。

3、 凡2米以上的悬空、高空作业无安全设施的必须系好安全带,扣好保险扣。

4、 严禁高处作业时往下或往上乱抛杂物、材料和工具等物件。

5、 各种电动机械,设备,作业后必须切断电源,非使用工种不准随便动用。

6、 未经有关人员批准,不准随意拆除安全设施和安全装置。

7、 未经教育不得上岗,无证不得操作,非操作人员严禁进入危险区域。

8、必须遵守安全操作规程,听从指挥,特种作业须持证上岗。

9、严禁酒后作业。

10、严禁穿拖鞋、凉鞋、赤脚进入施工现常

11、严禁使用非熟练工人和童工。

12、严禁在甲方非施工区域走动。

13、严禁将易燃物品带入工地。

14、电焊烧焊人员应严格遵守操作规程执行动火许可证制度,不准在易燃易爆物附近电/气焊作业。

15、严禁乱接电源,非专业电工不准私自接驳电源。

16、厂区内严禁吸烟。

17、文明施工,不随意毁坏甲方的消火管等财物。

18、严禁乱倒垃圾杂物。

19、因乙方管理疏忽造成的安全事故,一切后果由乙方承担。

违约责任:

1、甲方管理人员发现乙方施工人员中有违反上述规定或甲方其他管理制度的,有权拒绝其入厂。

2、乙方施工人员严重违反相关规定的,甲方有权要求乙方停工整改,一切后果由乙方承当。

3、毁坏甲方的消火管道等安全保障物的,乙方须及时恢复原状,因毁坏行为造成一切后果由乙方承当。

安全协议书

甲方:

乙方:贵州建工集团第七建筑工程有限责任公司

工程名称:松桃苗族自治县公安局业务技术用房

工程范围:室内电梯安装

本工程电梯安装工程为建设单位直接分包项目, 为明确甲方安全责任,确保甲方及乙方施工人员人身健康安全,预防发生各类安全事故,经双方协商一致,签订本协议:

1、甲方进场前应将资质、安全生产资格证书、安全生产条件的有关资料报送监理单位审核并对资料的真实性负责,监理单位审批后报乙方备案。

2、甲方在施工中必须做到防护门随开随关,施工部位必须设置安全警示标志,乙方的安全设施甲方不得随意拆除。如确需拆除,必须提出书面申请。

3、甲方是安全生产的第一责任人,对安全生产负全责。甲方必须配备现场负责人及安全生产管理人员,服从乙方现行人员的`管理。

4、甲方平时应进行安全交底、安全检查,对安全隐患及时整改。乙方签发的安全检查整改通知书,甲方应无条件进行整改。

5、甲方出现任何安全事故,乙方概不负责。乙方作业人员因甲方原因导致的安全事故由甲方全权负责。

甲方:

乙方:

日期:

安全协议书

一、声明:

1、该协议的目的是为了活动发起人、组织者或领队(以下协议中简称:发起者)和同行成员明确知晓户外活动所存在的风险,提高参加人员的抗风险和自律能力,免除活动的发起人和同行成员在活动中出现的相关赔偿及法律连带等责任,让户外活动更加安全、健康、快乐、有意义。

2、活动中,对于违反国家相关法规、恶意侵犯他人或其它涉及犯罪行为的事件,则不在此协议范围内,必须由个人承担相应的法律责任。

3、凡报名参加活动的人员,均视为具有完全民事行为能力的人,均视为你已经仔细阅读和完全理解并同意接受《青春飞扬户外骑行俱乐部免责协议书》的全部条款,并要在注册成为会员时签字和在本协议上签字。

4、此协议为相关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和免赔的协议。你如果在此协议上签字,潜在代表你就已经完全知晓、理解和同意接受《青春飞扬户外骑行俱乐部免责协议书》全部条款,你就放弃了向活动发起者和其他成员提起诉讼的权利;永远免除活动的发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

二、风险的承担:

我参加户外活动是在完全自愿的基础上,依签署此有关豁免、权利放弃和风险自担的协议为前提条件的。我知晓活动的发起者只是活动的联系人,并非职业的领队、向导或有许可证的急救人员。我知晓领队、向导和急救人员及同行的成员可能并没有参加过户外生存课程或急救(包括野外)的培训和经验。我知晓他们并不能对我安全负责。

三、

关于豁免责任,放弃权利和赔偿的协议内容:

1、本次活动非商业活动,非旅行社组团旅游,也非赢利性质自助游活动;是属于个人设计的出行日期及路线,活动性质仅限共同爱好者自愿参加、共同参与、风险自担、责任自负;全程遵循“自助,互助,低碳环保”的原则;发起者和其它参加活动人员一样,同样也是自愿参与者,对其他参加者没有绝对的管理和支配权力;对于活动中突发的一切足以影响到大家切身安全和利益的不可抗因素等重大事项尚需参加者共同商定;活动中发起者仅有义务对全队活动进行组织协调,参加者也有义务服从活动的整体安排。

2、凡报名参加本次活动的人员均视为你已经仔细阅读、完全理解责任豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议的全部条款内容。代他人报名需告知被代报人《户外活动免责协议书》的全部条款,参加活动的被代报人也视同接受了本协议全部条款。同时,我知晓报名前必须事先与自己的家属沟通,取得家属的理解和支持,知晓并同意接受本协议全部条款后,报名后视同其家属也已知情并同意。

3、户外运动不同于常规的旅游活动,采取的线路也不是一般的常规旅游线路,有时气象条件也非常规,而是具有一定的探险性质;该项运动本身最大的特点在于其具有一定的风险性;活动安排的时间是估算时间,实际活动时间可能出现较大的差异;报名前,我已阅读活动内容和《户外活动免责协议书》的全部条款,并经过合理判断,同意接受本活动计划和《户外活动免责协议书》全部条款,同意自行承担本次活动的所有的风险和后果;包括交通工具及其他第三方设施带来的风险;如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害,我同意免除所有其他人的赔偿连带责任。

4、参加本次活动,包括登山、徒步、郊游、住宿(露营)、就餐以及活动和装备的使用等都存在有潜在危险,可能会受到身体损伤、瘫痪、甚至死亡的风险,我也知道健身和休闲等活动也存在突发病、心脏病等甚至死亡的风险;我自愿参加这些活动和使用活动的装备,如果因为在参加本活动中受到伤害,我同意自行承担和接受任何和所有伤害的风险,甚至死亡的风险,并且,放弃追究和要求赔偿的权利,同时我永远免除此次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

5、本次活动可能对身体和精神方面都有一定考验,可能遇到在恶劣天气中进行活动的可能,也可能远离救助和医疗服务地点,短时间(或24小时)内无法得到救援;我清楚的知晓活动发起者无法全面预见该活动中所有的风险和不利,我知道以上所列的风险并不完全包含本次活动中的所有可能的风险;当我万一遇到上述等伤害后,所有救援和医疗等全部费用我同意全部承担,活动的发起者和其它参加者不承担所发生的一切费用和法律连带责任;同时我永远免除此次活动的发起者和同行成员的赔偿和法律责任,并不仅限于以上所列的风险中。

6、我清楚知道此次活动发起者不是保险公司,没有义务为我购买意外保险等险种,我知道自己购买保险的意义,以防万一;我知道发起者已在活动内容中提醒我本人,在活动开始前自己了解保险类别和购买保险;对于活动中可能出现的意外事故,可由投保的保险公司承担相应的责任。

果任何时候我认为是不安全的,那么我会立刻中断活动的进行。如我在活动中发生各种疾病或伤害,甚至死亡,我同意放弃追究和要求赔偿的权利,同时我永远免除活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

9、当由于出现各种意外事故、突发气候变化和急性疾病等不可预测因素造成身体损害时,发起者和同行成员有义务尽力救助,但如果造成了不可逆转的损害,我同意放弃追究和要求赔偿的权利,同时我永远免除此次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任;我完全理解,在同伴需要协助的时候,我将配合协助发起者及同行成员尽力协助我的同伴,但这只是在以下情况:在我的判断中,这是自己力所能及的范围内,并且不会给自己带来不合理的危险;我进一步理解到,我没有法律上的责任去协助别人,同时,发起者以及我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

10、我在此特意和有意的声明:我已经年满18岁!我已阅读和理解以上声明和全部条款内容;我理解参加户外活动相关的风险;我同意承担由于选择和参加以后的户外活动而随之来的全部责任;对于参加户外活动而引发或与之连带的任何和所有的法律要求(包括第三方的法律要求)和无论出现任何形式和性质的害伤,无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的,我永远免除活动发起者和同行成员、任何第三方的赔偿及法律责任。

11、我知晓报名前必须事先与自己的家属沟通,取得家属的理解和支持,知道并同意接受本协议全部条款后,才能报名参加本次活动,报名后视同其家属也已知情并同意;我知晓,一旦签署,此协议将生效,也知晓本协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。代为签名者视为已沟通并被授权,否则由代签人承担后果。

12、协议范围:凡是报名参加并注册成为会员者均视为已经阅读、理解,并完全接受该协议条款;该协议自注册成为会员签字后开始生效,至退出俱乐部成员时终止。(骑行至集合地点前和活动结束解散后的路途,已不属于活动范围内)。必须本人签字,方可有效;他人代签,视为无效。自签字后,以后举行活动无需再签,(协议中的本次活动指青春飞扬户外骑行俱乐部每次举行的活动)。所产生的效力直至本人退出俱乐部为止。

本人签名(盖章):日期:

安全协议书

小区 栋位于 (路、街) 号,前后南北向呈一字形排列, 栋塔吊位于轴处; 栋塔吊位于轴处,两塔 均为 型 塔机,臂长 ,因此两塔在回转作业时吊臂易发生碰撞,为了防止意外事故发生,保证安全生产正常进行,甲、乙双方经协商制定安全操作技术措施,详细如下:

1、甲、乙双方聘用塔吊驾驶员必须持有效证件上岗,禁止酒后作业。

2、两塔塔臂高度差不少于2m;目前 栋塔臂高度 m、 栋塔臂高度 m,栋塔臂最终高度 m、 栋塔臂最终高度 m。

3、甲、乙双方协商要求塔吊驾驶员操作前必须对塔机各行程限位进行自检并做好交接,严禁塔机带病作业,作业中塔吊司机必须做到先鸣笛、后起钩,先观察、后摆臂再加速的原则进行操作。

4、五级风以上(含五级)停止作业。

5、遇有雾天、雨天停止作业。

6、夜间作业现场必须配备足够照明设施,视线不清不准操作,并严格遵守“十不吊”之规定。

7、甲、乙双方,其中一方工地因检修或其它情况需要切断总电源时,必须预先通知对方,防止回转刹车失控,塔臂溜车造成两前臂相互碰撞,发生安全事故。

护作用。

9、严禁塔臂超速回转,防止塔臂在突然断电时失去控制,保证突发事件时将损失降低到最低点。

10、五级风以上甲、乙双方应将塔臂设牵引绳用地锚定点固定,严禁塔臂“空档溜放”。

栋负责人: 驾驶员:

栋负责人: 驾驶员:

栋负责人: 驾驶员:

年 月 日

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