规章制度对于加强管理、维护秩序、确保安全具有不可或缺的作用。以下是一些规章制度的典型范文，希望能够对大家的工作和生活有所启发。
医院管理制度
1.医院要设立醒目、明晰的诊疗区域指示标识和路标,并责成专人负责管理。
2.所用标识,要规范统一,美观大方。通用标示应按国家惯例进行绘制,卫生系统通用标示按卫生部统一规定制作。
3.医院内部标示设立部位,要根据医院环境,统一规划,不准随意乱设。
4.所有标示的色彩、图形、比例、字体均应严格按医院提供版图制作,以示严肃;字体应统一规范,不用繁体字。
5.院内已经陈旧的标识,应及时修整更换,已经过时的标示应及时清除。
6.所有标示的语言文字应符合国家语言文字规范的规定要求。
7.工作人员佩戴胸牌,至少有姓名、职称、所在科室,进修、实习人员与本院工作人员应有区别。
8.要关注与安全有关的防跌倒、防烫伤、消防通道等标示。
医院管理制度
医院应依法建立并落实逐级消防安全责任制，明确各级、各岗位消防安全责任人及工作职责。
医院的主要负责人为消防安全责任人，对本单位的消防安全工作全面负责，统筹安排消防安全管理工作。
医院或消防安全责任人应当确定一名分管消防安全工作的院领导为消防安全管理人，负责组织实施日常消防安全管理工作，主要履行制定落实消防安全制度，组织开展防火巡查检查、火灾隐患整改、消防安全宣传教育培训、灭火和应急疏散演练等职责。
第二条管理人员及部门
医院应当确定专（兼）职消防管理人员，住院床位在50张以上的医院应当确定消防工作归口管理职能部门。
一级医院应确定专（兼）职人员不少于1人，二级医院应确定专（兼）职人员不少于2人，三级医院应确定专（兼）职人员不少于3人。
各科室、独立的门诊部、卫生所（室）、诊所应当确定专（兼）消防管理人员，每天上班前、下班后负责检查和整改本科室、本场所火灾隐患。
消防工作归口管理职能部门、专（兼）职消防管理人员在消防安全责任人或者消防安全管理人的领导下，具体实施消防安全管理工作。
第三条防火巡查
医院应当开展日常防火巡查工作，并明确巡查的重点和人员。
医院住院楼（部）、门诊部等白天应当每两小时至少开展一次防火巡查，住院楼（部）、急诊部夜间应当至少开展两次防火巡查，其他场所每日应当至少开展一次防火巡查。重点巡查以下内容：
（一）用火用电用油用气有无违章情况；
（二）安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；
（三）消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整；
（五）常闭式防火门是否处于关闭状态，防火卷帘下是否堆放物品影响使用；对巡查中发现的问题要及时处理，不能及时处理的要及时上报，落实整改和防范措施。
第四条防火检查
医院消防安全责任人或管理人应当每月至少组织开展一次有各部门、各科室负责人参加的防火检查，重点检查以下内容：
（一）消防安全制度落实情况；
（二）日常防火巡查工作落实情况；
（三）重点工种人员及其他医护人员消防知识掌握情况；
（四）消防控制室和消防安全重点部位的管理情况；
（五）消防设施设备运行和完好有效情况；
（六）电气线路、燃气管道定期检查情况；
（七）火灾隐患整改和防范措施落实情况。
对发现的消防安全问题，应当督促整改。
第五条消防控制室、设施维保检测及安全评估
医院应当对依照规定依照规定对建筑消防设施、器材进行维护保养和检测，确保完好有效。对设有自动消防设施的，医院应当委托有资质的消防技术服务机构对建筑消防设施进行维保、检测，单项检查每月至少1次，联动检查每季度至少1次，自动消防设施每年至少全面检测1次。
消防控制室应当实行24小时值班，每班不少于2人。值班人员应持证上岗，熟悉应急处置程序，能熟练操作消防设施。消防控制室内应保存竣工后的总平面布局图、建筑消防设施平面布置图、系统图及安全出口布置图等纸质或电子档案资料。
属于火灾高危单位的医院，应当委托有资质的消防技术服务机构每年至少开展1次消防安全评估，并针对评估结果加强和改进消防安全工作。
第六条消防安全标识化管理
医院消防设施设备、器材等应实行标识化管理。
消防设施设备及器材要设置规范、醒目的标识并用文字或图例标明操作使用方法；在楼层显著位置应设置本楼层疏散指示图，在病房门后应设置疏散逃生线路示意图；在消防安全重点部位的显著位置和疏散通道、安全出口等处应设置消防警示、提示标识；在主要消防设施设备上应张贴维护保养、检测单位和维护保养、检测情况。
第七条消防安全宣传教育
医院应当每半年至少开展1次全员消防安全教育培训，医护人员上岗前、转岗前应进行岗前消防安全培训。所有医护人员应懂得本单位、本岗位的火灾危险性和防火措施，会报警、会扑救初起火灾，会疏散逃生自救。
医院对入院治疗的病员和陪护人员应及时开展入院消防安全提示。
第八条志愿消防队
医院应建立志愿消防队伍，消防队员的数量不应少于本单位从业人员数量的30%，并能保证每班次随时能够出动足够的灭火救援力量。志愿消防队应配备必要的消防装备和灭火器材，并定期开展训练。
第九条灭火和应急疏散预案及演练
医院应当制定灭火和应急疏散预案，并每半年至少演练一次。
各科室、住院部、门诊楼、药品库房、实验室、供氧站、高压氧舱、胶片室和锅炉房、配电房等应分别制定针对性的预案。预案应明确每班次每岗位的报警、疏散、扑救初起火灾的任务分工和职责要求，并定期组织演练。
第十条禁止性条款
严禁下列行为：
（二）违规新建、扩建、改建（含室内外装修、建筑保温、用途变更）；
（三）采用易燃、可燃夹心彩钢板作室内分隔或搭建临时建筑；
（三）擅自停用、关闭消防设施设备；
（四）锁闭、遮挡安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防车通道和消防扑救场地；
（五）违规储存、使用易燃易爆危险品，病房楼内使用液化石油气；
（六）私拉乱接电气线路，使用非医疗大功率用电设备；
（七）室内吸烟和违章使用明火。
（八）在门诊楼、住院楼（部）的外窗设置铁栅栏等障碍物。
医院管理制度
1、由上级机关下发的各类行政、政工、医疗科研教学和后勤等方面的下行文件,都应由医院办公室签收登记,各职能部门和个人不能私自签收保存文件。
2、医院办公室主任负责对各类收文的审阅,并按文件性质送有关主管领导或部门传阅和执行。院级领导批阅一般文件不超过三天,重要文件立即批阅。
3、各职能部门对院领导批示文件应在规定时间抓好落实,落实后应将执行情况与原文件一并返回院办。
4、院办文秘人员负责对文件批转及执行过程中的督促、检查,有权对延误工作的部门提出批评。
5、执行文件批转过程中的签收、注销规定,对丢失文件、延误工作者应予批评,严重影响工作造成损失者向院领导提出处理意见。
6、各类文件在批转过程中必须使用规定的纸张和笔(钢笔、毛笔)书写,字迹要工整。
医院管理制度
2.医院感染管理科(办公室)按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。
措施。
4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。
5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。
6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。
7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。
8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。
9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。
医院风险管理制度
为保障患者健康，最大限度地减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。降低风险事件的发生对医院造成的经济损失，降低医院经营管理中的风险成本。积极改善服务态度、不断提高医疗质量。特制甘洛县人民医院医疗风险管理制度。
是指在医疗过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件，主要包括医疗事故、医疗差错、医疗意外、不安全事件、并发症及由这些因素导致的医疗纠纷等。
由多学科人员组成，包括医疗、护理、管理、药剂、设备管理、后勤保障、保卫等。
2.建立医疗风险评估体系。
基于医疗风险评估、建立常规的医疗风险种类、确定每一类风险的具体危险因素、确定分析方法、选择医院优先级的医疗风险事件，采取有效、动态的医疗风险防范、控制措施。
处理原则“早发现、早介入、早处理，重在预防”l.通过完善医院管理制度，规范医疗活动过程。
(l)完善诊疗护理常规、收治标准，界定有关专业疾病收治范围、促进诊疗规范管理。
(2)加强围手术期安全管理，完善手术分级管理、手术授权和再授权机制，加强手术风险评估制度、重大手术审批制度、非计划再次手术的管理，对个人技术实行准入管理，提高手术科室的专业技术水平，保证手术质量和安全管理。
(3)实施首诊负责、完善急诊分流制度，确保急诊绿色通道的畅通，完善重危病人的转送流程，为病人提供连贯的医疗服务。
(4)规范药物使用流程，尤其是抗菌药物的分级管理。(5)完善院内感染各项管理制度，医务人员的手卫生规范管理，制定重点院感监测项目的sop。
(6)落实病人安全目标各项制度，加强患者入院坠床／跌掉风险评估、手术部位标记、术前安全核查、病人身份确认、高危险药品管理、危急值管理、病人安全转科转院等。
(7)落实病人转科、转院、出院计划制定等制度，确保安全。(8)确保病人与医务人员、医务人员之间沟通及时有效。2.健全临床督导和审核制度，落实各项医疗核心制度(1)完善医疗质量管理体系，确保医疗管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会等全院质量改进体系的有效运作。
(2)完善院科两级医疗质量与安全管理体系，加强职能部门与临床、医技辅助科室间的有效沟通与协作。
3.健全专业教育与培训制度。
(1)完善岗前培训、三基培训制度，对医务人员专业知识和临床技能进行定期培训考核。
(2)职能部门定期组织各类讲座、培训与学习，加强医疗风险防范和控制技能的培训。
4.建立医院不安全事件管理体系。
完善不安全事件分类定义、明确事件范围、建立应急反应程序、完善内部外部报告系统、建立负面事件应对机制以及主动减少风险的管理体系。
(1)建设鼓励上报的医院文化，有利于事件早期发现和预防。(2)落实不安全事件标准上报程序，及时处理，尽可能减少其对病人和医院造成的损失。
(3)对警讯事件进行根本原因分析(rca)，并根据分析结果制定。
整改措施。
同时持续监测、评估措施的有效性。
(4)对高风险的程序和流程，使用失效模式和影响分析(fmea)方法，在回顾性分析已发生及潜在不安全事件的基础上，探寻是否存在改进流程或系统的可能性。
(5)完善医疗纠纷的应急处置，避免病人伤害与医院损失的扩大。严格落实医院投诉管理制度、重大医疗纠纷突发应急处置预案等。
医院风险管理制度
前言：
日前，中国医学科学院北京协和医院骨科一病房、中国医学科学院北京协和医院血管外科和中国医学科学院北京协和医院骨科三病房等机构的研究人员共同发表论文，旨在了解国内医院对外科患者深静脉血栓的预防现状及临床护士对深静脉血栓预防的认知情况，为外科临床护理工作提供指导。研究指出临床护理人员已经意识到静脉血栓预防护理的重要性，但尚缺乏规范化的静脉血栓预防及风险评估指南。因此，建立和实施静脉血栓预防护理指南，科学预防和处理，规范临床护理行为意义重大。该文章发表在2015年10期《中华护理杂志》上。
该研究采用自行设计的问卷，在2013年中华护理学会外科护理学术研讨会上，对全国25省市的225名临床护士进行调查。
73.3%的医院已形成静脉血栓预防护理规范，但床位使用率低的医院明显欠缺;仅有46.7%的医院对外科患者进行静脉血栓风险评估，且缺乏对护理人员特别是中级职称以下的人员血栓预防护理相关知识的培训，然而临床护理人员对静脉血栓预防护理的认知呈较高水平。受研究对象所限，该结论可能有所偏差，很多医院没有建立防栓体系，紧靠医生护士经验进行预防治疗。在全国范围内建立标准的院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系势在必行。
以肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,pte)为主要临床类型的肺栓塞(pulmonaryembolism,pe)，以其高发生率、高致残率和高病死率，越来越引起临床广泛的关注。致死性肺栓塞的频繁发生也已构成医生执业中的重大风险，成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。pte主要来源于下肢的深静脉血栓形成(deepvenousthromboembolism,dvt)，pte与dvt合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,vte)。vte院内发生的风险与患者住院的病情、手术等治疗措施及患者并存的其他危险因素如高龄、肥胖、合并疾病等有关。vte作为一种全身性疾病，受到遗传、环境、行为等诸多因素的影响。大部分住院患者至少具有一项以上的vte危险因素，危险因素的相互作用会进一步增加vte的发生率。由于vte的发生、发展涉及临床诸多学科，贯穿于各科室的医疗活动中，因此开展院内vte多学科的防治尤为重要。同时，vte发病隐匿、临床症状不典型，容易被临床医生所忽视。而vte的早期识别、早期诊断和规范治疗，可以有效降低vte的风险。对vte的防治进行临床管理，从患者入院即对其vte风险与出血风险进行评估，并且给予有效预防，可明显减少患者的不良后果，降低医院、医生的医疗风险，减少医疗纠纷，减轻医疗卫生负担。因此，构建医院内vte防治和管理体系，迫在眉睫。我们在中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会出台的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》基础上，从医院管理层面，针对各科室的特点进行vte预防和管理的普及和推广，以促进我国vte防治事业的发展。
vte的防治与管理在国际医学界一直备受关注。美国骨外科医生学会（aaos）、英国国家临床医疗质量标准署(nice)、美国手术室注册护师协会(aorn)、美国妇产科学会(acog)、美国胸科医师学院(accp)均已推出相关的vte预防指南。第9版《美国胸科医师协会临床实践指南》为骨科手术、非骨科手术及非手术患者等人群如何预防vte的发生提供了管理建议。这些文件的出台希望帮助临床医生对患者做出循证处理决策，便于患者的管理，以降低不良临床预后的发生。
我国在多个临床专业也制订了vte防治指南，开始积极推进dvt的防治，先后推出了《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》、《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防指南》、《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》、《icu患者深静脉血栓形成预防指南》、《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》、《肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识》等，并多次召开会议对上述指南进行解读与推广，以上措施大大促进了vte的临床防治工作。尽管如此，我国在vte诊治研究方面起步较晚，目前仍有相当一部分医务人员对vte的预防认识不足，预防药物及预防措旋并未得到广泛应用，多数高危人群未采取有效措施预防。鉴于国内vte预防工作与国外存在的差距，迫切需要出台指导临床规范化预防的文件，以改进我国vte疾病的防治现状。
目前，卫生部、中华医学会和中国医师协会制定了一系列指南与规范，强调疾病诊断与治疗的规范化和制度化，其中包括vte的诊治。要求在有条件的医院建立vte规范防治体系。2011年12月，卫生部颁布了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》，将dvt和pte的两项指标，纳入七大类监控指标中的手术并发症类指标中。其明确指出，院内vte防治工作要纳入医疗质量管理和监控体系，要求三级医院应有能力评估大型手术及高危手术vte的发生风险，采取vte预防常规措施，以降低pte、dvt的发生率与病死率；要将医院内vte预防与管理，提高到医院管理、医疗质量管理及患者安全管理的高度。
为规范vte的临床管理，有效开展院内vte预防，降低院内vte的发生率，减轻医疗负担，需要从医院管理层的角度分析院内vte的预防，探讨医院管理和临床实践中遇到的问题，并从vte发病的重点科室入手，针对各科室的特点进行vte预防和管理，建立健全医院vte综合防治体系，将vte防治管理纳入医疗质量管理及监控体系，由医院制定综合有效的院内vte预防方案，以简洁的书面形式在医院内统一实施，统筹院内资源，消除知识盲点，提高医院对vte的综合防治能力。
(一)医院组成临床多学科参与的院内vte预防管理组，建立风险预防机制。医院应由医务处(或相应职能部门)下属的医疗质量管理或医疗安全管理部门具体负责此项工作，成立由临床多学科参与的院内vte防治专家团队，建立一整套院内vte防治的规章制度，并保证落实。通过多学科协作对vte进行规范科学的预防，建立全院既统一又符合各学科特点的风险预防机制。
vte患者分布在不同的科室。为有效开展防治工作，应建立vte患者评估制度，包括对住院患者入院24小时内、围手术期等高危时段实施评估，尤其是在高危科室(如骨科、妇产科、肿瘤科、icu、心内科、呼吸科等)、高危患者群中(如高龄、有vte病史、卧床、手术等)的评估工作。评估内容包括制订统一的评估表单和清晰的评估流程。有条件的医院，应利用信息化手段(电子病历系统)对临床开展vte评估给予技术支持，并通过技术手段对高危患者开展强制性vte评估，提高vte患者的早期诊断和早期治疗率，有效降低vte风险。利用电子病历系统开展院内vte评估的益处还在于，通过患者信息共享，支持和帮助临床医务人员开展评估工作，对需要干预的高危患者，还可做到预警管理。
在制订vte防治的规章制度和流程中，不能忽视辅助科室的作用，包括放射科和超声诊断科、药剂科、临床检验、物理康复科等。护理工作是防治vte的极为重要的工作，应给予充分重视。在院内vte防治体系建立过程中，要充分发挥团队协作的优势，共同开展工作；要明确这些科室各自在vte防治工作中的职责，使他们在团队工作中发挥积极的作用；要建立主动配合临床工作的机制，如病例讨论制度、病例会诊制度等，并根据诊疗需求，及时调整检查及检验方法，不断提高检查手段的灵敏度和阳性率，确保临床需要。
(二)根据各医院实际情况，制订综合有效的医院内vte预防与管理方案并统一实施。各医院应在《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》的基础上，根据本单位的具体情况，建立住院患者vte预警和出血风险评估体系，帮助临床医师落实院内vte预防方案。针对各临床学科疾病特点和诊疗技术(尤其是手术科室)，明确vte防治中需要关注的关键问题。在组织各学科充分讨论的基础上，针对医院内vte预防与管理方案达成共识，尤其是在防治级别和干预手段等具体流程上，要明确职责，规范行为，解除临床医师对vte防治并发症的担忧。
医疗管理部门应该充分发挥管理职能，整合全院在vte防治方面的经验，制定本机构内vte预防与管理方案，有计划、分阶段、逐步、深入地推动此项工作的开展；要积极主动地引导和指导高风险科室依据本专业特点，制定和完善本专业内vte预防与管理策略，并逐步推进；要建立和完善保障制度，在跨专业、跨学科间的诊疗过程中，建立有效的协调机制，保证院内vte防治方案的有效落实。
为确保有效开展医院内vte的防治与管理及统一实施，管理部门应将各学科开展住院患者vte防治与管理纳入科室综合管理目标中，将对其工作效果的评价纳入科室医疗质量管理评价体系中；要及时发现院内vte防治与管理方案实施过程中的问题，并及时解决，定期总结并反馈。要做到防患于未然，确保医疗安全。
(三)医院应定期或根据需要对vte预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果。管理部门应定期进行督导，评估方案的落实情况，并不断完善；要定期统计、分析院内vte诊疗情况，并对工作效果进行评估；针对vte患者会诊、转诊、病例讨论和查房等制度的落实情况，实施全程监控；要定期查找防治工作中的不足，开展循证医学研究，持续不断地改进工作，逐步完善院内vte预防与管理体系，形成院内vte防治管理的长效机制。
的落实。
(四)定期对医院内各科各级医护人员进行vte知识培训，以建立临床科室间vte预防管理的有效交流机制。医院内不同科室的医务人员对vte认识参差不齐。因此，提高全院医务人员的防控意识尤为重要。要将培训计划纳入临床护理人员、临床医师、技师等一线医务人员的继续教育课程内，不断强化和提高一线医务人员对vte风险的认识；要定期举办vte知识培训班，开展vte防治健康教育讲座。追踪国际前沿热点研究问题，加强临床科室间vte预防管理的合作与交流，不断提高全员vte的风险防范意识。
医务部门要依据各学科诊疗规范和指南以及疾病特点、服务能力、技术水平等情况，统筹院内资源，清除各学科知识盲点，相互沟通，达成共识，提高院内vte防治的综合实力；要建立各学科间有效沟通和信息反馈机制，形成工作团队，相互协作，各负其责；要依据各学科特点和服务能力，不断查找vte的“高危因素”、早期诊治方法及技术，不断提高整体的vte防治水平，有效降低医院内vte的发生率、致残率和死亡率。
医疗服务是高风险行业，任何一项诊疗行为都可能带来潜在的风险甚或不良后果。虽然vte的防治可以降低高危患者dvt、pte甚至死亡的发生，但也存在一些不可预知的风险，尤其是出血。而严重出血也可以导致患者残废或死亡。医务部门要组织专家，针对vte防治的适应证、禁忌证做充分的讨论，并达成共识；要加强学习，一切从患者利益出发，切忌实施过度防范措施，避免增加患者痛苦，加重患者负担。医疗人员要依法履行告知义务，尊重患者知情选择、同意权，认真执行签字制度，合理规避医疗风险。
总之，vte是住院患者常见但又可以预防的一种常见病，是非常重要的医疗问题。为有效地开展院内vte预防，降低vte的发生率，减轻医疗负担，需要积极探讨医院管理和临床实践中遇到的问题，从医院管理层面推动院内vte的防治。相信在医院管理者和各专业人员的共同努力下，我国医院内vte的防治必会收到良好的实效。
医院管理制度
第一条为进一步加强卫生院安全生产管理工作，保证医疗业务正常运转，保障全体职工和群众的生命与财产安全，根据国家安全生产法律法规和政策，特制定本安全生产管理制度。
第二条本管理制度所称卫生院安全生产主要包括消防安全、医疗设备安全、用电安全、信息安全、车辆安全和麻醉品、危化品安全。
第三条安全生产要坚持“安全第一，预防为主”的方针，贯彻执行行政领导负责制，卫生院负责人和各科室负责人要坚持“管生产必须管安全”的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。提高防范意识，定期安全检查，严防火灾、供水、用电、放射、盗窃及人为损坏等事故，及时发现问题，降低或消除事故隐患。
第四条卫生院安全生产领导小组是负责医院安全生产的管理机构。其职责主要有：做好安全生产管理的基础工作，完善各项安全生产管理制度，制订年度安全生产工作目标和计划，督促各科室严格执行，对各科室安全生产工作情况进行检查考核;定期组织安全生产宣传和培训活动;定期组织安全生产检查，加强事故隐患整改和重危险源监控，及时组织、协调或参与安全生产事故处理工作。
第五条逐级落实消防安全责任制,建立消防安全例会制度，定期召开消防安全工作会议。
第六条消防安全重点部位(门诊、病房、供氧、配电等)设置明显的防火标志，落实“防火责任人”，制定相关管理规定，严格遵守操作规程。
第七条每年不少于一次对电气线路和设备进行安全性能检查，必要时托专业机构进行电气消防安全检测。电气设备的安装和维修由具有操作资质的专业人员负责。
第八条加强建筑消防设施、灭火器材的日常管理，医院有专职人员进行消防设施维护保养，保留记录,保证建筑消防设施、灭火器材配置到位、完好有效。确保疏散通道和安全出口畅通。
第九条落实卫生院、科室和班组三级安全检查制度和防火巡检工作。同时卫生院根据消防安全要求，开展年度检查、季节性检查、专项检查、突击检查等形式的'防火检查。
第十条实行24小时值班制度，值班人员必须具有消防培训资格证，能及时发现、准圈置火灾隐患和故障报警。
第十一条医疗设备使用科室，应当指定专人负责设备的管理，进行设备的日常维护检查。建立科室设备台帐。
第十二条型设备应专人保管，专人使用，并须取得卫生部规定的《型医用设备应用质量合格证》方能投入使用，使用人员须持有《型医疗设备上岗人员技术合格证》方能进行操作。
第十三条操作人员应当做好日常的使用保养工作，保持设备的清洁。在医疗设备使用过程中不应离开工作岗位，如发现故障后应立即停机，切断电源，并停止使用，同时挂上“故障”标记牌，以防他人误用。
第十四条操作人员在下班前应按规定顺序关机，并切断电源、水源，以免发生意外事故。需连续工作的设备，应做好交接班工作。
第十五条设备管理部门必须每月对全院医疗设备运行情况进行一次全面检查评估，发现问题及时提出整改意见并督促落实。
第十六条电气工作人员必须持证上岗，严格遵守操作规程。所有电气设备的停电、供电、检修、预试操作，应当严格按《电业安全工作规程》的规定组织实施，不得随意更改操作程序和简化安全措施。
第十七条加强对供用电设备的维护保养管理。对供电运行设备要有运行记录，定期巡视，防止一切安全隐患发生。对主要的供、用电设备要建立技术档案资料，定期维护保养，按规定周期进行检修和预防性测试，不符合要求的设备不许投运。
第十八条严禁使用不合格的电气设备。坚决不使用国家明令淘汰的电气设备，不购买使用无厂家、无生产许可证、无产品质量检验合格证、无“三保”产品的电气设备。高压消毒设备有专人负责，发现老化立即更换。
第十九条使用多功能插座须符合以下规定：
(一)所有使用部门必须使用三相多位电源转换器。
(二)电源线尺寸及长度必须符合国家规定的电器设备的电负荷。
(三)在需电设备和墙壁插座之间不可使用多于一条的多功能插座。
(四)不应在公共区域及病房永久使用多功能插座。
第二十条未经管理部门批准，不得使用电热毯、电磁炉、热得快等功率电器，不准乱接电线。
第二十一条计算机室清洁无尘，严格遵守各类计算机设备的操作规程。禁止无关人员使用卫生院计算机及辅助设备。
第二十二条不得在卫生院工作计算机上从事与工作无关事务。谨慎使用外来磁盘，避免机器感染病毒。及时保存、备份网络数据，确保系统资料的完整性。
第二十三条所有磁盘、数据文件必须登记并存档，设专人管理。定期清查，防止损坏或丢失。
第二十四条未经批准不得为其他部门和个人提供重要数据信息，不得擅自更改程序，以免影响系统运行。
第二十五条力宣传《交通安全法》，重点对救护车辆驾驶人员进行监管，严防疲劳驾驶、酒后驾驶，对各类交通运输工具的技术性能和状态进行检查，防止带病出车，对救护车携带的氧气瓶认真进行检测，确保随车易燃易爆物品的使用安全。
第二十六条加强对麻醉品及有毒化学试剂强化管理，对麻醉品及有毒化学试剂购买、运输、储存、使用和废弃处置等环节制定严密的管理措施。
第二十七条落实管理责任，每日对麻醉品、有毒试剂特别是剧毒试的使用情况加强自查，杜绝发生被盗、散落等情况。
第二十八条保卫部门负责对卫生院安全防火工作的监督、检查，做好义务消防队的组织建设以及员工的消防安全教育培训，建立健全消防档案。相关设备科室负责医疗设备维护、保养及安全运行，建立健全的医疗设备档案，定期对医疗设备进行检查，发现问题及时整改。后勤部门负责供水、用电的监督管理及电力的日常运行、电力设施的维护。其他各科室应当落实科室安全生产的各项责任，定期检查，及时消除各种安全隐患。
第二十九条制定消防、用电、设备、信息、危化品等应急预案，必要时开展演练，落实应对突发事件的措施。
(一)本院消防工作贯彻“预防为主，防消结合”的方针，坚持“谁主管，谁负责”的原则，实行逐级防火责任制。
(二)院消防工作由沈书记负责领导，院防火员会领导小组负责消防宣传教育、技术培训、年终考评等有关事宜，并由院保卫科对各科室(部门)实施消防安全日常监督检查和管理。
(三)本院每位职工都有维护消防安全，保护消防设施、预防火灾、报告火警、参加灭火的义务，必须严格遵守本制度的.各项规定。
(四)本院建立一支义务消防队，在院防火员会小组领导下，承担全院范围内防火、灭火、或协助消防的火灾扑救任务。
(五)各科室(部门)负责人为所在科室(部门)消防安全第一责任人。科室职工在科室消防负责人领导下，做好医疗设备安全检查，用电用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作，发现火险隐患应及时上报。
(六)按消防法规定，确立我院消防安全重点部位：危险品仓库、高压配电房、病区、氧气塔、锅炉房、计算机中心、职工集体宿舍、职工餐厅及地下病区食堂。
(七)凡划定消防安全重点部位和禁止烟火区域内，不准擅自动用明火及吸烟，因工作需要使用明火(电焊、气焊等)，必须由所在科室报保卫科审批同意后，并采取相应消防安全措施，方可动火施工。
(八)凡使用、保管易燃易爆化学危险品人员，必须经培训上岗，严格执行国家有关消防安全规定和防火防爆注意事项。储存的库房必须符合防火要求。
(九)电器产品、燃气用具等物品购置必须符合国家质量标准，电器设备、线路的使用、安装、铺设和维修，应严格遵守安全操作规程和有关消防技术规定。
(十)任何部门和个人(包括集体宿舍住宿人员)，严禁使用热得快、电炉等电热器具，确因工作需要，须经保卫科同意，并落实责任人。不得私有使用煤气灶具，不得私自拉接电线，工作场所严禁生活用火或将制热电器用作生活用途，严格执行安全用电用火规定。
(十一)根据消防安全要求，院内配置相应种类、数量的灭火器材设备，由保卫科负责购置布局、更换、检查、管理，任何部门和个人不得擅自动用、挪位、外借和移作他用。
(十二)加强消防安全宣传教育和技术培训，提高职工防火安全责任意识，做到新职工上岗前接受消防安全教育，特殊工种应经安全操作技术培训后持证上岗。
(十三)本院消防安全实行责任区域管理和逐级防火责任制，各科室(部门)防火责任人必须学习消防知识，熟知本部门消防重点，灭火器材操作等，定期向职工宣传消防常识，落实防火措施。
(十四)对认真遵守消防安全各项管理制度，积极提供合理化建议和火险隐患整改意见，发现火情及时报警，并参加扑救。工作突出的科室或个人，本院将给予表彰和奖励;对违防火责任制度造成火警火灾事故者，根据情节轻重分别给予经济处罚或行政处分，触犯刑律的由司法机关依法追究刑事责任。
医院风险管理制度
医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关文件制定本制度。
1、院长是医疗风险管理工作的第一责任人，主管院长承担主管业务的风险管理责任，科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
2、医院员工均有权，也有义务提出、规避、控制、上报全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患。
3、医院医疗质量与安全管理委员会、科室质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状进行调查、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进。
4、科室质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决办法。各科能自行解决的自行解决，若需医院协调，则上报有关职能部门。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内广泛征求员工意见，选择最优方案落实，并将所采取措施科内通报。
5、职能部门每季度检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性、便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析整改，直至完善。协助科室医疗风险管理工作，并将有关情况上报医院。
6、每半年对检查结果进行汇总、整理、分析。年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年医疗风险管理重点和年度工作方案。
医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程。识别的目的就是确定可能对患方或医方造成伤害的事件或情况。一旦医疗风险得以识别，还应对其影响范围、潜在后果进行识别。并采取相应的控制措施。
医疗风险被识别确认后，要对其产生的原因、风险后果及其发生的可能性、影响后果和可能性的因素，进行分析。同时还要对现有的医疗风险控制措施及其有效性进行分析。结合医疗风险发生的可能性及潜在后果，是否演变为医疗纠纷和严重程度，进行评估，确定医疗风险的水平与等级。
下列重点病人，是易发生风险的潜在人群，应加以格外关注与沟通。
1、低收入阶层患者。
2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者。
3、自费患者。
4、在与医务人员接触中已有不满情绪者。
5、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。
6、对治疗期望值过高者。
7、交待病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。
8、发生院内感染者。
9、病情复杂，可能发生纠纷者。
10、住院预交金不足者。
11、已经产生医疗欠费者。
12、需使用贵重药品或材料者。
13、由于交通事故有可能推诿责任者。
14、经他人介绍者。
15、患者或家属具有一定医学知识者。
16、特殊人员。
（一）预警标准（下列情况应当预警）。
1、危重病人抢救及高风险手术病人。
2、急、重、危病人应作特殊检查和处理的；转诊病人具有一定风险的。
3、麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的。
4、介于多学科之间，又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制之后，存在一定风险的。
5、对于自知或他人的提示下，有违反规章制度或操作规范，可能发生医疗风险的。
6、诊疗效果不满意，如可能引起医疗争议的院内感染，操作较复杂有可能发生严重并发症或并发症发生率较高，治疗效果难以准确判断的。
7、临床各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。
8、一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前或使用中发现存在隐患的。
9、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊、抢救时间，或因操作失当（粗暴）、不负责任、擅自做主，可能造成风险的。
10、患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。
11、病情发生重大变化、死因不明或猝死、出现严重并发症。
12、治疗工作有缺陷且造成不良后果的。
（二）预警分级。
根据医疗风险演变成医疗纠纷的可能性大小和严重程度，医疗风险预警分为三级。
1、一级预警：风险的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性。预计经科室内解释和协调问题可以解决。若演变成纠纷有可能造成不良后果。
处置措施：医务人员发现预警情况，立即报告科室负责人。科室负责人应马上了解情况，采取有效措施，提高服务质量，加强医患沟通，化解风险隐患。同时在科内通报以引起每位员工的重视。
需一级预警的情况：病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、创新手术、重大抢救、意外；医护工作中不存在缺陷，但病人及家属对医院的工作有不理解或不满的预兆（包括服务质量、服务态度、辅助检查、收费等）；其他有可能演变为纠纷可能性的情况。
2、二级预警：医疗风险的严重程度较重，预计经科室内解释协调有可能解决。若演变成医疗纠纷可造成一定的不良后果，且处理难度较大。
处置措施：医务人员发现预警情况，立即报告科室负责人。科室负责人接到预警报告后，要在24小时内上报主管职能部门备案（非班时间上报总值班）。科室立即制定消除隐患的方案、实施办法、明确主管人，力争化解医疗风险隐患，并随时将处理情况向主管部门汇报。若患方提出争议，转为纠纷，则启动医疗纠纷应急预案。
需二级预警的情况：病人死亡（或猝死）原因不明、出现较重的并发症、药品的严重毒副反应、病情突然恶化等情况；医护工作存在一定缺陷、病人及家属有不满的表现等。演变为纠纷的可能性较大，一旦演变为纠纷处理难度较大。
3、三级预警：医疗风险隐患严重，极有可能演变为严重的医疗纠纷，即使科室全力解释协调，问题仍将难以解决，风险所涉及的医疗缺陷明显，将造成严重的不良后果。
处置措施：科室发现预警情况，立即上报科室负责人，科室负责人立即上报主管职能部门（非正常班上报总值班）。同时要积极采取措施，将风险降到最低程度。主管职能部门立即派人与科室负责人及有关人员共同讨论制定处理方案，并上报主管院长。在积极消除隐患的同时，争取把握一旦转为纠纷时处理的主动权。一旦转为纠纷，则启动医疗纠纷应急预案。
需三级预警的情况：治疗工作中存在明显的缺陷导致病人死亡、残疾、严重的并发症；病人及家属有极度不满的表现甚至威胁，极有可能演变为医疗纠纷。
1、加强岗位培训、安全教育，增强风险防范意识。
2、落实医患沟通制度。强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下，特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。
3、认真执行会诊制度、首诊负责制度、转院转科等核心制度。
4、医疗文件书写做到规范、及时，妥善保管，及时提供。注意保存各种证据。
5、重视诊疗过程中的关键环节（风险点）：诊断、治疗、手术、输液、过敏试验及预防接种。
6、急救药品齐备，设备状态良好，人员设备在位。
7、及时处理纠纷。对病人不满和投诉，迅速做出反应，及时协调处理，常可收到免除诉讼并收到事半功倍的效果。
8、科室负责人与科室质管小组高度负责，加强风险监控。
1、二、三级预警要以书面形式进行上报。紧急情况下先以电话方式报告，过后补报书面材料。
2、职能科室建立医疗风险预警（不良事件）登记本。
3、对发生的事件进行确认。
4、在对事件的处理过程中重点发现体制上、流程上、制度上的缺陷与漏洞。
5、修订完善医疗风险防范管理措施。
6、制定检查标准并进行检查落实。
7、管理人员职责是设计管理程序、监测管理过程、收集分析资料、持续质量改进。
医院风险管理制度范文
为贯彻“预防为主、单位负责、突出重点、保障安全”的安全方针，切实把预防工作和安全隐患排查整改制度落到实处，强化岗位安全责任，确保集体财产和人员安全，特制定本制度。
1、岗位安全责任：
各科室主要领导为本单位安全第一责任人，对本单位安全工作负全面责任；应落实岗位职责中的安全责任要求，确保各种工作的安全，保证每一位员工的安全。
2、安全大检查：
定期（每月一次）或不定期，院安委会会同办公室对全院进行安全大检查；各科室每月应对本科室安全隐患进行自我排查。
1、安全隐患报告：
（1）医院的每一位职工均有发现、报告和处置（能力范围内）安全隐患的义务。
（2）排查出来的安全隐患，应及时报告安委会或责任科室，安委会和责任科室应及时、妥善处置，消除安全隐患。
2、安全隐患通报与整改：
（1）安全隐患必要时可以通报的形式，予以通告。
（2）安全隐患通告的责任科室应及时整改被通告的安全隐患。
（3）对经常出现或较严重的安全隐患，安委会应对科室负责人。
下发安全隐患整改通知书，并督促限期整改。
1、安全隐患被通报，情节轻微，：视情节对责任人或科室按20－50元/次予以处罚。
2、安全隐患严重，下发整改通知，未予整改或及时整改：视情节对责任人或科室按50－200元/次予以处罚。
3、安全责任事故：视情节按200－500元/次予以处罚。严格执行“一票否决”制，主要责任人，责任科室及主要负责人取消当年度评先资格。
4、安全教育及安全责任落实，安全隐患排查到位并整改有力，全年未发生安全责任事故和被处罚的科室负责人，医院将予以表彰和奖励。
医院管理制度
为维护某某全体利益，形成有章可循的薪资福利管理制度，保证中心的稳定与健康发展，特制定本制度。
一、本制度适用于中心的所有人员，包括：中心运营总监、业务主管、口腔医生、咨询、护士、后勤、保洁员、市场人员等等。
二、中心运营总监实行聘任制，聘任期限以公司考核为主。
三、前期中心业务主管以保底工资为主。后期底薪加提成。
四、其他口腔中心人员薪酬由以下几部分构成：
1、基本月薪；
2、绩效月薪；
3、奖励月薪；
4、法定福利和保险；
5、培训、考核优秀者奖励。
五、基本月工资：
1、以每个月10号发放，按时核发；
3、新聘（或新晋升）人员的基本工资按照现行标准进行核定；
4、特殊情况、特别人员可汇报公司主管再进行弹性调整。
六、绩效月薪：
1、在每月结束后，根据考核评价结果进行核定，在次月十号一次性核发；
2、任职不满一个月者按实际天数进行核定。
七、考试奖金：每月进行一次口腔业务与营销服务考试。按末位淘汰制度实行，连续三次考试不及格者解聘，第一名或优秀者可以适当奖励部分现金。
八、口腔中心人员凡发生以下情况者，均考虑停发、缓发或减发工资：
1、违反口腔中心政策、规定严重者；
2、辞职或辞退者；
3、以往工作中未发现问题，但对当前中心业绩带来不利影响者；
4、透露中心业绩者、相互透露讨论各自工资待遇者；
5、工资发放、停发的决定权在口腔运营总监处；
九、口腔中心的所有人员不享受双休日，国家法定假期等。福利保险
十、上班满一年人员依法享受国家规定的福利和保险，其享受内容和享受标准按国家有关规定处理。
十一、上班满一年人员可享受特别福利保险，但中心若发生经济效益滑坡或其他重大事件，可停止支付。
十二、福利保险中心负责60%，个人负责40%。
十三、国内进修学习：
1、口腔中心医生任职满一年者，考核结果良好者，可以到公司指定的学习地进行学习。费用中心负责。
2、中心员工绩效考核优秀者，运营总监可以汇报公司给予到总部参观学习、旅游。费用由中心负责。
十四、本规定未尽事项，另行规定或参见其他规定的相应条款。
十五、本规定的解释权在中心人力资源部。
十六、医院上班时间暂定为早上8：00—11：30。下午1：30—6：00。每星期天休息，医护可以根据实际情况进行调休。
医院管理制度
1、严格执行计算机信息网络国际联网安全保护管理办法。
2、严禁利用网络从事危害国家安全、泄露国家机密等违法犯罪活动。
3、严禁制作、查阅、复制和传播妨碍社会治安及淫秽色情等信息。
4、严禁在网络上玩游戏、聊天及从事于工作性质无关的活动。
5、严禁在网络上发布不真实的`信息,散布计算机病毒。
6、严禁进行任何破坏网络服务和破坏网络设备的活动。
7、禁止访问非法网站,如法*网站等。
8、凡违反上述条例者,视情节轻重予以相应处罚,情节严重者移交司法部门追究其法律责任。
医院管理制度
现代医院管理制度要求在现代医院的管理中要不断实现权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的体制。因此，围绕现代医院管理制度的发展目标，本文主要从加快政府卫生管理体制改革，转变政府职能，推进政府依法行政、改革完善公立医院管理体制和运行机制，推进公立医院法人治理结构建设以及引入市场竞争机制，为现代医院的发展创造良好的政策环境等三方面，对建立现代医院管理制度提出有关思考，促进现代医院管理制度的实现。
20xx年7月25日，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发[20xx]67号），指出现代医院管理制度是我国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，要坚持以人民健康为中心、坚持公立医院的公益性、坚持政事分开、管办分开、坚持分类指导、鼓励探索创新的基本原则，到20xx年基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。这指明了建立现代医院管理制度的具体方向。
一是要与社会主义市场经济体制的要求相适应，通过发挥政府宏观调控“有形的手”的作用，解决现代医院管理中的“缺位”和“越位”现象，不断优化卫生资源配置，合理调整资源配置结构，实现基本医疗服务的公平、可持续发展，不断满足人民群众的基本医疗服务需求[1]。二是制定合理的卫生规划，优化和调整公立医疗机构的布局，不断促进卫生资源共享，从而促进资源使用率和服务质量的提高。政府在卫生管理体制改革中，要尊重市场经济规律和医疗服务特点，加强对各类医疗机构经营服务行为的监督管理，不断规范各级医疗机构的经营活动[2-5]。三是进一步明确政府卫生管理责任，构建政府、市场、医疗机构等各利益主体的关系。政府在卫生管理工作中，不仅要充分发挥行政手段作用，通过综合使用行政、经济、法律等手段管理医院。通过制定行业准入标准，对医疗机构、从业人员以及卫生技术应用等方面加强监督管理，不断对卫生服务行为进行规范。积极探索现代医院法人治理结构改革，实行自主管理、自我约束、自我发展的经营模式[6]。在现代医院管理中引入市场竞争机制，不断激发医疗机构运行机制的活力。
目前，我国医院还没有真正实现自主管理、自主发展和自我约束的.法人实体，在经营管理上普遍存在着负盈不负亏现象。公立医院的运行机制上，由于实行传统的人事制度和分配模式，导致公立医院运行机制不灵活、资源利用效率不高等问题突出[7-8]。一是公立医院管理体制改革的核心和基础是产权制度改革。目前，公立医院在发展中遇到的主要瓶颈是在产权管理上界定不明晰。建立现代医院管理制度，改革完善公立医院管理体制和运行机制，就是要进一步规范产权制度，制定出台相应的管理规范，通过股份制、股份合作制、内部职工持股、组建医院集团等形式，明晰所有权和财产权等，逐渐实现医院所有权和经营权的分离，公立医院的独立运行经营[9]。二是建立适应市场经济体制要求的现代医院管理制度，实现企业自主管理、自负盈亏、自我发展、自我约束的市场竞争主体，需要不断完善医院法人治理结构。现代医院经营模式的发展方向是进行自主化的医院管理模式，在医院管理中坚持政企分开、政事分开。在医院法人治理结构建设中，通过建立管理委员会、理事会或董事会等，在其领导下实行院长负责制，其中管理委员会、理事会或董事会在成员选择上既要吸收卫生行政部门的领导，同时，也要按照一定的条件，公开选聘一定的居民代表、医务专家代表以及医学专家等，通过赋予院长充分的自主权，院长直接对管理委员会等负责，从而将医院的所有权与经营权进行分离[10-12]，以制度化的规范，约束医院的经营行为，有利于提高医院的服务水平和服务质量，有利于增强现代医院的市场竞争力。
一是鼓励和支持民办医院的发展，通过建立医疗卫生服务业所有制形式多元化竞争格局，有利于提供完善基础医疗服务水平。我国传统的医疗卫生系统主要是以公有制经济为主，医院的创立、运行主要是政府进行管理。随着经济社会的发展，人们对医疗卫生服务水平的要求不断提高，公立医院已不能满足人们的需求。这时候，鼓励、支持和引导民办医院发展，形成民办医院与公办医院共同发展的现状，以此建立医疗卫生服务业所有制形式的多元化竞争格局，通过对医院的药品价格、服务质量等方面进行监督管理，规范公立医院和民办医院的发展，从而营造公平有序的竞争环境，共同为人民身体健康保驾护航。二是通过完善医院发展的各项法律法规、投资融资政策等，并在税收和价格政策上进行引导，一方面，在公立医院的改造上吸引更多社会资本参与，另一方面，在民办非营利性医院建设和发展中，通过吸收银行、企业或个人资金以长期借贷的形式投入到口腔、慢性病、婴幼儿保健等服务能力较弱的公立医院中，建立和发展非营利性的专科医疗机构[13]。通过双管齐下，促进公立医院的产权制度改革和非营利性民办医院的发展，使投入集中到更需要的环节，如医疗保健、贫困地区的医疗服务以及医疗救助等方面，促进基本医疗服务的高效发展，不断满足人民群众对基本医疗服务的多样化需求[14]。随着我国医疗卫生体制改革进行深水区和攻坚期，迫切需要建立现代医院管理制度，通过推进政府职能转变，在现代医院管理中依法行政，改变传统医院管理中的“缺位”、“越位”现象，同时，建立完善医院法人治理结构，进一步促进产权分离，明确权责关系。此外，加强政府的监督管理作用，在现代医院管理中引入竞争机制，形成多元化的竞争格局，实现现代医院的可持续发展。
[1]方鹏骞,闵锐,张凤帆,等.对建设中国特色现代医院管理制度的思考[j].中国医院管理,20xx,(1):1-4.
[3]方鹏骞,王一琳,张凤帆,等.关于现代医院管理制度中医院章程的思考与建议[j].中国医院管理,20xx,(1):5-7.
风险管理制度
第一条为加强xxx有限公司（以下简称“公司”）的风险管理，及时识别、系统分析经营活动中与实现内部控制目标相关的风险，合理确定风险承受度和风险应对策略，根据有关法律法规和《企业内部控制基本规范》等的有关规定，结合公司实际情况，制订本制度。
第二条本制度所称风险是指公司经营活动中与公司实现内部控制目标相关的风险，包括战略风险、财务风险、市场风险、运营风险和法律风险等。
本制度所称风险评估是指通过对基于事实的信息进行分析，就如何处理特定风险以及如何选择风险应对策略进行科学决策。
第三条各部门为公司风险评估管理工作的责任机构，具体职责：
（一）对公司经营活动中的风险进行识别；
（二）对识别的风险进行评估，辨识评估出风险等级并将中、高风险以书面形式上报公司管理层，上报内容应包括：风险发生地、发生原因、可能造成的损失和影响、拟采取的应对措施等。
（三）执行审批后的风险应对预案，并及时反馈风险的应对、解决结果；
（五）年中、年度对风险评估管理工作进行总结。
第四条公司企划部门为公司风险评估管理工作的组织机构，具体职责：
（一）负责制定公司的风险评估方案；
（二）负责组建风险评估工作小组；
（三）负责审核风险清单、应对预案；
（四）拟定公司风险评估报告，上报公司管理层。
（五）负责建立经营环境监控体系，切实监控并记录内、外部经营环境和条件的变化，以修正风险识别与评估。
（六）负责建立风险预警指标体系，要求各具体部门定期提供数据，进行指标分析；对于超过风险预警值的指标，应确定相应的整改措施。
第五条财务部门的风险评估。
（一）负责建立流程识别和应对会计法规、准则、制度的变化，评估对会计信息的影响。
（二）负责建立沟通渠道和流程参与公司业务操作流程的变化，评估对会计核算的影响。
第六条公司管理层主要职责为：
（一）审定公司各部门风险管理工作职责；
（二）批准风险应对预案；
（三）研究、确定公司重大风险事项及应对预案；
（四）审定内部审计部门提交的公司风险管理方面的报告，并报董事会审议。
第七条董事会负责审议公司管理层提交的公司风险评估报告报告，批准风险管理其他重大事项。
第八条风险评估每年至少进行一次，并根据实际需要增加评估的频率。
第九条当出现下述情况时，应考虑重新进行风险评估：
（一）企业经营模式发生重大变动；
（二）企业所使用的信息技术发生重大变动；
（三）关键人员变动；
（四）企业所适用的会计准则发生重大变动；
（五）购并的发生、金融工具的使用等等涉及到复杂的会计处理要求的事项发生；
（六）其他。
第十条企业董事会应当按照战略目标，设定相关的经营目标、财务报告目标、合规性目标与资产安全完整目标，并根据设定的目标合理确定企业整体风险承受能力和具体业务层次上的可接受的风险水平。
第十一条公司董事会应定期更新和修正公司的战略目标、经营目标、风险管理目标；
第十二条公司管理层应向各部门清晰传达了公司的战略目标、经营目标和风险管理目标（如通过工作准备会等），并进行目标分解。
第十三条公司企划部负责风险评估方案的制订，风险评估方案须经公司总经理办公会审批后执行，风险评估工作由企划部组建风险评估小组负责风险评估的具体工作。
第十四条公司各部门应当根据风险评估方案的要求，全面系统持续地收集相关信息，结合实际情况，及时进行风险评估，准确识别与实现控制目标相关的内部风险和外部风险。
第十五条公司各部门在进行风险识别时，可以采取座谈讨论、问卷调查、案例分析、咨询专业机构意见等方法识别相关的风险因素，特别应注意总结、吸取企业过去的经验教训和同行业的经验教训，加强对高危性、多发性风险因素的关注。
第十六条各部门及子公司应广泛、持续不断地收集与本公司风险和风险管理相关的内外部信息，包括历史数据和未来预测。风险信息的收集主要包括以下内容：
5.法律风险方面，收集国内外企业忽视法律法规风险、缺乏应对措施导致企业蒙受损失的案例，重点收集国内外法律法规和政策、以往重大法律纠纷案件、竞争对手的知识产权等方面的信息。
第十七条公司识别内部风险，应当关注下列因素：
1.董事、监事、经理及其他高级管理人员的职业操守、员工专业胜任能力等人力资源因素。
2.组织机构、经营方式、资产管理、业务流程等管理因素。
3.研究开发、技术投入、信息技术运用等自主创新因素。
4.财务状况、经营成果、现金流量等财务因素。
5.营运安全、员工健康、环境保护等安全环保因素。
6.其他有关内部风险因素。
第十八条公司识别外部风险，应当关注下列因素：
1.经济形势、产业政策、融资环境、市场竞争、资源供给等经济因素。
2.法律法规、监管要求等法律因素。
3.安全稳定、文化传统、社会信用、教育水平、消费者行为等社会因素。
4.技术进步、工艺改进等科学技术因素。
5.自然灾害、环境状况等自然环境因素。
6.其他有关外部风险因素。
第十九条公司各部门应当针对已识别的风险因素，从风险发生的可能性和影响程度两个方面进行分析。企业应当根据实际情况，针对不同的风险类别确定科学合理的定性、定量分析标准。具体如下：
表一：风险发生的可能性。
表二：风险的后果或影响。
第二十条企业应当根据风险分析的结果，依据风险的重要性水平，运用专业判断，按照风险发生的可能性大小及其对企业影响的严重程度进行风险排序，确定应当重点关注的重要风险。
注：
e=极高；要立刻停止有关工作，直到风险减低。在风险减低前有关工作须完全禁止进行。
d=高风险；要停止有关工作，直到风险减低。如有关工作现正在进行中，须提供有效监控及紧急应变程序。
c=中等风险；须规定有关管理职责及指引把危害控制，或在可行下进一步减低风险，如有关风险可能产生严重的危害，应作进一步危害评估及加强控制。
b=可接受的风险；按正常运作程序管理，在不影响成本下可作进一步改善。
a=微不足道的风险；无须作任何行动，按惯常运作。
第二十一条企业各部门应当根据风险分析情况，结合风险成因、企业整体风险承受能力和具体业务层次上的可接受风险水平，确定风险应对策略。风险应对策略主要包括风险回避、风险承担、风险管理和风险分担经营。
第二十二条公司各部门应根据风险分析的结果编制风险清单，并制订相应的应对预案，风险清单、应对预案须报公司风险评估工作小组审核后，报总经理办公会审批。
第二十三条公司风险评估工作小组负责编制风险评估报告，风险评估报告经公司总经理办公会审核后，报公司董事会审议。
第二十四条风险评估报告应包括以下内容：
1、风险评估的范围；
2、风险评估的方法；
3、风险清单；
4、风险应对预案；
第二十五条各部门应根据董事会批准的风险评估报告进行实施，对风险应对预案的执行情况进行实时监控，并及时反馈风险应对、解决的执行情况。
第二十六条内部审计部门（或协同风险管理部门或小组）负责定期或不定期检查具体部门风险控制措施的实施、整改情况，形成检查记录。
第二十七条本制度未尽事宜，按国家有关法律、法规和公司章程的规定执行；如与国家日后颁布的法律、法规或经合法程序修改后的公司章程相抵触时，按国家有关法律、法规和公司章程的规定执行，并及时修订本制度，报董事会审议通过。
第二十八条本制度由公司董事会负责解释。
第二十九条本制度自公司董事会审议通过之日起实施。
医院管理制度
1、按上级有关规定及医院临床用药的实际情况，划分贵重药品管理范围。
2、贵重药品须建立逐日消耗交班表和日清月结收支帐。
3、凡属贵重药品，值班人员必须每日认真盘点，填写逐日消耗交班表，如有差错和丢失现象按科有关规定处理。
4、统计员每日根据门诊用药消耗数量及时补充药品，以保证临床用药，当日消耗的贵重药品应及时登记入帐，并应帐物相符。
5、自费药品均按上级有关规定执行，严禁自费药品用医保结算的现象发生。
6、贵重药品如有自然破损，应按上级规定的.报损制度执行，认真清点破损药品，填写药品报损单，由科室负责人和主管理院长签字方能报损。报损单为二联，其中一联报院财务销帐。
7、药库如遇药品调价时，应及时清点库存药品将药品差价填写调价单，上报财务科。
8、值班人员调配处方时，应调配无误，错发及多发出的贵重药，均按差错登记处理，损失由调配人员自费赔偿补足。
9、属医疗保险的患者，应按医疗保险制度执行，严格控制用量现象。
10、贵重药品应定期检查有效期限，严防过期失效。
11、凡属生物制品的药品均按要求冷藏保存，易潮解霉变的药品应存放于阴凉、干燥处。
12、严格执行药品管理法，严防假、劣药混入。
13、严格执行贵重药品逐日消耗制度，并认真填写明细表，人员交接时应双签字。
风险管理制度
确保不符合产品要求的产品得到识别和控制，以防止非预期的使用或交付。
适用于原料、辅料(含包装材料)、半成品、成品及出厂产品所发生的不合格品的控制。
3.1在超出关键限值条件下生产的产品由关键控制点监视人员直接识别潜在不安全产品，对其进行标识和隔离。
3.2不符合操作前提方案条件下生产的产品，现场生产人员先行将其标识和隔离。通知质检人员评价不符合的原因和对由此对食品安全造成的后果，满足如下情况的取消标识和隔离，否则应更改标识为潜在不安全产品。
a)相关的食品安全危害已降至规定的可接受水平;。
b)相关的食品安全危害在产品进入食品链前将降至确定的可接受水平;。
c)尽管不符合，但产品仍能满足相关食品安全危害规定的可接受水平。
3.3对潜在不安全产品由质检员从如下方面获得证据可作为安全产品放行，否则应作为不合格产品处理：
a)除监视系统外的其他证据证实控制措施有效;。
c)充分抽样、分析和(或)充分的验证结果证实受影响的批次产品符合被怀疑失控的食品安全危害确定的可接受水平。
3.4当认定为不安全产品时。
b)当发现个别不合格品，由生产部确认后作出处置，处置方案有：报废、移作他用、返工，并应在相应的检验记录上作详细记录;返工产品应重新进行检验。
c)报废产品需放置到报废区，按规定作好标识，由生产部负责具体实施。
风险管理制度
为了预防和减少医疗纠纷以及医疗差错事故的发生,增强科室主任及全院职工预防医疗纠纷和医疗差错事故的主人翁意识和责任感,防范和化解医疗风险,提高医疗质量,杜绝医疗差错事故,保障医院、患者和职工的合法权益,促进我院持续、快速、协调、健康发展。根据《医疗事故处理条例》等法律法规的规定,结合我院工作实际,本着“风险共担、保障有力”的原则,特制定本办法。
一、医疗风险基金的筹集:从各科室月奖金中按规定比例提取。提取比例参照最近3年我院各类别医疗纠纷赔付情况,内科系统4.5%、外科系统5.5%,医技科室1%,医院对各科室提取的.金额进行1∶1配套。
二、医疗风险基金的管理:成立医疗风险基金管理领导小组,对基金的筹集、使用进行管理。财务科统一建立以科室为单位的医疗风险基金明细账,确保专款专用。年度内科室结算节余基金款,转入下年度科室继续使用或由医疗风险基金管理小组统筹调剂。
三、医疗风险基金的使用:主要用于医疗事故争议以及医疗纠纷的赔付补偿,无论是经协商、调解、诉讼处理解决的,凡涉及民事赔偿款额,均由医疗风险基金和责任人共同承担。责任人的具体赔付比例,根据院专家委员会讨论判定责任人的责任程度确定,但承担赔偿额全年最高不超过2万元;科室直接负责人承担总赔偿额的2-10%,具体比例由专家委员会讨论认定。
责任人及其科室对其处理意见如有异议,应在接到赔付通知起三个工作日内以书面形式向医务部申请复议一次,将从我院参加市级医疗事故鉴定专家中随机抽取专家若干名进行复议。
四、医疗风险基金的返还:。
(一)、对于当年度未发生医疗差错事故及医疗纠纷赔偿的,将返还该科室医疗风险基金账户金额的70%,其中10%指定奖励科室负责人,同时可适当降低下年度医疗风险基金系数。
(二)、对于当年度医疗风险基金账户赔付结算有节余的科室,当年度不予返还,流动下年度继续使用。
(三)、对于当年赔付额累计超过科室医疗风险基金账户金额的透支部分,视情况区分,分别由医院医疗风险基金承担或在科室下年度医疗风险基金中扣除,但下年度风险基金系数适当提高:。
2、如下年度仍有医疗差错事故及医疗纠纷赔偿的,则透支部分纳入该年度中一并扣除,扣除仍有透支的则继续参照上述相关条款执行。
五、本管理办法自下发之日起执行。
六、本管理办法由医务部、经管科共同负责解释,如因指标测算出现偏差等特殊情况,由医疗风险基金管理领导小组临时讨论修改。
医院管理制度
大家知道吗?规章制度是指用人单位的规章制度，是用人单位制定的组织劳动过程和进行劳动管理的规则和制度的总和。下面是小编为大家整理的医院管理制度模板，希望能帮助到大家!
一、医院工作人员应以救死扶伤、防病治病、实行社会主义、人道主义、全心全意为人民身心健康服务为己任，热爱本业，忠于职守，严格遵守《医德规范》。
二、准时到岗，不擅自离岗。不在上班时问从事与本职工作无关的事。
三、着装规范、整洁，仪表端庄，佩戴胸卡。
四、接待患者热情，做到语言文明、礼貌待人、态度诚恳，一视同仁。对患者有问必答，有呼必到，帮助患者排忧解难，急患者所急。
五、刻苦钻研，虚心好学，努力提高业务技术水平。
六、同事之间团结协作，互相尊重，互相支持，自觉维护集体荣誉。对待兄弟科室、兄弟医院要谦虚谨慎，互帮互学。
七、严格执行医院规章制度和各项操作规程，对工作精益求精，对患者高度负责。爱护仪器设备及一切公共财物。
八、遵纪守法，廉洁奉公，加强修养，自尊自重。不以工作之便谋私，不勒索患者钱财。谢绝患者宴请、馈赠，拒收“回扣”和“红包”。
九、文明用语：同志、您好，请进，请坐，请安静，请拿好，请放心，请稍等，请先回，您慢走，对不起，需要我帮您吗?不客气，谢谢，再见。
十、服务忌语：不知道!办不了!着什么急!没准儿!等着吧!麻烦!别嚷了!找领导去!出去!你管不着!
一、为了规范医院财务行为和会计工作秩序，发挥财务在医院经营管理和提高经济效益中的作用，促进医院发展。依据《中华人民共和国会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等相关法律法规，结合医疗单位实际情况，特制定本制度。
二、医院财务管理任务：依法组织收入，努力节约支出，正确安排和合理使用资金。严格执行国家有关法律、法规和财务规章制度，确保国有资产安全。认真编制和执行财务预算。积极推进绩效考核方法，完成目标管理，做好财务监督、检查和经济活动分析。进行经济预测，参与经济决策，做好医疗收费的管理工作。
三、医院财务管理范围：预算管理、收入管理、支出管理、资产管理、对外投资、货币资金等，以及财务分析和监督检查。
四、医院财务管理体制：实行"统一领导，集中管理"模式，医院一切财务活动在总院长的领导下，由医院财务部门统一负责管理。医院财务实行"计划"为特征的总院长负责制。各医疗分支机构预算内的支付，由本单位财务负责人复核，执行院长审批，即可办理。属预算外的，由医院财务负责人复核，经医院总院长审批或由总院长书面授权的执行院长审批。
五、院长为医院财务总负责人，对医院财务负总责。执行院长为各医疗分支机构财务总负责人，对本单位的财务负总责。医疗分支机构的财务主管人员由医院任命，接受医院财务部门的管理。
六、各医疗分支机构应当根据国家有关法律、法规等规定，建立健全内部财务管理办法，做好财务管理的基础工作，定期上报会计报表及财务分析，服从医院的管理、监督和检查。
七、医院的财务管理接受财政、审计、物价等部门的指导和监督。
1、工作人员上班时间必须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，带口罩，手套。
2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对每位病人操作前洗手或手消毒。
4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
5、各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本应分类处理。
6、报告单应消毒后发放。
7、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
8、保持室内清洁卫生。每天对空气，各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染;在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服，进行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更换，保持清洁。
2、诊疗，护理操作诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时手消毒，无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。
3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤，粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中，感染症病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。
4、各种医疗用具，使用后均须消毒后备用。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水，药杯、餐具必须消毒后再用。
5、患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
6、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即可消毒。
7、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
8、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。
9、治疗室、换药室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开凉干，定期消毒。
10、对感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。
11、传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和随意外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。门诊病人应在指定地点就诊。
12、护理部、院感科、各科院感控制小组成员，定期或不定期对消毒隔离制度落实情况进行监督、检查，发现问题及时解决，对重大问题提交院感委员会研究解决。
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。
2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。
3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。
5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。
风险管理制度
摘要：商业银行的平稳运行与健康发展是整个社会经济稳定发展的基石。加强商业银行贷款建设，是有效应对宏观经济环境不断变化的需要，是促进经济金融整体稳定和协调发展的需要，也是提高商业银行经营效益和核心竞争力的需要。我国商业银行贷款虽然取得了较大的成绩，但是在贷款风险评价制度、贷款审批制度、贷后风险监管制度、贷款风险补偿机制以及贷款风险保障制度等方面仍然存在诸多问题，这就需要我国从这些方面加以完善。
银行业作为高风险行业，其风险贯穿于银行经营活动的全过程。近年来，我国商业银行贷款风险管理水平大幅提高，但仍与国外优秀商业银行存在一定差距。而随着国内资本市场的快速发展，多样化的融资渠道使商业银行失去越来越多资信等级较高的贷款客户，整个信贷市场的平均客户质量呈下降趋势，给商业银行信贷业务造成巨大的风险隐患。为了获取利润，商业银行被迫参与到信息不对称且风险复杂多变的信贷市场中，并展开了激烈的竞争，这给我国商业银行贷款风险管理带来了更大的挑战，同时也提出了更高的要求。在当前国内外激烈的竞争环境下，研究我国商业银行贷款风险管理问题有着重要意义。
（一）商业银行贷款风险的内涵。
贷款风险，是指商业银行在经营管理过程中，因受各种事先无法预料的不确定性因素影响，使得银行的贷放资金无法按期收回本息和正常周转或其他原因而使商业银行遭受资金损失的可能性。贷款业务是银行的主要业务，因此，银行面临的主要风险就是贷款风险。
（二）商业银行贷款风险的内容。
一是信用风险。信用风险通常是指在贷款过程中，由于各种不确定性因素，使借款人不能按时偿还贷款，造成银行贷款本金及利息损失的可能性。二是市场风险。市场风险是金融领域中最常见的风险之一，它通常是指市场变量变动而带来的风险。三是操作风险。操作风险是指金融机构因不完善的内部程序、人员及系统、外部事件等所造成损失的风险，包括道德风险、技术风险、模型风险等。四是其他风险。其他风险主要包括流动性风险、法律风险、政治风险、政策风险、偶然性风险。
（一）贷款风险评价制度存在的问题。
一是我国商业银行在对借款人进行评估时，更多是考量借款人过去的状况，常常忽视其未来归还债务的能力。受评对象过去的财务和非财务指标是银行考量的主要内容。二是忽视各个指标之间的关联，缺乏整体识别与判断。实际上，仅是单独分析某一个指标是无法正确判断受评对象信誉等级的，只有把各种因素相互联系起来分析，将这种相互影响的因素考虑进来，才能做出合理的判断。三是对现金流量指标缺乏预测和应用。我国银行内部信用评级方法基本没有涉及现金流量的预测，所以也就无法准确评估其未来真实归还债务的.能力。
（二）贷款审批制度存在的问题。
目前我国商业银行虽然对信贷前、后台岗位职能进行了分离，“审贷分离”却还不够彻底，后台审查审批部门人员虽然工作上要向上一级审查审批部门汇报，却仍受本行领导的行政管理，实际上是出现了双重领导的模式，必然令信贷审查和决策工作无可避免地受到其他因素的干扰。我国商业银行实行的是行长负责制，各级行长既要对经营业绩负责，又要对风险管理负责，但在现行偏重对经营业绩指标考核的激励机制下，各级行的行长往往为了追求经营业绩，而难免不对本行负责审批的风险管理人员施压，影响他们的判断和决策。因此，从现有的贷款审批制度来看，并没有真正规避“审贷合一”的问题。
一是贷后监控流于形式。在我国商业银行贷款风险管理的全过程中，普遍重视贷前调查、贷中审查两环节，却经常忽略对贷后监管工作质量的把握，往往将其形式化。二是缺乏配套的激励机制。目前我国商业银行还普遍缺乏对贷后管理工作的激励机制，使信贷业务人员片面追求信贷营销业绩的提高，而对贷后管理工作却缺乏积极性和主动性。三是缺乏有效的贷后风险管理手段。我国商业银行在贷款风险管理的贷前和贷中两个环节，将客户信用评级制度、设定抵押担保条件等措施视作防范、控制风险的主要方法，但在贷后环节却缺乏有效措施来监控风险，弥补在贷前和贷中可能存在的道德风险、操作风险等。
（四）贷款风险补偿机制存在的问题。
与国外商业银行相比，我国商业银行贷款风险补偿机制存在严重不足，主要表现为我国商业银行呆帐准备金存在提取水平过低、提取范围过窄、呆帐核销控制过严及银行对准备金的提取和核销缺乏自主使用权的问题。长期以来，我国呆帐准备金提取和坏帐核销制度一直执行1988年财政部颁发的《关于国家专业银行建立呆帐准备金的暂行规定》，虽经历数次修改，但内容变化不大。呆帐贷款核销要报财政和税收部门审批，可以核销的贷款也仅限于借款人破产、死亡、遭遇重大自然灾害和国务院专案确定可核销的逾期贷款等，呆帐准备金本来就提取不足，提取之后又难以核销，导致了不良贷款比率居高不下。
（五）贷款风险保障制度存在的问题。
一是没有形成全员的贷款风险管理文化。业务部门特别是一些基层业务人员，对风险管理有抵触情绪，误认为业务多风险自然就大，风险管理会限制其业绩的实现。二是缺乏专业人才。贷款风险管理是一项系统工程，它不仅以现代管理学、经济学、数理统计学的知识为基础，而且还引入了系统工程学等自然科学的研究方法，要求从事风险管理的人员具备较高的素质。而我国商业银行缺乏对相关专业人员的培养，致使我国商业银行在贷款风险管理思想和水平上与国际同业存在不小的差距。
一是要完善商业银行信用风险评级流程。我国银行应进一步细化和完善信用评级流程，按照规模和行业制定不同的信用风险评价标准，杜绝“一刀切”。二是要合理定价风险。风险定价与客户风险评级正相关，客户信用风险越高，风险定价就越大。银行的具体操作时，不仅要考虑风险级别的违约概率来确定具体风险溢价，也应衡量在该级别发生违约时的预计损失。三是要建立客户价值指标。我国商业银行急需建立客户价值指标体系，以便能够充分认识客户价值，挖掘客户价值，提高客户管理水平与核心竞争力。
（二）健全贷款审批制度。
针对我国贷款审批制度的不足，要建立垂直型风险管理组织架构，使业务风险管理线由总行进行独立地垂直管理。具体做法是，在总行设立授信审批部门，作为业务风险管理线的“源头”，并在各分行和二级分行设置相应的授信审批分部。在人员设置上，将负责信贷业务评级授信、审查、审批工作的人员全部归入该部门，具体工作由不同人员负责，各负其责、互相制约，以保证其工作的独立性。在管理流程上，所有的授信审批分部都由总行授信审批部门垂直领导，下一级授信审批分部直接向上一级授信审批分部汇报工作，同时将相关信息反馈给其所在行的负责人。
一是实行信贷资产多级分类。《巴塞尔新资本协议》对贷款风险分类提出了较为具体的细分要求。按照我国监管部门的要求，目前我国商业银行普遍执行信贷资产质量五级分类制度，这不仅与《巴塞尔新资本协议》的要求存在一定差距，而且从银行自身防范风险和加强信贷管理的要求来看，五级分类也是不够的。二是要组建专职贷后风险管理部门。我国商业银行应在二级分行及以上机构设置隶属贷款风险管理部门的独立的贷后风险管理部门，专职负责对贷后风险进行监控和管理。三是建立贷后管理考核机制。贷后管理考核机制包括针对各级行和信贷业务具体执行人员两部分内容。
（四）建立贷款风险补偿机制。
一是要完善贷款呆账准备金的提取制度。建立呆账准备金就是形成这种物质基础的合理方式。由于呆账准备金是银行基于对贷款可能损失的分析、判断，属于带有估计性的会计事项，因此准备金的计提应符合审慎会计原则的要求，即计提呆账准备金一要做到及时，二要做到充足开拓资本的补充渠道，努力提高资本充足率。我国商业银行目前普遍存在资本金不足、资本充足率偏低的现状。具体措施从内部方面看，收益留存是商业银行充实资本最便捷最廉价的途径。从外部方面来看，外部资本的增加包括普通股、优先股、次级债券等。另外，还可以通过发行长期次级金融债券补充我国商业银行附属资本是提高资本充足率最为现实的途径之一。
从宏观角度看，要保证银企双方都能在法律范围内运作。对借款人，能独立自主的运作贷款资金，取得最大效益。对银行，保障能安全、合理的发放、回收信贷资金。从微观角度看，首先，放贷时要求借款人以受信额度为标的向保险公司投保保证险，并作为贷款条件之一，一旦发生保险事故，由保险公司代为偿还，以保证银行资产安全；其次，要求借款人向银行预交贷款违约金或风险保证金，如果借款人完全履行合同，则银行全额奉还并附带相应利息，否则，银行除清收全部贷款本息外，还可将违约金作为罚金处理，从而增加对借款人的信用约束力；最后，银行自身要在完善贷款审查体系的基础上，强化内部稽核，建立健全风险管理责任制。
参考文献：
[1]唐旭，《现代商业银行信用风险管理》，中央广播电视大学出版社，20xx年。
[2]魏国雄，《信贷风险管理》，中国金融出版社，20xx年。
[4]李贤，《治理我国商业银行信贷风险的思考》，《商业文化》20xx年第12期。
[5]李平叶，《我国国有商业银行信贷风险原因探析》，《经济师》20xx年第12期。
[7]柴用栋，《商业银行流动资金贷款的风险与方法》，《经营管理》20xx年第10期。
[8]何桦，《我国商业银行信贷经营中风险预警机制的建立》，《中国城市金融》20xx年第2期。
医院管理制度
1、贵重药品要专人、专帐、专柜保管，做好逐日消耗统计，日清日结，帐物要相符，发现问题要及时处理或上报科室领导。
2、处方调配时，调剂员凭处方到贵重药品专柜领取，处方作为逐日消耗统计凭据，专管人员凭处方支出做好日清日结统计工作。
3、加强对贵重药品处方管理，任何人不得擅自修改，每天做好贵重药品处方交接工作，处方统计人员要对贵重药品的日处方数、日支出数、结存数等全面核对无误后，专管人员、处方统计人员双签名，以示负责。
4、组长要经常检查贵重药品的管理和使用情况，月底全面审核无误后，妥善保存贵重药品统计本备查。
风险管理制度
第一条为确保c公司（以下简称“公司”）合法经营、诚信纳税，防范和降低税务管理风险，根据《税收征收管理法》和《税收征收管理法实施细则》等国家相关法律法规及公司《财务管理制度》的规定，结合公司实际经营情况，特制定本制度。
第二条公司税务风险管理的主要目标包括：
（一）公司所有的税务规划活动均应具有合理的商业目的，并符合税法规定；
（二）公司的经营决策和日常经营活动应当考虑税收因素的影响，符合税法规定；
（三）公司的纳税申报、税款缴纳等日常税务工作事项和税务登记、账簿凭证管理、税务档案管理以及税务资料的准备和报备等涉税事项均应符合税法规定。
第三条本制度适用于公司及其下属全资子公司、分公司，控股子公司、联营企业及合营企业参照执行。
第四条公司应当根据经营特点和内部税务风险管理的要求设立税务管理部门和相应岗位，明确各岗位的职责和权限。目前公司税务管理部门为财务中心。
第五条公司税务管理部门应当严格履行税务管理职责，包含但不限于以下职责：
（一）制订和完善公司税务风险管理制度和其他涉税规章制度；
（二）参与公司战略规划和重大经营决策的税务影响分析，提供税务风险管理建议；
（三）组织实施公司税务风险的识别、评估，监测日常税务风险并采取应对措施；
（四）指导和监督有关部门、各业务单位以及分、子公司开展税务风险管理工作；
（五）建立税务风险管理的信息和沟通机制；
（六）组织公司内部税务知识培训，并向公司其他部门提供税务咨询；
（八）其他税务风险管理职责。
第六条公司应当建立科学有效的职责分工和制衡机制，确保税务管理的不相容岗位相互分离、制约和监督。
第七条公司涉税业务人员应当具备必要的专业资质、良好的业。
务素质和职业操守，遵纪守法。公司应当定期或不定期对涉税业务人员进行培训，不断提高其业务素质和职业道德水平。
第八条公司税务管理部门应当全面、系统、持续地收集内部和外部相关信息，结合实际情况，通过风险识别、风险分析、风险评价等步骤，查找公司经营活动及其业务流程中的税务风险，分析和描述风险发生的可能性和条件，评价风险对公司实现税务管理目标的影响程度，从而确定风险管理的优先顺序和策略。
第九条公司应当结合自身税务风险管理机制和实际经营情况，重点识别下列税务风险因素，包含但不限于：
（一）公司组织机构、经营方式和业务流程；
（二）涉税员工的职业操守和专业胜任能力；
（三）相关税务管理内部控制制度的设计和执行；
（四）经济形势、产业政策、市场竞争及行业惯例；
（五）法律法规和监管要求；
（六）其他有关风险因素。
第十条公司应当定期进行税务风险评估。税务风险评估由公司税务管理部门协同相关职能部门实施，也可聘请具有相关资质和专业能力的中介机构协助实施。
第十一条公司应当对税务风险实行动态管理，及时识别和评估原有风险的变化情况以及新产生的税务风险。
第十二条公司应当根据税务风险评估的结果，考虑风险管理的成本和效益，在整体管理控制体系内，制定税务风险应对策略，建立有效的内部控制机制，合理设计税务管理的流程及控制方法，全面控制税务风险。
第十三条公司应当根据风险产生的原因和条件，从组织机构、职权分配、业务流程、信息沟通和检查监督等多方面建立税务风险控制点，根据风险的不同特征采取相应的人工控制机制或自动化控制机制，根据风险发生的规律和重大程度建立预防性控制和发现性控制机制。
第十四条公司应当针对重大税务风险所涉及的管理职责和业务流程，制定覆盖各个环节的全流程控制措施；对其他风险所涉及的业务流程，合理设置关键控制环节，采取相应的控制措施。
第十五条公司因内部组织架构、经营模式或外部环境发生重大变化，以及受行业惯例和监管的约束而产生的重大税务风险，可以及时向主管税务机关报告，以寻求主管税务机关的辅导和帮助。
第十六条公司税务管理部门应当参与公司重要经营活动和重大经营决策，包括关联交易、重大对外投资、重大并购或重组、经营模式的改变以及重要合同或协议的签订等，并跟踪和监控相关税务风险。
医院管理制度
第一条:为加强财务管理与监督,确保基建施工的顺利进行,根据国家有关基建财务制度和文件精神,结合医院实际,特制定本制度。
第二条:基建财务管理与领导机构。
基建财务业务的执行由财务科负责,由财务科科长、基建会计和出纳组成基建财务小组,隶属于主管院长领导,同时接受上级相关部门指导。
第三条:基建财务小组职责。
1、管理基建工程款项的拨入、支付和结算;。
2、编制基建财务收支计划;。
3、参与基建项目预算、审核、验收、合同签订、决算;。
5、监督基建工程合同的执行;。
6、其他有关基建财务事项。
第四条:基建支出审批权限。
经审核的基建投资工程项目的进度预付款、结算款、设计费及零星支出,应以单个项目为单位,按医院资金审批制度规定的审批权限进行审批。
基建财务人员应严格执行基建财务制度,对不符合制度规定,违反合同条款和审批手续不全的基建款项,有权拒付,并应及时向院领导阐述理由。
第五条:基建项目预算审核与确认。
1、经批准的基建项目,由基建主管部门做出概算(预算),并附该项目的设计图纸等有关资料交基建财务小组复核签章后,报基建领导小组审定,必要时由基建财务小组再送上级主管部门复审后确认。
2、不经过基建财务小组审核及签字的基建预算无效。
3、经确认的工程预算合同和招标文件应留存基建财务一份,以备查验,并作为工程竣工验收后结算的重要依据。
4、需公开招标的基建项目,应严格按国家建设主管部门有关招、投标的文件精神进行,特别是要做好预算(标底)的保密工作。
第六条:基建项目合同的签定。
当施工队伍确定后,通常以乙方命名,则甲、乙双方签定合同前,双方应就工程施工等事项充分酝酿。经甲、乙双方签定的合同,应存留一份给财务以备查验,这是支付工程款项的依据。
第七条:基建工程款项的支付与结算。
1、应按上级和有关部门的规定,基建资金应在银行开立专户进行管理,定期对账、核算,并应与医院其他账户资金分开实行专户专账管理。
2、基建工程款的支付数额,最多只能以当时账面基建项目资金为限,不能挪用医院其他资金垫支,特殊情况需动用医院其他账户的资金,须由基建领导小组集体讨论决定,并凭医院领导批示,通知财务执行。
3、基建工程款一般以支票支付;确需现金支付,须由施工单位出具说明书,经财务科长审核,医院领导签字同意。
4、乙方收取甲方的工程款项,不论多少,一律应出具正式发票交财务入账。无正式发票者不予结算(预付款、进度款在工程结账时必须补正式发票)。
5、基建工程进度预付款及结算款,按国家规定的工程价款结算办法的规定以及甲、乙双方签订的`工程合同等有关条款的约定,须经基建财务小组审核签字,由医院领导批准后方可支付。
6、乙方如有违反合同行为,应由基建主管部门及时通知财务,冻结乙方应得工程款,待正确履行合同后才解冻。
7、基建结算结束后,基建财务小组应在一星期内组织核算,列出财务报表,提交医院领导审核、批准,然后报上级主管部门。无正当理由,财务人员必须保证基建款按时足额支付。
8、基建财务小组应在施工期间定期或不定期核对账目,分析工程用款情况。财务人员发现支付有超支或未按合同条款支付等异常情况,应立即报告,以便采取措施。
第八条:基建工程的验收与移交。
1、基建工程完工后,甲方须按规定组织验收。除有关单位人员外,甲方应报有关部门组织验收工作。如发现工程未按设计施工,质量达不到技术要求等问题时,应及时向基建领导小组报告,以便采取弥补或处罚措施。
2、有返工的工程,应在返工后重新组织验收。但因乙方质量等责任问题造成甲方损失,应按合同及甲、乙双方补充协议执行,基建财务人员对不履行合同及补充协议条款的行为有权拒付工程款。
3、从工程竣工后到正式结算前,甲方停止支付该项目工程款余额(含结算款),特殊情况需付款时,凭院长签字批准,由基建财务执行。
4、乙方将工程建设项目移交给甲方后,应造册登记整个工程建设项目财产明细表,根据医院管理与使用需要,再移交给具体管理、使用部门,明确经济责任。同时,在基建账户中结转到行政账户中增加固定资产。
第九条:对基建项目筹建、施工、验收舞弊行为的处罚。
凡在医院各级项目建设中有下列舞弊行为者,医院将作出相应的处罚或上报纪检部门,构成刑事犯罪移送司法部门处理:。
1、泄露有关基建项目的标底、预算等秘密者;。
2、借工作职务之便收取施工单位的好处费者;。
3、故意制造施工方面的困难等事端而追加预算者;。
4、协同施工队伍(乙方)偷工减料者;。
5、在验收过程中隐瞒质量问题者;。
6、与乙方串通骗取甲方资金,造成甲方损失者;。
7、有其他舞弊行为者。
风险管理制度
出口退税作为我国的一项长期税收政策，它的实施对于促进对外贸易和国家经济增长起着十分重要的作用。出口退税涉及范围广部门多，存在的风险也大，为加强管理，保证公司的出口退税工作顺利开展，现针对可能存在的风险进行管理，制订本制度。
（二）明确责任：
责任主管领导：组长及副组长；
其他直接责任人员：各成员。
信誉风险。
目前我公司的纳税信用等级为a级，a级指标具体分值为：税务登记情况纳税申报情况、账簿凭证管理情况、税款缴纳情况、违反税收法律、行政法规行为处理情况、出口退税的规范涉及全方面，若有违法行为，下一次信用等级评比时会进行降级。
（一）建立和完善出口退税管理的举措。
1、建立和健全公司相关管理制度。
公司应制订出《国际业务商务管理流程》，明确公司财务部和合同执行单位相关岗位在执行国际业务时应履行的职责，规定各出口关键环节所必需的合规性文件及须办理的手续；制订出《出口退税业务管理流程》，具体说明办理出口退税过程中所涉及的岗位、职责、相关单证及提交时间等，明确出口退税业务操作流程规范，明确各个业务部门的岗位职责和权限。
2、明确规范和约束供应商和货运代理商在出口退税环节中的职责。在签订设备和材料采购合同时，明确约定供应商必须配合企业做好出口退税工作，约定有惩罚条款，确保供应商提交增值税发票时不出现遗漏和差错。选择有实力的货运代理商，以保障企业在货物出口后能够及时拿到合格的报关单。
（二）加强各部门间的交流与衔接工作。
出口退税工作统合性比较强，时间性要求严格，涉及部门广泛，对外涉及国税、外汇局、海关、货代公司、报关行，对内涉及销售部、合同部、财务部、物流部，加强沟通和协调，理顺退税业务所涉及各个环节工作的衔接，以促进公司各相关业务部门和人员高度重视和办理出口退税工作。明确相关单证传递的流程、时间要求和操作规范，做好登记和保管单据交接记录，建立责任追究制度。明确分工，财务部应设专职办税员，负责具体的审单、申报和备案工作。各相关业务部门应设专人负责编制出口形式发票、收集和审核增值税专用发票及出口报关单、办理出口收汇核销单，退税业务单据在传递过程中出现不及时或者丢失的现象，业务人员未能及时办理收汇核销或远期收汇证明等事项，将导致出口退税无法正常办理，所有部门必须通力合作才能完成出口退税工作顺利开展。
（三）各级人员的高度重视，提高防范退税风险的意识。公司领导层、业务部门和财务部门应主动加强学习，及时了解和掌握国家退税政策变动对企业的影响。财务部门作为出口退税工作的主办部门应随时跟踪国家退税政策的变动情况，结合公司的特点和现状，向公司领导层提供有益的参考意见；财务部的办税员，是税企联系的纽带，其素质的'高低直接影响出口退税的质量和效益。办税员要有基本的外贸知识、会计专业知识、税收知识，加强办税员能力的培训，按办税员岗位工作说明和程序进行定期培训，提高其业务素质和对外交往能力。办税员实行岗位轮换，在保持工作连续性的前提下，不定期对办税员进行岗位轮换，以防止差错和弊端，也可使新顶岗人员可能提出新的工作设想，提高工作效率。办税员对申报的差错要及时调整，及时与相关部门沟通。出口退税政策性强，各成员应加强学习与交流，掌握最新的政策与动态，积极参加国税、海关、外汇局等相关管理部门、行业协会组织的政策宣讲会、政策辅导会议，与同行保持一定的联系，获取最新的信息。
（四）单据的合规性检查。
1、报关单的合规：
等正确填列。
2、外汇核销单的合规：
外汇核销单信息的时间性要求也必须达到，预计180天内无法收款的，应及时办理远期收汇证明，办理前应对远期收汇证明的收汇期限作保守的正确估计，办理后在收款时也应及时在外汇核销。
3、其他单据的确认：
收货方与订货方不一致，汇款方与订货方不一致的，当中涉及样品或者委托代理采购等其他事项，需要业务部门的领导签字确认。
（五）有关备案单证。
国家税务总局公告20xx年第24号，出口企业应在申报出口退（免）税后15日内，将所申报退（免）税货物的下列单证，按申报退（免）税的出口货物顺序，填写《出口货物备案单证目录》，注明备案单证存放地点，以备主管税务机关核查。
2．出口货物装货单；
3．出口货物运输单据（包括：海运提单、航空运单、铁路运单、货物承运单据、邮政收据等承运人出具的货物单据，以及出口企业承付运费的国内运输单证）。若有无法取得上述原始单证情况的，出口企业可用具有相似内容或作用的其他单证进行单证备案。除另有规定外，备案单证由出口企业存放和保管，不得擅自损毁，保存期为5年。
如果核查时，没有齐备的备案资料，税务机关有权责令收回已审核批准的退税款（到帐的都要求退库）。因此，我们应该理解为出口退税的业务流程到正式申报时并没有完结，后续控制未做好同样会影响退税工作的进行。
确实由于经办人员的差错造成过期未申报，按税务规定执行，转免税或视同内销；及时与税务管理部门沟通，努力使公司的损失减到最少。