精选医保基金监管心得(汇总13篇)

时间:2023-10-29 20:05:45 作者:笔舞 精选医保基金监管心得(汇总13篇)

撰写心得体会可以使我们更好地反思自己的学习方法和工作方式,从而提高自己的效率和质量。下面是一些关于心得体会写作的范文,供大家参考和借鉴。

医保监管心得体会

医疗行业是一个关乎人民生命健康的重要领域,如今我国的医保监管工作正变得越来越重要。这些年来,我一直在从事医保监管工作,积累了丰富的心得体会。通过这篇文章,“医保监管心得体会”,我想分享自己的一些体会,帮助更多的人们认识和了解医疗保险监管,也希望能够在这个过程中,对此领域有所学习和提高。

医保监管是管理医疗保险的行政部门进行的一种工作,其所起的作用是保证人民群众的收益、保障医疗质量、抑制不良现象的出现,建立起一个正常、规范、健康的医疗服务体系。这事关生死健康,必须要重视和加强监管工作。

第三段:关于医保监管中需注意的问题。

在这个领域,有很多值得注意的问题。首先,需要在实践中不断推进监管工作的机制化、规范化,进一步提高运行效率与效果。其次,在监管中不能局限于表面性的标准化服务,应该注重监管服务的细节内容,进而真正实现监管的严谨、科学、客观、全面。

为了实现监管目标,一定要完善实现的措施。在医保监管中,可以采取一些基本措施,如创建、完善检查验收的制度规范,定期开展义务检查和抽检等,确保备案医疗机构、服务设施设置、医疗设备管理等方面的监管制度不断完善和规范化,并根据不良情况及时开展有效的整治活动。

无论是国家、政府还是普通百姓,都希望能够看到一个更加优质的医疗保险服务和正常的医疗服务。因此,未来的医保监管工作不仅要加强对于医疗机构的监管,并且还要对医疗服务的质量进行控制和监督,所以我期望,医保监管工作能够不断更新,更加适应人们的需要,同时也能够在这个领域中,发挥出更大的作用。

医保局基金监管报告范文

县医疗保障局:

根据《州医疗保障局关于印发州2019年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》和《县医保基金飞行检查工作方案》相关文件及指示精神,在医院领导班子带领下迅速展开自查行动,现将自查情况汇报如下:

元。因医院管理制度不完善,监管落实不到位,没有经常性地盘点记录和报损记录,导致耗材出现购销存差。

2、本院科室不存在对外承包,没有外来设备投入及利益输送等违规行为。

虽然有请假条,但发现基本为了应付检查所写,请假手续不完善,请假理由不充分。

元。未发现套高项目计费情况的发生。

8元,我院6-10月份自查多录医嘱多计费现象涉及金额为。

6、经贵局检查的1-3月份分解收费涉及金额为。

元,我院自查4-10月份无分解收费现象。

元。

8、目前暂未发现发现物价不允许收费的项目、材料让患者到门诊自费的情况。

9、医院确实存在小病大治的情况,将门诊能治疗的疾病,

收治入院情况,2019年1月31日,患者。

男38岁医疗证号:

因腱鞘囊肿收外科住院治疗,涉及住院总金额。

元。

元(具体的扣款见已被贵局认定的涉及金额为。

以及自查涉及的金额为。

元。两项合计为。

元),对以上存在的问题提出以下整改措施:

1、再次组织全院员工认真学习医保服务协议的相关精神,严格按照医保服务协议的相关条款,做好各项医疗工作。

2、对发现有串换项目的事件立即纠正,虽然不是医院有意为之,但是加强相关专业知识的培训,尽力杜绝串换项目事件的发生,坚决不能把不能报销的项目替换成可以报销的项目。

3、要督促和严格要求护理人员录入相关医疗费用要严格遵照医嘱进行,杜绝多录入和虚记费用,要求护理人员加强业务学习,养成认真的工作态度。

小病大治情况的发生。

5、坚决杜绝挂床、冒名顶替住院情况的发生,医保基金是老百姓的救命钱,要杜绝欺诈骗保事件的发生。

对于此次自查,一定吸取教训,避免类似事件的发生,坦然接受贵局的批评与处理意见,严格按照医保服务协议的条款,提高自己的医疗水平及服务质量,争取实实在在、明明白白为老百姓看医治病,为医疗事业做出应有的贡献。

中西医结合医院2019年12月1日。

医保监管心得体会

近年来,全国各地医疗不端事件频发,引起社会广泛关注。作为医保监管工作的从业人员,通过参与实践,我深刻感受到医保监管的重要性和难点。在此分享我对医保监管的心得体会。

第一段:确认监管意义。

医保监管作为保障医疗服务质量和维护医保资金安全的一项重要工作,必须持续优化、提升监管效能。在实际工作中,要根据医保监管的特殊性,加强内部沟通协作,明确职责,建立健全制度规范,不断提升监管能力和水平。同时,必须通过监管工作提高社会认识和信任度,不断提升监管公信力,推动医保监管向更高层次迈进。

第二段:拓宽监管思路。

监管工作必须坚决遏制医药行业不良现象,加强对执业医师规范行为、规范药品和医疗服务的监管,提高监管工作效能和管控能力。要深入拓展监管思路,加强监管领域,注重对医生的处罚和教育,积极引导企业树立诚信文化,加强行业自律,提高全社会和医疗职业人员的履义感、责任感和义务意识,持续优化监管模式,为外部环境开展更为有力的监管工作。

第三段:数据支撑监管。

加强信息对接是提高医保监管效能的重要手段。通过数据分析,精准监管,及时解决行业突出问题。同时,要坚持科技驱动,积极应用大数据、移动互联网、人工智能等技术手段,提高医保监管行业的科技含量、智能化、高效性,为医保监管提供强大的支撑。

第四段:完善法律法规。

完善法律法规是保障医保监管工作合规性、公平性、规范性的保障。当前,要加强对医疗行业的监管法制建设,推进法律法规的制定和修订,增强行业的透明度和规范性。同时,要积极履行监管职责,加强医保违规行为的处罚力度,让违规企业和医院付出高昂的代价,提高行业诚信和治理水平。

第五段:加强协同作战。

要形成有效的全链条医保监管体系,各部门之间要加强沟通协调,切实加大财政投入,提高医保基金的管理水平和运用效能,建立健全各医保监管部门之间的信息共享机制和联动机制,切实提高监管效果。此外,还要与医疗卫生部门紧密合作,发挥各部门所长,力争在全社会范围内营造健康和谐的发展环境。

总之,医保监管事关全社会民生,需要我们在实践中不断总结和提升医保监管能力,强化监管工作思路,充分利用技术手段,完善法律法规,在协同作战中不断推动医保监管工作向着更高更好的方向发展,维护广大人民群众的健康与权益。

医保基金心得体会

近年来,医疗费用的不断上涨给广大民众造成了巨大的经济负担。为了解决这一问题,我国推出了医保基金,旨在为民众提供经济支持和保障,使他们能够享受到高质量的医疗服务。经过自己的亲身体验,我深刻地感受到了医保基金的重要性和作用,也积累了一些心得体会。

首先,医保基金为广大民众解决了经济压力。在过去,许多家庭因为医疗费用过高而不得不选择不就医或者节衣缩食,这无疑给患者和家庭带来了巨大的苦恼。而现在有了医保基金的支持,民众能够享受到更加实惠的医疗费用,极大地减轻了他们的负担。医保基金的存在使很多人敢于及时就医,不再拖延疾病的治疗,从而提高了治愈率和生活质量,这是医保基金给予人们的最大福利。

其次,医保基金的建设使得医疗资源的平等分配更加合理。在医保基金的支持下,所有参保人员都能够享受到相同的医疗待遇,无论是富裕人家还是贫困家庭,都能够得到相应的医疗保障。这种平等的医疗资源分配不仅有助于减少社会资源的浪费,更体现了社会的公正和尊重。正是有了医保基金的支持,许多困难家庭才能够得以向疾病宣战,走出了困境,融入社会。

第三,医保基金鼓励了公立医院的发展。在以前,一些公立医院由于政府补贴不足,设备陈旧,医生素质较差,导致患者无法得到满意的医疗服务。但是,有了医保基金的介入,公立医院得到了资金的有效支持,使得其设备升级,医生队伍的培养也得到了加强。因此,越来越多的患者选择到公立医院就诊,不再担心质量问题和费用不透明的情况,这无疑对于提高公立医院的发展有着积极的推动作用。

第四,医保基金的实施也促进了医疗服务的质量提升。随着医保基金的出现,各级医疗机构不得不提高医疗服务的质量,以保证能够获得医保基金的支付。这使得医疗机构在服务质量、患者满意度等方面有了更高的要求,提升了医生和医院的治疗水平和服务质量。同时,医保基金的实施也促使了各级医疗机构间的激烈竞争,为患者提供了更多更好的选择。这种市场的竞争不仅提高了医疗服务的质量,也降低了医疗费用。

最后,医保基金的建设也需要进一步完善。虽然医保基金已经在我国取得了一定的成效,但是仍然存在一些问题和局限性。例如,基金的筹集模式还比较简单,主要依靠社会福利彩票、医药销售等形式,没有形成多元化的筹集途径。此外,在基金的使用方面,仍然有一些行业不合理的现象,有的医疗机构滥开检查和药品等问题仍然存在。因此,我们需要进一步完善医保基金的建设,提高其资金的筹集、使用以及审计的透明度。

综上所述,医保基金在保障人民群众的基本医疗需求,减轻其经济负担,促进医疗服务质量提升等方面起到了重要作用。通过对医保基金的亲身体验,我认识到医保基金对于改善医疗资源分配的平等、鼓励公立医院发展、提升医疗服务质量等方面的重要意义。我相信,在全社会共同努力下,医保基金将逐步完善,为更多的人民群众提供更好的医疗保障。

医保局基金监管报告范文

在县委县政府和局机关的指导下,医保办严格执行咸阳市城镇医保有关政策规定,扎实推进业务经办工作,较好地保障了参保群众的医疗需求。现就我办20xx年上半年工作总结暨下半年工作打算汇报如下:

1、医保扩面。

今年借助城镇医保大病保险顺利实施、医保缴费方式多样化和门诊特殊病报销方式调整的有利时机,我们切实加强了政策宣传和参保动员工作:

职工医保:我们按照参保单位性质,划分了行政事业单位、教育系统、正常企业、关破企业四大块,分别指定专人负责政策宣传、医保扩面和参保业务经办事宜,由于职工医保运行年限长,各项业务熟练,除了个别私营企业(员工多为农村居民,且参加新农合),基本上应保尽保。同时对于伤残军人、复原军人、军转干部和对越作战退役人员等特殊人群的医保,我们指定专人负责资料审核归档和参保业务经办工作。

居民医保:一是将扩面人员分组包抓六个居民社区和12个镇(中心),定期分析扩面难点,研究推进措施,确保扩面工作有序进行。二是在城区广场、居民社区、企业和学校,集中宣传医保政策,发放政策单页和参保续保提示卡,增强群众参保的积极性;对没有按时续保的人员,及时电话催促,收效较好。三是有序推进进城落户村居民参保工作,同时做好在校学生参保续保工作。

上半年,职工参保19383人,居民参保30610人,城镇医保累计参保49993人,完成市上下达参保任务47100人的。

2、基金征缴。

我们对于医保基金收支的管理,严格按照有关制度及程序进行,按月及时上解市医保中心财政专户。(财政配套资金按计划分季度上解,不足部分年底统一补足。)。

上半年,城镇医保基金征缴万元(其中职工医保基金征缴万元,居民医保基金征缴万元),完成市上下达基金征缴任务2301万元的。

3、医疗保障体系。

目前,以“基本医疗保险”为主,“大额医疗补助、门诊大额慢性病补助、门诊特殊病补助、居民普通门诊统筹、职工居民大病保险”为辅的医疗保险体系已经健全;职工医保年度最高支付限额达万元,居民医保年度最高支付限额达30万元;职工、居民大病保险二次报销年度最高支付限额达40万元;完善的医保体系较好地保障了参保人员的医疗需求。

4、两定机构监管与医疗待遇享受工作。

我县共有10家定点医院和19家定点药店,在对两定机构的监管工作中,我们严格按照服务协议加强管理,坚持周周检查,适时指导,督促整改存在问题,不断规范诊疗售药行为。

目前,我县城镇职工医保、居民医保全部实行市级统筹,在统筹区域内,已经实现参保患者在定点医院诊疗“一卡通”,直接在定点医院报销结算。转往西安定点医院的参保职工,办理转院审批手续后,持医保卡在指定医院入院治疗并直接报销结算。(参保居民在西安指定医院治疗结束后持转院审批单和病档资料在县医保办审核报销。)。

我们在参保缴费与待遇享受等业务经办的各个方面,严格执行省市规定的各项操作流程,不断规范业务经办行为;严格执行统筹地区医保患者定点住院报销和异地安置人员约定医院医疗费用报销政策,及时兑付报销费用,全力维护参保群众切身利益。

上半年,门诊特殊病鉴定通过176人,门诊大额慢性病审批通过9人,通过人员可以按照政策规定比例享受门诊报销补助;同时居民普通门诊统筹享受6183人次;职工大病保险二次报销15人次,一定程度上缓解了参保患者医疗负担。

上半年,城镇医保基金累计支付万元,其中职工医保基金支出万元,居民医保基金支出万元。

5、其他工作。

组织全办人员积极参与“4411”帮扶贫困户、“春风行动”政策宣传、包抓路段环境卫生治理等工作,及时上报活动信息,答复投诉咨询。同时按照二级值班要求切实做好单位24小时值班工作,保障单位内外安全稳定。

在主题教育活动中,积极开展政策业务培训,修订完善单位工作制度,进一步严格请销假制度,完善了科室工作日志记载、周工作汇报和周考勤通报等工作;同时,结合组织开展的“三严三实”专题教育活动,认真学习领会相关文件和县上领导重要讲话精神,不断提高工作人员经办能力和服务水平,增强了为参保群众服务的自觉性和主动性。

在平安建设工作中,我办注重把党风廉政建设、精神文明建设、思想道德建设与平安建设工作有机结合,及时对全办人员开展食品、交通、消防、办公礼仪等知识学习培训,制定风险防范预案,与各科室签订安全生产工作责任书,建立安全生产工作记录,严格岗位责任,全力维护社会稳定。

在党建工作中,我办认真贯彻落实党的十八届三中、四中全会和省、市、县纪委有关会议精神,严格制度落实,狠抓支部建设,切实解决医患群众反映的突出问题,有力地推动了医保工作的健康发展,坚决贯彻落实党风廉政主体责任和监督责任,以开展“三严三实”专项教育活动为契机,按照党风廉政建设总体要求,切实转变思想观念,改进工作作风,规范服务行为,提高工作效率和服务水平,扎实开展政风行风工作,推动医保各项工作的落实。

一是健全党建机制,推进党务公开。认真按照党风廉政建设责任制工作要求,建立健全管理机制,进一步建立健全党风廉政建设制度、“党务公开”制度、党员结对帮扶制度,不断促进窗口服务建设,提升在群众心中的满意度,树立医保窗口单位良好形象。始终坚持把党务公开工作列入重要议事日程,切实加强领导,认真研究部署,精心组织实施,充分利用信息公开平台等形式开展党务公开工作,营造了良好的党建工作氛围。

“一岗双责”的履行和落实。针对单位服务对象广、层次多的特点和窗口服务的特殊性,始终坚持党建与业务共推动,同安排、同部署、同检查、同落实,有力推动各项工作任务的完成。

医保基金心得体会

第一段:介绍医保基金的概念和重要性(约200字)。

医保基金是一种由政府或相关机构设立的用于支付医疗费用的专项基金。它的重要性在于为社会提供了健康保障,特别是对于那些贫困、老年或患有严重疾病的人来说,医保基金可以确保他们获得必要的医疗服务。医保基金的建立和管理需要政府、医疗机构以及个人共同参与,共同努力保障医保基金的可持续发展。

第二段:分析医保基金的优点和挑战(约300字)。

首先,医保基金的优点之一在于提高了居民的医疗保障水平。通过缴纳医保基金,居民可以享受到相对负担得起的医疗服务,不用再为高昂的医疗费用而困扰。此外,医保基金还能提供保险补偿,减轻居民的经济压力。但医保基金也面临一些挑战。首先,医保基金的筹集和管理需要大量的资金和人力。其次,医保基金还需要解决不同地区之间医疗资源分配不均的问题。最后,医保基金还需要解决欺诈和滥用等问题,以确保资金的有效使用。

第三段:总结个人参与医保基金管理的体会(约300字)。

在过去一年的医保基金管理中,我作为一个参与者有着许多体会。首先,我深刻理解到医保基金的建设和管理需要各个部门的合作。政府、医疗机构和个人都应该承担起应有的责任,并共同努力确保医保基金的可持续性发展。其次,我意识到保持医保基金的公平性是至关重要的。每个人都应该平等地享受到医保基金所带来的福利,并且医疗资源的分配应该更加公正合理。最后,我也真切感受到了医保基金对于个人和家庭的重要性。在医保基金的保障下,我们可以更加放心地面对疾病和医疗费用的压力。

第四段:展望医保基金的未来发展和改进空间(约200字)。

随着社会的发展和医疗技术的进步,医保基金也需要不断改进和完善。首先,医保基金可以加强对预防和健康管理的支持,通过提供健康咨询和相关健康服务,减少疾病的发生和医疗支出。其次,医保基金可以更加注重老年人的健康保障,通过完善养老院和社区医疗设施来提供更好的医疗服务。最后,医保基金可以利用互联网和大数据技术,提高管理和监督的效果,防止欺诈和滥用行为的发生。

第五段:总结医保基金对社会和个人的重要性(约200字)。

医保基金对于社会和个人的重要性不可忽视。它为社会提供了全民的医疗保障,让贫困、老年和患病的人们能够获得及时有效的医疗服务。医保基金的建设和管理需要政府、医疗机构和个人的共同努力,只有通过各方的合作,医保基金才能健康可持续发展。我们应该珍惜医保基金这一社会福利,同时也应该更加关注医保基金的改进和完善,以提供更好的医疗保障。

医保基金监管稽查方案范文精选

根据州医疗保障局《2020年州医疗保险基金专项治理工作方案》的通知文件精神,充分发挥医疗保障对定点医药机构的监控及约束作用,加大对欺诈骗保行为的打击力度,为进一步维护医保基金安全和参保人员权益。结合我县医疗监管工作实际,县医保局研究制定了《2020年县医疗保障基金专项治理工作方案》。并成立了以医保局局长为组长、相关股室负责人为组员的县医保基金专项治理工作领导小组。开展2020年医疗保障基金专项治理自查工作。现将我县自查情况报告如下:

(1)、设置内控机构和人员。2020年调整设置了内控机构,以李青松局长为组长的内部控制领导小组,下设办公室,由同志具体负责内控相关工作。

(2)、建立健全内部风险管控制度。建立内部控制制度。按照工作要求,不断的完善县医疗保险内部控制制度,从医疗保险参保登记、缴费基数核定征缴、就医管理、医疗费用审核结算、基金财务管理、信息系统和业务档案管理七个方面实施控制,制定各项制度,使部门和岗位设置及职责分工符合业务流程和内部控制的基本要求。建立业务经办岗位制约机制,严格实行授权管理,设置初审与复核分离,业务与财务分离等岗位设置不相容。

(3)、建立基金运行分析制度。加强医保基金运行分析,及时掌握医保基金运行风险,科学制定防范措施,确保医保基金安全运行。

(1)、建立健全内部审计制度。为了做好医疗保障内审工作,进一步提高医疗保险管理水平,确保医疗保险事业扎实推进,健康发展,根据《xxx审计条例》、《审计关于内部审计工作的规定》以及国家和省、州医疗保险有关政策规定,结合实际,制定内审监督制度。

(2)、定期开展内部审计工作:医保局设立内部审计小组(即内部控制领导小组),对基金运行进行审计监督。内审小组原则上每年开展一次内部审计。

(1)、建立稽核检查流程。结合医疗保障基金专项治理工作制定了《县定点医药机构稽核检查工作方案》完善了定点医药机构的稽核检查流程。在对定点医药机构的稽核检查过程中,按照《县定点医药机构稽核检查工作方案》及《医疗保障基金专项治理》的工作要求开展对定点医药机构的稽核检查工作。

(2)、合理、合规、合法执行稽核检查流程。在2018年2019年医疗保障基金专项治理过程中,按照文件要求对我县19家定点医疗机构、14家定点零售药店进行了合理、合规、合法执行稽核检查。确保稽核检查结果能经得起查验。

(3)、违规处理是否按规定完结。按照《州定点医疗机构服务协议》相关要求,对涉及违规的定点医药机构按照协议管理要求进行了相应的处理处罚。并在规定时间内在“省异地医疗保险智能监控”平台进行登记,按照相关规定处理完结。

(4)、违规本金、违约金的规垫是否按规定执行。在执行协议的同时,对违规的定点医药机构下达扣款通知书,同时要求定点医药机构将违规金额及处罚金上缴医疗保障基金。2018年定点医药机构违规上缴金额万元。2019年定点医药机构违规上缴金额万元,年度考核违约金缴纳万元。

(1)、对定点医疗机构履约情况是否进行全面检查。2018年以来,对县内19家定点医疗机构以“全覆盖”方式进行了检查,履约检查率100%。

(2)、对定点零售药店履约情况是否进行全面检查。2018年以来,对县内13家定点医疗机构以“全覆盖”方式进行了检查(其中1家是2019年新纳入定点零售药店),履约检查率100%。

(1)、待遇认定是否流程严谨、合理、便捷。本着相互制约和监督的原则,严格医疗保险政策行使职权,遵守内部工作流程。按照医疗费用支付业务管理权限,分项目审核支付的原则,分别设立门诊特殊疾病、住院基本医疗、特殊人群医疗补助等医疗费用审核结算岗位。对产生的医疗费用严格按照支付范围,支付标准,审核流程进行初审、复核,送分管领导审批签字后,汇总交接财务室支付。

(2)、待遇审核、复核的手续是否完备、资料齐全。医疗保险基金支付严格按照制度规定的支付范围、支付标准执行。根据定点医疗机构的医疗费用支付单,按照定点医疗机构总控协议及服务协议的要求,对定点医疗机构报送的医疗费用资料按初审、复核等进行逐个审核,再报领导审批后,交财务科进行费用支付。审核人员对参保患者提供的医疗费用报销凭证及其相关资料的完整性和准确性进行仔细核对(包括参保人员姓名、性别、年龄、病种),防止冒名顶替、发票与处方不符、大处方、伪造发票等情况发生。门诊特殊疾病待遇审批和高值药品、特殊检查、治疗、用药审批,审核部门严格按照审批标准审查,按程序审定签章后纳入信息系统管理,相关资料存档备查。

(1)、严格执行总额控制等付费制度情况。为加大基本医疗保险付费方式改革力度,进一步规范医疗服务行为,完善医疗保险基金结算管理,根据甘医保发〔2019〕27号及相关文件精神,经甲乙双方协商基础上签订付费总额控制服务协议。2020年县人民医院城乡居民控费在803万元,城镇职工控费在146万元。

(2)、待遇支付审批程序是否健全完善。医保基金实行收支两条线管理,专款专用。医保基金财务核算和收支与医保经办机构经费会计严格区分,分开核算,财务岗位实行分工负责制,设置负责人、会计、出纳三个岗位,相关人员相互制约和监督,不得由一人办理基金业务的全过程。财务负责人对待遇支出进行审核签字,出纳人员负责待遇支付的初审录入,会计人员负责待遇支付的复审授权。

(3)、按有关规定拨付定点医药机构费用(是否违规提前、多支、拖欠费用)。严格按照国家和省的法律、法规和政策规定,严格执行财务操作流程,拨付定点医疗机构费用。按照审核科室提供的汇总表在核三系统进行核对,确保支付金额正确后交由财务负责人审核签字,在每月25号前完成系统支付。

(1)、参保登记、关系变更、转移接续的审批手续是否完备、材料齐全。按照人民政府关于印发《城镇职工基本医疗保险暂行办法》的通知要求。办理我县所有城镇用人单位,包括机关、事业、社会团体、企业(含国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等)、民办非企业单位及其职工,必须参加基本医疗保险,城镇个体经济组织业主及其从业人员、乡镇企业及其职工的参保登记、关系变更、转移接续工作。参保单位或个人提供:1、单位名称、组织机构代码、地址及法人、经办人身份信息及联系方式。2.单位开户银行、户名及账号;3.单位的缴费险种、缴费基数、费率、缴费等数据;4.职工名册及职工征缴基数及应缴费等情况;由医保局经办人员分别由a岗办理,b岗复核结束。完成参保登记、关系变更、转移接续的办理工作。

(2)、对终止参保人员的个人账户和待遇支付及时作出处理情况。对参加职工基本医疗保险的个人,参保人员移民或死亡的,个人账户储存额支付给本人或其法定继承人。单位参保人员由单位经办人员在当地经办机构办理人员关系变更时一并申请个人账户支付(参保单位职工医疗、生育保险增减变动申报表、医学死亡证明推断书/火化证/公安销户证明、单位账号户名。领取医疗账户一次返还支付通知单并签字)。

灵活就业参保人员由本人或或其法定继承人在当地经办机构申报个人账户支付(a.移民及其他原因需要退保的提交退保申请书、本人银行卡复印件b.参保人死亡的由法定继承人提交医学死亡证明推断书/火化证/公安销户证明、死亡人员身份证复印件、办理人身份证办理人(法定继承人优先配偶、子女、父母)与当时人关系证明材料、办理人本人银行卡复印件)。

(1)、定期核对个人缴费情况。暂未进行定期核对个人缴费情况,下一步将按照上级部门相关要求,定期核对个人缴费情况。

(2)、收缴部门与财务会计部门按规定定期对账。暂未进行收缴部门与财务会计部门定期对账,下一步将按照上级部门相关要求,制定相应的规章制度。

(1)、严防内部人员“监守自盗”、“内外勾结”“徇私舞弊”等行为。从组织机构的设置上确保各部门和岗位权限分明,相互制约,通过有效的相互制衡措施消除内部控制中的盲点和弱点。对经办机构内部各项业务、各环节、各岗位进行全过程监督,提高医疗保险政策法规和各项规章的执行力,保证医疗保险基金的安全完整,维护参保者的合法权益。

(2)、确保医保数据不外泄情况。严格遵守各项保密制度,确保医保数据不外泄。

通过本次医疗保障基金专项治理工作的自查自纠,充分认识到医疗保障工作是一项持续、持久的工作。增强了工作人员的责任心,通过自查,找到自身工作的短板。在下一步的工作中,将密切配合上级部门,把我县的医疗保障工作做得更好。

医保局基金监管报告范文

为贯彻落实上级部门的决策部署,加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定,强化定点医药机构和参保人员法制意识,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,根据国家医疗保障局《关于做好2021年医疗保障基金监管工作的通知》和《关于印发〈省开展打击欺诈骗保集中宣传月实施方案〉的通知》的要求,决定于2021年4月份在全市开展一次“打击欺诈骗保,维护基金安全”为主题的集中宣传月活动,并制定如下实施方案。

(二)做好线上线下权威发布。通过官方微博、微信公众号,统一组织开展基本医保筹资和待遇政策、异地就医经办服务流程、基本医疗保险基金监管法律法规和政策的宣传解读。编印一批实用、易懂的政策宣传海报、单张、视频在医保经办机构服务窗口、两定医药机构宣传橱窗、医院门诊大厅、定点零售药店结算柜台处张贴、摆阅及发放,让广大参保人员能直观了解医保政策和打击欺诈骗保政策。

(三)发布公益广告。加强与交通运管部门、大型物业公。

司的联系,制作一批公益广告短视频和海报,在公交、公共楼宇电梯内播放、张贴,广而告之打击欺诈骗保政策。

(六)开展基金监管“云培训”。面向定点医疗机构、定点药店、参保单位、社区(农村)等相关工作人员,通过在线直播等方式开展业务培训,选取典型案例以案说法,把政策讲深讲透。

五、有关要求(一)各县(市、区)要高度重视,认真制定方案,精心组织实施,紧紧围绕宣传主题,结合当前疫情防控形势,妥善组织开展形式适宜、深入人心的集中宣传活动,以正面宣传为主,引导公众正确认知和主动参与基金监管。我局将适时对各县(市、区)开展本次宣传月活动情况进行检查。

(二)要设立并广泛告知举报投诉渠道与电话,鼓励群众积极主动参与医保基金监管。

(三)各县(市、区)要注意收集宣传活动中涌现的好经验、好做法,做好集中宣传月活动工作总结,于2022年5月1日前将宣传活动总结及影像资料和相关素材(附电子版)报送市局基金监管科庄甄哓淘。

打击欺诈骗保集中宣传领导小组名单。

(名单根据实际情况自行修改)。

为确保此项活动取得实效,成立“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动领导小组,成员如下:

组长:甄生哓淘副组长:甄生哓苏成员:局属各股室负责人领导小组下设办公室,基金监管分管领导兼任办公室主任,基金监管股负责人甄生哓唯同志兼任办公室副主任。

打击欺诈骗保宣传标语。

15、人生风雨路,医保伴您行16、医保反欺诈,你我同参与。

医保基金监管稽查方案范文精选

今年以来在局领导的坚强领导下,按照省医保局基金监管总体工作部署,在新冠疫情常态下开展医保基金监管工作,以基金监管宣传月活动为契机,加大“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传力度,以打击欺诈骗保专项治理工作为重点,不断完善制度、强化管理、夯实基础、优化服务,促进我市医疗保障事业的平稳、健康、可持续发展。现将我市医保基金监管情况总结如下:

为加强定点医疗机构管理,全面规范医疗服务行为,保障医保基金合理合规使用,市医疗保障局按照《20xx年度省基本医疗保险定点医疗机构服务议》、《20xx年度省基本医疗保险定点零售药店服务议》和本市工作实际,制定定点医药机构服务协议,完善定点医疗机构管理机制,提升医保服务水平,加强行业自律。

今年4月,组织了覆盖全市的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。一是组织24个督导小组深入到24个乡镇(街)村屯,向农村干部群众宣讲医保扶贫和医保基金监管政策。二是以各定点医院、定点药店、村卫生室为宣传主阵地,悬挂宣传条幅,张贴宣传海报,发放宣传折页进行广泛深入宣传。三是有效利用医保窗口、定点医药机构的电子屏幕滚动播放打击欺诈骗保案例以及举报奖励办法等。四是充分发挥医保部门微信公众号传播功能,采取集体转发等形式,宣传打击欺诈骗保的有关政策解读内容,以增强定点医药机构和参保人员的法律意识,自觉维护医疗保障基金安全。

一是精心组织、周密部署。按照省局统一部署,及时制定出台《20xx年市医保基金监督检查专项治理工作实施方》明确了领导组织、目标任务和完成时限。二是自查自纠、取得实效。组织并督促各定点单位深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求,及时开展自查自纠工作,全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况,规范医保服务行为,主动自觉整改到位。三是真抓实干、全面督导。5-6月份,组织20余名业务骨干组成5个专项督导检查组利用一月余的时间,对3家医保经办机构、52家定点医院和105家定点零售药店自查整改情况进行全面督导检查。以强化外部监管,规范医保服务行为及内部管理机制为重点;以医疗保障法规文件、医保目录管理及定点医药机构服务协议为检查依据;以现场检查和抽调病历集中审核的方式开展督导检查。本次督导检查共抽查门诊处方6583份,慢性病手册3893份,住院病历5022份,电话回访713人次,现场查房420人次。四是加强部门联动,加大查处力度。根据《省医疗保障局省卫生健康委员会关于对定点医疗机构使用医保基金行为开展联合抽查复查工作的通知》要求,制定下发了《20xx年市医疗保障基金监督检查专项治理工作方案》文件,按照文件要求,与市卫生健康局抽调20余名业务专干和医疗专家分5组对辖区内定点医疗机构使用医保基金行为、履约情况开展抽查复查工作,本次联合检查共抽取门诊处方100余份,病历9657份。五是积极配合飞检,认真核查移交数据,9月份配合省局圆满完成对我市经办机构和定点医院飞行检查任务,同时组织专业骨干10名完成对省局交办的对其他地区的飞检任务;对于省局飞行检查组移交给的定点医院的疑点数据,高度重视,制定了工作方案,成立了由分管局长任组长,局基金监管科、经办机构业务骨干及医院医保专家、财务科长等18人的专项检查组,现场核对疑似违规病历,并对照《省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目、医用耗材》、《市医疗服务价格使用手册》逐一对涉及的违规问题进行核查;同时调取医院财务数据、医保相关政策文件等,查看医保政策落实情况等。

(一)持续开展打击欺诈骗保专项治理工作,不断提升基金监管能力建设。

(二)做好飞行检查工作。积极配合国家以及省局完成医保基金监管飞行检查任务,适时组织开展市内飞行检查工作。

(三)建立健全基金监管长效机制。

(四)完善诚信体系,加强社会监督。

(五)强化宣传曝光力度。

医保局基金监管报告范文

篇一:新农合工作自查自纠及整改报告原平市第二人民医院城镇职工、居民医保工作自查自纠及整改报告城镇职工、居民医保政策实施几年来,在一定程度上缓解了群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的问题,有效的减轻了病人家庭的经济压力,切实把这项解决群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大群众的大事抓紧、抓实、抓好,全力推进城镇职工、居民医疗工作在我院健康、稳步、持续发展。根据上级要求,我院召开院委会并对城镇职工、居民医保工作开展运行情况进行自查自纠,现就我院城镇职工、居民医保工作自查自纠和整改工作汇报如下:

一、加强管理,完善各项工作制度根据上级的部署,成立了城镇职工、居民医保管理小组,并指定专职人员负责城镇职工、居民医保的有关工作,进一步完善落实城镇职工、居民医保各项工作制度,明确人员职责。经过整改,提高了工作人员的工作能力和办事效率。

金使用情况的透明度,我院对城镇职工、居民医疗补偿情况统计后列表进行公示,自觉接受社会和群众监督,加大了参合群众对城镇职工、居民医疗基金使用情况的知情权和参与权。

三、规范医疗行为,诊疗过程中做到了合理检查、合理用药、合理治疗。无私收费、乱收费、无乱延长住院天数、无收治不符合住院病人、无制造假病历现象。

四、建立了健全的财务管理制度,实行收支分离,做到管钱不管账,管账不管钱,每月定期、及时、准确向医保中心报账,报表真实、可靠、无弄虚作假现象,无违规套取医保中心资金现象,同时根据上级要求,及时向社会公示参合人员补偿情况,并建立咨询、投诉及举报电话。

五、存在问题:

虽然我院严格按照医保中心管理规定开展工作,但通过自查自纠工作发了我院还是存在着一些不足之处:

1、入住病人的病历有个别医生未及时完成。

2、少数病人出院后未及时报账。

3、个别病历的病人信息,自费药品知情同意书、医保患者入院须知、患者身份确认表等签字不够完善。

医保局基金监管报告范文

医保基金是老百姓的看病钱、救命钱,关系着千家万户的幸福生活。为进一步保持打击欺诈骗保高压态势,维护全区医保基金安全,我局按照国家、省、市医疗保障局统一部署,在全区范围内开展打击欺诈骗保专项治理行动,确保医保基金安全高效、合理规范使用。

”集中宣传月活动实施方案》、《**市新建区医疗保障局**年打击欺诈骗保专项治理实施方案》、《**市新建区医疗保障局**市新建区卫生健康委员会 关于开展定点医疗机构医保基金审计反馈问题依单自查自纠工作的通知》、《**市新建区开展打击“医疗机构内外勾结骗取、套取医保基金问题”专项整治行动实施方案》等文件,明确职责分工,层层压实责任,以规范医保基金使用行为为目标,统筹推进医保违法违规行为专项治理工作。

二是开展专项整治。

1、开展专项行动。联合区公安分局、区卫生健康委开展打击欺诈骗保专项治理行动,聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为,开展定点医疗机构专项治理“回头看”行动,对区内定点医疗机构检查实行全覆盖。对区医疗保障局组建以来至**年12月底,经飞行检查、**举报、“秋季攻坚”、自查自纠发现但未查处完结的问题开展“清零行动”,全面排查清零了医保基金监管存量问题。

2、开展日常监管。我局日常对医疗保障服务中心进行内控管理,中心根据医。

………此处隐藏部分文章内容………。

同志们,保证医保基金安全是医疗保障制度的关键所在,医保基金透支了,医疗保障就是空谈。基金监管是医疗保障的首要政治任务,医保基金是人民的救命钱,绝不是“唐僧肉”。在新的一年里,县医疗保障局将联合公安、财政、卫健、市场监管等部门,继续保持打击欺诈骗保的高压态势。各定点医药机构也要切实提高认识,加强自律,坚决杜绝欺诈骗保行为。任何定点医药机构的骗保违规行为,一经查实,坚决从严、从重顶格处理,涉嫌违法犯罪的,移交司法机关处理,绝不姑息。

医保局基金监管报告范文

各区、县(市)人民政府,市政府各部门、各直属单位:

为加强医疗保障(以下简称医保)基金监管工作,严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为,根据《_社会保险法》《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》等法律和规章,经市政府同意,现就进一步加强全市医保基金监管工作提出如下意见。

自医保制度建立以来,我市医保基金运行总体较为平稳,但在经济存在下行压力、群众医疗需求呈刚性增长趋势的背景下,医保基金的安全、可持续运行问题不容忽视。当前,仍有部分定点医疗机构和定点零售药店(以下简称定点医药机构)存在过度医疗、收费不规范甚至提供虚假医疗服务等欺诈骗保行为,必须进一步强化医保基金监管工作,这既是重要的民生保障问题,更是重要的政治责任,各级政府及相关部门一定要充分认识强化医保基金监管的重要性,切实增强责任感和紧迫感,积极采取有效措施打击、遏制欺诈骗保行为,确保医保基金安全、高效、可持续运行。

(一)规范协议管理,增强履约意识。

1.加强协议管理。各地医保经办机构(以下简称经办机构)要加强与定点医药机构基本医疗保险服务协议(以下简称协议)的谈判,细化协议管理内容,积极推进协议管理记分制,加强对协议执行情况的检查,对违反协议内容的定点医药机构按规定进行记分,并按照所记分值给予责令整改、通报批评、暂停协议、解除协议等处理。进一步加强对定点医药机构医疗费用的分析,发现费用不合理增长的,应及时通过补充协议等形式明确双方费用管控的权利义务。

2.充分发挥检查考核的导向作用。经办机构应结合协议内容,制定考核办法,明确考核要求,并按自然年度对定点医药机构履行协议情况实施检查考核。强化年度检查考核的奖惩激励机制,将日常协议管理记分换算成年度考核扣分;对年度检查考核不合格的定点医药机构,经办机构可按照协议约定不再续签协议,对连续两年检查考核不合格的,解除协议。

3.建立医保年度检查考核评定机制。将定点医药机构申拨金额、预拨比例、预算额度指标与医保年度检查考核评定相结合,对医保年度检查考核为基本合格或不合格等次的定点医药机构,经办机构按照年度检查考核规定对其当年度医疗费按月未拨付金额部分不予支付或全部不予支付,同时按规定调整次年度医疗费按月预拨比例、次年度预算额度指标和次年度年终考核清算的超支分担比例。将医保年度检查考核纳入卫生健康部门对公立医疗机构的综合目标考核内容。

4.深化医保支付方式改革。加快推进在总额预算管理下的drgs(疾病诊断相关分组)点数法付费、按床日付费、按人头付费和按项目付费等相结合的多元复合式支付方式改革探索。对住院医疗服务,主要按drgs点数法付费;对长期、慢性病住院医疗服务,逐步推行按床日付费;对门诊医疗服务,探索结合家庭医生签约服务,实行按人头付费;探索符合中医药服务特点的支付方式。

5.加强医保医师协议管理。进一步明确医保医师的责任和义务,定点医疗机构要建立健全医保医师管理激励和约束机制,将医保医师执行医疗保险政策、履行服务协议、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况,与其年度考核、工资待遇、职务职称晋升等挂钩。对违反协议约定的医保医师,按规定进行扣分并给予相应处理,对严重违反协议约定的医保医师,医保部门与其解除医保医师协议,相关行业协会可按照章程规定要求其退出行业协会。

(二)坚持问题导向,突出精准发力。

1.强化药品支付管理,坚决遏制药品价格虚高问题。严格执行医保支付标准规定,不断扩大政策覆盖面,积极推进药品耗材招标改革,加强非招标药品和中药饮片的支付管理,参照同类招标药品中标价或市场公允价格,可以协议的形式约定非招标药品的支付限额。定点医药机构必须坚持合理治疗、合理用药,为参保人员优先推荐使用质优价廉的药品耗材。医保、卫生健康、市场监管等部门要加强监督检查,对不合理用药、超量用药、不合理使用高价药的情形按规定予以查处,追回医保基金。对价格秩序混乱的中成药、部分西药、耗材等开展专项整治,坚决打击有组织的串联抬价、回扣及减免自理自付费用等违规行为。

2.加强规定病种门诊和慢性病管理。完善规定病种门诊备案信息管理,及时更新病情等信息,建立健全退出管理标准。加强规定病种门诊结算管理,公立医院、社区卫生服务中心要积极承担规定病种门诊、慢性病的医疗服务,不断改善服务质量,保障用药需求。经办机构要根据患者数量,合理布局定点医疗机构,对新定点医疗机构严格按照协议约定条件开通规定病种门诊结算功能,对定点医疗机构查实有违约行为的,按协议约定取消规定病种门诊结算功能。职能部门要加强对规定病种门诊、慢性病患者的服务、引导和管理,规范其就医购药行为,引导其就近就医购药;对以不正当利益诱导规定病种门诊、慢性病患者配取大量辅助性药品的行为进行严厉打击。

3.规范医养结合机构,坚决打击以医代养行为。严格区分医和养的界限,促进医养结合机构健康发展,严格把握住院人员出入院指征;严格规范医养结合机构的收费管理,不得将养老费用串换成医疗费用;不得分解收费、重复收费、多收费;不得减免应由个人承担的自理自付费用或按定额包干形式收费。严格规范诊疗用药行为,医养结合机构必须为参保人员提供合理用药、合理检查、合理治疗,不得利用中途结算政策在办理出入院手续后进行重复检查,不得不顾病情诊断直接开具套餐式的检查或康复项目。

(三)强化监督执法,严查欺诈骗保。

1.加大违规行为查处力度。针对不同监管对象,聚焦重点,分类打击,对应施策。对二级及以上医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等行为;对基层医疗机构,重点查处串换药品、耗材和诊疗项目等行为;对其他社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、过度医疗等行为;对定点零售药店,重点查处空刷盗刷医保卡、串换药品、虚假小额结算等行为;对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医等行为;对经办机构加强监督检查,重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员监守自盗、内外勾结等行为。

2.加强对违法违规行为的处罚。对参保人员、定点医药机构、经办机构查实有骗保行为的,由医保行政部门责令退回骗取的医保基金,处骗取医保金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。对公职人员涉嫌医保违规行为的,将有关线索移送纪委(监委),查实后根据相关法律法规进行严肃处理,同时有关部门应按照《行政机关公务员处分条例》和《事业单位工作人员处分暂行规定》等规定,对其作出相应的处分决定。

3.形成多层次的监管体系。建立和完善“双随机、一公开”检查、专项检查、飞行检查、重点检查等相结合的多层次监管体系,争取用3年时间完成定点医药机构检查全覆盖。通过购买服务的方式,借助信息技术服务公司、商业保险机构和会计师事务所等第三方力量参与基金监管工作,提升医保基金监管的专业性和精确性。

4.认真落实举报奖励制度。继续聘用医保监督员,促进群众和社会各方积极参与监督管理,发动社会力量共同监督。畅通举报投诉渠道,各地财政要按有关规定落实举报奖励资金,对举报相关人员、组织涉嫌骗取医保基金(资金)的行为,经查实后由各地医保部门按规定给予最高不超过10万元的奖励。

(四)优化智慧监管,推进实时监控。

1.不断完善智能审核监管系统。建立健全医保智能审核监管系统,对医疗服务进行实时全过程监管,多维度分析医疗服务行为和医疗费用情况,实现对医疗服务行为的事前提醒、事中监控预警和事后责任追溯。重点加强对规定病种门诊、慢性病、大额住院等医疗服务情况的监管。

医保基金监管典型发言材料集合

在医保局工作了一段时间,对于医保基金的监督工作也有一定了熟练度,对于这段时间的基金监督工作做了一些总结,以及对未来工作的一些计划。

今年以来在局领导的坚强领导下,按照省医保局基金监管总体工作部署,在新冠疫情常态下开展医保基金监管工作,以基金监管宣传月活动为契机。加大“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传力度,以打击欺诈骗保专项治理工作为重点,不断完善制度、强化管理、夯实基础、优化服务,促进我市医疗保障事业的平稳、健康、可持续发展。现将我市医保基金监管情况总结如下:

为加强定点医疗机构管理,全面规范医疗服务行为,保障医保基金合理合规使用,市医疗保障局按照《二〇二〇年度省基本医疗保险定点医疗机构服务议》、《二〇二〇年度省基本医疗保险定点零售药店服务议》和本市工作实际,制定定点医药机构服务协议,完善定点医疗机构管理机制,提升医保服务水平,加强行业自律。

为切实维护好疫情防控期间医保运行秩序,确保医保基金安全,自疫情防控以来,组成多个检查组,对辖区内定点零售药店的经营情况、“一退两抗”药销售登记情况以及对进店人员是否扫吉祥码、是否佩戴口罩的管理情况进行高频次综合检查。对28家不按要求经营的定点零售药店进行停网整顿。

今年4月,组织了覆盖全市的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。一是组织24个督导小组深入到24个乡镇(街)村屯,向农村干部群众宣讲医保扶贫和医保基金监管政策。二是以各定点医院、定点药店、村卫生室为宣传主阵地,悬挂宣传条幅,张贴宣传海报,发放宣传折页进行广泛深入宣传。三是有效利用医保窗口、定点医药机构的电子屏幕滚动播放打击欺诈骗保案例以及举报奖励办法等。四是充分发挥医保部门微信公众号传播功能,采取集体转发等形式,宣传打击欺诈骗保的有关政策解读内容,以增强定点医药机构和参保人员的法律意识,自觉维护医疗保障基金安全。

一是精心组织、周密部署。按照省局统一部署,及时制定出台《2020年市医保基金监督检查专项治理工作实施方》明确了领导组织、目标任务和完成时限。二是自查自纠、取得实效。组织并督促各定点单位深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求,及时开展自查自纠工作,全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况,规范医保服务行为,主动自觉整改到位。三是真抓实干、全面督导。5-6月份,组织20余名业务骨干组成5个专项督导检查组利用一月余的时间,对3家医保经办机构、52家定点医院和105家定点零售药店自查整改情况进行全面督导检查。以强化外部监管,规范医保服务行为及内部管理机制为重点;以医疗保障法规文件、医保目录管理及定点医药机构服务协议为检查依据;以现场检查和抽调病历集中审核的方式开展督导检查。本次督导检查共抽查门诊处方6583份,慢性病手册3893份,住院病历5022份,电话回访713人次,现场查房420人次。四是加强部门联动,加大查处力度。根据《省医疗保障局省卫生健康委员会关于对定点医疗机构使用医保基金行为开展联合抽查复查工作的通知》要求,制定下发了《2020年市医疗保障基金监督检查专项治理工作方案》文件,按照文件要求,与市卫生健康局抽调20余名业务专干和医疗专家分5组对辖区内定点医疗机构使用医保基金行为、履约情况开展抽查复查工作,本次联合检查共抽取门诊处方100余份,病历9657份。五是积极配合飞检,认真核查移交数据,9月份配合省局圆满完成对我市经办机构和定点医院飞行检查任务,同时组织专业骨干10名完成对省局交办的对其他地区的飞检任务;对于省局飞行检查组移交给的定点医院的疑点数据,高度重视,制定了工作方案,成立了由分管局长任组长,局基金监管科、经办机构业务骨干及医院医保专家、财务科长等18人的专项检查组,现场核对疑似违规病历,并对照《省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目、医用耗材》、《市医疗服务价格使用手册》逐一对涉及的违规问题进行核查;同时调取医院财务数据、医保相关政策文件等,查看医保政策落实情况等。

(一)持续开展打击欺诈骗保专项治理工作,不断提升基金监管能力建设。

(二)做好飞行检查工作。积极配合国家以及省局完成医保基金监管飞行检查任务,适时组织开展市内飞行检查工作。

(三)建立健全基金监管长效机制。

(四)完善诚信体系,加强社会监督。

(五)强化宣传曝光力度。

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