活动总结是一种对自己能力和成长的自我审视，通过总结可以更好地认识自己、提升自己。精选的活动总结范文已经整理好了，希望大家在阅读中能够获得一些启发和思考。
年医疗质量月活动总结
1、组织全科医务人员学习《医院医务人员医德行为规范》，认真落实和执行《医院医务人员医德行为规范》中的各项规定，加强考核和监督，对违反规定的加大处罚力度，确保服务质量的提高。
2、组织个别服务态度差的医务人员加强学习，提高自身素质和工作责任心，今后对多次批评教育无效者，医院将解除与其的劳动合同。
3、重点加强医院各项工作服务标准的执行和考核制度，完善医院的服务质量，组织全体人员加强业务技术学习，全面提高医务人员的素质水平和服务质量。
年医疗质量月活动总结
1、医院每季度在学生公寓内举行义务服务，免费测量身高、体重和血压，并提供常见病的治疗和预防咨询。
2、为了进一步完善服务信息反馈和监督体系，医院负责人每学期与学生会干部和学生代表进行2—3次座谈会，听取学生们提出的建议和需求，并在每系聘任一名监督员，随时反馈学生患者的建议，监督医院的各项服务程序和服务承诺，促进服务质量的提高。
3、继续开展一些人性化的服务，如免费为患者提供一次性纸杯和开水；冬季为输液患者提供暖手瓶；帮助无陪床的患者上厕所；帮助输液患者拿药上二层病房；为患者保存从外面购买的需要冷藏的药品；帮助患者煎熬中药。
年医疗质量月活动总结
响临床工作的好坏。因此，在我院全面实施科主任负责制的基础上，我院采取多种方式全面提升管理人员素质，以此促进医疗质量水平的提高。
我院采取中层干部竞聘上岗制度，一批业务能力、管理能力等综合素质强的优秀人才脱颖而出，全面带动科室的建设。经过几个月的运转，证明该措施是十分有利的，使一大批优秀人才得以充分发挥自己的专业才能和管理水平。
医疗质量活动总结
xx年下半年，我院在市局统一安排下，为提高医疗质量，努力构建和谐医患关系，逐步设立医疗质量持续改建机制，努力保障辖区人民医疗安全，集中全部精力，紧密结合医院管理年活动，以“平安医院”、“医疗安全千日无事故”医院为目标，采用医疗安全教育、安全检查、宣传引导等灵活多样的形式，积极开展医疗质量万里行活动，取得了一系列骄人成绩，我院全年门诊人数39725人，较去年增加15%，住院人数1638人，较去年同期增加35%，业务收入370万元，较去年同期增加20%，病床使用率达82%以上，甲级病历95%，较去年同期增加5%，妇女病普查率95%以上，得到了当地群众的一致好评，具体总结如下：
我院首先设立并完善了首诊负责制度、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例分诊制度、病历管理制度、处方管理制度、麻、精，放特殊药品管理制度，重点排查妇立科、手术室、新生儿病室、b超室等高风险较高科室的医疗质量及医疗管理漏洞，不断突击内涵，全面清返院内无证上岗人员及部分退休返聘人员，利用横幅及镇闭路台流动播出甲型h1n1流感的防护知识，引导群众正确就医，拒绝假医假药，特别在我镇发生首例甲型h1n1重症病例后，我院更是加大宣传力度，充分告知辖区人民甲型h1n1防控基本常识，做到疫情不蔓延，人心无恐慌。
严格执行手术及分级管理制度，严格执行药物合理应用制度，严格执行输血管理规范，全年手术室无院感发生。
为进一步发挥我院的医疗辐射功能，我院每月15—17日组织院内业务骨干深入到蹲点各村卫生室，指导乡村医生正确诊断，合理用药，结合全市村级卫生室建设，不断优化乡村医师的知识结构，全镇卫生室在今年的乡村卫生室建设中全部合格达标。11月24日，我院又组织4名临床经验丰富的医生深入到镇区边远的马坪村开展送医送药下乡活动，共送去药品1000余元，诊治病人300多例，切实解决了当地群众就医难问题。
我院为规范辖区医疗行为，保障辖区人民医疗安全，配合市卫生监督局取缔了辖区2家无证药店，净化了镇区医疗秩序。
年医疗质量月活动总结
3月5日下午对住院医师、主治医师、科室质控人员、进修医师集中进行病历书写规范化培训、疑难危重病历质控问题点评学习。强调本月考核重点为电子病历及时完成、打印、签字，并注重病历内涵质量；3月22日对ccu危重病历环节质控1次，同时会同药学部成员进行用药点评；3月25日组织各临床科室质控成员组专家对出院病历进行终末质控，包括46份普通病历和30余份疑难危重病历。在检查中发现危重病例中有个别乙级病历。
（二）输血管理。
3月5日下午由血液科许晓强主治医师进行合理用血知识培训讲座，并将输血病历发现问题汇总。3月29日科主任例会上强调学习医务信息上公开的用血问题及改进意见，并在临床工作中推进用血相关制度。
（三）合理用药。
3月15日和3月22日举办两次“青年医师论坛”，以临床规范用药为目标，药学部人员就“老年人用药”、“药品不良反应监测”、“如何正确使用中成药”进行了讲解，重点对我院临床用药中的常见问题做了点评，并对卫生部对我院要求以及合理用药原则进行了详细讲授。通过听取讲座，广大医师在规范用药方面的理论、实践方面均得到提高，取得较好效果。3月16日吕梁市呼吸科年会在我院召开，浙江医科大学教授进行“抗生素合理使用”讲座，组织临床科室医师学习。组织药学部门成员参与临床科室环节质控，进行处方点评，分析不合理用药原因，对特殊问题进行通报批评，并制定降低药比、促进临床合理用药有效、可持续性管理办法。3月份，共点评处方300张，点评病历近300份，深入科室宣传合理用药15次，药占比较2月份下降4个百分点。
（四）护理安全工作。
3月11日，护理部召集辅助检查科室护理人员召开了患者外出检查安全管理培训会议，进一步明确了辅助检查科室护理人员各岗位职责，修订出台了危重患者外出检查流程；3月12日，组织全体护理人员，在多功能会议厅召开了“护理风险管理培训暨护理不良事件案例分析研讨会”，对近两年来发生的典型护理不良事件案例进行了分析、讨论，同时学习了护理纠纷防范及对策。3月14日，护理部组织召开了护士长例会，针对年轻护士对制度、规范理解不透彻，不能应用于临床护理实践中等问题提出改进意见和措施。
训班”，吕梁市首届呼吸专业委员会年会及第一次质控部培训会议。3月28日，省卫生厅医政处组织专家对我院血液透析中心和消毒供应中心进行检查，对我院院感和上述部门工作给予充分肯定。
质量安全教育活动月的开展使医院的规章制度更加完善。质量安全教育月活动月开展以来，院办公室先后建立了《会议培训管理制度》，重新修订出台了《汾阳医院奖惩条例》，进一步强化职能科室联系业务科室机制；医务科、监察科重新修订了《医疗纠纷处理的有关规定》，完善了我院医疗纠纷的处理流程，明确了纠纷处理过程中各部门的相应职责和赔偿款项的承担办法；对健康教育记录和病情评估进行了重新规定；护理部修订了《危重患者外出检查流程》；党务工作部制定下发了《关于进一步规范工休座谈会制度的通知》，修订了完善了工休座谈会制度；制定下发了《关于医务人员私自外出行医的处罚规定》；药学部出台了《药物临床使用管理的通知》和《中药注射剂临床使用管理的通知》；设备科在全院临床科室下发了《关于对急救与重症监护设备共享中心设备折旧管理的通知》；院感科牵头制订了呼吸机使用管理制度及使用消毒流程等；公关客服部修订了出院患者回访制度；质控办进一步完善了我院绩效考核相关细则，并与相关职能科室一起深入各部门，各科室督导检查，取得了一定效果。使我院的规章制度更加完善，使管理工作更加科学、有章可循。
年医疗质量月活动总结
医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。在20xx年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。医院业务收入同比增加14.6，门诊量同比增加12.18，住院病人同比增加5.41，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85，而每个门诊病人费用为108.78元，为我市市级9家医院的最低。
年医疗质量月活动总结
在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到自身仍有不足。在本次活动月中，通过查找，发现我院主要存在以下几个方面的问题：一是部分科室规章制度落实不严，交接班记录不详细；二是电子病历监管过程中发现个别医师病历完成及时性差，内涵质量薄弱；三是个别科室疏于管理，少数医务人员责任心不强、安全意识淡薄，精细化服务不完善；四是个别科室医患沟通、医医沟通不到位；五是大处方、不合理应用抗生素现象仍时有发生，严重影响了病人满意度的提高。
针对存在的问题，我院将加强以下几个方面的工作：一是进一步加强核心制度督导及落实，定期对核心制度进行书面及口头上的检查，对于不合格的医护人员进行处罚；严格落实交接班制度，注意交班质量；二是加强职业道德和行业作风建设，严格工作纪律，杜绝脱岗现象；三是充分发挥质控小组监管职责，严格督查环节质量，严抓各项指标的落实；四是加强与病人沟通，对从接收病人入院到出院、从问诊到治疗、从护理着衣、言行举止到服务态度等各个环节制订明细的细则，做到精细化服务；五是进一步加强大处方、合理使用抗生素、药占比工作的管理力度。
年医疗质量月活动总结
根据医院的总体安排，今年的质量安全月已圆满结束。在质量安全教育活动月活动领导组的精心组织和各科室的密切配合下，我们围绕“为医院安全稳定运行，为跨越发展创造宽松优良环境，为病人提供科学、方便、可靠、安全的医疗服务”的总目标，在加强质量安全管理，强化责任心和服务意识，提升服务质量，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故，提倡合理用药，落实抗菌药物专项整治各项成果，控制院感等方面狠抓落实。经过一个月的努力，收到了显著的成效，达到了预期效果，现将活动总结如下:。
一个月来，办公室、医务科、护理部、院感科、质控办、党务工作部、药学部、公关客服部、后勤中心、设备科、监察科、中心血库等12个科室和部门先后召开全院各级各类人员培训会20余次，临床医技、行政后勤各部门协调会5次，举办学术讲座10余场，修订、完善制度和规定10余项。3月份，全院门诊病人34320人次，出院2470人次，手术782例次，全月共接待投诉8人次，完成处理7次。在安全月期间共收到感谢信3封、锦旗5面。
医疗质量活动总结
根据《垫江县卫生局关于做好20xx年“医疗质量万里行”活动自查工作的通知》垫江卫发（20xx）354号文件精神，我院于10月开展了自查活动，现将自查工作情况总结如下：
根据活动要求，我院排查了安全生产基础设施、技术装备、工作环境等方面存在的隐患，制订了突法事件处理应急预案；加强了对重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行；进行了用水用电防火安全的宣传和教育，对潜在危险处进行了检查，做到有效防止漏电、漏气、漏水等。
以前的老门诊房屋陈旧早已不作业务用房，经5.6风灾后，已报卫生局拟重建为公共卫生服务管理中心。
由于现在病人对治疗期望值高，在乡镇卫生院就医的年老患者多数无子女陪伴，且经济条件较差，容易发生医疗纠纷，且学习如何处理医患纠纷的初级阶段。对此我们采取了如下措施：
一是组织临床医务人员进行医患沟通培训，进行医患沟通技巧的交流；
二是提供了本院相关科室移动座机号码给患者及患者远方的`亲人，为他们搭建与医务人员交流的平台。
三是进一步改善服务态度，提高医疗质量。四是严格执行会诊，转诊制度，争取院内病人零死亡。
按照《医疗技术临床应用管理办法》第三十八条规定，我院建立了手术分级管理制度，将各类手术分为特大、大、中、小四级。由科室根据规定，具体确定手术级别和手术人员名单。医院对各类手术医生根据不同专业技术职务结合工作能力确定其开展对应级别的手术，全年无违规施行临床手术现象。
在合理用药方面，我院存在少数不合理用药现象。究其原因，乡镇诊疗设备和技术相对落后；加之病人对用药的要求误区导致个别临床医生存在一些不合理用药现象。通过自查，我们制定了整改措施：
一是建立和完善医院药事管理委员会，明确职责、健全制度，提高临床合理用药水平。
二是贯彻落实卫生部抗生药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗生药物分级使用，开展合理用药知识的培训。
三是实施抗生素使用审批手续，凡是需要使用三联抗生素的，必须按程序审批。
四是对有些耐药性病人，积极与上级医院实验室联系，用药敏结果指导用药。
五是加强耐药监测报告，对发现耐药病例及时上报。
在自查中检查了医院的重点科室如部门产房、手术室等均严格执行相关规章制度和技术操作规范。制定了医务人员利器损伤、hiv、hbv/hcv职业暴露的报告及处理制度，并按照质控部门的要求进行网络直报；对发热病人设有专人专区接诊。发热门诊配有相应的个人防护用品，包括n95口罩、眼罩等。
自查中发现护理部在焚烧医疗废弃物时，未将医疗废弃物中的利器取下单独处理。对此医院制定了相关措施，现已纠正。
医疗质量是我们的医疗机构所有工作的重中之重。按照“医疗质量万里行”活动要求，我院在这方面做了大量的工作，且取得了一定成效。但是，离上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。
年医疗质量月活动总结
提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。
（一）今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。执行药价“顺加作价”政策以后，我院减少药品收入500多万元，实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。
（二）扩大门诊业务量，提高工作效率。去年我院门诊量达到53.81万人次，与去年同比增加12.18。通常来说，同一种病且病情差不多的情况下，门诊治疗往往比住院治疗的费用要低得多。为满足广大群众的需求，我院在原有门诊所开设科室的基础上，去年又新开设了中风面瘫专科门诊、针灸减肥门诊、失眠门诊和心理咨询门诊。
随着人民群众医疗保健意识的增强，去年我院膏方门诊在前年的基础上，继续受到广大市民的好评。我院请临床经验丰富的专家为百姓度身定做，开出不同需求的进补膏方，不仅有市区居民还吸引了不少周边地区的居民，去年共完成中药膏方1280料。充分发挥了中医中药在医疗、康复、保健和慢性病方面的医疗特色和优势，吸引了更多的就医病人，也为他们提供了良好的医疗服务，收到了较好的社会效益和经济效益。
（三）综合实力不断提高。我院在不断加强和完善中医药医疗服务的基础上，也十分重视发展西医技术，走一条“中医特色显著，西医功能全面”的新路子，去年我院骨伤科、妇科、外科等科室开展各类四类手术的数量明显增多，还积极引进并开展了许多微创手术，如骨伤科引进关节镜技术；普外科、妇科施行腹腔镜手术；消化内科成功施行胃镜下大块粘膜切除术；肿瘤科利用dsa施行肿瘤病人介入治疗等等，进一步提高医院的综合服务功能。
（四）降低医疗费用还要处理好降低费用和加强检查、用药的关系。有目的和必要的检查、用药，尤其在当今充分利用现代高新科技设备和新药、特效药，是实现早诊断、早治疗、早康复所必须的；又如外科、骨伤科、妇科等科室缜密制定围手术期抗感染治疗方案，倡导术前使用抗生素，并制定严格的抗生素使用原则，根据手术方式决定抗生素的选择及使用时间，有效控制感染，减少并发症，这些重点医疗环节管理的完善，使病人诊断治疗的准确性得以提高，这也是医药科技进步的表现，是病人和社会发展的需要，从总体上讲对医院和病人都是有利的。其次是要处理好缩短住院天数与收治疑难重症病人的关系。出院者平均住院日统计的目的是为了提高质量、效率和效益，是为了减少病人的费用，而不是单纯为了统计上平均住院天数的减少。中医药有其自身特点，所收的病人慢性病人居多，疾病特点往往是“疑、难、杂、顽”，因此并不鼓励科室为了完成指标而收治一些与医院功能和规模不相适宜的，住院时间短，治愈率高的病人，这对技术和经济效益的提高也是无益的。
随着医院规模建设和业务水平的不断拓展，病人对医疗质量也提出了更高的要求，如何满足广大人民的医疗保健需求，降低百姓的医疗费用，是一项长期而艰巨的任务。我院将以此为目标，不断努力提高医疗质量，为老百姓提供验、简、效、廉的中西医药服务，为提高人民群众的健康水平，做出更大的贡献。
年医疗质量月活动总结
众所周知，医疗质量是医院生存和发展的核心，也是优质的医疗服务的最终体现。优质的医疗质量是在竞争日益激烈的医疗市场处于不败之地的最强有力的保证。健全医疗质量管理机构，落实各项质量管理制度，增强医疗风险意识，加强医疗质量管理是医院发展的重中之重。
（一）建立和健全医疗质量管理和监控机构。
为进一步加强、规范医疗质量管理，保证优质医疗质量，全面提升医院整体质量，我院从临床科室抽调经验丰富的医护人员成立了质量管理控制办公室。用务实、高效、公正、准确的工作作风，为临床提供强有力的管理保障。在院长的直接领导下，在质控办的监管下，由各相关部门全面开展质量检查和监控工作。并建立了科主任负责制的全面质量监控体系。使检查和监督工作日常化，随时发现问题，进行整改，并由质控办每月进行汇总分析，全面保证医疗质量。
院办是我院的医疗质量管理的具体执行机构，每年年初，院办都根据医院的工作规划及实际情况作出前瞻性的管理方案和规划，作为全年的工作导向，同时严格按照《医疗质量管理办法》进行操作，努力做到每项工作有根有据。按部就班，实施到位，做到严抓严管，使全院的综合医疗质量水平大为提升。
（二）严格落实各项医疗质量管理制度做到有章可循，有章必循。
因应新的《医疗事故处理条例》实施，我院在医疗质量管理方面做了大量的工作，务求切实提高医疗质量。我院制定了《宝泉乡卫生院医疗质量管理办法》，并印成书，派发至每个医务人员，突出了医疗质量的重要性。将医疗质量管理落实到每个科室，将责任落实到每个人，将奖罚条例具体化，增加了医疗质量管理的可操作性和客观性。同时针对医院不断出现的新情况和新问题。医院修订和完善了《宝泉乡卫生院工作人员奖惩条例》、《药品分级使用和管理制度》等医院规章制度，严格实行全员、全面、全程质量管理，使医院各项医疗活动地能做到有章可循，有章必循，各有关部门及科室负责人有效地发挥了监督、检查的功能，为各项医疗工作的开展奠定了良好的某础。
（三）狠抓医疗质量，提高医疗服务的技术含量。
1、贯彻实施临床医疗制度。
临床医疗制度贯彻实施的成效如何，直接影响到医疗质量和医疗安全。院办每天派人到科室了解各科室的医疗运作情况，坚持采用每周三院长查房、每季度医疗质量总查房及不定期检查等方式，深入临床第一线，保证医疗制度的落实。
2、提高医疗基本理论及基本技能。
充分利用考试组织医疗基本理论和基本技能的考核工作，每年都认真组织三基理论考核，对一线医生、二线医生、护理人员进行严格的基本技术培训和考核。对个别薄弱环节及时反馈科室进行补课和再培训。
（四）抓重点和难点，创急诊优秀管理。
急诊科一直是医院的窗口，在对此高度认识的基础上，我院在原有急诊工作制度的基础上，重新修订了《宝泉乡卫生院急诊科工作制度》，进一步完善急诊管理，使急诊科的12项工作制度得以逐项落实。
根据急诊科急危重症和创伤事故病人多等特点，狠抓“急”字，各项抢救工作体现“稳、准、快”，以分秒必争姿态不断提高医疗质量和抢救能力。我们要求急诊科医护人员基本功过硬，抢救操作熟练，掌握主要危重症和生命支持治疗，且有很强的应急能力。
（五）严密监管的医院感染管理。
为加强医院感染的管理，设有医院感染管理科，专责进行医院感染的监管工作。全院完善了医院感染管理的三级网络，并制定和执行医院感染管理各项规章制度，抓好宣传教育、培训工作，医院感染管理做到标准化、规范化。
年医疗质量月活动总结
长期以来，护理管理是我们薄弱环节之一，经过探讨，我们一致认为提高护理服务水平，是我们在优质服务方面提出的新要求。我院在内全面试行服务模式的改革，并提出一种新的理念—个性化服务。把病人作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待，针对患者的性别、年龄、病种、病期以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化的服务措施。实施个性化服务是在保证医疗质量的同时，更强调病人个性方面的需求与满足，每一处细微关怀，更令病人倍感满意。
综上所述，在本次质量服务月活动中，我院在全面实施质量管理的前提下，通过切实推行医德医风建设，加强医疗质量管理与监控，完善各项制度，提高人才素质，充分发挥信息化优势，推行护理改革等，实现了医疗质量管理的规范化、科学化、信息化、优质化。我院全体员工深信，随着医疗改革的进一步深入，在上级领导的正确领导下，在全体工作人员的努力下，我院的各项事业将得到更大的发展和壮大，将驻地群众提供更好、更优质的医疗服务。
医疗质量检查总结
在医疗质量管理检查中，不定期随机抽取22份住院患者的现病历，能按规定完成的.有18份，其余现病历存在不同程度的缺陷，最为严重的是：，患者已住院7日，无病程记录、无必要鉴别诊断、无上级医师审签。妇产科能够按规定要求及时完成，在此提出表扬。
2、住院归档病案抽查情况。
医务科组织检查小组，随机抽出第一季度归档病例32份，未发现丙级病历，甲级病历27份，甲级病历率84%，有效病历率100%，现将临床科室存在问题通报如下：
4、遗漏专科检查情况。
1、不能客观反映三级医师查房;。
2、四史记录或描述不全;。
3、个别病例出院录无医师签名，无上级医师审签;。
4、术前小结内容不全;。
5、入院48小时临床诊断未注明时间。
1、少数病例无必要鉴别诊断;。
2、不能客观反映三级医师查房制度;。
3、四史缺一项记录或描述不全;。
4、术前小结内容不全。
普遍存在问题：
1、入院记录中现病史：主要症状发生发展变化描述不清;。
2、病程记录应重点突出，缺乏分析、综合、判断，缺少上级医师分析指导意见及执行结果。
3、出院录没有上级医师审核签名，个别病例无医师...
医疗质量检查总结
为进一步加强全院医疗质量与医疗安全管理，提高医疗质量，确保医疗安全，针对存在的问题，我院于10月12日再次对全院医疗质量工作进行了考核，采取“查、看、听、问”等形式，重点检查环节质量，以检查病历为主，辅以现场考核;以检查问题为主，辅以全面讲评等方式进行了全方位督查，现就考核结果通报如下：
总体上来看，我们以前在医疗质量与医疗安全管理上做了大量的工作，取得了一定的成效。医务人员的医疗质量与医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高，医疗服务能力不断增强。但是，在检查中还是发现了许多问题。
一、存在的突出问题。
一)从病历抽查情况看，还普遍存在缺陷。
本次共抽查病历20份，其中归档病历14份，在架病历6份。从检查情况来看，病历缺陷主要表现为病历书写缺陷和诊断治疗缺陷。
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1、病历书写缺陷。从病历首页、入院记录、病程记录到护理记录，普遍存在书写缺陷。一是病历首页填写缺项，不能严格按照卫生部对病历首页的要求填写。如上级医师不签字，患者地址不填，诊断排序颠倒，甚至连年龄、性别都填写错误。二是入院记录与首次病程记录书写简单，概念不清，主诉过于简单，与现病史脱节。如外科病人无外科专科情况，心脏病人无心脏听诊的描述。三是重要的病历不记录。如已经会诊但无会诊意见;四是护理记录简单，没有体现患者病情的变化，缺少采取的护理措施和产生的护理效果。同时，不少护理记录中生命体征监测记录与三测单不一致，执行记录时间与实际执行时间不一致。六是无执业资质人员书写的病历没有带教医生的签名。七是处方书写不规范。从检查的情况看，普遍存在没有处方权的医生开具处方，大处方现象严重，处方书写欠规范。
2、诊断治疗缺陷。从抽查的病历来看，普遍存在诊断不清楚，治疗不恰当，观察不仔细，处理不及时，记录不完善，诊断治疗存在不少缺陷，隐患很多。一是诊断草率。有的诊断缺乏依据，无辅助检查支持;有的诊断依据不足，仅根据病史或体查即给予确诊。二是治疗错误。如诊断为消化道出血病人，却没有给予止血药物。三是对手术可能出现的问题和并发症的预防考虑不够细致。绝大部分医生无医患沟通意识，缺乏沟通技巧和记录。
(二)从现场检查和查房情况看，基础工作差。
检查组根据病历检查的情况，对科室管理和医护检验人员执行医疗规章制度、诊疗护理常规及检验的操作流程进行了现场抽查和考核，发现突出的问题是基础工作差。主要表现在：
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1、交接班缺乏实质性内容。大部分医护交接班流于形式，没有实质内容，并且无医护交接班记录。
2、上级医师查房制度执行不力。绝大部分未执行上级医师查访制度，院长查房流于形式，缺乏指导作用，没有制定并严格执行业务、行政定期查房制度。
3、基本操作不规范。不少临床医师，甚至是高年资医师，对新入院病人的查房内容、程序不熟悉，询问病史不完整，体查手法不到位。护理人员基本操作不规范、不熟悉。严重违反操作规程，原始资料潦草马虎，随意涂改;相当一部分辅助检查均无报告单;检测数据不准确，对临床指导作用不大。
5、重点科室消毒隔离工作不到位。手术室既没有消毒隔离工作制度、消毒记录和抢救物品管理制度，也没有确定专人管理，抢救物品及设备仪器没有处于可用状态。无菌手术包不放置消毒指示卡。
6、医疗垃圾处理不重视、不规范。普遍不重视医疗废物和医疗垃圾的规范处理，医疗垃圾和生活垃圾没有做到分类储存、分类处理，均未建立医疗废物处理台帐。
二、工作要求。
(一)切实加强对医疗质量与医疗安全的监管。
理规章制度的落实情况。真正做到医疗质量与医疗安全监管“六有”：即有机构、有人员、有措施、有制度、有考核、有奖惩。
(二)医务人员要牢固树立依法执业意识。
要组织全体职工认真学习相关法律法规知识，牢固树立依法执业意识，只有依法执业，才能促进执业规范，才能提高医疗质量，才能切实保障医疗安全。
(三)加强教育和培训，提高医务人员的整体素质。
在职医务人员“三基”培训、考核和淘汰制度，不断提高医务人员的业务素质。
(四)明确职责，落实责任，加强责任追究。
(五)加强自查自纠，强化整改落实。
医务科护理部。
1015。
医疗质量考核总结
为深化医院管理年和质量万里行活动，进一步增强全体医务人员质量意识和安全意识，防范医疗风险，确保医疗安全，根据《绵阳市卫生局关于开展“医疗质量与安全大讨论活动”的通知》（绵卫办[]38号）文件精神，我院在为期一个月的医疗质量服务月活动中，坚持把医疗质量放在首位，把医疗质量管理纳入到医院的工作重点之中，与时俱进，从统一思想、转变观念、完善制度、改进方法、充分利用科学手段等方面作了大胆的改革和创新，逐渐形成了“以全面的职能管理为后盾，以良好的服务态度为前提，以顶尖的医疗质量为核心，以提高管理人才素质为保障”的医疗质量管理模式，并取得了实效。
一、切实推行医德医风建设，处处体现以病人为中心。
加大医德医风建设力度和职业道德建设是新时期医院发展的迫切需要，医德医风评议活动恰似一股东风，无疑是给了我院一个前进的动力。
针对医疗卫生系统普遍存在的一些问题，我院通过举办院内的医疗质量与安全月大讨论活动，院外的问卷调查以及与社会各届人士的座谈会，找矛盾，找问题，找差距。让病友来评一评医院的服务水平，对反映属实的问题，坚持予以处理；召开社会各届人士的座谈会，广泛征求意见，并逐条记录，逐项落实和整改，以公开信的形式，放下架子，谦虚地欢迎广大公民提出批评和指导意见。通过医德医风评议活动，医患之间，相互尊重，相互理解，相互关心的现代新型医患关系已在我院形成。
“服务永无止境，我们一直在努力”、“我们尚未做到最好，但我们将努力做得更好”这是我院所有员工的两句座右铭。在医德医风建设当中，医院实行了各种便民利民措施，体现了事事以病人为中心，处处为病人着想的管理理念。
针对群众反映的节假日看病难的问题，医院率先在内儿科试行了无假日门诊的服务，方便了因上班、上学不便就诊的病人，医院在下一步的工作中准备在所有门诊科室全面推开此项工作，彻底解决群众节假日看病难的问题，使驻地居民在节假日能够得到专科专治的优质服务。
为了给居民提供全方位的医疗保健服务，医院建立健全病人出院追踪制度。为了提高居民的自我保健和预防疾病的能力，医院在门诊和病区设置了健康教育专栏。为了更好地为居民服务，医院各科室陆续推出了服务承诺，全院共制定出便民利民措施10多条。为了做好病人及家属的接待、咨询工作，减少家属的误会，减轻护士的值班负担，我院推出了院长值岗制度，要求院长在班在岗，负责统筹及咨询解疑、接待工作。
以患者满意与否作为衡量各项工作成效的标准，已成为医院全体工作人员的共识。根据患者出院随访调查结果显示，医疗服务的群众满意度已达到95%以上。重视医德医风建设，一切以病人为中心，才是真正的造福于民。
二、加强医疗质量管理与监控，确保医疗安全。
众所周知，医疗质量是医院生存和发展的'核心，也是优质的医疗服务的最终体现。优质的医疗质量是在竞争日益激烈的医疗市场处于不败之地的最强有力的保证。健全医疗质量管理机构，落实各项质量管理制度，增强医疗风险意识，加强医疗质量管理是医院发展的重中之重。
（一）建立和健全医疗质量管理和监控机构。
为进一步加强、规范医疗质量管理，保证优质医疗质量，全面提升医院整体质量，我院从临床科室抽调经验丰富的医护人员成立了质量管理控制办公室。用务实、高效、公正、准确的工作作风，为临床提供强有力的管理保障。在院长的直接领导下，在质控办的监管下，由各相关部门全面开展质量检查和监控工作。并建立了科主任负责制的全面质量监控体系。使检查和监督工作日常化，随时发现问题，进行整改，并由质控办每月进行汇总分析，全面保证医疗质量。
院办是我院的医疗质量管理的具体执行机构，每年年初，院办都根据医院的工作规划及实际情况作出前瞻性的管理方案和规划，作为全年的工作导向，同时严格按照《医疗质量管理办法》进行操作，努力做到每项工作有根有据。按部就班，实施到位，做到严抓严管，使全院的综合医疗质量水平大为提升。
（二）严格落实各项医疗质量管理制度做到有章可循，有章必循。
因应新的《医疗事故处理条例》实施，我院在医疗质量管理方面做了大量的工作，务求切实提高医疗质量。我院制定了《宝泉乡卫生院医疗质量管理办法》，并印成书，派发至每个医务人员，突出了医疗质量的重要性。将医疗质量管理落实到每个科室，将责任落实到每个人，将奖罚条例具体化，增加了医疗质量管理的可操作性和客观性。同时针对医院不断出现的新情况和新问题。医院修订和完善了《宝泉乡卫生院工作人员奖惩条例》、《药品分级使用和管理制度》等医院规章制度，严格实行全员、全面、全程质量管理，使医院各项医疗活动地能做到有章可循，有章必循，各有关部门及科室负责人有效地发挥了监督、检查的功能，为各项医疗工作的开展奠定了良好的某础。
（三）狠抓医疗质量，提高医疗服务的技术含量。
1、贯彻实施临床医疗制度。
临床医疗制度贯彻实施的成效如何，直接影响到医疗质量和医疗安全。院办每天派人到科室了解各科室的医疗运作情况，坚持采用每周三院长查房、每季度医疗质量总查房及不定期检查等方式，深入临床第一线，保证医疗制度的落实。
2、提高医疗基本理论及基本技能。
充分利用考试组织医疗基本理论和基本技能的考核工作，每年都认真组织三基理论考核，对一线医生、二线医生、护理人员进行严格的基本技术培训和考核。对个别薄弱环节及时反馈科室进行补课和再培训。
（四）抓重点和难点，创急诊优秀管理。
急诊科一直是医院的窗口，在对此高度认识的基础上，我院在原有急诊工作制度的基础上，重新修订了《宝泉乡卫生院急诊科工作制度》，进一步完善急诊管理，使急诊科的12项工作制度得以逐项落实。
根据急诊科急危重症和创伤事故病人多等特点，狠抓“急”字，各项抢救工作体现“稳、准、快”，以分秒必争姿态不断提高医疗质量和抢救能力。我们要求急诊科医护人员基本功过硬，抢救操作熟练，掌握主要危重症和生命支持治疗，且有很强的应急能力。
（五）严密监管的医院感染管理。
为加强医院感染的管理，设有医院感染管理科，专责进行医院感染的监管工作。全院完善了医院感染管理的三级网络，并制定和执行医院感染管理各项规章制度，抓好宣传教育、培训工作，医院感染管理做到标准化、规范化。
三、落实各项制度，加强医患沟通，增进医患理解。
1、沟通是非常重要的环节。
（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者专科医师要详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。
（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大变更时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。
（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由专科主治或以上人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。明确各种穿刺的安全操作流程，设立急救车及各种急救抢救流程和规范。
4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。
5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
四、以提高人才素质为保证。
人员素质的高低将直接体现医疗质量水平的好坏，特别是科室的管理人员素质的高低，将影响临床工作的好坏。因此，在我院全面实施科主任负责制的基础上，我院采取多种方式全面提升管理人员素质，以此促进医疗质量水平的提高。
我院采取中层干部竞聘上岗制度，一批业务能力、管理能力等综合素质强的优秀人才脱颖而出，全面带动科室的建设。经过几个月的运转，证明该措施是十分有利的，使一大批优秀人才得以充分发挥自己的专业才能和管理水平。
五、充分发挥信息化优势，务求管理规范化和高效率化。
我院从今年年初起，在信息化建设方面取得了突飞猛进的进展。以信息化带动医院的现代化，全力推进我院各项工作的发展，尤其是医疗质量和效率的发展。经过改造，医院门诊科室和住院科室已经完全实现了患者随到随看，不必象以往一样，要先到收费处交费再治病开药。在我院信息系统中已经集成了门诊挂号系统、门诊收费系统、门诊配药发药系统、医生工作站、医嘱管理系统、出入院管理系统、办公自动化系统、远程办公系统、财务管理系统、设备管理系统、药库管理系统、物流配送系统、人力资源管理系统、医疗统计和病案管理系统、经济核算系统、体检管理系统。
医院的信息化建设，充分体现以先进的手段，确保管理的科学化、规范化和高效化，优质的服务，使病人最终受益。
六、推行护理改革，个性化服务创新路。
医疗质量总结
20xx年我院认真学习贯彻党的“十八〞大精神和新医改政策，以“主动作为创一流〞活动为契机，以创立“二级甲等〞中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心〞的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗效劳。
(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理。
医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质量管理与持续改良方案，并建立质量管理目标、指标、方案、措施、效果评价及信息反应等。
医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强根底质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》标准诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时发现问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊xx人次，同比增长xx%，住院xx人次，同比增长xx%，床位使用率xx%，各类手术xx台次，同比增长xx%。住院治愈好转率xx%，抢救各类危重病人xx人次，抢救成功率xx%。全年完成局部县级领导干部和局部单位企业职工的体检工作，共计xx人次。全县慢性病体检xx人次，残疾人体检xx人次。
(二)优化医疗效劳流程，提高医疗效劳质量。
我院坚持以“病人为中心〞的效劳理念，以“三好一满意〞为目标，完善了医疗效劳的各项措施，做到安排合理、效劳热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度;积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理效劳示范工程〞活动，切实加强护理管理，标准执业行为，夯实根底护理效劳，充分调动广阔护理工作者的积极性，努力为患者提供安全、优质、满意的护理效劳。
按照国家中医药管理局《中医病历书写根本标准》和《医疗机构病历管理规定》，进一步标准了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率xx%，无丙级病历。
(四)强化了医院感染管理。
按照《医院感染管理方法》和二级中医医院评审标准(20xx年版)相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为xx%，医院感染率为xx%，全年开展现患率xx次，实查率为xx%，开展生物监测xx份，合格率xx%，每季度进行院感相关知识培训xx次，参学率xx%，全年xx次院感理论知识考试，合格率xx%,全年无大型院内感染发生。
(五)加强急诊、急救工作。
成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救根本技能训练，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。加强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。
(六)加强临床输血管理工作。
加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术标准》及《医疗用血管理方法》等制度，严格执行输血技术操作规程，掌握输血适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血感染方案。全年输血xx人次，输血量xx毫升，成份输血100%，无违规用血和输血过失事故发生。
(七)加强了临床检验质量控制工作。
根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验。
室管理方法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;提供了24小时急诊检验效劳，满足了临床需要;对开展的临床检验工程进行了室内质量控制和室间质量评价。
(八)、传染病管理工作。
按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传染病xx例，死亡病例xx例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运行正常。
(九)加强医师定期考核。
按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。继续教育学分达标。20xx年对xx名执业医师、助理医师进行考核，全部合格。
(十)临床路径管理。
针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了xx个试点专业，xx个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径xx例，入组率xx%，变异xx例，退出路径数xx例，临床路径例数占全部出院病例数比例xx%.平均住院日xx天。
(十一)中医药指导工作。
在县医学会的协助下，举办了xx次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药适宜技术培训会，培训乡村医生共计xx人，教学xx学时，不仅使乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充分享受到“少花钱，治好病〞的实惠。
护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理效劳，确保护理安全为目标。认真落实各项规章制度并严格执行。通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的'状态。坚持每月护士长例会;每季度护理质量管理会议;护理不良事件分析讨论专题会;护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作方案完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例讨论工作。
继续在住院部开展“优质护理效劳示范病区〞活动，住院病人满意度为。
xx%。全年完成业务指标：抢救危重病人xx人次，抢救成功率xx%，住院病人数xx人次，门诊观察病人xx人次，静脉输液xx人次，输血xx人次，静脉推注xx人次，肌肉注射及各类皮试xx人次，导尿xx人次，口腔护理xx人次，洗胃xx人次，氧气吸入xx人次，超声雾化xx人次，手术台次xx台次，中医护理(拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能锻炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、tdp等)xx人次。护理文书书写合格率xx%，急救物品完好率xx%，常规器械消毒灭菌合格率xx%，褥疮发生次数为xx，病人满意率为xx%。
以坚持“强化素质、完善管理、物尽其用、效劳临床〞的原则，保障后勤供给。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展提供保障。
开展全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，《医疗质量安全告诫谈话制度暂行方法》，我院制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。医院定期上报医疗质量安全事件，全年共上报xx件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。
医疗质量总结
深入开展医疗服务质量内涵提升年（20xx）活动总结我院自20xx年4月来，按照连云港市卫生局《连云港市20xx年“医疗质量内涵提升年”活动实施方案》总体要求，开展医疗服务质量提升年活动以来，医院党委、院领导班子高度重视，一把手亲自挂帅，常务副院长刘仕良院长具体负责，以“三好一满意”为总抓手，以改善医疗服务质量为目标，围绕五个专项活动（核心制度执行、急诊能力建设、“三合理”规范落实、手术分级管理、院感防控），认真组织实施，全院干部职工积极参与，共同努力，取得了良好成效。进入12月份以来，认真总结活动开展以来的成绩，对照方案查找不足，以持续提升医疗服务质量和新的要求，制定和落实实施方案，进一步巩固活动成果，推动活动向纵深发展，提高医务人员职业道德素质，增强了全体医务人员“以病人为中心”的服务理念，构建和谐医患关系，持续提升医疗质量和服务水平。
医疗服务质量提升年活动是服务好、质量好、医德好，群众满意活动的主要内容之一。全面落实和提升、持续改进服务态度、提升医疗质量是工作的重点。确立医务人员“以病人为中心”的服务理，并以此为总要求，我们重点开展了核心制度执行、急诊能力建设、“三合理”规范落实、手术分级管理、院感防控等专项工作。聘请社会监督员定期对医院的工作提出意见和建议。医疗服务质量提升年活动实行承诺责任制，工作人员向科主任（护士长）承诺，科主任、护士长向医院承诺。医院成立由院长为组长的领导小组，科室成立由科主任（护士长）为组长的考核小组。实行月考评，季度考核，不定期检查督导。月考评有科室组织，对本科当月工作进行评价。同时对职能科室、其他科室进行评价。季度考核有领导小组组织，对被考核科室取得的成绩、存在的问题和其他科室提出的意见建议，对其进行评价。
不定期督导检查有医院分管领导组织，随机抽取科室进行检查督导。对在检查督导中发现、和投诉的问题兑现到人、到科。
我院结合二级甲等医院评审标准与细则，20xx医院管理年活动实施方案，按照《病历书写基本规范》要求，严格落实17项核心制度，及时根据我院实际情况更新内容，每季度对全体医务人员进行培训、考核，并将此考核结果纳入科主任目标管理考核中，与科室绩效挂钩，奖优罚劣，定期督查，反馈改进。达到了良好效果。目前，我院手术安全核查率为100%，术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。住院病历甲级率96%，门诊病历合格率95%。
依据卫生部《急诊科建设和管理指南》及等级医院评审要求，结合我院实际情况，我院投入了数十万元资金对原急诊室进行了扩建改造，现急诊区面积近600平米，设有分诊、挂号、收费、取药、换药室、小手术室、抢救室、留观室、监护室、急诊检验、放射、b超、心电图一体功能区，购置更换了部分仪器设备，配备高年资急救医师，其中1名主任医师，2名副主任医医师，6名主治医师。完善急救会诊制度，制订了多部门参与的急诊会商协调机制和流程，大幅度的提高了急救能力，方便了就医群众，极大缓解了我县急救工作的压力。
一直以来，尤其是开展活动以来，我院坚决贯彻落实“三合理”规范要求，多次组织“三合理”规范培训。由药剂科牵头，多部门参与，坚持长效的处方点评，奖优罚劣；20xx年以来，我院加大了推进临床路径管理的力度，目前我院尤其在前列腺增生、硬膜外细血肿、鼻息肉、腹股沟斜疝、脑出血（神经内科）的临床路径管理最为出色，达到了规范要求，其中脑出血、腹股沟斜疝入组率近60%，入组后完成率近90%；我院将医德医风建设和医疗质量和业务发展放在同等高度来要求，推进卫生部签署不收红包协议工作，规范执业行为，对违反职业道德的行为实行“零容忍”；坚决推进卫生部抗菌药物管理，将抗生素使用与科主任、医师考核有效结合，对达到要求的加大奖励，而对不合格的则严厉处罚，开展工作以来，取得了非常好的'成绩，目前我院抗生素使用率、一类切口使用率、标本送检率全部优于国家标准达标。
严格按照卫生部《手术分级管理办法》及《江苏省手术分级目录（20xx年版），我院制定了《灌南县人民医院手术分级管理规定》，明确了每一位医师的手术权限，杜绝越级手术，加强学习，并根据医师执业情况实行动态管理，对越级手术的有严厉的处罚措施，院外来院会诊手术的，严格执行会诊制度，并在医务科备案。
每季度对医务人员进行专项院感知识和制度培训，严格按要求督导检查，针对重点部门和重点环节严格管理，全面落实防控措施，协同检验科、细菌室，加强多重耐药菌的监测。今年以来，我院未发生一起院感事件。
医疗服务内涵质量提升活动是我们今后工作目标和要求，我们将认真贯彻落实党的十八大精神，践行群众路线教育，进一步认真推进“医疗服务质量内涵提升年”活动的开展，把医疗服务质量提升工作落到实处，赋予工作新的内容，积极改进工作，真正做到“服务好、质量好、医德好，群众满意”，努力为患者广大患者提供安全、有效的医疗服务。
医疗质量工作总结
20xx年我院在市卫生局的正确领导下，在新一届领导班子的带领下，在全院职工的努力下，医疗环境得到了改善，门诊病人数和住院病人数较去年同期相比有所增加。在病人增加的情况下，院领导班子高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位。我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合创建“平安医院”、“三好一满意”等活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务，现从以下几个方面进行汇报：
一、构建和谐医患关系，开展创建“平安医院”活动。
3、健全医院内部治安防范体系。严格执行《企业事业单位内部治安保卫条例》和《医院安全保卫工作管理规范》，建立健全医院内保工作，采取各项防范措施，落实安全生产责任制，开展经常性检查，及时排查和消除各种不安定因素和安全隐患。对重点安全岗位工作人员定期进行教育培训，提高全员安全意识和治安防范意识。完善医疗服务场所防盗窃、防扒窃、防火灾等各种安全防范设施，加强患者在院期间的'安全管理，有效防止意外事故和突发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。加强医院内部重要部位和重点科室、重点部位的安全管理，特别是加强对毒、麻药品和放射源的管理，严防发生流失事件。要加强与x门的联系，及时发现问题并采取措施加以解决。
4、妥善处理医疗纠纷，畅通投诉处理流程。成立了医疗纠纷调解办公室，并与管辖区派出所、社区，建立警民联防。我院落实了《医院投诉管理办法(试行)》，加强投诉管理工作，成立投诉管理小组，确定专门人员负责投诉工作，公开投诉电话及信箱，规范投诉处理流程。
二、加强医疗服务，确保医疗质量安全。
1、落实《处方点评管理规范》，成立处方点评专家组，每月对门诊及住院处方进行点评，对点评处方中存在的问题进行汇总，将检查结果进行反馈，督促科室进行整改，促进药物合理使用。
2、开展医疗器械临床使用安全控制及监测评价工作，加强我院机构医疗器械临床合理使用与安全管理。
3、严格贯彻《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》，继续推进预约诊疗工作。
(1)确定专门机构和人员负责预约诊疗工作情况。建立了组织机构，研究制订本医院实施预约诊疗服务的总体目标和年度任务，细化和落实各项工作措施。
(2)把开展预约诊疗服务作为我院加强医院管理和推进改革的重要内容，建立了规章制度、改进服务流程、制定各项工作措施。
医疗质量工作总结
在县医学会的协助下，举办了x次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药适宜技术培训会，培训乡村医生共计x人，教学x学时，不仅使乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充分享受到“少花钱，治好病”的实惠。
护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务，确保护理安全为目标。认真落实各项规章制度并严格执行。通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会；每季度护理质量管理会议；护理不良事件分析讨论专题会；护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作计划完成重点工作，总结上月工作中存在的`优缺点，并提出相应的整改措施。认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例讨论工作。
继续在住院部开展“优质护理服务示范病区”活动，住院病人满意度为x%。全年完成业务指标：抢救危重病人x人次，抢救成功率x%，住院病人数x人次，门诊观察病人x人次，静脉输液x人次，输血x人次，静脉推注x人次，肌肉注射及各类皮试x人次，导尿x人次，口腔护理x人次，洗胃x人次，氧气吸入x人次，超声雾化x人次，手术台次x台次，中医护理（拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能锻炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、tdp等）x人次。护理文书书写合格率x%，急救物品完好率x%，常规器械消毒灭菌合格率x%，褥疮发生次数为x，病人满意率为x%。
以坚持“强化素质、完善管理、物尽其用、服务临床”的原则，保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展提供保障。
开展全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，《医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法》，我院制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。医院定期上报医疗质量安全事件，全年共上报x件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。
医疗质量工作总结
在院领导、医务科、质控科领导的正确指导下，圆满完成了科室内各项工作任务，门诊和病房的医疗质量管理都有新的提高、具体医疗质量管理内容如下：
1、1月份对“病人康复治疗计划、康复治疗效果评定”方面进行检查，存在问题：门诊病历记录不够详细，特别是康复治疗计划不够完善、如：颈腰椎牵引时未写明牵引重量、时间、次数；做药物透入时未记录药物用量、用法、每次理疗时间、强度，治疗过程中未向患者说明注意事项、对以上不足我科进行学了“门诊病历书写规范”培训，并完善康复治疗计划、康复治疗效果评定内容、诊疗过程中严格按照本科诊疗规范进行诊疗活动。
2、2月份本科康复治疗单不够规范，科室相应意外抢救预案不够完善，针对这两方面我科设计了专科的康复治疗单，并严格按照治疗单填写；认真学习科室相应意外抢救预案，并现场模拟演练。
3、3月份针对二甲复审回头看工作，我们严格按照二甲医院标准进行诊疗活动，并将长期坚持下去；加强业务学习，努力提高每一位医务人员的诊疗水平。
4、4月份有些医务人员医患沟通不到位，如对患者做某一部位ct或磁共振时，要考虑患者的经济能力、做的必要性，患者有没有阳性体征，有没有在其他医院检查过，必须做时应向患者说明必要性及注意事项，避免出现医患矛盾。
5、5月份个别医务人员相互推诿病人，首诊医生交班出现问题，对此加强医务人员学习医院核心制度，明确医师职责。
6、6月份有患者出现晕针，个别医务人员不知怎样处理，平时对业务学习不够重视对此我科组织科室医务人员进行业务学习，特别是对常见疾病的意外应急预案学习。
7、7月份病房值班医生交接班不够完善，未记录或记录不全、如只记录“一夜无事”、对此我们认真学习医疗质量核心制度，并严格按照规定记录值班、交班、接班记录。
8、8月份患者隐私保护方面不够全面，如：患者在针刺时暴露过多未进行掩盖、对此我们建立男女诊室，分开治疗、并对患者的病情进行对外保密。
9、9月份门诊和病房电子病历书写不规范，对此我们进行病历书写规范学习，并严格按照规范书写。
11、12月份脑血管病人逐渐增多，需要康复治疗的患者也增多，对此我们进行了“脑卒中后偏瘫康复治疗技术”培训、并且严格按照康复医学科诊疗技术规范进行诊疗活动。