在现今竞争激烈的社会中，越来越多的人开始意识到申请书的重要性了吧。想要写出一篇引人注目的申请书，并不容易，但以下是一些申请书的经典范例，或许能够帮到你。
交通事故责任认定复核申请书
交通事故认定书是对交通事故责任的一个认定，对交通事故认定书不服的不能提起行政诉讼，也不能提起行政复议，只能向上级部门申请复核，那么交通事故认定复核。
申请书。
怎么写?小编整理了一篇范本，详情请看下文。
：(姓名年龄住址与交通事故的关系等基本情况)。
：请求撤销《长公交认字[20xx]第号》交通事故认定书，重新划分事故责任，认定王负本次事故主要责任。
一、事故经过。
20xx年xx月xx日23时许，杨驾驶两轮摩托车后载其同学赵和我女儿陈，沿107国道由西向东行驶至河桥东中国石油加油站处转弯准备进入加油站路口加油时，被王驾驶陕a/长安牌小型普通客车(由东向西行驶)撞翻，致我女儿死亡，其同学赵和杨负重伤。
后西安市长安区做出道路交通事故认定书认定摩托车驾驶员杨负主要责任，面包车驾驶员王负次要责任，我女儿陈无事故责任。
二、复核理由：
首先，王违反交通安全法，作为机动车驾驶人有多处过错行为，应该承担本次事故的主要责任，具体表现如下：
1、王驾驶陕a/长安牌小型普通客车严重超速驾驶;。
20xx年xx月xx日23时正值深夜天色很黑(无月光)，并且107国道由丰裕口环岛向西无路灯照明，该路段属于事故多发路段。然王却在该路段超速驾驶，车速达73公里/小时，致交通事故发生。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条:机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速。在没有限速标志的路段，应当保持安全车速。夜间行驶或者在容易发生危险的路段行驶，以及遇有沙尘、冰雹、雨、雪、雾、结冰等气象条件时，应当降低行驶速度。因此，王夕应当尽到降低车速谨慎驾驶的义务，而且本路段属于限速路段，及时是白天行驶条件良好情况下也不应超过60公里/小时的速度。而其却违反《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条规定，超速行驶属于导致本次事故发生直接原因和主要原因。
2、王驾驶陕a871l8长安牌小型普通客车路经过加油站交叉路口，违反礼让先行通行规则。杨驾驶的摩托车首先驶入加油站交叉路口，王理应让杨通行。但王却并未减速慢性，仍以73公里/小时的高速行进最终导致严重的交通事故。王明显违反《交通安全法》第四十四条规定：机动车通过交叉路口，应当按照交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察的指挥通过;通过没有交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察指挥的交叉路口时，应当减速慢行，并让行人和优先通行的车辆先行。此行为，王有严重过错。
3、王驾驶车辆未采取制动措施，从而以高速行驶状态导致严重交通事故。
事故发生后，现场未发现面包车紧急刹车的痕迹，这说明王在驾驶该车在事故发生前，注意力不集中，未尽到注意义务，没有刹车致使该车直接撞翻摩托车，而致使交通事故发生。
4、王驾驶的车辆安全性能不符合机动车道路通行安全标准。
王驾驶的机动车发生重大交通事故，种种迹象表明，该车车况并不符合安全技术标准。从举证责任讲，王未提供有关安全技术检验合格报告，交警部门也未出具有关合格报告。因此，对于该车辆不能认定符合安全技术标准。《道路交通安全法》第二十一条：驾驶人驾驶机动车上道路行驶前，应当对机动车的安全技术性能进行认真检查;不得驾驶安全设施不全或者机件不符合技术标准等具有安全隐患的机动车。王之行为严重违法，具有严重过错。
5、王驾驶的机动车严重超载。
王驾驶的机动车核定载客人数为7人，而实际载客人数为9人，超过法定载客人数。违反了《道路交通安全法》第四十九条机动车载人不得超过核定的人数的规定。而这一事实，交警的事故认定中并没有提到，有意隐瞒，应依法更正。
6、王驾驶机动车与车上人员一直闲谈注意力不集中并长时间接打电话妨碍安全行车。王夕的行为违反《交通安全法》第22条第38条有关确保安全行车的原则以及《道路交通安全法实施条例》第62条关于禁止有接听或拨打手提电话、观看电视等妨碍安全行车的行为之规定。
7、王驾车未系安全带，有过错。
《交通安全法》第五十一条机动车行驶时，驾驶人、乘坐人员应当按规定使用安全带，而王驾驶机动车却不系安全带，明显违反安全驾驶的通行规定。
第二，杨驾驶的摩托车虽有违反交通安全法的情形，但交通事故认定书认定的情形却不完全符合事实。
杨并未违反直行先通过之规定。
交通事故发生前，杨驾驶的摩托车车身已经转过中黄线，已经驶到另侧加油站路上，且事发现场显示，面包车撞在摩托车尾部，此足以证明摩托车行驶中被面包车撞击，故杨震驾驶的摩托车未违反直行先通过的规定。
关于这一点，可以从以下几个细节来理解：(1)车速对比：杨摩托车车速18公里/小时，王面包车车速73公里/小时，(2)车辆撞击部位对比：摩托车尾部，面包车车头，(3)车辆位置：摩托车行驶已过黄线至加油站叉路路口。
另外，事故认定认定杨违反交通安全法的依据是《道路交通安全法实施条例》第五十二条机动车通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口，除应当遵守第五十一条第(二)项、第(三)项的规定外，还应当遵守下列规定。显然，交警部门已经认可了杨驾驶摩托车要行进的方向路段为交叉路口，但在事故认定的事实表述中只字未提交叉路口字眼。在对王的责任划分上把关于叉路口的事实抛开，更把对于杨有利的有关交叉路口通行的交通安全法规全部抛开。事故认定书的理解是滥用了直行先通过之规定。
第三，事故认定在归责事实的陈述上明显有失公正。
1、对于王违反交通安全法的过错行为有意掩盖，提之过少，过于皮毛。
2、同样性质的过错行为，在认定中的作用却不一样，对于杨未带安全帽列为过错行为的重点内容，而对于王未系安全带接打电话严重超载的行为却只字未提。
3、是非颠倒，理解片面，以致对于同样的事实发生错误的理解。直行先通过之规定并非无条件的不变规则，那就是交叉路口已经有优先通行的车辆在通行时，直行车辆应该减速慢行礼让优先车辆通行。本案就是这么一种特殊的情形。综合当时的车速车位置及撞击点情况，可以确认杨震驾驶摩托车没有违反直行车辆通行的规定，在行进到加油站路口时属于优先通行车辆，王驾驶的车辆理应让杨摩托车优先通行。
第四，事故发生后，王施救不力，致陈未得到及时抢救。
事故发生后，王受伤较轻意识清晰，活动自如，而陈、杨和赵受伤较重意识模糊，无法活动，但王却让120急救医生对其车内受伤较轻人员先行送往医院进行施救，并未让120急救医生对陈、杨和赵重伤伤员先期进行施救，致抢救时间延误一个半小时左右，导致陈未得到及时抢救。
特别是当时撞击情况，按常理判断陈坐的是摩托车没有任何车身保护，而且被撞击甩到远处昏迷不醒，受伤显然严重理应成为救治的重点，而王并未及时救治，有严重的过错。
综上所述，无论是从王的过错情况看，还是从杨的过错看，王的过错都远远大于杨，陕a/长安牌小型普通客车驾驶员王应该承担本次交通事故的主要责任。请求依法复核重新认定事故责任。
此致
西安市公安局交警支队。
申请人：年月日。
以上就是小编为您整理的交通事故认定复核申请书，希望对您有所帮助。一般来说重大交通事故都涉及到刑事责任，需要律师介入。如果您需要帮助，可以通过我们网站，来委托律师。
交通事故责任认定申请书
复核请求：
撤销__县公安局交通警察大队叙公交认字【__】第____号《道路交通事故重新认定书》，责令__县公安局交通警察大队重新作出认定。
理由：
___县公安局交通警察大队叙公交认字【__】第__号《道路交通事故重新认定书》认定该次事故中申请人负此事故的同等责任，其理由为申请人所驾驶的机动车超过了限速标志标明的最高时速，申请人认为，该认定结论不正确。理由如下：
__县公安局交通警察大队认定申请人所驾驶____号超速行驶系依据《交通事故车速鉴定报告》作出的结论，但该作出鉴定报告的鉴定机构和鉴定人并不是符合全国人大常委和法律规定的鉴定机构及鉴定人，其作出的鉴定报告不具备法律效力，且该鉴定报告并没有科学依据，仅能作为交通警察部门认定案件事实的参考材料，但__县公安局交通警察大队却只依据该鉴定报告的结论，在没有其它事实依据的情况下就认定申请人所驾驶的___号车超速行驶，明显缺乏客观的、科学的证据。
根据《四川省道路交通事故责任确定规则（试行）》的规定：确定交通事故当事人的责任应当全面分析当事人的行为与事故发生的.因果关系、当事人的道路通行权利和义务等因素，权衡当事人的行为在事故中所起作用的大小及过错的严重程度，综合评判。本案中，即使申请人驾驶___号超速，但根据《四川省道路交通事故责任确定规则（试行）》第八条、第十一条的规定，对方当事人___转弯未让行直行车辆就已经侵犯了申请人通行权利，且转弯时的速度超过了30km/h，其行为与事故发生存在直接的因果关系，故___至少应承担本次事故的主要责任，而在无充分证据证实申请人超速的情况下，____更应承担事故的全部责任。
综上所述，__县公安局交通警察大队的重新认定结论违反了相关规定，应当予以撤销，重新作出认定。
此致
_______市公安局交警支队。
申请人：___。
__年__月__日。
交通事故责任认定申请书
申请人于________年____月____日收到郑州市交警___大队作出的郑公交认字第____________号道路交通事故认定书，现依据《道路交通事故处理程序规定》提出复核申请。
1、请求依法撤销郑州市交警___大队作出的郑公交认字第____________号道路交通事故认定书。
2、依法认定被申请人______负事故的次要责任。
郑公交认字第____________号事故认定书认定事实不清，责任认定错误，具体理由如下：
一、郑州市交警___大队未查清事故车辆豫____________重型自卸货车事发时的驾驶人，在未查清其车辆事发时的驾驶人就作出事故认定责任书，严重影响对事故责任的认定，严重侵害了申请人的合法权益________年____月____日___时许，______驾驶的豫a___________号车与____________号重型自卸货车发生碰撞，当时______所驾驶的车上就只有______一人，而豫a_________重型自卸货车上却有两人，至于该两人哪一人是事发时的`驾驶人，郑州市交警___大队未查清。而查清豫a_________号车事发时的车辆驾驶人对事故责任的认定至关重要，因为该车上驾驶人存在酒驾、疲劳驾驶及无证驾驶等诸多违法情形，而由另一人冒牌顶替当时车辆的驾驶人。所以，郑州市交警___大队在未查清事发时豫a_________的驾驶人，而作出事故认定，有失公允。
二、事故车辆豫a____________号重型自卸货车未年审，也未购买交强险就违法上路行驶，对事故的发生存在过错，应当承担相应的责任根据《道路交通安全法》及其他相关交通法规的规定，车辆都必须按时参加年检，在上路行驶之前也必须购买交强险，这是法律法规的强制性规定。而事故车辆豫a____________号车没有按照法律法规的规定，在车辆存在安全隐患及不够买交强险的情形下就公然上路行驶，这种无视法律的规定、无视他人生命财产安全的行为，应当对发生严重损失承担相应的事故责任。
综上，事故车辆豫a____________号重型自卸货车有诸多违法违规情形，对造成死亡一人的严重交通事故负有不可推卸的责任，根据事故双方的实际情况，事故车辆豫a____________号车最低也应当负事故的次要责任。郑州市交警___大队在没有查清事实的前提下，认定申请人承担事故的全部责任是错误的，为维护申请人的合法权益，特提起复核申请，望支持申请人的复核请求。
此致
____公安局交通警察支队。
申请人：____。
________年____月____日。
道路交通事故责任认定行政复议申请书
申请人白xx，男，19xx年7月2日出生，汉族，农民，住xx县xx镇xx村。
被申请人xx县公安交通警察大队。
申请事项：
2、依法认定赵xx承担本次道路交通事故的全部责任；
3、责令被申请人转送xx县公安局对肇事人赵俊杰依法进行行政拘留和罚款。
事实与理由：
申请人不服被申请人20xx年2月3日作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：
一、赵xx应负本次事故的全部责任。
1、根据责任认定书的认定，肇事人赵xx属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。
2、赵xx未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”！违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源；如果赵xx遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生！因此赵xx应负该事故的全部责任。
3、如果赵xx熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的！违反此条规定，其起源还在于赵xx未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致！
4、在交通肇事后，赵xx不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持！这也是被申请人责任认定应当参考的情节！
二、申请人在本次事故中无责任。
被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。按照申请人前述分析，赵xx应当承担本次事故的全部责任！
如果肇事人赵xx严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任！
三、
未正确认定车辆所有人和驾驶员责任。
根据《道路交通管理条例》第二十六条第（三）项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫a-xxxxx号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的赵xx驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，如果车辆不交给赵xx驾驶，此次事故完全可以避免！根据《道路交通事故处理办法》第十七条和第十九条的规定，被申请人应当依法认定豫a-xxxxx号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员在本次事故应负的责任。
四、适用法律错误。
因本案中涉及第三人责任问题，因此被申请人仅仅适用《道路交通事故处理办法》第十七条规定作出责任认定不当，还应当同时引用该办法第十八条和第十九条的规定，对应当引用而未引用相关法律根据的`，属于适用法律错误。
五、告知事项错误。
最高人民法院公报20xx年第5期和20xx年第5期公布的《李治芳不服交通事故责任重新认定决定案》和《罗伦富不服道路交通事故责任认定案》以及相关高级、中级法院的判例很明确的说明，不服道路交通事故责任认定，当事人可以提起行政诉讼。因此，被申请人应当依法告知申请提起行政诉讼的权利。被申请人未告知起诉权利的行为是错误的。
在能够提起行政诉讼的同时，相应地对责任认定不服可以申请重新认定即申请行政复议。《中华人民共和国行政复议法》第九条规定：“公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请；但是法律规定的申请期限超过六十日的除外。”第四十二条规定：“本法施行前公布的法律有关行政复议的规定与本法的规定不一致的，以本法的规定为准。”因此当事人申请重新认定即申请行政复议的期限也应该为六十日，不是十五日。被申请人在《道路交通事故责任认定书》中告知当事人在十五日内申请行政复议是错误的。
为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩无证驾驶人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求！
此致
xxx市公安交通警察支队。
申请人白xx。
xx年二月十六日。
河南省平顶山市城市信用社·张要伟。
交通事故责任认定复核申请书
【案情】。
201*年11月1日0时20分许，刚刚从某工厂下班的职工韩某骑摩托车回家途中，在国道上发生交通事故，致其当场死亡。由于无法查清交通事故成因，某县交警大队依照《道路交通事故处理程序规定》第五十条的规定，作出《道路交通事故证明》，对上述事实予以证明，没有认定责任。
韩某近亲属向某县人社局申请工伤认定，工厂方以无法认定韩某在交通事故中不负主要责任为由，不同意认定工伤。人社局采纳了工厂的观点，作出了《不予认定工伤决定书》。
韩某的近亲属不服，依法提起诉讼，请求撤销人社局作出的《不予认定工伤决定书》。
【分歧】。
一种意见认为，韩某应当认定为工伤；另一种意见认为，韩某不应当认定为工伤。
【评析】。
笔者持第一种意见。
1.从举证责任的角度。
举证责任又称证明责任，是指应该由谁负责提供证据，用于证明有争议的案件事实，否则将承担对自己不利的法律后果。
根据《工伤保险条例》第十四条第（六）项的规定，“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故……伤害的”，“应当认定为工伤”。本案的关键，是认定韩某对交通事故是否负主要责任。如果负主要责任，不应认定为工伤；反之，应当认定为工伤。然而，交警大队并没有认定韩某的交通事故责任。作为用人单位的工厂方虽然提出异议，亦未提供证据。
根据《工伤认定办法》第十七条的规定，“职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任”的规定，如果用人单位举证不能，应当承担于其不利的法律后果。
2.从立法目的角度。
《工伤保险条例》属于劳动法的范畴，根据劳动法第一条的规定，“保护劳动者的合法权益”是该法的立法目的。在《工伤保险条例》第一条和《工伤认定办法》第一条中，也均体现了该立法目的。因此，作出工伤认定时，应当遵照“保护劳动者的合法权益”的.立法目的。
在劳动法律关系中，劳动者属于弱势群体，()出现伤亡事故后，能否认定为工伤，不仅对于保护劳动者的合法权益，而且对于体现社会人文关怀，稳定企业劳动关系，促进经济发展，维护社会和谐稳定，均具有十分重大的意义。
因此，在作出工伤认定时，应当适当向劳动者倾斜，以体现“保护劳动者的合法权益”的立法目的。
本案中，韩某对交通事故是否负主要责任处于难以认定的灰色地带，根据劳动法的立法目的，应当推定韩某对交通事故不负主要责任，并进而认定为工伤。
交通事故责任认定申请书
申请事项：
2、依法认定___承担本次道路交通事故的全部责任;。
3、责令被申请人转送___县公安局对肇事人___依法进行行政拘留和罚款。
事实与理由：
申请人不服被申请人20__年_月_日作出的第__号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：
1、根据责任认定书的认定，肇事人___属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。
2、_未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”!违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源;如果___遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生!因此___应负该事故的全部责任。
3、如果___熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的!违反此条规定，其起源还在于___未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致!
4、在交通肇事后，___不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持!这也是被申请人责任认定应当参考的情节!
被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。按照申请人前述分析，___应当承担本次事故的全部责任!
如果肇事人_严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任!
根据《道路交通管理条例》第二十六条第(三)项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫a-__号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，如果车辆不交给_驾驶，此次事故完全可以避免!根据《道路交通事故处理办法》第十七条和第十九条的规定，被申请人应当依法认定豫___号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员在本次事故应负的责任。
因本案中涉及第三人责任问题，因此被申请人仅仅适用《道路交通事故处理办法》第十七条规定作出责任认定不当，还应当同时引用该办法第十八条和第十九条的规定，对应当引用而未引用相关法律根据的，属于适用法律错误。
最高人民法院公报__年第__期和__年第__期公布的《李治芳不服交通事故责任重新认定决定案》和《罗伦富不服道路交通事故责任认定案》以及相关高级、中级法院的.判例很明确的说明，不服道路交通事故责任认定，当事人可以提起行政诉讼。因此，被申请人应当依法告知申请提起行政诉讼的权利。被申请人未告知起诉权利的行为是错误的。
在能够提起行政诉讼的同时，相应地对责任认定不服可以申请重新认定即申请行政复议。《中华人民共和国行政复议法》第九条规定：“公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请;但是法律规定的申请期限超过六十日的除外。”第四十二条规定：“本法施行前公布的法律有关行政复议的规定与本法的规定不一致的，以本法的规定为准。”因此当事人申请重新认定即申请行政复议的期限也应该为六十日，不是十五日。被申请人在《道路交通事故责任认定书》中告知当事人在十五日内申请行政复议是错误的。
为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩无证驾驶人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求!
此致
___市公安交通警察支队。
申请人：___。
____年_月_日。
交通事故责任认定复核申请书
申请人：
申请事项：请求对xxx**号交通事故认定书做出复核，并对该事故书中形成的原因及当事人责任作出同等责任的认定。
申请人在提出本复核之前已认识到交通事故给对方当事人及家属和本人带来的严重伤害，对受害人的家属在事故认定书做出之前，按照城镇户籍标准给予了充分的赔偿，包括精神损害在内的赔偿共计xxx*万元人民币；申请人也深刻认识到离开事故现场，未及时向公安机关报案的错误性。现本着实事求是的态度提出请求和理由：
一、对方当事人的过错认定不全面，导致未充分减轻申请人的责任，其原因是未充分遵照《道路交通安全法》中的路权原则。
《道路交通安全法实施条例》第42条第4款规定，发生交通事故后当事人逃逸的，逃逸的'当事人承担全部责任。但是，有证据证明对方当事人也有过错的，可以减轻责任。当事人故意破坏、伪造现场、毁灭证据的，承担全部责任。xxx*号交通事故认定书（以下简称认定书）中对基本事实的描述是，“受害人在机动车道内玩耍……”，而在交通事故形成原因及当事人责任中的陈述是：“受害人在机动车道上通行，未有监护人带领，违反了《道路交通安全法》第64条第1款之规定，。。。。。”而依照我国《道路交通安全法》及《实施条例》等相关规定，受害人在机动车道路内玩耍和通行分别是两种不同性质的违法行为，《道路交通安全法实施条例》第74条规定，行人不得有下列行为：……在车行道内坐、卧、停留、嬉闹，《道路交通安全法》第61条规定，行人应当在人行道内行走，第64条第1款规定，学前儿童以及不能辩认、不能控制自己行为的精神病患者、智力障碍者，在道路上通行，应当由其监护人、监护人委托的人或者对其负有管理、保护责任的人带领。认定书仅认定了受害人(患有脑瘫后遗症)违反了《道路交通安全法》第64条第1款之规定，似乎只有受害人的监护人是有过错的，而忽视和遗漏了受害人行为的种种违法性和由此产生的事故中过错。
因此，申请人认为对方当事人作为事故当事人一方的行为，在发生交通事故起主要作用以及受害人的过错严重程度认定不全面，并且未区分一般过错与严重过错之间的基本界限是导致未充分减轻申请人的责任对主要原因，也是该认定书对责任划分不当的主要原因。
二、申请人驶离事故现场的行为，不影响在发生该起交通事故中所起的作用;与对方当事人过错的严重程度二者之间没有联系。
根据《公安部交通事故处理程序的规定》，公安机关做出事故认定书应当根据该规定第45条，当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错严重是确定当事人责任的标准。申请人离开事故现场，是严重的过错，但没有导致作出事故认定书的公安部门查证交通事故，包括对方当事人在事故中的过错，和受害人过错的相关证据收集。同时可以印证的是受害人的过错与申请人离开现场之间没有因果关系，申请人认为，受害人在机动车道内玩耍、通行未有监护人带领，在形成交通事故中起主要作用，是形成事故的主要原因，过错的严重程度与申请人的相当，参照《北京市道路交通事故当事人责任确定标准（试行）》8。1。4条同为严重过错行为（a类行为），确定双方为同等责任。
三、交通事故处理程序有误。依据公安部《交通事故处理程序规定》第26条，交通警察调查事故现场时应当全面及时收集有关证据，而经申请人了解公安机关并未搜集发生交通事故时的现场监控录像。同时公安机关交通管理部门对事故车辆在检验、鉴定完成后五日内未通知当事人领取事故车辆和机动车行驶证，致使申请人无法及时对鉴定文书xxxxxx号做出与肇事车辆比对核实，致使从程序上影响了对鉴定文书自收到三日内提出重新鉴定申请的权利的行使（《交通事故处理程序规定》第44条）。对事故车辆的检验报告申请人至今未收到。事故认定书未按规定程序送达。《交通事故处理程序规定》第46条，事故认定书应当分别送达当事人，xxx号交通事故认定书未送达本人。
综上，申请人请求上级公安机关交通管理部门对申请人依据客观事实和相关规定提出的复核请求予以审查，结合申请人的主动投案自首情节和受害人之监护人向作出事故认定书的机关提出书面请求对申请人的从轻处理的意见，将认定书中的主次责任纠正为同等责任。
申请人：年月日。
交通事故责任认定复核申请书
申请人：(姓名年龄住址与交通事故的关系等基本情况)。
复核请求：请求撤销《长公交认字[]第xx号》交通事故认定书，重新划分事故责任，认定王xx负本次事故主要责任。
事实与理由：
一、事故经过。
xx月xx日23时许，杨驾驶两轮摩托车后载其同学赵和我女儿陈xx，沿107国道由西向东行驶至xx河桥东中国石油加油站处转弯准备进入加油站路口加油时，被王驾驶陕axxxx/长安牌小型普通客车(由东向西行驶)撞翻，致我女儿死亡，其同学赵和杨负重伤。
后西安市长安区做出道路交通事故认定书认定摩托车驾驶员杨负主要责任，面包车驾驶员王负次要责任，我女儿陈xx无事故责任。
二、复核理由：
首先，王违反交通安全法，作为机动车驾驶人有多处过错行为，应该承担本次事故的主要责任，具体表现如下：
1、王驾驶陕axxxx/长安牌小型普通客车严重超速驾驶;。
20xx月xx日23时正值深夜天色很黑(无月光)，并且107国道由丰裕口环岛向西无路灯照明，该路段属于事故多发路段。然王却在该路段超速驾驶，车速达73公里/小时，致交通事故发生。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条:机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速。在没有限速标志的路段，应当保持安全车速。夜间行驶或者在容易发生危险的路段行驶，以及遇有沙尘、冰雹、雨、雪、雾、结冰等气象条件时，应当降低行驶速度。因此，王夕应当尽到降低车速谨慎驾驶的义务，而且本路段属于限速路段，及时是白天行驶条件良好情况下也不应超过60公里/小时的速度。而其却违反《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条规定，超速行驶属于导致本次事故发生直接原因和主要原因。
2、王驾驶陕a871l8长安牌小型普通客车路经过加油站交叉路口，违反礼让先行通行规则。杨驾驶的摩托车首先驶入加油站交叉路口，王理应让杨通行。但王却并未减速慢性，仍以73公里/小时的高速行进最终导致严重的交通事故。王明显违反《交通安全法》第四十四条规定：机动车通过交叉路口，应当按照交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察的指挥通过;通过没有交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察指挥的交叉路口时，应当减速慢行，并让行人和优先通行的车辆先行。此行为，王有严重过错。
3、王驾驶车辆未采取制动措施，从而以高速行驶状态导致严重交通事故。
事故发生后，现场未发现面包车紧急刹车的痕迹，这说明王在驾驶该车在事故发生前，注意力不集中，未尽到注意义务，没有刹车致使该车直接撞翻摩托车，而致使交通事故发生。
4、王驾驶的车辆安全性能不符合机动车道路通行安全标准。
王驾驶的机动车发生重大交通事故，种种迹象表明，该车车况并不符合安全技术标准。从举证责任讲，王未提供有关安全技术检验合格报告，交警部门也未出具有关合格报告。因此，对于该车辆不能认定符合安全技术标准。《道路交通安全法》第二十一条：驾驶人驾驶机动车上道路行驶前，应当对机动车的安全技术性能进行认真检查;不得驾驶安全设施不全或者机件不符合技术标准等具有安全隐患的机动车。王之行为严重违法，具有严重过错。
5、王驾驶的机动车严重超载。
王驾驶的机动车核定载客人数为7人，而实际载客人数为9人，超过法定载客人数。违反了《道路交通安全法》第四十九条机动车载人不得超过核定的人数的规定。而这一事实，交警的事故认定中并没有提到，有意隐瞒，应依法更正。
6、王驾驶机动车与车上人员一直闲谈注意力不集中并长时间接打电话妨碍安全行车。王夕的行为违反《交通安全法》第22条第38条有关确保安全行车的原则以及《道路交通安全法实施条例》第62条关于禁止有接听或拨打手提电话、观看电视等妨碍安全行车的行为之规定。
7、王驾车未系安全带，有过错。
《交通安全法》第五十一条机动车行驶时，驾驶人、乘坐人员应当按规定使用安全带，而王驾驶机动车却不系安全带，明显违反安全驾驶的通行规定。
第二，杨驾驶的摩托车虽有违反交通安全法的情形，但交通事故认定书认定的情形却不完全符合事实。
杨并未违反直行先通过之规定。
交通事故发生前，杨驾驶的摩托车车身已经转过中黄线，已经驶到另侧加油站路上，且事发现场显示，面包车撞在摩托车尾部，此足以证明摩托车行驶中被面包车撞击，故杨震驾驶的摩托车未违反直行先通过的规定。
关于这一点，可以从以下几个细节来理解：(1)车速对比：杨摩托车车速18公里/小时，王面包车车速73公里/小时，(2)车辆撞击部位对比：摩托车尾部，面包车车头，(3)车辆位置：摩托车行驶已过黄线至加油站叉路路口。
另外，事故认定认定杨违反交通安全法的依据是《道路交通安全法实施条例》第五十二条机动车通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口，除应当遵守第五十一条第(二)项、第(三)项的规定外，还应当遵守下列规定。显然，交警部门已经认可了杨驾驶摩托车要行进的方向路段为交叉路口，但在事故认定的事实表述中只字未提交叉路口字眼。在对王的责任划分上把关于叉路口的事实抛开，更把对于杨有利的有关交叉路口通行的交通安全法规全部抛开。事故认定书的理解是滥用了直行先通过之规定。
第三，事故认定在归责事实的陈述上明显有失公正。
1、对于王违反交通安全法的过错行为有意掩盖，提之过少，过于皮毛。
2、同样性质的过错行为，在认定中的作用却不一样，对于杨未带安全帽列为过错行为的重点内容，而对于王未系安全带接打电话严重超载的行为却只字未提。
3、是非颠倒，理解片面，以致对于同样的'事实发生错误的理解。直行先通过之规定并非无条件的不变规则，那就是交叉路口已经有优先通行的车辆在通行时，直行车辆应该减速慢行礼让优先车辆通行。本案就是这么一种特殊的情形。综合当时的车速车位置及撞击点情况，可以确认杨震驾驶摩托车没有违反直行车辆通行的规定，在行进到加油站路口时属于优先通行车辆，王驾驶的车辆理应让杨摩托车优先通行。
第四，事故发生后，王施救不力，致陈xx未得到及时抢救。
事故发生后，王受伤较轻意识清晰，活动自如，而陈xx、杨和赵受伤较重意识模糊，无法活动，但王却让120急救医生对其车内受伤较轻人员先行送往医院进行施救，并未让120急救医生对陈xx、杨和赵重伤伤员先期进行施救，致抢救时间延误一个半小时左右，导致陈xx未得到及时抢救。
特别是当时撞击情况，按常理判断陈xx坐的是摩托车没有任何车身保护，而且被撞击甩到远处昏迷不醒，受伤显然严重理应成为救治的重点，而王并未及时救治，有严重的过错。
综上所述，无论是从王的过错情况看，还是从杨的过错看，王的过错都远远大于杨，陕axxxx/长安牌小型普通客车驾驶员王应该承担本次交通事故的主要责任。请求依法复核重新认定事故责任。
此致
西安市公安局交警支队。
申请人：年月日。
工伤认定申请书
申请人：中国××银行××市支行，地址：××区××街46号，负责人：××，职务：行长。
委托代理人：××，中国××银行××市支行组织人事部经理。
委托代理人：××，中国××银行××市支行个人业务部副经理。
被申请人：××市××区劳动和社会保障局，地址：××区××处江城大道236号，负责人：××，职务：局长。
申请人因不服被申请人20xx年六月七日作出的工伤认定决定（××劳社伤险认决字803号），向××区人民政府提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的××劳社伤险认决字803号《工伤认定决定书》关于××不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。
事实及理由：
申请人计划财会部员工××受申请人指派于年3月2日前往××市参加××农行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查，当日晚饭后8时许××与同事散步返回住宿楼（××行××市分行干部培训中心住宿楼）时不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫骨髁间后棘骨折。被申请人在××劳社伤险认决字803号《工伤认定决定书》中认为：××是因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的，其受伤情形不符合工伤保险条例第十四条、第十五条应当认定工伤或视同工伤的任何条款，故认定××的受伤不属于工伤或视同工伤。申请人认为，被申请人作出“因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的'”是对《工伤保险条例》第十四条规定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工伤保险条例》保障受伤职工获得医疗救治和经济赔偿的立法目的，属于认定事实和适用法律错误。理由如下：
××受申请人指派于年3月2日前往××市参加××行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查。按要求，为执行检查任务做准备，包括××在内的所有参加人员必须于3月2日集中在××分行报到并接受统一培训和安排，包括吃、住、行等。当日晚饭后8时许××与同事（检查组成员）上住宿楼时，不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫骨髁间后棘骨折。上述事实已经被申请人调查确认。根据工伤保险条例第十四条第五款规定，因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤。无疑，在因工外出期间，只要是由于工作原因受到伤害就应当认定为工伤。申请人认为，是否“工作原因”要结合因工外出期间的具体情况分析。执行全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查，必然要为该任务做许多必要的准备工作，为此××分行要求检查人员接受统一安排，包括吃、住、行等，这些活动和真正的检查工作构成整个外出工作期间的工作行为，在这些行为中受到伤害，应当属于因工作原因受到伤害，不应该排除在工作范围之外。××与同事散步并一起返回住宿楼，正是其按分行要求统一行动的具体表现，应为工作原因。被申请人将“××因工外出期间与同事外出散步返回××行××市分行干部培训中心住宿楼，上楼时不慎摔伤右膝”认定为“因工外出期间在休息期间意外受伤”并排除在“因工作原因”之外，显然模糊了《工伤保险条例》第十四条第五款“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤”的适用条件，是不恰当的。《工伤保险条例》第十六条规定了不认定工伤或视同工伤的三种情形，即因犯罪或者违反治安管理伤亡的、醉酒导致伤亡的、自残或者自杀的。××的受伤不属于这三种情形中的任何一种。
综上，××在因工外出期间，由于工作原因受到伤害，应当认定为工伤。根据《工伤保险条例》第五十三条及《行政复议法》规定，请求撤销被申请人作出的××劳社伤险认决字803号《工伤认定决定书》关于××不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。
此致
申请人：xxx。
20xx年x月x日。
交通事故责任认定申请书
申请人不服汝州市公安交通警察大队于____年7月25日下发的汝公交认字[____]第771号《交通事故认定书》申请重新对责任进行认定。
2、依法认定刘某军承担事故的主要责任，_____承担事故的次要责任。
一、汝州市公安交通警察大队作出的汝公交认字[____]第771号《交通事故认定书》认定部分事实不清，最终导致责任认定错误。
汝公交认字[____]第771号《交通事故认定书》认定“_____驾驶伪造号牌的机动车上道行驶，违反右侧行驶通行原则，且未戴头安全头盔。”_____所驾驶的豫dke8____号两轮摩托车的号牌是真实的，并有汝州市公安局车辆管理所签发的《中华人民共和国机动车行驶证副页》可以证实，__安财产保险股份有限公司摩托车定额保险单（正本）进一步证明汝州市公安局车辆管理所签发的《中华人民共和国机动车行驶证副页》的真实性。不知道汝州市公安交通警察大队是如何作出_____所驾驶的豫dke8____号两轮摩托车的`号牌是伪造的。
二、认定申请人和_____承担同等责任是不当的，应改为_____承担主要责任，申请人承担次要责任。
发生事故的主要原因是_____驾驶机动车辆上道路行驶通过非机动车道时，对车道内车辆通行情况观察不周，且未在确保安全、畅通的原则下通行，应承担事故的主要责任。_____虽然未依法取得驾驶证，但所驾驶的机动车辆号牌并不是伪造而是真实的。_____未戴安全头盔，与事故的发生没直接因果关系，未戴头盔不会导致事故的发生。根据《道路交通安全法实施条例》第九十一条“公安机关交通管理部门应当根据交通事故当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定当事人的责任。”的规定，_____未戴头盔的行为对事故的发生没有任何作用，不能成为申请人负同事等责任的理由。按照汝州市公安交通警察大队的认定，导致事故发生原来_____四项违法行为承担事故的同等责任，有两项是不能成立的，现在仅剩下两项，所以根据上述规定，申请人应当承担事故的次事责任，刘某军应当承担事故的主要责任。
综上所述，请求依法撤销汝州市公安交通警察大队于____年7月25日下发的汝公交认字[____]第771号《交通事故认定书》；依法认定刘某军承担事故的主要责任，申请人_____承担事故的次要责任。
此致
___公安交通警察大队。
申请人：__。
____年_月__日。
交通事故责任认定申请书
___公安局交通警察支队：
申请人：____，男，______族，____年____月____日生，____省____市人，住____，居民身份证号码：____，系____牌电动车驾驶人，联系电话：____。
被申请人：____，男，______族，____年____月____日生，____省____市人，住______，系______轿车驾驶人，居民身份证号码：______，联系电话：____。
申请事项：申请人______因对______市公安局交警大队于____年____月____日作出的______公交认定[______]第______号《道路交通事故认定书》所认定“1、______承担事故的同等责任；2、_____承担事故的同等责任”不服，申请人认为被申请人______应负此次事故的全部责任，故依法申请复核。
事实及理由：____年____月____日，______驾驶______牌电动车，由______往______方向行驶，______时______分，行至______，当时申请人______已经打了左转向灯，可由于被申请人______系醉酒驾驶______号轿车，且车速较快而与申请人驾驶的______牌电动车相撞，造成申请人______、乘车人______受伤、两车损坏的.道路交通事故。
这个事故的发生，完全是因为被申请人______违法醉酒驾驶机动车辆所致，已涉嫌构成“危险驾驶罪”，故被申请人______应承担此次道路交通事故的全部责任，而______市公安局交警大队却作出双方承担同等责任的认定，这有违法律规定。为此，申请人特书面向______公安局交警支队申请复核，望予以支持申请人的复核请求为谢！
特此申请。
申请人：_____。
____年____月____日。
工伤认定申请书
申请人：
申请人与受伤害职工关系：
填表日期：xx年xx月xx日
职工姓名：
性别：
出生日期：xx年xx月xx日
身份证号码：
联系电话：
家庭地址邮政编码：
工作单位联系电话：
单位地址邮政编码：
职业、工种或工作岗位参加工作时间：
事故时间、地点及主要原因诊断时间：
受伤害部位职业病名称：
接触职业病：
危害岗位接触职业病：
危害时间：
受伤害经过简述（可附页）：
申请人签字：
xx年xx月xx日。
用人单位意见：
经办人签字：
（公章）。
xx年xx月xx日。
社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：
xx年xx月xx日。
负责人签字：
（公章）。
xx年xx月xx日。
备注：
填表说明：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
交通事故责任认定申请书
申请人__，男，__岁，汉族，__镇人，现住__。
被申请人__市公安交通警察支队事故处理大队。
申请事项：
2、依法认定__承担本次道路交通事故的全部责任；
3、责令被申请人__市公安交通警察支队事故处理大队对肇事人杨锰依法进行行政拘留和罚款。
事实与理由：
申请人不服被申请人20__年__月__日作出的第__号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：
1、根据责任认定书的认定，肇事人__驾驶机动车在无交通信号道路上未确保安全，夜间行至危险路段未降低行驶速度，违反《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条、第四十二条之规定，是造成本次事故的原因之一。被申请人衡水市公安交通警察支队事故处理大队认定事实不清，本事故的基本事实是：___。根据1995年6月20日公安部关于《交通肇事逃逸案件查缉工作规定》第2条的规定：交通肇事后逃逸案件，是指发生道路交通事故后，当事人故意驾驶车辆或弃车逃离交通事故现场的案件。“逃逸”即是逃离事故现场的行为。第二种是最高人民法院《关于审理交通肇事刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第2条的规定：“交通运输肇事后逃逸”，是指行为人具有本解释第2条第1款规定和第2款第(1)至(5)项规定的情形之一，在发生交通事故后，为逃避法律追究而逃跑的'行为。肇事人杨锰在交通事故发生后，明知自己发生了交通事故，为逃避事故责任，弃车逃逸，未向公安机关报案。《道路交通安全法》规定：造成交通事故后逃逸的，由公安机关交通管理部门吊销机动车驾驶证，终生不得重新取得机动车驾驶证。据事故现场目击证人讲肇事人杨锰事故发生后，酒气冲天，为逃避酒后驾驶取材脱离事故现场。依据法律规定，肇事人杨锰应承担此事故的全部责任。
2、__为__市拆迁工程铺设电缆无证在维修的人民路面驾驶工程施工车辆，没有违返“机动车通行”的相关准则的行为，__在驾车行驶的过程中没有过错，其无证驾驶行为与本起交通事故的发生之间并不具有直接或间接因果关系，__市公安交通警察支队事故处理大队已对其做出了行政处罚1000元。因此，《交通事故认定书》对__责任的认定没有法律依据存在着：事实认定与责任承担之间的矛盾。既然___在驾车行驶过程中没有过错，就不应承担事故的主要责任。因此，___不应在此事故中承担责任。
为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩驾驶人员，故请__市公安交通警察支队重新划分交通事故责任，依法确定事故责任原因。依法支持申请人的请求！
此致
___市公安交通警察支队。
申请人：________。
交通事故责任认定申请书
申请人于________年____月____日收到_____市交警_____大队作出的郑公交认字第_____号道路交通事故认定书，现依据《道路交通事故处理程序规定》提出复核申请。
复核请求：
1、请求依法撤销_____市交警_____大队作出的郑公交认字第_____号道路交通事故认定书。
2、依法认定被申请人魏_____负事故的次要责任。
事实与理由：
郑公交认字第_____号事故认定书认定事实不清，责任认定错误，具体理由如下：
一、郑州市交警_____大队未查清事故车辆豫_____重型自卸货车事发时的驾驶人，在未查清其车辆事发时的驾驶人就作出事故认定责任书，严重影响对事故责任的认定，严重侵害了申请人的合法权益________年____月____日_____时许，_____驾驶的豫_____号车与豫_____号重型自卸货车发生碰撞，当时_____所驾驶的车上就只有_____一人，而豫_____重型自卸货车上却有两人，至于该两人哪一人是事发时的驾驶人，郑州市交警_____大队未查清。而查清豫_____号车事发时的车辆驾驶人对事故责任的认定至关重要，因为该车上驾驶人存在酒驾、疲劳驾驶及无证驾驶等诸多违法情形，而由另一人冒牌顶替当时车辆的驾驶人。所以，郑州市交警_____大队在未查清事发时豫_____的驾驶人，而作出事故认定，有失公允。
二、事故车辆豫_____号重型自卸货车未年审，也未购买交强险就违法上路行驶，对事故的发生存在过错，应当承担相应的责任根据《道路交通安全法》及其他相关交通法规的规定，车辆都必须按时参加年检，在上路行驶之前也必须购买交强险，这是法律法规的强制性规定。而事故车辆豫_____号车没有按照法律法规的规定，在车辆存在安全隐患及不够买交强险的情形下就公然上路行驶，这种无视法律的规定、无视他人生命财产安全的行为，应当对发生严重损失承担相应的事故责任。
综上，事故车辆豫_____号重型自卸货车有诸多违法违规情形，对造成死亡一人的严重交通事故负有不可推卸的责任，根据事故双方的实际情况，事故车辆豫_____号车最低也应当负事故的次要责任。_____市交警_____大队在没有查清事实的前提下，认定申请人承担事故的全部责任是错误的，为维护申请人的合法权益，特提起复核申请，望支持申请人的复核请求。
此致
_____市公安局交通警察支队
申请人：_____
________年____月____日