最新退租和解协议书（模板19篇）

和解协议可以是双方达成的互利互惠的协议，也可以是一方让步给予对方的让步协议。和解协议是指当双方在纠纷或争议中达成一致，通过协商或调解等方式达成的书面协议。当双方在冲突中无法达成一致时，和解协议可以成为一种解决争议的有效方式。和解协议的主要目的是通过双方的妥协和互相理解，解决纠纷，以避免进一步的法律纠纷。和解协议的内容通常包括对争议的描述、双方的权益和责任、解决争议的具体方式以及协议的约束力等。和解协议不仅可以在法律领域使用，也可以用于其他领域，如商业、劳动关系等。通过和解协议可以达到和谐合作、共同发展的目标，提升双方的关系。和解协议需要双方的主动参与和真诚合作，以达到平等、公正、合理的解决方案。双方在签署和解协议之前需要充分了解和评估，确保协议内容符合双方的利益和期望。和解协议在遇到争议后可以成为一种有效的自愿解决途径，可以节省时间、金钱和精力。和解协议的签署对双方来说是一种负责任的行为，可以展示双方的成熟和智慧。那么我们该如何写一篇较为完美的总结呢？以下是小编为大家收集的和解协议范本，供大家参考和借鉴。

和解协议书

在甲方保安员于**************商场门口处对乙方人身造成伤害后，甲方代表肇事保安员与乙方充分协商后，就刑事责任和民事赔偿相关事宜与乙方达成和解，在双方真实意思表示的基础上达成如下协议：

一、乙方因甲方保安员的伤害行为而产生的所有费用（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、后续治疗费和整容费等），双方同意不经伤残鉴定，由甲方一次性向乙方赔偿捌万叁仟（83000.00）元整（包括甲方先前所垫付的医药费壹万伍仟元）。

二、甲方于本协议签订之日起七日内将剩余赔偿款陆万捌仟（68000.00元）元整，以转账方式转至乙方指定账户（乙方指定账号为），即为付款义务履行完毕。

三、乙方对甲方保安员的伤害行为表示谅解，向公安机关申请撤案，并不再追究其刑事责任，同时自愿放弃提起刑事附带民事诉讼的权利。

四、乙方确认并同意不再追究甲方和相关人员及郧阳师范高等专科学校的任何责任（包括刑事责任和民事责任），甲方赔偿到位后因本次事件导致的一切后果均由乙方承担，并且此后不再以任何理由主张权利。

五、本协议一式五份，在甲方将上述赔偿款支付到位后产生法律效力，赔偿不到位，则本协议没有生效。甲、乙双方各执二份，交公安机关备案一份。

甲方： 乙方：

代理人：

年 月 日 年 月 日

和解协议书

甲方（受害人）： ，男，水族，年 月 日生， 身份证号：

住址：

甲方法定代理人（系乙方父亲）： ，男，水族， 年月日生，身份证号：

住址：

乙方（侵害人）：，男，水族，年 月日生，身份证号：

住址：

乙方法定代理人（系乙方父亲）： ，男，水族，年月日生，身份证号：

住址：

见证人：

地址：

纠纷事实：

年 月 日，乙方与甲方在校发生纠纷打架。由于乙方的过错行为，给甲方造成了身体上的伤害，对此，乙方深有悔意。

现双方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，一致同意达成和解协议：

1、乙方对自己的行为给甲方造成的.损害，深感歉意，请求甲方予以宽恕。

2、乙方除了先前已经支付给甲方医药费6000元外，再一次性赔

偿甲方人民币16000元。赔偿金包括甲方受伤治疗的所有医疗、误工、护理、伙食、交通、住宿和精神损害抚慰金等所有一切损害赔偿费用。

3、乙方付清上述赔偿款项后，甲方不再追究乙方的民事赔偿责任。

4、甲方对乙方的伤害行为给予谅解。并向司法机关出具对乙方的谅解书及从宽处理的请求。

5、本协议自双方签字之日起生效。本协议一式五份，双方各执一份，送公安、司法机关备案存档一份，具有同等效力。

甲方及代理人签名：

签订时间： 年 月 日

乙方及法定代理人签名：

签订时间：年 月 日

见证人签名：

签订时间：年 月 日

和解协议书

甲方：地址：

法定代表人：乙方：地址：法定代表人：

丙方（保证人）：有限公司法定代表人：

鉴于：

甲方诉乙方买卖合同纠纷一案，业经市区人民法院于年月日做出号判决书判定：乙方于判决生效后十日内向甲方支付设备转让款万元，并于10日内向甲方支付逾期付款利息共计万元，案件受理费万元由乙方承担。根据该判决乙方应给予甲方共计万元。由于乙方上诉后又于2013年12月09日被准许撤回上诉，因此一审判决已于2013年12月09日生效。截止2014年03月12日乙方应向甲方支付本金和逾期付款罚息共计万元。另，根据甲乙双方签订的《合资合同》之约定，乙方购买甲方八台设备，转让价款为万元。约定分五期偿还全部价款。但至今乙方最后两笔转让款同样未支付。其中一笔已于2013年12月31日到期，至2014年03月12日本息共计万元。最后一笔转让款即将于2014年12月31日到期。综上，截止于2014年3月12日乙方欠甲方本息共计万元。鉴于此，为保障上述判决尽快顺利执行完毕，并确保甲方收回所有转让款，甲、乙、丙三方经协商一致，达成如下还款协议，以资共同信守。

一、乙方同意向甲方支付上述本金及利息共计万元。

二、付款方式。

甲方同意乙方分期付清本协议第一条约定的款项：

乙方应当于本协议签订之日起年内向甲方支付全部款项和利息。具体为：

乙方应当于2014年月日前，向甲方支付人民币万元；于2015年月日前支付人民币万元，于2016年月日前支付最后一笔转让款人民币万元。（请贵单位根据双方实际约定适当调整）。

三、担保条款。

3.1丙方在充分了解本合同全部条款之情况下，自愿就本合同项下乙方应付给甲方的所有款项（包括但不限于本金、利息、违约金、因追索而产生的律师费、诉讼费等）承担连带保证责任。

3.2保证期间为本合同生效之日起至主合同项下每期债务履行期限届满之日起两年。

四、违约责任。

4.1乙方未按照本协议第二条约定时间按期付款的，从违约之日起按违约金额的日分之向甲方支付逾期付款违约金。如乙方其中任何一期未按时或未足额支付，则视为全部款项到期，甲方有权立即要求乙方偿还剩余所有款项及利息。同时，甲方有权继续要求法院强制执行。丙方承担连带清偿责任。

4.2如乙方违约，则应承担甲方为实现债权而实际发生的一切费用（包括但不限于合理的律师酬金和费用、评估费、拍卖费），丙方承担连带清偿责任。

第五条：生效或其他。

5.1本协议履行完毕后，甲乙双方之间的纠纷即告终结，双方互不主张权利。甲方为达成和解目的做出妥协所涉及的案件事实，不得在其后的诉讼中作为对甲方不利的证据。乙方不得以本协议作为其主张权利的依据.5．2任何一方在任何时间没有行使本协议项下之权利，不得解释为已经放弃该权利。如果本协议的任何部分或者条款无效不影响本协议其他部分之效力。

5.3未经另一方事先书面同意，任何一方不得转让其在本协议项下的全部或者部分权力。

5.4本协议自甲、乙、丙三方签字或者盖章后生效。5.5本协议一式三份，三方各执一份，具有同等法律效力。甲方：法定代表人：乙方：法定代表人：丙方：法定代表人：

2014年03月13日。

和解协议书

乙方（监护人）： 身份证号：

甲乙双方就20xx年2月2日中午乙方子女梁张睿在用餐过程中，因手中拿有瓷杯跌倒，造成手部划伤一事，经双方平等协商、互谅互让达成以下协议：

一、由甲方一次性支付给乙方各项费用共计300元整（人民币大写：叁佰元整），该款项于甲乙双方签订和解协议书之日一次性付清。

二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃基于受伤所享有和产生的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定等各项权利。

三、甲乙双方确认：双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

四、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，乙方领取上述各项费用后，甲乙双方再无任何权利义务关系，此事永不再议。

五、本协议经双方签字（盖章）生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

六、本协议一式两份，双方各持一份。

甲方（盖章）：

乙方（签字）：

年月日

和解协议书

____________公司（下称甲方）

____________公司（下称乙方）

____________公司诉____________公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款________元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

（一）甲方同意变更______区人民法院（_______）___法经字第______号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款_____元，于_______年_______月_______日前一次付清”的决定。

（二）乙方于_______年_______月_______日前，付款______元；于_______年_______月_______日付款_____元。

（三）甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30％计算滞纳金。

（四）本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

甲方：______建筑工程公司（公章） 乙方：______百货公司（公章）

法定代表人：______________（章） 法定代表人：__________（章）

和解协议书

甲、乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商，对乙方施工的工程量及结算事宜达成如下协议：

一、甲方一次性支付乙方工程款20700元,乙方为甲方施工的防水工程面积共计690平方米，乙方同意施工的防水工程按30元/平方米进行结算。

二、乙方于本协议签订后三日内将其留在施工现场的防水材料、升降架一台搬离，甲方予以配合。

三、本协议签订后三日内，甲方一次性向乙方或者其代理人支付全部工程款。

四、乙方或者其代理人收到本协议全部工程款后，不得以任何理由向甲方主张权利。

七、本协议签订后，乙方保证不再向甲方主张任何权利，甲方保证也不得向乙方主张任何权利。

八、甲、乙双方任何一方违反本协议，应向守约方支付违约金6000元。

九、本协议一式两份，双方各执一份，具有同等的`法律效力。

甲方：xx电有限公司乙方：

xxxx年xx月xx日

xxxx年xx月xx日

和解协议书

2、甲乙双方在上诉过程中为妥善处理双方之间的所有债权债务关系，有意和解。

为此，甲乙双方在平等自愿，协商一致的基础上达成如下条款，以资共同遵守：

一、双方一致同意：乙方一次性支付人民币万元给甲方，甲方自愿放弃一审判决书所认定的赔偿金额；至此，双方所有债权债务结清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主张其他任何费用（包括但不限于赔偿、税款、管理费、补偿、返还、诉讼费以及因该工程项目所产生的其他债务）。

二、双方一致同意，一审时所产生的诉讼费及其他费用由甲方承担，上诉费的减退自行办理和承担。

三、自本协议书签订之日起，乙方承诺当天将上述款项汇入甲方以下帐户：

户名：

开户行：

帐号：

四、甲乙双方承诺在上述款项支付后2日内内向重庆市第五中级人民法院提交撤销上诉的书面申请。

五、双方确认关于因承包合同所产生的纠纷遵照本和解协议书执行。本和解协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后，所确认的`款项支付完毕时生效，效力均等。

甲方：（签章）乙方：（签章）代表人:代表人：

年 月日年月 日

和解协议书

执行申请人： (下称甲方)

被申请人： (下称乙方)

被申请人： (下称丙方)

甲方诉乙方、丙方 纠纷一案，业经 人民法院于 年 月 日作出 号判决书判令： 。因乙、丙方未履行生效判决书确定的义务，甲方于 年 月 日向 人民法院申请强制执行。现在 人民法院的主持下，各方当事人达成如下执行和解协议：

一、乙、丙方对判决书确定的还款义务不持异议。

二、为提高本案执行效率，甲、乙、丙三方约定：

三、履行和解协议的担保

四、其他

甲方：

法定代表人：

日期：

乙方：

法定代表人：

日期：

丙方：

法定代表人：

日期：

退租协议书

甲方：

乙方：

鉴于：甲方和乙方于___年___月___日签订了《房屋租赁合同》（合同号）（以下简称“原协议”），乙方租赁甲方位于（地点）的（号）房间。现乙方打算退租，甲方打算把房屋租给别人。经双方友好协商，达成如下协议：

第一条甲方同意乙方退租位于_______________，甲方不向乙方收取任何违约金，并在乙方搬出日后5日内，在扣除乙方应缴纳的房租后（计算到乙方实际搬出日）退还乙方押金和乙方已缴纳的房屋租金。

第二条乙方必须于______年______月______日前搬出____________.乙方每逾期一日搬出，则向甲方支付日租金2倍的滞纳金。

第三条甲方须保障乙方在搬出过程中无第三方阻扰，如因第三方阻扰造成乙方无法顺利搬出的.损失由甲方承担。

第四条甲乙双方在乙方搬出之前须按原租赁合同约定的金额缴纳房租。

第五条本协议生效日开始原协议自动终止。

第六条本协议自双方签字，盖章后生效。

第七条本协议一式两份，甲乙双方各一份，具有同样的法律效力。

第八条因本协议产生的任何纠纷，双方都应该友好协商解决，如协商解决不能，任何一方均有权向房屋所在地人民法院起诉。

甲方：

签约代表：

签约日期

乙方：

签约代表：

签约日期：

退租协议书

鉴于：甲方和乙方于___年___月___日签订了《房屋租赁合同》（合同号_________）（以下简称“原协议”），乙方租赁甲方位于_________（地点）的_________（号）房间。现乙方打算退租，甲方打算把房屋租给别人。经双方友好协商，达成如下协议：

第一条甲方同意乙方退租位于_________，甲方不向乙方收取任何违约金，并在乙方搬出日后5日内，在扣除乙方应缴纳的房租后（计算到乙方实际搬出日）退还乙方押金和乙方已缴纳的房屋租金。

第二条乙方必须于______年______月______日前搬出____________.乙方每逾期一日搬出，则向甲方支付日租金2倍的滞纳金。

第三条甲方须保障乙方在搬出过程中无第三方阻扰，如因第三方阻扰造成乙方无法顺利搬出的损失由甲方承担。

第四条甲乙双方在乙方搬出之前须按原租赁合同约定的金额缴纳房租。

第五条本协议生效日开始原协议自动终止。

第六条本协议自双方签字，盖章后生效。

第七条本协议一式两份，甲乙双方各一份，具有同样的.法律效力。

第八条因本协议产生的任何纠纷，双方都应该友好协商解决，如协商解决不能，任何一方均有权向房屋所在地人民法院起诉。

签约代表：_________。

签约日期：_________

签约代表：_________。

签约日期：_________

和解协议书

甲方：

乙方：

为了切实保障债权人的利益，给债务人xx公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就xx公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2.清偿债务的办法。每季度xx公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3.清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的xx%，剩余款项必须在三年内还清。

4.关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5.在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。xx公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的`有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

甲方：

乙方：

日期：

退租协议书

出租人：______（下称甲方）

姓名：______

性别：______

国籍：______

身份证号码：______

电话：______

地址：______

承租人：______（下称乙方）

姓名：______

性别：______

国籍：______

身份证号码：______

电话：______

地址：______

一、甲方同意乙方于_____年_____月_____日迁出该物业，双方于该日终止合约。在乙方付清该物业租赁期内所有管理费、水电费、煤气费、电话费、电视费等杂费后，甲方退回乙方已支付的房屋按金及电话按金共计人民币_____/港币_____万_____仟_____佰_____拾元整（即_____）。

二、甲、乙双方履行以上条款后，即解除该租赁合约中规定的甲、乙双方的一切权利及义务，甲、乙双方不得再向对方主张任何权利。

备注：______

甲方：______乙方：______

签署：______签署：______

退租协议书

出租方(以下称甲方)：

承租方(以下称乙方)：

甲乙双方就解除房屋租赁关系事宜达成以下协议：

一、乙方因自身原因导致无法继续承租位于______房屋(包括其附属设施)(以下简称：该房屋)。经甲、乙双方协商，终止该房屋的租赁，为明确双方的权利及义务，特定本协议，详细情况如下：

1、乙方应将该房屋按约定租金付至___年___月___日。经甲、乙双方协商，甲方与乙方的租赁合同终止日期为___年___月___日。

2、乙方应当在___年___月___日前将所属物品搬离该房屋，并结清水、电等费用，逾期未搬离的物品甲方有权自行处置，包括且不限于丢弃、变卖、占有等。

3、因乙方之原因改变该房屋设施与结构的，乙方应在___年___月___日之前将房屋恢复至租赁协议签订之时的状态，若乙方无法恢复原样的'，甲方有权要求乙方支付因恢复房屋原样所需要的费用。

4、乙方应在本协议约定的租赁合同终止日前交付该房屋及其所属的全部附属设施等，若逾期未交付的，乙方应按原租赁协议约定的金额继续支付房租，并每逾期交付一日按月租金的5%向甲方支付滞纳金。

5、甲方对乙方在承租期间内所产生的一切债务不承担责任，因乙方未清偿承租期间债务而导致甲方产生任何不便与损失的，甲方有权要求乙方全额赔偿。

二、在双方交接房屋完成后甲方如数退还租房时所交押金，因退租系租赁合同未到期时乙方单方提出，乙方应根据租赁协议向甲方支付。

三、本合同在履行中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，可向江阴市人民法院提起诉讼。

四、本合同甲乙双方签字(盖章)后生效。

五、本合同共一页，一式两份，甲乙双方各执一份，均有同等法律效力。

甲方(签字、盖章)：

___年___月___日。

乙方(签字、盖章)：

___年___月___日。

和解协议书协议书

和解协议书

甲方： 身份证号码：

乙方： 身份证号码：

问题事实与主要责任：

甲方与乙方对*********用于***********使用的降水管线丢失问题进行描述，乙方私自将住宅********位置的降水管线长度约： 米，管材型号为的物品占为己有，私自卖出，给甲方财产造成损失，对此，乙方深感愧疚。现双方就此事的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，一致同意达成和解协议：

1、乙方对自己的行为给甲方造成的损失，深感歉意，请求甲方予以原谅。

2、乙方愿意一次性赔偿甲方损失万元。

3、双方于____年 ___月 ____日在见证人见证下，乙方或乙方代理人向甲方支付上述赔偿金人民币万元。乙方或乙方代理人付清上述赔偿款后，双方对此事的纠纷所产生的一切债权债务关系全部终止，甲方不再追究乙方的民事赔偿责任，也不再以其他任何途径和方法索偿。

4、甲方对乙方的占有财物行为给予谅解。在见证人见证下，乙方或乙方代理人向甲方支付赔偿金后，甲方撤回在派出所此案的书面请求。

5、若乙方支付上述款项后，甲方不履行本协议相关之规定（包括以任何形式主动要求公安机关对乙方追究刑事责任等情况）甲方应将上述款项退还乙方。

6、双方确认本协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在欺诈或胁迫情形。

7、本协议经甲乙双方或代理人签字后即产生法律效力。

8、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，见证人执一份。

甲方签名：

签订时间：年月日

乙方签名：

签订时间：年月日

见证人签名：

签订时间：年月日

和解协议书

甲方：__________市__________公司地址：_____市_____街_____号，法定代表人：_________，职务：总经理。

为了切实保障债权人的利益，给债务人__________公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就__________公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1.__________公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2.清偿债务的办法。每季度__________公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3.清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的7o%，剩余款项必须在三年内还清。

4.关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5.在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。__________公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

__________市_____公司(印)

法定代表人：_________(签字)

__________公司破产案债权人会议(印)

会议主席：__________(签字)

_________年_____月_____日

退租协议书

甲乙双方原于20__年十二月一日签订的'房屋租赁合同，租赁房屋位于_____________第二层，总面积约为________平方米。现因乙方长期拖欠甲方房租无法继续履行合同。

一、现甲方要求乙方应于日内，将房屋移交给甲方。移交前，乙方会同甲方验收房屋设施、设备及物品，验收合格后，乙方从承租的房屋内搬走。

二、本协议生效后乙方于20__年10月31日前将房屋退还给甲方。如乙方不按时搬走，每逾期一日，需向甲方支付《租赁合同》约定月租金的5%作为违约金。若逾期退还超过5日，甲方有权强行收回房屋并进行清理，由此造成的损失由乙方承担。

三、乙方承担房屋实际退还之日前的所有费用，包括租金、水电费等一切费用。

四、乙方退还房子时应保证房内水、电等设施正常使用，且不得损坏房屋内原有设施和非乙方装修部分，若有损坏，乙方需照价赔偿。

甲方(出租人)：_________。

法定(授权)代表：_________。

签署日期：_________

乙方(承租人)：_________。

法定(授权)代表：_________。

签署日期：_________

退租协议书

鉴于：______。

第一条甲方同意乙方退租位于__________________，甲方不向乙方收取任何违约金，并在乙方搬出日后______日内，在扣除乙方应缴纳的房租后（计算到乙方实际搬出日）退还乙方押金和乙方已缴纳的房屋租金。

第二条乙方必须于______年______月______日前搬出__________________。乙方每逾期一日搬出，则向甲方支付日租金2倍的滞纳金。

第三条甲方须保障乙方在搬出过程中无第三方阻扰，如因第三方阻扰造成乙方无法顺利搬出的损失由甲方承担。

第四条甲乙双方在乙方搬出之前须按原租赁合同约定的金额缴纳房租。

第五条本协议生效日开始原协议自动终止。

第六条本协议自双方签字，盖章后生效。

第七条本协议一式两份，甲乙双方各一份，具有同样的法律效力。

第八条因本协议产生的.任何纠纷，双方都应该友好协商解决，如协商解决不能，任何一方均有权向房屋所在地人民法院起诉。

退租协议书

甲乙双方就退租关于租赁上海市区路号室房地产（以下简称“该物业”）事宜达成以下协议：

1、乙方同意自________年________月________日双方之前所签订的'租赁合同到期效力自动终止，乙方不继续承租该房屋，并办理退房交接手续，结清使用房屋所产生的水费、电费、物业管理费等相关费用。

相关违约责任；如超过________年______月______日乙方未能办理退房交接手续，甲方有权强行要求乙方办理退房交接手续并从中迁出，甲方不退还应退租赁保证金且有权保留向乙方的追偿权。

3、本协议一式贰份，甲、乙双方各执壹份。

甲方（签字/盖章）：_______________。

代理人：_______________。

联系电话：_______________。

日期：_______________

乙方（签字/盖章）：_______________。

代理人：_______________。

联系电话：_______________。

日期：_______________