医院科室合作协议书(专业19篇)

时间:2023-12-20 08:49:42 作者:温柔雨

通过合作可以形成团队规范和价值观,共同追求共同的目标。以下是小编为大家收集的合作经验分享,供大家参考和学习。

医院科室合作协议书医院内部科室合作协议

甲方:

乙方:

为了更好的促进中医药事业的发展,解除广大患者的疾苦,经我部研究决定,特聘请xx医师,进行医疗业务合作,在我部成立xx科室。经双方友好协商达成如下协议,信守诺言,自觉遵守。

一、乙方必须是正规的医疗机构或个人,并且拥有合格的医疗卫生设备及技术人员。

二、乙方医务人员应向甲方提交合法有效的执业证件,经审核批准后方可录用。

三、甲方是本医疗机构的主体和法人,行使对门诊部的业务行政管理,服从和接受上级卫生行政部门领导,接受政府有关职能部门的检查和法律监督。乙方为门诊部业务活动的一部分,要服从统一的业务行政管理,遵守各项规章制度,自觉维护整体利益和形象,共同努力搞好医疗服务。

四、甲方给乙方提供医疗用房、办公桌椅、保障电源照明、冬季取暖和日常用水。

五、乙方在协议签定后须向甲方交纳风险抵押金xx元。甲方在乙方每日的总收入中提取5%的管理费,以便甲方进行有效的协调与管理。双方在解除协议后如无医疗事故、纠纷、债务等问题,甲方如数退还给乙方风险抵押金。

六、乙方每月初向甲方交纳管理费,xx元/间/月。

七、乙方必须严格按照国家医疗卫生行业标准运作,最大限度的降低医疗事故及医疗纠纷的`发生率,确保不发生重大医疗事故。如发生医疗纠纷或事故,一般应由当事人双方协商解决,如有需要,医院可帮助协调处理,但因事故或纠纷而导致的诉讼费、赔偿等费用由乙方负责。

八、乙方使用的药品统一由药房凭处方发放给患者,财务统一收费,科室不得自行卖药和收费。

九、乙方使用的医疗文书(处方、登记本、病历卡等)、工作服由甲方统一提供,并按实际价格收取费用。

十、乙方做广告宣传事宜,甲方提供方便,费用由乙方负责。

十一、乙方制作科普知识或专科特色宣传展牌,可先做出小样,经甲方领导批准同意,可悬挂本科室内或指定的地点,不得随意对外横挂宣传条幅或牌照。

十二、如发生突发公共卫生事件,乙方应服从调动,积极参与救治和防病活动。

十三、甲乙双方要遵纪守法,强化法律和职业道德,相互团结,互相尊重,加强沟通,为患者提供良好服务。

十四、此合同双方同意不再履行公正手续,自签字之日起生效。

十五、此合同书一式两份,甲、乙方各一份。未尽事宜甲乙双方协商解决。

十六、本合同有效期暂定为xx年,到期后双方根据情况续签或解除合同。

甲方:_____

_____年____月____日

乙方:_____

_____年____月____日

医院合作协议书

甲方:

乙方:

经甲乙双方友好协商一致,由乙方负责为甲方在____________免费发放各种试纸(如:早孕试纸、排卵试纸等)及医疗优惠卡,为此签订如下合作协议。

1、甲乙双方协议期内,甲方免费提供(建议市场价,可由行情自定)简装袋装早孕试纸为0.5元/袋,简装盒装试纸为3元/盒。双方在合作协议期间,甲方提供所有优惠卡及各种试纸,保证不断货的基础上乙方不得将甲方的试纸给予丢弃、丢失、或赠送给别的医院。也不得再收别的医院提供的各种试纸及优惠卡片。做到只与鸡西现代生殖专科医院一家长期合作。

2、双方在合同执行过程中如出现问题应友好协商解决,如有特殊原因终止本协议的,剩余各种试纸及医疗优惠卡及时退还给甲方。

3、如药店转诊到我院消费的客户我院按20%提给本药店(转诊客户需提前通知为准)。

4、在本协议期间如出现由甲方优惠卡出现的医疗纠纷有甲方解决,并负责此活动的最终解释权,乙方概不负责。

5、此协议有效期为壹年,自20xx年xx月x日起至年20xx月x日止。本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,经甲乙双方签字,盖章后即刻生效。

甲方:(盖章)

乙方:(盖章)

年 月 日

医院合作协议书

甲方:

乙方:

丙方:

经三方共同反复商讨研究决定,于xx年xx月xx日正式达成协议,愿意合作开办一所新的'小型的小规模的私人民营私立医院,具体协商如下:

前期大部分工作主要由甲方负责办理。如:医院执业许可证的办理、城镇医保、市医保、区医保、农村合作医疗等手续的办理、医院的筹建。甲方应为医院大股东,占60%的股份,包括技术股、创办股、领导股。

共同协助甲方办好医院,把医院办得有声有色。

在资金暂时不足的情况下,从最小做起,慢慢发展壮大,现每方暂只投入资金各贰拾——万元,共计投资陆拾——万元整。如以后根据医院再需要补贴和资金周转的情况下,再按每方平均1:1:1各投入多少。

共同承担所有的风险,共同承担医院在医疗过程中所出现的医疗纠纷,责任事故。任何一方没有任何理由推卸自已的责任。

20万元本金如数退还,不得有任何拖欠,但应提前两个月提出。

医院发展的好坏与甲方有着重要的责任,所以甲方应起着任重而道远的作用。甲方应主动承担起这艰难而艰巨的任务,甲方应有全心全意、全力以赴、不惜牺牲一切代价把医院搞好的决心和信心。克服一切困难。

尽量做到每人尽职尽责,力所能及,同心协力,共同努力把医院搞好,以经济建设为中收,以安全第一为宗旨,把医院建设好。

认真做好对外宣传工作、营销工作,以医院为家,扎根医院。每人保证做到做好。

xx年xx月xx日

医院合作共建科室协议书四页

甲方:

乙方:

依据《中华人民共和国合同法》本着平等、互利原则,根据甲方需求,更好的满足服务于患者出发,就“颈腰疼痛专科”合作双方平等协商后达成以下协议:

一、共建项目:颈腰疼痛专科:

业务范围:颈、腰椎、四肢关节疼痛、康复理疗、中医科。

二、管理方式:

合作专科纳入医院的统一管理,科室实行独立经济核算,实行自负盈亏。

三、

甲方权利与义务:

2、提供挂号、收费、住院、医疗保险等手续办理和票据;。

3、收费室、财务室、临床辅助检查科室、供应室等为专科提供服务;。

5、负责专科遇到的医政、药政、物价、税务、工商、医保等部门的检查及验收;。

6、负责专科医保的项目申请;。

7、不得新增加与专科业务冲突的同类医疗服务项目,允许乙方购进药品。

五、乙方职责:

1、负责专科的形象策划和市场开拓;。

2、按专科需要,聘请专家、教授参与专科工作;。

4、负责市场开拓费用以及乙方工作人员的工资;。

5、负责专科病人的诊治,在治疗过程中熟练掌握、运用医保政策。

六、结算及利益分配:

甲、乙双方对专科的收益按照本协议之约定进行分配,甲方同意在院内财务系统中为专科设立专门账目,独立核算,专科门诊收入与自费住院收入在每月10号前结算给乙方,医保结算费用以到账时间3日内结算给乙方。甲方不得以任何理由拒绝核算付款,甲方未及时结账,甲方支付乙方按1%/天收取滞纳金。

甲方收入的费用:

甲方每年收取10万元科室成本折旧费,按营业额总收入的10%业务管理费。水电费乙方负责,物业费甲方负责。

乙方收入的费用:

1,临床辅助检查费(包括检验、b超、心电图、放射、)乙方收取25%;外检项目乙方自己负责。

2,药品管理费:

七、专科正式启动时交风险押金10万元。

八、医疗纠纷和事故约定:

合作项目运营严格遵守法律、法规及医院的各项规章制度,严格按照医疗技术操作规程进行医疗工作,依法行医,按章收费,杜绝医疗纠纷、事故的发生。确有医疗纠纷或事故发生,甲乙双方协商解决,一般医疗纠纷(2万元以内)由甲方出面。乙方参与解决纠纷问题,费用由乙方承担,重大医疗事故纠纷其费用分担甲方10%,乙方90%。

九、协议期满及协议终止:

1、本协议期满后,经双方协商同意后可延长协议期限,但应在本协议期满前两个月内提出或在相同条件下乙方有优先决定权。

2、在下列情况下本协议终止:

(1)、本协议合作期满,其中一方不同意续签时;。

(2)、专科发生严重亏损,无力继续经营时;。

(3)、一方因发生自然灾害、战争等不可抗拒因素时;。

(4)、一方严重违约导致专科无法经营时;。

3、由于专科持续亏损无法经营时,乙方需终止本协议,提前30个工作日书面告知甲方,则不视为违规行为,从告知甲方之日起,不得接诊新病人,并积极处理已就诊病人的治疗和复诊工作,不得遗留纠纷隐患。

4、由于甲方的原因提前终止本协议,甲方应收购乙方所购置的医疗设备。

十、违约责任及争议解决:

本协议经双方签字、盖章后即产生法律效应,本协议签订后双方应严格诚信履行协议中双方约定的各项条款,当一方终止或不能履行本协议时,另一方有权追究违约责任,其赔偿不得低于专科成立时投资的金额。

十一、其他:

1、如果双方合作经营专科发展良好,甲乙双方可深入合作其他专科;。

3、未尽事宜,双方可另行协商签订补充协议,具有同等法律效应;。

十二、本合同壹式两份,甲乙双方各执壹份,由双方签字盖章之日起生效,有效期为捌年,自2015年月日至2023年月日止。

甲方:

乙方:

医院合作协议书

甲方:

乙方:

经双方协商有限公司与 达成合作意向,双方约定按下列条款执行合作:

一、乙方引流来的客户提成方式

1、口腔治疗、修复项目客户按8折以上(含8折)缴费,给乙方提18%,按8折以下缴费给乙方提8%。

2、种植、矫正项目客户按9折以上(含9折)缴费,给乙方提18%,按9折以下缴费给乙方提8%。

二、为方便乙方进行导客工作,甲方提供给乙方两种卡方便乙方引流。

1、甲方提供1200元储值卡,乙方以260元出售,此售卡无提成,售卡金额需全额交给甲方。但引流来的客户消费完卡里的金额(1200元)后,再消费金额可以按第一条提成。

2、甲方提供价值1680元套餐卡,乙方以38元出售,此售卡可以提售卡金额的20%,剩余金额交给甲方。引流来的客户做完套餐卡内项目后,再消费金额可以按第一条提成。

三、甲方有一套“惠生健康保障系统”,客户选择此套系统消费可以享基础医疗八成报销。如果乙方引流到店客户选择“惠生健康保障系统”消费,甲方给乙方4%提成。但“惠生健康保障系统”不可与上述各项优惠及提成同时享受。选择此系统则其他优惠项目及提成方案一概不可同时使用。

备注:提成按月结算,卖卡费用客户到店前交给甲方。

甲方签章: 乙方签章:

经办人: 经办人:

签订日期:

签订地点:

医院合作协议书

甲方:

乙方:______医院、中医院(门诊部)

合同内容:

一、甲方的义务:

1、甲方在网络上为医院、中医院(门诊部)内合作的专科提供网站搜索服务;

2、在网络上发布所治疾病的内容和宣传;

3、在网络上为患者公布合作单位的就医地点,让患者就近就诊;

4、为合作单位提供专科治疗配方(需签约)。不签约的合作,只要发来一年的服务费,您的医院马上就是全国中医xxx协作网(中医168网)成员医院。

5、在网络上介绍合作专科的坐诊专家。

6、在网络上发布合作单位的医院状况,内容需经本网站修订。

7、免费为合作单位提供就诊技术咨询,指导能正常地开展工作。

8、负责网站信息的整理工作。有新业务发展动向和业务新闻时,及时在网站公布。

9、和本网合作,“全国中医xxx协作网”网站就是您的网站。

二、乙方的义务:

2、乙方药品、费用自理;

3、在合作科室内外必须有明显的“全国中医xxx协作网合作单位”及网址的招示牌;

5、必须有保持联络通畅的联系方式,且不变,联系方式有变动时马上和甲方联系;

6、乙方为甲方提供技术服务费:门诊部、乡级医院为每年400元;县、区级医院每年为1000元;市级以上医院为每年2200元。技术资料费另议。

7、若是合作单位需要下面附二单科的处方,需要有合作十年以上的保证签约,并一次交清十年的合作服务费。

三、免责条款:由于internrt是全球互联网络,其通道上偶然阻塞或不可抗力之原因造成服务器停止运行,造成用户访问速率下降或短暂中断,以上现象在任何服务器上都能发生,属于正常现象,乙方表示认同。

四、违约责任:

1、双方的义务必须积极履行。

2、此合作是长期合作。

3、若乙方想解除合作,付年度费用时,超时一周,即为自动解除。甲方只做该付费的善意提醒;解约后医院在本网站的内容将全部删除。

4、签约者费用不再退回。

五、有纠纷时双方协商解决, 协商不成可要求仲裁或向人民法院要求解决。

六、此合同各执一份。若有未尽事宜,另行协商,协商内容视为附件,做为补充条款,和合同具有同等效益。

医院科室合作协议书

乙方:

为了更好的促进中医药事业的发展,解除广大患者的疾苦,经我部研究决定,特聘请__________医师,进行医疗业务合作,在我部成立___________科室。经双方友好协商达成如下协议,信守诺言,自觉遵守。

一:乙方必须是正规的医疗机构或个人,并且拥有合格的医疗卫生设备及技术人员。 二:乙方医务人员应向甲方提交合法有效的执业证件,经审核批准后方可录用。

三:甲方是本医疗机构的主体和法人,行使对门诊部的业务行政管理,服从和接受上级卫生行政部门领导,接受政府有关职能部门的检查和法律监督。乙方为门诊部业务活动的一部分,要服从统一的业务行政管理,遵守各项规章制度,自觉维护整体利益和形象,共同努力搞好医疗服务。

四:甲方给乙方提供医疗用房、办公桌椅、保障电源照明、冬季取暖和日常用水。

五:乙方在协议签定后须向甲方交纳风险抵押金________元。甲方在乙方每日的.总收入中提取5%的管理费,以便甲方进行有效的协调与管理。双方在解除协议后如无医疗事故、纠纷、债务等问题,甲方如数退还给乙方风险抵押金。

六:乙方每月初向甲方交纳管理费,________元/间/月。

七:乙方必须严格按照国家医疗卫生行业标准运作,最大限度的降低医疗事故及医疗纠纷的发生率,确保不发生重大医疗事故。如发生医疗纠纷或事故,一般应由当事人双方协商解决,如有需要,医院可帮助协调处理,但因事故或纠纷而导致的诉讼费、赔偿等费用由乙方负责。

八:乙方使用的药品统一由药房凭处方发放给患者,财务统一收费,科室不得自行卖药和收费。

九:乙方使用的医疗文书(处方、登记本、病历卡等)、工作服由甲方统一提供,并按实际价格收取费用。

十:乙方做广告宣传事宜,甲方提供方便,费用由乙方负责。

十一:乙方制作科普知识或专科特色宣传展牌,可先做出小样,经甲方领导批准同意,可悬挂本科室内或指定的地点,不得随意对外横挂宣传条幅或牌照。

十二:如发生突发公共卫生事件,乙方应服从调动,积极参与救治和防病活动。

十三:甲乙双方要遵纪守法,强化法律和职业道德,相互团结,互相尊重,加强沟通,为患者提供良好服务。

十四:此合同双方同意不再履行公正手续,自签字之日起生效。

十五:此合同书一式两份,甲、乙方各一份。未尽事宜甲乙双方协商解决。

十六:本合同有效期暂定为_______年,到期后双方根据情况续签或解除合同。

甲方:法人(负责人)签字: 乙方:法人(负责人)签字:

年 月 日 年 月 日

(盖章) (盖章)

合作科室协议书

甲方:

乙方:

为了更好的促进中医药事业的发展,解除广大患者的`疾苦,经我部研究决定,特聘请xx医师,进行医疗业务合作,在我部成立xx科室。经双方友好协商达成如下协议,信守诺言,自觉遵守。

一、乙方必须是正规的医疗机构或个人,并且拥有合格的医疗卫生设备及技术人员。

二、乙方医务人员应向甲方提交合法有效的执业证件,经审核批准后方可录用。

三、甲方是本医疗机构的主体和法人,行使对门诊部的业务行政管理,服从和接受上级卫生行政部门领导,接受政府有关职能部门的检查和法律监督。乙方为门诊部业务活动的一部分,要服从统一的业务行政管理,遵守各项规章制度,自觉维护整体利益和形象,共同努力搞好医疗服务。

四、甲方给乙方提供医疗用房、办公桌椅、保障电源照明、冬季取暖和日常用水。

五、乙方在协议签定后须向甲方交纳风险抵押金xx元。甲方在乙方每日的总收入中提取5%的管理费,以便甲方进行有效的协调与管理。双方在解除协议后如无医疗事故、纠纷、债务等问题,甲方如数退还给乙方风险抵押金。

六、乙方每月初向甲方交纳管理费,xx元/间/月。

七、乙方必须严格按照国家医疗卫生行业标准运作,最大限度的降低医疗事故及医疗纠纷的发生率,确保不发生重大医疗事故。如发生医疗纠纷或事故,一般应由当事人双方协商解决,如有需要,医院可帮助协调处理,但因事故或纠纷而导致的诉讼费、赔偿等费用由乙方负责。

八、乙方使用的药品统一由药房凭处方发放给患者,财务统一收费,科室不得自行卖药和收费。

九、乙方使用的医疗文书(处方、登记本、病历卡等)、工作服由甲方统一提供,并按实际价格收取费用。

十、乙方做广告宣传事宜,甲方提供方便,费用由乙方负责。

十一、乙方制作科普知识或专科特色宣传展牌,可先做出小样,经甲方领导批准同意,可悬挂本科室内或指定的地点,不得随意对外横挂宣传条幅或牌照。

十二、如发生突发公共卫生事件,乙方应服从调动,积极参与救治和防病活动。

十三、甲乙双方要遵纪守法,强化法律和职业道德,相互团结,互相尊重,加强沟通,为患者提供良好服务。

十四、此合同双方同意不再履行公正手续,自签字之日起生效。

十五、此合同书一式两份,甲、乙方各一份。未尽事宜甲乙双方协商解决。

十六、本合同有效期暂定为xx年,到期后双方根据情况续签或解除合同。

甲方:法人(负责人)签字:(盖章)。

乙方:法人(负责人)签字:(盖章)。

医院合作协议书

甲方:

乙方:______医院、中医院(门诊部)。

合同内容:

1.甲方在网络上为医院、中医院(门诊部)内合作的专科提供网站搜索服务;。

2.在网络上发布所治疾病的内容和宣传;。

3.在网络上为患者公布合作单位的就医地点,让患者就近就诊;。

4.为合作单位提供专科治疗配方(需签约)。不签约的合作,只要发来一年的服务费,您的医院马上就是全国中医168协作网(中医168网)成员医院。

5.在网络上介绍合作专科的坐诊专家。

6.在网络上发布合作单位的医院状况,内容需经本网站修订。

7.免费为合作单位提供就诊技术咨询,指导能正常地开展工作。

8.负责网站信息的整理工作。有新业务发展动向和业务新闻时,及时在网站公布。

9.和本网合作,“全国中医168协作网”网站就是您的网站。

2.乙方药品、费用自理;。

3.在合作科室内外必须有明显的“全国中医168协作网合作单位”及网址的招示牌;。

5.必须有保持联络通畅的联系方式,且不变,联系方式有变动时马上和甲方联系;。

6.乙方为甲方提供技术服务费:门诊部、乡级医院为每年400元;县、区级医院每年为1000元;市级以上医院为每年2200元。技术资料费另议。

7.若是合作单位需要下面附二单科的处方,需要有合作十年以上的保证签约,并一次交清十年的合作服务费。

由于intert是全球互联网络,其通道上偶然阻塞或不可抗力之原因造成服务器停止运行,造成用户访问速率下降或短暂中断,以上现象在任何服务器上都能发生,属于正常现象,乙方表示认同。

1.双方的义务必须积极履行。

2.此合作是长期合作。

3.若乙方想解除合作,付年度费用时,超时一周,即为自动解除。甲方只做该付费的善意提醒;解约后医院在本网站的内容将全部删除。

4.签约者费用不再退回。

甲方:乙方:

法定代表人:

签定日期:签定日期:

医院合作协议书

甲方:

乙方:

是一家综合性私立医院,位于xx县建成区内。为更好地发挥该医院在象山县医疗行业的用心作用,服务于象山县广大患者,尽快树立该医院良好口碑,同时也能创造更多更好的社会效益及必须的经济效益。经甲、乙双方友好协商,甲方将自己建造创办的星城医院托管给乙方经营管理。到必须年限后再收归甲方,为明确有关事宜,甲、乙双方签署合作经营协议书,条款如下:

一、托管时间为。

托管起始日为xx年xx月xx日至202xx年xx月xx日止。协议期满后,甲乙双方如有诚意继续合作,可再友好协商。

二、托管方式为全托管。

甲方将xx医院所有科室的经营,以及医院所有事务管理全部移交给乙方。本协议签署后,甲方即将此刻已经招聘的各类医务,后勤人员名单等移交给乙方,乙方确保各类人员的工资、福利、待遇等不低于甲方招聘时的条件。甲方同时将现有的固定资产,已经添置的医疗器械等建立清单后也移交给乙方。

三、托管费用。

每年收取的托管管理费不足--万元,则由乙方无条件补足--万元给甲方。第4至第年,甲方收取的托管管理费增至%。托管费的收取日期为每月日,乙方按时汇入甲方的指定账户。

四、甲方的权利和义务。

1、按本协议相关条款,逐月结算并收取托管管理费。

2、协助乙方妥善处理务必由甲方出面解决的有关事宜,涉及处理相关事宜的费用由乙方承担。

3、确保乙方在托管期间各项工作能顺利进行,协助乙方妥善解决医院遇到的重大问题。

4、在乙方开业经营前,办妥医保、社保等相关手续。

5、保守医院经营商业机密,其中包括托管协议资料,医院财务收支运作状况等。

6、有权查看乙方财务状况,遇有疑问可向乙方提出。

五、乙方的权利和义务。

1、尽心尽力认真经营。采取最佳的管理方式,尽快树立星城医院良好的口碑,创造出较好的社会效益和必须的经济效益。

2、按时结算,逐月上交应当交给甲方的托管管理费。

3、建账务必公开透明,务必贴合卫生及有关部门的要求。遇有甲方人员有疑问时,应实事求是的进行说明。

4、认真处理医患纠纷。从维护医院信誉,维护患者利益的高度,切实认真处理各类医患矛盾和纠纷,尽一切可能做到大事化小,小事化了。

5、用心参加各类社会活动,提升医院形象。用心响应并参与县礼貌办、团县委、社保局等有关部门组织的各类活动。争创先进,争创礼貌。

6、按时上交应由医院缴纳的各类税收、规费,绝不拖延。

六、违约职责。

1、甲方不得提前收回托管权,如要提前收回,则加倍赔偿,乙方已投入所创仪器设备款,(以财务报表为准)加倍赔偿乙方所投入的广告宣传等费用。

2、乙方不得提前终止协议。如要提前终止协议,则应提前加倍赔偿甲方已经投入所创的仪器设备款。(以财务报表为准)。

3、乙方应按月结算托管管理费,并汇入甲方指定账户,如有拖延则按应付款的每日千分之五加付给甲方,拖延付款一个月以上,则再加倍至每日千分之十,超过两个月未付,甲方有权提前终止协议。

以上经甲、乙双方协商一致无异议,如有未尽事宜,甲、乙双方可再行有好协商,如再管署的补充协议书与本协议书同样有效。

甲方签字乙方签字。

盖章盖章。

日期日期

医院合作协议书

在生活中,协议在生活中的使用越来越广泛,协议协调着人与人,人与事之间的关系。一般协议是怎么起草的呢?以下是小编帮大家整理的2020医院合作协议书大全,仅供参考,大家一起来看看吧。

甲方:xxxxx医院

乙方:xxxxxxxxxx

为了进一步扩大拓展双方在医疗服务领域的合作事务,开展“降纤清毒疗法”与“壮中医胰岛平衡疗法”治疗糖尿病及其并发症的临床实践及科研工作,更好地为广大患者提供安全快捷,特色有效及个性化人性化的医疗服务,顺应当前的医疗改革的需要,经甲、乙双方友好协商,就双方在南宁津头医院联合开展壮中医防治糖尿病的医疗、保健、科研教育合作事宜,达成以下协议:

1、甲方提供给乙方医疗场所(门诊、病房)以及医疗办公所需的.条件。

2、在甲方医院特设糖尿病及并发症(高血压、高血脂、中风、偏瘫、痛风)专科门诊。

3、门诊和病房收费由甲方统一负责,除特殊治疗外,其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费,如发生私自收费行为,按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入,甲方每___月结算一次,属市医保收入所得,每___月结算一次,属自费收入每半个月结算一次,并将收入款项按时转入乙方账户。

4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理,验货入库,专帐专供,如发现伪劣药品所造成一切后果,概由乙方负责。

5、乙方收治医保病人,必须符合南宁区、市医保的有关规定执行收费,若有违法规定收费受处罚的,一切责任有乙方承担。

6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术,聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。

7、乙方专科门诊需医疗广告,甲方协助办理有关手续,但广告费由乙方支付,乙方不得违规广告,否则一切责任由乙方自行承担。

8、乙方在诊疗过程中,严格遵守甲方规章制度,服从管理,若发生医疗纠纷,甲方协助调解,乙方承担法律,经济责任。

1、共同管理,独立核算。药品及其他医疗费用,由乙方承担;检查项目(包括x光、心电图、b超、检验科的全部检验项目)按甲乙双方6:4分成;水电费按实际使用面积分担,每月乙方缴纳___元;日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用(包括招待费、礼品费等)乙方不承担。

2、双方协议:甲方按医疗业务总收入的15%,提取管理费(以人民币为结算货币)。

3、甲方必须按约定方案,按时付乙方的收入,以利乙方的资金周转。若甲方超过15天不按时付款,则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算:按每天拖欠总金额的1%计算。若甲方超过一个月没有按时付款,乙方有权终止合同,取消双方的医疗合作。

以上协议甲、乙双方共同遵守,不得无故终止。若遇政策性或不可抗拒因素和事件导致双方无法合作,可协商终止协议。互不赔偿损失,双方不承担其他任何责任。本协议未尽事宜,可另行协商签订书面补充协议,具备同等法律效力。

本协议一式三份,甲方两份,乙方一份,有效期_____年,从____年____月____日到____年___月___日止。经双方代表签字并盖章后即生效,每份均具有同等法律效力。

甲方:南宁xx医院(盖章)

法人代表:

联系地址:

联系电话

乙方:

法人代表:

联系地址:

联系电话

年  月  日

医院合作协议书

甲方:______医院、中医院(门诊部)。

乙方:______医院、中医院(门诊部)。

1.甲方在网络上为医院、中医院(门诊部)内合作的专科提供网站搜索服务;。

2.在网络上发布所治疾病的内容和宣传;。

3.在网络上为患者公布合作单位的就医地点,让患者就近就诊;。

4.为合作单位提供专科治疗配方(需签约)。不签约的合作,只要发来一年的服务费,您的医院马上就是全国中医168协作网(中医168网)成员医院。

5.在网络上介绍合作专科的坐诊专家。

6.在网络上发布合作单位的医院状况,内容需经本网站修订。

7.免费为合作单位提供就诊技术咨询,指导能正常地开展工作。

8.负责网站信息的整理工作。有新业务发展动向和业务新闻时,及时在网站公布。

9.和本网合作,“全国中医168协作网”网站就是您的网站。

2.乙方药品、费用自理;。

3.在合作科室内外必须有明显的“全国中医168协作网合作单位”及网址的招示牌;。

5.必须有保持联络通畅的联系方式,且不变,联系方式有变动时马上和甲方联系;。

6.乙方为甲方提供技术服务费:门诊部、乡级医院为每年400元;县、区级医院每年为1000元;市级以上医院为每年2200元。技术资料费另议。

7.若是合作单位需要下面附二单科的处方,需要有合作十年以上的保证签约,并一次交清十年的合作服务费。

由于intert是全球互联网络,其通道上偶然阻塞或不可抗力之原因造成服务器停止运行,造成用户访问速率下降或短暂中断,以上现象在任何服务器上都能发生,属于正常现象,乙方表示认同。

1.双方的义务必须积极履行。

2.此合作是长期合作。

3.若乙方想解除合作,付年度费用时,超时一周,即为自动解除。甲方只做该付费的善意提醒;解约后医院在本网站的内容将全部删除。

4.签约者费用不再退回。

甲方:_________________乙方:_______________。

法定代表人:___________法定代表人:__________。

签订日期:_____________签订日期:____________

医院合作协议书

甲方:

法定代表人:

委托代理人:

地址:

电话:

邮编:

乙方:

法定代表人:

委托代理人:

地址:

邮编:

权利和义务,一致达成本合作协议之全部条款,双方承诺共同遵守,并由各自授权之代表签署本合作协议。

甲方将乙方确定为医疗技术合作医院,并在乙方挂牌“中南大学湘雅三医院技术合作医院”。合作采取技术指导方式,即由甲方专家以本协议约定的方式为乙方提供技术指导,包括但不限于派专家开展教学查房、会诊、手术、讲学。

通过引进中南大学湘雅三医院的先进医疗技术,提高乙方工作人员的技术水平,同时扩大甲乙双方在当地的影响度,达致多赢的目标。

(一)甲方的义务。

1、甲方定期或不定期派专家教授到乙方指导临床、科研工作;

4、甲方动员恢复期的乙方所在地的病人转入乙方康复治疗;

(二)乙方的义务。

3、乙方应当将其收治的需要转上级医院治疗的疑难、危急、重症病人,全部转送到甲方;

4、乙方负责为甲方的各项宣传提供场所和协调当地有关管理部门的关系;

5、乙方应当以多种形式宣传和推介甲方的专家和技术、项目。

甲乙方双方均应诚信地遵守和履行本协议。一方违约,守约方有权要求违约方赔偿因违约造成的直接和可预期的损失。一方违约,出现本协议第七条所列举或者相近情况的,守约方在解除协议的同时,还有权要求违约方赔偿因违约造成的直接和可预期的损失。

甲乙双方合作期限为1年,从本协议生效之日起计算。合作期限届满,甲、乙双方同意继续合作,可另行签订延长合作期限的协议,或者另行签订合作协议。

1、在合作协议履行过程中,一方违约,以致合作无法进行,守约方有权解除本合作协议。

2、在本协议履行中,一方不履行合同义务,经守约方通知,在指定期限内仍不能履行的,守约方有权解除本协议。

3、解除协议的通知到达违约方时,。本协议即解除。

4、合同解除的通知并非守约方放弃追究对方违约责任之表示,违约方仍应根据本协议承担违约责任。

出现下列情形之一,本合作协议终止:

1、合作期限届满;

2、甲乙双方同意终止本协议的履行;

3、因国家法律、法规或政策规定必须终止本协议;

4、其他不可抗力使本协议无法履行。

1、本协议所指不可抗力包括:自然灾害,如地震、洪水等;社会剧烈动荡事件,如战争状态、动乱、大规模传染病爆发流行等。

2、出现不可抗力事件后,合作双方应当通知对方,并采取措施尽量减少损失,如不可抗力事件消失后,合作仍可继续的,双方可继续履行本协议,或者另行签订协议。

本协议有关的双方权利义务均以本协议及基于本协议的补充协议为准。双方之任何争议以本协议文本为唯一解释依据。

与协议履行、解除、终止有关的所有通知,一律以书面通知为唯一有效方式,通知的送达以特快专递、专人送达、传真为有效方式。特快专递送达的,以交寄之日起三日为到达之日。专人送达的,以收信人签收之日为到达之日。传真送达的,以传真发送之第二日为到达之日。所有通知到达之日即为生效之日。

在履行合作协议的过程中,发生争议事项,首先应协商解决。协商不成,本协议任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

本协议在履行过程中,对未尽事宜及本协议签署时未出现的事宜,双方以补充协议约定,补充协议构成本协议之组成部分。补充协议与本协议具有同等法律效力。

本协议经双方代表签字并加盖各自法人印章后生效。本协议一式两份。协议双方各持有一份,均具有同等法律效力。

1、本合同条文含义按通常之理解,各方存在歧义时,协商解释。

2、本协议为a4打印件,共4页。

甲方:

乙方:

医院合作协议书

乙方:xx医院。

甲方和乙方经过认真交流磋商,本着互利互惠的原则决定建立协作医院。

一、协作目的。

扩大双方在地区内的影响力,促使双方共同进步、发展。提升双方医院的知名度、美誉度,共同提高医疗技术和医疗服务水平,作为中医药临床研究基地。

二、协作范围。

专家义诊、技术指导、授课、人才培养、双向转诊、对口支援。

三、双方权利义务。

甲方:。

1、根据乙方要求,同意挂协作医院的标志牌,甲方有关领导应邀出席挂牌仪式;(牌匾名称为:河南省中医药研究院附属医院协作医院)。

2、协助乙方提高技术水平,不定期派专家技术指导和帮忙乙方开展新业务、新技术;

5、为乙方每年免费培养专业技术人员,培训期为一个月至半年。

6、乙方所派进修人员有违法乱纪、不遵守规章制度者,甲方可拒绝培养;

7、甲方各临床科室定期同乙方对口科室进行交流、沟通、合作;建立1—2个中医特色科室,如高血压、康复科。

乙方:。

1、组织协作医院挂牌仪式,借助传媒做好宣传、报道工作;

2、确定甲方为乙方急、危、重疑难患者转诊定点医院;

3、负责安排技术指导和坐诊专家教授的食宿问题;

4、实行双向转诊制定,乙方在病人知情同意的基础上将业务对口病人送入甲方,甲方将带给优先住院、诊治等便利服务;甲方在病人病情允许并征得病人知情同意状况下可将病人转回乙方继续后续治疗,乙方登记联系工作由医务科负责。

附则。

1、本协议生效后双方努力践行协议书各项资料,期望得到显著成效。

2、协议资料修改或变更需双方协商,未尽事宜双方补充或另行文件。

3、本协议一式两份,甲、乙双方盖章和授权代表签字后生效。

5、本协议有效期:x年x月x日至x年x月x日。

甲方单位(盖章)甲方代表签字:...

乙方单位(盖章)乙方代表签字:...

x年x月x日。

合作科室协议书

风险提示:

合作的方式多种多样,如合作设立公司、合作开发软件、合作购销产品等等,不同合作方式涉及到不同的项目内容,相应的协议条款可能大不相同。

本协议的条款设置建立在特定项目的基础上,仅供参考。实践中,需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等,修改或重新拟定条款。甲方为了满足广大人民群众的需要,更好的为人民的'健康提供服务,经双方协商本着平等互惠互利的原则,现将_______托管给乙方经营,双方订立本合同如下:

第一条:经营期限:自__________起至_________止,将___________托管给______(以下简称乙方),所有费用由____方投入,如室内装置、设备有缺陷、损坏或添置由____方负责修理并承担费用。甲方向乙方提供__________________________。

第二条:自本合同签字生效之日起,乙方向甲交纳医疗风险金:_________元整(本风险金不计利息)合同到期后____个月内无医疗纠纷甲方一次性退予乙方。乙方向甲方按每月_____元整交纳房租、电费和水费每个月_______元计算。

第三条:双方权利、责任与义务。风险提示:应明确约定合作方式,尤其涉及到资金、技术、劳务等不同投入方式的。同时,应明确各自的权益份额,否则很容易在项目实际经营过程中就责任承担、盈亏分担等产生纠纷。

一、乙方经营的_______实行经济独立核算,自负盈亏。在合同期内甲方保证不以任何方式与第三方进行合作____________经营。乙方聘用人员待遇、人身安全自行承担。

二、乙方必须聘用具有执业资格的医师并经卫生部门注册。如乙方违反有关规定导致受甲方处罚,该罚款由乙方承担。

三、为方便群众乙方必须按甲方规定时间开展诊疗工作,不得随便停止诊疗工作,甲方同意停诊除外。

四、乙方使用的器械自主购置,但需准入市场的合格产品,所有权归乙方。

五、乙方使用的药品要按有关规定采购,保证质量,证件齐全,按有关部门审核标准收费,并由甲方药房统一发放,即病人配药一律凭处方由药房配发。

六、乙方在协议期间必须遵守有关部门及甲方的各项规章制度,服从统一管理,不得扩大经营范围。

七、收费一律由甲方收费处统一收取,甲方开具票据。乙方严禁私自收费,发现乙方私自收费无论数额多少,第一次发现罚款_____元,第二次发现甲方有权解除合同并罚款_________元。

八、按每月____日为帐务期,医院按约定返回给乙方的营业款,甲方向乙方收取全部营业款____%。税务发票按实际开票的数额____%交纳所得税费(按____%收取所得税,营业税不收取,如国家税率调整或开征相应调整或开征)。乙方在甲方辅助科室检查等的收入,甲方不计成本按甲方_____%,乙方_____%分成,医保处方在有关部门给予甲方结算到帐后,甲方才能给予乙方,如果是甲乙双方各自科室医保出问题责任各自负责费用。现金在帐务期次月的____日结算,甲方以现金或汇款方式结算给乙方,甲方不得拖欠每月乙方营业款,如遇国家法定节假日顺延。

九、乙方在协议期间要遵纪守法和医德规范,必须作好安全医疗。医疗器械严格消毒及一次性卫生用品用按规定处理。

十、本协议如与主管卫生部门的精神体制改革精神抵触时,甲乙双方无条件服从卫生主管部门决定,甲方不负任何经济责任,乙方所投入的设备归乙方所有。本协议期满后,如甲方再次进行技术合作,在同等条件下,乙方有优先权。未尽事宜,双方友好协商处理,双方协商不能解决处理的,交合同签订地人民法院或仲裁机构处理。

十一、本合同一式_____份,乙方持_____份,甲方持______份,合同自签订之日起生效执行。

医院合作协议书

甲方:

乙方:______医院、中医院(门诊部)

合同内容:

一.甲方的义务:

1.甲方在网络上为医院、中医院(门诊部)内合作的专科提供网站搜索服务;

2.在网络上发布所治疾病的内容和宣传;

3.在网络上为患者公布合作单位的就医地点,让患者就近就诊;

4.为合作单位提供专科治疗配方(需签约)。不签约的合作,只要发来一年的服务费,您的医院马上就是全国中医168协作网(中医168网)成员医院。

5. 在网络上介绍合作专科的坐诊专家。

6.在网络上发布合作单位的医院状况,内容需经本网站修订。

7.免费为合作单位提供就诊技术咨询,指导能正常地开展工作。

8.负责网站信息的整理工作。有新业务发展动向和业务新闻时,及时在网站公布。

9.和本网合作,“全国中医168协作网”网站就是您的网站。

二.乙方的义务:

2.乙方药品、费用自理;

3.在合作科室内外必须有明显的“全国中医168协作网合作单位”及网址的招示牌;

5.必须有保持联络通畅的联系方式,且不变,联系方式有变动时马上和甲方联系;

6.乙方为甲方提供技术服务费:门诊部、乡级医院为每年400元;县、区级医院每年为1000元;市级以上医院为每年2200元。 技术资料费另议。

7.若是合作单位需要下面附二单科的处方,需要有合作十年以上的保证签约,并一次交清十年的合作服务费。

三.免责条款:由于intert是全球互联网络,其通道上偶然阻塞或不可抗力之原因造成服务器停止运行,造成用户访问速率下降或短暂中断,以上现象在任何服务器上都能发生,属于正常现象,乙方表示认同。

四.违约责任:

1.双方的义务必须积极履行。

2.此合作是长期合作。

3.若乙方想解除合作,付年度费用时,超时一周,即为自动解除。甲方只做该付费的善意提醒;解约后医院在本网站的内容将全部删除。

4.签约者费用不再退回。

五.有纠纷时双方协商解决,协商不成可要求仲裁或向人民法院要求解决。

七.此合同各执一份。若有未尽事宜,另行协商,协商内容视为附件,做为补充条款,和合同具有同等效益。

医院合作协议书

乙方:——。

为了进一步扩大拓展双方在医疗服务领域的合作事务,开展“降纤清毒疗法”与“壮中医胰岛平衡疗法”治疗糖尿病及其并发症的临床实践及科研工作,更好地为广大患者提供安全快捷,特色有效及个性化人性化的医疗服务,顺应当前的医疗改革的需要,经甲、乙双方友好协商,就双方在南宁津头医院联合开展壮中医防治糖尿病的医疗、保健、科研教育合作事宜,达成以下协议:

一、医疗临床科研合作方面:

1、甲方提供给乙方医疗场所(门诊、病房)以及医疗办公所需的条件。

2、在甲方医院特设糖尿病及并发症(高血压、高血脂、中风、偏瘫、痛风)专科门诊。

3、门诊和病房收费由甲方统一负责,除特殊治疗外,其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费,如发生私自收费行为,按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入,甲方每___月结算一次,属市医保收入所得,每___月结算一次,属自费收入每半个月结算一次,并将收入款项按时转入乙方账户。

4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理,验货入库,专帐专供,如发现伪劣药品所造成一切后果,概由乙方负责。

5、乙方收治医保病人,必须符合南宁区、市医保的有关规定执行收费,若有违法规定收费受处罚的,一切责任有乙方承担。

6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术,聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。

7、乙方专科门诊需医疗广告,甲方协助办理有关手续,但广告费由乙方支付,乙方不得违规广告,否则一切责任由乙方自行承担。

8、乙方在诊疗过程中,严格遵守甲方。

规章制度。

服从管理若发生医疗纠纷甲方协助调解乙方承担法律经济责任。

二、收入分配方面:

1、共同管理,独立核算。药品及其他医疗费用,由乙方承担;检查项目(包括x光、心电图、b超、检验科的全部检验项目)按甲乙双方6:4分成;水电费按实际使用面积分担,每月乙方缴纳___元;日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用(包括招待费、礼品费等)乙方不承担。

2、双方协议:甲方按医疗业务总收入的15%,提取管理费(以人民币为结算货币)。

3、甲方必须按约定方案,按时付乙方的收入,以利乙方的资金周转。若甲方超过15天不按时付款,则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算:按每天拖欠总金额的1%计算。若甲方超过一个月没有按时付款,乙方有权终止。

合同。

取消双方的医疗合作。

以上协议甲、乙双方共同遵守,不得无故终止。若遇政策性或不可抗拒因素和事件导致双方无法合作,可协商终止协议。互不赔偿损失,双方不承担其他任何责任。本协议未尽事宜,可另行协商签订书面补充协议,具备同等法律效力。

本协议一式三份,甲方两份,乙方一份,有效期_____年,从____年____月____日到____年___月___日止。经双方代表签字并盖章后即生效,每份均具有同等法律效力。

甲方(盖章)___________。

法定代表人(签章) ___________。

乙方(签章) ___________。

____  年 _____ 月 _____ 日  。

医院合作协议书

甲方:

法定代表人:

乙方:____________________医院。

法定代表人:

为妥善处理好人伤事故中甲乙双方合作事项,以注重社会效益和各自经济效益为前提,特签订如下协议:

一、甲方将于承保客户、交警部门合作,将甲方承保范围内在本地区(指县级市或区)出险所涉及的伤者送往乙方治疗。

二、对于甲方承保范围内在异地出险涉及的伤者,需转往本地治疗的,甲方积极推荐到乙方治疗。

三、乙方愿意提供良好的医疗服务,确保甲方相关伤病人员随时就诊。乙方的治疗应根据患者病情,按_________省卫生厅、_________省财政厅共同印发的《_________省公费医疗用药报销范围》标准用药。甲方对乙方制定的医疗方案和临床用药应予信任和尊重,乙方对甲方的合理建议和必要的查询应予相应的采纳和配合。

四、乙方承诺按医疗规范为甲方相关伤病人员提供及时诊断、合理治疗的服务。同时应杜绝虚假诊断、有意压床、乱开证明、小病大养、以伤养病、“开搭车药”、“张冠李戴”等行为。当甲方发现有以上不正当行为时,乙方管理部门应认真核查,落实后认真追究相关人员的.责任。

五、乙方应规范病历管理,不得应患者及其家属要求随意涂改病历、更换患者姓名。甲方需了解相关伤病人员住院情况时,乙方应予以积极配合。甲方不得将医院提供的有关资料用于除理赔意外的其它目的。

六、甲方不得干预乙方正常医疗活动,如有医疗纠纷,双方应本着互谅互让的原则,通过正常渠道友好协商解决。协商不成的,任何一方均可向乙方所在地有管辖权的人民法院起诉。

七、甲方相关人员(指伤者或承保客户)在乙方医疗期间的医疗费用由甲方相关人员自行支付,甲、双方现阶段不发生直接经济关系。

八、其他未尽事宜,经双方协商后可随时补充修改。如有一方要求终止协议,应提前_________个月书面通知另一方。本协议期为_________年,若双方无异议,则自动续签。

九、本协议自签字之日起生效。本协议一式_________份,甲、乙双方各执_________份,共同遵守。

甲方:

地址:

联系电话:

签约日期:________年________月________日

乙方:

地址:

联系电话:

签约日期:________年________月________日

医院合作协议书

乙方:xxxxxxxxxx。

为了进一步扩大拓展双方在医疗服务领域的合作事务,开展“降纤清毒疗法”与“壮中医胰岛平衡疗法”治疗糖尿病及其并发症的临床实践及科研工作,更好地为广大患者提供安全快捷,特色有效及个性化人性化的医疗服务,顺应当前的医疗改革的需要,经甲、乙双方友好协商,就双方在南宁津头医院联合开展壮中医防治糖尿病的医疗、保健、科研教育合作事宜,达成以下协议:

一、医疗临床科研合作方面:

1、甲方提供给乙方医疗场所(门诊、病房)以及医疗办公所需的条件。

2、在甲方医院特设糖尿病及并发症(高血压、高血脂、中风、偏瘫、痛风)专科门诊。

3、门诊和病房收费由甲方统一负责,除特殊治疗外,其他项目按医院原来规定的收费标准。乙方不得私自收费,如发生私自收费行为,按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入,甲方每___月结算一次,属市医保收入所得,每___月结算一次,属自费收入每半个月结算一次,并将收入款项按时转入乙方账户。

4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理,验货入库,专帐专供,如发现伪劣药品所造成一切后果,概由乙方负责。

5、乙方收治医保病人,必须符合南宁区、市医保的有关规定执行收费,若有违法规定收费受处罚的,一切责任有乙方承担。

6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术,聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。

7、乙方专科门诊需医疗广告,甲方协助办理有关手续,但广告费由乙方支付,乙方不得违规广告,否则一切责任由乙方自行承担。

8、乙方在诊疗过程中,严格遵守甲方规章制度,服从管理,若。

发生医疗纠纷,甲方协助调解,乙方承担法律,经济责任。

二、收入分配方面:

1、共同管理,独立核算。药品及其他医疗费用,由乙方承担;检查项目(包括x光、心电图、b超、检验科的全部检验项目)按甲乙双方6:4分成;水电费按实际使用面积分担,每月乙方缴纳___元;日常办公费和电话费乙方自行解决;其他费用(包括招待费、礼品费等)乙方不承担。

2、双方协议:甲方按医疗业务总收入的'15%,提取管理费(以人民币为结算货币)。

3、甲方必须按约定方案,按时付乙方的收入,以利乙方的资金周转。若甲方超过15天不按时付款,则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算:按每天拖欠总金额的1%计算。若甲方超过一个月没有按时付款,乙方有权终止合同,取消双方的医疗合作。

以上协议甲、乙双方共同遵守,不得无故终止。若遇政策性或不可抗拒因素和事件导致双方无法合作,可协商终止协议。互不赔偿损失,双方不承担其他任何责任。本协议未尽事宜,可另行协商签订书面补充协议,具备同等法律效力。

本协议一式三份,甲方两份,乙方一份,有效期_____年,从年月日到年月日止。经双方代表签字并盖章后即生效,每份均具有同等法律效力。

甲方:南宁xx医院(盖章)法人代表:

联系地址:

联系电话乙方:

法人代表:

联系地址:联系电话20xx年月日。

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