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乡村医疗服务与药品价格管理的调查报告
统计数字表明，2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，其中涉及药物纠纷的占37％，药品生产、经营企业成为被告已不鲜见。
依照我国现行法律和法规，大多数药物纠纷案件都不会简单地归责于药品生产经营者，而是要以过错行为、损害结果以及二者因果关系为逻辑前提，根据具体情节定案归责。概括而言，只有两种情况下生产经营者才有可能承担法律责任：一是药品质量有瑕疵；二是药品发生了不良反应。从司法实践看，药品质量责任比较容易认定，只要证明存有质量问题，就应依照我国《民法通则》和《产品质量法》等法律法规有关规定追究生产经营者的法律责任，人民法院依据不同的损害结果予以判决；然而，药品不良反应则不同，需要认真鉴别和论证，才能认定生产经营者是否承担不利法律后果。
本文希望通过分析药品不良反应的含义、与其他药物纠纷的区别以及相关法律责任和免责事由，探究医疗诉讼中药品生产经营者的因应对策。
一、药品不良反应的含义。
年国家药品监督管理局和卫生部联合发布《药品不良反应监测管理办法（试行）》，把不良反应定义为：“主要是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应”。这一法定概念包含三个要素：一是药品必须合格。假冒伪劣药品及其他不合格药品的人身损害不能认定为“不良反应”；二是用药必须严格符合药品明示的规定，或遵守医师的正确医瞩。不正常、不合理的用药不在此列；三是发生了有害反应，且这种有害反应是与治疗目的无关的或者是出乎事先预料的。以上三要素缺一不可，必须同时满足才可鉴定为药品不良反应。
二、药品不良反应与其他药物纠纷的区别。
医疗诉讼的原因大致有两种，即医疗纠纷和药物纠纷。医疗纠纷主要针对医疗机构和医务人员，药物纠纷主要针对生产经营企业，二者有时会出现一案并存的情况，特别是涉及药物治疗的纠纷。
医疗纠纷的分析另文论述，在此不再赘言。药物纠纷可分为由药物本身引起和因药物使用引起的两类纠纷。药物本身问题包括药品质量问题、药品不良反应及上市前临床实验中没有显现的其他问题；药物使用问题包括运输储藏造成的药品变质失效，临床或otc用药不合理（如对因对症、配伍禁忌、用法用量等问题）以及其他外部原因。可见，药物不良反应属于药物纠纷中的药物本身问题，是药物纠纷的下位概念，二者不属同一层面。由于药品不良反应是限于科技发展水平所不能认识和解决的问题，而其他药物纠纷则多是人为过失所致，因此有必要对药物不良反应进行更下一更狭义、更周延的.界定，严格区分药品不良反应和其他形式的药物纠纷，以利于法律责任的认定。
三、药品不良反应的法律责任及免责事由。
第一、单纯的药品不良反应一般不负法律责任。
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乡村医疗服务与药品价格管理的调查报告
根据安徽省物价局《关于开展乡村医疗服务和药品价格调查的通知》(皖价医函(xx)21号)要求，结合当前深入开展的学习实践科学发展观教育活动，紧密结合本职工作，关注民生，我们于3月12日至13日会同市卫生局重点对太湖县卫生局及部分乡村卫生院的经营状况和价格政策执行情况进行了实地调查，并综合市辖其他县(市)的调查情况一并报告如下：
一、太湖县卫生医疗机构的总体情况。
太湖县属山区县、库区县，也是国家级贫困县，全县2300平方公里，人口56万人。全县乡镇卫生院机构数37个，在职职工739人(其中合同制242人，卫生技术人员505人，管理人员44人)，离退休人员287人，床位414张，病床使用率为53.8%，全年门急诊53.4万人次，每门急诊人均平均收费水平61.81元，其中药品费40.6元，财政补助收入占总支出19.8%，xx年度业务收入4324万元，其中药品收入2558万元，占业务收入的59.16%，药品费1669万元，药品加价率为28.7%。农村卫生院医疗服务收费都是严格依据xx年3月市物价局、市卫生局印发的《**市医疗服务价格》(试行)(县级以下医疗机构价格)的标准，有些一般卫生院由于医疗市场的竞争还略低于此价格标准，乡镇卫生院一般都没有收取挂号费。
太湖县农村卫生院都是政府办的公益性、非营利性医疗机构，由于该县属大别山区贫困县，老百姓的经济还十分拮据，一年的收入用于基本生活外所剩无几，用于看病就医的钱就更少了，所以大部分农村卫生院还是以中医或者是以中西医结合为主的，“以药养医”的情况长期困扰着乡镇卫生院，制约着农村卫生院的发展，农村有些一般卫生院和分院甚至只能是医生开处方卖药，一年中药品收入占医疗收入的80%左右。
二、调查点的基本情况。
为了更准确掌握乡村卫生医疗机构的经营状况，根据工作安排，我们按好、中、差三个等次分别选择了江塘卫生院、李杜卫生院、晋熙卫生院和新仓镇香茗山村卫生室进行了实地调查，基本情况如下：
x光机一台，黑白b超一台，心电监护仪一台，麻醉呼吸机一台，三导联心电图机一台，除颤监护仪一台。xx年总收入152万元，其中药品收入65万元，医疗收入85万元，其他收入2万元，政府投入95万元;xx年总支出267万元，其中设施建设87万元，设备购置10万元，人员工资91万元，其他公用支出79万元(其中药品材料50万元)。
江塘卫生院严格执行省市医疗服务价格。主要收费项目有：诊费2元/次，床位费20元/双人间，肌肉注射3元/次，静脉注射4元/次，静脉输液6元/次(含输液器)，中清创缝合60元/次，小清创缝合30元/次，中换药15元/次，小换药8元/次，洗胃25元/次，b超常规检查40元/次，肝功能全套26元/次，肾功能全套16元/次，生化全套(含电解质)84元/次，血常规16元/次，尿常规8元/次，x光摄片12*15胸片26元/次，产前检查6元/次，妇科检查6元/次，心电图检查20元/次，心电监护16元，椎管内麻醉250元，胸腔穿刺术40元，阑尾切除术250元，剖宫产术550元，全子宫切除术550元(均含材料费)。
xx年度药品销售65万元，药品购进未公开招标采购，采取在市县药品批发企业进行价格面议，加价率根据物价公报限定零售价，结合当地药品市场价格确定，药品、器械均按15%加成率进行销售。
(二)天华镇李杜卫生院是一所非营利性乡村卫生服务机构，现有正式职工10人，非在编职工6人，退休职工5人。编制床位10张，主要医疗设备有放射机、b超机、心电图、生化分析仪等。
xx年度该院年收入88.4万元，其中医疗收入12万元，药品收入54.8万元，财政补助15.9万元，其他收入5.8万元，医疗收入占业务收入的比例为18%，药品收入占72%。年总支出88.4万元，其中人员工资35.7万元，设备购置维修、房屋维修、办公开支等支出6.7万元。
该院主要医疗收费项目均严格执行《安徽省医疗服务价格》和《**市医疗服务价格》，并报物价部门备案。开展的医疗服务项目有综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医诊疗类四大类。
xx年全年药品收入54.8万元，药品进货均在有经营资质的医药公司购进，药品支出46万元，实际药品综合加价率为19.1%。各类药品价格均未超过最高限价。
(三)晋熙镇卫生院是太湖县老城区唯一的一所非营利性公立医疗机构，服务人口3万多人。主要医疗设备有：x光机、b超机、胃镜机、心电图机、激光机、万能手术床、综合治疗台、自动尿液分析仪、半自动化分析仪、全自动血液分析仪和血凝细胞分析仪等主要设备。编制人数63人，就业及合同工11人，在职职工合计74人，退休17人。编制床位60张，实际30张。
占总收入的比重为45%，检查检验收入占收入的比重为5.3%;年总支出393万元，其中设备购置17万元，在职职工工资支出136万元，退休工资43万元，其他支出10万元。医疗服务价格方面，该院主要依照xx年颁发的《**市医疗服务价格(试行)》中的各种医疗服务规定的价格收费，其主要收费标准：诊费2元/人次、静脉注射6元/次、肌肉注射2元/次、静脉采血4元/次、大换药20元/次、中换药10元/次、小换药6元/次、电子胃镜160元/次、b超40元/次、x摄片(12×25)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、肾功能20元/次、尿常规8元/次、血沉8元/次、心电图15元/次、腹股沟疝修补术400元/次。xx年药品销售额为179万元。进货渠道是以**医药站、县医药公司等二、三级批发站购入。未从非正规渠道和私人药贩购入。药品销售价格基本上是按照安徽省物价局《价格公报》上发布的政府定价，以不超出最高零售价格为标准，新特药价格是按照进价顺加15%执行。
(四)新仓镇香茗山村卫生室：香茗山村卫生室是该县首批建设的乡村卫生服务一体化卫生室，卫生室由8名村医组合而成，成立于xx年元月1日，卫生室固定资产投入13万元，其中：上级补助5万元，村医集资8万元。从经营近3个月的情况看，村卫生室收入95%来源为药品收入，诊疗服务收费仅有注射收费，约占总收入的5%，少数药品实际加价率在60%以上，卫生室工作人员人均工资在600元/月左右。
根据安徽省物价局《关于开展乡村医疗服务和药品价格调查的通知》(皖价医函(xx)21号)要求，结合当前深入开展的学习实践科学发展观教育活动，紧密结合本职工作，关注民生，我们于3月12日至13日会同市卫生局重点对太湖县卫生局及部分乡村卫生院的经营状况和价格政策执行情况进行了实地调查，并综合市辖其他县(市)的调查情况一并报告如下：
一、太湖县卫生医疗机构的总体情况。
太湖县属山区县、库区县，也是国家级贫困县，全县2300平方公里，人口56万人。全县乡镇卫生院机构数37个，在职职工739人(其中合同制242人，卫生技术人员505人，管理人员44人)，离退休人员287人，床位414张，病床使用率为53.8%，全年门急诊53.4万人次，每门急诊人均平均收费水平61.81元，其中药品费40.6元，财政补助收入占总支出19.8%，xx年度业务收入4324万元，其中药品收入2558万元，占业务收入的`59.16%，药品费1669万元，药品加价率为28.7%。农村卫生院医疗服务收费都是严格依据xx年3月市物价局、市卫生局印发的《**市医疗服务价格》(试行)(县级以下医疗机构价格)的标准，有些一般卫生院由于医疗市场的竞争还略低于此价格标准，乡镇卫生院一般都没有收取挂号费。
太湖县农村卫生院都是政府办的公益性、非营利性医疗机构，由于该县属大别山区贫困县，老百姓的经济还十分拮据，一年的收入用于基本生活外所剩无几，用于看病就医的钱就更少了，所以大部分农村卫生院还是以中医或者是以中西医结合为主的，“以药养医”的情况长期困扰着乡镇卫生院，制约着农村卫生院的发展，农村有些一般卫生院和分院甚至只能是医生开处方卖药，一年中药品收入占医疗收入的80%左右。
二、调查点的基本情况。
为了更准确掌握乡村卫生医疗机构的经营状况，根据工作安排，我们按好、中、差三个等次分别选择了江塘卫生院、李杜卫生院、晋熙卫生院和新仓镇香茗山村卫生室进行了实地调查，基本情况如下：
x光机一台，黑白b超一台，心电监护仪一台，麻醉呼吸机一台，三导联心电图机一台，除颤监护仪一台。xx年总收入152万元，其中药品收入65万元，医疗收入85万元，其他收入2万元，政府投入95万元;xx年总支出267万元，其中设施建设87万元，设备购置10万元，人员工资91万元，其他公用支出79万元(其中药品材料50万元)。
江塘卫生院严格执行省市医疗服务价格。主要收费项目有：诊费2元/次，床位费20元/双人间，肌肉注射3元/次，静脉注射4元/次，静脉输液6元/次(含输液器)，中清创缝合60元/次，小清创缝合30元/次，中换药15元/次，小换药8元/次，洗胃25元/次，b超常规检查40元/次，肝功能全套26元/次，肾功能全套16元/次，生化全套(含电解质)84元/次，血常规16元/次，尿常规8元/次，x光摄片12*15胸片26元/次，产前检查6元/次，妇科检查6元/次，心电图检查20元/次，心电监护16元，椎管内麻醉250元，胸腔穿刺术40元，阑尾切除术250元，剖宫产术550元，全子宫切除术550元(均含材料费)。
xx年度药品销售65万元，药品购进未公开招标采购，采取在市县药品批发企业进行价格面议，加价率根据物价公报限定零售价，结合当地药品市场价格确定，药品、器械均按15%加成率进行销售。
(二)天华镇李杜卫生院是一所非营利性乡村卫生服务机构，现有正式职工10人，非在编职工6人，退休职工5人。编制床位10张，主要医疗设备有放射机、b超机、心电图、生化分析仪等。
xx年度该院年收入88.4万元，其中医疗收入12万元，药品收入54.8万元，财政补助15.9万元，其他收入5.8万元，医疗收入占业务收入的比例为18%，药品收入占72%。年总支出88.4万元，其中人员工资35.7万元，设备购置维修、房屋维修、办公开支等支出6.7万元。
该院主要医疗收费项目均严格执行《安徽省医疗服务价格》和《**市医疗服务价格》，并报物价部门备案。开展的医疗服务项目有综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医诊疗类四大类。
xx年全年药品收入54.8万元，药品进货均在有经营资质的医药公司购进，药品支出46万元，实际药品综合加价率为19.1%。各类药品价格均未超过最高限价。
(三)晋熙镇卫生院是太湖县老城区唯一的一所非营利性公立医疗机构，服务人口3万多人。主要医疗设备有：x光机、b超机、胃镜机、心电图机、激光机、万能手术床、综合治疗台、自动尿液分析仪、半自动化分析仪、全自动血液分析仪和血凝细胞分析仪等主要设备。编制人数63人，就业及合同工11人，在职职工合计74人，退休17人。编制床位60张，实际30张。
占总收入的比重为45%，检查检验收入占收入的比重为5.3%;年总支出393万元，其中设备购置17万元，在职职工工资支出136万元，退休工资43万元，其他支出10万元。医疗服务价格方面，该院主要依照xx年颁发的《**市医疗服务价格(试行)》中的各种医疗服务规定的价格收费，其主要收费标准：诊费2元/人次、静脉注射6元/次、肌肉注射2元/次、静脉采血4元/次、大换药20元/次、中换药10元/次、小换药6元/次、电子胃镜160元/次、b超40元/次、x摄片(12×25)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、肾功能20元/次、尿常规8元/次、血沉8元/次、心电图15元/次、腹股沟疝修补术400元/次。xx年药品销售额为179万元。进货渠道是以**医药站、县医药公司等二、三级批发站购入。未从非正规渠道和私人药贩购入。药品销售价格基本上是按照安徽省物价局《价格公报》上发布的政府定价，以不超出最高零售价格为标准，新特药价格是按照进价顺加15%执行。
(四)新仓镇香茗山村卫生室：香茗山村卫生室是该县首批建设的乡村卫生服务一体化卫生室，卫生室由8名村医组合而成，成立于xx年元月1日，卫生室固定资产投入13万元，其中：上级补助5万元，村医集资8万元。从经营近3个月的情况看，村卫生室收入95%来源为药品收入，诊疗服务收费仅有注射收费，约占总收入的5%，少数药品实际加价率在60%以上，卫生室工作人员人均工资在600元/月左右。
乡村医疗服务与药品价格管理的调查报告
韩溢、赫子竞、朱铁成。
azure_rose@。
一、知情权、决定权的含义。
为保障日常生活中消费者的权利，我国于1993年10月31日颁布了《消费者权益保护法》（简称《消》法）。该法赋予消费者九项权益，即人身财产安全权、知悉真情权、自主选择权、公平交易权、获得赔偿权、成立社团权、获得权益保护方面的知识权、尊重权和监督权。消费活动中，消费者最常运用的也是最基础的权利就是知悉真情权和自主选择权。
所谓“知悉真情权”或“知情权”，即《消》法第8条所规定的――“消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利。”具体指，消费者有权根据商品或者服务的不同情况，要求经营者提供商品的价格、产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要成份、生产日期、有效期限、检验合格证明、使用方法说明书、售后服务，或者服务的内容、规格、费用等有关情况。
所谓“自主选择权”或“决定权”，即《消》法第9条所规定的――“消费者享有自主选择商品或者服务的权利。”具体指，消费者有权自主选择提供商品或者服务的经营者，自主选择商品品种或者服务方式，自主决定购买或者不购买任何一种商品、接受或者不接受任何一项服务。消费者在自主选择商品或者接受服务时，有权进行比较、鉴别和挑选。
现实生活中，人们除了衣食住行消费之外，还有其他许多领域的消费，如医疗服务。患者到医院就医，接受医院提供的诊疗、护理服务，以使自身得到康复，同时支付相应的医疗费用。这一民事行为本身符合消费法律关系的特性，应适用《消》法，患者作为消费者理应享有《消》法所赋予的各项权益。
二、医疗服务中保障患者知情权、决定权的必要性。
医疗服务虽然是生活消费的一种，但又不同于一般的生活消费，医疗服务有着其独有的特性。具体讲医疗服务的独有特性有如下几方面：
1、医疗服务的内容直接针对消费者的身体、器官和组织，服务的结果对消费者的肉体乃至精神将产生巨大的影响。
2、医疗服务的提供者所承担的风险特别巨大。
3、通常情况下消费者对医疗知识严重缺乏，因而，对于医疗服务的方式、品种，甚至价位的选择方面，几乎提供者拥有完全的决定权，而消费者基本处于被动接受的地位。
4、由于医疗服务的全过程直接关系到消费者的今后健康乃至生命，因而，从消费过程的心理状态看，医疗服务的提供者居于优势，消费者处于劣势，通常消费者不敢对服务本身提出质疑。
医疗服务具有上述特性，使其权责分担有别于一般消费。消费者接受医疗服务的同时也必然承担着很大的风险。尤其象做手术这类服务，无论结果如何，消费者的身体必然要遭受损害，不过是以小害来避大害而已。人体的器官、组织一般是不可再生的，一旦缺失便不复存在，相应的生理功能就要受到影响，这种影响将持续到患者生命的尽头。因而，医疗服务者比普通消费者在消费时承担了更大的风险，应当赋予其更多的权利。而《消》法只是对患者的`最低保障，法律对于患者的保护应高于《消费者权益保护法》的规定。即，在医疗服务中患者不仅仅享有知情权、决定权，更重要的是如何更大范围的更有力的切实保障医疗服务者的知情权与决定权。
然而，现实生活中，消费者在接受医疗服务过程中其知情权、决定权得不到保障的情况却不乏其例。如，日前的一起医疗纠纷案例中就存在若干医院不尊重患者知情权、决定权的情节。具体是，某男，因右下腹肿物半年有余，到某医院诊治。在对其进行多项化验仍不最终确定肿物性质的情况下，医院决定对该患者实施“剖腹探查术”。然而，这个手术决定的作出，并未向患者交代病情、化验结果、处置方案，也未征询患者的意见；更没有患者本人或者家属的手术同意签字，（当时患者有行为能力，可以表达自己的意见）；更为严重的是，医院向患者及其家属隐瞒了部分诊疗措施――在术前谈论会上已决定对患者实施“右半结肠切除术”并已做了相应准备工作；手术过程中，医院超越手术同意书授权的“剖腹探查”的内容，擅自对患者实施了“右半结肠切除术”。
三、医疗服务中患者知情权、决定权的法律保障。
正是由于医疗服务的上述特征，及现实生活中医院不尊重患者消费权益，尤其是不尊重患者的知情权、决定权的现象比比皆是，为切实保障患者在接受医疗服务时享有上述两项基本权利，相关的医疗卫生法规均对此作出了相应规定：
1.患者知情权。
1994年8月29日卫生部颁布的《医疗机构管理条例实施细则》第62条就有明确规定――“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”
2.患者决定权。
1994年2月26日颁布的《医疗机构管理条例》第33条规定――“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”
从上述法律规定的用语看，法律更严格保障患者而不是普通消费者的知情权与决定权。在医疗服务领域消费的提供者――医院“应当”尊重患者的知情权；实施手术、特殊检查或者特殊治疗“必须”征得患者同意。而《消》法只是规定消费者“享有”知情权和决定权。这样的实体权利的规定体现了法律对于医疗服务接受者的关爱，体现了对人权的尊重和维护，更适用医疗领域的高风险、影响大的性质。
四、医院有告知义务和尊重患者决定权的义务。
患者的知情权、决定权是与院方的告知义务、尊重患者决定权的义务相对应的，并且知情权、决定权的实现是以院方的告知义务、尊重患者决定权的义务的履行为基础的。因而，若不强制规范院方的告知、尊重决定义务，患者的知情权、决定权就无从体现。
《消》法对于一般的生活消费尚且规定了经营者有详细告知义务，并且有义务对可能的危险要作真实的说明和明确的警示，对于风险责任更大的医疗服务的提供者――医院当然应承担更重的告知义务和警示义务和尊重患者决定的义务。
前述《医疗机构管理条例》及其《实施细则》的两条规定也体现了院方告知患者病情及诊疗措施和尊重患者重大医疗方案决定权是其法定义务。
医院作为诊疗方，有责任主动告知患者或者家属病人的真实的病情及相应的治疗方案，并及时征询患者本人及家属对治疗方案的意见。尤其是手术过程中，出现紧急情况，更应如此。产妇难产危及产妇和婴儿的性命的情况下，医院无权自主决定保大人还是保孩子，这个决定只能由产妇及其家属来作出。同样，某医院在切开某男的腹腔看到肿物后，只有在进一步查证肿物的性质的情况下，向患者或家属交代病情并征得他们的意见后，才能采取或切除或缝合的措施。医院永远不能代替患者或家属来做决定，它始终是一个决定的执行者！而这个决定应发自于患者或其亲属，而非院方。否则，这样的行为不仅违反了《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》的规定，甚至将构成非法侵害他人身体健康。这也是产生医患纠纷的一个很重要的原因。
四、思考。
首先，笔者并不是完全否认院方对诊疗方案的决定权。特定情况下，院方为患者性命健康考虑，可以单独实施决定权。但这种权利的实施要受到非常严格的限制。不能因为手术同意书上经常有“根据具体情况决定具体术式”的字样，而不分患者是否神智清醒，家属是否在场，情况是否危急，而一概自主决定乃至采取诊疗措施。医生虽然比患者更富有医学知识，更知道各种病情的处理方式，但毕竟器官、组织是患者本人的；诊治结果是由患者本人终身承受的。所以，医生只能是一个病情的分析者和决策的执行者。
其次，患者应自主维护自己的知情权与决定权，医院也应更多的尊重和保障患者及其家属的知情权与决定权的行使。这样能更有效地清除医生在诊疗过程中的存在过失或侵权的嫌疑，进而有效地避免医患纠纷的频繁发生。
最后，患者知情权、决定权不能得到有效保障，主要是因为《医疗机构管理条例》及其《实施细则》共140多条的规定里，未对医疗机构侵犯患者知情权、决定权所应承担的责任及受到的处罚给予明文规定。这也是笔者对上述两部规定提出的建议修订之处。不作这方面的立法规定，保障患者在医疗服务中的知情权与决定权，完善维护人身权利方面的立法，始终是遥不可及的。
（注：本文刊登于11月27日《百姓信报》第11版。）。
医疗服务价格调查报告
根据宜都市纠风办、卫生局《关于在全市医疗机构开展医药购销和医疗服务中不正之风专项整治的实施方案》的文件精神和要求，我院组织专班，重点针对医药购销和医疗服务及收费等方面开展自查自纠，现将工作开展情况汇报如下：
我院自实行国家基本药物制度以来，所有药品均通过全省统一平台网上采购，实行零差价销售，确实落实省、市相关制度及规定。采购药品品种及规格，均由药剂科负责收集临床科室意见及建议，交院药事管理委员会讨论后确定。在自查过程中，未发现在设备及医用材料采购中有违反规定，收受医药公司返利等行为，医务人员无收受回扣等行为。
我院目前(4月）门诊处方例均费用为22.79元，门诊药占比为63%，一季度住院例均费用为936.1元，住院药占比为42.14%。未发现“大处方”、滥检查及开单提成等现象。通过对门诊及住院部就诊患者进行满意度调查，无患者反映有医务人员索要“红包”的现象。我院严格遵守新农合及医保患者转诊制度，实行逐级转诊。卫生院无出租承包科室。我院认真执行国家物价政策，药物及医疗服务价格实行上墙公示，并公布举报电话，力求收费行为规范，但在20xx年8月15日省物价局关于乡镇卫生院实行门诊“一般诊疗费”后，门诊收住院的部分病人没有收取10元的“一般诊疗费”，但却收取了部分门诊病人的急诊诊查费（每人次一元，共261人次，计261元），为不合理收费，已经彻底整改纠正。
我院对各类资金管理及使用严格遵循财务管理制度，自查过程中，未发现截留、挤占、挪用、虚报冒领等违规情况。
我院设置有医保管理办公室，各项管理制度完善并上墙公示。由专人负责医保管理工作，制定有医保费用控制制度，并由院医保管理办公室负责监督、指导临床医务人员规范医疗保险行为。对医保患者费用及时结算，严格出入院制度，无欺诈骗保行为发生。自查过程中发现的主要问题是城镇居民医保群众门诊资金使用率不高，分析原因一是部分城镇居民医保患者居住地离我院较远，就诊不便；二是我院对城镇居民医保政策宣传力度不够，部分居民对政策不熟悉。今后，我院将加大医保政策宣传力度，使城镇居民医保受益面提高。
我院目前药房储存条件完善，设置有空调，药品专用冰柜，毒、麻、精神药品专用保险柜，各项管理制度健全。购药台账及各种票据、供货企业相关证件及资料保存完善。药品及医疗器械进货渠道合法，过期失效药品报损登记及时准确，无擅自配制或调制使用制剂等违法违纪行为。药品不良反应报告制度完善，上报及时。院内目前无高风险医疗器械。
医疗服务价格调查报告
针对纠正医药购销和医疗服务不正之风，我院进行了认真自查，具体报告如下：
1．规范收费的情况：我院实行了住院费用清单制、医药价格公示查询制和患者住院平均费用、门诊费用定期公示制；无分解收费、超标准收费和自立项目收费的情况。
2．合理用药、合理检查的情况：无过度检查、过度治疗、开大处方和乱收费的问题。
3．治理医药购销领域商业贿赂的情况：无小金库、开单提成、红包、回扣、科室出租承包及内部科室与医务人员收入分配直接挂钩的承包办法等情况。
4．建立和完善行风建设管理制度的情况：建立了医德考评档案，把医德考评与单位评先和个人的评优、晋升挂钩。
5．药品、医疗器械招标采购的执行情况：二月份开始我院参加全省网上药品集中招标采购。
乡村医疗服务与药品价格管理的调查报告
华东地区作为中国最具活力的经济增长带，是中国经济最发达、资金利用率以及资源利用率最高的地区。以上海为龙头，由江苏省、山东省、浙江省、福建省、江西省和安徽省所组成的地区带，该地区聚集了许多“精英”城市，在经过改革开放30多年的快速发展中，华东地区不仅在经济方面发展迅猛，在医疗方面也有举足轻重的建设发展。
近年来大批新建医院与传统院区在建设和改造上对医疗信息化的.建设起到了推进作用。在《-全国医院信息化投入情况概要》中也提到了，在全国医院信息化投入方面华东地区位居首位。中国数字医疗网结合华东地区度信息化建设情况，选取了华东地区主要省份近150家医院，收集了近1000份调查问卷，发布了《2016华东地区医院移动医疗投入与应用情况报告》。
一、样本调查统计说明：
本报告涉及华东地区150余家医疗机构，收集了近1000份调查问卷。主要选取了华东地区主要省份城市，包括江苏省、山东省、浙江省、江西省、福建省、安徽省，以及直辖市上海的主要医疗机构。
其中，调查样本中三级医院占53%，二级医院占36%，基层医疗机构占11%。
二、华东地区医院信息化投入情况：
据《2015-20全国医院信息化投入情况概要》中数据显示，华东地区在医院信息化投入位居全国第一。在我们的样本数据中，万以上的投入占据12%，刨除最高值和最低值，华东地区平均投入在400万-500万之间。
江苏省医院信息化投入情况。
山东省医院信息化投入情况。
上海市医院信息化投入情况。
浙江省医院信息化投入情况。
江西省医院信息化投入情况。
福建省医院信息化投入情况。
安徽省医院信息化投入情况。
根据上述每个省市的医疗机构投入情况可以得出各省市平均投入值。
三、华东地区医院信息化之移动医疗投入情况：
调查显示了华东地区医疗机构对院内医疗项目投入情况，27%的医疗机构以信息化总投入的60%-80%的投入比为主。
华东地区医疗机构移动医疗投入比例。
四、华东地区移动医疗项目应用情况：
我们结合医院主要涉及的移动医疗项目归纳为七大类：移动医生、移动护士、移动挂号、移动药师、移动办公、在线教育，以及其他移动应用。根据不同省份汇总了不同省份地区的医疗机构中有关移动医疗项目的应用情况。
江苏省医疗机构移动医疗项目应用情况。
山东省医疗机构移动医疗项目应用情况。
上海市医疗机构移动医疗项目应用情况。
浙江省医疗机构移动医疗项目应用情况。
江西省医疗机构移动医疗项目应用情况。
福建省医疗机构移动医疗项目应用情况。
安徽省医疗机构移动医疗项目应用情况。
乡村医疗服务与药品价格管理的调查报告
为有效控制和规范单位医疗服务行为，保护服务对象的利益，根据区政府纠风办、区卫生局《关于在全区医疗卫生系统中对收取药品和医疗器械回扣等问题开展自查自纠工作的通知》要求，按照区卫生系统两次自查自纠工作动员会议精神切实认真开展工作，现将工作情况总结如下：
一、建立自查自纠工作组织领导机构，积极开展动员工作。
结合卫生监督所和疾控中心的工作实际，经领导班子集体研究决定，合并成立自查自纠工作领导小组，？同志任组长，？任副组长，下设办公室，由？同志兼任办公室主任，？同志任联络员，认真上报工作报表，并严格执行保密制度。
按照纠风办、区卫生局的要求和工作目标，将本次自查自纠工作列入当前两个单位的重点工作之一，在区卫生局党委的指导下，积极做好两个单位药品、试剂、以及器械购销相关人员的动员，切实传达区卫生局两次会议精神和有关政策，并把这项工作作为加强和改进作风建设的重要内容，作为密切党和人民群众血肉联系的政治任务予以落实。以廉洁管理、廉洁执法为重点，将整治医药购销中的不正之风工作与党风廉政建设、行业作风和工作作风建设有机结合起来。
二、加强思想教育，增强拒腐防变能力。
第一、坚持以思想教育为主，抓好中心、监督所领导和中层干部的廉政教育。积极参加区卫生局组织的防止职务犯罪报告会，参加重庆监狱的警示教育，增强教育的针对性和有效性。第二、抓好动员工作，使党、政、工、团齐抓共管，上下联动。第三、对广大干部职工进行职业道德教育，做到逢会必讲，警钟长鸣，形成了党风廉政与行风建设大宣教格局，营造了整治医药回扣的良好舆论氛围。第四、坚持抓龙头、抓重点。在整治方面以自查自纠为主要形式，把自律与专项治理、群众监督、建章立制等结合起来，进一步规范了药品购销行为，增强了职工的'遵纪守法、严格自律的意识。
在单位开展以“诚信服务,拒收红包”为主题的诚信教育活动，同时建立了警示标志，公布了投诉和举报电话，“卫生监督所六条禁令”及“医务人员八条规定”制度上墙，接受管理相对人的监督，增强职工的自律意识。
三、建立采购工作制度，落实工作责任制，加强督查。
针对目前医药购销活动中的各种不良行为，我们坚持关口前移，从体制、机制、制度等方面探索党风廉政建设和反腐败斗争的新方法、新路子。进一步落实药品和其他物资集中招标采购工作责任制，通过一把手亲抓，分管领导专抓，各有关科室互相配合，具体落实，使药品和其他物资集中招标采购工作落到实处。两个单位分别成立采购工作领导小组，建立采购工作制度以及工作责任制，全面规范物资采购、验收、保管等各个环节的管理，务求建立防止医疗用品和其他物资采购过程中不正之风的长效机制，从制度上加以保证。
四、通过上下努力，自查自纠工作圆满完成。
通过本次自查自纠工作，提高了广大职工的思想觉悟和认识，增强了职工的职业道德，同时也使各干部职工得到一次警示教育，认识到必须按照法律、法规以及制度开展采购工作和卫生行政执法工作，必须接受政府和群众的监督，收受“红包”、“回扣”是不正之风，是违法行为，必将受到法律制裁。
截止2004年4月18日，自查自纠领导小组未接到一起自纠报告。
下半年，我们将继续加大力度，抓教育，重防范；抓制度，重规范；抓查处，重落实。把党风廉政建设和行风建设抓到实处，把纠正医药购销及行业不正之风抓出新的成效。
文档为doc格式。
医疗服务价格调查报告
根据《邢台市20xx年纠风工作实施意见》（办字【20xx】47号）和《20xx年邢台市纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》（邢卫纠【20xx】6号）要求和市县卫生局的具体部署，我院对医药购销和医疗服务进行自查，现将自查情况总结如下：
为加强自查自纠工作，医院成立了院长、书记为组长的专项整治领导小组，并有一名副职专职负责这项工作。制定了关于在全院开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的实施方案。并组织全院职工召开了大会。让全院职工充分认识，开展专项整治工作的重要性，进一步增强了做好纠医惠民工作的责任感和紧迫感。
医院结合实际，以继续深入开展“三好一满意”和“修医德、强医能、铸医魂”活动为载体，大力开展医德医风及社会核心价值体系教育，利用电子显示屏、宣传栏等多种形式，广泛宣传专项活动，部署要求，为扎实开展专项活动打好基础。
医院与各临床医技和职能科室负责人签订行风建设目标责任书，与全院职工签订行风建设承诺书，明确职责。专项整治工作领导小组，紧紧围绕专项整治重点内容，认真开展自查自纠，定期开展督导检查，并通过设立意见箱、举报电话、病人满意度调查等多种形式接受社会监督，针对发现的问题，及时整改落实。在活动过程中，我们把专项整治工作与纠风工作、“三好一满意”、“治庸问责”、文明创建、创先争优等工作相结合，努力提升医院服务能力及水平。
通过自查，精心梳理，医药购销和医疗服务中突出问题在我院的共性问题，主要有以下几个方面：
1、在诊疗过程中，由于有极少数医生用药不合理，存在开大处方的现象。
2、少数医务人员为病人主动服务意识有待增强，影响了医院整体形象。
3、由于我院用药数量较少，目前没有实行网上平台购药。
针对自查出来的问题，采取以下整改措施：
1、抓教育、强素质，结合“三好一满意”、“创先争优”和“修、强、铸”活动开展法律法规，警示教育和医德医风教育，强化星级服务理念，在全院开展医德医风、医患沟通为主题的培训，进一步强化服务意识，增强服务能力，优化服务流程。
2、抓制度、严管理，坚持防范为主，标本兼治的原则，加强业务培训，引导医务人员合理用药，合理检查，继续坚持处方点评工作。加大对不合格处方的处罚力度，形成专项治理工作的警示机制。
3、抓监督，严纪律，继续坚持院领导夜查房制度、星级服务日督查制度、征求24小时内新入院病人意见和出院病人电话回访制度，坚持医德医风查房，严格督导检查，不断强化医院内部管理，进一步完善医患沟通机制、投诉处理机制，畅通医患间的沟通和交流渠道，听取病人的意见和建议，及时有效地处置各类投诉，形成专项治理工作的制约纪律。
医疗服务价格调查报告
为深入贯彻落实市政府廉政工作会议、市纪委八届四次全会对纠风工作的决策和部署、县卫生系统开展医药购销和医疗服务中的突出问题专项治理工作会议精神，进一步加强我院廉洁自律意识，切实提高服务质量，推进医德医风建设，我院深入开展医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作。
1.健全组织机构、制定实施方案。成立以院长为组长的专项治理工作领导小组，领导小组下设办公室，抽调专职人员承担日常工作，领导小组办公室设在院部办公室，xxx兼任办公室主任。我院认真学习市、县两级专项治理实施方案，结合我院实际，充分将医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作与“作风改进年”、“深化挂牌亮责践诺”、“卫生行风万人评”等主题活动结合起来。及时成立专项治理工作领导小组，建立健全工作机构，明确工作职责，制定具体实施方案，摸清医药购销和医疗服务中突出问题的表现形式，严格掌握重点岗位、重点环节、重点人员的基本情况，健全工作台账，明确目标，落实责任，做到活动开展有人管，内容落实有人抓，确保工作实效。
2.运用多种形式，开展思想动员。会后我院迅速召开治理工作专题动员部署会议，传达市、县开展医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作的总体要求、工作重点、方法步骤、治理原则及需要把握的其他问题。层层动员，充分发动群众积极参与、主动监督，提高群众参与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作的自觉性和主动性。
1.未发现医务人员乱开处方、开大处方、过度检查和开单提成等问题。
2.未发现医务人员违规向医药营销人员提供用药信息，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、回扣、以赞助学术为由的外出考察活动等问题。
3.未发现医务人员与经销商串通开方走流量拿提成的问题。
4.未发现医务人员在医院开方要求患者到指定药店购药拿提成的问题。
（二）医药购销方面。
1.未发现接受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物，不按照行政事业单位财务会计制度如实记载，私设小金库用于少数人私分的问题。
2.院领导及有关工作人员，在药品、医用设备、医用耗材等采购中，未发现收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予的财物或回扣的问题。
3.未发现药品购销工作人员、医务人员与经销商串通以假借群众习惯用药为名不按规定程序购药拿提成、回扣的问题。
4.未发现不经请示、集体研究、招标程序私自与药商联系购入药品、医用耗材等拿提成、回扣的问题。
5.不存在央视焦点访谈警示片“药单背后的秘密”中披露曝光的其他问题。
（三）新农合资金使用方面。
1.严禁扩大住院范围，将门诊输液病人、门诊慢性病人、门诊康复理疗病人等用药、治疗以“挂床”形式按住院报销的问题。
2.严格执行物价收费标准，杜绝分解收费、自定收费、增加收费、乱检查收费报销的问题。
3.严格执行新农合报销用药和诊疗目录，杜绝将不予报销的用药、检查、治疗、材料、病种等改为目录内项目报销的问题。
4.严禁对参合农民只收取住院费用起付线部分，其余以免费治疗为由虚开住院费用套取新农合资金的问题。
乡村医疗服务与药品价格管理的调查报告
李洪奇律师北京市中济律师事务所医学法律部主任。
统计数字表明，全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，其中涉及药物纠纷的占37％，药品生产、经营企业成为被告已不鲜见。
依照我国现行法律和法规，大多数药物纠纷案件都不会简单地归责于药品生产经营者，而是要以过错行为、损害结果以及二者因果关系为逻辑前提，根据具体情节定案归责。概括而言，只有两种情况下生产经营者才有可能承担法律责任：一是药品质量有瑕疵；二是药品发生了不良反应。从司法实践看，药品质量责任比较容易认定，只要证明存有质量问题，就应依照我国《民法通则》和《产品质量法》等法律法规有关规定追究生产经营者的法律责任，人民法院依据不同的损害结果予以判决；然而，药品不良反应则不同，需要认真鉴别和论证，才能认定生产经营者是否承担不利法律后果。
本文希望通过分析药品不良反应的含义、与其他药物纠纷的区别以及相关法律责任和免责事由，探究医疗诉讼中药品生产经营者的因应对策。
一、药品不良反应的含义。
国家药品监督管理局和卫生部联合发布《药品不良反应监测管理办法（试行）》，把不良反应定义为：“主要是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应”。这一法定概念包含三个要素：一是药品必须合格。假冒伪劣药品及其他不合格药品的人身损害不能认定为“不良反应”；二是用药必须严格符合药品明示的规定，或遵守医师的正确医瞩。不正常、不合理的用药不在此列；三是发生了有害反应，且这种有害反应是与治疗目的无关的或者是出乎事先预料的。以上三要素缺一不可，必须同时满足才可鉴定为药品不良反应。
二、药品不良反应与其他药物纠纷的区别。
医疗诉讼的原因大致有两种，即医疗纠纷和药物纠纷。医疗纠纷主要针对医疗机构和医务人员，药物纠纷主要针对生产经营企业，二者有时会出现一案并存的情况，特别是涉及药物治疗的纠纷。
医疗纠纷的分析另文论述，在此不再赘言。药物纠纷可分为由药物本身引起和因药物使用引起的两类纠纷。药物本身问题包括药品质量问题、药品不良反应及上市前临床实验中没有显现的其他问题；药物使用问题包括运输储藏造成的药品变质失效，临床或otc用药不合理（如对因对症、配伍禁忌、用法用量等问题）以及其他外部原因。可见，药物不良反应属于药物纠纷中的药物本身问题，是药物纠纷的下位概念，二者不属同一层面。由于药品不良反应是限于科技发展水平所不能认识和解决的问题，而其他药物纠纷则多是人为过失所致，因此有必要对药物不良反应进行更下一更狭义、更周延的界定，严格区分药品不良反应和其他形式的药物纠纷，以利于法律责任的认定。
三、药品不良反应的法律责任及免责事由。
第一、单纯的药品不良反应一般不负法律责任。
按照药品不良反应的法定概念，药物纠纷案件一经鉴定为“不良反应”，实际上已经排除了人为过失和过错。由于药品不良反应在我国民法上不属于严格过错责任和推定过错责任范畴，只能适用过错责任原则或公平过错责任原则，因此生产经营者只要没有过错，就不必承担法律责任；特殊情况下，人民法院行使自由裁量权。根据实际情况，由当事人分担民事责任，但这不具普遍性。我国药政法规规定了一些生产、经营者可以免责的条款。例如，《监测管理办法（试行）》规定，“药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的'依据，不是医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据”。这一条体现了现行法律法规不支持单纯以药物不良反应提起医疗诉讼的原则立场。209月1号实施的《医疗事故处理条例》也规定，“在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗以外的”和“在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的”不是医疗事故，从理论上把不良反应排除在医疗事故之外。《条例》同时规定，“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”。
第二、药品生产、经营者必须严格履行报告义务。
我国对药品不良反应实行逐级、定期的报告制度。新修正的《药品管理法》规定，“国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业药品、经营企业和医疗机构必须经常考察本单位所生产、经营、使用药品质量、疗效和反应。发现可能与用药有关严重不良反应，必须及时向当地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门和卫生行政部门报告”，“对已确认发生严重不良反应药品，国务院或者省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门可以采取停止生产、销售、使用紧急控制措施，并应当在五日内组织鉴定。自鉴定结论作出之日起十五日内依法作出行政处理决定”。可见，药品生产经营企业的法定义务是建立健全不反应的反馈、报告机制。
第三、药品生产、经营者承担过错责任。
遇有下列情形之一的，由过错行为和损害事实的生产经营者则要承担行政责任和法律责任：（一）、发现药品不良反应应报告而未报告的。（二）、药品使用说明书上应补充注明的不良反应而未补充的。（三）、未按规定报送或隐瞒药品不良反应资料的。
四、药品不良反应的诉讼对象。
随着人们法律意识的提高，医疗诉讼案件逐渐增多，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》自年4月1日正式实施以来，一些人无视基本医学事实和法律事实，滥用诉权，增加了药品生产经营者的诉讼成本。
笔者认为，药品生产经营者面对医疗诉讼时不能忽视以下三个方面：
第一、应诉答辩时认真分析纠纷的类别和本质，区别药品不良反应纠纷与其他药物纠纷。
第二、证证明自己履行了法定义务，以及商业行为中没有过错和不足。同时证明对方当事人或第三人存有过错。
第三、掌握必要的法律知识。我国已初步建立了一套以《药品管理法》为法律、配以行政法规、地方法规以及部门规章的药事法律体系，药品不良反应的管理亦以纳入法制化轨道。但不能否认，现在的法律体系尚不健全，某些法律规定互相冲突，造成法律适用困难、甚至是法律盲区。只有系统研读药政法律法规，通解其立法本意，依法行事，才能真正保护自身的合法权益。
李洪奇律师北京市中济律师事务所医学法律部主任。
telno010880831160108808311813911166186。
faxno0108808。
emaillawyerlhq＠。
医疗服务价格自查报告
根据市发改委、市监察厅、市纠风办、市卫生局转发《关于开展全国医药卫生服务价格大检查的通知》的通知要求，我院对目前医药卫生服务价格进行了自查，现将自查情况汇报如下：
在全省推进医药卫生体制改革工作会议后，我院立即成立了由院长任组长，副院长任副组长，各科主任、护士长为成员改革工作领导小组和国家基本药物价格监管工作领导小组，进一步完善了医院药事管理委员会机构及职责。接到医药卫生服务价格大检查文件的后，院领导及时审阅，切实领会精神对自查工作进行了明确要求，要求药剂科、微机室负责人对医院药品、耗材销售价格进行了逐一核对，财务科负责人对医疗服务价格进行了审查，确保我院医药卫生服务价格准确无误。
定价格标准执行，定期或不定期进行抽查，在电脑上统一将一次性材料单独标识出，进行一次性材料的统一管理。通过电子大屏幕以及科室公示牌将部分医疗价格收费及药品实行明码标价，并执行公示收费。
目前医院医药卫生服务价格主要按以下标准严格执行：
1、根据青发改（20xx）515号文件精神，我院严格执行药品实际购进价格在50元（含50元以下）最高流通差价率为15%；购进价格在50-100元（含100元）之间的，最高流通差价率为10%，但最高加价额不得超过75元；中药饮片加价率最高不得突破25%。
2、根据国家发展和改革委员会文件-发改价格（20xx）440号精神，调整了部分药品的最高零售价。
3、目前医院一次性卫生材料加价率为15%。
通过此次活动，对院内所有药品销售金额排序在前十位的品种进行了价格下浮10%的调整。对院内抗菌药物销售金额排序在前三位的品种进行了价格下浮10%的调整。未发现我院存在医药卫生服务价格乱收费现象。
20xx年6月23日。
医疗服务价格改革方案及意见
医疗服务和药品价格，涉及到千家万户的切身利益，与人民群众健康息息相关，是百姓关心，政府和社会关注的焦点、和热点。做好医疗服务和药品价格管理工作，切实减轻患者负担，是践行“三个代表”重要思想，执政为民的具体体现。近年来，国家在整顿规范医疗服务和药品价格秩序，采取了降低药品价格、规范医疗服务收费、实行价格公示和费用清单、纠正医药行风等措施，取得了很大成效，但医疗服务和药品价格仍是群众反映较为强烈的热点问题。如何规范治理药品和医疗服务价格行为，推动医疗服务和药品价格改革的顺利进行，切实维护群众利益？近日，我局根据县政府安排，组织人员分赴县卫生部门、新型合作医疗管理中心、部分乡镇卫生院及有关职能单位开展调研，现报告如下：
一、新型合作医疗及农村公共卫生情况。
龙山县开展新型农村合作医疗以来，当年参保农民达383881万人，参保率80%以上，今年参保率达81.4%；全县共为13256人次发放医疗补助金额509.49万元，有效缓解了农民看病难、看病贵问题，得到了群众支持和拥护。同时，也活跃了农村医疗市场，促进了农村医疗卫生事业的快速发展。
1、违规收费。如手术中使用的一般手术缝合线、一次性手套、帽子等低值耗材规定不允许收费，但一些医院仍旧收取上述费用。
2、扩大收费范围。如有的医疗机构对已经住院二、三天以上的患者手术，仍按急诊收费等。
3、自立项目扩大收费标准。检查中发现医院存在违反审批程序和权限规定，自行设立收费项目和收费标准，这些收费收取方式较为隐蔽，使患者不易察觉，如医院向患者收取备皮费。
4、巧立名目变相提价。按规定一次性卫生材料销价，应在进价基础上加3％—8％与患者结算，有的医院为谋取高额利润，往往操作隐蔽，方法多样，在检查医院药剂科一次性注射器、输液器销售价格，表面上看似乎按规定执行，实际与供货方以抬高进价开据进货发票，以赠送方式降低进价，造成一次性卫材销价超过国家规定加价幅度。
5、收费缺乏透明度。检查发现，大部分医疗单位都没有设立医药价格公示牌，少部分医疗单位虽然在大厅中设有医药价格公示板，但住院部、各科室都没有。
药品价格存在的主要问题。
1.15元/瓶，实际销售价格为3元/瓶，综合加价率为160.86％，每瓶多加价1.30元。
2、受利益驱动，药品经营企业都能按现行的药品价格及规定的价格执行，问题是个别医院只卖贵的，差价多的，受害的仍然是群众。
3、药品虚高定价仍然存在，中标零售价格不能完全到位。从药品招标采购的结果看，政府定价与中标价相差幅度过大。另一方面，国家连续多次发文降低各种药品最高零售价格，但真正降低的是那些不常用药或进口高档药，降低常用药品价格不明显。这两方面充分说明政府定价药品还有降价空间，政府虚高定价药品现象仍然存在。
4、我县乡镇卫生院还没有实行药品统一取购、统一配送，仍然是各乡镇卫生院自购自销，药品质量无法保证，药品价格虚高不下。
存在问题的成因分析。
1、医疗机构管理体制不健全。我县部分医疗单位没有形成一套完整的行之有效的内部管理制度，加之医疗收入与医生工资、科室人员劳务补偿有着密切联系，而单位制约机制又没有跟上，这有很大程度上助长了医药乱收费的发生。
2、管理疏漏，违价屡禁不止。个别医院负责人法律意识淡薄，缺乏严格执行法规、政策意识和救死扶伤为人民服务的职业道德精神，意识不到乱收费的危害。医院为追求部门利益，将本单位私利置群众利益之上，用多收价款来改善办公条件，提高医生收入和职工福利待遇。
3、以药养医弊端、导致乱收费。因为多方因素影响，近年来。我县投入到卫生事业的经费不足。远远不能适应其发展的需求，不少乡镇卫生院全靠医院以药养医自收自支，其他投入更是无从谈起。
4、处罚力度不够。医疗服务乱收费属社会热点问题，从近几年连续对医疗单位查处情况看，虽然国家、省局对医疗机构每年都安排检查，我们对药品和服务价格进行监控，往往是查出违价金额大收缴金额少，达不到震慑违法的目的。我们检查部门坚持以教育和惩戒相结合的原则，有时处罚力度不够，也助长了个别医疗单位和药品经销企业违价之风。
5、医疗服务和药品价格政策存在漏洞。从药品价格管理上看，药品招标代理后，虽降低了部分中标药品的价格，但医疗单位是否采购和使用中标药品缺乏监督制约机制，为增加药品收入往往尽量采购价格高的非中标药品，导致药品价格难以降低，人民群众不能从中真正受益；从现行医疗服务收费上看，由于一些收费项目的收费范围界定不清，过于笼统，容易使乱收费行为钻政策的空子，也给价格监督检查处理时带来一定的困难。
三、规范医疗服务和药品价格的对策和建议。
1、建立新的医疗机构分类管理制度，实施不同的价格和财税政策。
将医疗机构分为营利性与非营利性，国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，对公立的非营利性医疗机构，按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格并给予相应的税收优惠政策；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格按政府指导价执行，但可以享受优惠政策；而营利性医疗机构的医疗服务价格实行市场调节价，不仅不享受政府补助，还必须照章纳税。国家要保证非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，以维护医疗行业在整体上的公益性和非营利性，保障公民在获得医疗保健服务方面的公平，形成对营利性医疗机构的价格竞争，抑制其过分提高医疗费用；将营利性医疗机构让位于民间资本，适度发展民营医院，以提高医疗机构之间的.竞争，促使公立和其他非营利性医疗机构提高效率和服务意识。
2、加大医药卫生体制改革力度，从深层次上解决医疗服务和药品价格问题。
价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。医药价格秩序混乱，表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果，但其深层次的原因还在于医药卫生体制改革不到位、医疗保险制度不健全，以及药品市场发育滞后等。首先，按管办分开原则，将卫生监督职能从卫生行政部门中分离出来。卫生行政部门下属的卫生监督所履行着卫生行政部门交付的卫生综合执法职能，但对卫生行政部门的所属单位医疗机构的监督很难做到铁面无私。如果成立独立、权威的卫生监督局可以彻底切断卫生监督与医疗机构的隶属关系，解决管办不分的矛盾，对不按医疗常规诊治、不合理用药、滥检查、医疗质量低劣的诊疗行为依法查处。其次，公立医疗机构要进行脱胎换骨的改革。根据行业特点，保持公有体制不改变，但要按市场机制经营，实行院长聘任制和任期目标责任制，卫生技术人员资格准人制和聘用制，择优聘用具有高尚医德和精湛医术的医务人员，彻底解决医疗机构人浮于事和能进不能出的顽症，改善服务态度，提高医疗质量和市场竞争力。再次，科学制定医务人员分配制度，合理提高医疗技术劳务价格。医务人员的个人报酬不与处方金额挂钩，而以医疗质量、就诊和住院人次、诊治工作时间和强度、治愈好转率、科技含量、群众满意度等作为标准。再次，制定全国统一、规范、严厉的考核标准和奖惩机制。对医院领导、科室负责人的考核和医院的财政补助，应以质量管理指标和群众满意度为主要标准。对一些医德差、水平低、过度医疗、唯利是图的医务人员，依据有关规定从重处罚，直至终生取销行医资格，对其院长因聘任失察、教育不严给予行政处罚，彻底纠正行业不正之风；对医德高尚、医术精湛医务人员和人民满意医院院长给予奖励。最后，要打破只有政府办医院的格局，要放开经营权，在符合开办条件下，要鼓励社会兴办医院，兴建一批民营、合资、独资等不同经营主体的医院，使大家在公平、公开的环境下开展竞争，逐步创造一个由市场形成价格的良好市场竞争环境，让患者就医有更多选择余地。
3、建立健全医疗保障体系，从根本上解决看病贵问题。
要按照科学发展观的要求，调整医疗资源结构，大力发展农村卫生事业，给予农村医疗机构政策。要妥善解决乡镇卫生事业经费短缺的问题。加大对乡、村医疗机构的投入，建好房屋、配全设备、推广技术、提高待遇、培养人才、留住人才，让常见病、绝大多数疑难病在农村基层就可治愈好转，这样才能降低农民医疗费用。在城镇职工中全面建立医疗保险制度，在农村全面推行新型合作医疗制度和医疗救助制度，应由国家立法强制参加而不是自愿参加，并使保费随着人民群众收入增长而增加，使保障力度逐渐增大，减轻人民疾病经济负担，从根本上解决看病贵问题。
4、科学合理定价，加强医疗服务和药品价格监督检查。
一要进一步加强价格监督检查力度。服务与检查相结合，严惩医疗药品价格违法行为。对一些医疗或药品经销企业明知故犯、屡查屡犯的违价行为必须从重处罚，必要时会同有关部门对相应责任人进行行政处罚，使他们在思想上得到教育，使其不敢再以身试法。二要规范收费行为，加大社会监督力度。要全面推行明码标价制度，实施“病人住院一日清单”，增加收费透明度，各医院还必须在收费大厅等场所公示药品价格及医疗服务收费标准，接受社会监督，要加大政策宣传力度，要通过新闻媒体广泛宣传医疗服务收费依据、收费项目、收费标准、收费范围，做到家喻户晓，人人皆知并定期不定期地组织检查。价格主管部门要加强医药价格评审力量，严把成本审核关，科学合理定价。继续完善药品招标采购制度，不断扩大药品招标采购品种和范围，把绝大多数医院和药品纳入到集中招标采购中。批准的最高零售药品价格应作为药品法定标识印制在药品包装上，以利于群众监督。三要严格监管医院对医疗服务价格政策的执行、清理现行医疗服务收费项目，取缔乱收费和重复收费项目，合并被分解的收费项目，要按湘价服[]230号《湖南省物价局湖南省卫生厅关于调整、规范我省医疗服务价格的通知》规定，统一医疗服务价格项目的名称、服务内容和服务标准。要将医疗机构所有审批后的医疗服务收费项目和药品价格全部输入计算机管理，与价格主管部门联网，并向社会公布，以备监管部门和群众随时监督。
5、打破以药养医、实行医药分开核算。
政府应该取消医院“以药养医”政策，实行医药分营(业)，医院药品销售收入要独立核算，将药房从医院彻底分离出来，推向市场，引人竞争机制，在竞争中优胜劣汰，理顺价格管理体制，切断医院医疗收入与药品销售收入之间的利益链，切断医院医生开高价药、大处方的利益驱动机制，从药品产销的终端零售用药抓起，堵住开出高价药、进口药、大处方的源头，同时抑制医药费用不合理上涨，减轻群众医药负担。
附件:。
湖南省就药品价格管理制定了一系列措施，概括起来，主要有以下几个方面：
一是制定管价目录。凡列入版《国家基本医疗保险和公伤保险药品目录》的西药中的处方药和中成药由国家发改委定价，进入版《湖南省基本医疗保险和公伤保险药品目录》的所有剂型规格的药品由省物价局定价。属于国家发改委定价的药品共1605种（类），属于省管价的药品共817种（类），两级合计属于政府定价药品共2422种（类）。除此之外的其余药品均属于市场调节价。
二是明确管理权限。对实行政府定价的药品，分中央和省两级进行管理，省以下各级政府部门无定价调价权。
三是政府定价药品价格按照生产环节销售利润率10—45％、流通环节差价率25—50％制定药品价格。四是通过集中招标的药品价格差别加价率在15—30％之间，并将逐步缩小到15％以内。五是对列入市场调节价管理的药品和医疗器械实行按实际购进价顺加加价率作价，既：批发企业顺加不超过8％，零售企业顺加不超过15％作价。
医疗服务价格改革方案及意见
第二十六条甲方查出乙方有下列情况之一的，处以发生金额的两倍罚款：(一)虚挂住院病人、做假病历、与患者串通，空记账套取合作医疗基金的;(二)治疗和使用药品与本病情无关发生的费用计入合作医疗基金报销范围的;(三)利用职权开搭车药、回扣药品的;(四)其他违反合作医疗有关规定发生的费用计入合作医疗基金报销范围的。
第二十七条乙方有下列情况之一发生的医疗费用，甲方不予支付，并视情节轻重给予一定数额的罚款。
一、违反合作医疗用药规定的或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与病历记载不符的。
二、截留病人不及时转诊延误病情的。
三、不执行诊疗规范，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的。
第二十八条乙方发生本章第二十六条、第二十七条中所列条款累计达三次，甲方将暂停其合作医疗定点服务医疗机构资格。
第七章争议处理。
第二十九条本合同执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级卫生行政部门申请行政复议或向人民法院提请行政诉讼。
第八章附则。
第三十条本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。
第三十一条合同执行期间，国家法律、法规及《某某市新型农村合作医疗实施办法》等有调整的甲乙双方按照新规定修改本合同，如无法达成协议，双方可停止协议。合同执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。
第三十二条合同期满前1个月，甲乙双方可以续签本合同，续签合同前甲方应对乙方进行年度考核。年度考核不合格者，不再续签新合同。
第三十三条本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
甲方：
乙方：
甲方为了进一步完善公司员工福利，提高员工在公司内外医疗服务水平，委托乙方管理甲方医务室，提供医疗服务事宜，达成协议如下，供双方共同遵守：
一、甲方的权利义务。
1、甲方提供医务室场地及室内必要设施设备。医务室内设施设备所有权归属甲方所有。乙方正式进驻甲方医务室之日，由双方代表负责医务室内设施设备的清点和移交，签署书面的设施设备移交清单。
2、甲方提供书面的需乙方派驻医师、护士遵守的甲方管理规章制度。
3、甲方为乙方派驻医师、护士提供工作餐。
4、甲方按照合同约定的期限支付医务室管理和医疗服务费用。
5、甲方按照合同约定的期限支付垫付甲方员工在乙方医院就诊期间需个人支付的医疗费用。
6、甲方有权利监督乙方所派驻医生、护士的服务质量，以及就诊满意度评价。确保每月就诊有效投诉不得超%，如有超过%，甲方有权提出更换医生和护士。
二、乙方的权利义务。
1、乙方负责甲方员工的门诊、急诊、转诊、零星体检、预防保健、健康咨询、突发事件急救，以及员工健康档案管理等医疗相关工作。
2、乙方负责医务室审批和设立手续，负责办理卫生部门要求办理的一切证照。包括《执业许可证》等，甲方协助乙方并提供必要支持，使医疗室业务绝对合法。
3、乙方派驻至甲方医务室的医师需持有国家认可的全科《医师执业资格证》，护士需持有国家认可的护士执业资格证。并确保派驻人员至少有年以上临床经验，且医德优良，过往无不良医疗记录。
4、乙方派驻名护士至甲方医务室，医疗服务时间与甲方员工正常班次同步，工作日的上午8：15至12:00，下午13:00至17:15。超出时间为加班时间，加班费的计算标准为医生元/小时(元/月)、护士元/小时(元/月)。(派驻医师及护士资格信息见附件一)。
5、乙方应严格遵守国家有关药品管理的法律法规，严格按照药品管理规范进行药品和医疗用品的购买、贮存或使用等，不得采购假劣、过期或失效药品和医疗用品，以确保甲方员工用药安全。
6、乙方每次药品采购前，应向甲方提交药品采购计划报告。该报告中应包括药品名称、数量、采购价格等信息。甲方员工在医务室就诊时不收取诊费，只收药费，药价按双方确认的批发价售给员工，否则，甲方有权没收全部售出药品差价。甲方员工在医务室就诊期间产生的药费由员工个人支付。乙方应在医务室显著位置告示常用药品价格，药品名称、价格变动时应及时更新。
7、乙方在为甲方员工提供医疗服务时，应当严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章以及诊疗护理规范、常规要求，合理用药。尽可能根据员工病情，以最基本的药物为甲方员工提供最优质的医疗服务。
8、乙方负责医务室医疗垃圾的及时处理，使医务室环境符合卫生部门要求。
9、乙方派驻甲方医务室的医师、护士应严格遵守甲方各项管理规章制度，服从甲方领导。按照ohsas18001职业安全卫生管理规定要求，防火防灾，为甲方员工提供安全、舒适、宁静的医疗环境。
10、乙方承诺在甲方员工因危重、重症、工伤需到乙方医院本部诊疗时，第一时间(接到甲方通知后30分钟内达到乙方指定地点)安排急救车出诊，并为甲方就诊员工开通绿色通道，零押金住院，优先安排床位，优先安排高年资医师诊治。就诊期间免挂号费、免诊查费，同时为就诊员工提供医疗服务费用明细清单。在上述治疗过程中尽可能在医保范围内治疗用药，需要自费项目必先征求甲方员工同意。
11、乙方负责为甲方员工免费提供健康知识宣传服务，定期更换健康教育宣传栏，定期开办健康知识讲座。乙方承诺遇公共卫生突发事件及重大疾病流行时，第一时间(接到甲方通知后30分钟内达到乙方指定地点)为甲方进行消毒隔离、预防接种、医疗救治及预防保健知识培训，为甲方安全生产提供医疗保障。
12、乙方派驻医师、护士应医德高尚、尊重病人、关爱病人，严禁生冷、硬、推现象，确保为甲方员工提供热情、周到、耐心、细心、温馨、主动、优质的医疗服务。如乙方派驻医师、护士服务欠周、态度不好时，甲方可以书面通知乙方限期整改，如经限期整改后甲方仍不满意的，乙方应重新更换医务人员。
13、乙方负责派驻至甲方医务室医师及护士的工资、保险和福利。
14、经营期间所需添置的必要的医疗器材由乙方自行购买，所有权归属乙方所有。
三、其他事宜。
1、医务室经营期间的产生的水电费用由甲方承担，乙方派驻员应例行节约，如发现有浪费现象，按甲方管理规定处理。
2、双方合同期满，不再续约时，乙方应在双方协商确定的时间内按照进驻时签署的移交清单向甲方移交医务室及室内设施设备。医务室及其室内设施设备损坏的，则乙方应按照市场价照价赔偿，消耗品除外。
3、本合同解除或终止时，医务室剩余药品由乙方自行处理。
4、医务室经营期间，因乙方原因造成的不安全损失、医疗事故损失、物品损失由乙方自行承担全部法律责任。
5、除非甲方书面要求更换派驻医师、护士的，乙方自行更换医师、护士的，需要取得甲方的书面同意，乙方另需在正式更换前将拟派驻医师、护士的资格信息提交给甲方。
6、乙方不得未经甲方书面同意，将医务室转包给第三方经营，以及派驻的医师、护士非为乙方雇员。
四、合同期限。
本合同有效期自年月日至年月日。
五、费用支付。
1、甲方同意对乙方提供的医务室管理和医疗服务支付合计/月的服务费。服务费自乙方正式进驻医务室之日起开始计算，以自然月为结算周期。未满一个自然月的，则按天计算费用。
2、乙方于每月5日前向甲方提供上月服务费全额发票。甲方收到乙方提供的发票后7个工作日内以现金或转账等双方认可的方式支付服务费。
3、由甲方垫付的甲方员工在乙方医院本部诊疗期间的医疗费用，乙方应在每月的5日前提交书面的上月(自然月)医疗费用对账单给甲方。甲方在3个工作日内确认。乙方应在甲方确认后2日内向甲方提供全额发票。甲方在收到乙方出具的医疗费用发票后7个工作日内以现金或转账等双方认可的方式支付医疗费。
4、乙方派驻医务室的医师、护士的加班费由甲方在支付服务时一并支付给乙方。
5、乙方逾期提供发票的，则甲方支付服务费的期限自动续延。
六、违约责任。
1、合同履行期间，任一方需要提前解除本合同的，需提前三个月书面通知对方，取得对方书面同意的前提下，双方协商解除合同。否则单方解除合同即为违约，违约方需在责任明确之日起5个日内向守约方支付每日千分之的违约金。如因单方解除合同，而给守约方造成经济损失等，违约方还需向守约方赔偿全部的经济损失。
2、任一方违反本合同前款各项具有约束力条款的规定，即为违约。违约方应向守约方支付当月合同总额的百分之十的违约金，如给守约方造成经济损失的，还应赔偿守约方的全部经济损失。
七、争议解决。
在合同履行期间，因履行本合同而发生的或与本合同有关的一切争议、纠纷，双方应友好协商解决。协商无效时，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。合同约定未尽事宜由双方另行协商解决。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
市场价格调查报告
粮食是人类生存和发展的基础。粮食安全关系到国家安定和世界和平，因此各国都极为重视和关注粮食的生产、储备和安全问题。近期，受全球气候因素等导致的产量下降和需求强劲的影响，国际粮食价格出现了较大幅度的上涨。目前，粮食已成为国际社会高度关注的热点问题。国际货币基金组织甚至发出“粮价继续上涨会引发战争”的警告。在世界银行和国际货币基金组织春季年会上，“新的粮食和农业危机正在形成”已成为共识。世界粮食计划署负责人表示，粮价上涨是一场“无声的海啸”，正引发二战以来首次全球粮食危机，已威胁到全球20xx万贫困儿童，使一亿多人陷入贫困中。这场危机使世界粮食计划署“面临成立45年来最大的挑战”。
与国际粮食“吃紧”形成对比，粮食自给率十年保持在95%的中国显得“从容”许多。国内粮价上涨表现出温和性、结构性和可控性等特点。这显示，从目前来看，迄今国际粮价飞涨尚未对我国粮食安全产生明显冲击。
但是，在经济全球化的今天，我国粮食市场价格不可能完全不受世界形势影响。那么，世界粮食价格的大幅上涨对我国及湖南到底有哪些影响?影响程度如何?为此，本文试图通过对有关数据进行深入分析研究，提出相应的政策建议。
一、当前粮食供求、价格走势状况。
目前，世界粮食供应形势异常吃紧，价格屡创历史新高;我国政府历来重视粮食生产，采取了一系列举措，确保了粮食连续四年增产。
(一)世界粮食供求及价格形势。
1、世界粮食供应形势异常吃紧。主要表现在以下四个方面：
一是产不足销状况未改变。20xx年世界粮食总产量为20.75亿吨，比上年增长4.6%，总消量为20.98亿吨，产不足销。
二是粮食产量的上升空间不大。国际粮食政策研究所的研究结果显示，即使粮价上升10%，产量也只会上升1%2%。除实施共同农业政策的欧盟仍有少量增产空间外，其它国家要提高粮食产量都将面对过度开发农田、使用转基因技术等具有争议性问题，供给增长缓慢形势短期难以改变。
三是粮食库存降至历史最低点。世界粮食产量在近8年中有7年低于消量，供求缺口由库存弥补，导致粮食库存降至历史新低，目前仅能满足54天全球消费，全球粮食库存已达到30年来最低点。
四是全球变暖、自然灾害增加，严重威胁粮食生产。一些研究显示，全球气候变暖以及同时出现的气候异常现象，已严重地威胁到粮食的生产。随着全球变暖的加剧，近些年全球气候异常，自然灾害频繁发生，将增加对全球农业生产的威胁程度。
2、国际市场粮食价格创历史新高。
在气候变化和农民改种能源作物的影响下，泰国、越南、印度、埃及等大米输出国近几个月限制大米出口以保证本国供应。3月份国际市场大米价格继续大幅上升，离岸价格由月初每吨467美元上涨至月底的608美元，尤其3月27日泰国大米出口报价比上日暴涨30%，创下20xx年来的新高。全月平均，泰国大米(含碎10%)离岸价为每吨530.9美元(约合人民币每吨3716元)，比上月上升21.1%。
与上年同期相比，3月份国际市场小麦、玉米、大豆和大米价格分别上升137.5%、
医疗服务价格改革方案及意见
据国家发改委消息，近日经国务院同意，国家发改委会同国家卫计委、人社部、财政部发出《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，全面推进医疗服务价格改革，提出到xxxx年基本理顺医疗服务比价关系。
《通知》规定，要推进医疗服务价格分类管理，其中公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，公立医疗机构提供的特需医疗服务和其他市场竞争充分、个性化需求较强的医疗服务实行市场调节价，非公立医疗机构提供的医疗服务落实市场调节价政策。
《通知》要求，各地要围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。要改革医疗服务项目管理和定价方式，国家负责制定医疗服务项目技术规范，指导医疗机构规范开展服务，地方确定医疗服务收费的具体项目，逐步减少按项目收费数量，扩大按病种、按服务单元收费范围。要加强医疗服务价格监管和医药费用控制，严肃查处医疗机构违规收费行为，确保区域内医疗费用不合理增长得到有效控制。
推进医疗服务价格改革是深化医药卫生体制改革的重要任务。《通知》强调有关部门和各地都要切实履行责任，积极稳妥推进改革工作。要坚持协同配套，增强改革的系统性、整体性和协同性，形成政策合力。要坚持统筹兼顾，统筹考虑各方面利益，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。要坚持稳步推进，分步实施，确保改革平稳实施，防止价格异常波动、诱发社会不稳定因素。此外，《通知》要求各地区、各有关部门在协同推进改革、出台医疗服务价格改革政策时，同时公布医保支付和医疗控费等措施。
新一轮医改启动以来，“看病难，看病贵”得到明显缓解，深化医改取得重大阶段性成效。20xx年，我国居民人均预期寿命达xx岁，比20xx年提高xx岁，人民健康水平总体上达到中高收入国家平均水平，居民个人卫生支出占卫生总费用比重降至30%以下，为近xx年来的最低水平。
近日，由世界银行、世界卫生组织和我国财政部、国家卫计委、人社部“三方五家”联合发布的.一份医改研究报告指出，20xx年至今，中国在较短时间内基本实现了医保全民覆盖，低收入人群因病致贫的主要原因——自付费用在卫生总费用中占比下降。中国向实现全民健康覆盖迅速迈进。国家卫计委统计公报显示，20xx年我国病人费用涨幅低于城乡居民人均收入增速。同时，个人卫生支出比重继续下降。在全国卫生总费用中，个人卫生支出占xx%，较上年下降xx个百分点，实现了“十二五”规划目标。启动国家药品谈判，让患者吃药更便宜。今年xx月xx日，首批国家药品价格谈判结果向社会公布，其中有慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼。与之前公立医院的采购价格比较，3种谈判药品价格降幅均在50%以上，与周边国家和地区趋同。
改革医保支付方式，让医疗控费更给力。xx省实施以总额控制为基础的按病种、按人头等复合式付费方式改革，职工医保、城镇居民医保各统筹区实行按单病种付费结算的病种达xx多个；新农合xx个统筹县（市）全部开展支付方式改革，xx个县作为省级新农合支付方式改革重点联系县，试点获得实质性进展。三明市推行疾病诊断相关分组付费改革，已实现住院费用全部按病种付费，病种数达xx种。建立分级诊疗制度，让看病费用降下来。深圳罗湖区有近37万居民足不出户享受健康保健、慢病预防、常见病诊治等服务，这得益于分级诊疗。罗湖区通过优化区域医疗资源配置，组建唯一法人的紧密型公立医院集团，区级综合医院与社区健康服务中心成为医疗联合体，诊疗方案、用药目录、质量保障机制均一致，上下联动，协同服务，家庭医生成为居民健康的“守门人”。
牛肉价格调查报告
近几年来，牛肉的价格上涨的越来越高，让人们难以承受。于是，我对牛肉上涨的原因进行了调查。
调查。
我用走访的方法询问当地养牛的人，从而得知：养牛户认为养牛不如去帮人干活划算。我还到集市上去询问屠夫，得知：回族已经不是牛肉的主要消费者，其他民族都来买牛肉，牛肉供不应求。10多年前牛肉十多元一斤，现在已经卖到三十三元一斤了。
分析。
牛的生长周期长，一般从出生到长大成年需要3~4年的时间。而猪的生长周期很短，3~4个月就可以宰吃了。牛需要到水草肥沃的地方放养，而且胃口很大，吃的非常多。大多数的猪都是在家里圈养，养殖户用含有激素的饲料喂养，缩短生长周期。
结论。
因为牛的生长周期长，数量少，要到野外放养，并且牛肉的营养价值丰富，热量高，肉质好，味道鲜美。饲料喂养的猪，含有对人体有害的激素，肉质也没有放养的好。自然而然，吃牛肉的人越来越多，牛肉供不应求的，价格也就随之上涨。
建议。
当地政府多扶持养牛户，给予好的优惠政策，提高养牛户的积极性。畜牧局也多给养牛户科学的指导，提高小牛的成活率，使牛的数量增加，创造更多的经济价值，从而使牛肉的价格保持稳定。
姓名：马顶棋班级：六年级二班学校：云南省大理州漾濞县上街中心完全小学qq邮箱：
市场价格调查报告
商务部发布食用农产品价格数据显示，上周猪肉价格加速上涨，比前一周上涨2%。另据新华社全国农副产品和农资价格行情系统监测，6月下旬以来全国猪肉价格涨势明显，近一周来涨速加快，东北地区涨幅居前。目前，全国猪肉价格已高于去年同期。
“近期猪肉价格上涨速度快、幅度大，超出了市场预期。”首席分析师冯永辉告诉记者，夏季一般是猪肉消费淡季，但今年局部地区阶段性供应较少，加上暴雨天气导致生猪运不出去，养殖户出现惜售心理，从而推升了生猪和猪肉价格。
冯永辉分析称，全国生猪市场在经历了连续近2个月的平稳震荡后，近两周涨幅明显加大。在猪价大幅上涨的带动下，仔猪和猪肉价格也继续上涨，但涨幅均小于猪价。由于猪肉价格略滞后于生猪价格，下周猪肉价格还会上涨。
不过，从生猪市场的供需情况来看，生猪和猪肉价格进一步大涨的可能性不大。
天气是左右农产品价格的重要因素。20xx年7月美国遭遇世纪大旱，令豆类飙升，玉米上涨幅度超过50%。就笔者观察，20xx年全球气候并非风调雨顺，农产品或发力上涨，演绎年内翘尾行情。
目前全球天气表现，南半球的阿根廷和巴西相对干燥，利于当地田间作业和作物收获，而澳洲东部出现些许降水，影响有限。北半球的欧洲和中东相对炎热干燥，前苏联从东到西降水减弱。而重点关注的区域主要来自美国、东南亚和中国地区。这三个地区分别为粮食主产区、甘蔗主产区以及中国自身。美国的粮食作物，主要是大豆、玉米和棉花处于生长的关键时期，而东南亚的季风降水对作物生长至关重要，中国“南旱北涝”的气候特征值得关注。
美国帕默尔干旱指数显示，截至8月17日，美国干旱集中在西部地区，东部沿海仍保持了适宜的降水。不过从干旱监测图看，美国干旱地区正逐渐向中东部扩散。和去年相比，目前美国的干旱程度大大降低，但从干旱覆盖的区域以及后续的发展方向看，美国干旱仍可能给农作物带来极大的损失。干旱地区扩大到五大湖区域，该地区是美国大豆、玉米的`主产区。因为春季低温，玉米、大豆播种都相应延后，导致目前的生长阶段相对推迟。尽管目前玉米、大豆的生长优良率较高，但吐絮率和鼓粒率分别为97%和72%，较去年同期分别低3个和18个百分点，较五年均值分别低2个和9个百分点。而美国近一个月来气温同比正常值偏低，或在9月迎早霜。早霜一旦发生，会给美国的大豆、玉米的最终产量带来重创。
东南亚主要是季风降水的情况，其中又以印度降水最终关注。数据显示，截至8月21日，印度季风雨季累计降水725毫米，较正常值622毫米高17%。实际上，东南亚今年季风降水雨量充沛，6月中旬即全面覆盖印度，较正常情况提早一个月，正常情况下7月中旬降水才会全面覆盖印度。日前印度农业部提高了甘蔗单产预估，并同时上调了食糖产量至2500万吨，远高于最初预计的2350万吨。笔者认为，季风降水有利于甘蔗的生长，单产提高的可能性很大，而对于食糖产量能否达到2500万吨，笔者持怀疑态度，毕竟印度20xx/20xx年度甘蔗种植面积较上年度下降，来自单产的提高可能难以弥补种植面积下滑带来的损失。
医疗服务价格自查报告
工商物价所：
按照收费年检报告要求，提高医疗服务收费透明度，杜绝“医疗乱收费”的'现象我院领导高度重视，要求各临床及医技科室对本科室的医疗服务收费项目逐项进行自查自纠，并进入深入剖析，目前我院严格按照黑龙江省医药卫生服务价格收费标准执行，没有发现多收费、重复收费、分解收费、自立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为。但为做到防微杜渐，我院采取了以下措施：
一、严格执行有关要求，组织各临床、医技科室医务人员认真学习和掌握医疗服务价格规范,所有收费标准一律按乡级标准执行，坚持一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，杜绝人为乱划价、乱收费现象。
二、为更好地规范各项收费，物价监管人员定期对临床科室、重点环节的物价计量进行监督、检查。
三、为增加收费透明度，医院在门诊大厅制作了常用药物价格公示栏，接受患者监督，让病人“看明白病，花明白钱”。
四、规范药品购销和使用，严格按照国家基本药物执行零差价销售，每月底对门诊、住院处方进行检查，坚决禁止大处方和滥用抗菌药物现象。
五、加强行政管理和监督，建立健全投诉接待制度，设立举报箱、意见箱和举报电话，并把处理结果及时通知当事人。
医疗收费工作关系到广大群众的切身利益，我们将进一步加强管理，建立长效机制，有效规范我院医疗服务收费和药品价格行为，增强价格收费自律意识，杜绝医疗乱收费现象，切实减轻广大患者就医负担，让病人来我院“花最少的钱治好病”，使医疗收费工作健康、有序、规范运行。