意外伤害承诺书（实用17篇）

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意外伤害事故证明

我叫________区_____街道____社区村民，与(患者)________同社区，(患者)________身份证号码_____________。我于_____年___月___日___时，在(某地方)：_____________________看见(患者)________(伤详细经过)：

我是亲眼所见，自愿作证，后果自负。证明人联系地点：

证明人联系电话：

证明人身份证号码：

证明人签字(按指印)：

xxxx年xx月xx日。

零伤害承诺书

为了扎实做好安全生产工作，严密防范各类事故的发生，切实保护全体员工的安全与健康，努力实现“零事故”、“零伤害”目标，结合岗位工作实际，我郑重作出如下承诺：

1．坚定不移树立“零伤害”理念，强化安全生产意识，认真落实上级要求，严格履行岗位职责，扎扎实实做好本职工作，从我做起，从每天的工作做起，全力推进“零伤害”目标的实现。

2．自觉遵守安全生产的法律、法规、标准、规范等要求，严格执行安全作业规程和各项安全管理制度，形成良好的安全素养，自己不违章，严格抵制他人违章，严查狠反“三违”，做到执行制度“零距离”、“零违章”。

3．深化本安管理，强化本安运行“落地”，开展风险预控管理。认真开展危险源辨识和风险评估，不折不扣地落实管理标准和管理措施，加强危险源监测和预警，努力实现危险源可控、在控、事故为零。

4．认真开展设备巡视、检查，加强设备维护管理，动态排查存在的问题，及时整改安全隐患，努力消除各种不安全因素，争取做到隐患排查“零盲区”、问题整改“零搁置”，努力实现设备“零缺陷”、岗位“零隐患”。

5．开展标准化作业、精细化管理，积极参加标准化示范班组创建活动，严格作业程序，规范作业行为，上标准岗、干标准活，做好岗位标准化建设，提高安全生产工作质量，努力实现操作“零失误”。

6．积极参与安全生产管理，协助班组长做好安全生产工作，为安全工作献计献策，兢兢业业，创先争优，努力实现岗位安全管理“零漏洞”。

7．积极开展职业安全健康工作，加强粉尘、噪声等职业危害因素的治理，改善生产条件和作业环境，正确使用劳动防护用品，做到岗位职业病危害“零事故”。

8．加强业务技术学习，提高防范事故和正确处置各种复杂情况的能力，提高做好安全生产工作的本领。我懂安全，我会安全，我要安全，我能安全，做本质安全型员工。

9．开展安全联保互助、同伴教育活动，同一班组、同一作业现场的员工互相结为安全联保对象，在作业过程中，互相监督、互相配合、互相帮助、互相提醒、互相制约，共同努力，把好安全关。

10．开展“四不伤害”活动，为自己的安全负责，为他人的安全负责。保证做到“我不伤害自己、我不伤害别人、我不被人伤害、保护他人不受伤害”，争取实现“零伤害”。

我将严格履行以上承诺，愿意接受领导和同事的监督，接受、配合上级组织的考核。

承诺人：

2014年1月。

意外伤害证明

我叫________区_____街道____社区村民，与(患者)________同社区，(患者)________身份证号码_____________。我于_____年___月___日___时，在(某地方)：_____________________看见(患者)________(伤详细经过)：

我是亲眼所见，自愿作证，后果自负。 证明人联系地点：

证明人联系电话：

证明人身份证号码：

证明人签字(按指印)：

年 月 日

不伤害承诺书

一、不伤害自已作为一名检修（配电）工，进入现场作业必须正确配戴安全帽、穿工作服，高处作业要系好安全带。严格遵守安全生产有关规程制度，自觉执行操作规程，按照施工作业指导书和现场安全组织技术措施进行相应工作。杜绝违章作业，充分了解现场及工作岗位存在危险因素的防范措施及应急措施，做到不伤害自已。

二、不伤害他人工作期间，明确工作内容、工作流程、安全措施、自已的安全责任，杜绝违章作业；搬运重物、长物和传递物件时，注意是否对工作范围内的他人造成安全威胁；多人配合工作时，要多沟通，相互关心安全；进行危险性较大的工作时，及时提醒他人自已工作存在的危险因素，让他人远离不安全范围，做到不伤害他人。

1、不违章作业;违章是事故的前奏，事故是违章的结果。嫌麻烦，图省心，省力气，抢速度，终将酿大祸。养成遵章守纪的良好习惯。

2、提高安全意识;安全意识的提高就是安全事故的降低，加强安全意识、明确不安全隐患、熟知并落实安全操作规程是消除安全事故根本。

3、履行安全操作规程;坚决履行安全操作规程，绝不玩忽懈耽绝不麻痹大意、坚决正确使用劳保用品与安全防护用品。

1、正确使用合格的安全工器具及个人安全防护用品；正确佩带劳动保护用品，开工前必须检查完好才能使用。

2、工作时与带电设备保持足够的安全距离。3、上岗前接受安全事项的教育。

4、使用佩带安全帽时要检查帽带帽箍是否良好。二、不伤害他人：

1、撬电缆盖板时，要协调配合，防止盖板砸伤同伴。2、在工作时要听从工作负责人的指挥，服从工作安排。

3、梯子上工作，不在梯凳上放置工具、材料，防止掉东西打伤扶梯同伴；

4、杆上人员应防止掉东西，使用的工具、材料应用绳索传递，不得乱仍，防止伤害他人；

三、不被他人伤害：

1、进入工作现场必须戴安全帽。

2、熟悉系统、设备，工作时思想要集中，严防被他人误导走错间隔、误登带电线路及设备。办完工作票终结手续后，严禁再进行作业。

1、必须严格按规定执行工作票所列的安全注意事项和工作任务，不得单独留在作业现场。在负责人带领下进入工作现场，首先要考虑到自己的安全，要戴好安全帽，防止因他人疏忽高处落物伤害自己，要检查设备编号、工作地点是否符合工作票要求，刀闸、开关是否断开，地线是否挂牢，停电检修设备必须有明显的断开点。

2、在安全上要有超前防范意识，要预想可能造成触电、砸伤、烧伤、烫伤等事故或异常的不安全因素。

3、熟悉系统、设备，工作时思想要集中，严防被他人误导走错间隔、误登带电线路及设备。办完工作票终结手续后，严禁再进行作业。

4、要防备他人使用的工器具突然掉头、掉柄伤害自己。几个人同时进行工作时，要相互呼应，协同作业。

5、对用人单位提供的劳动保护、安全用具，要用自己熟悉的办法进行测试，测试不合格或有疑问者在问题未搞清楚前不得使用。

6、检修时要严格执行检修工艺规程、不得随意改动检修方案。防止倒杆断线、超高、爆炸等意外事故伤害自己。

7、不得在建筑物施工现场、转动设备区域内、绷紧的钢丝绳工作范围里通过或逗留。运输电杆必须绑扎牢固，防止电杆滚动伤人。站在电杆两侧，使用撬棍夹杆用力要均匀，防止一侧用力过猛挤伤工作人员。

8、遇到高压危险标志牌时不得靠近，不得随意进入试验区域进行工作。

附送：

三严三实专题教育发言稿。

三严三实专题教育发言稿。

同志们：随着党的群众路线教育实践活动一天天的深入，我们全乡各级党员干部的作风也有了明显的改进，实践活动已经取得阶段性的成果。但我们还是要看到，有的党员干部身上，或多或少的还存在着四风遗存，工作中还有着这样或者那样的问题，因此，我们不能固步自封、满足于已有的成绩，更不能麻痹大意、掉以轻心，还是应持续推进教育实践活动，自我净化、自我完善、自我革新、自我提高。在今年两会期间，总书记提出了三严三实的要求，即要求各级党员干部严以修身、严以用权、严以律己、谋事要实、创业要实、做人要实。我们要深刻学习领会三严三实的深刻内涵，以三严祛歪风、以三实聚正气，不断推进我们的作风建设。一.我们要以三严三实为依据，深刻领会其内涵习总书记提出三严三实的要求，既是推进党的群众路线教育实践活动的有力思想武器，也是我们各级党员干部的为政之道、成事之要、做人准则，因此，我们必须认真学习，深刻领会其内涵。严以修身，就是要求我们各级党员干部提高个人修养，加强党性修养，提升道德修养，坚定理想信念，追求高尚情操，自觉远离低级趣味，自觉抵制歪风邪气。严以用权，就是要坚持用权为民，按规则、按制度行使权力，把权力关进制度的笼子里，任何时候都不搞特权、不以权谋私。严以律己，就是要心存敬畏、手握戒尺，慎独慎微、勤于自省，遵守党纪国法，做到为政清廉。谋事要实，就是要从实际出发谋划事业和工作，使点子、政策、方案符合实际情况、符合客观规律、符合科学精神，不好高骛远，不脱离实际。创业要实，就是要脚踏实地、真抓实干，敢于担当责任，勇于直面矛盾，善于解决问题，努力创造出经得起实践、人民、历史检验的实绩。做人要实，就是要对党、对组织、对人民、对同志忠诚老实，做老实人、说老实话、干老实事，襟怀坦白，公道正派。三严和三实是相辅相成，相互促进的。三严是内在要求，是主观世界的改造，有了三严，三实就有了基础。只有严以修身、严以用权、严以律己，时刻牢记党的宗旨，时时处处严格要求自己，才能经得起形形色色的诱惑，真正做到为民、务实、清廉。而三实是行为取向，是客观世界的改造，有了三实，三严的实际价值才得以体现。只有谋事要实、创业要实、做人要实，才能在社会发展中脚踏实地，不断提高自己，敢于担当责任。

意外伤害协议书

为了预防和减少我校学生意外伤害事故的发生，保障学生健康成长，根据教育部《学生伤害事故处理办法》、《上海市中小学校学生伤害事故处理条例》的精神，结合我校的实际，签定本责任书。

一、条线领导要对以下行为和情况进行调查研究，发现问题及时整改。

1、课间学生追逐、打闹；

2、学生自行到校活动或者放学后滞留学校活动；

3、体育活动中不慎碰撞、摔倒；

4、学校使用的教育教学和生活设施、设备不符合国家和本市的安全标准；

5、学校的场地、房屋和设备等维护、管理不当；

6、学校组织教育教学活动未采取必要的'安全防护措施或未进行必要的安全教育；

7、实验操作不当；

8、极个别教师体罚或变相体罚学生等。

二、发生事故及时启动校内伤害事故应急预案，按如下报告制度及程序执行。

（一）事发阶段的有关工作和注意事项。

1、以最快的速度把受伤学生送往医院救治。（就近、区级以上医院、保留车票或发票。）。

2、及时通知家长。

3、报告。（一般事故三天内书面报区青保办、镇青保办；重大事故立即报教育局、区青保办，可先口头后书面，同时向有关保险公司报出险。）。

4、重特大事故（学生死亡）发生后，学校必须在12小时内写出事故书面报告，逐级上报。

5、报告内容：事故发生的时间、地点、伤亡人数，事故简要经过，事故发生原因的初步判断，事故发生区已采取的措施和事故控制情况以及报告人、报告单位、伤亡人数发生变化后，还应及时进行补报。

6、调查取证。（被调查人是未成年人要有班主任或监护人在场并且签名；调查人员应2名，记录内容要实事求是，不诱导；记录用钢笔或水笔）。

（二）事故处理阶段的原则和注意事项。

1、依法调解原则：

根据学生事故处理条例的有关条款规定接待学生家长，注意不要信口开河、随心所欲，掌握合法、合理、合情、有情操作的分寸。

2、一次性解决原则：

学生事故的善后处理不解决住房、户口、开学和工作；一个事故一次解决，不留尾巴；不搞分段解决；如家长不同意可提醒家长依法保护自己的合法权益。

（三）事故处理结尾阶段的工作和注意事项。

1、起草《协议书》。

《协议书》要写清协议双方的身份；学生事故的简要经过，包括事发时间、地点；双方达成的协议；双方签名等内容。

2、给付补偿金。

数额小的可支付现金，金额较大的用现金支票支付；不论金额大小，家长均要出具收条。

3、理赔。

不论是平保还是人保，均需提供下列材料；

（1）《协议书》复印件；

（2）病历卡复印件；

（3）医药费发票原件和复印件；

（4）凭上述材料到区青保办填写的《校方责任险赔付意向书》，并由区青保办盖章；

（5）学校帐号。

（6）平保理赔地址：

（四）本责任书发生有效期限：从20xx年x月x日到20xx年x月x日。

负责人：责任人签名：

20xx年x月x日。

意外承诺书

首先说明本次活动为非赢利性质公益活动，不是商业活动，也不是旅行社组团旅游。全程遵循“自助，互助，环保”的原则。

我已事前通过电话及其它方式知道此次活动计划及行程安排，充分了解活动可能出现的各种意外风险，我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。

我知道活动组织者只是活动项目的信息提供者与联系人，也是参加活动的队员，受全体队员委托，组织者按全体队员最终确定的活动方案指导活动。在活动中，组织者仅对活动的计划程序负责，并向队员谨慎提醒合理限度范围内的安全注意事项，但不承担队员在活动中的事故出险责任（包括意外事故，组织者为侵权人之外的侵害事件和无过错责任事故）。本人充分理解并尊重此项共识，做好自身安全防范措施，并对活动中的事故风险自负其责。

1、参加此次活动，包括、但不限于，徒步、乘车、文艺表演等，在此我同意，如果因为参加此活动（包括途中）和在活动中使用装备而收到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的法律责任。

2、我理解此次活动可能对身体和精神方面都有严格的要求，可能远离救助和医疗服务，我理解可能延迟获得救援，所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害。这些风险包括跌坠，落石，闪电，过河，失温，冻伤，咬伤，刺伤，犬咬和各种意外。我理解装备可能会缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

3、我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解文化和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。

4、我同意承担所有的个人收到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

5、我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害。

6、我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀疑的心态，去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。

我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。

7、在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知，我应该进行年度或更频繁的身体检查，并咨询我的医生有关我参加体力活动，练习和装备使用的情况，以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动；要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。

8、我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

9、在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。

10、我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动联系人和其他承员不应承担责任。

我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

由我以下签署，我保证：

我已经阅读和理解以上声明和其条文（共三页）；

我理解参加此次活动相关的风险；

我承担由于选择了参加此次活动而随之来的全部责任；

我在此特意和有意的声明，对于由于参加任何和所有运动、旅行和户外活动而引发，或与之关连的，任何和所有的法律要求，需求，伤害，活动（包括第三方的法律要求）和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活动联系人和同行其他成员的责任。

承诺人（签名）：

活动联系人（签名）：

意外伤害协议书

乙方：_________________。

乙方到甲方家梳绒,于_______年_______月_______日上午_________时左右,梳绒时因不慎至右手中指受伤,事故发生后甲方将乙方及时送往医院治疗。于______年_______月_______日痊愈出院,乙方要求甲方支付受伤赔偿金,经双方协调,甲方与乙方家属及本人友好协商,双方本着从人性化考虑、平等自愿、互谅互让为原则,达成如下协议：

一、经甲、乙双方协商同意,甲方向乙方支付受伤赔偿金等及其它一切费用共计_________人民币元(大写：_________________)。住院期间,住院治疗费生活费等一切费用已由甲方全部支付。

二、甲乙双方签署本协议后,双方一切关系即行终止,同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承担其他任何费用或责任。

为确保此事故的完满解决,甲、乙双方在公平合理、平等自愿的基础上签订本书面协议,本协议是双方真实意思和全部诉求的表示,是一次终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行本协议,任何一方如违犯协议应承担违约责任,本协议违约责任为：_________________由违约方单方承担此事故和履行协议产生的.所有费用。

本协议一式两分,甲乙双方各执一份,协议在甲、乙双方签字后即发生法律效力。

乙方：_________________。

_______年____月____日。

意外承诺书

若公司为本人购买上述保险的，本人承诺：

1、在劳动合同届满前，若本人离职或本人与公司之间劳动关系因故终止的，意外保险费用按本人实际所缺天数由本人承担，即从离职次日起，到意外保险到期日止的保险费用由本人承担，公司有权从应付给本人的薪资或其他费用中直接扣除。

2、本人在职期间的一切工伤或非工伤事故，不论上述保险赔付是否充足，公司均无需再承担任何其他费用（包括但不限于：因上述事故而造成本人医疗、护理、营养、住院伙食补助、误工、交通、伤残补偿、一次性伤残就业补助金、伤残鉴定、精神抚慰等费用）。若相关法律、法规或政策要求公司还须支付其他有关款项的，本人在此自愿承诺并同意予以放弃。同时本人承诺并保证本人家属不纠缠闹事，若因此导致公司损失的，本人将予以赔偿。

3、本人在职期间若发生工伤或非工伤事故，本人将及时与公司下载文档可编辑行政人事部门及保险公司联系办理理赔事项，到保险公司指定的医疗机构治疗，并妥善保存相关的发票或理赔资料，若因发票或理赔资料等不符合保险公司拒绝理赔或部分理赔的，所有责任均由本人承担。

意外承诺书

请仔细阅读此合约。

首先说明本次活动为非赢利性质公益活动，不是商业活动，也不是旅行社组团旅游。全程遵循“自助，互助，环保”的原则。

我已事前通过电话及其它方式知道此次活动计划及行程安排，充分了解活动可能出现的各种意外风险，我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。

我知道活动组织者只是活动项目的信息提供者与联系人，也是参加活动的队员，受全体队员委托，组织者按全体队员最终确定的活动方案指导活动。在活动中，组织者仅对活动的计划程序负责，并向队员谨慎提醒合理限度范围内的安全注意事项，但不承担队员在活动中的事故出险责任（包括意外事故，组织者为侵权人之外的侵害事件和无过错责任事故）。本人充分理解并尊重此项共识，做好自身安全防范措施，并对活动中的事故风险自负其责。

1、参加此次活动，包括、但不限于，徒步、乘车、文艺表演等，在此我同意，如果因为参加此活动（包括途中）和在活动中使用装备而收到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的法律责任。

2、我理解此次活动可能对身体和精神方面都有严格的要求，可能远离救助和医疗服务，我理解可能延迟获得救援，所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害。这些风险包括跌坠，落石，闪电，过河，失温，冻伤，咬伤，刺伤，犬咬和各种意外。我理解装备可能会缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

3、我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解文化和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。

4、我同意承担所有的个人收到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

5、我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害。

6、我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀疑的心态，去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。

我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。

7、在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知，我应该进行年度或更频繁的身体检查，并咨询我的医生有关我参加体力活动，练习和装备使用的情况，以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动；要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。

8、我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

9、在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。

10、我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动联系人和其他承员不应承担责任。

我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

由我以下签署，我保证：

我已经阅读和理解以上声明和其条文（共三页）；

我理解参加此次活动相关的风险；

我承担由于选择了参加此次活动而随之来的全部责任；

我在此特意和有意的声明，对于由于参加任何和所有运动、旅行和户外活动而引发，或与之关连的，任何和所有的法律要求，需求，伤害，活动（包括第三方的法律要求）和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活动联系人和同行其他成员的责任。

承诺人（签名）：

活动联系人（签名）：

签名日期：

意外承诺书

一、本人通过学习新农合政策，知晓新农合意外伤害有第三方责任人不予补偿的相关规定。

二、本人或委托人保证所提供的意外伤害证明资料（不属于交通事故、工伤、打架斗殴等情况）真实合法有效。

三、本人所发生的意外伤害责任，如有虚假，愿意承担一切法律后果。

四、本承诺书由本人委托代理人全权代理签订，所做出的承诺和本人的意愿完全一致。

五、代理人对委托人的无第三方责任人书面承诺书，愿承担连带责任。

患者（代理人）签名：

意外伤害协议书

甲方：

乙方：

甲乙双方在遵循平等自愿、协商一致、诚实信用的原则下，就甲方为乙方购买人身意外伤害险达成以下协议：

1、甲方为乙方以年度为单位购买人身意外伤害险，费用由甲方承担。

2、自甲方为乙方购买人身意外伤害险当日计算，乙方工作不满一年离职，离职后乙方继续享有本保险人身意外伤害险的受益权，乙方需承担相应的费用，费用计算方式为总保费/365天*离职之日起与工作满一年之间的差额天数。

3、自甲方为乙方购买人身意外险当日计算，乙方工作不满一年的，若乙方离职后放弃继续享有本意外伤害险的受益权，乙方需承担相应的费用。具体计算方法为总保费/365天*自购买人身意外伤害险之日到离职之日的天数。

4、甲方为乙方购买人身意外伤害险，若乙方在此期间乙方发生人身意外伤害，医疗费用由甲方先行垫付，乙方需放弃甲方为乙方购买的`意外伤害险的索赔权和受益权，并需配合甲方提供理赔资料，并由甲方单位领取该保险的赔金。

5、甲方为乙方购买人身意外伤害险，若乙方在此期间发生人身意外伤害，医疗费用自行支付，则乙方享有此保险的受益权，且医疗费用总额与保险公司赔付额之间的差额部分由甲方承担。

6、其他未尽事宜，由双方协商解决。

7、保险合同号为：

8、本协议自甲方为乙方购买人身意外伤害险之日起生效。

甲方：盖章。

乙方：签字。

意外伤害保险范文

近日，“为困难老人捐赠意外伤害保险”主题活动暨老龄保险工作会议召开，成都市老龄工作委员办公室、成都市老年人协会参加会议。会上，全市450名60岁以上独居、多病、家庭经济困难老人，将获捐包含交通、疾病、意外医疗、意外住院等多种保障项目的城区老龄保险。在会议中，相关部门还就如何贯彻落实《关于开展老年人意外伤害保险工作的指导意见》进行了深入的探讨。

据悉，城区老龄保险以“以老为本、量身定做”为设计原则，保费低廉、保障广泛，几乎覆盖了老年人日常生活中绝大部分的意外风险，能有效增强老年人抵御意外伤害的能力。市老协相关负责人表示，推广老龄保险，为参保老年人提供可靠的人身风险保障方式，是利用市场力量化解老龄问题的积极探索，也是提升老龄工作的新举措。

意外伤害赔偿协议

依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后__日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币__元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方(签字)：______乙方：______。

____年__月__日____年__月__日。

人身伤害赔偿承诺书

三不伤害承诺书

零伤害承诺书

为保障参合患者的正当权益，杜绝骗取新农合补偿资金现象地发生，明确违法行为的法律责任，根据相关政策规定，签订本承诺书，本承诺书作为意外伤害（不属于交通事故、工伤、打架斗殴等情况）办理新农合补偿时，确认无第三方责任人的书面承诺，按照新农合政策规定，对以下条款进行确认承诺：

一、本人通过学习新农合政策，知晓新农合意外伤害有第三方责任人不予补偿的相关规定。

二、本人或委托人保证所提供的意外伤害证明资料（不属于交通事故、工伤、打架斗殴等情况）真实合法有效。

三、

本人所发生的意外伤害责任，如有虚假，愿意承担一切法律后果。

四、本承诺书由本人委托代理人全权代理签订，所做出的承诺和本人的意愿完全一致。

五、代理人对委托人的无第三方责任人书面承诺书，愿承担连带责任。

患者（代理人）签名：

意外伤害赔偿协议

何玥弘和陈浩宇两学生于在寝室玩闹时，不幸造成何玥弘头部受伤。后经清香坪二医院的ct等系列检查确诊为头部皮外伤现已治疗痊愈。现经双方监护人自原、平等协商答成如下解决协议：

1、依据事故经过和事实，何玥弘和陈浩宇各自承担此次意外伤害事故的一半责任。

2、由陈浩宇的监护人一次性赔偿何玥弘医药费共计人民币300元（叁佰元）整，此解决为这次意外伤害事故的最终解决，何玥弘及其监护人从此协议签订之日起不再以任何渠道要求其它赔偿。

3、何玥弘今后头部外伤的恢复由监护人负责，陈浩宇及其监护人不再承担任何责任。

4、以上条款，是甲、乙双方自愿平等协商的结果，是甲、乙双方真实意思表示。

5、本协议自甲、乙双方签字之日起生效，协议签定后双方再无争议，任何一方不得反悔。

甲方监护人_____________：

乙方监护人：_____________。

协议签订时间：_____________。