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医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
xxxx年,城乡居民医保:万人,统筹基金收入x.x亿元。城镇职工医保:全县参保xxxxx人,万元。
(二)医保政策落实有力。
一是全面推进医保基金市统。二是全面落实城乡居民医保普通门诊统筹和“两病”用药保障。三是全面落实生育保险与职工基本医疗保险合并实施。四是深化支付方式改革,全面实施协议医疗机构总额预付管理。五是全力保障疫情防控,做好医保基金支付范围调试、x籍确诊患者医保及时参保和医疗费用及时支付工作,落实职工医保减征缓缴。六是发力医保扶贫,在医保系统逐一比对扶贫办提供的xxxxx名贫困人口信息,确保建档立卡贫困人口xxx%参加基本医疗保险。做好建档立卡贫困人员资助参保和“一站式”综合保障工作,确保贫困对象在县域内住院综合报销比例达到xx%以上。截至目前,全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员,全县贫困人口已全部资助参加基本医疗保险,共资助资金xxx万元。
(三)打击骗保开展有效。
一是强宣传、造氛围。在全县范围内开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动。二是强监管、不放松。坚持以抽检和自查自纠的形式,对经办机构和协议医疗机构进行监管,现场督查协议医疗机构xxx余次,核减各医疗机构医保申报基金、医保报销、中医不合理诊疗费用共xxx余万元。三是强管理、重规范。为规范全县协议药店管理,组织第三方考核小组对全县药店进行全面重新申报考核认定,配套了相关药店管理制度,分类分级管理,做到了能进能出动态管理,让药店时刻绷紧一根弦,时时规范行为。四是强配合、迎检查。配合市局飞行检查,做好飞行检查后勤保障。以此次飞检为契机和抓手,全面了解一线实情、排查存在问题,对全县协议医药机构形成强大震慑。
(四)优化服务水平提升。
一是全面优化办事流程。全面梳理医保经办机构服务事项,对工作流程进行全面规范和简化,方便企业、群众办事。进一步整合内部资源,将“多股室”受理转变为“一窗口”受理,做到办事环节精简、时间压缩、过程便利,提高行政服务效能。二是推动医保即时结算。对贫困人口全面实施基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。对因特殊原因无法在医疗机构直接结算医疗费用的群众,设定专门的“外诊外治”报销窗口,及时审核结算。三是优化费用结算流程。健全工作机制,增加医疗费用审核人员,全面优化医保费用结算流程,缩短医保结算时间,按时完成医药机构费用的审核拨付,保证医药机构正常运转。
二、xxxx年工作思路。
(一)参保扩面全覆盖。
一是强化宣传引导。采取多样化宣传方式,重点宣传城乡居民基本医疗保险政策、建档立卡贫困人员医保倾斜政策,让群众真懂、真明白,增强居民参保积极性和主动性。二是加强协调配合。与民政、扶贫和残联积极对接,调取全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员等人群信息,对特殊人群的个人缴费部分进行财政分类资助,切实减轻特殊人群负担,确保应保尽保。三是主动联系服务。对我县常住人口、外出务工人员、常居外地人员的参保情况进行“地毯式排查”,采取主动联系、点对点服务等措施,做好参保提标扩面。
(二)基金监管全方位。
一是加强医药机构协议管理。完善两定协议管理文本,科学设定医药机构准入、退出机制和处罚机制,落实协议责任追究机制,及时完成新一年协议重订重签。二是加强医疗机构总额预付管理。在xxxx年的基础上,完善总额预付预算机制、考核机制、核算拨付机制、激励约束机制等,努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标。三是加强协议医药机构监管,打击欺诈骗保行为。在x月份组织开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动,全面宣传医疗保障政策法规、举报奖励制度和打击欺诈骗取医保基金违法行为的重大意义、重要举措和工作成果。加强日常稽查,对疑点问题较多的协议医药机构、省市飞检发现的问题、群众投诉举报问题重点关注,精准检查。
(三)医保扶贫全落实。
一是加强协作,精准施策。积极与扶贫、税务等部门协调配合,每月对县扶贫部门反馈的建档立卡贫困人口信息进行比对,实行动态管理,及时在医保系统中做好身份标识工作,实现应保尽保。对分类资助参保的特殊人群,资助全部落实到位,做到不漏一人、不错一人、信息精准。二是深入宣传,夯实基础。继续组织开展“送医送药送政策下乡”活动,深入各乡镇宣传xxxx年新的缴费标准、新的医保政策、“两病”门诊统筹、困难群众医保优惠政策,一一解答现场老百姓关心的疑点、焦点问题,进一步增强了群众参保意识和医保政策理解度。三是加强配合,提高实效。配合县卫健局落实贫困人口“先诊疗、后付费”和“一站式”结算等惠民政策,确保各项医疗保障待遇按要求落实到位,切实减轻贫困人口医疗负担。
(四)经办服务全优化。
进一步强作风、优服务、提效率。一是年初把优化经办服务内容纳入全系统目标考核,并把考核结果运用到年底绩效评先评优工作。二是积极优化营商环境,认真梳理影响营商环境的政策措施,加大对重大项目、重点企业服务力度。三是对各股室、窗口的业务工作程序、办事时限作明确规定,窗口工作人员统一着装,设立工作职能公示牌,公开服务,公开投诉举报途径。四是全面实施医保“好差评”制度,定期通报“好差评”结果,对“不满意”评价限期整改,以“群众需求”为出发点,以“群众满意”为落脚点,持续改进服务质量、提升服务效率。
(五)队伍建设全规范。
一是加强干部职工的思想政治教育,牢固树立服务大局意识。二是加强作风建设和党风廉政教育,守牢底线,把党风廉政建设工作和重点工作同部署、同落实、同检查,贯穿日常工作全过程。三是加强执法队伍建设,规范执法行为,实施政务公开。做好行政执法人员法律法规学习,增强行政执法人员运用法治思维和法治方式解决问题的意识。
区医疗保障局年工作总结和工作计划
2021年,在区委区政府的正确领导下,在市医保局的精心指导下,区医保局始终坚持以******新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神,以人民健康为中心,落实《*********国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,持续推进医保支付方式改革,提高医疗服务透明度,提升医保基金使用效率。现将情况汇报如下:
一、2021年工作总结 。
(一)城乡居民基本医疗参保情况。2021年通过印发20万份参保政策、享受待遇宣传资料,制作2000份医保宣传环保袋、615份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传,让广大人民群众积极主动参与缴费工作,基本实现我区城乡居民参保全覆盖。2021年xx区常住人口63.34万人,截至2021年9月底,我区已参保缴费人数57.58万人,占应参保人数57.96万人的99.35%。其中脱贫人口32979人,应参保的32924人中已有32893人参保,参保率为99.91%,已完成面上参保率不低于97%的指标任务。
(二)基本医疗保险待遇报销情况。通过多方筹措资金,截至9月底,2021年医保资金筹资44315.57万元,其中个人筹资15670.73万元,***财政补助23464.13万元,自治区财政补助2943.23万元,区本级财政补助2237.48万元,为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施,我区参保患者待遇得到了及时享受。截至9月30日,全区共有861318人次获得城乡医保报销,报销总额28070.29万元,其中住院报销66825人次,报销金额21898.64万元;门诊慢性病报销126552人次,报销金额2060.32万元;门诊报销667941人次,报销金额4111.34万元。
(三)医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。2021年1月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作,截止1月15日,已经全部完成30家定点医疗机构检查工作,检查过程发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题,已督促整改到位。二是配合国家审计署开当前隐藏内容免费查看展审计发现违规使用医保资金追缴工作。根据自治区审计组对城乡居民医保报销数据情况的反馈,我局对部分参保人员重复报销、参保人员死亡后仍存在报销数据事项进行了整改。截止2021年2月25日,涉及的重复报销金额21362.49元及违规报销金额711.18元已退还到位;三是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区政府牵头,部门联合治理,成立了以区医保局、区卫健局、区市场监管局有关领导干部组成的专项工作领导小组,2月10日前通过医保智能审核、智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数据筛选,确定重点走访的病人92人,并对相关定点医疗机构进行了现场调查,专项治理工作取得良好成效,促进医疗机构的内部规范化管理。
(四)医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级出台的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件,截至9月30日,全区共有45433人次获得医疗救助,涉及补助资金1520.33万元。
(五)医保支付方式改革开展情况。一是drg付费方式改革进展顺利。2020年12月,xx区人民医院试点实行按疾病诊断相关分组(drg)付费工作,各项工作如医院入编、病案上传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。截止今年9月,辖区除了3家精神病医院没有纳入drg付费方式改革外,其余16家定点医疗机构已全部开展;二是药品耗材及试剂供应保障制度改革情况。截止2021年10月9日我局指导11家定点公立医疗机构开展21批药品、耗材及试剂集采采购量填报工作,其中15批已中选落地使用。根据《自治区医保局关于做好我区药品带量采购货款结算有关工作的通知》(桂医保发〔2020〕18号)文件的精神,并对符合预付条件的公立医疗机构进行6批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作,共计421236.96元,破除以药补医,理顺药品、耗材及试剂的价格。
(六)定点医药机构考核情况。xx区医保中心组织考核工作组分别于2020年12月22日-12月24日及2021年1月11日-1月15日对辖区内7家定点零售药店、30家定点医疗机构进行2020年度基本医疗服务协议年度现场考核。从考核结果看,各定点医药机构基本能够遵守有关规定,积极履行服务协议,建立医药管理制度,做好医药服务管理,为参保人提供合理的基本医疗保障服务。
二、2022年工作思路及措施。
(一)工作思路及工作措施。
核实部门比对、跟踪回访”的易返贫致贫人口发现和核查系统体系以及时监测和化解风险隐患。
一是完善待遇保障和筹资运行政策,确保到2025年底我区基本医疗保障制度更加成熟定型;加强基金预算管理和风险预警,提高预算编制质量,增强预算执行约束力,实现医保基金安全运行可持续;加强对基金运行的动态监控和风险预警。二是完善基本医疗保险制度,执行城乡居民大病保险制度,健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机制,增强医疗救助托底保障功能,加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。
一是持续深化医保支付方式改革,全面推行门诊统筹、住院医疗费用总额控制、按病种付费、按疾病诊断相关分组(drg)多元复合式医保支付方式改革,逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的drg付费,发挥医保支付的激励约束作用。二是筑牢基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”,发挥政策效能,确保脱贫人口不因病返贫、致贫。
一是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,依法依规加强基金监管。二是保持基金监管高压态势,组织人员加大对欺诈骗保行为的查处力度,坚持“零容忍”,加强对欺诈骗保线索的发现和受理,建立线索督办和查处反馈制度,提高医保基金使用效益。三是规范医保定点协议管理,推进对定点医药机构监督检查全覆盖,加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。四是加强医保基金监管队伍建设,提升依法依规监管能力,建立独立、高效、专业的执法队伍。五是建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制,构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制,积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。六是加强部门信息共享和联合执法,严厉惩处欺诈骗保,尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。
一是规范公共服务范围、服务内容、服务流程,逐步实现辖区范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。二是深入推进异地就医结算,按照上级部门的要求,不断扩大异地就医结算业务种类。三是加强医保人才队伍建设,实施医保人才培养工程,建设对群众有“温度”的医保队伍。
一是配合卫健部门贯彻落实自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查意见、贯彻落实自治区加强基层医疗卫生人才保障指导意见和贯彻落实自治区建立优质高效医疗卫生服务体系实施方案。二是配合人社部门继续探索公立医院薪酬制度改革。
一是强化为群众服务的观念意识,淡化行政审批意识,优化办事流程,简化办事程序。二是狠抓干部队伍建设,公号:办公室秘书材料范文提升工作能力、综合素质水平。三是加强内控监查力度,开展定期、不定期的作风监督检查。
(二)工作目标及做法。
深化医保支付方式改革,推进医疗服务价格改革,深化药品耗材集中采购改革,继续推进最多跑一次改革;提升医保经办管理服务水平,群众报销结算更加方便,就医满意度进一步提高。
继续推行门诊统筹、按疾病诊断相关分组(drg)多元复合式医保支付方式改革;继续推进日间住院支付方式改革试点工作;完善定点医药机构考核机制,努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标,发挥医保对医改的牵引作用,维护医保基金安全。
继续推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革,根据省市药品集中采购结果,开展带量采购,以量换价、量价挂钩,使定点医疗机构的药品价格能降下来,给老百姓带来真正的实惠;探索短缺药品市内医共体共济使用,减少平台下采购的数量,降低药品费用支出;规范诊疗行为,减少高值耗材和药品浪费,提高体现医务人员技术劳务价值的收费。
医保审核经办流程的要求,进一步简化零星报销工作流程,缩短审核及拨付时限;继续实施医疗保障一站式结算,加强转外就医流程的宣传,让群众熟悉转诊、备案、异地安置的办理流程,努力促使群众报销结算更加方便,就医满意度进一步提高。
以智能审核监管系统、医保稽核系统等智慧医保平台为抓手,继续丰富完善监管手段,实现医保就诊信息的智能审核,做到医保监管强化事前提醒和事中警示,做好事后严惩,逐步实现审核的全部智能自动化。
加强日常稽查,部门联动,规范“两定”机构经营秩序,打击各类医疗保险欺诈骗保行为,确保完成明年29家定点医疗机构和10家定点零售药店的年度考核和稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注,精准检查。
按照“坚持问题导向,补齐工作短板”的工作思路,按计划做好内部稽核工作。每季度对医保中心经办机构进行全面检查一次,每月不少于10%的抽查率对各股室进行抽查。
申请医保备用金,按时拨付医疗机构结算款和个人报销款,并按时上报财务相关统计报表;做好全年医保资金筹措工作,计划在2022年9月底前完成城乡居民医保基金本级财政配套补助筹措资金2377.74万元,城乡医疗救助基金本级财政配套补助筹措资金178.8万元,确保资金安全运转。
(三)2022年重点工作。
2021年度城乡居民基本医疗保险工作运行情况,动员部署2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。并在三个月的集中缴费期内,做好宣传动员、指导和督促乡镇(街道)开展集中缴费工作,确保完成参保率任务。
一是结合开展2021年度定点医药机构服务协议考核工作,开展一次规范使用医保基金的监督管理检查,全面了解和掌握各定点医药机构规范使用医保基金情况,进一步规范医疗服务行为,强化基础管理,进一步完善医保管理工作,同时抓好问题整改落实,为年度开展全覆盖检查提供参考。
二是开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作。计划2022年4月,在xx区开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作,以xx辖区定点医药机构主体,通过开展线上线下集中宣传、现场宣传、组织全员培训等方式,向社会开展形式多样、深入人心的医保基金监管集中宣传活动,营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境,有效维护医保基金安全。
三是做好2022年基金监管全覆盖检查工作。计划2022年上半年,在全区所有定点医药机构(截止目前共37家定点医药机构)范围内开展以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案,组织检查工作组对所有定点医药机构开展检查的方式进行,并将检查结果在一定范围内通报,对违法违规行为将通过新闻媒体进行曝光等。不定期开展对定点医药机构的检查监督工作,随时了解掌握、打击辖区范围内定点医药机构可能出现的违法违规行为。
做好2022年度医保基金的预算和结算工作,按时间进度要求及时拨付定点医疗机构垫付的医疗费用。同时,根据市局工作安排,做好2022年度定点医疗机构总额控制方案。
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2021年,在区委区政府的正确领导下,在市医保局的精心指导下,区医保局始终坚持以******新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神,以人民健康为中心,落实《*********国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,持续推进医保支付方式改革,提高医疗服务透明度,提升医保基金使用效率。现将情况汇报如下:
一、2021年工作总结 。
(一)城乡居民基本医疗参保情况。2021年通过印发20万份参保政策、享受待遇宣传资料,制作2000份医保宣传环保袋、615份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传,让广大人民群众积极主动参与缴费工作,基本实现我区城乡居民参保全覆盖。2021年xx区常住人口63.34万人,截至2021年9月底,我区已参保缴费人数57.58万人,占应参保人数57.96万人的99.35%。其中脱贫人口32979人,应参保的32924人中已有32893人参保,参保率为99.91%,已完成面上参保率不低于97%的指标任务。
(二)基本医疗保险待遇报销情况。通过多方筹措资金,截至9月底,2021年医保资金筹资44315.57万元,其中个人筹资15670.73万元,***财政补助23464.13万元,自治区财政补助2943.23万元,区本级财政补助2237.48万元,为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施,我区参保患者待遇得到了及时享受。截至9月30日,全区共有861318人次获得城乡医保报销,报销总额28070.29万元,其中住院报销66825人次,报销金额21898.64万元;门诊慢性病报销126552人次,报销金额2060.32万元;门诊报销667941人次,报销金额4111.34万元。
(三)医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。2021年1月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作,截止1月15日,已经全部完成30家定点医疗机构检查工作,检查过程发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题,已督促整改到位。二是配合国家审计署开。
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(四)医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级出台的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件,截至9月30日,全区共有45433人次获得医疗救助,涉及补助资金1520.33万元。
(五)医保支付方式改革开展情况。一是drg付费方式改革进展顺利。2020年12月,xx区人民医院试点实行按疾病诊断相关分组(drg)付费工作,各项工作如医院入编、病案上传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。截止今年9月,辖区除了3家精神病医院没有纳入drg付费方式改革外,其余16家定点医疗机构已全部开展;二是药品耗材及试剂供应保障制度改革情况。截止2021年10月9日我局指导11家定点公立医疗机构开展21批药品、耗材及试剂集采采购量填报工作,其中15批已中选落地使用。根据《自治区医保局关于做好我区药品带量采购货款结算有关工作的通知》(桂医保发〔2020〕18号)文件的精神,并对符合预付条件的公立医疗机构进行6批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作,共计421236.96元,破除以药补医,理顺药品、耗材及试剂的价格。
(六)定点医药机构考核情况。xx区医保中心组织考核工作组分别于2020年12月22日-12月24日及2021年1月11日-1月15日对辖区内7家定点零售药店、30家定点医疗机构进行2020年度基本医疗服务协议年度现场考核。从考核结果看,各定点医药机构基本能够遵守有关规定,积极履行服务协议,建立医药管理制度,做好医药服务管理,为参保人提供合理的基本医疗保障服务。
二、2022年工作思路及措施。
(一)工作思路及工作措施。
一是全力推进城乡居民基本医疗保险参保全覆盖,切实做好城乡居民参保缴费工作,进一步加强对医保政策惠民性的宣传,增强老百姓的获得感、幸福感。二是强化主体责任落实,建立完善防止返贫监测和帮扶机制,对脱贫不稳定户、边缘易致贫户等每季度开展1次定期排查、动态管理,分层分类及时纳入帮扶政策范围,坚决防止发生规模性返贫现象。三是加强与相关部门、单位数据共享和对接,依托大数据平台和先进技术,探索建立“农户申请、村屯确认、乡镇核实部门比对、跟踪回访”的易返贫致贫人口发现和核查系统体系以及时监测和化解风险隐患。
一是完善待遇保障和筹资运行政策,确保到2025年底我区基本医疗保障制度更加成熟定型;加强基金预算管理和风险预警,提高预算编制质量,增强预算执行约束力,实现医保基金安全运行可持续;加强对基金运行的动态监控和风险预警。二是完善基本医疗保险制度,执行城乡居民大病保险制度,健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机制,增强医疗救助托底保障功能,加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。
一是持续深化医保支付方式改革,全面推行门诊统筹、住院医疗费用总额控制、按病种付费、按疾病诊断相关分组(drg)多元复合式医保支付方式改革,逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的drg付费,发挥医保支付的激励约束作用。二是筑牢基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”,发挥政策效能,确保脱贫人口不因病返贫、致贫。
一是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,依法依规加强基金监管。二是保持基金监管高压态势,组织人员加大对欺诈骗保行为的查处力度,坚持“零容忍”,加强对欺诈骗保线索的发现和受理,建立线索督办和查处反馈制度,提高医保基金使用效益。三是规范医保定点协议管理,推进对定点医药机构监督检查全覆盖,加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。四是加强医保基金监管队伍建设,提升依法依规监管能力,建立独立、高效、专业的执法队伍。五是建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制,构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制,积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。六是加强部门信息共享和联合执法,严厉惩处欺诈骗保,尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。
一是规范公共服务范围、服务内容、服务流程,逐步实现辖区范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。二是深入推进异地就医结算,按照上级部门的要求,不断扩大异地就医结算业务种类。三是加强医保人才队伍建设,实施医保人才培养工程,建设对群众有“温度”的医保队伍。
一是配合卫健部门贯彻落实自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查意见、贯彻落实自治区加强基层医疗卫生人才保障指导意见和贯彻落实自治区建立优质高效医疗卫生服务体系实施方案。二是配合人社部门继续探索公立医院薪酬制度改革。
一是强化为群众服务的观念意识,淡化行政审批意识,优化办事流程,简化办事程序。二是狠抓干部队伍建设,公号:办公室秘书材料范文提升工作能力、综合素质水平。三是加强内控监查力度,开展定期、不定期的作风监督检查。
(二)工作目标及做法。
深化医保支付方式改革,推进医疗服务价格改革,深化药品耗材集中采购改革,继续推进最多跑一次改革;提升医保经办管理服务水平,群众报销结算更加方便,就医满意度进一步提高。
继续推行门诊统筹、按疾病诊断相关分组(drg)多元复合式医保支付方式改革;继续推进日间住院支付方式改革试点工作;完善定点医药机构考核机制,努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标,发挥医保对医改的牵引作用,维护医保基金安全。
继续推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革,根据省市药品集中采购结果,开展带量采购,以量换价、量价挂钩,使定点医疗机构的药品价格能降下来,给老百姓带来真正的实惠;探索短缺药品市内医共体共济使用,减少平台下采购的数量,降低药品费用支出;规范诊疗行为,减少高值耗材和药品浪费,提高体现医务人员技术劳务价值的收费。
全方位提升经办工作人员服务水平,进一步提高群众办事便捷度、满意度;对照医保审核经办流程的要求,进一步简化零星报销工作流程,缩短审核及拨付时限;继续实施医疗保障一站式结算,加强转外就医流程的宣传,让群众熟悉转诊、备案、异地安置的办理流程,努力促使群众报销结算更加方便,就医满意度进一步提高。
以智能审核监管系统、医保稽核系统等智慧医保平台为抓手,继续丰富完善监管手段,实现医保就诊信息的智能审核,做到医保监管强化事前提醒和事中警示,做好事后严惩,逐步实现审核的全部智能自动化。
加强日常稽查,部门联动,规范“两定”机构经营秩序,打击各类医疗保险欺诈骗保行为,确保完成明年29家定点医疗机构和10家定点零售药店的年度考核和稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注,精准检查。
按照“坚持问题导向,补齐工作短板”的工作思路,按计划做好内部稽核工作。每季度对医保中心经办机构进行全面检查一次,每月不少于10%的抽查率对各股室进行抽查。
每月及时向市局申请医保备用金,按时拨付医疗机构结算款和个人报销款,并按时上报财务相关统计报表;做好全年医保资金筹措工作,计划在2022年9月底前完成城乡居民医保基金本级财政配套补助筹措资金2377.74万元,城乡医疗救助基金本级财政配套补助筹措资金178.8万元,确保资金安全运转。
(三)2022年重点工作。
配合相关部门做好2022年度城乡居民参保缴费工作,确保我区城乡居民医保参保率达到97%以上,其中脱贫人员参保率达到100%。计划在2021年10月中旬,组织召开xx区2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作动员会,总结2021年度城乡居民基本医疗保险工作运行情况,动员部署2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。并在三个月的集中缴费期内,做好宣传动员、指导和督促乡镇(街道)开展集中缴费工作,确保完成参保率任务。
一是结合开展2021年度定点医药机构服务协议考核工作,开展一次规范使用医保基金的监督管理检查,全面了解和掌握各定点医药机构规范使用医保基金情况,进一步规范医疗服务行为,强化基础管理,进一步完善医保管理工作,同时抓好问题整改落实,为年度开展全覆盖检查提供参考。
二是开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作。计划2022年4月,在xx区开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作,以xx辖区定点医药机构主体,通过开展线上线下集中宣传、现场宣传、组织全员培训等方式,向社会开展形式多样、深入人心的医保基金监管集中宣传活动,营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境,有效维护医保基金安全。
三是做好2022年基金监管全覆盖检查工作。计划2022年上半年,在全区所有定点医药机构(截止目前共37家定点医药机构)范围内开展以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案,组织检查工作组对所有定点医药机构开展检查的方式进行,并将检查结果在一定范围内通报,对违法违规行为将通过新闻媒体进行曝光等。不定期开展对定点医药机构的检查监督工作,随时了解掌握、打击辖区范围内定点医药机构可能出现的违法违规行为。
做好2022年度医保基金的预算和结算工作,按时间进度要求及时拨付定点医疗机构垫付的医疗费用。同时,根据市局工作安排,做好2022年度定点医疗机构总额控制方案。
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市医疗保障局工作计划全文
2022年,xx市医疗保障工作的总体思路是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真学习贯彻党的十九届六中全会精神,在省局指导下,以推进医保领域共同富裕为主题,以红色根脉强基工程为抓手,重点加快“六个医保”建设,全力推进医保治理体系和治理能力现代化,为xx高质量发展建设贡献力量。
一、主要指标。
(一)全市户籍人口基本医疗保险参保率99%以上。
(二)符合条件的贫困人口资助参保率100%,医疗救助政策落实率100%。
(三)全市医保基金支出增幅不超过10%。
(四)定点医疗机构检查覆盖率100%。
(五)政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药品、重点医用耗材采购率达到100%。
(六)全市“xxxxx”参保率不低于70%,赔付率不低于90%。
二、重点任务。
(一)聚焦医保共富,全力提升医保待遇水平。
做好新一轮大病保险服务项目招投标工作。
(二)聚焦改革重点,全力提升医保治理水平。
全面深化住院按drgs点数法付费支付方式改革,开展相关工作评价;
根据省局部署,开展总额预算下门诊费用按人头结合apg点数法付费工作;
科学调整中医医疗服务价格,在支持中医药传承发展方面谋求突破。
(三)聚焦提质增效,全力提升经办服务水平。
开展国家级、省级医保服务示范点创建。按照上级政策规定,完善定点医药机构评估规程和考核办法。四是提升特定人群医保服务水平。做好门诊慢特病患者异地就医直接结算等工作。
(四)聚焦基金安全,全力提升基金监管水平。
强化基金运行风险防范与管控,确保医保基金安全。着力推进医院医保办建设,明确其监管责任,并对其加强考核评价。不断优化部门协同监管机制,充分发挥医保部门与纪检部门的联动办案威力,强化责任追究刚性,扩大监管成果的运用,不断提升执法办案的质效、能力和水平。三是积极创新基金监管方式。持续推动医疗机构加强自身建设和管理,鼓励医院构建基金监管第三方托管体系,引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力量,确保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推进县域医共体医保行业自律示范点建设。探索明确示范点的配置标准、指标体系和评价机制等,发挥示范点的引领带动作用,推动全市医保行业健康有序发展。
(五)聚焦。
党建。
引领,全力提升干部业务水平。
专题培训、第二届医保知识竞赛、行政处罚案件质量评鉴等三大活动,提高干部综合素质和执法能力。三是推进规范管理提效工程。结合巡察、审计、纪检监察等情况,健全内控机构,编印内控手册,修订内部管理。
制度。
完善重点。
工作。
督查机制,提升机关规范管理水平。
年医疗保障局上半年工作总结暨下半年工作计划全文完整
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
今年以来,区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下,深入学习贯彻习近平总书记视察宁夏重要讲话精神和对医疗保障工作的指示批示精神,全面贯彻落实中央、×及中卫市各类会议精神,坚持稳中求进工作总基调,扎实苦干,砥砺前行,促进医疗保障服务水平再上台阶。
一、上半年工作开展情况。
(一)夯实组织强内力,坚持加强党的建设不动摇。
以持续巩固创建模范机关为抓手,以党史学习教育为载体,突出党建引领在制度保障、政策落实、服务提升等方面抓落实、促提高。
一是严格规范“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度落实。结合“主题党日”组织干部积极开展医保政策宣传、基金安全知识宣传、志愿者进社区服务等活动,创新打造“党建+医保”暖心服务品牌,充分运用学习强国app、微信公众号、举办读书班等渠道推送党建知识,营造全局党员干部干事创业的政治生态环境。
二是不断加强党风廉政建设。认真贯彻落实中央、×、市、区关于党风廉政建设工作部署和要求,扎实开展医保领域廉政警示教育活动,通过开展“五个一”活动,结合岗位职责,重点梳理城乡居民医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面存在的廉政风险点,梳理问题清单,制定整改措施,限期整改落实,进一步健全廉政风险防控机制。
三是严格落实意识形态工作责任制。围绕党管意识形态工作原则,把意识形态工作纳入重要议事日程。各中心(室)定期研究梳理医保领域舆情、信访及群众诉求涉及系统稳定的倾向性苗头性问题,强化意识形态工作舆论导向。四是加强法治政府建设。紧紧围绕法治医保建设目标,认真学习贯彻习法治思想,通过组织开展法治学习教育培训、知识测试等活动,切实增强干部职工法治思维和意识,不断提高全局法治化综合管理水平和工作能力。
(二)聚焦业务工作,提升服务群众能力水平。
1.加强组织领导,完善考核促工作落实成效。进一步完善干部管理考核办法,根据业务特色着眼长远立规矩、建机制,结合行风建设工作,认真落实“月初定任务月底见考核”的工作机制,狠抓干部职工作风建设,激发干部干事创业的内生动力,增强干部主动担当作为的思想自觉、行动自觉。
2.坚持应保尽保,巩固城乡居民参保覆盖面。针对参保比例存在的短板弱项,实地到各乡镇调研,认真听取各乡镇的意见建议,通过医保系统信息比对,研究在参保工作中存在的问题根源,加强与市局和×局的沟通协调,督促各乡镇按要求提供8类佐证资料,同时,加大参保宣传力度,重点突出新生儿、返乡大学生、灵活就业人员和外来务工人员及家属等重点群体,全面排查摸清参保底数,提前做好任务核减工作准备。
住院13771人次,总费用10893.29万元,统筹支付5769.74万元,大病支付584.49万元,其他支付271.68万元。
4.全面深化改革,提高医保公共管理水平。一是积极探索实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,对2021年中卫市×区实施医疗集团健康总院为牵头9家乡镇卫生院和2家社区服务中心的医保基金总额包干费用6805万元(其中城乡居民5596万元,职工1209万元)进行初步清算,城乡居民结余563万元、职工超额484万元。第一季度,向健康总院线下预拨2022年医保基金1147.75万元。二是落实药品及耗材集中采购,共采购7批次。经统计,药品总采购数量为1011个,金额为4394.50万元,线下采购数量为0个,网采率100%。耗材采购总数量为1105个,金额为1493.81万元,平台采购耗材326个,金额为716.86万元,自行采购779个,网采率29.50%。三是进一步完善医保系统,持续推进接口改造工作,提升医保基金使用成效。截至目前,两定医疗机构接口改造完成100%。
5.打击欺诈骗保,坚决维护基金安全。一是对所辖医疗机构医保基金使用情况现场检查,结合运用大数据实时动态智能×、聘请第三方介入和实施社会监督员监督,建立和完善医疗保障基金监管社会监督工作机制,有效监督各医疗机构规范使用医保基金,遏制冒名就医、挂床住院等医保基金违规行为。二是加大医保政策宣传力度,利用“基金宣传月”到各乡镇、卫生院、集市宣传医保政策知识,提高群众医保政策知晓率。截至目前,共发放宣传折页5万余份、宣传品4万余份。
6.巩固扶贫成果,全力推动乡村振兴。巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,建立防范化解因病返贫致贫长效机制。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能,加强与乡村振兴局信息沟通,每月及时推送个人支付在2万元以上的名单,为动态监测新识别人群提供依据,确保困难群众实行政府兜底保障,享受相关医疗保障待遇。
7.深化专项治理,切实保障群众利益。一是制定印发《×区医保局关于在×区医疗保障系统落实卫生健康领域突出问题专项治理工作的实施方案》,制定方案、细化目标任务,同时结合廉政警示教育活动,通过新媒体对外公布了专项治理举报信息,并设置举报信箱,广泛征集线索,及时受理群众举报和投诉,自觉接受群众监督,截至目前,未收到举报投诉线索。二是紧盯关键环节,围绕重点问题进行自查自纠,根据专项治理工作19个方面认真进行自查自纠,共查出5个方面10个问题,结合实际梳理问题清单,针对问题深入分析根源,研究制定治理对策,确保专项治理工作在“改”上见真章。
二、存在的问题。
一是由于医保系统不稳定,门诊统筹监管难度大,涉及人群范围广、链条长、情况复杂,冒名就医、虚构就诊信息、囤卡、压卡套取医保基金手段隐蔽,造成基金监管缺乏抓手,难以形成有效的处罚震慑力。
二是基金监管力量薄弱,医保基金监管责任重大,监管工作业务性强,监管队伍力量不足,专业水平不高,工作成效不够明显。
三是政策学习不透彻。个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,不能规范执行医保政策。
(一)坚定不移加强党的建设。局党组始终坚持以党的政治建设为统领,加强党的全面领导,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格落实党建、党风廉政建设、党组书记第一责任和班子成员“一岗双责”责任制,持续巩固党史学习教育阶段性成果,加强学习、突出重点、注重结合、务求实效,让“党建+医保”暖心服务品牌以高质量党建引领医疗保障工作高质量发展,打造一专多能的复合型专业干部队伍,推进医保机制改革与干部素质提升同频共振,助力全民健康水平提升。
(二)分级分类加强技能培训。用好医疗服务与保障能力提升补助资金,通过举办业务培训班、采取权威解读、以案说法等方式,对医保中心、定点医疗机构及相关工作人员进行政策及业务培训,切实提高医保法治建设能力、基金预警和风险防控能力、经办服务能力、综合监管能力等。
(三)常态化开展专项重点检查。定期对辖区医疗机构专项治理工作进行督导,对专项治理工作开展不力,问题线索查办不实,监督检查履职不到位的单位开展专项督查督办,确保专项治理各项工作落到实处。针对查找出来的问题,分类梳理归纳,逐个分析研究,制定整改方案和措施,明确治理目标和责任,逐条逐项整改,落实整改责任,避免重复、形式整改。
(四)持续加大政策宣传力度。进一步巩固全民参保登记计划成果,加强信息比对,做好灵活就业和外来务工人员等重点群体的参保登记工作。完善区、镇、村三级医保政策宣传矩阵,继续在人流密集地段,采取开设专栏、发放宣传资料、张贴标语等多种形式宣传基本医保政策,持续扩大宣传范围,提高群众知晓率,确保年底参保征缴工作如期完成。
(五)坚持深化医保改革主线。持续在支付方式改革和药品耗材集中带量采购上下功夫。推进在医保基金总额预算下,实行基于大数据的区域点数法总额预算和按病种分值付费(dip)为主的支付方式改革,控制医疗费用不合理增长。继续实施以“总额付费,监督考核,结余留用,合理超支分担”为原则的打包付费支付方式,抓好药品耗材集中带量采购、结算、以量换价,引导医疗机构和医保医师规范使用中选药品、耗材,降低医疗费用,减轻群众负担,提高服务质量。
医疗保障局某年工作计划范文
xx县医保局始终把谋群众健康之福作为践行初心使命的具体行动。今年以来,坚持以人民为中心,按照上级医保部门的部署要求,围绕公平精准、便民利民,抓改革、惠民生、强基础,着力提升医疗保障水平,进一步增强群众获得感与满意度。
一、2019年工作总结。
(一)聚焦民生福祉,完善医保惠民政策。
(1)深化全民参保计划。截至目前,我县户籍人口数884440,实际应保数为882256人,已参加基本医疗保险人数880764人,基本医疗保险户籍参保率达99.83,,比去年提高1.01个百分点,基本实现基本医疗保险全覆盖。
同时推进乡镇卫生院慢性病第三方配送工作,目前我县24家乡镇卫生院均已开通慢性病第三方配送功能,乡镇卫生院没有配备的药品,能够通过慢性病配送平台下单,将药品直接送至参保人员手中。
(二)聚焦...(剩余全文95.71%)。
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市医疗保障局工作计划
2022年,xx市医疗保障工作的总体思路是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真学习贯彻党的十九届x中全会精神,在省局指导下,以推进医保领域共同富裕为主题,以红色根脉强基工程为抓手,重点加快“六个医保”建设,全力推进医保治理体系和治理能力现代化,为xx高质量发展建设贡献力量。
一、主要指标。
(一)全市户籍人口基本医疗保险参保率99%以上。
(二)符合条件的贫困人口资助参保率100%,医疗救助政策落实率100%。
(三)全市医保基金支出增幅不超过10%。
(四)定点医疗机构检查覆盖率100%。
(五)政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药品、重点医用耗材采购率达到100%。
(六)全市“xxxxx”参保率不低于70%,赔付率不低于90%。
二、重点任务。
(一)聚焦医保共富,全力提升医保待遇水平。
做好新一轮大病保险服务项目招投标工作。
(二)聚焦改革重点,全力提升医保治理水平。
全面深化住院按drgs点数法付费支付方式改革,开展相关工作评价;
根据省局部署,开展总额预算下门诊费用按人头结合apg点数法付费工作;
科学调整中医医疗服务价格,在支持中医药传承发展方面谋求突破。
(三)聚焦提质增效,全力提升经办服务水平。
开展国家级、省级医保服务示范点创建。按照上级政策规定,完善定点医药机构评估规程和考核办法。四是提升特定人群医保服务水平。做好门诊慢特病患者异地就医直接结算等工作。
(四)聚焦基金安全,全力提升基金监管水平。
强化基金运行风险防范与管控,确保医保基金安全。着力推进医院医保办建设,明确其监管责任,并对其加强考核评价。不断优化部门协同监管机制,充分发挥医保部门与纪检部门的联动办案威力,强化责任追究刚性,扩大监管成果的运用,不断提升执法办案的质效、能力和水平。三是积极创新基金监管方式。持续推动医疗机构加强自身建设和管理,鼓励医院构建基金监管第三方托管体系,引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力量,确保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推进县域医共体医保行业自律示范点建设。探索明确示范点的配置标准、指标体系和评价机制等,发挥示范点的引领带动作用,推动全市医保行业健康有序发展。
(五)聚焦。
党建。
引领,全力提升干部业务水平。
专题培训、第二届医保知识竞赛、行政处罚案件质量评鉴等三大活动,提高干部综合素质和执法能力。三是推进规范管理提效工程。结合巡察、审计、纪检监察等情况,健全内控机构,编印内控手册,修订内部管理。
制度。
完善重点。
工作。
督查机制,提升机关规范管理水平。
医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
2021年,在局党组正确领导和全体妇女同志共同努力下,局妇委认真学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想,牢记习近平总书记“支持和帮助妇女享有出彩人生”殷切嘱托,紧紧围绕全局中心工作,加强思想引领、深化组织建设、大力实施强基固本工程,保障妇女权益、提高综合素养,积极发挥好桥梁纽带和服务保障工作,切实把妇女工作成果转化履职效能,推动xxx医疗保障事业发展迈上新台阶。
一、2021年主要工作情况。
(一)在坚定政治信仰中把准方向。
牵头抓总、各委员认领任务的清单式工作格局,以促进妇女职工全面健康发展为重要抓手,建立参与面更大、更加开放活跃的工作运行机制,把妇女组织建设得更加充满活力、更加坚强有力。
二是持续强化政治引领。坚持党建带妇建、妇建促党建的原则,引导女职工积极参与各支部开展的党史学习教育活动,以“学党史、颂党恩、办实事“为重点,将学习成果转化成具体实践,开展“巾帼暖人心”活动,积极引导女职工参与社区疫情防控、基层治理等各类志愿服务**人次,结合主业主责深入基层开展医保政策宣讲活动**场次,以特有的坚毅、勇敢、担当与柔情贡献医保巾帼力量。
(二)在维护妇女权益中担当作为。
一是搭建平台。积极发挥组织、引领、示范和带动妇女的作用,以女职工的满意度来检验和评估妇女工作实效,切实推进”妇女之家“阵地建设。坚持每日在群内推送时事政治、文化经济、健康养生、音乐美食等资讯和视频,加强互动交流,拓宽女职工的知识视野和思维边界。畅通诉求表达通道,在“浸入式”接触中切实掌握女职工思想动态,积极排忧解难,为更好地联系服务女职工提供坚实的群众基础。
二是开展活动。通过市医保局官网、微信公众号,向全局女干部职工发出一封节日慰问信,采用图文结合的方式,展现不同岗位女职工在工作学习、社会公益、文化生活中展现的精神风貌。精心准备节日小礼物,积极传达组织的关怀和温暖。精心筹划举办“xxxx”主题讲座,邀请专家剖析现代女性焦虑和负面情绪的根源,运用积极心理学原理,提升女职工自我价值和幸福获得感。会后向女职工赠送心理咨询服务爱心卡,由专业机构免费提供“一对一”专业心理咨询服务。
三是提升能力。局妇委会鼓励各部门结合女性需求和工作实际,组织开展一系列精彩纷呈、富有内涵的能力提升活动,今年以来,局机关、各分局、市医保中心合计组织插花、茶艺、徒步踏青、茶话会、红色基地参观见学等活动xxx场次,全面丰富局系统女职工的文化内涵,积极推动女职工的综合素养和身心健康发展。
四是赠送图书。为推动职工子女养成爱学习讲文明的好习惯,营造爱护儿童、关爱儿童成长良好氛围,局妇委会于六一儿童节开展“xxxx”活动,为局系统工作人员子女购买一批图书,让孩子们在书香浸润中快乐健康成长。
五是健康素养。组织妇女专项体检。针对女职工不同年龄段易患疾病风险,制定差异化健康检查方案,分批次地组织开展女性专项体检活动。依托网络权威学习资源,不间断地开展线上健康知识系列讲座,提高自我保健意识和常见病防治水平。积极发挥群团联动优势,引导女职工参加工会组织七类兴趣小组活动,进一步丰富业余文化生活和增强健康生活理念。加强关爱帮扶,为局系统女职工购买重大疾病互助保障计划,减轻女职工因疾病和意外伤害带来的医疗负担。和工会组织密切配合,强化对女职工重点人群的关怀关爱,全年慰问局系统患病、生育、生活困难女职工**人次。
(三)在自身建设中提升形象。
培训班、科级干部培训班及各类综合业务。
学习。
培训,不断增强工作本领和专业技能。推荐表现突出的年轻女干部放在重要部门培养锻炼,促进xxx医疗保障事业发展提供智力支持和人才支撑。
二是推动岗位成才。推动各条战线女职工履职尽责,积极投身xxx医保事业改革发展主战场:出台一系列医疗保障政策,加强基金监管和执法体系建设,深化医保支付制度改革,加强定点医药机构指导服务等等,以守正创新、求真务实的工作作风,将服务保障民生落到实处。激励女职工争先创优,2021年向市直机关工委推荐市一级“三八红旗手”和优秀集体,加强示范引领作用。
二、2022年工作思路。
2022年,局妇委会将牢抓xxx“双区”建设和综合改革试点重点历史机遇,按照局党组和上级妇联组织的总体部署,积极谋划、守正创新,更直接更有效地服务大局、服务女职工,切实发挥好引领、关爱、帮扶的作用,为xxx医疗保障事业发展贡献力量。
(一)加强统筹谋划。
优化工作机制和细胞活力,全面提升妇委会的引领、服务和帮扶能力。建立常态化妇女需求调研机制,开展女职工谈话谈心工作,深入了解和全面掌握女职工诉求和期待,建立个性化专属档案,脚踏实地为妇女群众排忧解难,以优良作风赢得广大妇女的信任和拥护。
(二)加强政治引领。
坚持党的全面领导,学深悟透党的十九届六中全会精神和国家、省、市对妇女发展事业的决策部署,引领女职工进一步提高政治站位,牢固树立“没有走在前列也是一种风险”的忧患意识,引导女干部职工找准定位、提升能力,力争在落实待遇、深化改革、基金监管、优化服务等方面创新创优,贡献巾帼力量,搭建平台促进女职工成长成才,彰显更大作为。
(三)加强公益活动。
情绪疏导等服务项目,为女职工工作和家庭健康全面发展保驾护航。
(四)加强自身建设。
开设专题读书会和头雁培训。
计划。
不断提高女干部服务中心。
工作。
应对复杂局面解决实际问题的能力。引导女职工加强综合业务和专业技能学习培训,切实提高工作的系统性整体性和协同性。积极组织参与市直机关定期举办的“巾帼讲堂”和文化沙龙,倡导女职工丰富内涵终身学习成长修炼。持续推进巾帼文明岗的创建工作,充分发挥先进模范的示范带动作用。
医疗保障局年度工作总结及工作计划
2022年,我局坚持以人民为中心的发展思想,持续提升党建工作水平,聚焦医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接、政策落实、疫情防控“三篇文章”,推动全区医疗保障事业发展再上新台阶。
(一)党建工作水平稳步提升。
加强作风建设。紧盯服务提质增效,时刻以群众的诉求为出发点,扎实做好医保民生工程,着力推进“三医联动”改革,全力开展打击欺诈骗保行动,更好保障人民群众就医需求。持续规范窗口服务,优化提高窗口服务质量,展现医保良好服务形象。深入推进“放管服”改革,及时规范、优化窗口办理事项,改进服务流程,提高服务效率。
(二)疫情防控责任压实压细。
落实部门协同监管责任。配合区市场监管局督导医保定点零售药店加强“一退两抗”药品销售监管,患者到医保定点药店购买“一退两抗”药品,必须持二级以上医疗机构处方,并带身份证实名登记。
(三)医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接。
加大重点人群信息管理。完善特困人员、低保对象、低保边缘家庭户等农村低收入人口台账及乡村振兴部门返贫致贫人口、监测人口台账,定期由区民政部门、乡村振兴部门向我局推送,对新增和清退重点人群进行参保状态核查、系统标识等更新维护,确保按标准执行政策。
加强大额费用监测预警。建立防范化解因病返贫致贫长效机制,每月通过医保系统抓取个人自付费用较高的数据信息,与乡村振兴、民政等部门共享,做好预警管理,及时掌握参保群众是否存在返贫及新致贫风险并开展帮扶。
巩固乡村振兴工作成效。开展全区医疗保障成效集中排查,强化衔接政策宣传,落实分类参保资助,优化医保公共服务。实现重点人群基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度全覆盖。
(四)医保民生工程措施有力。
切实保障医保待遇。严格执行**市****年重特大疾病医疗保险和救助工程,完善基本医保、大病保险、医疗救助等三重待遇保障制度体系和工作机制。联合税务部门做好****年度参保清算工作,对个人缴费人数、税务入库人数、信息录入人数等开展比对汇审,做到应收尽收、应缴尽缴、应录尽录、人款相符,切实保障参保群众医保待遇。
全力推进****年城乡居民医保征缴工作。根据省市有关文件精神,及时召开****年度城乡居民医疗保险征缴工作动员会及医保系统录入业务培训会,印发城乡居民参保筹资及特殊困难群体财政资助参保政策通知文件,加强与民政、残联、卫健和乡村振兴等部门联动,形成工作合力,提前谋划、摸清底数,对低保、特困人员、监测人口等特殊群体做好精准识别认定。通过印制参保政策宣传横幅、宣传单、一封信和定期调研等方式加强政策宣传,实现基本医保应保尽保。
健全经办机制。调整充实医保民生工程领导小组,建立医保民生工程联络员工作机制,成立医保民生工程工作专班,增加专门力量,明确职能分工,统筹协调配合,保障工作有效衔接。通过印发《**市**区全面推进基层医疗保障服务体系建设工作方案》、为各乡镇(街)配备医保专用电脑等方式,加强对基层医保民生工程业务指导,确保高质量完成医保民生工程年度目标任务。
加强政策宣传。****年*月组织业务人员*次深入乡镇、社区基层医疗机构开展“医保进病房”服务,扩大医保政策知晓率。*月和**月分别赴**开展民生工程宣传活动,面向群众宣传医保政策,同时赴医疗机构督促医保政策落实情况,打通医保政策落地“最后一公里”。截至目前,我局已印发**万宣传彩页、宣传条幅***个、召开*次培训会议(对医疗机构培训*场,基层干部培训*场)、制作宣传音频*份、宣传动漫*部,召开新闻发布会*次,通过官网、微信公众号等渠道宣传**篇医保民生信息。
(五)医保待遇保障水平稳步提升。
基本医保制度不断健全。落实全市城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策,巩固提高基本医保待遇水平。深化城乡居民基本医疗保险高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊用药保障和健康管理专项行动,切实降低“两病”并发症、合并症风险。执行全省统一的职工基本医保门诊共济保障机制实施办法,落实职工医保个人账户划入与门诊费用报销同步改革、同步转化,切实解决职工医保参保人员门诊保障问题。根据《关于妥善解决全区破产改制国有企业退休人员医疗保障问题的工作方案(暂行)》文件精神,稳妥解决破产企业改制医疗保障问题,按时报送周报表、测算医保费用。
大病保险待遇不断提升。完善大病保险保障政策,大病保险最低合规费用段支付比例稳定在**%左右。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付,较普通参保居民起付线降低**%、报销比例提高*个百分点,继续取消封顶线。指导承保公司开展业务培训,落实专人经办、流程明确、时限缩短、按月兑付工作机制。
医疗救助体系不断完善。落实全市统一规范的医疗救助政策,明确费用救助范围,对特困人员、低保对象和返贫致贫人口、监测人口、低保边缘家庭户实施倾斜救助,对支出型低收入困难家庭实施依申请医疗救助。完善医疗救助信息化系统和审核软件,实行与医保信息系统联网,对依申请医疗救助结算实现联网规范审核。
(六)医药管理服务日益完善。
规范两定协议管理。实行两定医药机构应签尽签、动态调整,****年续签两定医药机构协议***家,新增定点医疗机构*家、定点零售药房**家。加强*家双通道药店日常管理,促进定点医药机构购药双通道机制落地落实。
严格两定机构监管。贯彻落实《全省医疗保障定点医药机构服务协议范本(试行)》,严格规范两定机构医保信息系统管理、药品进销存和财务管理等医药服务行为。推进医保信用管理制度建设,严格按照要求开展两定机构****年度考核。
深化医保支付改革。持续推进drg付费改革试点,完成与世立医院签订drg补充协议。积极开展“日间病床”试点,升级医疗机构医院端his系统。
优化医共体医保结算。根据市医疗保障局下发的医共体包干基金预算额,按医共体辖区乡镇(街)参保人数转换为人头费计算四家医共体年度预算额和月度预算额,并预留*%质量保证金,按照月度预算额扣除跨县区和异地当月结算基金后按时进行拨付。督促医共体按时兑付参保患者异地就医报销基金,按时完成医共体外民营医院医保垫付基金核付工作,促进医共体健康可持续发展。
(七)医药价格和招采改革有序开展。
推进药品集中招采。督促医疗机构认真完成各批次集采药品和耗材在平台系统的报量工作,对报量低于上年约定采购量的进行调查核实。****年以来开展了中药饮片省际联盟采购数据填报、中成药联盟带量采购相关数据填报、口腔种植体系统采购需求量填报、****年省药品集中带量采购及****年省谈中标品续约报量、国家集采协议期满药品采购数据等填报工作。及时分析各批次药品采购情况及进度,提醒督促各医疗机构按时完成集采药品的采购和入库。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期续约、第五批、第三批次年的国家集采约定任务,落地实施第六批国家组织药品集中采购(胰岛素专项),及时拨付专项预拨资金。
强化医药价格监管。落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等。加强定点非公立医疗机构价格指导,对世立医院**项新开展医疗服务项目上报备案,在市局指导下合理制定试行价格。组织对具有资质开展口腔种植的*家民营医疗机构的口腔种植收费情况进行调查,规范口腔种植医疗服务价格。
(八)医保基金监管成效显著。
推进依法行政。新增区医疗保障基金监管中心工作人员*名,加强医保基金监管和信息化建设工作。与区公安分局联合,加强涉嫌欺诈骗取医保基金案件移送、案件受理、立案审查、跨区域案件管辖等工作。明确医保稽核和法制审核专职人员,组织*人参加****年度行政执法资格考试,完成**人执法证件年度审验,依法开展医保行政执法工作。
落实日常监管。对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖审核和检查,检查覆盖率***%。对医保基金使用异常的医院或科室数据进行分析和监控,及时进行预警和提醒,引导医疗机构主动控费。
开展专项治理。根据市局要求,对全区范围内的定点医疗机构****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、挂床住院、叠床住院,是否存在超标准收费、重复收费,超药物限制使用范围用药等问题进行自查自纠。针对****年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查中发现的问题和违规基金开展存量问题“清零行动”。
深化主题活动。积极开展医保基金监管集中宣传月活动,运用网站、微信朋友圈、抖音、有奖知识问答等多种渠道,定期推送集中宣传月活动内容,发挥网络媒体和平台流量优势,扩大集中宣传月线上受众参与面。宣传月期间发放宣传画***张、医保知识宣传折页*****本,开展打击欺诈骗保宣传暨义诊*次,现场解答群众咨询***余人次。
加强智能监管。为充分利用信息化手段提升医保基金管理效率和业务经办操作技能,区医保局抽调精干力量成立专班,单位主要负责人亲自负责,推动全区定点医疗机构应用医保智能监管子系统,确保医保监管由事后监管转变为事前提醒、事中预警。
(九)医保信息化建设稳步推进。
加快新旧医保系统精准衔接。按时完成医保信息化各种接口改造的协调工作,积极与工程师进行对接,及时解决对接过程中出现的疑难问题。扎实做好医保专网割接和历史数据迁移工作,确保各网络运营商均可接入医保专网,严格数据操作权限,限定数据使用范围,跟踪记录数据流向,切实做好数据储存介质管理,确保数据不外泄,不遗失。
强化医保电子凭证场景应用。加大电子医保凭证应用和推广工作,两家医疗机构正式启用医保综合服务终端设备(医保刷脸设备)*台,通过医保综合服务终端设备共完成****笔业务,办结业务数位居全市前列。
推进医保信息业务编码贯标工作。对标国家和省市工作要求,扎实推进**项医保信息业务编码贯标落地应用,截至目前,**世立医院、**区妇幼保健院机构等二级以上医疗机构医保信息业务编码全场景综合应用率***%。
二、存在短板及问题。
加之今年城乡居民基本医疗保险缴费方式发生了改变,采取线上自助缴费渠道的方式,征收难度较往年有所提高。
医保电子凭证激活排位名次全市靠后,乡镇街、各级医疗机构对医保电子凭证宣传引导力度不够。
(一)持续提升党建工作水平。深入学习宣传贯彻党的二十大精神,认真贯彻落实党中央和省市区委关于意识形态工作的决策部署及指示精神,牢牢把握正确的政治方向,严守政治纪律和政治规矩。按照“控制总量、优化结构、提高质量、发挥作用”要求,做好党员发展。加强干部队伍建设,积极安排培训和在职学习,不断提高政治素养,提升医疗保障业务能力。建立健全作风建设长效机制,严格落实中央八项规定精神和省市区相关规定,时刻以党和人民的要求和期盼作为工作的出发点和落脚点。严格落实“三会一课”、组织生活会、领导干部双重组织生活、民主评议党员、谈心谈话等制度,认真开展批评和自我批评,切实增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性。
(二)扎实做好2023年居民医保征缴收尾工作。联合乡镇街及税务部门持续做好新增人员参保登记,畅通联络渠道,加强信息共享和互联互通,及时解决征缴过程中出现的问题。定期开展宣传,引导广大城乡居民积极参保续保,实现应保尽保,高质量完成****年度居民医保征缴任务。
规范医共体包干基金的使用管理,严格履行按月审核支付制度,及时支付医共体及成员单位间、非本医共体成员单位垫付的医保基金,监督牵头医院按时兑付参保患者异地就医报销费用。配合财政、卫健、审计等部门对医共体及牵头单位医保基金运行管理情况继续开展绩效评价和风险评估。
公布电话、网络、来信来访等投诉举报渠道,不定期召开监督员座谈会并邀请社会监督员参与检查、暗访等工作。
集中开展民生工程宣传月活动,通过印制宣传册、明白纸、横幅、召开政策培训会、制作宣传音频、动漫等线上线下相结合的方式,打通医保民生工程政策落地“最后一公里”。
(六)强化两定医疗机构管理。严格按照国家医保局*号令、*号令要求把好定点申请、协议订立、协议履行等各个关口。每季度开展一批次新增两定医药机构评估工作,按照规定时间办理定点服务。通过信息监管、现场检查等方式深入了解协议执行情况,发现问题及时督促整改落实,规范诊疗服务行为,遏制医疗费用过快增长现象。
(七)推进医保信息化建设。持续推进**项医保信息业务编码贯标、医保接口对接、业务终端配置等工作,提升新平台服务效能,为参保群众提供统一、高效、安全的医保服务。加大医保电子凭证的推广应用力度,不断完善应用场景,扩大定点医疗机构人脸识别、诊间结算和移动支付覆盖面,便利参保群众就医结算。
深化医疗保障基金监管制度体系改革,积极推进省医疗保障信息平台医保智能审核系统在我区全覆盖应用,提升智能监控质效。
(九)统筹做好医保队伍建设和能力提升。紧紧依托乡镇街充实医保专(兼)职队伍,进一步加强学习培训机制建设,结合经办事项下沉、dip支付方式改革等工作实际和业务特点,为干部职工搭建学习实践平台。开展全员练兵比武,以考促练、以练促学,以学促进,做到学用贯通,知行合一,努力营造见贤思齐、比学赶超的良好干事创业氛围。
医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
汲取理想信念的力量。革命理想,重于一切。学习党史国史,首要在于坚定理想信念。邓小平同志曾说:“为什么我们过去能在非常困难的情况下奋斗出来,战胜千难万险使革命胜利呢?就是因为我们有理想,有马克思主义信念,有共产主义信念。”在革命战争时期,“砍头不要紧,只要主义真”,“敌人只能砍下我们的头颅,决不能动摇我们的信仰”……这些视死如归的誓言生动表达了共产党人对理想信念的坚贞。在建设和改革时期,焦裕禄、王进喜、袁隆平、廖俊波……一个个闪光的人物,用实际行动诠释了共产党人对理想信念的执着。中国共产党100年的奋斗史充分证明,理想信念是共产党人前赴后继、奋斗不息的力量源泉和永葆生机的精神动力。作为新时代共产党员,要把坚定理想信念作为安身立命的主心骨和修身立业的压舱石,永远做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者和忠实实践者。
汲取初心使命的力量。不忘初心,方得始终。学习党史国史,核心在于牢记初心使命。从1921年成立起,我们党就怀着“为中国人民谋幸福,为中华民族谋复兴”的初心使命,带领全国人民相继完成了新民主主义革命和社会主义革命,顺利推进了改革开放新的伟大革命。尤其是党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央团结带领全国各族人民开创了新时代中国特色社会主义,使中华民族伟大复兴展现出光明前景。可以说,中国共产党100年来走过的风雨历程,正是践行初心和使命的历程。当前,夺取新时代中国特色社会主义伟大事业新成就,夺取具有许多新的历史特点的伟大斗争新胜利,还有许多“娄山关”和“腊子口”要征服,还有许多“雪山”和“草地”要跨越。作为新时代共产党员,要不忘初心、牢记使命,永远保持谦虚、谨慎、不骄、不躁的作风,永远保持艰苦奋斗的作风,努力创造无愧于时代、无愧于人民、无愧于先辈的业绩。
汲取发展自信的力量。唯有自信,方能从容。学习党史国史,关键在于增强发展自信。中国共产党成立100年来,带领人民先后取得了革命、建设和改革的伟大胜利,使中华民族迎来了从站起来、富起来到强起来的伟大飞跃。新中国成立70多年来,国家综合实力明显增强,社会商品极大丰富,基础设施明显改善,人民生活总体水平显著提高,对外经济日益活跃,各项社会事业全面发展,实现了从“一穷二白”到“引领时代”的深刻蜕变。这些成就的取得,极大振奋了全体中华儿女的信心,使大家敢于面对未来的一切挑战。虽然国际贸易保护主义不断抬头,地区不稳定因素日益增加,实现高质量发展还有许多关口要跨越,但从我国历史发展的脉络看,这些难关都是可以渡过的。作为新时代共产党员,要紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围,坚定发展信心,增强发展本领,为实现中华民族伟大复兴的中国梦而努力奋斗。
医疗保障局年工作总结及工作计划范文
2021年,在区委区政府的正确领导下,在市医保局的精心指导下,区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,以人民健康为中心,落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,持续推进医保支付方式改革,提高医疗服务透明度,提升医保基金使用效率。现将情况汇报如下:
(一)城乡居民基本医疗参保情况。2021年通过印发x万份参保政策、享受待遇宣传资料,制作x份医保宣传环保袋、x份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传,让广大人民群众积极主动参与缴费工作,基本实现我区城乡居民参保全覆盖。2021年xx区常住人口x万人,截至2021年x月底,我区已参保缴费人数x万人,占应参保人数x万人的x%。其中脱贫人口x人,应参保的x人中已有x人参保,参保率为x%,已完成面上参保率不低于x%的指标任务。
(二)基本医疗保险待遇报销情况。通过多方筹措资金,截至x月底,2021年医保资金筹资x万元,其中个人筹资x万元,中央财政补助x万元,自治区财政补助x万元,区本级财政补助x万元,为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施,我区参保患者待遇得到了及时享受。截至x月x日,全区共有x人次获得城乡医保报销,报销总额x万元,其中住院报销x人次,报销金额x万元;门诊慢性病报销x人次,报销金额x万元;门诊报销x人次,报销金额x万元。
(三)医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。2021年x月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作,截至1月15日,已经全部完成30家定点医疗机构检查工作,检查过程发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题,已督促整改到位。二是配合国家审计署开展审计发现违规使用医保资金追缴工作。根据自治区审计组对城乡居民医保报销数据情况的反馈,我局对部分参保人员重复报销、参保人员死亡后仍存在报销数据事项进行了整改。截至2021年x月x日,涉及的重复报销金额x元及违规报销金额x元已退还到位;三是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区政府牵头,部门联合治理,成立了以区医保局、区卫健局、区市场监管局有关领导干部组成的专项工作领导小组,x月x日前通过医保智能审核、智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数据筛选,确定重点走访的病人x人,并对相关定点医疗机构进行了现场调查,专项治理工作取得良好成效,促进医疗机构的内部规范化管理。
(四)医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级出台的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件,截至x月x日,全区共有x人次获得医疗救助,涉及补助资金x万元。
(五)医保支付方式改革开展情况。一是drg付费方式改革进展顺利。2020年x月,xx区人民医院试点实行按疾病诊断相关分组(drg)付费工作,各项工作如医院入编、病案上传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。截至今年x月,辖区除了x家精神病医院没有纳入drg付费方式改革外,其余x家定点医疗机构已全部开展;二是药品耗材及试剂供应保障制度改革情况。截至2021年x月x日我局指导x家定点公立医疗机构开展x批药品、耗材及试剂集采采购量填报工作,其中x批已中选落地使用。根据《自治区医保局关于做好我区药品带量采购货款结算有关工作的通知》(x医保发〔2020〕x号)文件的精神,并对符合预付条件的公立医疗机构进行x批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作,共计x元,破除以药补医,理顺药品、耗材及试剂的价格。
(六)定点医药机构考核情况。xx区医保中心组织考核工作组分别于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日对辖区内x家定点零售药店、x家定点医疗机构进行2020年度基本医疗服务协议年度现场考核。从考核结果看,各定点医药机构基本能够遵守有关规定,积极履行服务协议,建立医药管理制度,做好医药服务管理,为参保人提供合理的基本医疗保障服务。
1.加强对城乡居民的参保动态管理。一是全力推进城乡居民基本医疗保险参保全覆盖,切实做好城乡居民参保缴费工作,进一步加强对医保政策惠民性的宣传,增强老百姓的获得感、幸福感。二是强化主体责任落实,建立完善防止返贫监测和帮扶机制,对脱贫不稳定户、边缘易致贫户等每季度开展x次定期排查、动态管理,分层分类及时纳入帮扶政策范围,坚决防止发生规模性返贫现象。三是加强与相关部门、单位数据共享和对接,依托大数据平台和先进技术,探索建立“农户申请、村屯确认、乡镇核实部门比对、跟踪回访”的易返贫致贫人口发现和核查系统体系以及时监测和化解风险隐患。
2.完善筹资运行政策和基本医疗保险制度。一是完善待遇保障和筹资运行政策,确保到2025年底我区基本医疗保障制度更加成熟定型;加强基金预算管理和风险预警,提高预算编制质量,增强预算执行约束力,实现医保基金安全运行可持续;加强对基金运行的动态监控和风险预警。二是完善基本医疗保险制度,执行城乡居民大病保险制度,健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机制,增强医疗救助托底保障功能,加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。
3.统筹推进多层次医疗保障体系建设。一是持续深化医保支付方式改革,全面推行门诊统筹、住院医疗费用总额控制、按病种付费、按疾病诊断相关分组(drg)多元复合式医保支付方式改革,逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的drg付费,发挥医保支付的激励约束作用。二是筑牢基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”,发挥政策效能,确保脱贫人口不因病返贫、致贫。
4.强化医保基金监管,严厉打击欺诈骗保行为。一是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,依法依规加强基金监管。二是保持基金监管高压态势,组织人员加大对欺诈骗保行为的查处力度,坚持“零容忍”,加强对欺诈骗保线索的发现和受理,建立线索督办和查处反馈制度,提高医保基金使用效益。三是规范医保定点协议管理,推进对定点医药机构监督检查全覆盖,加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。四是加强医保基金监管队伍建设,提升依法依规监管能力,建立独立、高效、专业的执法队伍。五是建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制,构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制,积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。六是加强部门信息共享和联合执法,严厉惩处欺诈骗保,尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。
5.加强医保公共服务标准化信息化建设,持续提升医疗保障服务能力和水平。一是规范公共服务范围、服务内容、服务流程,逐步实现辖区范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。二是深入推进异地就医结算,按照上级部门的要求,不断扩大异地就医结算业务种类。三是加强医保人才队伍建设,实施医保人才培养工程,建设对群众有“温度”的医保队伍。
6.积极配合全面深化改革委员会工作要求。一是配合卫健部门贯彻落实自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查意见、贯彻落实自治区加强基层医疗卫生人才保障指导意见和贯彻落实自治区建立优质高效医疗卫生服务体系实施方案。二是配合人社部门继续探索公立医院薪酬制度改革。
7.强化医保队伍自身建设。一是强化为群众服务的观念意识,淡化行政审批意识,优化办事流程,简化办事程序。二是狠抓干部队伍建设,提升工作能力、综合素质水平。三是加强内控监查力度,开展定期、不定期的作风监督检查。
(二)工作目标及做法。
深化医保支付方式改革,推进医疗服务价格改革,深化药品耗材集中采购改革,继续推进最多跑一次改革;提升医保经办管理服务水平,群众报销结算更加方便,就医满意度进一步提高。
1.深化医保支付方式改革,维护医保基金安全。继续推行门诊统筹、按疾病诊断相关分组(drg)多元复合式医保支付方式改革;继续推进日间住院支付方式改革试点工作;完善定点医药机构考核机制,努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标,发挥医保对医改的牵引作用,维护医保基金安全。
2.开展药品集中带量采购,实现降价控费。继续推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革,根据省市药品集中采购结果,开展带量采购,以量换价、量价挂钩,使定点医疗机构的药品价格能降下来,给老百姓带来真正的实惠;探索短缺药品市内医共体共济使用,减少平台下采购的数量,降低药品费用支出;规范诊疗行为,减少高值耗材和药品浪费,提高体现医务人员技术劳务价值的收费。
3.推进最多跑一次改革,提升就医满意度。全方位提升经办工作人员服务水平,进一步提高群众办事便捷度、满意度;对照医保审核经办流程的要求,进一步简化零星报销工作流程,缩短审核及拨付时限;继续实施医疗保障一站式结算,加强转外就医流程的宣传,让群众熟悉转诊、备案、异地安置的办理流程,努力促使群众报销结算更加方便,就医满意度进一步提高。
4.加强“智慧医保”建设,提升经办服务水平。以智能审核监管系统、医保稽核系统等智慧医保平台为抓手,继续丰富完善监管手段,实现医保就诊信息的智能审核,做到医保监管强化事前提醒和事中警示,做好事后严惩,逐步实现审核的全部智能自动化。
5.加强两定机构监管,打击欺诈骗保行为。加强日常稽查,部门联动,规范“两定”机构经营秩序,打击各类医疗保险欺诈骗保行为,确保完成明年x家定点医疗机构和x家定点零售药店的年度考核和稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注,精准检查。
6.坚强内部稽核,降低经办风险。按照“坚持问题导向,补齐工作短板”的工作思路,按计划做好内部稽核工作。每季度对医保中心经办机构进行全面检查一次,每月不少于x%的抽查率对各股室进行抽查。
7.做好资金筹备,保障资金安全运转。每月及时向市局申请医保备用金,按时拨付医疗机构结算款和个人报销款,并按时上报财务相关统计报表;做好全年医保资金筹措工作,计划在2022年x月底前完成城乡居民医保基金本级财政配套补助筹措资金x万元,城乡医疗救助基金本级财政配套补助筹措资金x万元,确保资金安全运转。
(三)2022年重点工作。
1.参保缴费工作。配合相关部门做好2022年度城乡居民参保缴费工作,确保我区城乡居民医保参保率达到x%以上,其中脱贫人员参保率达到x%。计划在2021年x月中旬,组织召开xx区2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作动员会,总结2021年度城乡居民基本医疗保险工作运行情况,动员部署2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。并在三个月的集中缴费期内,做好宣传动员、指导和督促乡镇(街道)开展集中缴费工作,确保完成参保率任务。
2.医保基金监督管理工作。一是结合开展2021年度定点医药机构服务协议考核工作,开展一次规范使用医保基金的监督管理检查,全面了解和掌握各定点医药机构规范使用医保基金情况,进一步规范医疗服务行为,强化基础管理,进一步完善医保管理工作,同时抓好问题整改落实,为年度开展全覆盖检查提供参考。
二是开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作。计划2022年x月,在xx区开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作,以xx辖区定点医药机构主体,通过开展线上线下集中宣传、现场宣传、组织全员培训等方式,向社会开展形式多样、深入人心的医保基金监管集中宣传活动,营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境,有效维护医保基金安全。
三是做好2022年基金监管全覆盖检查工作。计划2022年上半年,在全区所有定点医药机构(截至目前共x家定点医药机构)范围内开展以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案,组织检查工作组对所有定点医药机构开展检查的方式进行,并将检查结果在一定范围内通报,对违法违规行为将通过新闻媒体进行曝光等。不定期开展对定点医药机构的检查监督工作,随时了解掌握、打击辖区范围内定点医药机构可能出现的违法违规行为。3.基金财务工作。做好2022年度医保基金的预算和结算工作,按时间进度要求及时拨付定点医疗机构垫付的医疗费用。同时,根据市局工作安排,做好2022年度定点医疗机构总额控制方案。
医疗保障局年上半年工作总结及下半年工作计划
xxxx年,x区医保局在区委、区政府领导下,在市医保局的指导下,本着“跳出医保抓医保”的工作态度,以“立足本职干好医保、提高站位拓展医保”的工作理念,聚焦“幸福美好生活十大工程”建设主题,以全面贯彻“医保守护五大行动”为工作导向,全方位推动医保工作提档升级。
xxxx年上半年,x区医保局主动贯彻新理念、站位新阶段、融入新格局,采取党建引领、夯实风控、精细治理、拓展医保等举措,推动全区医疗保障工作多点开花。“靶向医保领域突出问题群策群力着手‘治标理本’”“创新打造‘xs’明星政务窗口推动医疗保障行风建设全面提质增效”等x项工作获省医保局主要领导肯定性签批。
一是建立健全党建、会议、考勤、财务等xx项制度,筑牢制度防线,切实以制度管人管事。二是坚持中心组每月学、正编干部间周学、全体职工月月学。围绕党建知识、《民法典》、总额控制下按病组分值付费等内容开展学习,xxxx年累计开展培训xx期,有力推进医保执法、经办精细化、标准化、规范化。三是主动开展医保经办业务内审工作。紧扣医保基金报表、票据管理、中心端手工结算等xx类业务制定内审计划,组建工作小组,倒排进度稳步推进内审工作。
一是采取“集中宣传+专题培训”保持高压态势。开展基金监管集中宣传月活动,政策宣传覆盖全区所有定点医药机构,发放宣传海报xxxx份、学习手册xxxxx份;以训提能举办x场专项业务培训,覆盖医保干部、经办人员xxx余人次。二是引入多方力量参与监管。聘请区人大代表、政协委员、社区“两委”委员等社会力量参与监督医保基金;委托专业会计师事务所聚焦重点监控项目对xx家医疗机构靶向开展“进销存专项审计”;xxxx年x月-x月,委托商业保险公司开展巡查xxx次。三是开展打击“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保问题专项整治工作。制定专项整治工作方案,针对编造、提供虚假材料等x个方面的问题,形成自查自纠、全面排查、定期汇总、总结报告等x个阶段工作安排,全方位确保医保基金安全运行。
一是创新开展搭建“百家机构基层服务点”工作。举办启动仪式,为第一批xx家医药机构挂牌,动员机构做好医疗保障的宣传站、服务站、监督站“三个站点”,xxxx年x月-x月,累计受理市民咨询、监督、举报线索xxx件次。二是创新发放万张长照卡册惠民利企。开展“x幸福长照联盟”签约暨x市医保守护知识竞赛启动仪式,联动人保财险、市第八人民医院等x家机构组成联盟,拟面向社区高龄人群、失能失智人群等重点服务对象发放“幸福长照卡”x万张,持卡可获得免费照护体验、康养辅具租售等专属待遇。三是创新打造高品质公共服务“适老化”场景。在市第八人民医院、x路社区卫生服务中心等x家定点医疗机构和医保经办窗口设立“x医保?长者驿站”,为xx周岁以上的老人提供异地就医备案、医保电子凭证申领等x项服务。
一是强化学习加速队伍建设。制定《开展党史学习教育的工作方案》《庆祝中国共产党成立xxx周年活动安排方案》,狠抓贯彻落实党史学习教育中央宣讲团宣讲报告会精神、学习“四史”等专题教育活动,累计开展培训x场次,xxx余人次参训。二是强化联动加速合作交流。邀请市局专家作《中国医保制度发展历程和x医保实践路径》专题宣讲,辖区xx家定点医疗机构和全局党员干部参会;与宝兴县医保局开展面对面“党建+医保”调研座谈会,旨在做好协同发展战略工作的“后半篇”文章。三是强化党建加速服务升级。设立医保综合柜台、适老化窗口,打造志愿者服务岗,实现生育保险报销、全额垫付结算、个人账户清退等xx余项医保业务“一窗通办”。
下一步,x区医保局将继续按照市医保局的工作部署,深挖医保领域创新创优项目建设,以提升市民和市场主体获得感、幸福感、安全感为目的,重点抓好以下四项工作,充分发挥医疗保障的杠杆撬动作用,为唱响“x医保幸福美好生活守护者联盟”品牌贡献x力量。
(一)深入推进智慧医保场景应用。一是构建医保智能审核知识库。推动碎片业务系统化、文书档案电子化、经办流程标准化。二是探索建立定点医药机构全生命周期档案信息。实施智慧管理和精细监督,提升风险防控能力和政务服务效能。三是探索实现“看大屏”。在区智慧治理中心接驳“x医保大数据监管平台”“x区医疗保障反欺诈平台”,全息化展示全区医保gis地图定位、实时监控等信息。四是探索实现“晒数据”。联通全区定点医药机构数据信息,融合公安、卫健、市场监管以及网络理政数据,打造“医保大数据x模块”,汇聚全量数据高地。
(二)深入推进长期照护保险综合体建设。持续积极打造国内一流的长期照护保险综合示范基地,呈现“服务、监管、培训、技术、展示”五位一体的综合示范体。即:x长照险大数据监管平台,展示长照险实时ai智能大屏;x区康养照护员教培基地,展示长照险照护员教学、培训、认证行业标准;x医保声控监管技术实验室,展示电子声控技术在医保领域的运用成果;“康养+医养+护养”产业示范点,展示长照险康养产业配套服务;全球jci认证康养机构,展示x区的高端康养载体;以创新打造长照险大数据智能监管平台、创优打造长照险照护员教培基地、创意打造医保科技动态实验室为抓手,呈现区域长照险“三创合一”特色载体。
(三)深入推进医保经办服务规范化。xxxx年,我局创新打造的“xs”明星政务窗口服务模式,在全市医保系统作先进经验交流,并获市局主要领导肯定性签批,提出学习借鉴x经验,要求全市医保经办系统再完善、再提升,形成标志性的x医保经办模式。我局以此为契机,依据x市现行医疗保障经办系统和操作规程,积极探索进一步优化城镇职工、城乡居民、生育保险等经办业务,以最大程度减少经办环节和时间为目标,提供经办作业指南,争取于x月底前全面形成在全省医保经办可遵循、可指导、可借鉴的医疗保障综合作业指导书x.x版本。
(四)深入推进医保服务下沉试点。一是加快建设群众身边的医保服务工作站点。按照全市统一部署,围绕参保单位和群众日常生活涉及的医保经办高频事项,对属地医保服务工作站(点)实施协议管理,提升医保经办服务的便捷性、可及性。二是探索在辖区街道、社区试点业务下沉。扩展“一站式”结算范围,实现基本医保关系转入、医药机构基础信息变更等xx类业务办理“快捷办”,根据上级安排,于x月底前开展医保经办业务下沉试点工作,于年底前在x-x个街道社区完成下沉试点,积极助推我区幸福城市样本建设。
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医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
(一)坚持领导带头,以上率下。各党组成员务必躬身践行、当好学习的表率,读原著、学原文、悟原理,真信、真用、真行。大力弘扬马克思主义学风,大兴调查研究之风,把学习成果不断转化为解决实际问题、推动实际工作的过硬本领和能力。年内党组理论学习中心组应撰写调研报告1-2篇,并在党报党刊发表理论文章不少于1篇。局党支部要以党组理论学习中心组学习的内容为主,合理安排支部及党小组的学习内容,将理论学习层层抓好落实。
(二)严格学习制度,落实责任。中心组成员要按时参加中心组安排的集中学习,全年参加集中学习的出勤率不得低于80%,因特殊情况不能参加学习的,要向组长请假,告知局办公室,并抽时间补学相关内容。
(三)科学安排课程,做好保障。局办公室要统筹安排好学习时间和学习课程内容,为中心组成员集中学习研讨提供学习资料,并做好学习记录及相关材料整理归档工作。
年医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
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2021年,在局党组正确领导和全体妇女同志共同努力下,局妇委认真学习贯彻落实******新时代中国特色社会主义思想,牢记************“支持和帮助妇女享有出彩人生”殷切嘱托,紧紧围绕全局中心工作,加强思想引领、深化组织建设、大力实施强基固本工程,保障妇女权益、提高综合素养,积极发挥好桥梁纽带和服务保障工作,切实把妇女工作成果转化履职效能,推动xxx医疗保障事业发展迈上新台阶。
当前隐藏内容免费查看更加坚强有力。
坚持党建带妇建、妇建促党建的原则,引导女职工积极参与各支部开展的党史学习教育活动,以“学党史、颂党恩、办实事“为重点,将学习成果转化成具体实践,开展“巾帼暖人心”活动,积极引导女职工参与社区疫情防控、基层治理等各类志愿服务**人次,结合主业主责深入基层开展医保政策宣讲活动**场次,以特有的坚毅、勇敢、担当与柔情贡献医保巾帼力量。
积极发挥组织、引领、示范和带动妇女的作用,以女职工的满意度来检验和评估妇女工作实效,切实推进”妇女之家“阵地建设。坚持每日在群内推送时事政治、文化经济、健康养生、音乐美食等资讯和视频,加强互动交流,拓宽女职工的知识视野和思维边界。畅通诉求表达通道,在“浸入式”接触中切实掌握女职工思想动态,积极排忧解难,为更好地联系服务女职工提供坚实的群众基础。
通过市医保局官网、微信公众号,向全局女干部职工发出一封节日慰问信,采用图文结合的方式,展现不同岗位女职工在工作学习、社会公益、文化生活中展现的精神风貌。精心准备节日小礼物,积极传达组织的关怀和温暖。精心筹划举办“xxxx”主题讲座,邀请专家剖析现代女性焦虑和负面情绪的根源,运用积极心理学原理,提升女职工自我价值和幸福获得感。会后向女职工赠送心理咨询服务爱心卡,由专业机构免费提供“一对一”专业心理咨询服务。
局妇委会鼓励各部门结合女性需求和工作实际,组织开展一系列精彩纷呈、富有内涵的能力提升活动,今年以来,局机关、各分局、市医保中心合计组织插花、茶艺、徒步踏青、茶话会、红色基地参观见学等活动xxx场次,全面丰富局系统女职工的文化内涵,积极推动女职工的综合素养和身心健康发展。
为推动职工子女养成爱学习讲文明的好习惯,营造爱护儿童、关爱儿童成长良好氛围,局妇委会于六一儿童节开展“xxxx”活动,为局系统工作人员子女购买一批图书,让孩子们在书香浸润中快乐健康成长。
组织妇女专项体检。针对女职工不同年龄段易患疾病风险,制定差异化健康检查方案,分批次地组织开展女性专项体检活动。依托网络权威学习资源,不间断地开展线上健康知识系列讲座,提高自我保健意识和常见病防治水平。积极发挥群团联动优势,引导女职工参加工会组织七类兴趣小组活动,进一步丰富业余文化生活和增强健康生活理念。加强关爱帮扶,为局系统女职工购买重大疾病互助保障计划,减轻女职工因疾病和意外伤害带来的医疗负担。和工会组织密切配合,强化对女职工重点人群的关怀关爱,全年慰问局系统患病、生育、生活困难女职工**人次。
加强与人事部门沟通,注重不同层次女职工的培养锻炼,推荐**名女干部参加处级女干部培训、支部书记培训班、科级干部培训班及各类综合业务学习培训,不断增强工作本领和专业技能。推荐表现突出的年轻女干部放在重要部门培养锻炼,促进xxx医疗保障事业发展提供智力支持和人才支撑。
推动各条战线女职工履职尽责,积极投身xxx医保事业改革发展主战场:出台一系列医疗保障政策,加强基金监管和执法体系建设,深化医保支付制度改革,加强定点医药机构指导服务等等,以守正创新、求真务实的工作作风,将服务保障民生落到实处。激励女职工争先创优,2021年向市直机关工委推荐市一级“三八红旗手”和优秀集体,加强示范引领作用。
2022年,局妇委会将牢抓xxx“双区”建设和综合改革试点重点历史机遇,按照局党组和上级妇联组织的总体部署,积极谋划、守正创新,更直接更有效地服务大局、服务女职工,切实发挥好引领、关爱、帮扶的作用,为xxx医疗保障事业发展贡献力量。
优化工作机制和细胞活力,全面提升妇委会的引领、服务和帮扶能力。建立常态化妇女需求调研机制,开展女职工谈话谈心工作,深入了解和全面掌握女职工诉求和期待,建立个性化专属档案,脚踏实地为妇女群众排忧解难,以优良作风赢得广大妇女的信任和拥护。
坚持党的全面领导,学深悟透党的******精神和国家、省、市对妇女发展事业的决策部署,引领女职工进一步提高政治站位,牢固树立“没有走在前列也是一种风险”的忧患意识,引导女干部职工找准定位、提升能力,力争在落实待遇、深化改革、基金监管、优化服务等方面创新创优,贡献巾帼力量,搭建平台促进女职工成长成才,彰显更大作为。
开展“三八”节主题活动,联合工会开设健康大讲堂,推动女职工掌握身心健康、预防疫病、均衡饮食等知识技能。延续妇委会热心致力公益的传统,组建一支局系统巾帼志愿服务队,立足职能开展一系列公益活动。积极倡导运动精神,结合工会兴趣小组组织喜闻乐见的文体活动,带领女职工强身健体。加大女性常见病和重大疾病普查力度,提高女职工宫颈癌和乳腺防治意识和能力。开展法律咨询、婚姻调适、亲子教育、情绪疏导等服务项目,为女职工工作和家庭健康全面发展保驾护航。
开设专题读书会和头雁培训计划,不断提高女干部服务中心工作、应对复杂局面、解决实际问题的能力。引导女职工加强综合业务和专业技能学习培训,切实提高工作的系统性、整体性和协同性。积极组织参与市直机关定期举办的“巾帼讲堂”和文化沙龙,倡导女职工丰富内涵、终身学习、成长修炼。持续推进巾帼文明岗的创建工作,充分发挥先进模范的示范带动作用。
工作总结和年工作计划县医疗保障局完整
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2020年,在县委县政府的领导下,我局始终以人民为中心,坚持以保障参保人员的根本利益、打赢疫情防控阻击战以及决战决胜脱贫攻坚为目标,突出重点,攻克难点,打造亮点,全力推动全县xx事业新发展。现将我局2020年工作总结和2021年工作计划报告如下:
一、基本情况。
(一)坚定不移加强党的建设,推进法治政府建设。
强化党对医保工作的领导。坚决贯彻落实******重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果,深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。抓好政治理论学习教育,强化意识形态工作,牢筑党员干部思想防线。
提高政治站位,狠抓落实脱贫攻坚工作。把“脱贫攻坚”作为首要政治任务来抓,党组书记亲自组织谋划部署,抓落实。带头学习研讨,引领并推动了党组班子和党支部成员及全体干部学习《******新时代中国特色社会主义思想学习纲要》和《******关于扶贫工作重要论述》等书目,以******关于扶贫工作重要论述为指导,特别是在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话精神,党组书记发挥党组书记的带头作用聚焦脱贫攻坚领域存在的问题和不足,带领党组班子,指导支部党员开展学习,通过局党组会议、专题学习研讨会、支部三会一课等多种形式,研究部署医保扶贫工作,带头转作风、做好调研工作,找准工作思路。
加强思想政治建设,不断强化政治引领。突出学习重点,强化理论学习。以党的十九大和***二中、三中、四中***精神,******新时代中国特色社会主义思想及******系列重要讲话精神特别是******在***和国家机关党的建设工作会议上的讲话精神为主要内容,进一步增强了领导班子成员的理想信念,强化了理论武装,增强了贯彻落实党***自治区、市委、县委及县直机关工委党建工作的重大决策部署自觉性。
从严党内政治生活,全面增强党组织活力。坚持民主集中制原则,凡“三重一大”事项经班子集体研讨决策,党组书记坚持做到末位表态发言。认真组织支部成员观看警示教育片,不断提高支部创造力、凝聚力和战斗力。严格按照标准抓好党费收缴,每位党员都能自觉、自愿、按月到组织委员处交纳党费。
从严治党,全面加强党风廉政建设工作。通过学习相关学习资料,进一步加强党风廉政建设、意识形态、脱贫攻坚的学习意识。在党风廉政建设工作中,规范学习并长期抓好党组成员带头做好履行责任,注重“一岗双责”。我局党员干部时刻紧绷纪律作风这根弦,存戒惧、知敬畏、守底线;党组织要进一步提高政治站位,深入贯彻落实******关于加强作风建设重要批示精神,严格落实《党委(党组)落实全面从严治党主体责任规定》要求,持之以恒抓好作风建设,不断巩固拓展***八项规定精神,弘扬新风正气。
二、工作亮点。
(一)打击欺诈骗保方面。
高度重视、迅速行动。为规范医疗保障基金使用,保障基金安全,根据上级工作部署及要求,根据《医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》、《x市医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》等文件精神,我县4月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动,活动取得了显著成效。
突出重点,效果良好。
一是贯彻落实上级统一部署,根据x市医疗保障局关于《x市2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件要求,在2019年年终考评专家审核病历共查出违规金额x元,在自查自纠阶段,全县所有x家定点医疗机构x家定点零售药店向我局提交自查自纠报告,此次自查自纠违规金额x元。
二是对各医药疗机构进行现场检查,检查中发现部分医疗机构存在挂床住院、轻症住院、b超影像医师无证执业、套餐式检查、过度使用高值耗材、不合理用药、村卫生室存在冒用参保人员名字报销等现象;部分定点零售药店存在执业药师营业时间不在岗、摆放非医保物品、处方管理不规范等问题。针对以上情况,均要求医药机构立行整改,严格规范医保医疗行为,对于涉嫌违规问题另行处理。
(二)精简经办服务流程,助力建档立卡贫困户特殊慢性病患者搭上“健康快车”
精简流程,确保慢性病卡快办速办。坚持“最多跑一次”经办理念,精简慢性病卡办理工作环节,通过当场办卡、直接换卡、立即发卡三种形式,全面优化流程,简化程序,减少群众跑腿和等待时间,提高办理效率,确保贫困慢性病患者享受医疗保障待遇。
下沉服务,权限下放,确保慢性病卡应办尽办。我县精简流程,权限下放,确保贫困慢性病患者的医疗待遇保障。在县域内有x家乡镇(中心)卫生院设置慢性病认定服务点,能直接为疑似患有慢性病贫困人口提供现场健康体检和疾病诊断认定。由定点医疗机构x名及以上主治医师进行认定,并录入医疗保险系统,患者可享受相应的医疗待遇;在异地二级以上定点医疗机构就诊的,可凭相关检查诊断报告进行申请,经认定、备案后,即可享受相应的医疗待遇。同时,下沉服务,确保医保扶贫政策落到实处;不断加大宣传力度,提高政策知晓率,发动村干、组织人员全面做好查缺补漏。不定期组织专家组和医务人员分别到各乡镇开展“一条龙”现场诊查认定备案工作,并对行动不便患者提供上门服务。并通过充分调动各方力量,坚持人员下沉、检查下沉、设备下沉、服务下沉,切实提高贫困慢性病患者办卡覆盖率。
持续跟踪,确保政策落实不漏项。积极探索建立长效跟踪联系服务机制,持续抓好跟踪服务管理,保障贫困慢性病患者能够及时得到医疗救治,享受特殊慢性病补助政策。
(三)突破难点实现“村医通”医保直报全覆盖。我县通过大力推进“村医通”建设,不仅解决了城乡参保居民“看病难、看病贵”问题,同时也提高了x县城乡参保居民的获得感和幸福感。
(四)加大宣传,确保医保政策落实落地。
内容丰富、形式多样、创新开展医保宣传工作,以愚公移山的精神致力于医保政策的宣传工作,逐步突破政策宣传不到位的瓶颈,取得了一定的成效,通过开展医疗保障宣传服务活动,促进医保扶贫政策、医保基金知识、全覆盖。
“线上线下”多方位宣传医保有关法律政策。引导参保人员关注公众号,充分利用微信公众号、主流媒体、宣传栏、户外led屏等,进行多层次、全方位宣传。
以扶贫政策明白人工作为契机,在贫困户明白人中开展医保扶贫的政策在明白人中开展医保政策宣传活动,让明白人成为每一个贫困户家庭中医保政策明白人的主力,成为医保扶贫宣传的第二梯队。
探索开展“医保扶贫政策、医保基金安全从娃娃抓起”活动,取得了良好效果,通过在校学生、少先队员、共青团员首先学习医保政策、并倡议学生们回家与家人沟通、与邻居沟通等方式达到医保扶贫、医保基金安全知识进一步普及的目的,当好医保政策宣传员,同时也为即将长大成人的孩子们上好医保课,使他们从小知道基本医保、长大后成为医保政策的参与者、受益者和宣传员,今年共为在校学生发放将近7万份的宣传材料,等于在全县增加了近7万名医保宣传员,为医保扶贫宣传、医保基金安全培养了“后备军”。
通过与新媒体合作,将医保扶贫政策和医保基金知识通过微信、广播、电视等宣传方式深入人心。在x县电视台进行视频宣传,为进一步强化定点医疗机构、定点零售药店和参保人员法制意识,自觉维护医疗保障基金安全创造了良好氛围。
(五)积极推进长期护理保险、打。
当前隐藏内容免费查看造医养结合体系。
为贯彻落实党***、国务院决策部署,深入推进医养结合发展,鼓励社会力量积极参与,进一步完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系,更好满足老年人健康养老服务需求,根据卫生健康委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》,x县医疗保障局积极开展医养结合工作,推进落实职工基本医疗保险长期护理保险制度,研究相关支撑政策,并在我局业务办理大厅增设长期护理保险专窗,截止目前我县已申请长期护理保险的有x名城镇职工,通过审批成功的有x名城镇职工,截止2020年10月份对申请审批通过的城镇职工补助x元。
三、存在问题。
(一)作为新组建的部门,任务重、队伍新、专业人才储备不足问题十分突出。医保经办处理的事务数量和难度不断增加,各股室办理的业务量非常大,压力剧增,但是股室人员配备严重不足,股室运行仍处于勉强维持的状态,难以有效提高能力,影响工作的顺利进展。
(二)业务系统局限性。一是门诊特殊慢性病省外无法直报、省外个账无法刷卡。二是医疗救助直接结算系统覆盖范围不大,报销存在滞后性。目前“一单制”结算系统,只覆盖到市内医疗机构范围内,x县医疗救助对象患重大疾病到x市外看病就医时,无法在异地医院直接通过医疗救助系统“一单制”结算。而且需要患者自己先行垫付医疗费,不能很好的方便困难群众。手工做单情况不能录入系统,无法体现年度累计救助最高支付限额;医疗救助补助的对象存在不能及时拿材料报销或不了解医疗救助政策报销。
(三)医保基金监管形势依然十分严峻。目前社会上诈骗城乡居民基本医疗保险基金的例子时有发生,异地住院发票难以鉴别真伪,增加了城乡居民基本医疗保险基金被不法分子骗套风险;由于工作人员业务水平及条件有限,对于“意外伤害”报销材料很难专业鉴别责任主体,可能会间接导致城乡居民基本医疗保险基金无谓的浪费;城乡居民基本医疗保险部分参保人员有部分人还没有社保卡(未领/未制)导致参保人员在省外就医不能直接结算。
(一)实干担当,攻坚克难,推动医疗保障事业高质量发展。
医保局以******新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展思想,坚持保基本、可持续、全覆盖,坚持“尽力而为、量力而行”,围绕加强“党的建设”,深化“两项改革”,打好“三场硬仗”,提升”四项能力”,抓好“五项基础”,奋力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。
(二)以加强党的建设为统领。
坚决贯彻落实******重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。加强党风廉政建设和队伍作风建设。强化党对医保工作的领导,为我县医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。
(三)打好医保脱贫攻坚战。围绕”两不愁三保障”目标,坚持问题为导向,充分发挥基本医保、大病保险、二次报销、医疗救助、政府兜底五重保障功能,扎实做好医保精准扶贫,全面落实医保扶贫“198”政策,继续做好贫困人口医保“一站式、一单制”结算,巩固住、稳定好医保扶贫工作成效。
(四)强化激励机制、提高经办能力,树立良好的服务意识。加强医疗保险经办机构干部队伍的建设、改变干部管理模式,进一步完善目标责任体制,加强干部职工教育培训,切实提高干部职工的政策、业务等综合素质,做到“提笔能写、开口能说、问策能对,遇事能办”的要求,加强干部队伍作风建设,构建规范有序、功能完善的医疗保障服务体系,实行专业化服务,打造良好的服务环境,提高优质的服务质量。
(五)加大对医保基金的监管力度,确保基金的安全完整。加强综合监控,实施联合惩戒,扩大检查覆盖面,从医疗机构延伸到医保经办机构。完善基金监管政策体系,建立健全医疗保障基金监管制度,规范监管程序,建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保,坚持底线思维,切实维护基金安全。
(六)深化医保支付方式改革,推动drg付费改革制度。2020年上半年,我县启动drg付费方式改革工作,完成二级定点医疗机构drg分组和分值确定,2020年下半年开始drg付费方式模拟运行。2021年,全县二级定点医疗机构及符合条件的一级定点医疗机构实现drg付费。2022年,覆盖县内所有定点一级、二级医疗机构drg付费。
(七)加大宣传力度,打击欺诈骗保行为。采取集中宣传、新闻媒体宣传、我局微信公众号、培训宣传、实地宣传、进村入户宣传、窗口宣传等多种形式,营造全社会关注并了解医疗保障政策的良好氛围营造。进一步规范医疗秩序,打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象,加大医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范,保障医保基金安全。
医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
2022年是新时代新征程中具有特殊重要性的一年,我们党将召开第二十次全国代表大会,推进理论武装、加强领导干部理论学习至关重要。为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,落实《中国共产党党委(党组)理论学习中心组学习规则》,根据中共xx市委宣传部、中共xx市委组织部《关于2022年全市理论学习的通知》(x宣通〔2022〕3号)要求,结合我局实际,特制定本方案。
县医疗保障局工作总结及工作计划范文
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今年以来,xx县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下,围绕“深化医疗保障制度改革”工作要点,开拓奋进,锐意进取,积极推进各项工作稳步开展,现将2021年工作情况汇报如下:
一、2021年工作开展情况。
(一)做好城乡居民基本医保征缴工作。一是完成2021年度城乡居民基本医保征缴工作。全县2021年度城乡居民基本医保参保总人数为xxxxxx人,参保率98.63%,圆满完成2021年度城乡居民基本医保费征缴任务。二是开展2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我县于9月初启动2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我局根据部门职责,积极做好政策宣传、线上缴费引导和特殊人群信息收集工作,目前征缴工作有序推进中。
(二)持续实施民生工程,全力做好医疗保障。2021年县医保局承担三项民生工程:
1.城乡居民基本医疗保险。截至目前,全县医保基金共支出xxxxx万元,占全年筹资总额的60.34%,其中住院支出xxxxx万元,门诊支出xxxx万元,城乡居民基本医保综合实际补偿比达54.08%。
2.城乡居民大病保险。截至目前,全县大病保险待遇享受人次xxxxx人次,大病保险起付线以上合规费用xxxxx万元,大病保险累计支付xxxx万元,合规费用补偿比62.68%。
3.困难人员医疗救助。截至目前,全县共救助困难群众xxxxx人次,救助资金xxxx万元,其中一站式救助xxxxx人次,救助资金xxx万元,手工救助xxx人次,救助资金xx万元。
(三)大力打击欺诈骗保,有力维护基金安全。
充分动员经办机构、定点医药机构学习宣读条例,组织开展条例宣讲培训活动。宣传月期间,张贴传画xxx余幅,制作展板、板报xxx余块,发放宣传材料x万余份,累计播放宣传短片xxxx余小时,在县城和乡镇主干道树立x块巨幅打击欺诈骗保宣传牌,在公交站台设立led电子显示屏xx块,利用qq群、微信群推送信息xxx余条次,积极引导公众正确认知、主动参与基金监管工作,充分发挥群众监督作用,打响医保基金监管“人民战争”。
2.扎实开展定点医疗机构专项整治“回头看”工作。太和县欺诈骗保事件发生后,根据省、市局统一部署,县医保局立即行动,组织监管人员对全县xx家住院定点医疗机构进行全覆盖检查,同时结合县区交叉互查、省局飞行检查,共检查各级各类医院xx家次,处理违规定点医疗机构xx家次,其中x家乡镇卫生院、x家民营医院被暂停医保结算服务。
印发《关于派驻紧密型县域医共体医保基金监管督导员的通知》,成立由x名局机关、经办机构人员组成的督导员队伍,对四家医共体牵头单位进行督导,目前已初步开展派驻工作。
城镇职工住院xxxx人次,统筹基金支付xxxx万元,门诊及定点药店刷卡万xx人次共支付xxxx万元。职工生育分娩xxxx人次共支出xxx万元,生育津贴支出xxx人次共xxx万元。
享受慢性病补充医疗保障“180”人次xxxx人次,“180”专项资金补偿xxx万元。
拒付xxx人次,医疗总费用xxx万元,拒付补偿金额xxx万元。
(七)扎实开展行风建设。一是开展医保政务服务“好差评”工作。健全完善医疗保障政务服务“好差评”管理体系,统一规范现场评价设备,提醒办事群众对服务进行评价,切实做到每个医保政务服务事项都可评价。二是全面实施医保公共服务综合柜员制。全面推进公共服务一站式、一窗式模式,按照“六统一”和“四最”原则,在全市医疗保障政务服务清单及办事指南基础上进一步精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限,大力推行一次告知、一表受理、一次办好以及“承诺制”和“容缺受理制”,实现一网通办、一站式联办、一体化服务。三是积极推进“互联网+医保”服务。实施“一窗受理、平行服务”模式,材料受理全部通过高清仪拍照,形成电子材料上传系统,受理、初审、复审、结算、支付全流程电子化处理。大力拓展“淮南医保”微信公众号、皖事通app、国家医保服务平台等网络服务渠道,实行异地就医备案、医保缴费等服务事项网上办、掌上办。全面推广医保电子凭证,就医购药通过手机直接结算,实现线上“一网通办”,线下“只进一扇门”,现场办理“最多跑一次”的服务目标。四是深入正风肃纪,狠抓作风建设。进一步转变工作作风,优化医保服务行为。坚持以人民为中心的服务理念,充分发挥党员示范作用,着力提升服务质量,彻底解决“推”、“慢”、“庸”、“虚”等作风问题。
(八)大力推广医保电子凭证。积极与有关部门联动,多方协力推广医保电子凭证激活和使用。由县政府及医保、卫健主管部门召开调度会x次,有力推动工作推进。持续深入开展医保电子凭证推广进村(社区)、进机关单位、进企业、进学校、进家庭“五进”活动,我局成立4个督查工作组,到乡镇开展医保电子凭证推广和督查,同时通过支付宝公司等第三方单位,进村入户逐人进行激活,确保乡不漏村、村不漏户、户不漏人。召开全县协议医药机构医保电子凭证激活使用工作推进会,要求各协议医药机构充分利用与参保群众接触多的优势,动员广大参保群众激活医保电子凭证。截至目前,我县医保电子凭证激活率67.46%。
二、存在问题及原因分析。
一是乡镇一级没有专门机构和专职工作人员,工作推进没有抓手;
二是局机关和二级机构编制较少,部分工作难以开展;
三是执法队伍建设不足,无专职执法人员及执法车辆。
三、2022年工作打算。
(一)持续做好全县基本医疗保障工作。认真落实各级医保政策,保障城乡居民、城镇职工基本医疗保险和大病保险保障待遇,完成门诊慢性病申报工作。
(二)加强基金监管,维护基金安全。进一步加大定点医药机构监管力度,持续开展专项治理,坚决打击欺诈骗保行为,查漏补缺,规范协议管理。
(三)深化医保支付方式改革。根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费(dip)工作的通知,结合我县实际情况,不断深化医疗保障制度改革,充分发挥医保基金战略性购买作用,完善紧密型县域医共体医保总额预算机制,推进我县医疗保障事业高质量发展。
(四)持续开展医保系统行风建设。扎实开展医保政务服务“好差评”工作,全面实施医保公共服务综合窗口制,积极推进“互联网+医保”服务,大力扩展网络服务渠道,全面推广医保电子凭证,有效提升医保服务品质。
(五)加大医保政策宣传力度。通过发放宣传单、电话通知、宣传海报等多种形式广泛宣传城乡居民医疗保险政策的新变化,提升群众对医保政策的知晓率,让广大群众更好地了解城乡居民医疗保险政策,确保参保群众及时享受到医保待遇。
(六)进一步完善医保信息系统建设。按照省、市部署,做好医保信息系统平台上线使用工作,及时梳理总结在日常工作中城乡居民医保信息系统出现的问题,积极向上级部门汇报解决,进一步完善系统功能,努力为参保群众提供便捷有效的服务。
(七)巩固拓展脱贫攻坚成果,有效衔接乡村振兴战略。按照省《巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》文件精神,执行调整后的健康脱贫综合医疗保障政策,在坚持医保制度普惠性保障功能的同时,增强对困难群众基础性、兜底性保障,夯实医疗救助托底保障,实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡,助力乡村振兴战略全面推进。
医疗保障局年工作总结及工作计划范文
今年以来,濉溪县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下,在省、市局的精心指导下,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神,全面落实上级的决策部署,按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求,锐意改革、勇于创新,精准施策、精细管理,充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能,着力完善医保管理体制和运行机制,努力实现全县医疗保障事业高质量高水平发展。
(一)基金整体运行情况。
1.参保资金筹集及参保率情况。2021年度,全县城乡居民医保参保人数943259人,参保率99.52%。全县居民医保筹资人均860元(个人缴费280元),共筹集资金81120.27万元。截至2021年11月底,全县城镇职工医保参保人数57273人,基金累计征收26775万元;生育保险参保人数40168人次。
2.基金支出情况(截至11月25日)。全县城乡居民基本医保基金补偿支出51393.64万元,全县城乡医保受益826496人次。参保患者政策范围内住院费用报销比例为75%,普通门诊政策内报销比例为55%。城乡居民大病保险补偿27246人次,补偿金额4629.23万元,大病保险政策内报销比例达到62.10%。城乡医疗救助补偿55287人次,补偿金额1511.31万元。城镇职工医疗保险累计支出15240万元,统筹支出6822万元、个人支出6789万元、大病救助支出576万元、转移支出2万元、公务员医疗补助支出1051万元。生育保险累计支出619万元。
(二)重点工作推进情况。
1.扎实推进民生工程。县医保局与财政局、民政局、扶贫局等部门联合制定了《濉溪县2021年城乡居民基本医疗保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡居民大病保险实施办法》、《濉溪县2021年城乡医疗救助实施办法》,确保民生工程资金安全、有效使用。严格按照工作要求,加强工作调度,强化措施落实,保证序时进度,圆满完成三项民生工程任务。连续多年荣获全县民生工程目标管理先进单位。
2.强化脱贫攻坚工作。认真巩固医保脱贫成果,做好与乡村振兴有效衔接。落实参保资助政策,2021年分类资助脱贫人口、最低生活保障对象、特困供养人员56974人,代缴参保费用1437.25万元,34500名脱贫人口实现了在医保信息系统的精准标识,确保应保尽保。积极开展防返贫动态监测,做好4类农村低收入人口动态监测工作及风险预警,筛查大额医疗自付风险预警信息4次。分二批对边缘易致贫户进行临时救助,第一批救助3人,财政支出6.41万元,第二批救助年底进行。认真做好省巩固拓展脱贫攻坚成果督查反馈问题整改和第三方评估考核迎评工作,在访谈中被评为优秀。
3.协同推进医共体建设。与县卫健委密切配合,发挥医保协同作用,扎实推进全省紧密型县域医共体试点工作。按照县政府统一部署和要求,认真做好医共体2020年运行情况考核,落实结余资金分配。强化2021年医共体医保包干基金预算管理,落实向县域医共体派驻医保基金监管督导员制度。以开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保险创新试点工作为契机,配合卫健部门着力推进医防融合服务模式,医共体发展步入良性发展轨道。2021年8月31日,《人民日报》刊登文章“县内看病、省时省钱”,对我县医共体和医保工作做法予以肯定。
4.认真开展慢病试点。按照省局要求,我县认真组织开展城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病保障创新试点工作。在深入调研、精准测算的基础上,制定了试点方案,并召开专门会议进行动员部署和人员培训。在医共体按人头总额预付的基础上,实行城乡居民门诊特殊疾病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用,结余留用,合理超支分担。向医共体和乡镇卫生院下达了本年度门诊和住院预算指标。取消了门诊统筹20元和慢性病报销300元门槛费,提高了城乡居民保障待遇。切实规范慢性病病种认定流程,将慢性病病种认定由原来的一年办两次,改成每月办一次。把试点工作与推进分级诊疗制度相结合,与完善家庭医生签约服务相结合,提高了慢性病规范管理率。近期,落实了国谈药品“双通道”管理机制,惠及了特殊慢病患者。今年上半年,全县城乡居民医保常见慢性病门诊就诊91751人次,就诊率218.78%,较去年同期提高49.89个百分点;住院9616人次,住院率22.93%,较去年同期下降5.46个百分点,试点成效逐步显现,初步实现了“两升两降”目标。
5.严厉打击欺诈骗保。按照省、市局统一部署和要求,开展医保违规违法行为专项治理,加强组织领导,制定工作方案,强化联合执法,落实清单管理,确保处理到位。在6月底前完成了存量问题清零任务,7月底前完成了现场检查全覆盖,11月底前完成了检查处理工作,共检查285家定点医药机构,解除协议10家,约谈整改76家,移交案件20家,追回医保资金192.01万元。开展县域外医保协议定点医疗机构检查工作,利用大数据筛查的方式,追回15家县外定点医疗机构违规结报医保资金180.12万元。11月份,开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹医保资金专项治理检查工作,追回18家卫生院和27家卫生室违规结报医保资金36727.7元。
6.推进医保信息化建设。认真落实国家医保编码贯标工作,医保药品、医保医用耗材、医疗服务项目、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种5项编码已完成数据治理、政策标识。医保系统机构、定点医药机构与其工作人员信息编码已全量维护并动态维护,7项业务编码标准已贯入本地信息系统。医保基金结算清单在前14项业务编码完成贯标基础上全面推行使用,应用场景同步提供,各项数据真实、准确、完整,助推全市统一的医疗保障信息平台如期建成。加快推进医保电子凭证推广和应用工作,切实提高医保电子凭证结算水平。抓住长三角区域医保一体化契机,开展长三角区域普通门诊就医费用直接结算和省内慢性病门诊就医费用直接结算。
7.优化医保经办服务。根据全省医疗保障经办服务“六统一”和“四最”要求,加强县政务服务中心医疗保障办事大厅标准化规范化建设,完善“一站式”服务,开展节假日和日间不间断服务。以开展党史学习教育为契机,切实为群众办实事,积极探索医保经办服务向基层下沉,在镇卫生院设置医保服务站,将县级医保经办机构的医疗保险登记、异地就医备案、医疗费用手工报销等经办事项下放到基层医保服务站,打通服务群众“最后一公里”,切实让参保群众在“家门口”就能体验到优质、高效、便捷的医保经办服务,受到国家和省、市多家媒体关注。此外,加快医保经办机构整合进程,近日,县编委已研究决定调整县医保局下属事业单位机构编制问题,在原有机构数不变基础上更名设立县医疗保险管理服务中心、县医疗保险征缴稽核中心,共增加编制8名,塑造了我县医疗保障服务(征缴服务、经办服务、基金监管)三方分工协作新格局。
2022年全县医保工作总体思路是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神,按照上级关于医疗保障的决策部署,立足濉溪实际,坚持以人民健康为中心,深入实施健康濉溪战略,深化医疗保障制度改革,创新医保管理体制和运行机制,努力建设“五大”医保,推动我县医疗保障事业高质量发展,切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
(一)依法依规分类参保,实施精准参保扩面,优化参保缴费服务,切实提升基本医保参保质量。
(二)落实全市统一的医疗保障待遇保障政策,强基本医保、大病保障、医疗救助三重保障,有效衔接乡村振兴战略,做好重大疫情医疗保障工作。
(三)推进“三医联动”改革,协同做好县域医共体建设,发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能,促进医疗保障与医疗服务体系良性互动,使人民群众享有优质便捷的医药服务和医疗保障。
(四)继续做好居民医保门诊特殊疾病保障创新试点工作,加强部门协调,结合国家基层卫生综合改革试点,以门诊高血压、糖尿病为突破口,启动“两病”全周期健康管理,建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制,引导“两病”患者在基层就诊和管理。
(五)深化医保支付方式改革,完善县域医共体按人头总额预付等医保支付政策,实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,探索符合中医药特点的医保支付方式,将中医适宜技术和优势病种纳入按病种付费,引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。
(六)推进国家和省集中采购药品、高值耗材政策落地,做好医疗机构集采报量、采购使用工作。探索有利于县域医共体发展的国家和省集采药品医保资金结余留用管理机制。
(七)加强医保定点管理,认真落实医疗保障定点医疗机构、定点零售药店管理办法,优化管理流程,加强考核监督,建立定点医药机构绩效考核机制,推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。
(八)加大基金监管力度,建立健全监督检查制度,完善“双随机、一公开”检查机制,强化部门联动机制,引入第三方力量参与医保基金监管,提升监管水平。加强医保智能监管能力建设,实现智能审核全覆盖。
(九)加强医保治理能力建设,加快信息化建设步伐。完善经办服务体系,抓好县级经办机构整合,理顺职能,充实人员,提高效能;强化镇医保服务站规范化管理,做实经办服务下沉,并向村级延伸。加强经办机构内控机制建设,提高经办管理服务能力和效率。
(十)加强行业作风建设,坚持传统服务方式和新型服务方式“两条腿”走路,推进医保服务事项网上办理,健全政务服务“好差评”制度,为参保群众提供优质服务。