在医院工作期间,我们需要对自己的工作进行总结,以期不断提高职业素养和工作效率。接下来将展示一些医院工作总结的实例,让我们一起来了解一下吧。
医院质控科工作总结
尊敬的各位领导、同志们:
质量管理科于20xx年4月成立以来,我科紧紧围绕着力“持续提高医疗质量与保障医疗安全”为重点,以部署落实“创建二级甲等医院”为核心目标,坚持不懈,积极努力开展全面工作。
1、医院建立健全了质量管理委员会,策划建立科室三级质量管理领导小组。
2、为了提高医疗质量管理水平,建立医疗质量管理的长效机制,建立与完善了医院医疗质量管理的指导性文件,编制了涵盖了医疗、护理、感染管理各方面的质量管理组织工作制度,医疗核心制度,护理核心制度。质量控制计划,工作管理方案,梳理了管理与控制指标,建立医疗、护理、感染管理、门诊部质量检查标准,绘制应用参考附表。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。
3、收集了卫生部相关的卫生法律法规,包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规,要求医务人员要学法普法,依法保护医患双方合法权益。
4、编写绘制了医院管理、行政、医疗、护理、门诊、感染管理、中医、后勤、设备、应急预案等质量管理控制流程图,以及流程文字说明。用图文结合的方式,简明扼要地描述了医院质量控制体系的流程管理。
5、编写了《科室质量管理与持续改进记录手册》,是科室主任规。
范管理的必备工具。
6、创建与院内发行了《医院医疗质量质控简报》每月1期。通过对各业务部门工作进行总结分析,对工作中存在的不足、缺点提出改进意见,对整改效果进行评价。发至各临床、医技、业务职能科室进行公示通报,质在改进与提高工作质量。
7、结合我院实际工作运行情况,制定了我院现行医技科室、临床科室“危急值”报告制度,接收登记制度,操作程序和流程,规定了“危急值”管理项目及报告范围。
8、督导职能科室质量管理工作,每月依据各职能科室质量管理总结报告信息,结合我科抽查的情况,对各科室存在的问题,进行全面分析总结,提出指导意见,并对上个月整改效果进行追踪,形成反馈意见报告,以便改进工作质量。
9、制定和落实了“医疗质量管理检查和报告的工作流程与程序”。促进落实各项制度、方案、标准等系列工作。通过辅导、落实、督查、整改与实施,在质量管理体系建设方面,向前迈出了第一步。
10、完成临时性工作任务,不定期的对重点部门医疗质量方面工作进行抽查,发现问题及时反馈至相关科室,督促整改。
11、20xx年6月承担“三好一满意”活动工作任务,认真落实活动工作任务和目标,完成了“三好一满意”活动工作实施方案、工作计划、自查工作报告、整改提高工作方案、阶段工作汇报总结。完成了年度活动工作总结、完成了三年活动周期工作总结报告。
医院质控年终工作总结
院部各位领导:
质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点,着力持续提高医疗质量,确保医疗安全为核心开展工作,建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。
编制了我院首部指导书籍4部,工作手册1部,记录册3部,简报1份,实施方案1部,评审任务分解书2部,组织框架图1幅。以及本年度完成的重点工作总结如下:
(一)、提高医疗质量管理水平,建立医院医疗质量管理的长效机制,结合医院的实际情况,我科做了相关系列工作及编制书籍如下:
1、编制了《xx人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》,该书共七章,372页,39万余字。包括内容,涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项,质量控制的计划与方案15个,质量检查标准66项,附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。
2、编制了《xx人民医院医疗卫生法律法规汇编》,该书153页,23万9千字,收集了卫生部相关的卫生法律法规26部,包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规,帮助医院人员懂法普法,为我院的各方面工作提供法律依据。
3、编制了《xx人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册(护理分册)”》两部,该书共九章,526页,500余幅图,2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面,包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式,简明扼要地描述了医院的流程控制。
4、《xx人民医院科室质控与持续改进记录手册》,此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况,1-12月科室日常医疗(护理)质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的.工作总结等方面,用于评估各科室全年工作情况,是科室主任的指导用书。
5、《xx人民医院医技科室危急值报告登记本》和《xx人民医院临床科室接危急值报告登记本》,能够及时的报告和登记危急值。
6、《xx人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》。
7、建立与编辑了《医院医疗质控简报》,对各业务部门工作进行总结分析,对工作中存在的不足的部门提出改进意见,对整改效果进行评价,同时在医院相关部门进行公示。
8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。
(二)在创建等级医院方面,我科在《二级综合医院评审标准实施细则》的基础上,编制了如下书籍:
评价要点、评审标准和相应的检查方法。
2、《二级综合医院评审手册与xx人民医院评审工作任务分解书》的合订本,以便于指导医院各部门与操作之用。
3、《xx人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案》,该书讲述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。
(三)、为能够及时反映各科室存在的问题,督导医疗质量持续改进,我科每月月初向各职能科室搜集质量管理控制与持续改进工作总结报告,根据各科室上报的信息,结合我科抽查的情况进行全面总结,形成反馈意见,并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。
(四)、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导,发现问题及时反馈至相关科室督促整改,对检查结果进行分析、汇总。
医院质控科工作总结
本人xx,在20xx年度任质控办主任一职,负责医院医疗质量控制工作,在这一年里,我本着尽职尽责、尽心尽力的宗旨,密切配合医院领导,紧紧围绕医院工作重点,用心做好每一件事,努力完成每一项任务,下面我就把自己在20xx年所做的工作汇报如下:
一、积极备战二甲复审工作。
为了完成医院提出的以优异成绩通过二甲复审的目标,使医院的医疗质量、服务能力更上一个新台阶,我认真学习标准细则,逐条梳理,积极开展自查,进一步完善各项工作,认真查漏补缺,抓好工作落实,并指导科室有计划、有步骤地完成本科室的复审达标计划及相关资料准备工作。
根据医院的安排部署,我负责的“医疗质量管理组织与制度”与“病历(案)质量管理”任务中,补充完善了3年半的文字资料,包括各月质控检查资料、病历检查记录、培训资料、历次委员会会议纪要等。结合我院实际,组织设计了适合我院的《住院病历质量评分表》,要求每份出院病历均由科室质控医师进行检查评分后随病历一起归档。另一方面,要求科室质控医师每周质控每位管床医师一份运行病历并评分,月底交质控办运行病历质控总结及科室医疗质量检查总结。同时督导各科室完善医疗质量周检查记录,疑难病历讨论、业务学习等记录,通过以上工作,进一步完善了医疗质量管理,确保二甲复审工作任务圆满完成。
二、完善考核标准。
在《20xx年医疗质量控制绩效考核实施方案》的基础上参照《二级中医医院评审标准实施细则》相关标准要求及日常质控实际情况,修改完善了《20xx年医疗质量控制绩效考核实施方案》;制定修改了《院前病历质量评价标准》、《急诊留观病历质量评价标准》,对科室起到指导和规范作用,为质控检查提供了标准依据。
三、加强医疗质量管理,保证医疗安全。
1、环节质量检查:
每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查,抽查运行病历书写质量,如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等,抽查医技科室检查报告、依法执业情况及中西药处方的书写等,及时反馈查出的问题,及时督导改正。
2、终末质量检查:
(1)按照《中医病历书写基本规范》、《院前病历质量评价标准》等标准规范,每月对各科病历质量进行检查,至少抽取每个科室每位管床医师病历1份,对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价,将结果及时反馈至相关科室督促整改,并将成绩纳入当月绩效考核;每季度按照我院《医疗质量控制绩效考核实施方案》对医、护、技、药各科室进行全面的质量检查,包括运行病历及归档病历的质控,并进行总结、反馈。本年度共组织检查运行病历700余份,归档病历400余份,院前病历400余份,未发现丙级病历。
(2)对临床科室除病历外的医疗质量管理进行检查,如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。
(3)每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查,内容有业务学习、疑难病例讨论、科室质控、危急值报告、依法执业、报告的书写、审核制度的落实等,各科室能较好地执行。
四、落实专项检查。
根据我院制定的《处方点评制度》、《20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及相关文件规定,同医教科一起进行处方点评和抗菌药物专项检查工作,本年度共检查门诊中西药处方近4000张。
五、存在的问题。
病历质量管理仍然是医疗质量管理中的一个薄弱环节,也是医疗质量管理中的难点,在今年的病历检查中,突出问题有现病史、中医辨病辨证依据、中、西医鉴别诊断、西医诊断依据、术前讨论、术前小结等内容描述简单,三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵知识及临床指导意义,停、开的医嘱不在病程中记录、分析,字迹潦草,难以辨认等,出现这些问题除病历书写者本人及科室管理的原因外,我也有责任,不足之处在于重视了检查未重视效果,重视了终末质控,而忽视了环节质控,检查出的问题未及时跟踪问效,倒查追责,致使有些问题屡查屡犯。
总结一年来的质控工作,我认为自己工作不够大胆,方法需要进一步改进,在下一年度的医疗质量管理工作中,我要吸取教训,总结经验,以基础质量、环节质量检查为重点,狠抓问题的改进与制度的落实,提高医疗质量,确保医疗安全。
以上报告,请各位领导批评指正!
20xx年12月。
医院质控年终工作总结范文
我院质控科2020年在医院分管院长的领导下,在各相关科室的全力配合和协助下,按照医院的各项工作安排和实际情况,圆满完成了本年度的各项工作任务,现总结如以下:
为了保障医院质量的持续改进和提升,确保医疗安全。质控科于今年初根据国家《三级中医医院评审标准》和《三级公立中医医院绩效考核指标》中的重要内容未依据,重新完善和修订了《xx*中医医院各职能部门的工作目标考核标准》,进一步明确了个职能科室的主要工作职责和工作目标任务,并分别发给各职能科室自行查阅,并对照执行。
完善并修订了医院26个职能科室《工作目标考核标准》共45页(5万多字)。
由于我院各职能科室以前一直未进行工作目标考核,工作做好做坏一个样,对临床医护技的服务质量和管理质量参差不齐。质控科成立以后,在分管院长和医院绩效考核小组的领导下,制定了职能科室每月绩效的考核的主要内容(工作目标完成情况占40%、对临床/医技服务满意度评分占20%,考勤占20%,月工作计划与落实情况占20%),每月按照考核内容对各职能科室进行考核,并将考核结果与当月绩效分配结果挂钩。通过考核,有效的促进了各职能科室履职履责能力,提升了后勤职能部门对临床医护技的管理能力和服务能力。
全年对各职能科室进行督导考核12次。
3、
质控科每月月末督促并收集各职能科室对临床医药护技的督导考核结果、质控指标完成情况、不良事件报告、教学科研情况等资料,并对各职能科室交上来的资料利用质控工具进行分类汇总、分析对比,找出医院运行过程中存在的质量缺陷,提出合理化整改建议,撰写《xx医质控通报》,上交院领导人手1份查阅,并且将《xx医质控通报》发布到医院qq群,通知各科室对照各自相应的问题进行分析整改。有效的促进了医院运行过程中质量的.提升。
全年共撰写《xx医质控通报》11份共600多页(36万多字),运用质控工具进行图表分析700多个。发放并收集、汇总《xxx中医医院临床/医技对职能科室工作质量满意度调查表》253份。
紧抓医院运行过程中重点环节的质量提升。质控科每月组织召开全院院科干部参加的“质控通报会”,严格考勤考核,要求医院重点职能部门如医疗、护理、院感、药学、病历、医保等科室主任对上月在对临床医药护技的工作管理质量中存在的缺陷进行通报,并通报到具体的科室和当事人(警示、红脸、出汗),提出具体的整改措施。要求各职能科室每月追踪上月缺陷的整改情况,对连续3个月对相同缺陷累教不改的临床医药护技科室主任进行绩效考核。经过每月“质控通报会”的通报和警示,医院医疗、院感、护理、药学等重点环节质量得到了很大的提升。
全年共组织召开“质控通报会”10次。
今年因医院领导的要求代预防保健科的管理工作累计有4个月,在干好本职工作的同时,并按时完成传染病的国网直报、登记、查漏等工作,准备并圆满完成迎接市、县“新冠肺炎、慢病、afp、麻疹等工作督导检查”3次和四川省“梅毒性病工作督导检查”1次,组织全院临床医生“性病的诊断与报告”培训1次。
圆满的完成下乡扶贫任务8次,所负责的贫困户都顺利脱贫并通过省、国家的检查验收,并与贫困户结下了深厚的情谊。
在这即将过去的一年里,质控科虽然圆满的完成了相关工作任务,但仍然存在很多不处,仍在摸索中前进,希望来年工作有所改进。
医院质控年终工作总结
优秀作文推荐!我代表质量管理科就20xx年完成工作总结汇报如下:
质量管理科于20xx年4月成立以来,我科紧紧围绕着力“持续提高医疗质量与保障医疗安全”为重点,以部署落实“创建二级甲等医院”为核心目标,坚持不懈,积极努力开展全面工作。
1、医院建立健全了质量管理委员会,策划建立科室三级质量管理领导小组。
2、为了提高医疗质量管理水平,建立医疗质量管理的长效机制,建立与完善了医院医疗质量管理的指导性文件,编制了涵盖了医疗、护理、感染管理各方面的质量管理组织工作制度,医疗核心制度,护理核心制度。质量控制计划,工作管理方案,梳理了管理与控制指标,建立医疗、护理、感染管理、门诊部质量检查标准,绘制应用参考附表。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。
3、收集了卫生部相关的卫生法律法规,包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规,要求医务人员要学法普法,依法保护医患双方合法权益。
4、编写绘制了医院管理、行政、医疗、护理、门诊、感染管理、中医、后勤、设备、应急预案等质量管理控制流程图,以及流程文字说明。用图文结合的'方式,简明扼要地描述了医院质量控制体系的流程管理。
5、编写了《科室质量管理与持续改进记录手册》,是科室主任规范管理的必备工具。
6、创建与院内发行了《医院医疗质量质控简报》每月1期。通过对各业务部门工作进行总结分析,对工作中存在的不足、缺点提出改进意见,对整改效果进行评价。发至各临床、医技、业务职能科室进行公示通报,质在改进与提高工作质量。
7、结合我院实际工作运行情况,制定了我院现行医技科室、临床科室“危急值”报告制度,接收登记制度,操作程序和流程,规定了“危急值”管理项目及报告范围。
8、督导职能科室质量管理工作,每月依据各职能科室质量管理总结报告信息,结合我科抽查的情况,对各科室存在的问题,进行全面分析总结,提出指导意见,并对上个月整改效果进行追踪,形成反馈意见报告,以便改进工作质量。
9、制定和落实了“医疗质量管理检查和报告的工作流程与程序”。促进落实各项制度、方案、标准等系列工作。通过辅导、落实、督查、整改与实施,在质量管理体系建设方面,向前迈出了第一步。
10、完成临时性工作任务,不定期的对重点部门医疗质量方面工作进行抽查,发现问题及时反馈至相关科室,督促整改。
11、20xx年6月承担“三好一满意”活动工作任务,认真落实活动工作任务和目标,完成了“三好一满意”活动工作实施方案、工作计划、自查工作报告、整改提高工作方案、阶段工作汇报总结。完成了年度活动工作总结、完成了三年活动周期工作总结报告。
医院质控年终工作总结
即将过去,在分管院长的正确领导和科主任的指导下,在全院各科室的积极协同配合下,医教科质控干事积极开展了各项工作并取得良好的成绩。现将本年度工作总结如下:
协助主任开展了医师扮演医患角色医疗纠纷辩论大会和医疗纠纷法律知识培训会。通过这些培训,提高了医务人员的医疗法律意识和医患沟通能力。
包括运行病历的日常电脑监测情况、在床运行病历的现场抽查情况、在床运行病历合理用药现场抽查情况、归档病历的检查情况、门(急)诊病历检查情况、处方质量、各科室台账检查情况等,并将所有结果及时汇总。然后将相关缺陷以全院质控通报的形式反馈给责任科室负责人,令责任人及时整改,并对缺陷严重医师进行处罚、对表现突出医师进行奖励。达到时时监控医疗质量,防范医疗差错的目的。
在内网系统住院医生工作站督查临床各科室医师病历书写情况、非手术抗菌药使用是否合理、i类切口手术预防用抗菌药物是否合理、手术是否预防用抗菌药、有无院感,并填写i类切口点评表及抗生素、i类切口使用率统计表。经院领导讨论,对i类切口应用抗生素管理得合理及不合理的'医师,进行相应的奖励与处罚。
负责我院的领导组织机构、指挥协调、监测预警、应急处置、应急准备五个版块的应急资料收集、整理、归档、组卷工作;完善我院卫生应急相关工作制度及急诊科120相关制度、技术操作规范流程图等,并且统一规范上墙;按照创建国家卫生应急综合示范区的标准对相应卫生应急物资进行整理、保管、规范;对卫生应急指挥决策系统进行系统维护,录入并完善卫生应急机构队伍、预案法规、物资资源、应急车辆、应急培训及演练等各个项目。通过全区各医院的努力,最终创建国家卫生应急综合示范区成功通过国家专家的验收。
医教科日常工作比较繁杂琐碎,但本着为医院服务、为临床科室服务、为患者服务的理念,用平和、不急不燥的心态,认真对待每一件事、每一个人。
(一)特病体检:每月底特病体检时,提前通知各诊室医师、配合医保办向各诊室医师发放相关资料;提前安排特病诊室、准备好常用检查单,为各诊室医师提供后勤保障服务并负责相关诊室的医师及患者服务工作,保障医院的医疗服务质量和患者满意度。
(三)急诊二线排班:每月25日左右安排下月急诊二线班,下发到相关科室,保证医疗诊治工作正常运行与开展。
在过去的一年里,虽然投入了大量的工作经历与时间,同时也取得了一定的成绩,但仍然存在一些不足之处,如病历质量不够理想、i类切口手术预防用抗菌药物未达到指标、医疗纠纷过多、全院业务培训学习氛围不浓等,这些都是以后该加强的方面。计划如下:
一、加强全院医疗质量管理。加强“三基”的培训与考核,重点是全院的业务学习要有实效。认真贯彻落实“服务好、质量好、医德好,群众满意”,提高医疗质量、服务质量,达到患者满意。
二、进一步狠抓核心制度如首诊负责制的贯彻落实。重点是会诊制度(包括院内会诊和院外专家会诊)、疑难危重病人讨论制度和三级医师查房制度。
三、切实加强i类切口手术预防用抗菌药物的管理。坚决制止三线抗生素及其他不合理用药的现象同时强调合理检查,既不放过一个潜在隐患,也避免加重患者负担。
四、进一步规范医疗文书的书写。细化《病历书写规范》的标准,从形式到内容采取病历打分,对乙、丙级病历及在架运行病历,将根据制定的《重庆建设医院病历质量管理处罚条例》进行处罚。让医师理解,医疗文书不仅是国家要求之必须,也是保护自身的重要法律依据,更是体现医师医疗水平、执业道德的具体体现。
五、加强医患沟通,提高医务人员交流水平。防微杜渐,将病情变化情况、诊疗的思路、病情的预后及风险准确的告知患者或家属,以保障其知情权,同时维护医师自身的合法权益不受侵害。
医院质控科工作总结
质控科成立于20xx年,是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下,对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的。实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控:
第三、联合临床医技进行整改:依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映,确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控:第一道防线:对常见病和常见术种,采取临床路径管理模式,即医疗质量的全程控制;对高风险环节,必须执行一揽子预防干预方案,即医疗风险的环节控制。第二道防线:同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略,即主动过程控制。最后一道防线:惩戒造成可预见、可预防疏失的个人,即终末控制。
5、持续改进高风险医疗环节的监控:多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感),预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训:质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此,依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准,逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。
主任医师1名,返聘副主任医师2名,医师2名,护师2名,工作人员1名。
在院长领导下,具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。
负责拟定全院医疗质量管理实施方案,并经常督促检查,按时总结汇报。
深入各科室了解医疗质量情况,督促各科对照医疗质量标准自查,制定达标方案。
协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作,及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。
负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作,定期分析情况,及时向院长汇报。
完成院领导交办的相关其他工作。
在科长领导下,具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。
认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关,发现问题及时修正。
深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。
每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。
做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。
医院质控科工作总结
本人xx,在20xx年度任质控办主任一职,负责医院医疗质量控制工作,在这一年里,我本着尽职尽责、尽心尽力的宗旨,密切配合医院领导,紧紧围绕医院工作重点,用心做好每一件事,努力完成每一项任务,下面我就把自己在20xx年所做的工作汇报如下:
一、积极备战二甲复审工作。
为了完成医院提出的以优异成绩通过二甲复审的目标,使医院的医疗质量、服务能力更上一个新台阶,我认真学习标准细则,逐条梳理,积极开展自查,进一步完善各项工作,认真查漏补缺,抓好工作落实,并指导科室有计划、有步骤地完成本科室的复审达标计划及相关资料准备工作。
根据医院的安排部署,我负责的“医疗质量管理组织与制度”与“病历(案)质量管理”任务中,补充完善了3年半的文字资料,包括各月质控检查资料、病历检查记录、培训资料、历次委员会会议纪要等。结合我院实际,组织设计了适合我院的《住院病历质量评分表》,要求每份出院病历均由科室质控医师进行检查评分后随病历一起归档。另一方面,要求科室质控医师每周质控每位管床医师一份运行病历并评分,月底交质控办运行病历质控总结及科室医疗质量检查总结。同时督导各科室完善医疗质量周检查记录,疑难病历讨论、业务学习等记录,通过以上工作,进一步完善了医疗质量管理,确保二甲复审工作任务圆满完成。
二、完善考核标准。
在《20xx年医疗质量控制绩效考核实施方案》的基础上参照《二级中医医院评审标准实施细则》相关标准要求及日常质控实际情况,修改完善了《20xx年医疗质量控制绩效考核实施方案》;制定修改了《院前病历质量评价标准》、《急诊留观病历质量评价标准》,对科室起到指导和规范作用,为质控检查提供了标准依据。
三、加强医疗质量管理,保证医疗安全。
1、环节质量检查:
每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查,抽查运行病历书写质量,如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等,抽查医技科室检查报告、依法执业情况及中西药处方的书写等,及时反馈查出的问题,及时督导改正。
2、终末质量检查:
(1)按照《中医病历书写基本规范》、《院前病历质量评价标准》等标准规范,每月对各科病历质量进行检查,至少抽取每个科室每位管床医师病历1份,对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价,将结果及时反馈至相关科室督促整改,并将成绩纳入当月绩效考核;每季度按照我院《医疗质量控制绩效考核实施方案》对医、护、技、药各科室进行全面的质量检查,包括运行病历及归档病历的质控,并进行总结、反馈。本年度共组织检查运行病历700余份,归档病历400余份,院前病历400余份,未发现丙级病历。
(2)对临床科室除病历外的医疗质量管理进行检查,如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。
(3)每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查,内容有业务学习、疑难病例讨论、科室质控、危急值报告、依法执业、报告的书写、审核制度的落实等,各科室能较好地执行。
四、落实专项检查。
根据我院制定的《处方点评制度》、《20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及相关文件规定,同医教科一起进行处方点评和抗菌药物专项检查工作,本年度共检查门诊中西药处方近4000张。
五、存在的问题。
病历质量管理仍然是医疗质量管理中的一个薄弱环节,也是医疗质量管理中的难点,在今年的病历检查中,突出问题有现病史、中医辨病辨证依据、中、西医鉴别诊断、西医诊断依据、术前讨论、术前小结等内容描述简单,三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵知识及临床指导意义,停、开的医嘱不在病程中记录、分析,字迹潦草,难以辨认等,出现这些问题除病历书写者本人及科室管理的原因外,我也有责任,不足之处在于重视了检查未重视效果,重视了终末质控,而忽视了环节质控,检查出的问题未及时跟踪问效,倒查追责,致使有些问题屡查屡犯。
总结一年来的质控工作,我认为自己工作不够大胆,方法需要进一步改进,在下一年度的医疗质量管理工作中,我要吸取教训,总结经验,以基础质量、环节质量检查为重点,狠抓问题的改进与制度的落实,提高医疗质量,确保医疗安全。
以上报告,请各位领导批评指正!
20xx年12月。
文档为doc格式。
年医院质控科工作总结
质控科成立于2003年,是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
一、工作职责:
重点目标、并为其制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控:第一、院级质控,参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能,依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣发奖金、向科室或全院发质疑通知单、整改通知,并随机复查;第三、联合临床医技进行整改:依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映,确定重点监控的药品目录。
5、持续改进高风险医疗环节的监控:多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感),预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训:质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此,依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准,逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。
末控制。
二、科室的组织结构。
主任医师1名,返聘副主任医师2名,医师2名,护师2名,工作人员1名。
质控科科长职责。
在院长领导下,具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案,并经常督促检查,按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况,督促各科对照医疗质量标准自查,制定达标方案。
协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作,及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。
负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作,定期分析情况,及时向院长汇报。
完成院领导交办的相关其他工作。
质控科质控员职责。
在科长领导下,具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。
认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关,发现问题及时修正。
深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。
每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。
做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。
医院儿科质控工作总结
2016年我科按照“二甲医院评价”为标准,以“深化优质护理”为契机,提升服务水平,持续改进护理质量,在护理部的指导和全科护士的共同努力下,针对年初制定的目标计划,狠抓落实,认真实施,现将全年护理质控与安全工作总结如下:
1、科室各质控小组按照质控标准定期对护理质量进行检查,月末对一级质控、二级质控及护士长平时检查中存在的问题进行汇总,每月在护士例会上进行反馈,对存在的问题进行原因分析,制定切实有效的整改措施,不断提高护理质量。
2、严格执行核心制度,特别是查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实,全年无差错事故发生。
3、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作,重点加强对高危药品的管理,专人负责,定点存放,每月清点。
4、每月定期对各种物品及药品进行了检查,每周分管护士对抢救车进行检查,每月护士长及分管护士进行检查,及时发现过期物品及药品,全年急救物品、药品合格率100%。
5、严格执行了安全用药制度和特殊用药制度,及时悬挂各种警示标示,悬挂于醒目位置,提高了安全防范意识。
6、加强了重点时段的管理,如节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时加强监督和管理。强化护士良好的职业认同感,责任心和独立值班时的慎独精神。
7、定期进行护理文书培训学习,科室护理文书质控小组定期检查护理文件书写质量,护士长平时不定期检查,对护理文件书写中存在的缺陷进行原因分析、讨论,制定整改措施,使护理文件书写质量进一步提高。
8、深化护士分层使用,依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护。
士,危重患者由年资高、能力强的护士负责,体现能级对应。
9、加强了实习护士的管理,对她们进行了法律意识教育,提高了他们的抗风险意识及能力,使他们明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格或工作3年以上的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
10、加强护理紧急风险预案的演练。平时工作中注意培养护士的应急能力,提高护士对突发事件的反应能力。
11、加强培训学习,每月进行了业务学习1次、护理查房1次及层级培训1次,并鼓励护士自学及时掌握护理工作的发展状态和护理相关的新理论、新技术,通过共同学习提高了护理业务水平。
12、开展健康教育,对病人发放满意度调查表,出院病人满意度96.78%,并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施,为病人提供多种形式(宣传栏、健教处方、集中讲座等)的专科疾病健康教育,健康教育执行率91.58%,责任护士做好入院宣教与健康教育,加强与病人沟通,将健康教育贯穿于全程。病人出院后协同主管医生做好出院回访。全年出院3039人,回访率38.45%。
13、全年护理质量检查结果:
(1)、病房管理检查合格率95%(2)、护理病历书写合格率96%。
(3)、洗手依从性67%。
(4)、分级护理合格率100%。
(5)、急救药品合格率100%。
(6)、消毒隔离合格率100%。
(7)、护理三基考核合格率100%。
(8)、住院病人满意率95%。
(9)、护理安全检查97.4分。
(10)、健康教育检查合格率100。
儿科2017-1-13。
医院质控科工作总结
院部各位领导:
质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点,着力持续提高医疗质量,确保医疗安全为核心开展工作,建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。
编制了我院首部指导书籍4部,工作手册1部,记录册3部,简报1份,实施方案1部,评审任务分解书2部,组织框架图1幅。以及本年度完成的重点工作总结如下:
(一)、提高医疗质量管理水平,建立医院医疗质量管理的长效机制,结合医院的实际情况,我科做了相关系列工作及编制书籍如下:
1、编制了《__人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》,该书共七章,372页,39万余字。包括内容,涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项,质量控制的计划与方案15个,质量检查标准66项,附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。
2、编制了《__人民医院医疗卫生法律法规汇编》,该书153页,23万9千字,收集了卫生部相关的卫生法律法规26部,包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规,帮助医院人员懂法普法,为我院的各方面工作提供法律依据。
3、编制了《__人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册(护理分册)”》两部,该书共九章,526页,500余幅图,2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面,包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式,简明扼要地描述了医院的流程控制。
4、《__人民医院科室质控与持续改进记录手册》,此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况,1-12月科室日常医疗(护理)质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面,用于评估各科室全年工作情况,是科室主任的指导用书。
5、《__人民医院医技科室危急值报告登记本》和《__人民医院临床科室接危急值报告登记本》,能够及时的报告和登记危急值。
6、《__人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》。
7、建立与编辑了《医院医疗质控简报》,对各业务部门工作进行总结分析,对工作中存在的不足的部门提出改进意见,对整改效果进行评价,同时在医院相关部门进行公示。
8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。
(二)在创建等级医院方面,我科在《二级综合医院评审标准实施细则20__》的基础上,编制了如下书籍:
评价要点、评审标准和相应的检查方法。
2、《二级综合医院评审手册20__与__人民医院评审工作任务分解书》的合订本,以便于指导医院各部门与操作之用。
3、《__人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案》,该书讲述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。
(三)、为能够及时反映各科室存在的问题,督导医疗质量持续改进,我科每月月初向各职能科室搜集质量管理控制与持续改进工作总结报告,根据各科室上报的信息,结合我科抽查的情况进行全面总结,形成反馈意见,并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。
(四)、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导,发现问题及时反馈至相关科室督促整改,对检查结果进行分析、汇总。
医院质控工作总结
20xx年我们质控科在院党、政领导的正确领导下,在全院各科室同志的大力配合下,努力学习、积极工作、大胆管理、敢于创新,认真负责,带领全科同志开拓创新,努力完成医院交给的各项工作任务。按卫生行政部门和医院质量管理要求,质控科认真履行岗位职责,严格制度,高标准,严要求对病历、处方进行定期和不定期检查,综合点评。做到工作认真有记录,对存在问题有分析,有点评,及时与科主任和责任人沟通反馈情况,加以整改,定期分析评价结果上报主管院长。
1、质控科在院长、主管院长的领导下,对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展,我们科对全院的病历、处方进行严格质控,并对处方的点评情况进行总结、评估。并提出季度、季度内阶段性质控重点目标,对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
审批、手术的分级管理、抗菌药物的审批和分级管理、处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等。
1、医院:为了进一步加强医院合理用药的指导,监督和管理规范临床医师用药行为,减少和避免药物不良反应的发生,减少或缓解细菌耐药性的产生,保障临床用药安全、有效、经济适当,提高医疗质量最大限度降低药品费用,制定了以下措施:
(二)建立抗菌药物专项整治领导小组及成员,对抗菌药物使用情况进行转向点评,由质控人员平日点评工作记录每日对考评情况进行总结,纳入医院绩效综合质量考评,进行奖罚。
(四)对开具抗菌药物金额前十名医师采取科学处理。
(五)加强合理应用抗菌药物的知识培训通告药讯、新药介绍,岗前培训,厨房规范书写培训及典型病历下发等形式,有医务科组织教育培训,每次内容自定,进行考试考核,指导临床合理用药从而提高医院各类人员合理使用抗菌药物的综合素质。
2、各科室:在医院的大力控制下,抗菌药物的使用在各科室也得到了控制,尤其是头孢甲肟、头孢西丁钠的用量得到了控制,现在各科室的医师基本做到根据指证用药,如有应用抗菌药物的必要,也能逐级的使用。但偶尔还有个别的医师依然使用高档抗菌素,望医师从群众的根本利益出发,从百姓的身体状况出发。
3、质控科:质控科主要从以下几方面进行检查,质控。
(1)有无使用抗菌药物指证。
(2)预防用药选择时间。
(3)抗菌药物品种选择。
(4)抗菌药物使用剂量、周期、途径、频次。
(5)抗菌药物分级管理情况。
(6)更换抗菌药物有无病程记录与医嘱是否相符。
(7)联合用药合理性同时对典型病历进行点评。下发反馈通报,采取干预和反馈结合的方法进行检测,提前审核抗菌药物处方或医嘱,直接干预医生处方或病历进行整改本年度全院共检查各类处方4585张,其中合格处方3986张,不合格处方554张,合理率87%(没有达到标准95%),抗菌药物使用强度45(规定范围不超过40),门诊抗菌药物比例13%达标,住院抗菌药物使用率54.5%达标,以上数据在整改之前有很多不规范,不达标的,现在已经有了明显的改善和提高。
在全院医务人员的共同努力下,我们的医疗质量有很大的提高,我们科室也会继续努力,为医院的医疗质量的提高献出自己的力量。
医院质控工作总结
质控科成立于xxxx年,是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下,对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控:第一、院级质控,参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能,依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣发奖金、向科室或全院发质疑通知单、整改通知,并随机复查;第三、联合临床医技进行整改:依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映,确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控:第一道防线:对常见病和常见术种,采取临床路径管理模式,即医疗质量的全控制;对高风险环节,必须执行一揽子预防干预方案,即医疗风险的环节控制。第二道防线:同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略,即主动过程控制。最后一道防线:惩戒造成可预见、可预防疏失的'个人。
5、持续改进高风险医疗环节的监控:多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感),预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训:质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此,依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准,逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。末控制。
主任医师1名,返聘副主任医师2名,医师2名,护师2名,工作人员1名。质控科科长职责在院长领导下,具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案,并经常督促检查,按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况,督促各科对照医疗质量标准自查,制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作,及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作,定期分析情况,及时向院长汇报。负责全院质控员培训工作。完成院领导交办的相关其他工作。
质控科质控员职责在科长领导下,具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关,发现问题及时修正。深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。
医院质控工作总结
医院院感和医疗质量管理是医院管理的核心工作,现制定xx年院感质控科工作计划如下:
1、继续加强组织管理,明确工作职责,根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等,更新并细化规章制度和操作规程,提高规范化管理程度。
2、常规开展医院感染各项监测。
(1)医院感染病例监测:目的是掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制工作提供科学依据。包括全面综合性监测和目标性监测。
(2)环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医务人员手的监测,每季度一次。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时,应及时进行监测。各科室主要由感控护士与检验科共同完成,医院感染管理科定期抽查,纳入质量控制考核标准。
(3)消毒灭菌效果监测:使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测,由监控护士与细菌室共同完成,医院感染管理科定期抽查;消毒物品每季度监测一次,灭菌物品每月监测一次,由消毒供应中心及相关使用科室与细菌室共同完成,医院感染管理科定期抽查。
(4)紫外线消毒应进行日常监测、灯管照射强度监测,
生物监测必要时进行,由使用科室完成。
(5)医院感染病原体及其耐药性监测:检验科负责开展,并每季度进行总结分析,向院感科、医务科报告,向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果,以指导临床合理用药。
3、对医院感染发病情况实行预警管理,积极防范医院感染暴发流行,杜绝恶性院感事件的发生。落实医院感染管理小组职能,加强医院感染病例的及时报告。对发生医院感染的流行、暴发进行调查与分析,提出控制措施。拟进行一次医院感染暴发的应急演练。
4、进一步加强手卫生管理。
加强手卫生培训、宣传与督查,各科室每月自查,院感科、医务科、护理部每季度督查和随机抽查,努力提高手卫生正确性和依从性。
5、加强重点部门、重点部位、重点环节、重点人群管理。
加强手术室、产科、消毒供应中心、等重点部门院感管理,严格按要求每月检查,并对存在的问题进行整改。加强重点部位、重点环节、重点人群管理,开展风险评估,对高风险因素制定有针对性的控制措施,职能部门对科室监测情况进行定期核查指导,对存在的问题及时反馈,并提出整改建议,以降低发生医院感染的.风险,提高医疗质量和保证医疗安全。
6、加强医务人员职业防护。
认真落实医务人员职业卫生防护制度及相关规定,为医务人员提供合格的防护用品,每年对院感高风险部门及医疗废物处置人员进行输血前五项检测,并对乙肝表面抗体及抗原均阴性者进行乙肝疫苗接种。继续加强职业暴露的监测,有效保障医务人员的职业安全。
7、进一步加强医疗废物及污水处理的督导。
对医务人员及保洁员进行医疗废物管理知识培训,进一步提高认识,使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。总务科负责组织污水的处理、排放工作,符合国家“污水排放标准”。
8、参与抗菌药物管理。加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理加强医院感染知识培训根据各级各类人员医院感染知识培训要求,制定培训计划,落实培训效果追踪。加强对临床科室的督导,使之能够根据本科室的院感特点,制定培训计划,开展有针对性的培训。
完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系,致力于医疗质量监控和考评,督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实,进行全程医疗质量监控,进一步完善单病种质量控制,不断提高医疗质量,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务,杜绝医疗事故发生。
强医疗环节质量监控,继续完善各科质量控制量化指标管理,使医疗质量管理规范化、科学化。
3、加强临床实验室室内质控和室内质控评价,提高临检质量。
年医院质控科工作总结
质控科是在院长、业务院长的领导下,对全院医疗质量进行全程监控,根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准,对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。医疗质量管理是医院生存和发展的生命线,是医院管理的核心工作。2016年质控科在医院领导的正确领导下,紧紧围绕医院工作重点,对医疗质量进行了有效管理。
一、积极备战二甲复审工作。
1、为了以优异的成绩通过二甲复审目标,使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升,我科认真学习标准细则,逐条梳理,积极开展自查工作,进一步完善各项工作,认真查漏补缺,抓好工作落实,并指导科室有计划,有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。
2、明确临床诊疗科目人员,由于儿科患儿逐渐增多,内科人员无法再兼管,我科就当前情况进行分析讨论,最终决定让儿科分管出来,将儿科专业或有儿科临床相关工作的医疗人员组成独立科室,协同医务科、护理部对儿科医疗人员进行业务训练和技术考核工作,及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
3、完善全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
二、加强医疗质量管理,保证医疗安全。
1、推进核心制度落实工作。要求各科室要相对集中时间,组织全体科室人员认真学习医疗核心制度内容,做到人人知晓,自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上,各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节,如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析,查找原因,有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导,督促各科室认真自查。
2、环节质量检查:每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查,对各科室临床危急值实行动态监管,细化会诊转诊流程,增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量,如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等,抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题,及时督导改正。
3、终末质量检查:按照《广大省病历书写基本规范》,每月对各科病历质量进行检查,特别是对病历首页的检查,至少抽取每个科室每位管床医师一份病历,对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价,将结果及时反馈至相关科室督促整改。
4、业务查房:对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查,分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科,每月一起到临床科室进行业务查房,各检查科室将优缺点、整改措施统一发给质控科整理,质控科根据各检查科室的总结对各临床科室进行管理督导。如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理、院感和护理部相关制度落实情况、药品是否在有效期内等等。持续改进高风险医疗环节的监控:多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感),预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处臵(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。
三、落实专项检查、推广临床路径。
根据我院临床路径管理及相关文件规定,每月定期对各科室进行绩效考核工作,召集各科主任开讨论会,收集探讨临床路径病历,监控各项指标如药比、各科抗菌药物使用强度、一类切口抗菌药物使用率、全院抗菌药物使用率等等指标,并定下目标值,找出合格或者超标的原因,争取下次改善至达标。
四、组织学习、加强培训。
1、认真完成2016年所有申报的继教项目,今年以来,对我院所有继续教育对象,医、药、护技人员,完成省级、市级继续教育办公室审批的继续医学教育项目学习,并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、继续医学教育项目开展做好记录并授予相应学分。积极配合医学会完成本年度的继续医学教育讲座。我院广大干部职工按照上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局安排的各项继续教育项目。完成2016年的继续教育项目申报工作。
2、贯彻广东省食源性监测工作会议的指示,为我院相关医护人员进行培训,以保证食源性患者及时上报,并完善相关食源性标本工作流程。
五、传染病报告质量监测及编写每月工作总结。
传染病的监测尤其重要,每月由医生上报信息系统,每天进行审核,不合格的退回给当事医生重新填写,至规范才上报。每月进行一次统计收集保存好原始资料,总结当月各种类型传染病。
六、不足之处。
病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节,也是医疗管理质量中的难点,出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结等内容描述简单,三级医师查房流于形式,缺乏内涵知识及临床指导意义,运行病历不能按时完成,会诊记录及检验申请单字迹潦草,难以辨认,科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视,检查出的问题未及时跟踪追责,致使有些问题出现屡查屡犯现象。除此,我科平时经常到临床科室了解情况,与科主任、护长沟通,改善各科室不足之处。今年的各项工作总体圆满完成,存在个别工作差强人意,希望在明年能够把工作做得更好,在下一年度的医疗质量管理工作中,要吸取教训,总结经验,以基础质量、环节质量检查为重点,狠抓问题的改进与制度的落实,提高医疗质量,确保医疗安全。恳请各位领导批评指正!
质控科2016年12月10日。
医院科室质控工作总结
20__年是医院三甲复评的关键之年,医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用,埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平,进一步加强和规范医技职员的医疗行为,确保医疗安全,从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步,现结合我院整体工作思路,制定本计划。
一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用。
质控科将每个月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报,医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会,研究医疗质量管理题目,部署下一步工作,对存在的题目,提出整改和解决的措施,并催促有关科室及责任人进行整改。
二、质控管理部分(质控科)重点做好以下工作。
1、围绕“以抓好病历质量为中心”,坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查,对回档病历进行抽查,对存在题目及时书面反馈回科室,并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查,同时对新开设的科室或病区进行重点指导。
2、每个月组织对临床科室(包括__病历)医疗质量管理的各种台帐进行检查,发现题目及时要求科室整改。
3、对急诊科和医技科室,包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理,并定期检查。
4、继续对__分院病历和台帐进行检查,纳进质控分扣罚,与绩效工资挂钩,对存在题目及时催促进行整改。
5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评,要求科室主任或质控员参加点评会议,增进病历质量的进步。
6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度,同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度,发现题目及时整改。
7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课,培训落后行抽考,保证培训效果。
8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议,反馈医疗质量存在的题目,调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。
9、对检查进程中存在的医疗质量题目,根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚,报财务科与科室绩效工资挂钩。
10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系,将其管理工作纳进质控评份内容。
1、各科室要制定年度质控计划,每半年和年底要做好总结,保证质控工作落到实处。
2、各科室每个月要按时填写医疗质量控制记录本及相干台账记录本,对存在题目要有明确的整改措施。
3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责,常常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情况,确保医疗质量和医疗安全。
4、医技科室要建立质控台账,除每个月要按时上报质控自查评分表外,要对医务部(质控科)反馈的题目进行整改和记录。
医院质控科个人工作总结
篇1:医院质控员年度工作总结工作总结格式及要求表篇2:年质控员工作总结年质控工作总结年度,质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下,积极开展医疗质量控制工作。
以医疗工作为核心,制定医疗质量管理办法,建立医疗质量监控指标体系和评价方法,组织医疗质量检查、考核,评价医疗指标的完成情况,提出改进措施。
具体工作总结如下:一、制定医疗质量考核办法为全面落实医疗核心制度,保障医疗质量,我科制定下发了《医疗质量考核办法与实施细则(试行)》,各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。
二、基础质量的监控通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识,上年度质控科共进行岗前培训课时,住持讲座次,带领医护人员学习卫生部新颁发的诊断标准,规范病历的书写。
三、环节质量的监控、定期开展医疗质量检查工作每个月定期开展门诊处方、范文写作运行病历、申请单及报告单检查。
全年共检查门诊处方张,合格率达%;全年共检查病历份,未发现丙级病历;检查缺陷门诊病历份,合格率%以上;检查缺陷申请单份,合格率达%。、开展临床路径管理工作通过开展单病种临床路径,规范诊疗过程,定期检查临床路径登记情况,并组织人员进行临床路径病历的评审。
上年度共开展??个病种的临床路径管理工作,共有病例??例。
全院平均入组率和完成率均符合要求,但部分病种收治病例较少。、开展抗菌药物整治工作与其他职能部门相配合,结合临床路径管理,顺利推进抗菌药物专项整治工作,取得较好成效。、检查有关规章制度的落实不定期检查各科的软件登记本,检查时发现软件本未按要求或规范登记或书写者,按规定扣除科室质控分值。
四、终末质量的监控配合医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进行监控。
五、定期通报医疗质量检查情况通过院周会定期公布各项环节质量检查情况,对存在的问题进行通报,对各科室提出合理化建议,不断促进医疗质量的提高。
六、存在的问题、临床工作仍是手工管理,效率低,最全面的范文写作网站科室诊疗计划常有与表单不符合之处。、没有定期召开质控员会议,及时听取科室医疗质量控制意见。、电子病历实行时间较短,尚未制定相关检查办法。
七、年度医疗质量控制工作计划继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科、药学部及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。
各成员具体开展工作如下:、医院医疗质量管理委员会继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下,医院医疗质量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成,履行如下职责:()负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。
()负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
()系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法,并监督各科室认真执行。
()监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
()制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法,并组织实施落实。
()及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析,总结经验教训,制定改进建议与措施。、医务科及质控科()在院长、分管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。
()继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理,并制定电子病历检查相关实施办法。
()完成医疗服务质量的日常监控,采取定期和不定期相结合的方式,深入临床监督医务人员各项诊疗护理规范、常规的执行情况,对科室和个人提出合理化建议,促进医疗质量的提高。
()每月抽查住院环节质量思想汇报专题,提出干预措施并做通报。
()制定完善电子病历管理制度,促进医院信息化管理。
()继续完善临床路径管理工作,促进临床路径与电子病历的相互融合,扩大临床路径管理的覆盖面,提高入组率和完成率。
()定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题,协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
()收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果,每季度定期出版医疗质量管理简报。、科室医疗质量控制小组各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下,组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员,继续履行如下职责:()主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划,包括科室的医疗质量自查个体化方案,保证工作实效。
()定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。
()完成每月科室医疗质量自查,自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面;范文负责规范科室医务人员的医疗行为。
()参加医疗质量管理会议,反映问题。
收集与本科室有关的问题,提出整改措施。、科室质控员其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查,组织召开全科的医疗质控专项会议,每月定期作科室质控持续改进报告,以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质控科。
医疗质量管理委员会应继续加强医疗质量管理的研究和总结,委员会各成员及职能科室继续加强医疗质量管理标准的研究,提出科学的管理方法和行之有效的措施,管理方法和措施与临床紧密结合,以应用为主,不断总结医疗质量管理经验,提高医疗质量管理水平。
年质控科在医院领导的正确领导下,紧紧围绕医院工作重点,对医疗质量进行了有效管理。
一、积极备战二甲复审工作为了以优异的成绩通过二甲复审目标,使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升,我科认真学习标准细则,逐条梳理,积极开展自查工作,进一步完善各项工作,认真查漏补缺,抓好工作落实,并指导科室有计划,有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备百度工作。
增加诊疗科目:根据《省二级综合医院评审标准实施细则》和相关文件要求完成我院:心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专业、整形外科专业、重症监护、计划生育专业、生殖健康与不孕症专业;妇女保健科;新生儿专业、小儿普通外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外科专业;临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专业;临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业;介入放射学专业、放射治疗专业;中西医结合科;等二级诊疗科目申请、申报、审核工作。
根据《省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》卫办医号文、《卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应用事中事后监管的通知》卫办医政号文规定要求,完成我院血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开展的三级以下鼻科内镜诊疗技术;三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技;三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术;三级及以下腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊疗技术;二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。
二、加强医疗质量管理,保证医疗安全推进十四项核心制度落实工作。
要求各科室要相对集中时间,组织全体科室人员认真学习项医疗核心制度内容,做到人人知晓,自觉运行和严格执行。
在制度学习的基础上,各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节,如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析,查找原因,有针对性地制定出整改措施。
质控科对活动开展情况进行不定期检查指导,督促各科室认真自查。
环节质量检查:每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查,对各科室临床危急值实行动态监管,开展绿色通道,细化会诊转诊流程,增强科室之间合作意识。
抽查运行病历书写质量,如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等,抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题,及时督导改正。
终末质量检查:按照《省病历书写基本规范》,每月对各科病历质量进行检查,至少抽取每个科室每位管床医师一份病历,对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价,将结果及时反馈至相关科室督促整改。
对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查,如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。
三、落实专项检查、推广临床路径根据我院《临床路径管理制度、规范》、《临床路径实施计划》及相关文件规定,每月对我院个临床路径、单病种质量控制;一类切口抗菌药物应用、手术前预防性应用抗菌药物进行专项检查工作,检查结果在科主任例会中进行通报并按照相关文件规定进行奖惩。
四、组织学习、加强培训认真完成年所有申报的继教项目,今年以来,对了我院所有继续教育对象,医、药、护技人员人,完成省级、市级继续教育办公室审批的个继续医学教育项目学习,并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。
为每一次院内学习、继续医学教育项目开展做好记录并授予相应学分。
积极配合医学会完成本年度的继续医学教育讲座。
我院广大干部职工按照上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局安排的各项继续教育项目。
完成年的继续教育项目申报工作。
五、完成政府指令性工作我院做为医师定期考核委托单位,为了加强医师执业管理,规范医师执业行为,提高医师素质,保证医疗质量和医疗安全。
根据《市医师定期考核管理办法实施细则(试行)》,我院制定《年医师定期考核实施方案》并安排部署医师定期考核的具体工作、组织协调及实施。
年医师定期考核工作共分为两个阶段完成。
第一阶段为本机构医务人员考核阶段,第二阶段为乡镇卫生院、个体诊所、计生医院、铁甲医院、矿区医院等个委托单位的医务人员进行考核阶段。
全年共完成医师定期考核共人次,对一般程序人员进行法律、法规及专业知识笔试、进行基本技能操作考核、医学文书书写(按《省病历书写规范细则》),并将所有考核人员全部信息录入医师定期考核联网系统,圆满完成年度医师定期考核工作。
依据《年城乡对口支援协议》,共派出思想觉悟高、责任心强、业务水平高的医疗小组开展各项工作。
派出内科、外科、妇科、儿科、眼、耳、口腔科、检验科、急救等共个专业的名医师驻守个乡镇卫生院进行帮扶工作,实行轮换制,每位医师连续下乡最少个月。
并且接收帮扶的各个乡镇卫生院的人员进学习修、培训。
由于南佐镇卫生院内科、中医科建设薄弱,我院针对其薄弱科室情况制定专家团帮扶计划。
对南佐镇卫生院进行团队帮扶,首先了拟定团队帮扶名单,并制定专家坐诊、义诊排班表,严格按照专家坐诊、义诊排班表定期对南佐镇卫生院进行专家坐诊及多种形式的义诊活动,派出专家、医疗小组到各个乡镇开展义诊活动,宣传卫生常识发放宣传资料余份,义诊余人次。
通过对口支援工作,提高了受援卫生院对常见病、多发病诊治的能力和卫生公共服务的能力,提高了受援医院的整体素质和管理水平,增强了自我发展能力。
帮助各个乡镇卫生院开展常见病诊治,使基层卫生院的转院率明显下降。
六、存在的问题病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节,也是医疗管理质量中的难点,出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结等内容描述简单,三级医师查房流于形式,缺乏内涵知识及临床指导意义,运行病历不能按时完成,会诊记录及检验申请单字迹潦草,难以辨认,科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视,检查出的问题未及时跟踪追责,致使有些问题出现屡查屡犯现象。
在下一年度的医疗质量管理工作中,要吸取教训,总结经验,以基础质量、环节质量检查为重点,狠抓问题的改进与制度的落实,提高医疗质量,确保医疗安全。
二零一五年十一月三日篇4:医院质控年度(-月)工作总结医院质控年度(-月)工作总结院部各位领导:质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院创建二级甲等医院和加强医院质量管理为工作为重点,着力持续提高医疗质量,确保医疗安全为核心开展工作,建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、印制、辅导、落实、督查工作。
编制了我院首部指导书籍部,工作手册部,记录册部,简报份,实施方案部,评审任务分解书部,组织框架图幅。
以及本年度完成的重点工作总结如下:(一)、提高医疗质量管理水平,建立医院医疗质量管理的长效机制,结合医院的实际情况,我科做了相关系列工作及编制书籍如下:、编制了《**人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》,该书共七章,页,万余字。
包括内容,涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度项,质量控制的计划与方案个,质量检查标准项,附表各等等。
为全院的各方面工作支持指导和保障作用。、编制了《**人民医院医疗卫生法律法规汇编》,该书页,万千字,收集了卫生部相关的卫生法律法规部,包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规,帮助医院人员懂法普法,为我院的各方面工作法律依据。、编制了《**人民医院质量管理控制流程与流程图上册、下册(护理分册)》两部,该书共九章,页,余幅图,万千余文字说明。
此书涵盖了医院工作的各个方面,包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。
用图文结合的方式,简明扼要地描述了医院的流程控制。、《**人民医院科室质控与持续改进记录手册》,此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况,-月科室日常医疗(护理)质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面,用于评估各科室全年工作情况,是科室主任的指导用书。、《**人民医院医技科室危急值报告登记本》和《**人民医院临床科室接危急值报告登记本》,能够及时的报告和登记危急值。、《**人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》、建立与了《医院医疗质控简报》,对各业务部门工作进行总结分析,对工作中存在的不足的部门提出改进意见,对整改效果进行评价,同时在医院相关部门进行公示。、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。、完成其他系列质控文件材料等工作。
(二)在创建等级医院方面,我科在《二级综合医院评审标准实施细则》的基础上,编制了如下书籍:《、**人民医院评审工作任务分解书》,此书将各章节的任务要点具体地分解到承担部门、配合部门、负责领导,并列出了评审要素、评价要点、评审标准和相应的检查方法。、《二级综合医院评审手册与**人民医院评审工作任务分解书》的合订本,以便于指导医院各部门与操作之用。、《**人民医院二级甲等综合医院评审工作实施方案》,该书讲述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。
(三)、为能够及时反映各科室存在的问题,督导医疗质量持续改进,我科每月月初向各职能科室搜集质量管理控制与持续改进工作总结报告,根据各科室上报的信息,结合我科抽查的情况进行全面总结,形成反馈意见,并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。
(四)、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导,发现问题及时反馈至相关科室督促整改,对检查结果进行分析、汇总。
年月篇5:医院质控办年工作总结年工作总结篇2:年质控科工作总结及计划年质控科工作总结年即将过去,回顾这一年来,质控科在院领导的关心、支持、正确领导下,在各相关科室的全力配合和协助下,紧紧围绕以病人为中心,以提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务为目标,发挥服务、管理、指导的职能,强化医疗质量内涵建设,不断改进工作方法,提高工作效率,较好地完成了全年各项工作任务和计划。
现将全年各项工作实施情况总结如下:一、加强医疗质量管理,保证医疗质量安全。、定期下科室进行医疗质量检查,协同医务科、护理部、院感科等深入科室进行业务查房,对病历书写中存在问题提出整改意见,要求科室及责任人落实整改,并进行追踪检查,督促落实,促进医疗质量不断提高。、加强病历书写质量管理,每月对运行病历进行抽查,在检查中重点督查病历书写的及时性、规范性、及治疗计划的合理性,三级医师查房等核心制度的执行情况,围手术期医疗文书的书写,病情告知的有效性等,做到及时发现、及时反馈、及时提出整改措施,及时效果追踪。、终末病历质量检查按照《病历书写基本规范》,对各科归档病历进行抽查,对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价,将结果及时反馈至相关科室督促整改。
二、协同工作,保证其它各项工作顺利进行。、按计划对归档病历进行分类、统计、编码,确保医务科统计信息的及时准确。、协助信息科就电子病历的内容格式及细节内容的完善做了大量工作,使全院电子病历全面顺利实施。、协同医保科、体检科完成了年城镇慢性病申请的病历查找、复印工作。、顺利完成了万余份病历的搬迁工作。
三、存在问题病历质量管理是医疗质量中的一个薄弱环节,也是医疗质量管理中的难点,出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结、疑难危重病历讨论等内容书写过于简单,三级医师查房流于形式,缺乏内涵知识及临床指导意义,运行病历不能按时限完成,电子病历不能实时打印,科室质控医师对科室的环节质控及终末质控不够重视,检查出的问题未能及时追责,致使有些问题出现屡犯现象等等。
年,质控科基本完成了各项计划与任务,取得了一定的成绩,但距上级的要求还有一定的差距。
在下一年度的医疗质量管理工作中,要吸取教训,总结经验,以基础质量、环节质量检查为重点,狠抓问题的改进与制度的落实,不断自我完善,提高医疗质量管理,确保医疗安全。
韩英芳年月日年质控科工作计划、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规,加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。、重点抓好核心制度的落实。、加强《病历书写规范》的学习和领会,重点对环节质量检查,查出缺陷及时反馈和整改,保证终末质量。、及时完成上级交办的各项工作。
质控科年月日篇3:医院质控工作总结工作总结格式及要求表以上就是这篇范文的全部内容,涉及到医疗、工作、医院、质量、科室、病历、质量管理、进行等范文相关内容,希望对大家有用。
医院质控工作总结
我于9月份调到质控科工作,在院长及副院长的领导下,在医务科科长的帮助下,全面负责医疗质量控制和改进管理工作。现将这3个月的工作总结如下:
1、在分管院长的直接指导下,进一步健全和完善首诊医师负责制、病历书写、急诊抢救、术前讨论、危重病人抢救、死亡病人讨论等关键性的制度。认真落实各级医务人员的岗位责任制、医疗护理常规和技术操作常规。每月对全院医师的合理用药、合理检查、合理治疗执行情况以及病历完成情况进行检查,及时杜绝安全隐患。针对手术科室医疗纠纷多发、易发因素,认真落实了手术审批制度、手术同意签字、术前告之制度。定期到各科室检查各项规章执行情况、有力地抑制了各种违章违规行为。
2、狠抓医疗文件质量一是规范病历书写,按省卫生厅病历书写规范,统一格式。二是加强病历检查力度,每月抽查各科医疗文件的`书写质量、包括出院病历、急诊病历、医嘱、处方、检查申请单等。对运行病历的环节质量检查、及时发现存在的安全隐患,督促科室加强整改。对存在问题较为突出的科室,主动参于晨会交班、与该科医务人员沟通、交流、把安全隐患扼杀在盟芽状态。
加强医疗安全教育成立了医疗、护理夜查房制度,检查值班人员在岗情况,急救药品应急情况、危重病人处理情况,每次检查都有记录。每周一次夜查房总结会议,总结上周存在的问题,强调医疗安全,不断强化医疗安全意识。严格执行医疗安全制度,加强医疗安全报告制度,做到重大医疗事件立即报告、严重差错及时报告、一般差错如是报告。对存在的医疗差错、缺陷、纠纷进行分析,对医疗安全隐患提出防范措施。
1、有的科室交接班记录不全,三级医师查房无法做到,少数病历不能反映上级医师查房的意见。
2、有的科室个别医师不能及时完成病历,造成病历归档不及时。
3、医疗安全隐患,个别医师出院记录马虎,未记录向病人或其家属交待疾病的转归及注意事项。
总的来说仍存在这样那样的问题,在今后的工作中只有真正牢固树立以病人为中心,全心全意为病人服务的经营理念,进一步完善激励机制,使我们医院在激烈的市场竞争中立于不败之地,使我们的事业更加兴旺发达。