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仲裁申请书范例
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxxx0元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(20xx年1月至今)。
申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资、为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
xxx劳动争议仲裁委员会。
申请人：xxx。
20xx年xx月xx日。
克扣工资仲裁申请书范例
籍贯：湖南省衡阳市职业：大学教师住址：衡阳市。
联系方式：
工作单位：湖南xxxx职业学院。
被诉人身份概况。
被诉人单位名称：湖南科技经贸职业学院(组织机构代码：7389xxxxx)。
住所地：衡阳市蒸湘区呆鹰岭鸡窝山。
法定代表人姓名：刘福生。
请求向申诉人事项如下：
请求向申诉人支付克扣、拖欠工资的经济赔偿金×××元。
请求向申诉人支付克扣、拖欠工资的经济赔偿金×××元。
克扣、拖欠工资，无论是多久以前的，除了支付拖欠、克扣的工资外，还应支付25%的赔偿金。
(1)事实：
(2)依据：
《工资支付暂行规定》第十五条：“用人单位不得克扣劳动者工资。”
《对〈工资支付暂行规定〉有关问题的补充规定》第三条：《规定》第十五条中所称“克扣”系指用人单位无正当理由扣减劳动者应得工资(即在劳动者已提供正常劳动的前提下用人单位按。
劳动合同。
规定的标准应当支付给劳动者的全部劳动报酬)。不包括以下减发工资的情况：(1)国家的法律、法规中有明确规定的;(2)依法签订的劳动合同中有明确规定的;(3)用人单位依法制定并经职代会批准的厂规、厂纪中有明确规定的;(4)企业工资总额与经济效益相联系，经济效益下浮时，工资必须下浮的(但支付给劳动者工资不得低于当地的最低工资标准);(5)因劳动者请事假等相应减发工资等。
及第四条：《规定》第十八条所称“无故拖欠”系指用人单位无正当理由超过规定付薪时间未支付劳动者工资。不包括：(1)用人单位遇到非人力所能抗拒的自然灾害、战争等原因、无法按时支付工资;(2)用人单位确因生产经营困难、资金周转受到影响，在征得本单位工会同意后，可暂时延期支付劳动者工资，延期时间的最长限制可由各省、自治区、直辖市劳动行政部门根据各地情况确定。其他情况下拖欠工资均属无故拖欠。
《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条：“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。”
(3)请求：请求仲裁庭裁定被申诉人向申诉人支付克扣工资所应支付的经济赔偿金。
此致
衡阳市劳动争议仲裁委员会。
申诉人：×××。
××××年××月××日。
劳动争议仲裁处在劳动局八楼。向劳动局提起仲裁申请，分三步。
第一步，提交申请书(一式两份)，个人身份证复印件，及能够证明你为科贸员工的有效法律材料。(其他证据待受理之后再提交)。
第二步，仲裁部门在接到你的申请书后，7天内必须做出受理或不予受理的决定。受理后，会给你一份受理。
通知书。
第三步，按照受理通知书上的要求，在指定日期提交证据副本两份(注意，原件保存在自己手里，不能给仲裁，也不能给科贸)
1、申诉书副本1份。
2、证据复印件：
(1)申诉人身份证复印件。
(2)湖南xxxx职业学院组织机构代码(全国组织机构管理中心网站打印)。
(3)能够证明你为科贸员工的证据，比如工资卡、通讯录、学校下发(盖有公章的)的各项文件中有你的名字。
(这条非常非常重要，没有这条，你无法证明你是科贸的员工，就无劳动仲裁庭就无法为你立案。)。
(4)月工资标准证据。
银行记录。
加班记录。
工作记录。
(5)课程表。
(6)教学日志、
教案。
(7)学校下发的有效文件(最好有加盖公章)。
劳动仲裁申请书范例
申请人：(姓名,性别,民族,出生年月,身份证号，联系电话)。
住址：
(有委托代理人的，应写明代理人的姓名、工作单位等情况;联系电话、地址)。
被申请人：单位全称(工商注册登记名称)。
法定代表人：电话：
地址：邮编：
请求事项：(要达到的目的和要求。要具体明确)。
1.
2.
3.
事实与理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容;双方争议的时间、地点、原因和经过等，争议的具体内容和争议的焦点;提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源(证人姓名、住址、联系电话等)。
此致
申请人：
附件：
1。副本份;。
2。物证件;。
3。书证件。
注意：
1、劳动争议仲裁申请下载打印须使用a4级，言语末的落款应为申请人的亲笔签名或盖章。
2、仲裁请求应逐项写明具体要求体要求，有金钱给付请求的应有明确金额。
3、副本份数，应按被申请人数提交。
4、申请人身份证明及复印件;。
5、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料，证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表(单)、求职登记表、解除(或终止)劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件。
6、本申请适用于劳动者申请仲裁，用人单位申请的自行制作。
此致
敬礼!
申请人：
__年__月__日。
劳动仲裁申请书范例
《申诉书》一式三份，其中两份由申诉人本人或其委托代理人提交仲裁委，一份由申诉人留存。
用人单位和劳动者发生以下劳动争议可以申请劳动仲裁：
1、因用人单位开除、除名、辞退劳动者和劳动者辞职、自动离职发生的争议;。
2、因执行国家有关工资、保险、福利、培训、劳动保护的规定发生的争议;。
3、因履行劳动合同发生的争议;。
4、法律、法规规定的其他劳动争议。
1、申请仲裁的案件必须是劳动争议案件(劳务争议不受理)，而且要符合劳动争议仲裁委员会的受理范围。
2、必须在法定申请时效期间(劳动争议发生之日起一年内)向仲裁委员会提交书面申请书，并按照被申诉人数提交副本。
3、如果申请的劳动争议属集体劳动争议，当事人应推举代表参加仲裁，申请仲裁时应提交全体争议当事人签名的授权委托书。
4、可以委托律师等专业人员作为案件代理人，代理立案，参加仲裁。
申请人：___,女/男，__族_年_月_日生，住址___。
被申请人：__公司。
地址：__。
法定代表人：__电话：_____。
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计__元人民币。
二、请求依法裁决被申请人申请人补交医疗保险费滞纳金合计___元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍工资合计__元(_年_月至今)。
事实与理由：
此致
申请人：___。
_年_月_日。
仲裁申请书范例
1、判决撤销硚劳仲裁字[20xx]第198号仲裁裁决书。
2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。
1、仲裁所依据的事实不清。
申请人于20xx年7月1日开始承接xxxxxxxx清洁综合服务项目。承接该项目后，申请人即于当日和第三人xxx签订了《劳务分包合同》，将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。xx仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下，认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。
2、仲裁裁决的法律适用错误。
被申请人于20xx年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位，因故于20xx。
委员会在没有任何法律依据的情况下，认定被申请人的请求没有超期，并予以支持，是不符合法律规定的。
3、仲裁程序违法。
在仲裁开庭前，申请人向xxx劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法参加了庭审、辩论，并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人，没有关于第三人裁决，也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。
综上所述，xxx劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序，所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，向贵院提起诉讼，愿贵院判如所请。
此致
武汉市中级人民法院。
申请人：xxx。
20xx年xx月xx日。
劳动仲裁申请书范例
法定代表人：×，性别：职务：电话：
请求事项：
1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬4x234。__元;。
3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12__4元;。
4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分__元及所欠差额工资25%的补偿金1x。5x元。
事实和理由：
__x5年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，__x5年2月2x日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至__x5年2月22日终止，其中__x5年2月23日至__x5年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，__x5年3月x日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。
__x5年x月15日至__x5年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于__x5年3月x日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。
__x5年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。
基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。
此致
北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会。
申请人：__x。
____年x月__日。
仲裁申请书范例
1、裁决被申请人向申请人支付合同货款rmb176，960元。
2、裁决被申请人向申请人支付逾期付款的违约金rmb5，308元。
3、由被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：
被申请人自20__年开始20__年止，先后向申请人采购了总金额为240，960元的adsl终端设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人于20__年11月20日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申请人176，960元(大写壹拾柒万陆千玖佰陆拾元整)，虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。
基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十四条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。
此致
上海仲裁委员会。
申请人：__。
20__年__月__日。
仲裁反申请书范例
下面是人才网小编整理的关于仲裁反。
申请书。
范例，欢迎阅读!
反申请人(本案被申请人)：___市___房地产开发公司。
法定代表人：邢____________职务：总经理。
委托代理人：吴__________________律师事务所律师。
被反申请人(本案申请人)：______对外经济贸易公司。
法定代表人：方_______________职务：总经理。
案由：房屋。
购销合同。
纠纷。
反请求事项：
1.付清剩余工程款______万元;。
2.补付房屋调价款______万元人民币。
事实和理由：
______年____月____日，反请求人与_________对外经济贸易公司签订房屋购销合同一份。合同约定：反申请人将所建立于______区___路___号的______号楼______层至______层楼房，建筑面积约______平方米，售与_________对外经济贸易公司，每平方米______元，总售价______万元，自合同订立时起分三次付清。施工期间，由于市场建材价格大幅度上涨，_________市政府下达《______年建设工程材料价格及价差调整的通知》，反申请人根据此通知及实际施工情况，经市房屋开发管理办公室审核，将原订价调整至每平方米_________元。反申请人在房屋竣工并经市质检站验收合格后，通知______对外经济贸易公司于合同中所约定_________万元人民币。而_________对外贸易公司不同意上调房价，至今未付剩余工程款。
反申请人认为，施工过程中建筑材料大幅度上涨，致使房屋成本提高，这是一种无法防止的外因，根据《经济合同法》第27条第一款规定，由于无法致止的外因致使经济合同无法履行的可以变更或解除合同。据此，请求仲裁委员会依法评断，裁决______对外经济贸易公司按上调后的价格付清剩余工程款_________万元，并补付房屋调价款_________万元人民币。
此致
_________市仲裁委员会。
反申请人：___市___房地产开发公司。
法定代表人：邢__________________。
_________年_________月________日。
附：1.___市政府所下达《关于______年建设工程材料价格及价差调整的通知》。
2.___市房屋开发管理办公室关于反申请人所建房屋调价的审核报告。
仲裁申请书
申请人：
所在地址：邮政编码：
法定代表人：职务：
电话：电传：
传真：电报号码：
所在地址：邮政编码：
法定代表人：职务：
电话：电传：
传真：电报号码：
案由：(写明争议案件的性质)。
________________________________________。
请求事项：(要求仲裁解决的具体问题)。
________________________________________。
________________________________________。
事实与理由：
(要求写明：当事人之间争议的由来、发生、发展的经过)。
________________________________________。
________________________________________。
________________________________________。
此致
仲裁仲裁申请书
申请人：xx，男，汉族，xx年x月4日出生，住xx市xx区x路。
被申请人：陕西xx集团有限公司。
住所地：xx市含光路。
法定代表人：xx。
1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计元;。
2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：
x年1月19日申请人与被申请人签订了两份《x集团xx卡使用协议》。编号为x-fc0372的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费，每三个月被申请人向申请人支付元，合同期限约定为1年。编号为x-fc0373的合同约定申请人向被申请人支付50元卡费，合同期限为6个月，合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用，超过七个工作日后，被申请人除应继续支付卡费和约定的免费消费额外，还需按应付款每日的万分之三计算违约金。
合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费，但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。x年1月2日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定：截止08年1月2日被申请人应付申请人本金及收益共计元，将该笔款作为本金从08年1月2日开始每月向申请人支付收益款元。并从x年7月开始对xx7年到期的本金进行偿还。
截止xx8年9月，被申请人共计向申请人支付了元收益款，现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁，请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计元。
仲裁申请书
法定代表人：李______职务：董事长。
委托代理人：刘__________________。
_____律师事务所律师。
被申请人：____国____家具销售中心。
地址：____市____区____路______号。
法定代表人：郑______职务：总经理。
案由：购销合同纠纷。
1.被申请人返还申请人货款______万美元;。
2.被申请人承担仲裁全部费用。
事实和理由：
______年______月，申请人与被申请人订立家具生产机械设备购销合同，约定被申请人于______年______月______日前供给申请人该国产木制家具生产设备一套，申请人分别于同年______月______日之前和收到设备之日支付被申请人该套设备款的60%和40%，共计___万美元。此后，双方各自分别履行了上述约定。
______年______月，申请人在对上述设备安装调试后得知，该套生产设备的国际公平市场价格只有___余万美元，远远低于被申请人在订立合同时的报价，遂委托北京迸出口商品检验局对该套生产设备进行价值鉴定，鉴定结果表明，该套生产设备属于全新状态时的公平市场鉴定总金额为___万美元。被申请人在为申请人购买这套生产设备时索取的货款明显高于其实际价值。
为公平解决这套设备的款额问题，减少申请人经济损失，申请人多次以友好的态度与被申请人协商，希望在确保被申请人合法利润的前提下由被申请人退回多付的部分货款，但被申请人以“合同已经履行完毕”、“设备价款系双方约定的”为由予以拒绝。
为使申请人与被申请人之间的争议得到公正的解决，确保申请人的合法利益，特依据申请人与被申请人之间订立的仲裁协议向仲裁机构提出仲裁申请，请依法仲裁。
证据和证据来源：
1.购销合同书，由争议双方共同订立：
2.生产设备明细表，被申请人提供，申请人核查签收;。
3.生产设备付款单据，被申请人给付;。
4.鉴定证书，北京进出口商品检验局提供。
此致
中国国际经济贸易仲裁委员会。
仲裁申请书
申请人：饶##，男，x年##月出生，湖北省武汉市人，原武汉##有限责任公司员工，住武汉市洪山区##号。
被申请人：武汉##有限责任公司，住武汉市洪山区##。
法定代表人：王##，董事长。联系电话：##。
1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资16100元;。
2、裁令被申请人支付拖欠申请人x年6月的工资1610元;。
3、裁令被申请人出具解除劳动关系的证明;。
4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元;。
5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金17710元;。
6、裁令被申请人按社会保险经办机构规定的缴费比例补办补缴申请人x年2月至x年6月养老保险，若补办补缴不能，则被申请人一次性支付申请人社会基本养老保险补偿费22346.7元;补办补缴医疗保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人医疗保险损失1442.6元;补办补缴失业保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人失业生活补助费损失2887.5元。
事实与理由：
申请人于x年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，未依法为其办理各项社会保险，拖欠申请人x年6月份的工资。申请人多次要求被申请人为其办理各项社会保险，被申请人一直拒绝。x年6月期间被申请人要求申请人自己每月支付300元的社保费用为条件才为其办社保，申请人拒绝了被申请人的违法要求。同月29日被申请人以申请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。
现申请人为维护自身合法权益，特向贵委依法提起仲裁。恳请贵委依法裁决。
此致
洪山区劳动争议仲裁委员会。
申请人：
书面证据材料页。
仲裁申请书
申请人：
住所：
法定代表人：
住所：
法定代表人：
请求事项。
1、裁决解除《合作经营协议书》；
2、被申请人返还申请人支付的全部股权转让款项，合计人民币3000万元及利息。
事实和理由。
20xx年10月8日，申请人与被申请人签订了《x房地产开发有限公司股权转让合同》（以下称“股权转让合同”），申请人受让__公司100%的股权，根据被申请人提供的__公司20xx年度审计报告，双方约定股权转让款为8000万元，其中被申请人实际投资5500万元，股本溢价2500万元。
20xx年10月12日，被申请人向申请人出具了一份《关于公司往来款的确认书》，告知申请人其已通过向山西h建筑工程有限公司__分公司支付工程款的形式抽逃出资万元，由于双方订立合同时被申请人隐瞒了其抽逃出资的事实，而依合同约定申请人受让的是合法完整的100%股权，因此，被申请人负有补足出资的法定义务，此后，申请人也多次要求被申请人返还抽逃的出资，但被申请人一直未予以补足。
__公司因为资金短缺，曾多次要求股东追加投资，本着精诚合作的精神，申请人均作出积极回应，截止至20xx年1月15日，申请人累计已向被申请人及__公司流入万元。经双方多次协商，20xx年3月28日名为《b房地产开发有限公司股东会纪要》的文件确认了申请人总计支付的3000万元股权转让款折抵__公司40%的股权，而被申请人剩余的股权转让款确认为4500万元（计算标准为：原股权转让合同约定的8000万元转让款扣减申请人已支付的3000万元及预估的__公司万元亏损），之后，双方于20xx年4月7日签订了《合作经营协议书》，再次确认申请人受让100%股权变更为受让40%股权。需要强调的是，无论是100%受让股权还是部分受让股权，被申请人的股权转让款中均包含其已抽逃的万元出资，申请人始终负有补足出资的法定义务，申请人也从未放弃要求被申请人充实资本，且屡次催告，年月日申请人再次函告被申请人日内返还抽逃的出资，但时至今日，被申请人仍未返还。
由于工程项目急需支付工程款，__公司已多次发函股东要求增加投资，但被申请人经申请人多次催告后其仍不履行返还出资的义务，严重影响了公司的正常运作，该行为已构成了根本性违约，违背了诚实信用原则，损害了申请人合法权益。基于以上事实和理由，申请人依据相关法律法规，请求仲裁庭保护申请人的合法权益，裁决如申请。
此致
申请人：___房地产开发有限公司。
仲裁申请书
申请人张三，女，1986年7月日出生，住安徽省合肥市包河区，电话。
被申诉人安徽创意文化传播有限公司，地址，合肥市长江中路x幢x室。
法定代表人：李四，电话。
就原申请人诉被申请人劳动争议一案，现申请人依法提出如下请求：
请求事项：
请求准许申请人撤诉。
事实和理由：
申请人与被申请人因劳动争议一案，申请人于二0一一年九月十四日向贵委申请劳动仲裁并受理后（案号：(20xx)蜀劳仲案字第236号），被申请人与申请人经过友好协商已自行和解。故申请人依据相关规定，依法申请撤诉，请予准许。
此致
合肥市蜀山区劳动争议仲裁委员会。
二0一一年十一月十七日。
仲裁申请书
申请人____对____年___月___日向广东省劳动人事争议调解仲裁院提出的仲裁申请，现提出撤回。
撤回仲裁申请理由：______________________________________________________________。
附注：
写明名称，并加盖公章。
____年___月___日。
仲裁仲裁申请书
申请人：
被申请人：
请求事项：
1、被申请人支付申请人工资81400元；
2、一次性伤残补助金17600元；
3、一次性伤残就业补助金17600元；
4、一次性工伤医疗补助金4400元。
5、护理费10000元；
6、住院伙食费2400元；
7、返还押金5000元。
以上合计人民币1384000元。
事实和理由：
20xx年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20xx年5月10日19时左右申请人驾驶粤a55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20xx年4月6日认定为工伤，20xx年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。
第一次医疗终结时间至20xx年2月10日止，第二次医疗期从20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从20xx年5月直至现在20xx年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：
1、一次性伤残补助金17600元；
2、一次性伤残就业补助金17600元；
3、一次性工伤医疗补助金4400元；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元，被申请人还应该返还押金5000元；合计人民币1384000元。
现具申请，请求你委依法仲裁。
仲裁申请书
申请人：郝__。
被申请人：四川__制药有限公司。
地址：四川______107国道东侧。
法定代表人：李__。
一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金320__元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴____年3月至____年2月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。
申请人郝__于____年3月入职被申请人四川__制药有限公司工作。____年2月11号凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于____年2月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!
此致
四川__劳动争议仲裁委员会。
申请人：
日期：
仲裁申请书
1、裁决被申请人向申请人支付合同价款人民币。
2、支付违约金。
3、由被申请人承担本案的全部仲裁费用。
被申请人于________年____月____日向申请人采购了总金额为__________万元的起重吊装设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人已支付了______元，此后再未付款，至今共欠申请人元（大写元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。
依据销售合同第十五条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按计算，共计元，应由被申请人支付于申请人。
基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十六条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。
______。
20____年____月____日。
仲裁申请书
申诉人：
申诉人名称：_地址：__。
法定代表人：姓名：______职务：
住址：__电话：____。
委托代理人：姓名：______性别：_____年龄：____。
工作单位：职务：____。
住址：__电话：____。
被诉人：
被诉人名称：_地址：__。
法定代表人：姓名：______职务：__。
案由：_。
申请理由和要求：__。
为此，特向你会申请仲裁。
_经济合同仲裁委员会。
申诉人：(盖章)。
法定代表人：______(签章)。
____年__月__日。
附：本申请书副本____份。
合同副本______份。
其它有关文件____份。