2023年查询病历申请书(通用19篇)

时间:2023-11-15 14:15:33 作者:笔舞 2023年查询病历申请书(通用19篇)

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病历申请书

阿勒泰市中医医院:

我因需要,特申请复印患者病历有关资料。请给予批准及办理。患者一般资料:性别,年龄,住院号(门急诊号),入院科室,入院时间,出院时间。

申请人签名及身份证号申请人与患者关系申请时间。

一、按照有关规定申请人可以复印以下表格中病历有关内容;

二、申请复印须交纳一定的费用(单张0.5元);

三、

申请人按照下列要求提供有关证明材料:

1、申请人为患者本人的,应当提供有效身份证明材料;

5、申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本土或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

6、公安、司法机关因办理案件,需要查阅,复印或复制病历资料的,医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

四、可复印或复制内容如下:

住院记录、出院记录(即入院记录)、手术记录、手术同意书、麻醉记录单、医嘱单、特殊检查同意书、化验单资料、特殊检查资料、病理报告、护理记录、体温单、门(急)诊病历、24小时内死亡记录、24小时内出院记录、再次或多次入院记录、医学影像检查单。

1、主管医师意见及所需复印项目(由主管医师填写):

主管医师签名:

2、复印张数(由病案室填写):共张,共计元。

病案室签名:

年月日注:有关证明材料复印件附后,此单由病案室保存。

查询财产申请书

申请人:__,现住__________________,电话:____________。

被申请人:__,现住__________________,电话:____________。

请求事项:

请求贵院中止执行,解除对异议人号牌为浙a__ye的宝马牌轿车的查封措施。

事实与理由:

根据上述事实理由,异议人特依法向贵院提出财产保全申请,望贵院依法中止对浙a__ye号牌轿车的执行,解除查封措施。

此致

杭州市西湖区人民法院。

申请人:______。

20xx年xx月xx日。

病历申请书

份证号码:(患者本人)。

申请事项:复制申请人本人在成都天祥骨科医院住院期间医院已完成的病历资料事实与理由:

一、申请人本人因右脚受伤,于2016年1月29日进入成都天祥骨科医院住院治疗,现伤情逐渐好转,患者为了解本人损伤详情及治疗恢复情况需要复制病历。

二、我国《医疗机构病历管理规定》第十七条规定:医疗机构应当受理患者本人复制或者查阅病历资料的申请,并依规定提供病历复制或者查阅服务;第二十一条规定:按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求,病历尚未完成,申请人要求复制病历时,可以对已完成病历先行复制,在医务人员按照规定完成病历后,再对新完成部分进行复制。

此致:成都市天祥骨科医院

2016年3月27日。

附:1、申请人《身份证》复印件1份。

2、申请人《入院证》复印件1份。

查询银行存款申请书

1、请求强制执行(20__)海民初字第179_______________号民事判决书即被申请人向申请人支付货款339200元人民币,承担诉讼费7889元人民币,违约金以未付货款339200元人民币,自20__年9月28月至货款付清之日止,按每日万分之二点一计算,以上共计379499元人民币(至执行立案时)。

执行申请人诉被申请人买卖合同纠纷一案,20__年10月20日北京海淀区人民法院做出(20__)海民初字第179_______________号民事判决,确定被申请人向申请人支付339200元人民币,承担诉讼费7889元人民币,违约金以未付货款339200元人民币,自20__年9月28月至货款付清之日止,按每日万分之二点一计算,至执行立案时违约金32409元人民币。现在该民事判决已经生效。被申请人拒不履行判决,为维护申请人的合法权益,特申请贵院强制执行该判决。

此致

__________人民法院。

申请人:________________。

_____年_____月_____日。

查询财产申请书

身份证号:____________________。

现住址:____________________。

联系电话:___________________。

被申请人:______________。

身份证号:____________________。

住址:_________________________。

联系电话:____________________。

申请事项:____________________。

申请利用网络执行查控系统查询并查封被申请人人民币____________元的财产。

事实与理由:

申请人与被申请人民间借贷纠纷一案,贵院已受理,案号为__________________号。为防止被申请人转移财产,申请人已向贵院申请保全被申请人的财产。由于申请人无法提供被申请人的财产线索,根据《最高人民法院关于人民法院办理财产保全案件若干问题的规定》第十一条的规定,特向贵院提出申请,望予以批准!

此致

____________区人民法院。

申请人:______________。

______年______月______日。

病历申请书

各级领导:

我叫xxx,男,xxx年出生,现年xxx岁,xx年到xxx厂参加工作。近年来,随着年龄的增长,身体患有多种疾病,特向领导提出病退申请。

主要症状:不论是上班,还是走路,总是觉着心慌气短,时而胸痛胸闷三年有余,劳累时加重,伴有心前区痛疼憋气,经医院检查,属严重的心脏动脉硬化,已不能从事正常的劳动和工作,必须休息治疗。医生讲,这种病如果不很好的注意将会造成不可想的后果。另外,多年来一直患有风湿性关节炎只要下雨阴天,腰腿就会痛的无法行走,有时一连几天不能下床,给自己的生活和行动带来许多不便。

由于以上多种病情的原因,使我在工作和生活各方面造成了很多困难,因此我敬重的向领导提出病退的申请,请领导能够批准。

申请人:xx

xx年x月x日

查询财产申请书

申请人:__,现住__________________,电话:____________。

被申请人:__,现住__________________,电话:____________。

申请人因广州______发展有限公司诉广州市__汽车服务有限公司承包合同纠纷一案,__向法院申请诉讼财产保全一事提出异议。

请求事项:

申请法院撤销(20xx)云法民一初字第4283号民事裁定书,解除对广州市__汽车服务有限公司银行帐号内20万元银行存款的冻结决定。

事实与理由:

因申请人有证据证明法院冻结的,广州市稳捷汽车服务有限公司银行帐号内20万元银行存款的所有权归申请人。法院保全了案外人的财产,保全不当。故申请人提出上述申请,望法院批准!

此致

广州市白云区人民法院。

申请人:______。

20xx年4月11日。

查询银行存款申请书

尊敬的领导:

我于________年____月____日成为公司的试用员工,到本月3个月试用期已满,根据公司的规章制度,现申请转为公司正式员工。

作为一名初来乍到的新员工,曾经很担心不知该怎么与人共处,该如何做好工作;但是公司宽松融洽的工作氛围、团结向上的企业文化,让我很快的融入到公司积极的氛围中。在试用期间,我在销售部门的学习工作了一段时间,学到许多新的工作技能,也认识到了新的工作伙伴。各部门领导和同事的都很耐心指导,使我在较短的时间内适应了公司的工作环境,也熟悉了公司的整个操作流程。

在本部门的工作中,我一直严格要求自己,认真及时做好领导布置的每一项任务,同时主动为领导分忧;专业和非专业上不懂的问题虚心向同事学习请教,不断提高充实自己,希望能尽早独当一面,为公司做出更大的贡献。当然,初入职场,难免出现一些小差小错需领导指正;这些经历也让我不断成熟,在处理各种问题时考虑得更全面,杜绝类似失误的发生。在此,我要特地感谢部门的领导和同事对我的入职指引和帮助,感谢他们对我工作中出现的失误的提醒和指正。

经过这三个月,我现在已经能够独立处理公司销售的订车系统,整理部门内部各种资料,进行各项分类保管,协助进行销售分析,从整体上协助领导把握公司的销售运作流程。当然我还有很多不足,处理问题的经验方面有待提高,团队协作能力也需要进一步增强,需要不断继续学习以提高自己业务能力。

这几个月来我学到了很多,感悟了很多;看到公司的迅速发展,我深深地感到骄傲和自豪,也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作,实现自己的奋斗目标,体现自己的人生价值,和公司一起成长。在此我提出转正申请,恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作,为公司创造价值,同公司一起展望美好的未来!

申请人:

日期:

________年____月____日。

查询财产申请书

申请人:______,男,__年1月16日出生,汉族,户籍地址:__________________。

委托代理人:______,男,广东商达律师事务所律师。

被申请人:_________有限公司,法定地址:________________,法定代表人:________。

请求事项:

请求贵院延长(20xx)深宝法民一初字第1157号《民事裁定书》对被申请人银行账户查封期限。

事实和理由:

申请人诉被申请人追索劳动报酬纠纷一案贵院正在审理。20xx年2月16日,贵院根据申请人的申请依法作出了(20xx)深宝法民一初字第1157号《民事裁定书》,裁定查封被申请人的银行账号。

本案尚未审结,一旦解除查封,将给申请人造成损失。现根据《民事诉讼法》有关规定,特向贵院申请延长财产保全期限,以防止被申请人在查封冻结期满后转移财产,逃避法律责任,恳请贵院依法办理。

此致

__人民法院。

申请人:______。

20xx年xx月xx日。

查询财产申请书

申请人:__,性别:__,出生日期:__年__月__,民族:__,住址:__,电话:__,身份证号码:__。

住所地:北京__区__花园b栋一层__号。

法定代表人:__,联系电话:__。

请求事项:

恳请贵院依法查封、冻结被申请人__有限公司在信合长丰京汉分社的存款__元,账号为:__。或冻结被申请人其他账号等值财产或房产。

事实和理由:

申请人诉被申请人商品房买卖合同纠纷一案,业已向贵院起诉。因被申请人经营期限即将于20xx年3月到期,被申请人面临被注销或吊销的可能,并且极为可能转移资产对抗诉讼。鉴于上述紧急情况,根据《民事诉讼法》第92条规定,恳请贵院依法支持申请人的财产保全请求。申请人同时愿为此项申请提供担保,并承担保全错误的法律责任。

__人民法院。

申请人:__。

20xx年xx月xx日。

查询财产申请书

申请人:__,现住__________________,电话:____________。

被申请人:__,现住__________________,电话:____________。

请求事项:

请求贵院中止执行,解除对异议人号牌为浙a__ye的宝马牌轿车的查封措施。

事实与理由:

根据上述事实理由,异议人特依法向贵院提出财产保全申请,望贵院依法中止对浙a__ye号牌轿车的.执行,解除查封措施。

此致

杭州市西湖区人民法院。

申请人:______。

20xx年xx月xx日。

个人档案查询申请书

__________市人民检察院:

(被查询单位、公司或个人名称)将于xxx年x月x日在xx市(区、地段、街、路)开展xxx(投标项目名称)相关投标工作。

根据《最高人民检察院关于行贿犯罪档案查询工作的规定》的规定,需向xx市人民检察院查询xxx(被查询单位、公司或个人名称)有无行贿犯罪记录。

特此申请!

申请单位(个人):

(公章)。

查询财产申请书

申请人:__,现住__________________,电话:____________。

被申请人:__,现住__________________,电话:____________。

申请人因广州______发展有限公司诉广州市__汽车服务有限公司承包合同纠纷一案,__向法院申请诉讼财产保全一事提出异议。

请求事项:

申请法院撤销(20xx)云法民一初字第4283号民事裁定书,解除对广州市__汽车服务有限公司银行帐号内20万元银行存款的冻结决定。

事实与理由:

因申请人有证据证明法院冻结的,广州市稳捷汽车服务有限公司银行帐号内20万元银行存款的`所有权归申请人。法院保全了案外人的财产,保全不当。故申请人提出上述申请,望法院批准!

此致

广州市白云区人民法院。

申请人:______。

20xx年4月11日。

档案查询申请书

尊敬的领导:

我的家目前共有六口人。我父亲是一名残疾军人,在x年因公致残后身体状况一直很差,不能干重活,且常年患风湿病和肩周炎等疾病,经常需要药物治疗,不仅导致收入不定而且医疗花费较高。

我母亲自x年下岗以来一直待业,直到去年退休,收入主要是低保补贴。母亲身体状况更加不好,在x年和x年曾动过两次大的手术,且常常头痛不舒服。我姐姐高中毕业后一直待业在家,结婚后姐姐姐夫一家三口和我们住在一起,姐夫没有固定的工作和收入,外甥未满一岁,需要物质和家庭方面细心的照顾,所以家庭的开销更大。

这些年来父母为了我和姐姐的学费,为了自己的医疗费用四处奔波而欠下数万元借款。我身为家庭的一员,一直秉承着家庭勤俭节约的传统,也更加希望可以为年老的父母,为贫困的家庭承担一份责任,尽自己的努力好好学习,减轻父母沉重的负担。

为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

申请人:

__年__月__日。

档案查询申请书

青秀区人民检察院:

我单位,工商注册号或机构代码号:),

法定代表人(身份证号码:);项目负责人(身

份证号),将于20xx年12月09日在省县(市、区)开展北海市第一植物园一期工程的投标工作,根据《最高人民检察院关于行贿罪犯档查询工作规定》,现向你院申请查询上述单位与人员有无行贿犯罪记录。

特此申请

此致

敬礼!

20xx年x月x日

银行查询申请书

申请人:张某,女,1968年7月4日生,汉族,广州市人,某某公司职员,住广州市越秀区环市东路灯某某小区某某单元某某号某某室。

请求人民法院至中国银行广州市支行某某储蓄所调取账户名为万某某,银行卡号为某某的存款余额,及从20xx年3月1日至今的银行存取款明细单。

事实与理由:

申请人诉万某某离婚纠纷一案已由贵院立案受理,因双方的夫妻共同财产分割中涉及到张某名下的银行存款,但该证据申请人及代理律师因客观情况均不便调取。特根据《民事诉讼法》第64条之规定,申请贵院协助调取。

此致

广州市越秀区人民法院。

申请人:

档案查询申请书

××人民检察院:

我单位为(单位性质),现参与沈阳市××项目的投标。根据工作需要,特向你院申请查询×××是否有行贿犯罪记录。×××的全称是——(或身份证号码是——)。

特此申请。

此致

敬礼!

20xx年x月x日

查询财产申请书

申请人:__,性别:__,出生日期:__年__月__,民族:__,住址:__,电话:__,身份证号码:__。

被申请人:__公司

住所地:北京__区__花园b栋一层__号

法定代表人:__,联系电话:__。

请求事项:

恳请贵院依法查封、冻结被申请人__有限公司在信合长丰京汉分社的存款__元,账号为:__。或冻结被申请人其他账号等值财产或房产。

事实和理由:

申请人诉被申请人商品房买卖合同纠纷一案,业已向贵院起诉。因被申请人经营期限即将于20xx年3月到期,被申请人面临被注销或吊销的可能,并且极为可能转移资产对抗诉讼。鉴于上述紧急情况,根据《民事诉讼法》第92条规定,恳请贵院依法支持申请人的财产保全请求。申请人同时愿为此项申请提供担保,并承担保全错误的`法律责任。

__人民法院

申请人:__

20xx年xx月xx日

档案查询申请书

广州市天河区人民检察院:

我单位于年月日在省市参加事项所需,根据《最高人民检察院行贿犯罪档案查询工作规定》,特向贵院申请查询(单位或个人)年月日年月日期间有无行贿犯罪记录,并出具有关书面查询结果告知函。

特此申请。

此致

敬礼!

20xx年x月x日。

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