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调解申请书
申请人：王xx，男，汉族，________年____月____日出生，住xx省xx县xx镇xx村xx号，系死者王x之子。
被申请人：xx市xx建筑总公司。
法定代表人：xx，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王x与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属王x与被申请人存在劳动关系；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证王x其他亲属同意该协议书，否则由王xx承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，xx劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：
________年____月____日________年____月____日。
不予起诉申请书
请求事项：xx。
请求法院依法批准申请人撤回因与被申请人离婚纠纷一案的起诉。
撤诉理由：xx。
申请人与xx离婚纠纷一案贵院已立案受理。
收到贵院的通知后，经过贵院同志和其家属的教育，主动向申请人认错，请求申请人给予改过的机会。申请人经过慎重考虑，为了家庭的完整、孩子的`成长，决定给予――――改过从新的机会。现申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十一条的规定，向贵院申请撤回起诉，请批准。
此致
xx人民法院。
20xx年xx月xx日。
不予起诉申请书
申请人：
住址：
住址：
请求法院准许申请人撤回对被申请人的起诉。
事实与理由。
申请人诉被申请人民间借贷纠纷案[案号：xx]贵院已经受理。
现申请人特向贵院申请撤回本案中对被申请人的起诉，请贵院准许。
此致
xx区人民法院。
申请人：
日期：
不予起诉申请书
案由：申请人因xxx人民检察院对陈x涉嫌故意伤害致死案审查起诉一案，提出以下申请：
请求目的：
对陈x涉嫌故意伤害致死案做不予起诉陈x的决定。
事实和理由：
申请人受故意伤害致死案嫌疑人陈x和其父亲（法定监护人）委托为陈伟的辩护人，经过查阅查阅xxx公安局对本案的《起诉意见书》和本案法医鉴定《四川华西医学鉴定中心法医病理学报告》（法会20xx-287），以及会见嫌疑人陈x，和调查了解了部分知情人员；现提出以下辩护意见做为对申请不予起诉陈x的事实和理由。
一 、据陈x供述，因陈x于
20xx年9月8日被钟xx殴打，邓xx（本案另一嫌疑人）等就自发到何xx家门口找钟xx为陈x说理。陈x并没有召集他们去打本案受害人何xx，那时陈伟根本不认识何xx，完全不可能召集人去打受害人。受害人出来是跟邓xx争吵，陈x并没有和受害人争吵，受害人是和邓xx扭在一起，陈x并没有和受害人扭在一起，反而是想劝架，更是没有任何殴打受害人的行为。xxx公安局对本案的《起诉意见书》对是谁与受害人争吵和扭在一起描述不清，是谁如何殴打受害人的什么部位和将其打死更是描述不清。
二、据本案法医鉴定《四川华西医学鉴定中心法医病理学报告》（法会20xx-287），没有任何受害人任何部位有被殴打致使红肿淤血和其他被殴打外伤的描述与鉴定结论，因此认定陈x有对受害人进行殴打的关键证据没有，此对此不能构成陈x有对受害人故意伤害的客观行为的证据锁链，对陈x涉嫌故意伤害的证据明显不足。
三、法医鉴定《四川华西医学鉴定中心法医病理学报告》（法会20xx-287）认为受害人与人争吵和肢体接触是死亡的促进因素是不客观的；受害人与人争吵和肢体接触只是xxx公安局送检时的描述，该法医鉴定不能认定受害人与人争吵的事实，尸检上也没有受害人与嫌疑人肢体接触的痕迹描述，当然也不能认定有肢体接触。而且假如有争吵和肢体接触的事实，法医也因在该情形导致受害人有什么样的生理变化，特别是有什么样的病理变化的基础上才能认定是否该情形促进了被害人死亡，而该法医鉴定并没有这些生理病理理由依据。根据常识很容易理解与人争吵和肢体接触一般是不可能致人死亡的，受害人的原有疾病和饮导致而心源性猝死是无疑的死亡原因。
四、就算与人争吵和肢体接触是死亡的促进因素，显然争吵不属于故意伤害；肢体接触也不一定是殴打，所以肢体接触与故意伤害是两个概念。本案当时除了嫌疑人与受害人有肢体接触外，受害人的儿媳张xx、120抢救的医生等都有和受害人都有肢体接触，根据xxx公安局的意见岂不是他们都要涉嫌被追究对受害人故意伤害致死的刑事责任。
保持司法的.独立与公正；依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第15条第1项对嫌疑人陈x作出不予起诉的决定，以维护陈x的合法权利和维护正常的司法秩序和社会秩序。
此致
xxx人民检察院
20xx-11-3
(××)×检刑不诉第×号
犯罪嫌疑人王××，男，25岁，汉族，湖南省株州市人，初中文化程度，系××压塑制品厂工人，住××市北郊王庄二队，因本案于19××年×月×日经我院批准，同年×月×日由××县公安局执行逮捕。
犯罪嫌疑人流氓罪一案，经××县公安局侦查终结，于19××年×月×日移送我院。现经我院查明：
19××年×月×日晚12时许，犯罪嫌疑人王××随同李×(已起诉)、朱××(已起诉)到××县××转盘路个体户周××餐馆就餐，三人共喝白酒23斤，应付人民币79元，李×以钱未带够和以后常来照顾生意为由只付给人民币66元，便扬长而去，店主敢怒不敢言。次日凌晨1时许，犯罪嫌疑人王××又随同李×、朱××到××转盘路艾××录像厅看录像，李、朱纠缠店主艾××让其换武打片，艾不从，李、朱对艾扬言：
“如不换，就砸坏录像机，封录像厅的门。”犯罪嫌疑人王××对李、朱进行劝阻说：“算了，算了”，才未能打起来。凌晨3时许，李、朱又闯进南郊××餐馆寻衅闹事，犯罪嫌疑人王××又从中劝阻。在受到李的斥责后，准备独自回厂。此时，餐馆职工包××要去南郊派出所报案，被正要回厂的王××发觉，王抓住包××质问为什么偷其自行车，并对包拳打脚踢，直到包跪下叩头求饶。
以上事实，有在场证人证言，现场勘查笔录等证据在卷证实。
综上所述，犯罪嫌疑人王××在李×等流氓一案中，不仅没有参与，而且还有多次劝阻的行为；殴打包是基于双方的误会，属违法行为，不构成犯罪。本院根据《中华人民共和国刑法》第13条和《中华人民共和国刑事诉讼法》第15条第1款以及第140条第1款、第2款之规定，决定对犯罪嫌疑人王××不起诉，予以释放。
被害人如不服本决定，可在收到本决定书后的7日内，向本院提出申诉。
检察长：×××
19××年×月×日
赣州市人民检察院：
况，更未造成他人任何经济损失。事发后，我积极配合公安机关侦查工作。我认为，我虚报注册资本的行为情节显著轻微、危害不大，现向你院提出免予起诉申请，请批准。
申请人：王明明
20xx年7月20日
调解申请书
申请人姓名性别民族年龄职业或职务私营业主联系方式单位或住址杭州宝仑会议服务有限公司被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况申请人于20xx年1月3日因临产，到*******医院就诊，并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人恢复不佳，先是发生严重肠梗阻，后于术后第五天（1月8号）发现手术切口严重感染（从内部化脓），导致申请人在此后二十多天里，因伤口不能缝合，一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。申请人直到20xx年2月18日才出院，相较正常手术孕妇，多住了一个多月的院，这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上，病人及家人也因此无法工作和经营，经济损失严重。而这一个多月，申请人遭受的身体痛苦和精神折磨，更是任何赔偿或治疗所无法衡量和弥补的。另外，院方及其医务人员对下列问题，至今也未给申请人一个满意答复：
3、感染具体原因至今仍然不明不白，主刀医生手术态度不严谨，术后很长一段时间未来查问患者病情及恢复情况。
1、相关医务人员赔礼道歉；
2、等共计人民币4万元；
3、划拨5万元专款作为医院失误惩罚金，成立爱心基金用于救助社会弱势群体。
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
调解申请书
地址职务(岗位)。
法定代表人职务。
委托代理人。
被申请人：姓名性别。
地址职务(岗位)。
法定代表人职务。
委托代理人。
事由：因xx(事由)产生争议，申请调解。
事实与理由：
为此，向x法院申请调解，请依法调解。
(申请人签名或盖章)。
调解申请书
性别：_____。
地址：________________________。
职务(岗位)：_______________。
法定代表人：____________。
职务：_______________。
委托代理人：_______________。
被申请人：____________。
性别：____________。
地址：_________________。
职务(岗位)：_______________。
法定代表人：_______________。
职务：_______________。
委托代理人：__________________。
事由：________________________________________(事由)产生争议，申请调解。
为此，向______劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。
申请人：____________。
(签名或盖章)。
___年___月___日。
说明_______________。
不予起诉申请书
申请人：xx，性别：男，民族：回族，出生年月：19xx年8月6日出生，职业：农民，住宁夏西吉县马莲乡，电话：。
申请人于。
20xx。
年在北京盛元承安资产管理有限公司乐人多元集木合资平台。
网
上贷款4000多元，具体数额记不清了，现该平台申请固原市中级人民法院执行仲裁裁决书，申请人认为该平台不具备放贷资格，违法高息放贷，不应受法律保护，并且贷款时申请人只是在手机上填写姓名和手机号，并未签订合同。而且仲裁机关仲裁时既没通知申请人到庭开庭，也没有送达仲裁裁决书，严重违反实体法和程序法。故特提请贵院不予执行申请。
此致：
固原市中级人民法院。
申请人：xx。
20xx。
年5月24日
调解申请书
尊敬的江西益康房地产开发有限公司各位领导：
您们好！
买一套房子居住，现在多次把我该买的房子卖掉，既然贵小区的房子如此红火，那我只有把钱拿回来，但拿钱回来，我只需要一个小小的要求，要求贵公司我3月份交了贰万元诚意金，8月份又交了1万元诚意金，两次合计3万元诚意金，当时说是3万元抵6万元，还有精神损失费+误工费贰万元整，合计8万元整。
希望贵公司各层领导在百忙之中抽点时间把这件事解决，给我一个合理的答复，并衷心地祝愿贵公司各位领导幸福安康，一生平安，生意红火，财源滚滚。
申请人：洪风菊
20xx年10月20日
调解申请书
患方当事人姓名：性别：年龄：民族：职业：电话：住址：申请调解的纠纷事实：
申请调解的争议要点及理由：
特申请吴中区医患纠纷人民调解委员会予以调解。
申请人：申请日期：年月日
1、用a4纸打印《医疗纠纷调解申请书（患方）》。
2、用黑色水笔或钢笔填写患方当事人姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、联系电话。
3、确认填写患方当事人应当注意：
（1）患者本人未死亡且具有民事行为能力，患者本人为患方当事人。
（2）患者本人未死亡但丧失民事行为能力，其监护人为患方当事人。
（3）患者本人死亡的，按照相关法律规定，亡者的配偶、子女、父母，为患方当事人；亡者生前没有配偶、子女、父母，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母为患方当事人。
（4）患者本人死亡的，患方当事人为数名的，只填写一名。患方其他当事人应填写授权委托书，委托该当事人为代理人填写申请书并参加调解。
4、在“申请调解的纠纷事实”中写明患者或亡者在医方就诊的时间、诊疗经过、发生医疗纠纷的时间、原因以及损害后果。
5、在“申请调解的争议要点及理由”中写明患方认为医方的过错及理由。
6、在“索赔金额”中写明患方认为医方应当赔偿的数额。
7、在“申请人”中，由患方当事人签字并按手印。
8、填写申请日期。
1、医患双方的医疗服务合同关系的证明，例如挂号、交费凭证等。
2、患方当事人或授权委托代理人的身份证复印件。
3、医方开据的患方（亡者）死亡证明复印件。
4、患方当事人填写的授权委托书。
不予起诉申请书
申请人：，性别，年龄，工作单位：，住所，联系方式：。
被申请人：，男，汉族，岁左右，住。
被申请人：，男，汉族，岁左右，住。
申请撤销对被申请人人工费纠纷一案的起诉。
事实与理由：
申请人与被告人工费纠纷一案贵院已受理。后申请人追加两被申请人为被告。现申请人认为被申请人、当时都是被告单位的员工，其行使的是其职务行为，故申请人认为被申请人与该案不具有法律上的'利害关系。基于以上事实与理由，申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特申请撤销被申请人为本案共同被告参加诉讼，请贵院予以准许!
此致
xx人民法院。
申请人：xx。
调解申请书
患方当事人基本情况：
申请调解的纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。
申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：
申请调解的索赔金额：
特申请xxx市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。
调解申请书
xxx:。
申请人于20xx年1月3日因临产，到xxxxxxx医院就诊，并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人恢复不佳，先是发生严重肠梗阻，后于术后第五天（1月8号）发现手术切口严重感染（从内部化脓），导致申请人在此后二十多天里，因伤口不能缝合，一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。申请人直到20xx年2月18日才出院，相较正常手术孕妇，多住了一个多月的院，这期间整个家庭的`精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上，病人及家人也因此无法工作和经营，经济损失严重。而这一个多月，申请人遭受的身体痛苦和精神折磨，更是任何赔偿或治疗所无法衡量和弥补的。另外，院方及其医务人员对下列问题，至今也未给申请人一个满意答复：
3、感染具体原因至今仍然不明不白，主刀医生手术态度不严谨，术后很长一段时间未来查问患者病情及恢复情况。
1、相关医务人员赔礼道歉；
2、等共计人民币4万元；
3、划拨5万元专款作为医院失误惩罚金，成立爱心基金用于救助社会弱势群体。
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
调解申请书
申请人：姓名（或用人单位名称）性别：
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名：性别：
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
事由：因xxxx（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向xx法院申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
20xx年xx月xx日
调解申请书
身份证号电话家庭住址。
委托代理人姓名电话与患者关系。
某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎××××,导致患者××××。
本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等。
特申请______医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请日期：______
调解申请书
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币.
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxx00元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(xxx6年1月至今)。
事实与理由：
申请人于xxx6年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的.劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
xxx劳动争议仲裁委员会。
xxxx年xx月xx日。
调解申请书
xx县公安局xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及（20xx）临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的.“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
xxx。
20xx年xx月xx日。
调解申请书
地址：济宁市市中区建设南路70号（太白西路）。
请求被申请人依法支付装饰工程欠款148000元。
事实与理由。
2月20日，申请人与被申请人签订建筑装饰工程施工合同。202月22日申请人派施工人员进驻微山西部热点歌厅装饰工程工地开始施工，于年5月1日按期竣工，由被申请人验收合格。按照合同约定：合同价款总计：86万元，应分三次付清，但被申请人没有按约履行。微山西部热点歌厅2008年5月15日开业后，申请人多次派人要求被申请人结清余款，截止2008年8月4日，被申请人累计支付71元，至今尚欠申请人148000元未付。
因此，为了维护申请人的合法权益，根据我国《民法通则》、《民事诉讼法》及其他法律、法规的`相关规定，特申请依法调解。
呈致。
微山县付村镇人民的政府（人民调解委员会）。
代理人：满忠琪。