更多申请书是在申请学校、奖学金或职位时,将自己的背景、经历和能力以书面形式展示的一种重要文件。小编为大家整理了一些精选申请书范文,希望能够为大家提供一些写作思路和素材。
个人工伤认定申请书
申请人:王某性别:男身份证号码:家庭住址:
联系电话:131*****。
用人单位:单位地址:法人代表:
单位联系电话。
请求事项。
申请认定年月日所受伤害为工伤。
事实情况。
2012年7月20日15时许,王某在工作时受伤(具体描述受伤经过)。
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定,请求贵局认定王某所受伤害为工伤。
此致
敬礼
申请人:王某(按手印)。
2013年1月15日。
个人工伤鉴定申请书
申请事项:
事实与理由:
某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》"检验情况"表明,被检人宗某某"左额面部至左颈项部(左耳廓前)见—18x15cm的块状增生疤痕及色素改变,左下颌部及左颈项部较明显,颈部活动受限"。其"检验意见"为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款,评定重伤。
《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的`规定是:"面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。"
申请人认为,(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人"颈部活动受限";而"颈部活动受限"与重伤标准规定的"颈部活动严重障碍"是不能划等号的,两者程度的差距是明确的;同时也未表明被检人"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"。因此申请人认为,本案被害人宗某某损伤既未达到"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"程度,也未达到"颈部活动严重障碍"程度,被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件,不构成重伤。
同时,申请人认为,被害人宗某某伤势符合《人体轻伤鉴定标准》第四十五条(二)"头、手、会阴部二度以上烧烫伤,影响外形、容貌或者活动功能的。"规定,构成轻伤。
根据《刑事诉讼法》第一百五十九条"法庭审理过程中,当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭,调取新的物证,申请重新鉴定或者勘验。"规定,辩护人申请对被害人宗某某伤情重新鉴定。
此致
敬礼!
申请人:
申请时间:
工伤鉴定个人申请书
__劳动能力鉴定委员会:
本人是___(用工单位)的员工,____。于_年_月_日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。
此致
敬礼!
申请人(签名):___。
____年____月____日。
个人工伤申请书
申请人:严某,性别男,19xx年5月29日出生,汉族,现住申请人一八四团团部,身份证号码:xx。
被申请人:被申请人法定代表人:法定代表人职务:地址:电话:
请求事项:请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。
事实与理由:事实与理由20xx年7月15日,申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工,20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新gxx东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失灵,失去控制,司机王某让乘车人跳车,乘车人跳车后造成严某死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实,并依法认定其死亡为因工死亡亡。
此致
和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局
附:相关证据材料
1、工地施工员张某的证明,证明严某在确实正升公司工地务工,已经形成事实上劳动关系。
2、交通事故认定书一份
申请人(签字):
年月日
个人工伤鉴定申请书
申请人姓名:
民族:
籍贯:
家庭住址:
联系电话:
请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
申请人:
20xx年xx月xx日。
个人工伤申请书
请求事项:
请求依法认定申请人在。
20xx。
年x月xx日受伤为工伤,并报销相关费用。
事实及理由:
年x月xx日上午x点上班路上,申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥,在下坡时,因路面潮湿,导致申请人摔倒,致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后,在xx乡卫生院治疗,现已治疗近2个月,花费医药费1300多元。
此致
申请人(签字):
二0xx年x月xx日。
工伤鉴定个人申请书
申请人:_______________,性别_____,________年________月________日出生,民族_____,籍贯,住________市________街,身份证号码:_______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:___________公司,地址:___________。
法定代表人:_______________,任__________职务,联系电话:_______________。
请求事项:
请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月被进入该公司,在__________岗位工作。在________年________月________日上班时间,发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》第_____条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):___________
________年________月________日
工伤鉴定个人申请书
____市人民法院:
你院受理的`原告____侵权一案,你院正在审理中,因被告__对鉴定结论有异议,依法对原告的’伤残要求重新鉴定,重新鉴定的依据是:1____2______3_____。
在此,被告___请求法院委托_____________法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定,望准许。
此致
敬礼!
申请人:
____年____月____日。
个人工伤申请书
****市人民法院:
你院受理的原告****侵权一案,你院正在审理中,因被告**对鉴定结论有异议,依法对原告的 伤残要求重新鉴定,重新鉴定的`依据是:1****2******3*****。
在此,被告***请求法院委托*************法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定,望准许。
此致
申请人:
年 月 日
申请人:严某,性别 男,1969 年 5 月 29 日出生,汉族,现住 申请人 一八四团团部,身份证号码:421081196905295638。
严某,男, 1972 年 10 月 17 日出生,汉族,现住一八四团团部,身 份证号码:421081196905295634。
被申请人: 被申请人 法定代表人: 法定代表人 职务: 地址: 电话:
请求事项: 请求事项 请求依法认定申请人哥哥严某在 2011 年 9 月 26 日 的死亡为因工死亡。
事实与理由: 事实与理由 2011 年 7 月 15 日,申请人哥哥严某在被申请人 正升公司承包的工地务工, 2011 年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货 车(新 g56200 东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失 灵, 失去控制, 司机王某让乘车人跳车, 乘车人跳车后造成严某死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门 对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实, 并依法认定其死亡为因工 死亡亡。
此致 和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局 申请人(签字): 年 月 附:相关证据材料 1、 工地施工员张某的证明,证明严某在确实正升公司工地务 工,已经形成事实上劳动关系。
2、 交通事故认定书一份
申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。
请求事项: 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。
申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。
在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。
为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
此致
申请人:
月 日
xx 劳动能力鉴定委员会:
本人是 xxx(用工单位)的员工, xxxx。
于x 年 x 月x日因工负伤。
经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。
申请人(签名):xxx
个人工伤认定申请书
申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。
请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
此致
申请人:
文档为doc格式。
个人工伤申请书
申请人:__,性别_,_年_月_日出生,汉族,现住申请人一八四团团部,身份证号码:_。__,_,__年_月__日出生,汉族,现住一八四团团部,身份证号码:__。
被申请人:____。
被申请人法定代表人:_。
请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在__年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由:事实与理由__年7月15日,申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工,__年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新g56200东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失灵,失去控制,司机王某让乘车人跳车,乘车人跳车后造成严某死亡。
1、工地施工员张某的,严某在确实正升公司工地务工,已经形成事实上劳动关系。
2、交通事故认定书一份。
申请人:__。
20__年__月__日。
个人工伤认定申请书
申请人:王某性别:男身份证号码:家庭住址:
联系电话:131*****。
用人单位:单位地址:法人代表:
单位联系电话。
请求事项。
申请认定年月日所受伤害为工伤。
事实情况。
2012年7月20日15时许,王某在工作时受伤(具体描述受伤经过)。
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定,请求贵局认定王某所受伤害为工伤。
此致
敬礼
申请人:王某(按手印)。
2013年1月15日。
文档为doc格式。
个人工伤申请书
民族:xx。
出生年月:xx。
籍贯:xx。
家庭住址:xx。
联系电话:xx。
请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
申请人:xx。
20xx年xx月xx日。
工伤个人申请书范文
电话:_________________。
被诉人:_________________。
法定代表人:_________________。
申请事项:
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)。
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的`工资,即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
事实与理由:
为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
__________市劳动仲裁委员会。
申诉人:_________________。
_____________年_____月__________日。