2023年患者闭环的管理制度(模板14篇)

时间:2023-12-08 09:50:21 作者:紫薇儿

规章制度是为了组织管理和秩序的需要,对于团队或组织内部的各项事务,都有明确的规定和规范。规章制度范文的目的是引导和启发我们制定适用于自己组织的规章制度。

患者管理制度

一、口服造影剂应设专柜存放,盛器必须消毒分用。

二、应备有抢救药品及必要的急救器械(如氧气、吸引器等)。

三、剂造影前必须做过敏试验,严格控制用量,遇有碘过敏时检查医师负有抢救责任(护士和技术人员密切配合),并及时与临床医师联系。

四、严防检查不慎或机器故障而造成对患者的.伤害。

五、x线摄影或造影等检查时,注意对患者非照射部位的辐射防护,力求缩短照射时间而达到检查的目的。

患者管理制度

种物品仪器设备等,保证病人通行安全。认真落实各级护理人员的岗位责任制,明确分工,团结协作。结合各科情况,制定切实可行的防范措施。落实病人的'安全宣教制度。

二、定期组织检查科室安全管理工作,发现事故隐患按程序及时报告,采取措施,及时改进。

三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度,按时巡视病房,认真观察病情变化,有情况及时报告医生并作好记录。

四、严格执行查对制度、医嘱执行制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程,确保病人安全。

五、抢救药品、器械管理规范,性能完好不失灵,操作熟练:

1.备用药品班班交接。药质检查符合要求并有记录。药品贮存及使用符合规范。

2.急救设备、器材做到“四定”:定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。“三及时”:及时检查、及时维修、及时补充。不合格的仪器设备应有故障标识并有维修记录。

3.急救车内器械、药品、用品齐全,性能良好,交接有记录,简易呼吸机、气管插管用物准备齐全,做好应急准备。

4.护士能准确、熟练操作本科急救仪器。

六、护送制度落实,按病情专人护送,护送工具安全。危重病人、大手术病人有转运交接记录。

七、剧、毒、麻醉的药品管理做到“五专”:专人、专册、专方、专屉、专锁。

八、积极防止护理意外损伤:附床、跌倒、压疮、管路滑脱等有评估、防范措施。使用约束工具者有宣教观察记录。病区内无裸露锐利物品如钉子等。建立护理安全文化,倡导无惩罚、无责备的意外事件呈报制度,要求发现护理意外事件如实报护理部。

九、无心理损伤,语言文明,态度热情,有问必答,解释及时,环境舒适,尊重病人,保护病人隐私。

十、护理缺陷管理制度落实,有护理缺陷及时处理并上报,有持续质量改进记录。

十一、有相关的安全教育制度,并及时向病人宣传教育,合格率达95%。

十二、对科室水、电加强管理,保证不漏水、漏电,发现有损坏及时报告总务设备科维修。

十三、做好安全防盗及消防工作,护理人员熟知灭火器的位置及使用方法。

十四、回应电铃一分钟到位。

患者管理制度

1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士,或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。

3、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。

4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量。

5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。

6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗,医生必须做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字。

7、病人入院后,主管医师应对病人全面情况进行评估,包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

8、对病人在入院后发生的特殊情况的,应及时向上级医生请示,再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊,再集体评估。

9、病人在入院经评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知。

10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度,对手术科室的'病人进行风险判断,要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估,及时调整诊疗方案。

11、手术前实行患者病情评估,术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。

12、对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。

13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录,随时请心理学科医生给予必要的心理支援。

14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人,病人不能知晓或无法知晓的,必须告知病人委托的家属或其直系亲属。

15、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。

患者管理制度

为进一步加强我院特殊诊疗围手术期患者安全管理,不断提高对手术患者的服务质量,特制定围手术期患者安全管理规范及制度如下:

(一)术前安全管理。

1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助检查,除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外,择期手术应提前1—3天将手术通知单送至手术室。

2、病房护士按医嘱作好术前准备,如:备皮、导尿、灌肠、术前用药等,根据患者病情及个人情况,进行术前健康指导,并做好记录。

3、术前访视:除急诊急救手术外,手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视,了解患者病情及辅助检查结果,向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等,并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录(在患者的护理记录单上进行记录)。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系,并及时向麻醉科主任或手术室护士长汇报。

4、术前物品准备:麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类,准备手术用物、设备、药品等,并保证其随时处于安全适用状态。特殊手术,应按手术通知单提前作好准备。

5、人员准备:手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度,依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。

6、手术间的安排:手术室护士须按照手术切口种类安排手术间,根据患者病情合理安排手术时间顺序。根据季节、环境温度,调节手术间温湿度,增加患者的舒适度,防止患者着凉。

7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行《手术室查对制度》,认真落实手术病人身份核查措施,认真填写《病区与手术室病人交接登记本》,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。

(二)术中安全管理。

1、参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序,认真执行《手术室查对制度》,准确填写《手术风险评估表》、《手术安全核查表》和《手术清点单》。

2、严格执行《手术患者体位管理制度》,正确安置病人的'麻醉、手术体位,防止压疮和神经损伤。

3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、《口头医嘱执行制度》、《抢救工作制度》、《手术室输血查对制度》、《院感管理制度》等。

4、严格执行安全防范措施,正确使用约束带,防止患者坠床或坠车。

5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡均应规范粘贴于手术清点单背面。

6、规范使用预防性抗菌药:术前30分钟至2小时进行预防性使用抗菌药物一剂,手术时间超过3小时,须追加使用一剂抗菌药,由病房护士(病区内)或巡回护士(手术室内)执行,并在临时医嘱单上签名签时。

7、严格执行《手术标本管理制度及送检流程》,严防手术标本错误及丢失。

8、手术室麻醉师及巡回护士须严密观察手术患者的病情变化,准确书写麻醉记录单和术中护理记录,患者病情有特殊变化时,须立即向主刀医生报告,并及时处理。

9、术中如遇特殊情况,如改变术式或麻醉方式等,应及时告知患者及家属,并履行告知签字手续。

10、术中如遇参加手术人员无法解决的问题,须及时报告相关科室负责人或医务科或业务院长或总值班,及时进行处理,切忌盲目自行处理,防止不安全事故发生。

1、手术用后器械:由器械护士将器械打包、贴上标签,放于污物箱内,由供应室工作人员收回,按《供应室器械管理制度》进行清洗、消毒、灭菌后,再发放给手术室。外来器械按《外来器械管理制度》严格进行管理。

2、手术用后污染布类:由手术室护工负责打包,放于污染布类桶内,由洗浆房人员收回进行清洗消毒,送供应室灭菌处理后,再发放至手术室。

3、手术后区域环境:由当班护工进行清洁、消毒和环境准备,值班护士负责督促,连台手术的环境消毒,值班护士须在连台手术环境消毒本上进行登记。

4、手术结束后,麻醉医师和手术室护士、护工须护送患者返回病房或抢救室,并与病房护士认真进行交接,准确填写《手术室与病区手术病人交接登记本》。运送途中注意安全、严密观察病情变化,保证各种管道通畅固定。

5、病区医护人员须严格执行手术病人用药、输血管理制度及流程、医院感染管理制度、手术病人术后护理常规等。

6、病区护士针对病人病情,积极开展手术患者术后康复训练指导,做好相关护理记录,促进患者早日康复。

7、麻醉医师和手术室护士须在术后1—3天,对手术病人进行术后访视并记录,了解患者术后康复、切口愈合情况,征求患者意见等,不断改进麻醉及手术室护理工作,提高服务质量。

患者管理制度

1.护理人员对住院患者及家属做好预防烫伤知识的宣教,减少烫伤事件发生确保病人安全。

2.各病区应将患者热水瓶妥善放置,防止热水烫伤患者。

3.对需要沐浴的患者做好水温控制的告知:先开冷水,再开热水,65岁以上的'患者必须有家属陪伴。

4.患者及家属不能擅自使用热水袋及热宝等取暖设施,必要时在医护人员指导下使用。

5.护理人员要严格遵守热敷操作规程,避免患者在热敷治疗中发生烫伤。

6.护理人员应严格遵守热疗操作规程,预防患者在治疗过程中发生意外烫伤。

7.手术室护理人员严格遵守高频电刀操作规程,避免手术患者发生意外烫伤。

8.患者发生意外烫伤事件护理人员应立即采取应对措施。

9.值班护士立即上报护士长,护士长根据患者烫伤情况24小时上报护理。

1.遇到患者烫伤情况发生时护士应立即采取应急措施并通知医生及护士长。

2.如果烫伤处皮肤未破应立即将被烫部位浸入冷水中或进行冷水(冰水)冲洗。冲洗时间应在半小时以上,患者不感到疼痛为止。烫伤处的皮肤已破,则禁止用冷水冲洗,以防感染。

3.将烫伤处的皮肤拭干,遵医嘱在创面涂烫伤药,烫伤处皮肤应保持清洁和干燥。必要时请烧伤科会诊,遵医嘱处理。

4.有小水泡形成注意不要弄破,应让其自行吸收;如果水泡较大遵医嘱处理。

5.做好患者及家属的解释安抚工作,给予患者心理护理。

6.召开小组会分析讨论患者发生烫伤的原因,制定改进措施防止再次发生。

患者管理制度

一、危重患者由工作能力强、临床经验丰富的护士负责,随时观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师给予响应处理。

二、严格执行查对制度和抢救工作制度,采取积极有效的防范措施,防止差错事故的发生。

三、危重、躁动患者的病床应有床档防护,必要时给予适当约束,避免坠床。

四、及时、清晰、准确地做好危重患者的'护理记录并签名。

五、做好患者基础护理及专科护理,保持患者全身清洁无异味,无血、痰、便、胶布痕迹,保证患者卧位舒适,床单位整洁,及时为患者更换被服。

六、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除,仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时,护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。

七、做各种操作前后要注意手卫生,患者使用的仪器及物品要专人专用,采取有效的消毒隔离措施,预防医源性感染。

八、保证各种管道畅通并妥善固定,防止管路滑脱。

九、掌握患者的病情和治疗护理方案,包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、,麻醉方式、治疗用药、饮食、护理要点、重要的辅助检查、心理状况等。

一、通过对危重患者进行护理风险评估,全面掌握患者病情和护理服务需求。

二、危重患者护理风险评估的重点包括:病情评估、管道评估、跌倒评估、坠床评估、压疮评估及其他风险评估。

三、危重患者风险评估工作应由责任护士完成,班班评估并记录。

四、危重患者风险评估在1小时内完成,对病情危急、有生命危险、需抢救的病人可延时评估,抢救完毕后及时评估。

五、在为患者提供护理服务的同时,对于可能发生的护理风险进行提前预警,制定预防措施并实施,及时化解护理风险。

六、护理部定期检查督导,并纳入科室护理质量评价指标。

患者管理制度

1.护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理,正确实施基础护理和专科护理,密切观察患者病情,做好相关急救准备。如患者病情变化,应立即通知医生处理,及时、客观、准确做好护理记录。

2.护士下班前除做好护理病历记录外,必须将危重患者病情、治疗、观察重点,向下一班护士以书面及床头两种形式交班,不得仅做口头交班。

3.实行危重患者护理质量三级控制,责任护士负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施,并向责任组长汇报,责任组长需及时查看危重患者护理工作落实情况。对护理疑难问题,应汇报护士长进行讨论后落实护理方案。

4.实行危重患者主管护士参与医疗查房制,以利于制定正确、科学、合理的`护理计划。

5.对病情复杂、护理难度大,涉及多个专业科室护理的危重患者,科室需上报护理部,必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。

工作人员闭环管理制度

第一条本方案依据本公司人事管理规划第三条的有关规定制订。

第二条教育实施的宗旨与目的如下。

(1)加强人事管理,重视教育训练和提高员工的素质,施予适合的教育训练,使员工掌握更丰富的相关知识与技术,同时养成高尚的品德,处理业务能达成科学化,成为自强不息的企业优秀人才。

(2)使员工深切体会和认识本公司对社会所负的使命,激发其求知欲、创造欲,使其能不断充实自己、不断努力,奠定公司良好的人才基础。

第三条本公司员工的教育训练分为(不定期训练)与(定期训练)两种。

第四条本公司所属员工必须接受本方案所定的制度。

第五条本公司员工教育训练由各部门主管对所属员工经常实施。

第六条各单位主管应拟定教育计划,并按计划切实推行。

第七条各单位主管经常督导所属员工以增进其处理业务能力,充实其处理业务时应具备的知识,必要时得指定其阅读与业务有关的专门书籍。

第八条各单位主管应经常利用集会,以专题研讨报告或个别教育等方式实施教育。

第九条本公司员工教育训练每年分为两次,上半期(三月、四月)及下半期(十一月、十二月)定期举行,其内容视实际事务分别确定。

第十条各部由主管拟定教育培训计划,会同总务科安排日程并邀请各单位干部或聘请专家协助讲习,以期达成预期效果。

第十一条本定期教育训练依其性质、内容分为初级班(普通员工)及高级班(主管以上干部),但视其实际情况可合并举办。

第十二条高管人员培训分为专修班及研修班,由董事长视必要时随时设训,其教育的课程进度另定。

第十三条普通事务班的教育内容包括一般实务(公务概况、公司各种规章、各部门职责、事务处理程序等)以及新员工的基本教育。

第十四条普通技术班的教育内容除包括一般实务外,要重视技术管理培训。

第十五条高级事务班的教育内容为业务企划、企业经营管理等有关主管必修的知识与技能,使受训者增强领导力。

第十六条高级技术班教育内容为如何切实配合工作进度控制资材、节省用料、提高技术水准等,并视实际需要制订研修课题。

第十七条各级教育训练的课程进度另定。

第十八条各单位主管实施教育训练的成果列入平时考绩记录,以作年终考绩的资料,成绩特优的员工,可呈请选派赴国外实习或考察。

第十九条凡受训人员接获调训通知时,除因重大疾病或重大事故经直属主管出具证明申请免予受训外,应即时于指定时间内向主管单位报到。

第二十条除另有规定外,教育训练一律在总公司内实施。

第二十一条培训期间,除为受训人员提供饮食补贴外不给其他津贴。

第二十二条本方案经公司总经理办公室核准后实施。

患者管理制度

为了维护患者的合法权益,加强医院各个工作环节的监督,广开信息反馈渠道,及时的了解患者的意见和建议,保持我院正常的工作秩序,特制定患者投诉处理制度和程序。

一、医院医务科和门诊办公室作为医院的职能部门主要负责患者及家属投诉和建议接待。

二、医院实行首问负责制。患者不管在就医的任何环节遇到任何疑问和问题,作为医院的'工作人员都有责任和义务给予解释和回答,情况不清楚的要告知患者解决的相关部门。

三、本着问题解决在基层的原则,各科室主任、护士长要对患者在本科工作环节中发生的问题给予解释和解决,不能解决的要及时向医院相关部门汇报,以便共同及时的解决。

四、医院职能部门要以主人翁的责任感,对问题及时进行调查研究,妥善解决,不能当时解决的,原则上要在7个工作日内解决,或将无法解决的原因及时反馈。

五、医务部门要热情接待投诉,认真记录事件经过、联系电话、详细住址,及时调查并向主管领导汇报,确定解决方案并加以落实。

患者安全管理制度

为进一步加强我院特殊诊疗围手术期患者安全管理,不断提高对手术患者的服务质量,特制定围手术期患者安全管理规范及制度如下:

1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助检查,除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外,择期手术应提前1—3天将手术通知单送至手术室。

2、病房护士按医嘱作好术前准备,如:备皮、导尿、灌肠、术前用药等,根据患者病情及个人情况,进行术前健康指导,并做好记录。

3、术前访视:除急诊急救手术外,手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视,了解患者病情及辅助检查结果,向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等,并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录(在患者的护理记录单上进行记录)。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系,并及时向麻醉科主任或手术室护士长汇报。

4、术前物品准备:麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类,准备手术用物、设备、药品等,并保证其随时处于安全适用状态。特殊手术,应按手术通知单提前作好准备。

5、人员准备:手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度,依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。

6、手术间的安排:手术室护士须按照手术切口种类安排手术间,根据患者病情合理安排手术时间顺序。根据季节、环境温度,调节手术间温湿度,增加患者的舒适度,防止患者着凉。

7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行《手术室查对制度》,认真落实手术病人身份核查措施,认真填写《病区与手术室病人交接登记本》,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。

1、参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序,认真执行《手术室查对制度》,准确填写《手术风险评估表》、《手术安全核查表》和《手术清点单》。

2、严格执行《手术患者体位管理制度》,正确安置病人的麻醉、手术体位,防止压疮和神经损伤。

3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、《口头医嘱执行制度》、《抢救工作制度》、《手术室输血查对制度》、《院感管理制度》等。

4、严格执行安全防范措施,正确使用约束带,防止患者坠床或坠车。

5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡均应规范粘贴于手术清点单背面。

6、规范使用预防性抗菌药:术前30分钟至2小时进行预防性使用抗菌药物一剂,手术时间超过3小时,须追加使用一剂抗菌药,由病房护士(病区内)或巡回护士(手术室内)执行,并在临时医嘱单上签名签时。

7、严格执行《手术标本管理制度及送检流程》,严防手术标本错误及丢失。

8、手术室麻醉师及巡回护士须严密观察手术患者的病情变化,准确书写麻醉记录单和术中护理记录,患者病情有特殊变化时,须立即向主刀医生报告,并及时处理。

9、术中如遇特殊情况,如改变术式或麻醉方式等,应及时告知患者及家属,并履行告知签字手续。

10、术中如遇参加手术人员无法解决的问题,须及时报告相关科室负责人或医务科或业务院长或总值班,及时进行处理,切忌盲目自行处理,防止不安全事故发生。

1、手术用后器械:由器械护士将器械打包、贴上标签,放于污物箱内,由供应室工作人员收回,按《供应室器械管理制度》进行清洗、消毒、灭菌后,再发放给手术室。外来器械按《外来器械管理制度》严格进行管理。

2、手术用后污染布类:由手术室护工负责打包,放于污染布类桶内,由洗浆房人员收回进行清洗消毒,送供应室灭菌处理后,再发放至手术室。

3、手术后区域环境:由当班护工进行清洁、消毒和环境准备,值班护士负责督促,连台手术的环境消毒,值班护士须在连台手术环境消毒本上进行登记。

4、手术结束后,麻醉医师和手术室护士、护工须护送患者返回病房或抢救室,并与病房护士认真进行交接,准确填写《手术室与病区手术病人交接登记本》。运送途中注意安全、严密观察病情变化,保证各种管道通畅固定。

5、病区医护人员须严格执行手术病人用药、输血管理制度及流程、医院感染管理制度、手术病人术后护理常规等。

6、病区护士针对病人病情,积极开展手术患者术后康复训练指导,做好相关护理记录,促进患者早日康复。

7、麻醉医师和手术室护士须在术后1—3天,对手术病人进行术后访视并记录,了解患者术后康复、切口愈合情况,征求患者意见等,不断改进麻醉及手术室护理工作,提高服务质量。

(一)医院须按照卫生部《医院手术部管理规范》,结合本院手术工作需要,合理进行麻醉科、手术室硬件设施建设,合理配置各手术相关科室工作人员,建立合理的专业技术人才梯队,积极开展专科培训。

(二)围手术期安全管理规范是保障手术病人围手术期安全的重要措施,需各手术科室、麻醉科、手术室、供应室、洗浆房工作人员高度重视,共同严格执行。

(三)医务科、护理部、院感科负责《围手术期患者安全管理规范和制度》执行情况的督导、考核。

(四)值班麻醉医师和手术室护士负责每天的手术用物、设备等的安全检查,并积极配合设备科等进行每周一次的安全巡检;安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施,有效预防患者在手术过程中的意外灼伤,防止发生火灾事故。

(五)各手术科室、麻醉科和手术室须制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程,加强员工培训,快速有效应对意外事件,提高防范风险的能力,确保医疗安全。

(六)手术工作的顺利开展需要全院各科室的积极支持。各手术科室、麻醉科、手术室、供应室、洗浆房等,须加强科间协作、密切配合;因手术工作需要各职能、临床、医技、药房、设备、后勤科室支持的,相关科室须以手术患者的需求为重,积极支持,切实保证手术工作的顺利开展。

(七)各手术相关科室工作人员须严格执行《病历书写基本规范》,准确填写各种登记本,保证手术病历的完整性,注重证据保全工作。

(八)在开展手术患者围手术期服务中,各科室针对手术患者的安全管理中存在的问题及建议,有义务及时向医务科、护理部、院感科反馈,共同促进手术患者围手术期服务质量的提高。

患者安全管理制度

当前医疗机构在针对患方的医疗行为中存在着各种各样的风险,若不加以管理和控制,医疗事故将会大量出现,进而产生繁琐的医疗纠纷。所以,加强病人的安全管理与医疗风险控制管理是当前医疗卫生机构急需规范并实施的问题。

病人的安全管理首先应当建立双重性的医院管理制度。一是针对病人的管理,要涉及病人自身的安全管理,这需要病人与医护人员的相互理解与相互配合,病人要严格遵医嘱,医护人员要严密观察病人与医疗行为相关的各项症状体征。这两方面要求对于病人来说是自觉性、主动性的,而对于医护人员,则是带有责任性甚至是强制性。二是对医护人员安全意识防范的不断教育,以制度为蓝本,不断加强医护人员理论知识水平的同时,深化其对病人的安全保护责任意识,从而避免与医疗行为不想关的意外事件发生。

患者就诊、入院后,就与医院发生了实际上的医疗合同,医院应对患者的一切安全负责,这样就加大了医院的安全管理困难,既要保证病人的安全又要监督医疗风险控制管理,所以这二者之间既有区别又有联系。所谓病人安全,是指病人在接受医院诊疗过程中免于发生未预期的安全上遭致伤害的“事件”或“事故”,顺利达成预期之医疗目标。病人的安全管理,笔者认为应当是医疗机构为保证患者避免受到在对患者实施医疗行为之外的意外伤害而进行的一种安全管理手段。这种意外伤害一般分为二种:一是疏忽性的意外伤害,主要是患者跌倒、坠床、烫伤、误伤等等;二是患者主观行为的意外伤害,如患者不遵医嘱、不配合治疗、自杀等。这其中疏忽性的意外伤害是可预期的,可预见的,可预防的。例如在病房中多贴一些警示标语,特殊患者采取特殊护理,对陪护人员加强护理知识教育等等均可降低病人的安全管理风险。

病人安全管理包括:

一  提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三查七对制度(至少两个以上非基于床号的识别标志)

二  提高病房与门诊用药的安全性(电子审查和提示,特殊药物权限限制和准入机制)

三  建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱

四  建立临床实验室“危急值”报告制(注意门诊)

五  严格防止手术患者、部位及术式错误的发生

六  严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范

七  鼓励医务人员主动报告医疗不良事件(非惩罚性,允许匿名上报,以系统改进为目的)

八  鼓励患者参与到安全管理中来

所谓医疗风险控制管理,笔者认为应当是属于医疗机构在医疗行为实施过程中,对所采取的一切医疗手段进行严格监测,用以保证其合理、合法化。具体来说包括:(1)用药(血)安全问题:给错药、输错血,药物不良反应、过敏反应及毒性反应,无皮试结果进行注射,输液外渗及坏死等。(2)手术安全问题:麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。(3)各种并发症:长期卧床患者褥疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染。等等与医疗行为相关的都属于医疗风险控制管理的范畴。

医护人员的疏忽大意将给医疗行为带来严重的医疗后果,所以当前我国医疗机构也面临类似问题,一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强;二是忽视医院感染管理,未尽感染防控职责;三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件;四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。因此病人的安全管理与医疗风险控制管理从横向比较来看,都涉及医患双方的根本利益,保障患者的生命安全,二者同等重要;纵向比较来说,医疗风险控制管理应包括病人的安全管理,属从属关系,这一点应当在医疗机构内部规章制度中得以体现。当前我国医疗机构应主要从以下方面加强医院医疗风险管理和病人安全管理:

一是加大医务人员毕业后教育、培训,不断提高其整体素质和技术水平;加强医务人员对病人安全意识和责任心,避免医疗事故或差错的发生。

二是在市场经济过程中,规范医疗机构的执业,避免过度追求经济效益,过度服务。

三是由于医疗技术本身的风险性,以及高新技术的广泛临床应用,需要进行规范化管理,尽量避免给病人造成不必要的伤害。

四是病人的知情权、参与权、选择权和同意权需要得到充分尊重和保证。

五是建立有效的报告、监测、评价系统,对于药物或医疗器械所产生的一切不良反应、不良事件应及时上报医疗机构及其主管部门。

六是建立合理用药机制,当前较为普遍的滥用抗菌素,以及注射、血液等安全隐患等问题尚未得到良好解决。

应对上述问题,对医护工作的每一个环节都应进行严密监控,用科学管理的手段和现代质量管理方法,使患者安全管理制度化、标准化、规范化,以推动医院安全管理工作的不断完善,为患者提供放心、满意的全程优质服务。我们要建立保护、完善病人安全的相关法律、法规和新技术临床应用准入制度;建立保护病人合法权益等法律、法规;建立医疗质量和病人安全评价、监测体系;树立安全意识,建立良好的医护、护患关系。总之,抓好医护人员的安全教育,排除隐患,是医院工作质量水平提高的前提。

实施关怀性管理制度对精神科封闭式管理病房患者满意度的影响#e#

在精神科封闭式管理病房,为了保证护理安全,部分管理制度忽视了对患者的人文关怀,直接影响了患者的满意度。为了改变现状,我们尝试从管理制度人手,从人文关怀的角度重新审视现有的.制度,在充分考虑医院设施和护理人力的基础上,对不符合人文关怀的部分作出调整,引导护士将人文关怀理念渗透到护理工作中,提高了患者的满意度。

1.对象与方法

1.1对 象

以2015年8~9月在我院6个封闭式管理病房出院的240例患者为对象。纳入标准:(1)住院2个月以上;(2)年龄18岁及以上;(3)自知力恢复;(4)愿意参加本调查;(5)排除智能障碍及意识障碍者。

1.2方法

1.2.1在全院6个封闭式管理病房中,用投币法抽出3个病房为试点病房(患者120例),余下的3个病房为对照病房(患者120例)。对照病房的管理制度保持不变,试点病房于2015年6月开始实施调整后的关怀性管理制度。

1.2.2关怀性管理制度的形成及内容

在组织试点病房护士学习人文关怀相关理论的基础上,重新审视现有的管理制度,对不符合“以人为本”的部分作出调整。

1.2.2.1设立护理安全检查室

对精神科新入院患者、假出院返院患者都要进行安全检查,安全检查地点由原来的一级大病房改为独立的护理安全检查室。

1.2.2.2修改住院探视制度

在对家属进行危险物品管理教育并取得配合的前提下,调整原来每周3次固定的探视时间,只要不影响患者的治疗护理及休息,家属可随时到院探视。

1.2.2.3取消女性患者住院期间不能化妆的规定

化妆品瓶多为玻璃类,出于安全考虑,女性患者入院后常常不被允许化妆。经过反复讨论,化妆品由护士代为保管,患者每天化妆时取出,工作人员在旁看护,用完后放回。

1.2.2.4丰富患者晚问娱乐活动

夜间开放活动室,患者可以看电视、打牌、下棋、闲聊等。

1.2.2.5患者晚间服药时间推迟至20:00

精神科患者拒药、藏药现象很常见,因为晚间护理人手少,长期以来患者的晚间服药均在日班下班前完成。在药物的作用下,患者18:00左右就上床睡觉,打乱了正常的生活规律。我们在夜间增加了人力,晚间服药时间延后。

1.2.2.6把与患者进行沟通作为护理质量考核的内容

要求护士每天与所负责的患者交流不少于5rain;对所负责的患者要做到“七知道”(床号、姓名、诊断、用药、存在的问题、护理措施)。护士长每天抽查,护理部督导每周抽查,护理部主任不定期抽查,抽查情况与护士的奖惩挂钩。

1.2.3试点病房及对照病房于2015年8~9月按顺序分别调查符合纳入标准的40位出院患者的满意度。

1.3评价工具

采用以四川大学华西医院的护理满意度量表为基础修订的问卷进行调查。对华西医院护理满意度量表的条目进行了部分修订:(1)环境设施方面由3个条目合并为“环境舒适“设施齐全”2个;(2)因精神科封闭式管理病房输液很少,剔除“穿刺满意”和“加液及时”条目;(3)增加“探视时间合理”条目。修订后的问卷有环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀、总体满意六大方面18个条目。条目的计分方法采用5级评分法,非常满意4分,满意3分,一般2分,不满意1分,很不满意0分,分数越高,满意程度越高。

1.4资料收集

采用无记名问卷调查法。在患者出院前由护士发放问卷,同时说明调查目的和填写要求,由患者逐项填写或由家属代填写,填写完毕后自行投入病房的信箱内。

1.5资料分析

采用spss 16.0统计软件进行数据录入和统计分析。

3.讨 论

3.1关怀性管理制度的实施,给患者带来了良好的感受

护理人文关怀缺失的重要原因之一是护理人员未从根本上改变观念。社会环境对精神病患者的偏见或多或少影响着护士,护士常常认为患者在医院已经得到了足够的重视和关心,而缺乏主动对患者的人格尊重和人性的关注。从表2可见,两组患者在人文关怀方面6个条目的评分均有显著差异,说明试点病房护士以人为本的理念得到强化,临床关怀实践能力得到提升,只要她们在工作中更主动、热情、耐心、体贴,患者对护理工作的满意度就越高。

3.2关怀性管理制度的实施,使护理更贴近患者

护理质量考核标准中因缺乏对护理人文关怀护理行为的具体考核,使得护士缺乏对患者进行人文关怀的积极性和动力。精神病患者由于受精神症状的支配,常常会出现一些异常行为,如冲动、控制能力差、抗拒、自理缺陷,沟通交流也有障碍,护士常常出现挫败感,不愿与患者多接触,只满足于完成医嘱,使护理变得简单化、机械化。表1可见,两组患者的评分有明显差异,说明沟通由软性指标转化成硬性指标后,护士与病人的接触增加,患者的合理需要能及时被护士了解和满足,患者的问题也能及时被护士知晓和解决。

3.3关怀性管理制度的实施,让患者真正受益

从中可以看到,虽然环境、设施等医院硬件没有改变,但是两组患者总体满意的评分差异有显著意义。这是因为患者由于存在病态心理或心理障碍,他们对护士的服务态度、沟通交流、主动服务、隐私保护、尊重同情、耐心倾听等更加关注、更加敏感。而多年来沿用的保障精神科医疗护理安全的管理制度,更多的是从护理人员管理方便、操作简单出发,较少考虑患者的生理、心理需要。对精神科管理制度进行的调整,兼顾了医疗护理安全和患者的实际需要,真正让患者受益。护理安全检查室的设立有效地保护了患者的隐私;晚间服药时间推迟及增加晚间娱乐活动,使患者的生活规律,出院后即能适应正常生活;探视时间不受限制,使患者与家属的接触增加,消除了患者的被抛弃感、孤独感,同时也减轻了家属的焦虑情绪,受到患者及家属的欢迎。

学校闭环式管理制度

根据上级文件精神,现就疫情防控期间我校师生往返于学校,制定闭环管理工作制度如下:

各部门、各年级高度重视“点对点”闭环管理工作,在学校防控指挥小组的领导下,部门联动,环环相扣,确保闭环工作无漏洞,落实到位。

班主任通过网络、电话等方式加强与家长沟通,采用家长自行接送,乘座公交车,步行等方式。“点对点”往返于家庭与学校,来往途中全程佩戴口罩。班主任掌握每一位学生往返学校的出行动态,确保学生不在上、放学途中滞留在外,不得进入除家庭和学校之外的其他场所,往返途中不与他人亲密接触,保持1米以上的安全距离,班主任每天通过班级微信群,电话等方式与家长共同掌握学生动态,有异常情况,及时沟通、教育、督促,所有师生请严格遵照执行。

(1)教学区域:各年级在课间每个楼层,安排一名值日老师,避免学生无序流动,做到走廊不拥堵,人员之间保持一定距离,避免近距离接触,人员活动轨迹、关联对象相对固定,以班级为活动单元,尽可能缩小接触范围,形成闭环。

(2)入厕闭环管理:分年级分课间错锋上卫生间,具体见上卫生间安排表。

(3)活动区域闭环管理,课间十分钟时间学校安排爱心巡逻队老师,防止学生课间聚集扎推。

(4)加强餐饮安全闭环管理,严格执行学校食堂和学生集中用餐,卫生安全管理制度,做到进货有条据,有台账,食堂搞好卫生清洁,有记录,坚决防止发生食品安全事故,学校总务处对住校生用餐实行分段错峰,安排值日教师定点定岗管理住校生就餐,住校生分年级、分班、分列实行单独就坐(统一面向东边(大门方向)就坐。间隔1米以上,自带餐盒。

(5)加强住校学生住宿闭环管理,规范住校生各时段入寝时间,定时、定点在相应宿舍楼安排值日教师,与教官共同管理。实行晨检、午检和晚检测量体温,宿舍之间不许串门,避免人群交叉,实行晚点名制度,严禁住校生夜不归宿。

(6)加强校门闭环管理,做到“五个一律”。即校外无关人员一律不准进校门,师生职工必须全程佩戴口罩,进入校门一律核验身份和检测体温,对发热咳嗽者一律进行医学隔离观察;一律暂停校园场地对外开放;一律不举办与教学无关的聚集性活动;对外来人员实行“扫码测温登记”,即扫行程卡、健康码,测量登记体温,登记姓名、住址和联系电话。

(7)建议家长、师生员工在疫情防控期间不网购,降低病毒在商品快递途中传播的风险。确需网购的,请选择安全可靠的`快递途径。

师生如出现发热,咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、咽庠,腹泻等症状,应立即报告赖福荣副校长,部门负责人或班主任迅速将其安排到隔离室观察区(学校设有2个,同时县派1名医生驻扎)同时报告疫控机构,并按规定送医院诊治。同时通知学生家长,对符合密切接触者判断标准的人员,由居地疫控机构组织开展隔离医学观察,并由总务处安排人员对其所到场所进行清洁消毒。

医务人员闭环管理制度

预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域应当使用,需正确佩戴。污染或潮湿时随时更换。

原则上在发热门诊、隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)等区域,以及进行采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生气溶胶的操作时使用。一般4小时更换,污染或潮湿时随时更换。其他区域和在其他区域的诊疗操作,原则上不使用。

在预检分诊、发热门诊、隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)等区域使用,但需正确穿戴和脱摘,注意及时更换手套。禁止戴手套离开诊疗区域。戴手套不能取代手卫生。

医务人员诊疗操作过程中,手部未见明显污染物时使用,全院均应当使用。预检分诊、发热门诊、隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)必须配备使用。

在隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)等区域,以及采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅操作时使用。禁止戴着护目镜离开上述区域。如护目镜为可重复使用的,应当消毒后再复用。其他区域和在其他区域的诊疗操作原则上不使用护目镜。

诊疗操作中可能发生血液、体液和分泌物等喷溅时使用。如为可重复使用的,使用后应当消毒方可再用;如为一次性使用的,不得重复使用。护目镜和防护面罩/防护面屏不需要同时使用。禁止戴着防护面罩/防护面屏离开诊疗区域。

预检分诊、发热门诊使用普通隔离衣,隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)使用防渗一次性隔离衣,其他科室或区域根据是否接触患者使用。一次性隔离衣不得重复使用。如使用可复用的隔离衣,使用后按规定消毒后方可再用。禁止穿着隔离衣离开上述区域。

隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)使用。防护服不得重复使用。禁止戴着医用防护口罩和穿着防护服离开上述区域。其他区域和在其他区域的诊疗操作原则上不使用防护服。

其他人员如物业保洁人员、保安人员等需进入相关区域时,按相关区域防护要求使用防护用品,并正确穿戴和脱摘。

住院患者安全管理制度

1、病人住院,须持本院门诊或急诊医师签发的住院证办理入院手续,一般病人应在住院处接诊室进行卫生处置,由接诊室护士送入病房,并向病房护士做好交-班工作。

2、接到住院病人通知后,病房护士应准备床位及用物,对急诊手术或危重病人,须立即做好抢救的'一切准备工作。

3、病人进入病房,医护人员应做好交接工作,并主动热情接待病人,向病人介绍住院规则和有关事项,协助病人熟悉环境,主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等,及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

4、护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断,对外伤骨折病人注意保持体位,尽量减少病人的痛苦。

5、病人入院后应及时通知负责医师检查病人,及时执行医嘱,制定责任制护理计划。

(二)出院管理

1、病员出院,须由经治医师提出,经上级医师或科主任同意,并做好思想工作。

2、病员出院,经治医师应于出院前一日下医嘱,填写“出院通知单”,护士办好出院手续,提前送交住院处。

3、病员出院时,应交清公物,办理医疗费用结算手续后方能出院,其用过的物品,要进行终末处理。

4、对病情不宜出院而病员本人或家属要求出院者,医师应加以劝阻,如说服无效应由病员或其家属出具手续后,方能办理出院。

5、对诊断明确而又无须在本院继续治疗的一般慢性病患,应作出院处理。

1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出,如擅自外出,按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

2、外出须经医生批准,填写住院患者外出请假条,写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等,要有医生签字、患者或家属签字。

4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

5、外出期间,如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

6、外出应按时返院,返院后将外出请假登记单存放在病历中存档,妥善保管。 

附:住院患者规范请假文书

住院患者规范请假文书

(第  次)

患者__,因________(说明具体请假原因)需请假外出,保证__年_ 月_ 日_ 时准时回归病房。并同意:

1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负; 

2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为,如饮酒、吸毒等; 

3、外出期间不做违法乱纪之事; 

4、超时未归,或发生 2、3 条的行为,科室有权开除出院;

5、外出期间影响疾病诊疗,责任自负;

6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意;

7、凡病情危重者一律不得请假。

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