最热担保追偿权起诉状(模板20篇)

时间:2023-11-05 20:39:58 作者:琴心月 最热担保追偿权起诉状(模板20篇)

担保责任的大小和期限一般由借款协议或法律约定,借款人应严格履行担保责任。担保是一种在法律上约束借款人履行债务的行为,起到保护债权人权益的作用。在进行金融交易时,担保可以增加信贷风险的可控性,为贷款提供安全保障。担保的选择应根据实际情况综合考虑,找到最合适的担保方式,降低风险。针对担保的选择,我们应该全面考虑借款人的还款能力和担保物的价值,确保担保的可行性。以下是小编为大家收集的担保范文,供大家参考,了解担保的具体操作和注意事项。

担保借款起诉状

诉讼请求:_________________。

1、判令被告偿还原告借款人民币220000元、及违约金184800元。(违约金为每天4%本金计算,从_____年6月25日起计至被告付清全部款项之日止,现暂计至_____年7月16日)。

2、判令被告对上述款项的清偿承担连带责任。

3、判令两被告承担本案全部诉讼费用。

事实和理由:_________________。

_____年5月22日,第一被告因经营用款,向原告借款人民币220000元。双方约定借款期限为_____年5月12日至_____年6月25日,若逾期还款则应每天支付本金4%的违约金。为保证还款,第二被告同意对以上借款及违约金提供连带责任保证,但是,在借款期限届满后,经原告多次催讨,两被告都拒绝偿还借款。

因此,为维护原告合法权益,特向贵院提起诉讼,请求贵院判如所请。

原告:_________________。

被告:_________________。

案由:_________________交通事故人身损害赔偿纠纷。

诉讼请求:_________________。

1、请求法院判令被告赔偿原告误工费2850元,营养费1000元,护理费7500元,住院伙食补助费1000元。

2、请求法院判令被告赔偿原告交通费200元。

3、请求法院判令被告赔偿原告财物损失200元。

4、请求法院判令被告赔偿原告精神损失费20000元。

4、请求法院判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。

5、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由:_________________。

年月日时分许,在路上,被告驾驶被告有限公司的京号小型出租客运车由南向北行驶,途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒,原告被送到999急救中心进行抢救,经医院诊断为:_________________。事故发生后,被告支付过住院期间的医疗费用,对于此事故给原告造成的误工等其他费用,双方未能协商一致。为维护原告的'合法权益,特诉至贵院,请求法院支持原告的诉讼请求。

此致

___________人民法院。

具状人:___________。

____年_____月_____日。

追偿权起诉状

负责人:吕xx职务:总经理。

被告一:苏xx其,男,xxx年5月30日出生,壮族,

身份证住址:xxx县xx镇xx村xx屯xx号;。

现住址:xx市xx街道xx村。

被告二:温xx,男,xxx年5月16日出生,

住址:xx市马xx街道xx村。

诉讼请求:。

1、判令被告一赔偿原告已经垫付的保险赔款10741.7元,并按照xx人民银行同期贷款利率支付自起诉之日起至付清该款项之日止的利息。

2、判令被告二对上述款项承担连带赔偿责任。

3、本案的诉讼费用由被告承担。

事实和理由:。

xxx年10月5日,被告一未取得驾驶资格,驾驶粤xxx号二轮摩托车xxx线沿高凉西路往xx市区方向行驶,于20时50分途径xx市区高凉西路高广汽配门前人行横道斑马线路段时,碰撞行人陈xx、廖xx,造成陈xx、廖xx受伤的交通事故。《交通事故认定书》认定被告一承担此事故的全部责任。

事故发生后,陈xx受伤住院治疗,终结后向xx市人民法院起诉,要求原告赔偿其损失,原告依(xxx)高法民初字第1808号《民事判决书》向陈xx支付了人民币10741.7元。

本案中,原告依法承保被告所驾驶的车辆。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》、双方签订的保险合同以及《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定:有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的.;(三)被保险人故意制造道路交通事故的。

根据上述法律规定,无证驾驶不属于保险公司的交强险保险责任范围,或者说是法定的保险公司的免赔事由之一,当驾驶人未取得驾驶资格或醉酒驾驶机动车发生交通事故致害的,保险公司在交强险范围内垫付抢救费用后,有权向致害人追偿。被告无证驾驶是一种严重危害社会的行为,严重违反了我国法律法规的规定,现原告已支付相应款项给陈xx,依法原告有权就支付的款项向被告方追偿。

为维护原告的合法权益,特向贵院提起诉讼,请依法判如所请。

此致

xx市人民法院。

具状人:xxxx财产保险股份有限公司广东分公司。

xxx年3月26日。

担保借款起诉状

诉讼请求:_________________

1、判令被告偿还原告借款人民币220000元、及违约金184800元。(违约金为每天4%本金计算,从_____年6月25日起计至被告付清全部款项之日止,现暂计至_____年7月16日)。

2、判令被告对上述款项的清偿承担连带责任。

3、判令两被告承担本案全部诉讼费用。

事实和理由:_________________

_____年5月22日,第一被告因经营用款,向原告借款人民币220000元。双方约定借款期限为_____年5月12日至_____年6月25日,若逾期还款则应每天支付本金4%的违约金。为保证还款,第二被告同意对以上借款及违约金提供连带责任保证,但是,在借款期限届满后,经原告多次催讨,两被告都拒绝偿还借款。

因此,为维护原告合法权益,特向贵院提起诉讼,请求贵院判如所请。

原告:_________________

被告:_________________

案由:_________________交通事故人身损害赔偿纠纷

诉讼请求:_________________

1、请求法院判令被告赔偿原告误工费2850元,营养费1000元,护理费7500元,住院伙食补助费1000元。

2、请求法院判令被告赔偿原告交通费200元。

3、请求法院判令被告赔偿原告财物损失200元。

4、请求法院判令被告赔偿原告精神损失费20000元。

4、请求法院判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。

5、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用

事实和理由:_________________

年月日时分许,在路上,被告驾驶被告有限公司的京号小型出租客运车由南向北行驶,途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒,原告被送到999急救中心进行抢救,经医院诊断为:_________________。事故发生后,被告支付过住院期间的'医疗费用,对于此事故给原告造成的误工等其他费用,双方未能协商一致。为维护原告的合法权益,特诉至贵院,请求法院支持原告的诉讼请求。

此致

___________人民法院

具状人:___________

____年_____月_____日

保险公司追偿起诉状

2、依法改判_____________住房一套归上诉人所有,由上诉人补偿被上诉人64317元。

事实与理由:_________________。

一审判决未查明案件的事实,致使在分割房产时造成实体上的不公平。

1、被上诉人有房屋可供其居住。本案一审期间,上诉人举证证明了被上诉人在位于__________原_______________公司办公楼有一套房屋对外出租。虽然被上诉人对该房屋没有法律上的所有权,但被上诉人享有占有、使用、收益的所有权权能;同时,该房屋房产权国资委已经多次承诺,该房屋如遇征收,补偿款一律向被上诉人支付。即,被上诉人实际享有该房屋的所有权。上诉人与被上诉人夫妻关系存续期间取得的诉争房产,即便是判决归上诉人所有,也不会造成被上诉人没有房屋居住的“现实危害”。

2、上诉人无房屋可供居住。正如一审查明的事实,上诉人与被上诉人仅有一套房屋即诉争房产,除此之外,上诉人在别处再无其他房屋可供居住。一审判决结果将导致上诉人流离失所!更为可悲的是,上诉人尚有一位九旬老母健在并随上诉人生活,一审判决结果不但致使上诉人居无定所,更是要让九旬老母随上诉人一同流落街头!

基于此,上诉人认为,一审法院在审理本案,尤其是在分割诉争房产时,未查明相关事实,致使判决结果造成实体上的不公平。恳请二审法院体恤上诉人的生活困难,依法改判!

此致

__________人民法院。

上诉人:______________。

_____年_____月_____日。

保险公司追偿起诉状

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由。

原、被告于_______________年______月______日签订借款合同一份,借款期限为_______________年______月______日至_______________年______月______日,借款金额为_______________万元,合同约定原告为实现债权发生的一切费用均由被告承担,发生争议后由合同签订地人民法院管辖。后原告依照合同约定将该笔款项打到被告指定账户。借款到期原告多次向被告主张还款,被告拒不履行,为维护自身合法权益,特诉至贵法院请求判如所请!

此致

_________________区人民法院。

具状人:________________。

_______________年______月______日。

追偿权起诉状

被告:黄良喜,男,汉族,居民身份证号码:321124197011112651,住江苏省扬中经济开发区德云村826号(原兴隆镇和合村)。

2、案件的诉讼费由被告承担。

事实和理由:

10月5日21时41分左右,被告黄良喜酒后驾驶苏ld9508小型客车沿238省道由南向北行驶至21km+900路段时,与加工服装后骑电动自行车下班回家停在东侧快车道的何美华相撞,何美华及电动自行车被摔到西侧快车道,又与杨里程驾驶的正常行驶的苏l27477轿车相撞,何美华因颅脑损伤,当场死亡,三车受损。月10日扬中市公安局交通巡逻警察大队认定黄良喜负事故全部责任,何美华、杨里程不负事故责任。年12月,扬中市人民法院作出(2009)扬刑初字第254-1号刑事附带民事调解书、(2009)扬刑初字第254号刑事附带民事判决书,判决黄良喜犯交通肇事罪,判处有期徒刑三年,缓期二年执行,五直系亲属已获得交通事故侵权赔偿款共402400元。

追偿权起诉状

保证人行使追偿权时,应注意以下几个问题:。

1、保证人行使追偿权的时间应在其向债权人承担保证责任后。而且保证责任的承担在主债务履行期届满前还是届满后并不影响追偿权的成立。如果保证人仅使债权人免除债务人的债务或因其他方式使债务消灭,保证人无追偿权。

2、保证人追偿权的行使不能超过保证人承担保证责任的范围。保证人清偿债务,使部分债务消灭的,保证人就所清偿部分享有追偿权;保证人清偿债务,使全部债务消灭的,保证人就清偿全部债务享有追偿权。

3、保证人一般在清偿债务后,才可行使追偿权。但在特殊情况下,保证人可预先行使追偿权。担保法第32条规定:“人民法院受理债务人破产案件后,债权人未申报债权的,保证人可以参加破产财产分配,预先行使追偿权。”

4、保证人承担保证责任后应及时通知债务人,如怠于通知,造成债务人又向债权人履行债务的,保证人不能行使追偿权,要求债务人向自己履行债务。而只能向债权人主张返还不当得利。

5、保证人在承担保证责任时享有债和办所享有的抗辩权,如其在承担保证责任时怠于行使债务人对债权人的抗辩,而作出大于债务人应承担债务范围的清偿,以及支出非必要的费用,使得债务范围扩大,对扩大部分,保证人丧失追偿权,债务人有权在被追偿时对保证人提出抗辩。

6、保证人行使追偿权的范围是其所承担的保证责任的范围:主债务及其利息;债和办逾期履行债务的违约金或损害赔偿金;承担保证责任所支出的必要费用,如运费等清偿费用、诉讼费用等;保证人清偿之日起的'本金利息;保证人在承担保证责任过程中所受到的损害等。

7、共同保证中的已经承担保证责任的保证人,有权向债务人追偿,或者要求承担连带责任的其他保证人清偿其应当承担的份额。债务人不能追偿的部分,由各连带保证人按其内部约定的比例分担。没有约定的,平均分担。连带保证的保证人以其相互之间约定各自承担的份额对抗债权人的,人民法院不予支持。

8、保证人行使追偿权也受到诉讼时效的限制。如保证人自向债务人承担保证责任之日起二年内未行使追偿权,又没有诉讼时效中断和中止的事由,其不得再以诉讼或者仲裁方式对债务人行使追偿权。

追偿权起诉状

地址:

负责人:xx职务:总经理。

被告一:苏xx,男,1972年5月30日出生,壮族。

身份证住址:

现住址:

被告二:温xx,男,1969年5月16日出生。

住址:

诉讼请求:

1、判令被告一赔偿原告已经垫付的保险赔款10741.7元,并按照中国人民银行同期贷款利率支付自起诉之日起至付清该款项之日止的利息。

2、判令被告二对上述款项承担连带赔偿责任。

3、本案的诉讼费用由被告承担。

事实和理由:

20xx年10月5日,被告一未取得驾驶资格,驾驶粤kbj545号二轮摩托车g207线沿高凉西路往高州市区方向行驶,于20时50分途径高州市区高凉西路高广汽配门前人行横道斑马线路段时,碰撞行人陈xx、廖立致,造成陈xx、廖立致受伤的交通事故。《交通事故认定书》认定被告一承担此事故的全部责任。

事故发生后,陈xx受伤住院治疗,终结后向高州市人民法院起诉,要求原告赔偿其损失,原告依(20xx)高法民初字第1808号《民事判决书》向陈xx支付了人民币10741。7元。

本案中,原告依法承保被告所驾驶的车辆。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》、双方签订的保险合同以及《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定:有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;(三)被保险人故意制造道路交通事故的。

根据上述法律规定,无证驾驶不属于保险公司的'交强险保险责任范围,或者说是法定的保险公司的免赔事由之一,当驾驶人未取得驾驶资格或醉酒驾驶机动车发生交通事故致害的,保险公司在交强险范围内垫付抢救费用后,有权向致害人追偿。被告无证驾驶是一种严重危害社会的行为,严重违反了我国法律法规的规定,现原告已支付相应款项给陈xx,依法原告有权就支付的款项向被告方追偿。

为维护原告的合法权益,特向贵院提起诉讼,请依法判如所请。

此致

高州市人民法院。

具状人:中国的xx财产保险股份有限公司广东分公司。

20xx年3月26日。

追偿权起诉状

200*年*月*日,债务人***从原告处借走人民币x万元,并当场向原告写下欠条一份。然而,到还款日期后,被告以各种理由和借口迟迟不肯偿还债务,其行为严重损害了原告的合法权益。

现诉请法院判决被告xxx偿还原告xxx人民币x万元,并支付利息,以维护原告合法权益。

原告孙冬,男,1971年2月8日出生,汉族,无业,住济南市槐荫区道德北街194号1号楼2单元301室。

被告刘静波,男,1979年12月26日出生,汉族,无业,住青岛市市南区莱芜一路10号4户。

诉讼请求。

2、请求判令被告支付原告为实现债权支付的相关费用(以实际发生额为准);。

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由。

潍坊市寒亭区人民法院。

具状人:

撤销担保起诉状

原告:______________,女,汉族,_____________年_____月__________日出生,住址安徽省__________市__________县__________镇__________组96号,身份证号_____________,电话:________________。

法定代表人:______________,系该公司总经理。

原告与被告劳动争议一案,因不服苏州市吴中区劳动人事争议仲裁委员会吴劳人仲案字(20__)第__________1号仲裁裁决,特向贵院提起诉讼。

诉讼请求:________________。

事实与理由:_____________。

此致

__________人民法院。

原告:_________________。

_____________年__________月__________日。

撤销担保起诉状

诉讼请求:_________________。

1.要求与被告离婚;。

2.由原告抚养儿子刘_____;。

3.分割夫妻共同财产约元,其中元归我所有。

4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。

事实和理由:_________________。

原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识,于_____________年_____月_____日登记结婚,婚后夫妻感情一般,生育儿子刘_____。由于婚前我对被告了解不够,草率地与其结婚,婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动,不务正业,经我多次苦心规劝,仍劣性不改。被告婚后的所作所为,对家庭及亲人极端不负责任,已严重伤害了夫妻感情,加之双方性格不合,夫妻长期分居,现夫妻感情已完全、彻底破裂,夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼,要求与被告离婚并由我抚养儿子刘_____,另分割夫妻共同财产*元中的*元归我所有。

此致

_____________人民法院。

起诉人:_________________孙__________。

______年_____月_____日。

以上则是离婚起诉状的范本。

撤销担保起诉状

诉讼请求:_________________。

判令丙由原告抚养;。

本案诉讼费由被告承担。

事实与理由:_________________。

被告与原告于20__________年_____月_____日登记结婚,20__________年_____月_____日生育丙。20__________年因双方感情不和,被告向贵院提起离婚诉讼,贵院于20__________年_____月_____日作出判决,准予被告与原告离婚,丙由被告抚养,并对案件涉及的财产进行处理。

由于丙从小随原告一起生活,由原告照顾其生活及学习。自从跟随被告生活后,生活状态的改变让丙十分不适应。由于被告经常忙于生计,不能腾出时间陪伴丙,使正处于成长期,需要父母关心、陪伴的丙感到十分孤独,多次向原告表达希望跟随原告生活的意愿。同时,据原告所知,丙多次向被告要求增加与原告见面的的次数,但均被被告拒绝并且斥责,甚至被告连原告的电话都不让丙接听,或者收发短信,久而久之,丙便不敢再向被告提出上述的要求,令本来活泼开朗的丙开始变得郁郁寡欢,每次与原告见面时,都不禁向原告诉苦。

鉴于上述情况,原告认为被告未能履行其抚养责任,而且蓄意破坏原告与丙的关系。为了孩子的健康成长,希望贵院依法判如所请。

此致

_______________人民法院。

具状人:_________________(签名或盖章)。

年_____月______日。

撤销担保起诉状

一、请求法院依离婚协议的约定依法分割原被告共同所有的房产;(房产暂计价值481600元)。

三、判令由被告承担本案诉讼费用。

事实与理由:_________________。

原被告双方在离婚协议中约定:双方共有房产归双方共同所有,由双方共同协商使用。如有一方有意拥有整个房产,必须另行签订协议,以支付当时市场价50%给另一方;如房产变卖,双方各得房产变卖收益的50%.离婚后,原被告双方很长一段时间共同居住使用该房屋,相关费用亦一直由原告方支付。但自从该小区纳如城市更新改造项目后,被告方违反离婚协议的约定,在没有与原告协商的情况下,擅自与负责拆迁的公司商议涉案房屋的拆迁补偿协议。为此,原告多次与被告交涉,但被告却置之不理。被告的行为严重侵犯原告的合法权益。同时,原告依协议之约定向被告提出市场补偿价取得该房屋的所有权,被告亦不予配合办理。

基于此,现原告为维护自己的合法权益,依特向贵院提起起诉,望贵院依法作出判决,维护原告的合法权益。

此致

__________市__________区人民法院。

起诉人:_________________。

撤销担保起诉状

原告:_________________李__________,男,汉族,__________年__________月__________日出生,住_________________,电话:______________。

被告:_________________张__________,男,汉族,__________年__________月__________日出生,住_________________,电话:______________。

诉讼请求:_________________。

1、请求法院判令被告立即为原告办理房屋所有权证;。

2、请求法院判令被告支付逾期办理房屋所有权证的违约金;。

3、请求法院判令被告承担本案诉讼费用。

事实与理由:_________________。

原、被告双方于__________年__________月__________日签订《商品房买卖合同》,合同约定被告应当于__________年__________月__________日之前为原告办理房屋所有权证。然而直到__________年__________月__________日过后六个月,被告仍然未为原告办理房屋所有权证。经原告多次催告,被告仍以各种理由推脱其责任,被告的行为严重损害的了原告的利益。

为此,原告为维护自身合法利益,特向人民法院提起诉讼,望贵院支持原告的诉讼请求。

此致

__________人民法院。

具状人:_________________。

____年____月____日。

撤销担保起诉状

1.判令婚生女儿_______________由原告抚养;。

2.被告每月支付小孩抚养费元;。

3.本诉讼费用由被告承担。

事实与理由:_________________。

______年____月____日,原、被告婚生女儿_______________出生,女儿出生后,原告一直在娘家生活至今,被告没看望过女儿,从未支付过抚养费,未尽父亲责任。为小孩有一个健康、稳定的生活环境,特请求小孩由原告抚养,被告每月支付小孩生活费。恳请法院判准上列诉讼请求。

此致

___________人民法院。

具状人:___________。

____年_____月_____日。

撤销担保起诉状

原告:______________,男,汉族,生于199*年11月25日,重庆市万州区人,住万州区。

法定代理人:_________________zzz(系原告之母),女,生于197*年4月11日,汉族,住址同上。

诉讼请求:_________________。

一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲zzz生活,被告每月支付原告抚养费500元,直到原告能独立生活为止。

二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。

三:_________________本案的诉讼费由被告承担。

此致

___________人民法院。

具状人:___________。

____年_____月_____日。

追偿抚养费起诉状

原告:______________________,男,_______________年_____年_____日出生,__________市__________区人,现住__________市__________区__________路__________号,电话:______________,手机:_____________。

原告:______________________,男,_______________年_____年_____日出生,__________市__________区人,现住__________市__________区__________路__________号,电话:______________,手机:_____________。

被告告:______________________,男,_______________年_____年_____日出生,__________市__________区人,现住__________市__________区__________路__________号,电话:______________,手机:_____________。

诉讼请求:_________________

1、判令被告与两原告共同继承张_____华下列遗产:_________________坐落于__________市__________区__________路__________号房产(价值约__________元),存款__________元。继承份额为每人各占1/3。

2、诉讼费由被告承担。

事实与理由:_________________

我们与被告均乃张_____华的子女。我们的母亲刘_____于_____________年_____月_____日死亡,当时没有遗留任何遗产。后父亲张_____华购买了坐落于__________市__________区__________路__________号房产。_____________年_____月_____日,父亲死亡,死亡前没有立遗嘱。除上述房产外,父亲还留下存款__________元。上述遗产全部由被告掌管,我们要求继承,被告不同意。我们认为我们和被告同样尽了赡养父亲的义务,并且都没有依法被剥夺继承权的情形,有权继承父亲的'遗产。因此,我们起诉到法院,请求法院支持我们的诉讼请求。

此致

增城市人民法院

具状人:__________

________年_____月_____日

撤销担保起诉状

原告_______________,男,__________年__________月__________日出生,汉族,农民,住_______________,电话_____________。

被告_______________,女,__________年__________月__________日出生,汉族,农民,住_______________,电话:_____________。

诉讼请求。

1、依法判决被告返还彩礼__________元;。

2、诉讼费用由被告承担。

事实和理由:_________________。

此致

_______________人民法院。

具状人:_________________。

_____年_____月_____日。

追偿抚养费起诉状

案由:民间借贷纠纷。

诉讼请求:

1、依法判令被告立即偿还原告借款本金________________元;

2、由被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由:

原、被告双方系网上相识。________年________月________日,被告因需资金周转,向原告提出借款。原告出于帮忙之心,拿出自己全部的`积蓄____________元和向他人借的____________元共____________元整一起借给被告。此后被告一直未偿还借款本金。原告多次要求被告清偿借款本金,但均未果,被告现在还躲避原告。

原告认为,合法的借贷关系应受法律保护,债务应当清偿。被告躲避原告、拒不偿还借款的行为不仅违背诚信、构成违约,也侵犯了原告的合法权益。

综上,为维护原告的合法权益,特具状诉至贵院,诚望判如所请。

此致

________县人民法院。

具状人(签字):____________。

20________年________月________日。

追偿抚养费起诉状

原告:______________(姓名),_____(性别),__________年__________月__________日生,汉族,__________人,身份证号码:______________,住________________。

被告:______________(姓名),_____(性别),__________年__________月__________日生,汉族,__________人,身份证号码:______________,住________________。

诉讼请求:_________________。

1、判令原、被告婚生儿子_______________变更为由原告抚养;

2、判令被告每月支付小孩的抚养费_______________元。

事实与理由:_________________。

为使小孩有一个健康、稳定的生活环境和良好的`教育环境,为了小孩能身体和心理平衡健康成长,特请求变更小孩由原告抚养。望贵院依法判决并判如所请。

此致

__________人民法院。

具状人:___________。

____年_____月_____日。

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