工伤委托书家属(通用15篇)

时间:2023-11-12 13:48:29 作者:雨中梧 工伤委托书家属(通用15篇)

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工伤认定委托书

委托人:

身份证号:

被委托单位:

被委托单位经办人员:

经办人员身份证号:

委托事项:代为办理

(受伤职工xxx)

工伤认定相关事宜。委托权限:

1.代为提交有关材料;

2.代为签收工伤认定文书及送达工伤认定文书给委托人。

委托人签名(按指印):

被委托单位盖章:

委托人电话:

委托单位经办人员电话:

委托日期:

年 月 日

工伤委托书

委托人:____________,男,____________年____________月____________日出生,职业为____________,系北京市人。住北京市向阳区白家楼村,电话:____________。

受托人:____________。

事变单元:____________。

电话:____________。

委托人因申请工伤认定事件,特委托北京劳动争议咨询中心张峰律师为署理人。其在授权范畴内的工伤认定、诉讼、非诉讼举动与我的举动具有平等效力。其署理权限为以下:

出格授权:

1、代为调整、息争;。

2、代为递交工伤认定原料;。

3、代为提出工伤认定申请、取消工伤认定申请;。

4、代为领取调整(息争)工伤抵偿款;。

5、代为签收各类法律文书。

委托人:____________。

____________年____________月____________日。

工伤委托书

本人,于在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名:_______性别:_______。

联系电话:_______。

工作单位及职务:_______。

经常居住地:_______。

委托权限:_______申报工伤认定、领取工伤结论书等。

日期:_______

工伤委托书

本人_______因______________原因,不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定,特全权委托用人单位经办人_______前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。

委托期限:自委托之日起至上述事宜办结为止。

受伤职工(签字):______________。

用人单位(盖章):______________。

_______年____月____日。

工伤委托书

委托人:

身份证号:

被委托单位经办人员:

经办人员身份证号:

委托事项:代为办理。

(受伤职工xxx)。

1.代为提交有关材料;

2.代为签收工伤认定文书及送达工伤认定文书给委托人。

委托人签名(按指印):

被委托单位盖章:

委托单位经办人员电话:

委托日期:

工伤认定委托书

本人_______,于_______在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

委托权限:申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人:__________受托人:__________

日期:___________日期:___________

工伤认定委托书

委托事项:

本人_______因______________原因,不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定,特全权委托用人单位经办人_______前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。

委托期限:自委托之日起至上述事宜办结为止。

委托人:__________受托人:__________

日期:___________日期:___________

工伤认定委托书

______________人力资源和社会保障局:

本人_______,于_______在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名:______________

性别:_______

联系电话:______________

工作单位及职务:______________

经常居住地:______________

委托权限:申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人:______________

日期:_______年____月____日

受委托人:______________

日期:_______年____月____日

单位和个人申请工伤认定须提供:

1、工伤认定申请表;

2、受伤害职工的身份证复印件;

3、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;

4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书)及初次治疗病历复印件。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的,劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补齐的全部材料。申请人按照书面告知要求补齐材料后,劳动保障行政部门应当受理。

1、钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

2、申请人为用人单位或工会组织的.,在名称处加盖公章。

3、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。

4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7、受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

属于下列情况应提供相关的证明材料:

(1)因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

(3)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

(4)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明。

(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明。

(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

(7)对因特殊情况,无法提供相关证明材料的,应书面说明情况。

(8)受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实。

(9)劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。

工伤委托书

人力资源和社会保障局:

我单位职工于xx年x月x日因发生事故,现委托(身份证号码:;联系电话:;送达地址:)前往贵局处理有关事宜。

事故报告;

代表单位接受有关调查;

申请工伤认定;

单位法定代表人或负责人签名:

(单位公章)受委托人签章:

xx年x月x日。

备注:单位申请工伤认定时,请附上授权委托书,受委托人应出示身份证原件,并提交身份证复印件。

工伤授权委托书

现委托上列受委托人在我(单位)与_______因(工伤认定、劳动能力鉴定)纠纷一案中,作为我方的`委托代理人。

代理人_______的代理权限为:(代为申请工伤认定事宜代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求,进行和解、调解,代收法律文书)等。

代理人_______的代理权限为:(代为申请工伤认定事宜;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求,进行和解、调解,代收法律文书)等。

委托人:______________(签章)。

受委托人:______________(签章)。

_______年____月____日。

样本。

授权委托书工伤

_______区人力资源和社会保障局:

我(单位)全权委托_______(性别_______年龄_______职务_______联系地址______________邮政编码_______联系电话______________),办理本单位员工_______的工伤认定相关事宜。

附页:被委托人身份证复印件正反面。

申请单位(盖章)。

被委托人(签名)。

_______年____月____日。

工伤鉴定委托书

劳动和社会保障局:

我单位职工______________于______________年________月________日因____________________________发生事故,现委托(身份证号码:____________________________;联系电话:____________________________;送达地地:____________________________)前往贵局处理有关事宜。

委托人签章:______________公司。

受委托人签章:____________________________。

______________年________月________日。

办理工伤委托书

______________人力资源和社会保障局:

本人_______,于_______在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名:______________。

性别:_______。

联系电话:______________。

工作单位及职务:______________。

经常居住地:______________。

委托权限:申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人:______________。

_______年____月____日。

工伤鉴定委托书

本人,于在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名:性别:

联系电话:

工作单位及职务:

经常居住地:

委托权限:申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人:日期:年月日

受委托人:日期:年月日

授权委托书工伤

本人,于____年_月_日在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名:性别:____。

联系电话:____。

工作单位及职务:_____。

经常居住地:____。

委托权限:申报工伤认定、领取工伤结论书等。

日期:____年_月_日

日期:____年_月_日

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