医院卫生管理制度医院卫生管理制度（精选21篇）

：门诊日志基本项目齐全、登记完整，门诊日志、传染病报告卡作为历史资料完整保存三年；接诊医生按照时限要求将“传染病报告卡”信息电话报告镇防保站疫情管理人员，做好电话记录，传染病报告卡一周内送到镇防保站；对可疑甲类传染病、暴发疫情或一周内发现相同症状3例及以上病例应立即以最快方式报告；每月对疫情报告情况进行自查，漏报一例处罚责任人10元，每季度与镇防保站核对一次疫情；怀疑是传染病病人时，应告知病人立即到上级医院就诊，同时采取消毒、隔离措施；协助上级机构开展流行病学调查、标本采集和疫情控制工作；按时参加上级部门组织的培训，全所人员每季度学习一次传染病法律法规、防治知识和疫情报告管理规范等知识。

：制定实施预防接种年度工作计划，定期参加例会和培训；开展新生儿和流动儿童的摸底调查登记和报告工作，每月及时报告；发放接种通知单，预约下次接种时间；普及免疫规划知识，宣传疫苗接种后的正常反应及处理措施等知识；对尚未完成基础免疫且连续通知两次均未前去接种的'儿童，及时进行随访落实；开展疑似预防接种反应的监测和报告，配合做好儿童家长的安抚工作；开展预防接种健康促进、健康教育活动；定期向镇卫生院报告预防接种工作实施情况，并提出改进建议。

:积极接受上级健康教育机构的业务指导和培训；开展社区卫生诊断，有计划有针对性地开展辖区内健康教育活动；发放健康教育处方和其他宣传材料；定期更换健康教育宣传栏内容，播放健康科普宣传片；组织开展居民健康咨询活动和举办健康讲座。

：及时准确填写死亡推断书，每月3日前报送上月的死亡推断书；每例死亡个案均要进行登记，每月定期与村委进行漏报核对，发现漏报及时补报；严格管理死亡推断书，妥善保管推断书存根，保存期限3年。

：严格遵守基本技术操作规程，加强无菌观念，坚持一人一针一筒制度，防止交叉感染；严格器械消毒液配比浓度，定期更换消毒液，并有更换记录；敷料、压舌板等均需高压灭菌，做到一人一换一用；每天清洁消毒桌面、墙壁、地面，室内紫外线消毒，做好消毒记录；医疗废弃物严格按照规定进行消毒销毁，做好销毁记录。

：正常使用的门诊日志、报表、通知书等要分类摆放整齐，加强管理；每项工作结束后所有资料及时归档存放；按照保存期限严格保存所有工作资料。

1、收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。

2、配方时有关处方事项，应遵照“处方制度’，的规定执行。

3、遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再调配。

4、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科的`规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。

5、散剂及胶囊的重量差异限度及检查方法按照有关规定办理。

6、含有毒药、限剧药及麻-醉-药的处方调配按“毒、限剧药管理制度”及国家有关管理麻-醉-药．钻的规定办理。

7、配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料，遇有发生变质现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。

8、中药方剂需行煎、后下、冲服等特殊煎法的实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。

9、处方调配应经严格核对后方可发出，调剂室要有二人以土工作时处方配好应经另一人核对，成由发药人核对，对剂型、色、嗅味等遇行检查，在可能情况下，做快速分析。处方调配人及核对检查人。均须在处方上共同签字。

10、投药瓶的容量要准确，瓶及瓶塞要干净，包装要结实、清洁、美观。

11、发出的方剂，应将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂，必须注明“服前摇匀”，外用药应注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样。

12、发药时应耐心向病员说明，服用方法及注意事项，不得随意向病员介绍药品性质及用途，避免给病员增加不必要的顾虑。

13、急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。

14、调剂室内储药瓶补充药品时，必须细心核对。

15、调剂台及储瓶等应保持清洁，并按固定地点放置。用具使用后立即洗刷干净，放回原处。

16、其他人员非公不得进入调剂室。

一，卫生管理准则1，本公司为维护员工健康及场所环境卫生，特制定本准则。

2，各工作场所内，均须保持整洁，不得堆积发出臭气或有碍卫生的垃圾、污垢或碎屑。

3，各场所走道，阶梯及广场至少须每日清扫一次，并须采用适当方法减少灰尘的飞扬。

4，各工作场所的窗面及照明器具的透光部分，均须保持清洁，勿使有所掩蔽。

5，各工作场所应保持适当的'温度，温度的调整以暖气、冷气或通风等方法进行。

6，各工作场所应使空气充分流通。

7，垃圾、污物、废弃物等的清除，包装，运送，必须合乎卫生的要求，放置于所规定的场所或箱子内，不得任意乱倒堆积。

8，全体人员必须了解卫生的重要与应用的知识并确实遵行。

二，医院清洁流程表见表三，实施细则见附件实施细则(一)、保洁范围:

保洁对象具体对象1f地面、服务台、柜台、玻璃、墙面、前台2f-4f地面、服务台、柜台、玻璃、，墙面卫生间1-4f男女卫生间地面、墙面及饰物、蹲坑及隔断面、小便池、间外台面及附属物(洗手巾、洗手液、卷纸盒等)、洗手台面、玻璃镜框。

装饰物品所有公区花台(坛)，楼道间饰物，踢脚线，墙体边缝，消防设施，监控设备，灯线盒，墙面饰物，室内花坛，玻璃镜面。

楼道消防通道、内部通道外围停车场(自行车、汽车)广场部分区域等。

1f-4f室内常规清洁说明:

l、地面:地面清洁及清洗，地面打蜡，踢脚线及地角线；

2、顶棚:顶棚面、顶棚灯具、顶棚附属物如报警器、通风口等；

4、装饰物品:if大厅服务台及各楼层走道，装饰品，广告牌、拉圾箱外表；

6、楼道:梯步、扶手、栏杆的处理，不锈钢亮光处理；

7、外围:停车场(自行车汽车)，广场，雨棚，出入口等

8、玻璃:大厅玻璃，楼层玻璃内侧面，办公区玻璃内侧面；

9、其他:各医用诊室、病房、办公室的清{范文之家提[http://（本文来自范文家，转载请保留此标记。）洁、垃圾的统一处理。

(二)、保洁质量标准和细则及操作规程:

a质量标准:

1.室外地面(广场、展台等):

室外地面清洁要达到的标准是:地面无杂物、积水，无明显污渍、泥沙；距宣传牌半米处目视无灰尘、污迹。

(1)每天两次，用扫把、垃圾斗对室外地面进行彻底清扫，清除地面果皮纸屑、泥沙和烟头等杂物。

(2)每天上班时间每隔一小时巡回清扫保洁一次。

(3)发现污水、污渍、口痰，应立即冲刷、清洗干净。地面粘有口香糖，要用铲刀消除。

(4垃圾桶每天上、下午各清倒一次，并用长柄刷子沾水洗刷一次。

(5)随时用水冲洗地面、墙面。

2.室内地面(大堂、公共地面)地面清洁的要求是:地面无烟头、纸屑等杂物，无污渍，大理石、花岗石地面、墙面有光泽。公共设施表面用纸巾擦拭无明显灰尘。不锈钢表面无污迹。玻璃门无水迹、手迹、污迹。

建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。

(四)全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

确定公共卫生服务范围。明确国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容。鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。

完善公共卫生服务体系。进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，探索整合公共卫生服务资源的有效形式。完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制。加强城乡急救体系建设。

加强健康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。

深入开展爱国卫生运动。将农村环境卫生与环境污染治理纳入社会主义新农村建设规划，推动卫生城市和文明村镇建设，不断改善城乡居民生活、工作等方面的卫生环境。

加强卫生监督服务。大力促进环境卫生、食品卫生、职业卫生、学校卫生，以及农民工等流动人口卫生工作。

(五)进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的'医疗服务体系。

大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村实行乡村一体化管理。积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，使每个行政村都有一所村卫生室，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量。

完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。

健全各类医院的功能和职责。优化布局和结构，充分发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。

建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源，发展和完善社区卫生服务网络。

充分发挥中医药(民族医药)在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关。在基层医疗卫生服务中，大力推广中医药适宜技术。采取扶持中医药发展政策，促进中医药继承和创新。

建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。城市大医院要与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。

(六)加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快覆盖就业人口，重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的基本医疗保险问题；2014年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题；全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力；完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。

鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助。

做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务。妥善解决农民工基本医疗保险问题。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。

积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

(七)建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。

建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入和药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。建立便民惠农的农村药品供应网。完善药品储备制度。支持用量小的特殊用药、急救用药生产。规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制。

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规范餐厅员工职业健康检查和管理，加强员工卫生控制，以确保食品卫生和安全。

2 适用范围

本餐厅的所有员工。

二 员工健康检查管理

1 餐厅员工必须持有效健康证，方可上岗。

2餐厅所有从业人员都必须进行健康检查。健康检查分为新进员工健康检查与员工定期健康检查两类。

3 应聘人员必须在餐厅指定的医院检查身体，合格后方可录用。

4 在职员工每年由餐厅组织一次身体健康检查。凡发现员工患有传染病或不适合工作岗位的疾病，餐厅将视情况调整岗位或予以辞退。

5 健康档案管-理-员每月对餐厅员工的健康证进行核对，发现过期、无效证件应及时报告主管安排员工体检。

6 员工的体检费用由餐厅承担。

7 餐厅应建立员工职业健康档案，按规定妥善保管。

8 员工有权查阅、复印本人的职业健康档案。

三 员工个人卫生管理

1 员工严格遵守国家有关的法律法规及餐厅卫生管理规定，执行餐厅卫生操作规程，养成良好的卫生习惯。

2 员工工作服应合体、干净，无破损。

3 厨房厨师工作时应戴正发帽，头发梳理整齐并置于帽内。

4 工作前后、处理食品原料前后、大小便后、清洁卫生后都要用流动清水洗手，保持双手的清洁。只要离开过厨房，回来后一定要先洗手消毒。厨房员工应每隔一小时洗手一次。

5 不得面对着食物或烹饪用器具说话、咳嗽、打喷嚏。万一打喷嚏时，要背向食物用手帕或卫生纸罩住口鼻，并随即洗手。

6 不可在工作场所内吸烟、饮食、嚼槟榔、嚼口香糖，以免造成食物污染。

7 岗前不饮酒、不吃异味较大如葱、蒜等食品，保持口腔清洁。用餐后要刷牙或漱口。

8 要勤洗澡、更-衣，勤理发、洗头、修面，勤剪指甲，勤洗手。

9 发型大方，男员工不留长发，女员工长发应盘起来；不留长指甲。

10 不随地吐痰。

11 患病报告制度

厨房员工患有疾病，应及时向主管报告，主管应立刻安排进行休息或者前往医院检查。如呼吸系统的.任何不正常情况(感冒、咽喉炎、扁桃体炎、支气管疾病和肺部疾病)，肠疾，如腹泻；还应报告任何皮肤发疹、生疖等疾病；报告受伤情况，包括被刀或其他利器划破和烧伤等；手部有创伤、脓肿时应更换工作范围，不可烹饪食物或接触食物。

12 对患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病等五种疾病以及其他有碍公共卫生的疾病患者，治愈前不得上岗。

四 员工操作卫生管理

厨房操作卫生管理的目的是防止工作人员因工作时的疏忽而导致食物、用具遭受污染。

1 员工必须严格执行餐厅的服务规范，为顾客提供优质服务。

2 主管应及时督导员工按规范要求进行服务操作。

3 端送食物时，要用托盘，并且避免用手直接接触食物或盛食物的器皿内缘。

4不用手直接抓取食物，必须用手操作时，须戴塑料手套。品尝食物要使用清洁的匙；准备食物时要尽可能地使用各种器皿用具，例如用夹子、匙、叉等来取冰块、馅料、面包等。

5 工作时不能把双手插在裤子口袋里。

6 工作时不能用手摸头发、抠耳朵。

7 不可在工作场所内吸烟、饮食、嚼口香糖，非必要时不互相交谈。

8 不使用破裂器皿。

9 工作时间内不接触钱币等物。

10 不把工作裙、衣裤当手巾用，擦手、擦脸。

11 餐具要拿柄，玻璃杯要拿底部，拿盘子时拇指只能接触盘子的边缘部分。

12 熟食掉落地上则应弃置，不可使用。

13 掉落的餐具要洗净消毒后，方可使用。

14 一旦在操作中出现了水渍、油渍、汤渍及污物，要及时清理，用墩布擦干，千万不要再用水冲洗。

15 若未按卫生规范操作而引起不良后果，将会受到纪律处分。

1、执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员、个体开业医生为责任疫情报告人。责任疫情报告人发现法定传染病 病人、疑似病人、病原携带者应在规定的时限内，向区卫生防疫站报告，必要时做订正死亡报告。

2、各医疗卫生机构及人员要认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急处理条例》等法律、法规和传染病防治知识，熟练掌握传染病诊断、报告、隔离消毒及疫情处理的程序，切实增强传染病疫情报告意识，发现传染病例要认真做好传染病登记，填写传染病报告卡，在规定时限内向卫生防疫机构报告。

3、在各医疗机构防保科设立传染病疫情报告员。传染病报告员接到临床医生的`传染病报告要进行核实诊断，认真做好记录，并及时上报当地卫生防疫机构。认真开展疫情主动监测工作，对临床有关科室的门诊日志和住院登记至少每旬开展一次疫情搜查，发现漏报的传染病病例，要及时进行补报。

4、责任疫情报告人发现甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇于2小时内，农村于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、医学教|育网搜集整理乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇于6小时内，农村于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

5、传染病暴发、流行时，责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。接到疫情报告的卫生防疫机构应当以最快的通讯方式报告上级卫生防疫机构和当地政府卫生行政部门，卫生行政部门接到报告后，应当立即报告当地政府。

6、流动人员中的传染病人、病原携带者和疑似传染病病人的传染病报告、处理由诊治地负责，其疫情登记、统计由户口所在地负责。

7、区卫生防疫机构应当对辖区内各类医疗保健机构的疫情登记报告和管理情况定期进行核实、检查、指导。

8、任何单位和个人对突发事件和传染病疫情，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报，否则将依法追究责任。

9、任何单位和个人发现传染性非典型肺炎病人或者疑似传染性非典型肺炎病人时，必须在2小时内以最快的方式向区卫生防疫站报告。区卫生防疫站发现疫情或者接到疫情报告，应当立即报告上级防疫机构和当地卫生行政部门。

10、区卫生防疫站疫情管理人员应定期编发疫情简报，对重大疫情进行预测、预报。

根据《中华人民共和国食品卫生法》和国务院《宗教事务条例》、《浙江省宗教事务条例》有关规定，结合我市（县、区）宗教的实际情况，特订立宗教活动场所卫生防疫制度。

一、建立卫生防疫管理小组，明确一名管委会成员专门负责卫生防疫工作，做到明确分工，各负其责。

二、组织信教公民学习宣传卫生防疫常识和有关规定，贯彻执行国家卫生防疫方针政策，做到“讲究卫生，人人有责”、“控制疾病，预防为主”。

三、环境卫生落实分组包干，责任到人，经常性进行卫生大扫除。物品堆放要整齐，保持宗教活动场所的卫生清洁。

四、后勤（食堂）工作人员须每年进行体检，身体健康方可上岗，严禁患有传染病的人员上灶台，作业时要穿整洁的工作服、戴工作帽。

五、信教公民在场所内聚餐时，事前应对餐具进行“一洗二刷三冲四消毒五保洁”，禁止酶烂未熟食品上桌。

六、伙房、配菜操作间须安装纱门（窗），地面、灶台、炊具、桌面等保持清洁。做到整洁无油腻、无老鼠、无蚊蝇、无蟑螂。

七、严禁采购“三无”食品及霉烂、变质、过期、污染等食物，严禁生、熟混储。

八、宗教活动场所内如发生传染性疾病的情况，应立即向有关部门（包括乡镇政府、卫生局、防疫站、民宗局、统-战部）报告疫情，保留、封锁现场（包括食品、餐具等），迅速将病人送医院治疗，暂停信教公民聚会等活动，防止疫情扩散。

１、院周会：由院长主持，副院长、各科负责人及其他二层骨干参加。每周一次，传达上级指示，汇报研究及交流医疗、管理等工作情况，小结上周工作，研究和安排本周工作。

2、科周会：由科室主任主持，全科人员参加。每周一次，传达上级指示，本周各项制度和工作人员职责的执行情况，总结、研究和布置工作。

3、护理工作例会：由护士长主持，全体护士参加。每月一次，总结上月护理工作，布置本月护理工作。

4、门诊例会：由业务院长主持，所有在门诊工作人员参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

5、晨会：由住院部主任或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接-班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

1、为进一步加强职工的作风建设，改进服务态度，提高服务水平，结合乡镇卫生院管理活动的实际制定本制度。

2、首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的本院职工为第一责任人，负责解答、引领、处理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、办事程序以及寻医问药等各类问题，为病人提供优质的服务。

3、适用于全体职工（含工勤人员）。

4、凡是接待来院就诊人员及陪护人员的第一人为首问责任人。

5、首问责任人对询问者要热情接待，做到文明礼貌、热情大方、使用文明用语，禁用服务忌语。

6、对咨询和所办事宜属于自己职责范围的，首问责任人应认真解答，做到一次性解释清楚，对能及时办理的'，应当及时办妥；对手续不全的，应一次性告知有关事项。

7、对咨询和所办事宜不属于自己职责范围的，首问责任人应主动告知并引其到其他工作人员解答办理，并尽自己所能给予指导和帮助。

8、严禁敷衍塞责、推诿扯皮、置之不理的的现象发生。对制度不落实、病人意见大的，甚至引发医疗服务纠纷的，每人次罚款50元。

病案管理制度

１．医院必须建立病案室，并配备病案管理的兼职人员1名。负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。

２．门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

３．本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经业务院长批准，可以摘录复印病史。

４．住院病案原则上应永久保存，至少保存30年。

差错事故登记报告处理制度

１．各科室内均应建立差错事故登记制度，建立差错事故及医疗服务投诉登记本。对所发生的差错事故应定期讨论，总结经验。

２．发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告业务院长，对重大事故，做好善后工作。

３．对已发生的事故应严肃处理。

为了加强医院新招聘的工作人员上岗前的教育管理工作，提高他们的政治业务素质，更好地适应其工作需要，实行岗前教育制度。

一、对于新招聘工作人员和临时工上岗前必须进行岗前教育和培训，对于在职职工调换工种时，也必须进行转岗前的教育，以便了解医院和本岗工作情况，切实完成好本职工作。

二、新招聘的工作人员，必须具备相应的专业技术资格和一定的实际工作能力。

三、对于新招聘不具备相应专业技术资格的人员，必须经过医院所需专业的脱产岗前专业培训，取得相应的专业文凭和资格方可上岗。

四、岗前教育由业务院长会同有关科室，根据新进人员的具体情况，采取多种形式进行，并有记录可查。

五、岗前教育的主要内容

1、介绍医院的基本情况和有关规章制度。

2、学习医务人员医德规范。

3、对其将要从事的工作进行介绍，提出具体要求，明确其岗位责任制。

六、积极配合劳动人事部门对大中专毕业生进行“入门培训”工作。

为加强医院廉政建设，坚持勤俭办院的方针，抵制各种不正之风，对经营活动过程实行集体审核，以保证医院管理合法有效，保证国家财产完整安全，根据国家审计条例和上级有关规定，特制定集体审核制度。

一、内部审核由院委会集体进行，较大项目扩大到主要技术骨干，重大项目报卫生局审批。内部审核的主要任务是：根据国有的财政法规和财经政策及医院各项规章制度，对医院经营活动、财务收支、财产、物资实行审计监督。为领导加强合法使用人财物提供决策依据。

二、对财力收支进行按期审计。在审计时，要参照财政政策标准，医院内部的定额目标管理，并结合社会调查，开展审计工作。

三、大型医疗仪器的投入和产出，开展社会和经济效益审计、促进提高设备的使用效益。

四、开展药品、卫生材料等购、销、存过程的审计，通过审计监督，加强商品流通领域的管理。

五、凡水、电、土建维修工程在一定数额以上的项目，根据计划和施工的原始资料，通过审计后才能付款。

1、全院所有工作人员，必须服从领导安排，不得无理取闹和挑剔工作。工作人员上班时要衣帽整洁，仪表端庄，按要求佩戴好胸牌，病房工作穿软底鞋，不得穿高跟鞋和响底鞋。

2、工作人员上班时必须坚守岗位，做好本职工作，做到不办私事，不会客，不聊天，不带小孩，不在工作场所抽烟、吃饭。

3、工作人员必须按时上下班，不得迟到早退，不得擅离职守，防止各类医疗差错、纠纷、事故等责任事故的发生。

4、严格请销假制度，不得捎口信请假和擅自超假，否则作旷工论处。

5、工作人员之间，医患之间不得发生争吵，打架，医务人员不得训斥病人，做到对病人主动，热情，态度和蔼，言语和气，解释耐心，有问必答，不说粗活、脏话。

6、每个工作人员必须爱护公物，严格操作规程，做到不损公肥私，不把集体财物居为已有，不私自偷电，不在工作场所用电炉煮食品，不侵占集体利益。

7、医护人员进入病房要说话轻，走路轻，开门窗轻，各种检查操作轻巧、正规，关心体贴病人。

8、工作人员要廉洁行医，不接受病陪人礼物礼品，不开“人情方”、“人情假”、“人情诊断证明”

1、在院长领导下，建立医院爱卫会组织，全面负责医院卫生工作的实施、督促、检查，保证医院室内外环境整洁、规范。

2、全院的室内卫生定人定点，包干到各科工作人员，室外环境卫生实行划片包干，由清洁工人负责打扫。

3、积极做好灭“四害”工作，春秋两季开展灭蟑活动，全年度放置灭鼠药饵及捕杀工具，努力将“四害”的数量降至最低密度。

4、搞好食品、饮食卫生，严格执行食品卫生法。从业人员必须先体检、培训，后上岗。把好食品卫生关及餐具消毒关，严禁出售变质、霉变、污染、不洁的.食品；保持食堂内外环境整洁；做好食堂从业人员的个人卫生；禁止穿工作服进餐厅。

5、自觉维护公共卫生，树立“讲卫生为荣，不讲卫生为耻”的良好风尚，要求做到：

1)、不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂；不乱倒垃圾、污水。

2)、禁烟区内严禁吸烟，搞好个人卫生，穿戴整洁，仪表端正。

3)、按区域划分停放车辆，工作室内及停车区域外严禁停车。

4)、按《传染病防治法》，严格加强传染病管理、消毒制度，及时准确做好疫情报告工作；落实污水、污物和一次性医疗用品的督查制度。

6、开展健康教育，利用电教、橱窗、咨询、黑板报等形式广为宣传卫生防病科普知识。建立健全宣教网络，征订健教资料。要求各健康宣教员每季第一月的10日前刊出宣传版面，橱窗每季更换一期。内容要求：根据不同科室、不同季节及疾病流行规律、特点，摘录、撰写深入浅出、通俗易懂、实用可读性强的科普题材，并落实检查督促制度。

7、医院爱卫会对卫生每季检查评比一次，按检查结果给予奖罚。

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第一条  为了规范放射卫生技术服务行为，加强对放射卫生技术服务机构的管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称《职业病防治法》）和《关于职业卫生监管部门职责分工的通知》（中央编办发〔2015〕104号），制定本办法。

第二条  本办法所称的放射卫生技术服务机构是指为医疗机构提供放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价、放射卫生防护检测，提供放射防护器材和含放射性产品检测、个人剂量监测等技术服务的机构。

第三条  从事放射卫生技术服务的机构，必须取得卫生部或者省级卫生行政部门颁发的《放射卫生技术服务机构资质证书》。

第四条  卫生部负责全国放射卫生技术服务机构的监督管理工作。

县级以上地方卫生行政部门负责辖区内放射卫生技术服务机构的监督管理工作。

第五条  放射卫生技术服务机构的设置应当遵循合理配置原则。

第二章 申请与受理

第六条  申请从事放射卫生技术服务的机构应当具备以下基本条件：

（一）具有法人资格或法人授权资格；

（二）有固定的办公场所和从事相应放射卫生技术服务的工作场所及工作条件；

（三）能独立开展相应的技术服务工作；

（四）岗位设置合理，职责明确；

（五）有完善的质量管理控制体系。

第七条  放射卫生技术服务机构的人员配置应当具备以下条件：

（一）基本条件。

1．应当有与其申请技术服务项目相适应的管理、技术和质量控制人员。

2．专业技术人员应当掌握相关法律、法规、标准和本单位质量管理体系文件。

3．专业技术负责人应当掌握本专业业务，专业技术人员的专业与申请的技术服务项目相一致。

4．专业技术人员必须经正规系统培训并考核合格。

（二）具体条件。

1．申请放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价甲级资质的，放射卫生专业技术负责人应当具有高级技术职称，从事相关专业工作5年以上，是本单位职工且未在其他放射卫生技术服务机构中任职。放射卫生专业技术人员中，高级技术职称人员不少于3人，中级以上技术职称的人数不少于总数的60%，技术人员总数不少于10人。

2．申请放射防护器材和含放射性产品检测资质的，放射卫生专业技术负责人应当具有高级专业技术职称，从事相关专业工作5年以上，是本单位职工且未在其他放射卫生技术服务机构中任职。放射卫生专业技术人员中，高级技术职称人员不少于2人，中级以上技术职称的人数不少于总数的40%，技术人员总数不少于7人。

3．申请放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价乙级资质的，放射卫生专业技术负责人应当具有高级专业技术职称，从事相关专业工作5年以上，是本单位职工且未在其他放射卫生技术服务机构中任职。放射卫生专业技术人员中，中级以上技术职称人数不少于3人，技术人员总数不少于5人。

4．申请放射卫生防护检测资质的，放射卫生专业技术负责人应当具有中级以上专业技术职称，从事相关专业工作3年以上，是本单位职工且未在其他放射卫生技术服务机构中任职。放射卫生专业技术人员中，中级以上技术职称人数不少于2人，技术人员总数不少于5人。

5．申请个人剂量监测资质的，放射卫生专业技术负责人应当具有中级以上专业技术职称，从事相关专业工作3年以上，是本单位职工且未在其他放射卫生技术服务机构中任职。放射卫生技术人员总数不少于3人。

省级卫生行政部门在其批准权限内可根据实际情况细化具体条件。

第八条  放射卫生技术服务机构具备的仪器设备应当满足申报项目检测工作的需要。不同检测项目应当配备的仪器设备见附件1。

第九条  放射卫生技术服务机构的实验室应当符合以下要求：

（二）有质量管理体系文件，并严格按照文件开展质量控制工作；

（七）原始记录和检测报告应当按照各自的要求，包含有足够的信息，并且按照有关规定书写、更改、审核、签章、分发和保存。

第十条  卫生部负责下列放射卫生技术服务机构的资质审定：

（一）放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价（甲级）；

（二）放射防护器材和含放射性产品检测。

第十一条  省级卫生行政部门负责下列放射卫生技术服务机构的资质审定：

（一）放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价（乙级）；

（二）放射卫生防护检测；

（三）个人剂量监测。

第十二条  申请从事放射卫生技术服务的机构应当向卫生行政部门提交以下材料：

（一）放射卫生技术服务机构资质审定申请表；

（二）法人资格证明材料（复印件）；

（三）申请单位简介；

（四）质量管理手册和程序文件目录；

（五）专业技术人员情况一览表；

（六）专业技术人员的专业技术职称证书和培训考核证明（复印件）；

（七）相关仪器设备清单；

（八）工作场所使用证明（房屋产权证明复印件或租赁合同复印件）；

（九）计量认证合格证书（复印件）。

放射卫生技术服务机构资质审定申请表、专业技术人员情况一览表与相关仪器设备清单等放射卫生技术服务机构资质审定申请材料的样式见附件2。

第十三条  卫生行政部门自接受申请之日起5日内作出是否受理的决定。

对符合受理要求的，卫生行政部门出具“行政许可申请受理通知书”。受理通知书一式二份，一份交申请单位，一份存档备查。

对不符合受理要求的，卫生行政部门出具“行政许可申请不予受理决定书”。不予受理决定书一式二份，一份交申请单位，一份存档备查。

申请材料不齐全或不符合法定形式的，卫生行政部门出具“申请材料补正通知书”，一次性告知申请单位需要补正的全部内容。“申请材料补正通知书”一式二份，一份交申请单位，一份存档备查。

第三章 技术评审

第十四条  卫生行政部门受理申请后，组织技术评审专家组进行技术评审。

卫生部组织的技术评审专家组由国家级放射卫生技术评审专家库中抽取的5或7名专家组成；省级卫生行政部门组织的技术评审专家组由省级或国家级放射卫生技术评审专家库中抽取的3或5名专家组成。技术评审专家组的专业组成应当能够满足技术评审的需要。

第十五条  卫生行政部门应当指定1名技术评审专家组成员担任组长，负责主持技术评审工作，在技术上对技术评审工作负总责。技术评审专家组应当按照技术评审要求（附件3）、技术评审项目和判定标准（附件4）开展评审工作。

评审结论分为“建议通过”、“建议整改后通过”、“建议整改后现场复核”和“建议不通过”。

技术评审专家组应当在技术评审结束后5日内将技术评审报告提交卫生行政部门。

第十六条  技术评审结论为“建议整改后通过”和“建议整改后现场复核”的，申请单位应当自接到整改意见通知书（附件5）之日起3个月内，按照整改意见进行整改，并向卫生行政部门提交整改报告。

第十七条  卫生行政部门在接到整改报告之日起20日内完成资料复核或现场复核。资料复核和现场复核由原技术评审专家组成员完成，并作出复核结论。

第十八条  申请单位在评审过程中存在弄虚作假和其他违纪违法行为的，卫生行政部门不予核发资质证书。

第四章 审核和批准

第十九条  卫生行政部门应当自收到技术评审专家组技术评审报告之日起20日内，作出是否批准的决定。

对符合条件的，应当作出准予行政许可的书面决定。

对不符合条件的，应当作出不予行政许可的书面决定，并说明理由。

第二十条  申请单位凭受理通知书、申请单位介绍信和领取人身份证件领取资质证书。

1、台阶、栏杆、扶手、房顶、墙壁必须坚持经常打扫、擦洗，保持无灰尘、无杂物、无蜘蛛网。

2、严谨在楼梯间堆放杂物、停靠车辆。

3、严谨从楼上向下波水、吐痰、丢弃果皮、纸屑、包装袋等废 物。

4、禁止向垃圾道内倒水，禁止向下水道、便池、垃圾道丢弃易 堵塞垃圾物品，若堵塞后（含下水道）由当事人负责处理，公家不 组织疏通，不开支任何费用。

5、禁止在楼顶、阳台、楼梯间燃放烟花、爆竹。除春节时间外， 其他时间不得在大院内外燃放炮竹、烟花。

6、搞好门栋关照，邻里团结友爱，当对门住户因外出差等原因 无人打扫其卫生区时，对门户应主动承担起清扫任务，以保证楼栋 的整体清洁美观。

7、对楼顶实行封闭管理。不准在上面乱堆乱放、栽植、存放盆 景；不准在上面随意搭建附属设施。如人为造成楼顶损坏、漏水等， 其损失由当事人自费负责维修。

范例二、

1.本辖区的卫生清运及消毒工作由门卫管理人员负责。积极配 合环卫、环保、卫生防疫部门，采用多种形式开展环境卫生宣传， 树立人人爱清洁，个个讲卫生的良好风气。 2.为了加强卫生管理，每天应清扫住宅区内院落楼道、一次以 上，并随时保持住宅区各公共场所没有纸屑、烟蒂、痰迹、污迹 等。 3、每周清扫一次楼梯间、阳台、车库、洗嗽池。 4、每月清洗一次住宅区标志、门牌、 、信箱、消防器具、并 保持干净。 。

5、每周检查楼道灯、住宅区道路灯、开关、 、防盗门、玻璃 窗、水池、内墙等完好情况。 6、根据不同季节，经常用药物喷杀蚊、蝇、蟑螂、鼠等， 特别是垃圾池、明暗沟渠、污水井等周围，保持区内无蚊、虫孽 生地。 7、.门卫人员是保持本区清洁卫生的直接责任人，机关单位每位 干部职工均有维护本区卫生的义务，对不卫生现象视而不见、见 而不管都是失职。 8、本区住户、居民和进入本区的游客等均有责任和义务维护 本区卫生。严禁下列不卫生不文明的.行为。 (1)随地吐痰，随地丢果皮、烟蒂、废物、杂物，随地倾倒垃 圾(住户的生活垃圾须装人袋中按时放到指定地点)

(2)随地大小便(小孩随地大小便，追究家长的责任) (3)饲养宠物、鸟和家禽。 (4)乱竖广告牌，乱贴标语、广告、启事。 (5)乱堆建筑垃圾和建筑材料。 (6)搭建各类违章建筑。 (7)在公共场地、花木上拉绳晾晒衣物。 (8)从楼上往下抛杂物、泼水。 (9)在楼梯间、通道、屋面、平台等处堆放垃圾杂物。 违反上述规定之一者，应严肃批评教育，并限期清理、拆除。 让我们共同保持住宅区干净、整洁，使住户享有优雅舒适的 生活环境。

清洁范围以及注意事项：

1．目的：保持整个医院清洁、优美、舒适的工作环境，辅助控制病源传播速度工作，为临床提供情报一流的医疗环境。

2．1 清除肉眼可见的积灰、斑点、污垢、油渍、垃圾等，用消毒剂对部分所清洁的.物品进行消毒。

2．2 在清洁工作的同时，发现室内建筑、家具、设施有所损坏，影响使用或有碍观瞻，应及时报告有关部门。

2．3 根据不同要求，处理生物垃圾、污染垃圾及其它垃圾。

3．清洁部与其他有关部门的职责分工：

3．1 清洁员负责清洁工作，不负责医疗卫生用品及办公文件的整理，使用者应及时将医疗用品及办公文件，办公用品等叠放整齐。清洁员负责家具表面的清洁，抽屉及柜橱内由使用者自行清洁。

3．2 医疗仪器由使用人员及临床工程部人员负责清洁保养。

3．3 消防器材由消防人员负责检查、清洁。

3．4 运送病人的工具（不含救护车）由清洁员负责清洗。

3．5各医疗科室的专业用具由供应室负责清洗消毒，其它公共卫生由清洁部负责。

3．6 电话机表面的清洁工作由清洁部负责，部件拆洗工作由总机室负责。

4．清洁工作注意事项：

4．1 拖地、地板打腊、清洁公用卫生间时，应放上“正在清扫小心地滑”的牌子。

4．2 清洁员在工作时不要将工具任意堆放，以至影响其他人员工作或引起道路堵塞。

4．3 清洁员在工作中不得任意拨去任何医疗器械或办公室的电源插头。

4．4 清洁办公室、会议室、卫生间等时，应先敲门明确是否有人，尽量在不使用的情况下清扫；如有人正在使用，应先征得同意后再行清扫。

4．5 更换窗帘、沙发套时，注意不要将灰尘扬起；不要甩抹布、拖把。

4．6 清洁员工作时，不要动用桌上的文件及医疗用品。

4．7 各种清洁剂、消毒剂必须妥善保管。各容器必须贴有标签及使用说明，根据规定要求进行稀释；由院感染控制委员会指定消毒剂种类并经常检查是否在有效期内，不同种类的清洁剂或消毒剂不得混合使用。

4．8 清洁工作完毕，应及时锁门。

4．9 清洁工具须保持干净，每天清洗。医疗用房使用的工具须每天消毒。

5．各部门负责人需和清洁部共同承担起监督本部门环境卫生的责任，包括：

5．1 将观察到的问题和关注的事项反馈给清洁部。

5．2 进一步检查清洁方面存在的问题是否得到改善或纠正。

1、负责本作业区域的各项保洁工作，达到质量合格，符合贯标标准；

2、按时巡视，对不合格项及时处理；

3、努力钻研业务，爱护车辆，熟练掌握操作技术；

5、服从调动听从指挥，自觉遵守公司及作业现场的各项规章制度；

6、注意仪容仪表、礼貌用语，做到爱岗敬业、尽职尽责；

7、配合其他员工做好公共设施的清扫保洁工作；

8、按时、按质、按量全面完成上级领导交办的各项临时性任务。各清洁岗位职责

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1、所有食品经营单位（各食堂、餐饮部、教育超市）必须持有效卫生许可证，并到亮证经营。

2、所有食品从业人员必须持有效的健康证明，经卫生知识培训考试合格后上岗，必须做到穿戴整齐洁净的工作衣帽，不留长发、指甲、胡须，不染指甲油，不戴耳环、戒指。

3、卫生管理制度健全，有专职或兼职食品卫生管理人员，有卫生管理组织网络及岗位卫生责任人，有食品卫生岗位责任制、检查考核制度和奖惩制度，要有检查评比记录。

4、采购食品必须向供货单位索取检验合格证和化验单，不得采购和销售腐-败变质、超过保质期限及卫生质量不明的食品。

5、定型包装食品的标签必须符合《食品卫生安全法》第二十一条的规定，销售裸装食品必须有防蝇、防尘设施和售货工具。

6、要有专用的食品库房，通风良好，各类食品存放离地隔墙，分类分架，先进先出，台帐清楚。因质量或已到保质期限等各种原因需要退货或报废的食品要单独存放，并有明显的标志，有除“四害”措施。

范文二、

为创造一个舒适、优美、整洁的.工作环境，树立公司的良好形象，制定本制度。

一、卫生管理的范围为公司各部门、工地办公室的办公室、会议室、微机室、厕所、花坛、绿地及走廊、门窗等办公场所及其设施的卫生。

二、卫生清理的标准是：门窗（玻璃、窗台、窗棂）上无浮尘；地面无污物、污水、浮土；四周墙壁及其附属物、装饰品无蜘蛛网、浮尘；照明灯、电风扇、空调上无浮尘；书橱、镜子上无浮尘、污迹，书橱、档案橱内各类书籍资料排列整齐，无灰尘，橱顶无乱堆乱放现象；办公桌上无浮尘，物品摆放整齐，水具无茶锈、水垢；桌椅摆放端正，各类座套干净整洁；微机、打印机等设备保养良好，无灰尘、浮土；厕所墙面、地面、便池清洁干净，无杂物、无异味；花坛、绿地内无杂草、杂物。

三、卫生清理实行部门责任制，部门负责人为责任人。各部门办公室的卫生，由各部门负责日常保洁。

针对医院的工作流程与职责，卫生部门正在制定一套新的标准进行规范。

8月初，国家卫生部医政司发出通知，向各地卫生厅局医政处就《全国医院工作制度与人员岗位职责（第二稿）》（下称《制度》第二稿）征求意见，截止时间为8月29日。新的规则被看作是卫生部门设法加强医院监管的一个具体措施。

目前，我国医院工作制度和人员岗位职责的设置主要依照三个规范性文件，即国家卫生部于1982年4月7日发布的《医院工作制度》、《医院工作人员职责》和1992年3月7日发布的《医院工作制度的补充规定（试行）》。

上述规章是医院分级、评审的基本参照，也是卫生行政部门行政监督的重要依据。在我国的医院分级管理标准中，要求医院必须制订工作制度和人员岗位职责，而其应该根据卫生部的三个规范性文件及有关规定，结合医院实际情况制订，医院具体管理办法可以更加细化，但不能与上述规范相悖。如果违反上述规范并引发医疗纠纷，它们也将成为患者起诉的依据。

但是，中国医院协会有关人士表示，随着时间推移，原有制度的局限性也在凸显。因此，为进一步规范医院管理和运行秩序，加强监管，卫生部医政司委托中国医院协会组织专家对上述三个文件进行修订和增补。

2014年2月19日，《全国医院工作制度与人员岗位职责（征求意见稿）》开始向全国征求意见。随后，中国医院协会又在各地意见的基础上，对征求意见稿进行了完善，形成了现在的《制度》第二稿。

《制度》第二稿由行政管理、医疗管理、护理工作制度与岗位职责、医院感染管理制度、药剂部门工作制度与岗位职责、医技科室工作制度与岗位职责、营养工作制度与岗位职责、重症监护工作制度与岗位职责、财务工作制度与岗位职责等十个部分组成，一共规定了261个制度或职责。

与原有的三个规范性文件相比，第二稿增加79项制度或职责，包括卫生技术人力资源管理制度、投诉处理管理制度、医院信息公示制度、医院依法维护病人权利的制度、医师外出会诊管理制度、医院院务公开制度、主诊医师负责制度（试行）、首诊负责制、物价工作管理制度、住院患者费用每日清单制度、奖金分配管理制度等一系列规范。这些其实也是医改方案的探索当中颇受关注的内容。

其中，试行的主诊医师负责制度要求，由副主任医师和若干名下级医师组成医疗小组，副主任医师担任主诊医师，对其所管理的病人负责。这是一种在国外医院广泛推行的制度，与传统的科主任负责制相比，它可以明晰权责，有效调动医务人员的积极性，我国目前已有部分医院开始了相关探索。

奖金分配管理制度则强调了按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的原则，并要求医疗机构不准再实行科室的收入和医生个人收入挂钩。

中国医院协会评价评估部工作人员告诉《财经》记者，与第一稿相比，第二稿的一个重要区别在于增加了“营养工作制度与岗位职责”的部分，把原本对于营养科的要求从“医疗技术科室”部分中单独分离出来，并进行了大量增补和完善。

由于事关各大医院的`利益，上述规范是否科学和完善，业内仍然存在巨大争议。同时，规范的增加必然会带来医院运行成本的上升，要想保证规范被医院落实，医院的自律固然重要，卫生行政部门的监管更待加强。事实上，现阶段卫生行政部门的监管能力并不令人乐观。

卫生部医政司医疗质量评价管理处的工作人员告诉《财经》记者，他们和中国医院协会将会在第二稿所征求意见的基础上继续完善《制度》。但至于《制度》是以部门规章，还是以其他的文件形式下发，未遵守规范的医院将受到何种处罚，以及《制度》何时正式下发，还有待进一步研究。

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