医院自查整改报告（热门13篇）

自查报告需要我们用心、用真诚的态度去总结和反思，从而不断提高自身的能力和素质。请大家看看下面的自查报告样例，从中学习和借鉴一些撰写技巧和方法。

医院医疗乱象自查整改报告

紧紧围绕“确保人民群众用械安全有效”这个中心任务，践行监管为民的核心理念，切实做到为民、科学、依法、长效、和谐，通过自查自纠检查，进一步格规范医疗器械经营使用行为，全面提高质量管理水平，确保不发生重大医疗器械质量事故。

要加大对医疗器械经营、使用管理力度，杜绝销售、使用过期、失效、淘汰的诊疗器械和各种行为。通过这次专项自查自纠检查，确保人民群众用上安全放心的医疗器械，并且减少医疗事故发生率，提高医院知名度。

重点自查20xx年1月以来销售使用的一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等规定效期的医疗器械质量管理制度落实情况，对照检查产品是否有生产企业许可证、产品注册证和产品合格证明；产品的购进记录；产品的使用记录以及是否建立了产品不良事件报告制度并进行了报告。

1、自查种类有：一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料三大块。

2、产品合格证明、证书严格验证，各个采购、接收人员严格把关，无一例不合格产品。3、采购记录认真、详细记录，确保问题事件有处可查、可依。

4、接收人员核对采购记录与产品，确认产品是合法的、正确的、合格的，

5、产品储存严格按产品说明要求完成。

6、产品使用时认真检查其完整程度、有效期、无菌性。填写使用记录。

7、在院长的领导下正在逐步完善我院的产品不良事件报告制度，在医疗器械安全使用方面得到进一步的.发展。

8、但在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。

我院认真学习法律、规范经营使用行为、进一步自我完善，加强了安全使用医疗器械制度，规范了医疗器械经营使用行为，强化了自身质量管理体系，增强知法守法意识，提高医院整体水平。

医院科室自查自纠整改报告

国家根据实验室对病原微生物的生物安全防护水平，并依照实验室生物安全国家标准的规定，将实验室分为一级、二级、三级、四级。新建、改建、扩建三级、四级实验室或者生产、进口移动式三级、四级实验室应当遵守下列规定：

（一）符合国家生物安全实验室体系规划并依法履行有关审批手续；

（二）经国务院科技主管部门审查同意；

（三）符合国家生物安全实验室建筑技术规范；

（五）生物安全防护级别与其拟从事的实验活动相适应。

前款规定所称国家生物安全实验室体系规划，由国务院投资主管部门会同国务院有关部门制定。制定国家生物安全实验室体系规划应当遵循总量控制、合理布局、资源共享的原则，并应当召开听证会或者论证会，听取公共卫生、环境保护、投资管理和实验室管理等方面专家的意见。三级、四级实验室应当通过实验室国家认可。

国务院认证认可监督管理部门确定的认可机构应当依照实验室生物安全国家标准以及本条例的有关规定，对三级、四级实验室进行认可；实验室通过认可的，颁发相应级别的生物安全实验室证书。证书有效期为５年。一级、二级实验室不得从事高致病性病原微生物实验活动。三级、四级实验室从事高致病性病原微生物实验活动，应当具备下列条件：

（二）通过实验室国家认可；

（三）具有与拟从事的实验活动相适应的工作人员；

（四）工程质量经建筑主管部门依法检测验收合格。

国务院卫生主管部门或者兽医主管部门依照各自职责对三级、四级实验室是否符合上述条件进行审查；对符合条件的，发给从事高致病性病原微生物实验活动的资格证书。

取得从事高致病性病原微生物实验活动资格证书的实验室，需要从事某种高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物实验活动的，应当依照国务院卫生主管部门或者兽医主管部门的规定报省级以上人民政府卫生主管部门或者兽医主管部门批准。实验活动结果以及工作情况应当向原批准部门报告。

我院按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发现了一处问题。事后我院领导立即组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改。现将自查情况作如下报告：

经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。具体情况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其原因为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。

1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题，及时整改。杜绝重复计费问题再次发生。

2、及时更新程序，并加强培训。

3、规范查对制度，对当天所有医嘱下的药品，各相关科室必须做到所有的治疗过程，按实际情况和病情情况进行合理性的核对。

4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。

5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍处罚。

1、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力。经院办研究决定对此次发现的重复计费费用处于双倍处罚。

2、本次所出现的重复计费费用为：1740．4元。分别是：

（装置）噻托溴铵粉雾剂180粒×9．2元=1656元。

沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶×21．1元=84．4元

3、处罚明细：对所涉及科室绩效处罚

药剂科主任：处罚金额1044．24元

护士站护士长：处罚金额1044．24元

住院部主任：处罚金额696．16元

院领导，院长及收费室：分别处罚金额348．08元

我院以后要加强管理，严格按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》总则内容要求医院各科室遵照执行，切不可再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到规范行医，服务为民，使医院更上一个台阶。

医院药房自查整改报告

20xx年11月08日，贵局食品药品质量管理小组依据《药品经营质量管理规范》对我单位的各项情况进行了全面的检查。针对检查记录情况，我单位高度重视，立即组织全体员工认真学习《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规知识，对存在的问题进行整改。情况如下：

1.《药品经营许可证》、gsp证书未悬挂在店内;整改措施：责令相关人员按规定把相关营业证件悬挂在店内。整改情况：已整改到位。

2.现场未见该企业员工上岗培训证明、健康档案;整改措施：已安排营业员参加培训报名，等待贵局通知;并已安排员工参加体检，按规定建立健全员工健康档案。

5.温湿度记录不全，截止至20xx年4月10日;整改措施：已责令员工按规定及时补充并每日准确记录温湿度记录档案，整改情况：已整改到位。

6.现场温湿度计现实相对湿度为38%，现场工作人员未做相关调控措施;整改措施：

已安排工作人员认真学习《药品经营质量管理规范》，并在相应情况下开启空调，做好调控措施。

波立维硫酸氯吡格雷片(xxx民生，批号2a636)进口药品检验报告书;整改措施：已责令相关人员查找阿司匹林肠溶片(xxxxx有限公司，批号bj09307);波立维硫酸氯吡格雷片(xx民生，批号2a636)进口药品检验报告书;并注意妥善保存。

销售记录不全，部分记录未填写药品名称;整改措施：已责令相关工作人员按规范做好含麻黄制剂药品的.销售记录。整改情况：已整改到位。

该企业远程监管软件已损坏，相关工作未正常开展。

整改措施：已责令相关人员立即维护远程监管软件，保证远程监管相关的工作顺利开展。

医院自纠自查问题整改报告

为贯彻落实《中共河北省委、河北省人民政府批转省政务公开暨行政权力公开透明运行工作领导小组〈关于20xx年深入开展行政权力公开透明运行工作的实施意见〉的通知》（冀字〔20xx〕2号）和《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》（卫医发[20xx]424号）等文件精神，进一步推进和规范全省医院院务公开工作，结合我省实际，制定本实施意见。

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，深入贯彻党和国家有关医疗卫生工作的方针政策，全面推行医院院务公开制度，不断提高医院工作透明度，切实保障人民群众、医院职工的知情权、参与权和监督权，促进医院牢固树立“以病人为中心”的理念，提高医疗服务质量和民主管理水平，推动医院持续健康发展，为人民群众提供更好的医疗服务。医院院务公开应与卫生行政部门政务公开暨行政权力公开透明运行工作的目标和进程相协调，成为医疗机构管理的一项基本制度。到20xx年底前，全省县级（二级）及以上医院全面实施院务公开；其他医疗机构也要根据本实施意见的基本要求，结合本单位实际，普遍实施办事公开制度。

医院院务，除涉及党和国家秘密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私外，应按照规定的制度和程序及时公开。

（一）向社会及患者公开的主要内容

医院要参照开展行政权力公开透明运行工作的有关要求，把直接服务人民群众的公共服务项目进行清理规范，编制公开目录，制定流程图，明确办事程序、办事时限、收费依据、收费标准和服务承诺等，并以便于群众接受的方式，全面予以公开。

1、医院依法执业登记的主要事项，包括名称、地址、主要负责人、所有制形式、诊疗科目、床位等。

2、医院整体布局，职能科室设置，各服务窗口标示。

3、医院领导、业务科室主要负责人及关键岗位负责人的职责权限。

4、医院主要工作制度、医务人员岗位职责等。

5、卫生技术人员依法执业注册基本情况，并提供查询服务。工作人员上岗应佩戴标有姓名、职务、职称的标牌。

6、门诊、急诊和住院的就诊程序，医师、护士安排。

7、实行“病人选医生”制度，公开主要卫生技术人员的姓名、性别、年龄、职称、学历、毕业院校和专业特长等。

8、大型医用设备配置许可证，院内制剂许可证、批准文号。

9、常规医疗服务价格；常用药品和主要医用耗材的价格；院内物价管理职能科室、查询电话和费用查询办法。

10、住院病人实行费用“每日清”制度，医院每天通过适当方式向患者提供药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况，或提供费用查询服务；出院时提供总费用清单。为门诊病人提供费用清单。

11、按照《医疗机构病历管理规定》向患者提供病历资料复印或者复制服务,公开病历查询、复印的获取程序及咨询电话。

12、新型农村合作医疗等各项惠民政策，惠民门诊和病房设置情况、优惠条件和办理程序。单病种最高限价政策。其他各项便民利民措施。

13、医疗纠纷接待处理程序、接待负责人和主管领导。

14、行风建设承诺、医务人员医德医风规范和主要规章制度；受理医疗服务投诉科室、投诉咨询电话号码和投诉信箱。

15、接受社会捐赠资助和受赠受助财物的使用、管理情况。

16、其它应向社会及患者公开的信息。

（二）向内部职工公开的主要内容

医院要参照开展行政权力公开透明运行工作的有关要求，把重要内部管理事项编制公开目录，制定流程图，明确办事程序、时限和服务承诺等，向内部职工公开。

1、医院重大决策、重要人事任免、重要建设项目安排及大额度资金使用等“三重一大”情况。

2、医院发展规划、年度工作计划及完成情况。

3、年度财务预决算情况。

4、采购和招投标情况。

5、岗位设置、聘用、解聘、辞聘的标准及程序。

6、职称评定和聘用程序、条件、结果。

7、科研立项、成果评定情况。

8、薪酬体系情况。

9、重点监控药品使用，单品种用药“双排序、双公示、双监控”情况。

10、医疗工作重要情况。

11、纠正行业不正之风投诉信箱、电话。

12、领导班子建设和党风廉政建设情况。

13、其它应向内部职工公开的信息。

按照便利、快捷、高效的原则，根据自身条件，合理选择不同的公开形式。医院院务对社会和患者公开，主要采取以下形式：

1、在医院办公区、门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏。

2、编印、发放各类公开资料。

3、通过院内局域网、自有非商业性网站或政府官方网站公开。

4、设立电子触摸查询装置、查询电话，提供人工咨询服务。

5、建立院领导接待日制度、设立院务公开投诉信箱等。

医院院务对内部职工公开，除设置公开栏或通过院内局域网公开等形式外，还要充分发挥职工代表大会的协调、监督作用。对于院内重大事项，要采用院情发布会、党政工联席会、职工座谈会、例会等多种形式及时进行公开。

各级卫生行政部门和医疗机构要从践行“三个代表”重要思想和落实科学发展观的高度，充分认识推行院务公开制度的重要意义，真正把思想统一到省委、省政府的决策部署上来，列入重要议事日程，纳入党风廉政建设责任制考核范围，切实加强组织领导。

生院、社区卫生服务机构和村卫生室的指导和帮助，统一制定并积极推行符合基层医疗机构实际的办事公开制度。省卫生厅将组织力量，对各地工作情况进行督导和抽查，并将适时召开现场经验交流会和工作调度会，推动工作扎实开展。

（二）精心组织实施。各级医疗机构要成立院务公开领导小组和办事机构，加强对本单位院务公开工作的组织领导。要按照本意见规定，结合工作实际，细化公开内容，逐项抓好落实。本意见规定的公开内容，目前已经公开的，要进行规范和完善；目前还没有公开的，务必全面予以公开。各医院要抓住涉及群众切身利益、社会、职工关注的热点、难点问题，医院内部的重要管理权力，先期实现权力运行过程的动态公开，并逐步将其他项目纳入实行动态公开的范围。20xx年8月15日前，县级（二级）及以上医院要结合本单位实际，编制好公开目录和流程图，制定出具体的'执行方案，其他医疗机构也要制定出具体的工作计划，报本级卫生行政部门审核后，尽快组织实施。

（三）建立医院院务公开自我完善制度。各医院和其他医疗机构都要把院务公开纳入本单位管理制度，定期开展自查自评，总结成绩，查找不足，整改提高，探索建立院务公开的长效机制。要围绕人民群众和内部职工关注的热点、难点问题，不断补充完善公开内容，活化公开形式，推进院务公开向科学化、人性化、个性化方向发展，向科室公开、岗位公开深入发展，向医疗行政的规范化、医疗管理的制度化、医疗服务的精细化方向发展。要严格公开程序、公开内容、公开时间，做到常规性工作定期公开，阶段性工作及时公开，临时性工作随时公开。

（四）建立院务公开督导和评价制度。各级卫生行政部门都要把院务公开列入对医院考核评优和日常党风廉政建设监督检查的重要内容，切实加强对医院院务公开工作的指导、监督和考核评价工作，推动院务公开制度的有效落实。对于院务公开工作取得成绩的，及时予以表彰和奖励；对于院务公开工作中形式不规范、内容更新不及时的，应责成有关医院限期整改；对故意弄虚作假，欺瞒群众的，一经查实，依照党纪政纪严肃查处；对造成严重后果的，视情节轻重追究有关人员责任。从今年起，省卫生厅将对各地开展院务公开情况进行综合考评，并将考评结果列入考核各市卫生局和省直医疗卫生单位工作实绩的重要指标。

医院自查自纠整改报告

为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题，根据《河北省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》(冀中医药函{20xx｝13号)要求切实做好检查评估阶段各项工作，对照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，结合我院二级甲等医院评审存在的问题，制订实施方案，由我院院领导成立持续整改检查评估工作领导小组，进行全面细致的自查，现将第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施，需扣33分，得507分，自查自纠报告汇报如下：

1、通过自查，每年对中医临床路径实施情况进行统计分析(如入组率、完成率、疗效水平等)中，存在的问题是脑病科对单病种眩晕、头痛定期检查分析不具体。

2、根据自查存在的问题情况给予制订相应的整改措施，把存在的问题经过领导组总结研究讨论，交由脑病科根据临床路径实施情况统计，进行完善每个病种的定期检查分析。

3、经过自查，查出存在的问题，脑病科积极配合响应领导组，按《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》指导要求，已把眩晕、头痛的中医临床路径实施情况统计分析完善。

（一）1、通过自查，按照国家中医药管理局相关要求，对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医诊疗进行分析、总结及评估中。对心悸(室性早搏)的分析评估不到位，未按要求实施。

2、根据自查存在的问题情况，院领导组给予拟定相应的整改措施，把存在的问题反馈相应科室，交由科主任带领进行督导完善。

3、经过自查，科主任及成员根据领导组反馈的问题，按优势病种诊疗方案国家中医院管理局要要求，进行完善对心悸(室性早搏)的分析评估。

（二）1、通过自查，中医类别执业医师熟练掌握本科中医诊疗方案和临床路径，正确应用并不断提高临床疗效中。临床医师对诊疗方案和临床路径掌握不全面，高级职称医师不能对下级医师正确指导运用中医理论、思维、方法进行诊疗方案及实施临床路径。

2、根据自查存在的问题情况，院领导组对出现此问题相当重视，为完善业务水准，针对未掌握诊疗方案和临床路径医师，按诊疗方案要求进行中医诊疗方案、实施临床路径培训及去上级医院进修学习，对高级职称医师未能对下级医师进行中医诊疗方案、实施临床路径，提出整改要求，对高级职称医师制订专业的培训计划，进行中医诊疗方案、实施临床路径培训学习，必须熟练掌握及运用，并能指导下级医师运用诊疗方案、实施临床路径应用以提高临床疗效。定期由领导组抽查考核。

3、经过自查，各个医师按照院领导组安排，积极参加学习培训及去上级医院学习，熟练掌握诊疗方案和临床路径。高级职称医师响应院领导安排遵照中医诊疗方案、实施临床路径学习，通过培训对临床疗效得到了很大的提高。

此次自查，我院严格按照中医医院《以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效》持续整改检查评估中，第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施，因主观和客观原因存在和发现的一些问题，制订相应的整改措施，按照规范要求已全部整改到位，并在临床得到应用，提高临床疗效，保障人民健康。

医院科室自查自纠整改报告

我科在院内各级领导的支持与关心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：

我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。

我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长xx、手术护士xx为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。

科内xx主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室；各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。

今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。

医院自查自纠整改报告

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如如下：

我院召开了会议，对自查工作进行了严密部署。会上，成立了由刘同科任组长、各相关业务科室责任人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致地自查自纠工作，取得了明显效果。

（一）机构自查情况：我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位80张，诊疗科室有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科。

（二）人员自查情况：我院从未多范围注册开展职业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士职业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

（四）院内交叉感染管理情况：成立院内交叉感染领导小组，由刘同科，刘根虎、王飞、袁领等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄露处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配置的消毒液标签清晰、完整、规范。

（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按照规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭，防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人责任并签字记录.

(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒，毁型后进行了无害化消毒，焚化处理，并有详细的医疗废物记录，物转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用保护设施设备。

（七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记薄内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

(八)药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣，过期，失效以及违禁药品。

二是人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术水平。

医院收费自查整改报告

根据市委《关于进一步深化“四风”突出问题专项整治方案》的有关要求，按照市纪委关于开展“乱收费、乱罚款、乱摊派”专项整治工作精神，我单位在市局的正确领导下，认真开展了“乱收费、乱罚款、乱摊派”治理自查自纠活动，现将自查自纠情况报告如下：

1、擅自设立项目、标准进行收费、摊派，不严格执行处罚程序，随意进行处罚的问题。

2、上级规定取消的收费项目，仍继续收取的。

3、变相收费或擅自扩大收费范围和提高收费标准等问题新设立的收费项目没有按有关法法律、法规、规章和上级政府及其财政、价格主管部门的规定设立，或没有按审批权限进行审批的问题。

4、收费没有按规定使用财政票据或税务发票的'问题。

近期我们对照有关规定，根据市纪委文件要求，对近年来本单位的收费情况进行了“回头看”，开展了全面自查自纠。具体做法是：

1、对有法律、法规、规章依据的收费项目，严格依法收费，绝不随意增加或减少收费的金额；对已取消的收费项目，不得再收费。

2、对受理委托检验过程中存在的问题逐项纠正规范，全面排查收费工作质量安全风险，及时处理群众反映的问题。

3、大力推进政务公开，将各项收费依据、程序、额度等公布于众，坚持依法收费，文明收费积极开展行风评议，向社会公布监督电话，鼓励企业和群众对乱收费、乱罚款现象进行举报，充分发挥社会的监督作用。

4、建立治理乱收费、乱罚款、依法收费的长效工作机制，有力保护人民群众的合法权益。

医院物价自查整改报告

在院长及主管领导的指导下，专职物价员对全院的医疗服务收费情况进行了全面细致检查，其检查范围涉及到我院临床各个科室。检查采取了抽查的方式，抽查量根据各科室的收费执行情况不等，为了不打扰临床科室的正常工作，检查对象以归档病历为主，以病人的病历和出院清单为基础、以现行医疗服务收费标准为依据进行检查，并对照医嘱、清单和检查检验报告单，要求三单一致。其中抽查病例30份，存在以下问题：

将查出的问题反馈给科室，在进行充分调查、和科室护士长联系沟通讨论的基础上，对每个问题进行了归类整理分析原因如下：

1、转科病人出现重复收费现象，如转出科室已录入当天的.床费、护理费、诊查费、医院垃圾费，转入的科室又自动录入以上费用，导致比实际天数多一天的费用。

2、出院病人提前一天办理出院，并手动录入床费、护理费、诊查费、医院垃圾费，静脉输液等费用，导致比实际天数多一天的费用。

3、有些医疗服务项目已执行并收费，但未下医嘱，如口腔护理、会阴冲洗吸氧等。

4、手动录入费用时，计算错误或手误，出现费用不正确或项目错误。

通过检查，目的是使全院上下提高并统一认识，规范医疗服务收费行为，收费科室对收费上的疑问，能及时主动地请教专职物价人员，专职物价人员在检查过程中深人科室，现场办公，充分的沟通、反复的磋商，增加了收费人员对国家物价政策及医疗服务项目内涵的正确理解，不仅发挥了专职物价人员在物价管理过程中的指导、监督作用，还提高了临床、医技、门诊等收费科室进行正确收费的自觉性，营造了全员参与医院物价管理的工作氛围，从而为更好地进行物价管理打下坚实的基础。

医院安全自查整改报告

医院科室自查自纠整改报告

根据翼政办发（20xx）116号《关于印发全县20xx年深入开展民主评议政风行风工作实施方案的通知》、翼纠发（20xx）11号《xx县20xx年民主评议政风行风工作考核实施方案》和市卫生局的有关要求，我院自今年3月份起，在全院扎实开展了民主评议政风行风工作，通过宣传发动、自查自纠、整改落实等阶段的工作，切实解决人民群众反映突出的问题，使人民群众初步感受到了民主评议政风行风工作带来的实际效果，基本达到了预期目的。现将我院开展民主评议政风行风工作情况总结如下：

根据部署和要求，我院于3月份即迅速响应、积极行动，及时召开了院长办公会议，研究成立了由院长任组长的政风行风评议工作领导小组及办公室，分管院长为副组长，相关职能科室负责人为成员，分工明确，职责到人，在全院形成干部职工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。同时认真研究制订和下发了《xx县中医医院20xx年民主评议政风行风工作实施方案》。在方案中，明确了各科室负责人是政风行风评议工作的直接责任人，切实做到“思想认识、组织领导、工作措施”三到位，一级抓一级，层层抓落实，保证政风行风评议工作的落实。

一是“双动员”人人知晓。3月18日，我院召开了首次动员大会——即院科两级干部动员会，初步营造了活动氛围。3月25日召开全院职工大会进行再动员。在动员会上讲清开展政风行风评议的目的意义；讲清开展政风行风评议与建设和谐社会的关系；讲清政风行风评议与深入开展治理商业贿赂的关系，帮助大家克服对政风行风评议工作的模糊认识和不良情绪，增强参与政风行风评议的意识和自觉性。

二是“双承诺”人人参与。双承诺即医院对社会承诺、医务人员对病人和医院承诺。首先是结合实际，制定了医院对社会公开承诺内容共计八条，于4月21日通过xx电视台、《今日xx》等媒体形式向社会公开，接受社会监督。第二是在医院对社会承诺的基础上，由各科医务人员根据各自岗位向广大患者承诺，做到人人参与、个个承诺，确保政风行风建设落到实处。

三是抓宣传营造氛围。为扩大宣传，形成声势，营造氛围，我院运用多种形式进行深入宣传。一是在医院醒目位臵公开举报电话与设臵举报信箱，营造浓厚的评议氛围；二是通过工作简报、《xx中医》报等各种宣传阵地，通报我院行评工作开展情况，引导大家提高对评议工作重要性的认识。三是对外及时报道医院开展活动情况，今年我院在xx电视台发布新闻通讯共计23次。

型人物，事事发挥模范作用”的竞争氛围，我院开展了“优秀医生”、“明星护士”等评选活动。特别是在各类大型检查活动中，对表现突出人员及时进行表彰。如在8月5日，医院召开“20xx年度半年工作总结暨三好一满意活动动员大会”，对在省医院管理年活动检查中表现突出的十二名职工进行了表彰。以此来推动医疗质量的提高、服务水平的提高、行业作风的改善，在全院范围内形成弘扬正气、学习典型的浓厚氛围，达到配合行评工作开展的目的。

自查自纠是民主评议政风行风工作中最具有实质性的工作。我院紧紧围绕政风行风评议工作确定的5项内容，深入开展对照检查，做到不留死角，不走过常。

一是逐项分解，明确重点。对政风行风评议工作确定的5项重点内容进行了逐项分解，明确提出职能科室要把工作效能、工作作风、廉洁从政、信访接待、院务公开等作为评议的重点；临床科室要把改善服务态度，提高服务水平，纠正大处方、滥检查、过度治疗、回扣提成、收受红包等不正之风作为评议的重点。要求各部门各科室在自查自纠过程中要端正态度，坚持高标准、严要求，客观评价自己，认真查找政风行风存在的突出问题，真正做到敢于揭短亮丑，对存在问题不遮不掩。

及家属针对医院服务态度、服务质量、医务人员工作作风等进行调查，切实为医院的政风行风“会诊”。另外，医院还聘请了分别来自人大、政协、企事业单位、个体等不同单位不同行业的15名同志，为医院特邀行风监督员，听取他们对医院政风行风方面的意见和建议，确保医院政风行风建设不走过场、不走形式。

三是相互评议、摸清情况。在临床与医技、职能科室与临床医技之间开展相互评议，分为五个方面内容，每个方面分满意、一般、不满意。主要查看服务是否便捷、高效、优质，有无不作为、慢作为现象；服务态度如何，有无门难进、脸难看、话难听、事难办现象；有无吃拿卡要等不正之风，有无利用职权谋取不正当利益现象；处理群众反映问题是否及时合理、是否及时反馈、是否主动征求群众意见；医院重大事项决定、大额资金支出是否公开透明、有无暗箱操作现象，处理问题是否公平公正等进行摸底，以真实了解医院行评工作情况。

我们紧紧围绕以解决群众反映的热点、难点问题为重点，以人民群众满意为根本标准，创造性地开展工作。针对自查自纠中查找出来的问题，进行归类整理，实现五定（定问题、定措施、定责任、定领导、定时限），逐一抓整改落实，做到了两个结合。

一是注重与医院中心工作相结合。民主评议政风行风工作实际是要求医院端正办院宗旨和办院方向，这与切实开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动是相辅相衬的，其目的均是要努力创建平安医院，进一步改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医，努力提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，杜绝不合理收费。我院通过把这两项活动相结合，多措并举，收到了很好的效果。

二是注重与为人民群众办实事相结合。在民主评议政风行风工作中，我院通过电视向全县人民公开承诺了8项内容，践行情况如下：第一是全面推行了首诊负责制，打造了安全、有效、便捷、温馨的服务品牌；第二是加大医德医风考核力度，从根源上杜绝不正之风，今年我院共计收到各种表扬信件10封，锦旗、牌匾19个，拒收红包17次，拒收金额3100元；第三是全院实行了无假日门诊，极大方便了广大患者就诊；第四是妇产科实行了单病种限价收费，产妇顺产限价800元，剖宫产限价2800元；第五是落实国家白内障患者手术补助政策，今年共计开展白内障手术244例，垫付补助金195200元；第六是加大了下乡巡回医疗力度，分别到南梁镇南史村、中卫乡辛庄村、南唐乡符册村进行义诊，使许多患者在家门口就能享受到县级医疗服务；第七是办理农村合作医疗、职工医疗保险、城镇居民医疗保险医疗费用补偿情况基本达到一站式服务要求；第八是救护车免费接诊急、危、重症患者、住院病人和产妇，今年我院救护车行程近两万公里，接诊病人200余人次。电视公开承诺8项内容已全部兑现。另外我院通过创建“全国农村中医药工作先进县”活动，使我县农村中医药服务能力大幅提升，同时延伸活动内容，实行参合患者住院治疗，中医药服务补偿比例100%，既突出了中医药特色和优势，又降低了广大患者的医疗费用。通过办实事，达到了情为民所系、利为患所谋的目的。

通过政风行风评议工作的深入开展，我院各项工作渐趋规范，有力地促进了医院可持续健康发展。6月1日我院在“省中医医院管理年活动检查评估活动”中，专家们给予高度评价，认为我院领导重视，部署到位，措施具体，资料完善，风清气正，成效显著。在今年全县“创建全国农村中医药工作先进县”活动中，我院充分发挥龙头作用，督促指导全县各乡镇卫生院、村卫生室开展中医服务能力建设工作，于11月7日至8日，国家中医药工作先进县评估专家组对我县创建工作进行了评估验收，对我县创建工作给予充分肯定，确定我县为“全国农村中医药工作先进县”。11月23日至24日，省卫生厅等级医院评审专家组前来我院对“二甲”创建活动进行评审。专家组一致认为，我院的医疗工作管理规范，规章制度健全，各方面建设成绩突出，初步确定我院通过二级甲等医院评审。

成绩已然属于过去，我们还应该清醒地看到，我们的工作与人民群众的期待相比、与上级的要求相比，还存在许多不足：一是行评工作发展不够平衡，极少数科室主动性不强，整改落实不够；二是部分科主任重视不够，忙于医疗业务多一些、抓行风教育少一些，忽视了思想建设，致使科室行风建设氛围不浓，个别职工甚至还存在不理解现象。回顾过去，成绩中有不足，展望未来，任重而道远。路漫漫其修远兮、吾将上下而求索。今后，我们将继续加强行风建设工作，进一步加大行评整改力度，让人民群众真正感受到医院行风建设的实际成果，为人民群众健康服好务，为全面建设和谐xx服好务。

下一年工作打算：

抓住“五个点”，以卫生形象建设为切入点，以规范内部管理为着力点，以解决损害群众利益的不正之风为重点，以提供优质医疗卫生服务作为闪光点，以构建和谐医患关系、和谐社会为落脚点；强化“四治理”，继续治理医药购销和医疗服务中收受回扣、开单提成、“红包”、乱收费；搞好“三争创”，深入开展争创“三好一满意示范医院”、“人民满意的健康卫士”活动；设好“两个岗”，“共产党员示范岗”、“廉洁行医、诚信服务示范岗”，大力推进廉政文化建设和医德医风建设，打造一支廉洁自律、无私奉献的医疗队伍。

医院收费自查整改报告

根据梧州市卫生和计划生育委员会《关于开展对医疗服务项目、药品价格收费情况自查自纠的紧急通知》要求，我局对卫生院目前医药卫生服务价格、药品价格收费情况进行了自查自纠，现将自查情自纠况情况汇报如下：

两卫生院均成立了由院长任组长监管工作领导小组，切实领会上级文件精神，进一步完善了医院药事管理职责，各项收费工作和各种规章制度都日趋完善成熟，有专人具体负责收费日常管理工作，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。

接到医药卫生服务价格后，院领导及时审阅，要求药剂科对医院药品进行了逐一核对，住院部与妇产科对医疗服务价格与次数进行核对，财务科负责人对医疗服务价格进行了审查，确保我院医药卫生服务价格、药品价格准确无误。

（1）卫生院医疗收费价格始终按照《非营利性医疗机构医疗服务项目指导价格》的要求，严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。全院统一收费，无自立项目、无自定标准收费、无分解项目收费，并按规定抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况。单胎顺产产妇收取单胎顺产接生费后无重复收取肛门指检费、胎心监测费、宫颈内口探查术费等费用。

（2）一次性医用卫生材料的收费坚持按规定价格标准执行，定期或不定期进行抽查，在电脑上统一将一次性材料单独标识出，进行一次性材料的`统一管理。通过电子大屏幕和院内公示栏将药品价格进行公示，实行明码标价。

经自查，目前我区医药卫生服务价格、药品价格严格执行药品零差价，并未发现我院存在医药卫生服务价格、药品价格错收、多收的现象。

医院自查自纠整改报告

根据xx人民政府办公室大政办电〔x〕64号《关于贯彻落实全省安全生产视频会议精神全力做好今冬明春安全生产工作的通知》要求。总务科在医院党政及主管副院长的领导下，结合医院医护工作需求，科室工作特点以“牢固树立安全发展理念，始终把人民群众生命安全放在第一位”的原则开展了扎实、全面的安全生产工作检查。现将自查情况报告如下：

20xx年12月9日，总务科科长带领科内相关人员对所管辖的客货电梯(15部)、电锅炉(2台)、污水处理站、压力管道设备设施和管理班组现场工作进行了安全监督检查。要求各管理班组务必严格遵守相关管理制度及设备设施操作规程，加强设备设施的检查与维护保养工作，并查看了各班组的近期交接班记录和运行维护记录，再次强调特殊故障处置和事故隐患排查须及时上报总务科。组织班组成员对特种设备应急处置预案内容及程序再次学习，并进行了个人抽查。在安全检查过程中对电梯班组提出的值班移动电话、电梯制动器配件采购、工作人员调整等问题及建议进行了实地调研和记录，待上报院领导批准后按相关程序进行采购，组织专业公司及时更换。并要求该班组作出年底工作总结，近期上报总务科。

在污水处理站查看了近期交接班记录，检测数据登记。对污水处理设备的运行情况进行巡查，针对污水处理反应池出水滤网堵塞的问题立即安排有关人员妥善处置。并强调该班组人员提高工作积极性，严格操作规程，保证医院污水处理及排放符合国家标准。

总务科科长及相关人员到配电室对高低压配电柜的运行，柴油发电机组应急保障措施进行了现场查看。结合今年冬季气温骤降的趋势，要求该班组工作人员提高安全用电意识、有效保障医院工作的顺利开展。对重点用电部门及科室，增加巡查次数，加强设备设施的检查与维护保养工作，做好每日的交接班记录和运行记录，特殊故障处置和事故隐患排查须及时上报总务科，杜绝重大事故的发生。

由于气温降低导致供水供电故障多发，总务科科长要求并带领该班组工作人员发扬连续作战，不怕艰苦的光荣传统，做好一切准备，保证故障处置的各项需要，合理调整人员及时修理一切大小故障。切实做到有故障必接，有接必有处置。并联系专业公司，请求派员对我院的水电应急故障处置给予支援，将故障的影响和损失降到最低。

总务科针对医院人员密集、食品安全风险加大等特点。组织医院爱卫办、保洁公司、食堂承包方结合《通知》要求。对全院重点部位、人员密集区域、重点部门的卫生预防工作进行排查。结合排查的不足和隐患加大卫生消杀工作、加强由于鼠害导致的安全用电、用水故障防治工作。

特别针对医院食堂餐饮部门，总务科科长及相关人员分别到医院职工食堂、病员食堂、小食堂进行了现场督查，要求承包法人组织全体员工再次学习食品卫生安全相关法律法规，群防群治，根据工作岗位实际特点，遵守相关操作流程及个人卫生防护，保证卫生清洁。严禁加工销售不合格食品及易发生变质食品。并结合冬季特点，对食堂环境卫生的防滑措施、用电设备设施管理提出了改进要求。以全体员工的实际行动保证食品突发安全事件和不良安全事件不在本院发生。