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农村合作医疗工作总结
今年以来，在市委、市政府的坚强领导下，在省、市相关部门关心和支持下，市合管局按照年初制定的工作计划，认真开展各项工作文秘部落，取得了一定成效，现将上半年工作情况总结汇报如下：
（一）加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。宣传工作是推行新型农村合作医疗的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。一是通过传媒宣传报道，扩大新型农村合作医疗的影响力。今年，**电视台、**人民广播电台、《今日**》等新闻媒介，以专版、专题等多种形式先后报道了全市新型农村合作医疗工作的开展情况。二是利用受理补偿中的实例，进行广泛宣传。在参合农民医疗费用补偿过程中，我窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传、解释《管理办法》条款和各项管理规定，认真解答参合农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新型农村合作医疗服务窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新型农村合作医疗政策的重要阵地。三是通过新闻媒体、政务公开、村务公开、电子屏幕等多种形式定期对外公布全市参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全市补偿情况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到新型农村合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到新型农村合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极、主动参加、支持新型农村合作医疗。四是开展对外交流活动，开展对外宣传。
今年上半年，我们共接待全国各地参观考察交流团10余次，这些考察交流团参观我市经办机构和定点医疗机构，了解了我市新型农村合作医疗运行情况，对我市的试点工作开展情况给予了很高评价，同时，也对我市新型农村合作医疗工作提出了好的意见和建议，为我们不断改进工作、完善管理办法、提高服务质量提供了借鉴与参考。这些对外宣传和交流工作，扩大了我市在全省乃至全国的影响，也为我市新型农村合作医疗工作的进一步开展创造了较好的外部环境。
（二）强化管理，努力为参合农民提供优质服务。经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低的直接影响到农民参加新型农村合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。一方面，我们坚持努力提高经办机构服务管理水平。在新型农村合作医疗推行过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。
市新型农村合作医疗服务窗口工作人员把“中心”“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策，严格把关，有情操作，实行一站式服务，运用自主开发符合我市《管理办法》的计算机软件，当场兑现医疗补偿费用。截至5月31日，全市共补偿22641人次（其中住院补偿15156人次，门诊补偿7441人次，慢病补偿44人次），补偿金额共计10391865.41元（其中住院补偿总额9903841.33元，门诊补偿总额421718.08元，慢病补偿66306.00元）。通过近两年运转，以户为单位受益面达25％左右，得到20xx元以上补偿金967人次，得到万元以上补偿金71人次，最高补偿金达33877元。另一方面，我们进一步加强了对定点医疗机构的监督和管理,使之不断提高服务质量和水平。
为确实提高定点医疗机构服务水平，我局组织开展了监督检查工作，针对各定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察，发现问题，及时书面反馈，并要求其限期整改。同时，利用乡医培训契机，加大对乡镇社区卫生服务站医疗服务行为、合理用药、因病施治等培训力度，受训医生达300余人，为参合农民就医营造一个良好的医疗氛围，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。今年上半年，我局开展定点医疗机构督察共达40余次。同时，为及时了解社会各界特别是参合农民对我们工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还在市行政服务中心和市人民医院设立了意见箱，广泛了解参合农民对我市新型农村合作医疗的意见和建议。截止目前，服务对象投诉率为零，获得了社会的广泛好评，用一流的服务创造了一流的效益。
（三）严格财务管理，确保基金运转安全。在新型农村合作医疗基金监管体系保证下，我市新型农村合作医疗基金的管理和使用，严格实行收支两条线，做到专款专用。建立健全了财务管理制度，每月定期向市新型农村合作医疗管委会和社会各界汇报和公布基金的收支使用情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。
（一）加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的'管理模式、服务模式，取信于民。
（二）提前谋划，全力以赴，做好200x年筹资各项准备工作，保证新型农村合作医疗试点工作持续、健康、稳步推进。
农村合作医疗制度
一、实施新型农村合作医疗制度基本情况：我区现有总人口391366人，其中农业人口274780人，分布在全区16个乡镇和1个街道的275个行政村。由于部分人员外出务工及就学等原因，全区实际应加入合作医疗人数为252092人。新型农村合作医疗工作自12月开始宣传发动，截止到3月底，全区共有67808户的185067人，志愿加入了新型农村合作医疗，农户参合率达81.35％。乡镇村覆盖面100%。市、区、镇村及个人筹集资金额总计1480多万元，均超额完成了市政府下达的指标。
（二）健全组织机构，加强领导，明确责任。
1、2003年6月，成立了平谷区新型农村合作医疗管理委员会。由区长王云峰任主任，区委副书记李印泽、副区长刘汉勤任副主任，成员由区政府办、农委、体改办、卫生局、财政局、劳动和社会保障局及审计局等有关部门的主要领导组成。区体改办、卫生局牵头负责政策调研、拟定、修改和完善，区卫生局同时负责调剂资金管理及参保人员资格审核等日常工作；区农委负责参与各乡镇的组织、宣传和动员工作，以提高参保率；财政部门负责新型农村合作医疗资金拨付和监督管理；审计部门负责合作医疗资金筹集和支出的专项审计。
2、2003年11月成立了平谷区农村合作医疗管理中心，由人事局正式批准为事业编制，办公地点设在卫生局，负责全区新型农村合作医疗政策的指导、协调、调研、特大疾病调剂资金的管理、医药费支付的统计等工作，合作医疗管理中心将定期组织成员单位对各乡镇农村合作医疗管理工作进行监督、检查和考评，并及时向新型农村合作医疗管理委员会汇报情况。3、各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗领导小组。由乡镇长任组长，主管乡镇长任副组长，成员由社保所、财政所、经管站、卫生院组成。年1月各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗结算中心，及时抽调兼专职人员。兼职人员由社保所、经管站、财政所、卫生院派人组成。社保所主要负责新型农村合作医疗的组织宣传，经管站负责合作医疗资金的征缴，财政所负责资金的管理和报销，卫生院负责医疗费用的审核。
农村合作医疗工作总结
我县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）属全省首批10个试点县之一，自2003年6月启动以来，在县委、县政府的高度关注和支持下，在卫生主管部门的指导帮助下，我们始终坚持把搞好新农合工作作为为农民群众办好事、办实事的民心工程和德政工程来抓，加强新农合定点医疗机构监管，规范医疗服务行为，控制医疗费用上涨，有力促进了新农合制度健康持续发展。
一、基本情况。
1、基金使用情况：截止2008年全县新农合基金总收入6453.42万元，总支出6228.02万元，基金结余225.4万元，结余率3.49%，低于省规定的历年基金结余率不超过25%的标准。
2、农民受益情况：截止2009年5月底，全县共有35.35万人次获得医疗补偿6909.22万元，其中大病住院4.39万人次，补偿经费6121.18万元，获得万元以上补偿584人，补偿经费927.30万元；参合农民受益面由初期21.14%上升至38.41%，人均补偿由初期915.33元提高到1806.70元，保障水平由23.92%提高到48.04%，其中乡镇卫生院由30.58%提高到67%，县医院由28%提高到56.76%。
二、主要做法。
（一）完善管理制度，规范管理内容。一是制定新农合定点医疗机构管理办法。根据《铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理方案》，在26所医疗机构申报的基础上，经资格审查与现场评估确定23所医疗机构为铜陵县新农合定点医疗机构，并与定点医疗机构签订了医疗服务协议书，将新农合服务项目，技术提供，药品提供，费用控制，医药费用给付办法，违约责任，争议处理以及有限期限列入协议内容等，通过协议规范定点医疗机构管理。二是建立健全新农合医疗管理制度。出台《铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构管理细则》，以在住院、用药、检查、收费等方面作出具体规定，进一步规范医疗机构医疗服务行为，保证参合农民受益。如市人民医院将合作医疗住院病人有关入院、报销方式以及自费项目等常识印成“明白纸”发到每个住院病人手中，让病人做到心中有数等。三是建立定点医疗机构督查与病历评审制度。制定了《铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构督查方案》和《铜陵县新型农村合作医疗自查方案》，在各定点医疗机构自查的基础上，定期（每季度）或不定期组织专家（临床、医药类）对定点医疗机构开展督查，抽取参合农民住院病历进行评审，发现门诊转住院、目录外用药比例超标准、大处方、滥检查等问题，在全县范围内通报批评，责令定点医疗机构限期整改。2008年病历检查和评审6次，发通报或限期整改意见6次。2009年1-3月份病历抽查3次，其中县新农合监督委员会组织物价局、卫生局等部门检查一次，发通报3次。四是完善新农合公示制度，下发了《铜陵县新型农村合作医疗公示制度》。要求各定点医疗机构在本院醒目处设置合作医疗公示栏，公示医疗服务收费项目与标准、药品价格以及每月该院住院病人医药总费用、报销费用、报销时间等；县、乡、村三级组织每月公示参合农民报销补偿情况以及各定点医疗机构医疗费用情况；每半年在《今日铜陵》上公示各定点医疗机构有关参合农民医疗服务以及补偿信息，让社会参与监督，如2007年某参合农民因车祸花医药费2.4万元，在保险公司获得了赔偿（保险公司报销发票是伪造的，但新农合报销的发票是原件），根据实施方案规定，属他方责任的交通事故不予补偿，但乡、村二级组织证明其为摔伤，在各种手续完善的情况下在新农合获得了补偿1.1万元。后经群众举报，我办立即派人到乡、村调查核实，经地方政府和当地公安部门协调，追回了补偿资金。五是实行大额住院费用互审制度。对住院费用在万元以上的住院病例，由新农合经办机构2人审核其医药费用，防止审核中错审、漏审，有利于对不合理费用的认定，又避免了审核过程中徇私舞弊现象以及假发票的发生。如某参合农民伪造市人民医院发票54072元和全套新农合报销资料，试图套取新农合基金2.4万元。但在审核时及时发现，及时派人到医院调查，才没让骗保事件发生，此案已移交到公安机关处理。六是全面实行定点医疗机构即时结报（垫付）制度。制定了《铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构结算暂行办法》，在全面推行和规范县内定点医疗机构出院即时结报的基础上，推行市级医疗机构即时结报，不仅简化了报销手续，方便参合农民补偿，而且让市级医院承担审核中认定的不合理医疗费用，增加了对大医院的监管手段。如市人民医院自开展即时结报（垫付）制度后，加强了内部管理，制定了考核方案，将科室目录外用药比例和医疗费用控制与医生每月奖金挂钩，2008年该院平均住院费用由2007年的6984.96元下降到5671.36元，平均下降了18.81%，病人平均住院天数由14天降到10天。实际补偿比由26.88%上升到38.63%。2009年1-5月平均达到41.75%。
（二）落实管理规定，规范服务行为。一是严把病历书写质量关。要求乡镇定点医疗机构按《病历书写规范》要求，坚决杜绝病历书写中私自涂改和伪造住院病历，确保病历资料的客观、真实与完整，防止医疗机构套取新农合基金。如2008年8月对乡镇卫生院上半年参合农民住院报销病历进行了抽查，对其中病历不全的医院给予了点名通报批评。二是严把合理检查关。要求定点医疗机构为参合病人提供的检查必须是临床检查必须、安全有效、费用低廉适宜的服务，能常规检查可以确诊的，禁止使用高、精、尖设备检查，如在每次病历评审中，对专家指出个别医院重复检查和滥检查的现象都给予了通报批评，并责令将整改意见报县合医办。三是严把合理用药关。要求各定点医疗机构严格执行《安徽省新型农村合作医疗基本药品目录》，严格控制目录外用药比例，乡镇卫生院不超过5%、县级医院不超过10%、县外医院不超过25%，对超过以上比例的除通报批评外，并对超过以上比例的将从各定点医疗机构垫付的补偿金中直接扣除，返还新农合基金专户。如针对专家病历评审中发现个别医院预防性用药不合理、抗生素使用时间长、过度用药、目录外用药过高等现象都给予了批评和纠正。市人民医院和县医院为控制目录外用药比例，将基本用药目录发到每个临床医生手中，做到人手一册。2009年1-5月市人民医院目录外用药比例由上年的28.14%下降到23.11%，县人民医院由14.09%下降到7.29%。四是严把合理治疗关。为防止乡镇卫生院将门诊病人转住院病人，下发了《关于乡镇卫生院参合农民实行住院备案手续的通知》，要求乡镇卫生院在病人入院和出院当天将病人姓名、性别、家庭住址、病种名称和联系电话以电子邮件形式上报，县合医办随机抽查。同时还要求各定点医疗机构要因病施治、合理治疗，坚决杜绝定点医疗机构在治疗过程中过度治疗、故意延长住院时间的现象发生。如病历评审中对过度治疗、故意延长住院时间以及病人自动出院未履行患者本人或者家属签字手续的医院给予了严肃批评并责令立即整改。同时还组织人员对乡镇卫生院住院病人进行了上门检查或电话抽查，核实是否真实住院或发生的住院费用是否属实。五是严把抗菌素应用关。要求各定点医疗机构按《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》合理用药，杜绝重复用药、不科学配伍用药以及过度用药等。如对病历检查中发现某院糖尿病患者无明确感染情况下，使用了头孢类抗生素；胆总管结石、胆囊结石病人经血培养+药敏，已明确对头孢类产生耐药性，但仍使用头孢类抗生素等现象都及时给予了指出等。六是严把合理收费关。要求各定点医疗机构严格执行《安徽省医疗服务价格》，合理收费。如病历评审中对某二级医院和部分乡镇卫生院自立收费项目收费、超标准收床位费、将二级护理改收特护费以及分解收费等进行了纠正；某院门诊部将病人在药店自购人血白蛋白3240元在未入帐的情况下擅自开具了门诊发票，报销中审核人员及时发现，并由卫生主管部门处罚该院2000元。七是严把病人知情权关。要求经治医生在用药、检查和其他治疗时，要随时与患者（或家属）沟通，确因病情需要使用目录外药品，也应向病人说明情况，并由患者本人或家属签字。
（三）实行目标管理，严控费用增长。一是举办了定点医疗机构分管领导，经办人员培训班，学习了《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》和《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录》等，解读了《铜陵县新型农村合作医疗补偿实施方案》、通报了《铜陵县2007年合作医疗住院病人补偿情况及分析》、强调了《铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构费用控制与行为规范》，点评了每家医院病历评审中存在的问题。要求各定点医院报销窗口审核人员严格执行报销制度，秉公办事、热情服务，确保就诊农民能按规定及时得到报销。二是对各定点医疗机构提出参合农民医疗费用控制目标，定期通报费用控制情况。每月补偿结束后，及时将各定点医疗机构的住院人次、平均费用、保障程度、目录外用药比例等有关信息通报各医院，2008年共发补偿信息通报12期，今年发信息通报5期，对平均住院费用、目录外用药控制在标准内的医院给予表扬，对超出控制标准的医院给予批评，督促其及时整改，以防止年度医疗费用超出控制标准。2008年全县药品比例占总费用35.53%，2009年1-5月占35.01%，未超出发展中国家14-40%的控制水平线。三是对医疗机构单病种付费提出控制目标（限额控制）。已有16所医疗机构实行了5个单病种限额付费。对超出限价的费用由定点医疗机构承担，新农合基金不予支付。已经有700余人享受单病种限价带来的实惠，共为农民节约资金60余万元。四是对各定点医疗机构实行新农合工作目标考核管理。严格按照《铜陵县新型农村合作医疗工作目标考核奖励办法》、《铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构工作目标考核细则》，对定点医疗机构新农合管理与医疗服务管理实行年度综合考核，对考核分值在90分以上、85-89分、80-84分的县内定点医疗机构分别奖励3000元、2000元和1000元，大大促进了定点医疗机构规范化管理与服务。
三、
主要成效。
通过规范新农合定点医疗机构服务行为，参合农民一边得到报销补偿，一边还能得到质量优良、价格合理的医疗服务，构建了和谐的医患关系，提高了参合农民对医疗服务的利用，主要体现在“一降、二增、三高”上，即定点医疗机构平均住院费用下降了，平均住院费用与上年相比下降了13.83%，其中乡级下降了35.57%、县级下降了2.73%、市级下降了12.49%；住院病人增加了，与上年相比上升了68.15%，其中乡级上升了260.44%、县级上升了32.82%、市级上升了69.56%；定点医院业务收入增加了，虽然平均住院费用在下降，但定点医院业务收入在增加，如县医院较上年增加了22.35%、乡镇卫生院较上年增加了32.33%，其中顺安中心卫生院业务收入较上年增加了79.14%；补偿比高了，由上年31.98%上升到44.15%（2009年1-5月为47.97%），其中乡级由38.75%提高到65.94%（2009年1-5月为67.46%）、县级由36.50%提高到50.75%（2009年1-5月为56.78%），市级由27.02%提高到39.46%（2009年1-5月为40.94%）；定点医院总体服务水平高了；如县医院2008年外科三、四类手术1605例，较上年上升了3.28%。参合农民满意度高了，如2008年在市民生办、市统计局对我县新农合问效评价民意调查中，被调查对象参加新农合比率为98.6%，其中87.6%的对象表示新农合“有必要”或“很有必要”；99.6%表示“得到了报销”；71.3%表示医药费用报销“很方便”、26%表示“还可以”；98.5%表示足额得到报销。
我县新农合定点医疗机构监管与医疗费用控制工作虽然取得了一定的成绩，但仍处在探索和逐步完善过程中，我们将坚持改革与不断创新，进一步完善政策措施，进一步加大工作力度，严控医疗费用不合理增长，保障参合农民基本权益，保证新农合制度健康持续发展。
农村合作医疗制度
(1)医患难服务的矛盾。患者认为，国家有补贴，个人拿了钱，我叫你怎么服务，你就得怎么服务，医患之间服务与被服务矛盾会很尖锐。
(2)药品难满足的矛盾。合作医疗微薄的资金也只能维持简单治疗。而患者则认为，国家、个人都给你钱了，就要指名要药、要好药，为此，医患矛盾突出反映在指名要药上。
(3)误区难克服的矛盾。合作医疗实质上是一种简易的统筹医疗。而那些身体好没有病的人陷人了他钱拿出去了，不吃药他吃亏的误区。所以，医患矛盾就显现在没病也要药上。
(4)用药难合理的矛盾。医生一般是根据患者的病情，按照轻重缓急，本着节省、速效的原则合理用药，而患者考虑的是多用药、用贵药、用新药，在用药方面往往医患矛盾很大。
(5)人才难招聘的矛盾。技术好的医生用药少治得好，技术差的医生用药多治不好。合作医疗只是维系低水平医疗，不可能用高薪聘请高技术的医生。另外，有技术的医生也不愿加人合作医疗里来工作，这是一个非常难解决的矛盾。
合作医疗解决了看病难这个老矛盾，医疗难的新矛盾又出来了，这就是矛盾是运动的、发展的、转化的规律的体现。农村合作医疗难以克服的五个矛盾告诉人们：解决农民看病难必须在医疗制度上进行创新。
十二、结语。
新型农村合作医疗是建设社会主义新农村的基本条件，是惠及亿万农民的好事，而坚持农民自愿是新型农村合作医疗的基本原则之一，但自愿不等于放任自流。合作医疗要想取得成功，必须突破农村医疗服务体系建设的瓶颈，提高医疗卫生机构的服务能力，控制医疗服务费用。在推行新型农村合作医疗中，坚持以人为本的服务理念，就要尊重农民，给参合农民更多的权利，并创造条件，使得他们的各种权利得以充分行使，只有这样，这一政策才能得到广大群众的真心拥护。要创新机制，确保基金筹措到位，让农民及时、足额地领取到补助，提高农民对新型农村合作医疗制度的认同和参与程度。
各地要遵循政策要求，因地制宜，有效利用和合理调配农村现有卫生资源，通过规范管理，提升农村医疗卫生机构的服务能力，控制不合理费用，使农民方便就医、放心就医。
农村合作医疗如何报销
参加新型农村合作医疗的农民须持《新型农村合作医疗就诊证》(很多地方已换成ic卡)并携带本人的身份证(无身份证的，要带上户口簿)看门诊或住院。原则上，首先在县(市、区)内定点医疗机构看门诊或住院。如须转诊到县(市、区)外的医院住院，应提前告知当地新农合管理部门，以便备案。转诊备案者，在补偿待遇上可给予适当优惠。这样可以避免农民往返办理转诊手续的麻烦，这是一个比较人性化的政策。
在县内定点医疗机构看门诊，由医疗机构按照县(市、区)制定的《门诊统筹实施方案》规定的报销比例，当场减免相应部分的费用。在县内定点医疗机构住院，出院时，农村合作医疗怎么报销需要按照规定的报销比例和相关报销范围，由医疗机构先行垫付病人应该得到的报销款。
凡是已经与省市级定点医院签订协议开展“即时结报”(异地结算)的地方(目前全省100%的县市区与市级医院、有80个县市区与省级医院签订即时结报协议)，病人在省内住院，都能实现“在哪里住院、就在哪里报销”，出院当时就拿到报销款。同时，我们鼓励各地与本地转诊病人相对集中的省外大医院、本地农民工相对集中的打工地医疗机构签定协议，方便转诊病人和跨省务工农民看病报销。安徽省正在考虑完善跨省住院异地结报的政策。
现如今，随着国家对农村医疗保障制度的不断完善，农村医疗保险报销范围也会越来越广，以便更好的为农民服务。
根据我国的经济发展日益提高，人们也越来越关心健康问题。如果你还想了解农村医疗保险问题，可以登陆“有事找律师“网站进行咨询。
农村合作医疗制度
全区新型农村合作医疗试点工作培训会议结束后，各镇（办事处）场领导高度重视，迅速落实会议精神，认识组织好搞好宣传发动工作，全区共发放宣传手册8万份、文件汇编200份，提高了广大农民群众对合作医疗的认识和参合的积极性。各镇（办事处）场均成立了专门机构，由分管领导带领工作组进村入户开展参合缴费工作。截至3月31日省定的缴费最后期限，全区共完成参合人数144576人，参合率达79.16%，较好地完成了参合缴费任务。参合率80%以上的单位有柳林洲镇、西城办事处、钱粮湖镇、采桑湖镇、芦苇总场和水产养殖场。特别是柳林洲镇责任落实到位，措施具体得力，参合率高达96.23%，并且参合基金上缴及时，资料装订规范、齐全。为此，特对柳林洲镇提出通报表扬。
搞好当前我区的新型农村合作医疗试点工作，区委、区政府要求要进一步抓好以下几项工作：一是要建立完善的合作医疗管理网络；二是要搞好参合信息录入和发证工作；三是要加强对定点医疗机构的监督与管理，控制不合理用药等不规范行为；四是要加强对合管办工作人员的管理，提高业务水平，加强合作医疗基金管理，降低基金风险。
农村合作医疗宣传标语
8、感染的预防和控制需要你我共同努力
9、洗手技术做的好院内感染自然少
10、医疗安全第一，满意服务至上
11、手术部位标清楚病患安全不失误
12、强化责任意识，更新安全观念，提高医疗质量
13、消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错
14、重在质量建设，消除安全隐患
15、提高医疗质量，保证医疗安全，和谐医患关系
16、安全无忧皆欢心病人照顾我用心
农村合作医疗协议
第一条总则第一条根据《______________市新型农村合作医疗实施办法》第_______章第_______条规定，为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。
第二条甲方聘请乙方为______________市农村合作医疗定点医疗机构，并向参合对象公示，供其自主选择。
第三条双方应认真遵守国家的有关规定及《______________市新型农村合作医疗实施办法》(试行)及有关规定。
第四条甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料，及时向乙方通报合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况。
第五条乙方所使用的合作医疗管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。
第六条医疗服务管理第六条乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作，严格执行《______________省新型农村合作医疗服务规范》，按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量。
第七条乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核(报)销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录，因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误，或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的，甲方不予支付。
第八条乙方为参合人员办理入院时，应按照住院病种目录范围审查，不符合住院标准的，应劝其改为门诊治疗。
第九条乙方应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询;对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。
第十条甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策咨询及其他服务，协调解决参合患者与乙方的矛盾。
第十一条乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。
第十二条《______________市新型农村合作医疗实施办法》第_______章第_______条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。
第十三条乙方应提高参合患者入院三日确诊率，如一周内仍不能确诊者，应及时向上级医疗机构转诊，同时向甲方报告。
第十四条乙方应协助甲方负责参合患者转诊转院，原则上实行逐级转诊。
第十五条乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得参合患者本人或其家属同意(由患者或亲属签字认可)。
第十六条诊疗项目管理第十六条合作医疗基金不予支付项目。
(一)医疗服务项目类。
1、院外会诊费、病历工本费等。
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目。
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、各种预防、保健性的诊疗项目。
甲方：________乙方：________。
____年____月____日____年____月____日。
农村合作医疗制度
农民的医疗保健制度是我国社会保障体系的重点和难点。近年来，中国共产党中央国务院提出建立新型的农村合作医疗制度，说明此项工作的必要性和紧迫性。本研究对合作医疗及现状进行专题调查，提出发展新型合作医疗的对策。
由于相关制度法规的不完善，这项新探索在推行中也遇到了一些困难。一是由于合作医疗法规缺位，目前对医疗机构监管无据可依，这成为合作医疗工作推行的难点。一些基层经办人员说，有时明知医疗机构收费、处方有问题，也难以处罚。“因为没有处罚依据，也难以执行。如果这个问题不解决，合作医疗就不能持续、健康、协调发展。”
二是经办机构既当“运动员”又当“裁判员”，处于两难境地。县级合作医疗管理机构的职责是替政府和群众管好“救命钱”，让基金发挥最大的效益，而不是纯粹的出纳，这就涉及对医疗机构的监管问题，如合理收费、控制大处方、合理检查、合理治疗、医疗费用增长等问题，如果不加以监管，群众就难以真正得到实惠。但目前县级经办机构隶属于卫生系统，管理起来非常困难。
三是资金规模小，保障困难。据了解，目前金寨县城镇合作医疗的资金来源由城镇居民个人缴纳、县级财政配套组成。作为国家重点贫困地区，全县财力捉襟见肘，配套资金只是靠县级财政多方挤来的，没有固定来源。而且整体资金规模小，风险大，补偿水平相对而言比较低，还只是一种高覆盖低水平的医疗保障，急须相关政策资金支持。
此外，目前的个人筹资主要靠乡村、街道干部上门收缴，难度大，成本高。
安朝玉等基层干部呼吁，国家应尽快出台相关法规政策，明确合作医疗机构的地位和职责，确定医疗机构的监管主体和统一的监管模式，从而确保管好用好百姓的“救命钱”。他们建议，在省一级经办机构目前仍隶属省卫生厅管理不变，县级的经办机构应当脱离卫生行政主管部门，给经办机构创造一个良好的管理环境。同时，鉴于目前医疗保障已全面覆盖，可以对医疗保障管理部门进行资源整合，在一个地方建立一套管理机构，实行资源合理配置。
此外，在开展新型农村合作医疗试点地区，把城镇居民合作医疗与新型农村合作医疗并轨运行，实行同等国民待遇。形成稳定的配套资金保障体制，通过立法的形式，将各级配套补助资金固定下来，采取分类指导的资金配套办法，在个人筹资水平较低的情况下，中央、省级可对贫困地区增加配套资金。新型农村合作医疗存在的问题和面临的挑战如下：
1、住院费用平均补偿25、7％新农合保障水平有待提高。
由于住院费用平均实际补偿只有25、7％，农民患大病住院，仍要自付很高的医疗费用，现有的筹资和补偿水平距离帮助农民摆脱因病致贫的目标还有相当大的距离。这不仅影响到制度运行的质量和效果，而且成为不同收入水平农民受益不均的主要原因之一。
由于医疗救助的资金有限，仅有15％的救助对象能够获得60％以上的医疗费用补偿，很多特困家庭连200～300元都难以自付。所以，即使参加合作医疗，在较低的补偿比例下也难以利用合作医疗所覆盖的医疗服务。
2、筹资工作难度最大长效机制尚未建立。
稳定、低成本的长效筹资机制是合作医疗持续发展的前提，目前在政府筹资和农民筹资两方面均存在着亟待解决的问题。对于政府筹资，一是面临政府补助水平随经济发展和医疗费用自然增长而逐步提高问题。目前绝对数额的筹资方法，会导致合作医疗筹资水平相对降低，保障水平难以提高。二是面临政府资金及时、足额到位问题。由于部分财政补助资金往往到下半年才能完全到位，资金的正常使用受到一定影响。此外，个别地区财政困难，农业人口多，资金压力大。
尽管农民筹资难度逐年下降，但筹资仍是工作难度最大的环节。参合率在很大程度上取决于基层干部工作的努力程度，筹资成本相对较高，其原因并非农民负担不起。据调查，仅有5％的农民认为目前筹资水平过高。受农村经济体制、社会文化特点、农民价值观等因素影响，在相当长的时期内，采用农民自愿缴费方式筹资仍然会有相当大的难度。
3、一人管5、44万参合农民管理资源缺能力差。
随着合作医疗的推进，管理资源短缺和管理能力不足的问题日渐突出。
第一，包括人、财、物在内的管理资源数量短缺问题比较严重。人员数量不足。据统计，每名管理人员要管理5、44万参合农民，主要工作只能是审核报销单据和数据录入，其他工作难以正常开展。不少地区依靠临时借调或兼职人员开展工作，影响工作质量和管理队伍的稳定性。管理人员经费和日常工作经费不足。部分试点县合作医疗日常管理经费投入没有明确标准，随意性大，无法保证管理支出的需要。合管办只能开展最必要的审核报销工作，监管、宣传、数据分析等工作受到严重影响。一些地方信息网络化管理系统建设滞后，管理效率不高。
第二，管理技术力量薄弱。多数基层合作医疗管理人员只能承担最简单的日常管理工作，在方案设计、对供方行为的监督、信息分析等方面能力较差。根据经验开展工作，通过“试错”积累经验。不仅增加了管理成本，也影响到合作医疗的正常运行。
4、监督缺位和违规成本过低难保规范执行政策规定。
新型农村合作医疗注重了制度化建设，但是由于监督缺位和违规成本过低，在一些地区不能保证制度和措施的有效实施。尽管各试点县都成立了合作医疗监督委员会，并制定了监督制度，但由于缺乏有效的监督机制，监督委员会有效监督的动力不足，形式化现象比较严重。此外，监督委员会缺乏专业技术能力，不足以对医疗服务提供方实行有效监督。由于地方监督力度较弱，在部分地区实际操作中存在着一些违反政策和管理规定的行为。
5、来自供方“对策”的挑战医疗机构监管有待加强合作医疗的管理规则受到了医疗服务提供方“对策”的强烈挑战，不少提供者处于经济利益的考虑，采取各种对策，谋求自身利益。调查发现，一些医疗机构存在着不规范的医疗行为，影响到合作医疗资金的使用效果和效率。
针对新农合存在的主要问题和面临的挑战，评估组提出：要逐步建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，以提高保障水平；建立健全合作医疗管理体系，加强管理能力建设；进一步明确基本制度统一，不同地区实施分类指导的原则；强化新型农村合作医疗监管，提高管理效率；推进配套制度改革，改善新型农村合作医疗制度的外部环境。
新农村合作医疗的开展，在提高广大农民健康意识，改变农民就医观念，解决农民因病致贫、因病返贫方面，起到了积极的作用，广大参合农民从新型合作医疗中真正体会到合作医疗给他们带来的好处。但随着合作医疗工作的深入开展和广大参合农民对医疗需求的不断增长，在解决参合农民能够就近就医，方便就医方面，凸现出基层医疗服务能力低下与参合农民就医需求之间的矛盾，迫使参合农民看病舍近求远。
二、产生舍近求远的原因。
1、基层医疗机构基础设施、就医环境差。基层医疗机构，特别是乡镇医疗机构，病区房屋年代久远，甚至是破烂不堪。医疗器戒、诊疗设备不足，甚至根本就没有最基本的诊疗设备，多数是外援的淘汰设备，还有个别医疗机构长期借用计划生育服务站的便携式b超机，用于临床诊断。部分基层医疗机构由于管理不善，不注重自身卫生环境的治理，环境卫生状况较差，医疗垃圾处理不规范和不及时，导致就医环境恶劣，给患者在感官上以不好印象和刺激。
2、基层医疗服务专业人员少，服务能力弱化。基层医疗机构的从业者，特别是乡镇医疗机构，从事临床的主力军是过去各级卫校培养出来的毕业生，再经过外出进修培训或自学大专医学专业改行的。这些人的转行，在一定时期内，对基层卫生事业的发展，起到了不可磨灭的作用，可以说，没有他们的昨天加入、他们的努力和钻研，就没有今天的基层卫生事业。但也必须清醒的看到，随着新型农村合作医疗的开展，农民看病治病积极性的提高，对医疗服务的需求和医疗质量将会随着时间的推移，需求愈来越旺盛，要求也随之愈来越高。基层卫生专业人才的缺乏，特别是相对较高层次的人才缺乏，是制约基层卫生事业发展的重要因素。由于人才的匮乏，在基层医疗行业里，医技水平良莠不齐，甚至掺杂着不具有执业资格的人员从事医疗活动，不合理治疗，不合理用药，甚至是乱用药，特别是对抗生素和激素的滥用，使医疗事故的发生频率相对较高，给患者产生心理恐惧。
3、基层医疗服务价格与价值相悖。
基层医疗机构过去长期受到自身财力的困扰，多数医疗机构因收入不足，基本生存难以为继，加之群众看病治病的积极性不高，基层医疗机构基本处在半瘫痪状况，新型农村合作医疗的开展，不仅给广大的农民带来了福音，同时也给处在极不景气的基层医疗机构带来了希望、机遇和活力，客观的说，新型农村合作医疗的开展，在试点实践中，起到了一箭双雕的作用和效果，即参合农民得实惠、医疗机构得发展。就基层医疗卫生行业来看，除了希望、机遇和活力外，也伴随着对自身的挑战，如何应对今天的新型农村合作医疗，如何通过精湛的医技和优质的服务，从合作医疗基金中分得应得和必得的一杯羹，是摆在基层医疗机构面前一道苦涩难解而又必须要解的题。遗憾的是，这并没有引起我们基层从业人士的高度重视，采取的要么是怨天尤人，对合作医疗说三道四，消极等待，甚至消极抵抗，要么是利用患者的参合身份，以眼前利益为重，讲求短期经济效益，采取乱检查，乱用药，降低收治住院指征等，赚取眼前的不当利益，其结果，群众的钱多花了，病到是没有明显的好转，甚至恶化。这些不对称的医技和服务的价值与价格，最终伤害的是医疗机构自身的信誉和长期的利益，机遇也会随之消失。
三、对策与措施。
1、改善基础设施，创造良好的就医环境。整合现有医疗资源，把现有的设备和设施合理的利益好，让其能发挥出最大的作用和应有的效益，除了能够解决群众看病治病的需要外，作为医疗卫生行业，还要在一个地方起到卫生示范带动作用，树立良好的综合卫生形象。
2、加强人才队伍建设，注重从业人员技能培训和素质培养。在目前大专院校毕业生还不能充实到基层的现实状况下，要对现有的人才资源进行必要的培训和加强，特别是对本单位急需的专业人才，要不等不*，积极创造条件，培养出自己的人才队伍，更为重要的是要保证好人才的稳定和不流失。在注重个人技能培养的同时，要注重团队的精神的培养，发挥团队的整体优势，以弥补暂时的不足，此提升医技能力和服务水平，赢得群众的信赖。
3、摆正眼前利益与长期利益的关系，以新型农村合作医疗为契机，推动卫生事业的整体发展。要以优良的服务，精湛的医技基础，通过合理的医疗活动，赚取合理的应得收入，以参合农民的实惠，医疗机构得发展为出发点，克服只顾眼前利益的思想和做法，杜绝乱收费，乱检查和乱用药的现象发生，把长期利益放在第一位，使合作医疗和卫生事业健康长期的开展好。
农村合作医疗制度
为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据中国共产党中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗（以下简称新农医）体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
一、现状和成效。
主要工作成效：
（一）加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。
一是加强领导。市委市政府和县（市、区）、乡镇党委政府高度重视新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市政府20**、20**连续两年把实施新农医工作列入政府实事工程，各县（市）区根据市政府指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度；成立了由常务副县（市、区）长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县（市、区）两级政府都把实施进度和实施成效列入政府目标管理责任制考核内容；各级财政安排专项资金，确保新农医政府资助资金的到位。
二是精心实施。各级政府建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加；卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促；人大、政协等部门也给予了高度的关注、支持和监督；基层乡镇、村（社区）的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级政府和有关部门领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。
三是规范管理。各县（市、区）成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村（社区）设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务；同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。
（二）坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了新农医的多种运作模式。
二是根据各地社会经济发展水平，因地制宜地确定筹资水平和补偿水平。由于综合考虑当地农民人均收入、地方财政、保障人数和原有农村合作医疗制度基础的不同等因素，各地在个人出资、财政资助和补偿水平上略有高低，“南三县”相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各级政府资助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均补偿水平在25%—35%之间，也高于全省平均水平。
三是不拘形式，积极探索各种管理模式和机制。目前，各地在新农医的具体运作模式上主要有三种：卫生部门运作型—包括慈溪、余姚、江北、江东、大榭、镇海，占主导，建立区域定点逐渐转诊，控制医疗费用；与农村社区卫生服务相结合，积极为参保农民进行健康体检，建立健康档案，实行门诊优惠减免，支持新农医。社会保障部门运作型—鄞州区积极探索由劳动社会保障部门统一城乡医保管理运行机制，利用城镇医保的经办机构、人员网络和软件系统，实施新农医制度。政府委托商业保险公司运作型—北仑区、宁海县由人寿保险公司进行运作，政府部门加强管理。各地对新农医运作机制的有益探索，为实施这一制度打开了思路，值得尝试和探索。
（三）大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体的农村基本医疗保障雏形。
总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广大农民群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和政府又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了93、1%。
二、困难和问题。
新农医是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：
（一）宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。
（二）审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个县（市、区），乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。
（三）政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县（市、区）资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。
（四）监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由政府部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。
另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。主要有：一是“医保盲区”的问题。新农医制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象（包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群）成了“医保盲区”，应尽快研究解决。二是“医疗救助高门槛”的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县（市、区）都控制在5万元以上，才能按比例救助，救助最多限额2万元，而困难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，需要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。三是“农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的发展”问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）亏损严重，实施新农医后，政府又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和优惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制暂时还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的情况下，农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需给予应有的关注和财政补助政策的及时到位。
三、对策与建议。
总体发展目标：20**年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的85%以上；20**-20**年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增强保障能力；20**年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水平相适应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。
总体工作思路：着力建设“三大体系”一是新型农村合作医疗为主导，抓住农村基本医疗保障的突破口；二是医疗救助为补充，突出农村弱势群体的医疗救助力度，增强制度的针对性，弥补现阶段新型农村合作医疗保障的不可及性；三是农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性，克服新型农村合作医疗受益面窄的弱点。清晰确立“三个定位”一是目标定位：最终目标是建立农村基本医疗保障制度，与城镇医保并轨，实现城乡统筹，实施中把握制度的发展目的和方向；二是阶段定位：“低水平、广覆盖”起步，制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固；三是过程定位：在巩固初级阶段成效的基础上，积极稳妥地提高保障水平、扩大保障面和受益面，实施中着眼制度的完善和发展。切实保证“三个到位”一是政府责任到位，既要落实个人义务，更要强调政府责任，建立健全的组织管理体系；二是宣传引导到位，既要尊重农民意愿，又要强调科学引导，形成农民主动参与的氛围；三是资金支持到位，既要坚持个人出资，又要保证合理的财政资助，建立科学的筹资机制。
具体发展对策：
（一）进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。
一是从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强化政府责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的权利和义务；二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见，处理好制度近期目标与远期目标，手段与目的，稳定与发展的关系，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制；三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自愿地缴费，减轻基层干部工作压力；四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。
（二）进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。
一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参保办法、参保人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度；二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识；三是积极争取人大、政协和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。
（三）抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。
一是切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水平，原则上每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计年度；二是努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水平。各级政府根据财力，合理增加财政投入，个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高，村（社区）自治组织要根据集体经济状况给予一定投入，积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参保病人的补偿水平；三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结报，提高服务水平和效率；四是认真调研，会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索设置不同个人筹资档次和不同补偿水平的补偿机制。
（四）健全管理监督机制，真正做到取信于民。
一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督；二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。
（五）积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。
一是加强农村社区卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型；二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村社区卫生服务功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健康体检等服务；三是出台小病受惠政策，建立推广小病受惠机制，增强新型农村合作医疗制度的吸引力；四是加强农村社区卫生服务队伍建设，出台优惠政策，保证农村公共卫生人员编制和工作经费，鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制；五是开展农村社区卫生服务示范点建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，分阶段推进农村社区卫生机构和功能建设。
（六）切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。
一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助；四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。
农村合作医疗如何报销
一、申请受理：
1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。
2、受理机构：县级以下定点医疗机构。
3、申请结果：
（1）申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；
（2）对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份；
（3）对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。
二、费用核算县级定点医疗机构：
由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。
三、费用兑付：
费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。
1、身份证或户口簿原件及复印件；
2、新农合医保卡；
3、门诊病历、出院小结原件及复印件；
4、医疗费用原始收据；
5、费用明细清单；
6、若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。
农村合作医疗如何报销
参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。所有医药费用报销时须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。
一、新型农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证(无身份证的凭户口簿)，经确认身份后，在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销，在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结帐时直接刷卡报销。
二、在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者，应在出院后三个月内，由参保人或其家属带医药费用原始发票(复印件无效)、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。
三、特殊病种门诊报销可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书，以及《黄岩区新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请，经区新农合办审核批准后，其门诊医药费用(不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医药费用)可以列入新农合基金的报销范围，按住院报销标准以年度为单位报销。
四、因意外伤害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为经区行政服务中心一楼新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销;责任由第三方负责的，不予报销;住院患者自己也承担部分责任的，凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。
农村合作医疗怎么报销相信大家已经了解清楚了，农村合作医疗确实在很大程度上解决了农村看病难的问题，减轻了患病家庭的负担，加强了村卫生室、乡卫生院和县医院三级医疗机构的建设，有力地促进了农村医疗卫生工作的新发展。建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，相信这绝对是一项惠民的好政策。
农村合作医疗工作报告
建立新型农村合作医疗制度是“政府组织引导，农民自愿参加，大病统筹为主”的医疗互助共济制度，是新形势下提高农民群众健康水平，防止农民因贫返贫、因病致贫的一种好形式，体现了国家对农村卫生事业和提高农民健康水平的高度重视。从运行的基本情况看，通过合作医疗使医疗机构增添了活力，农民减轻了负担，得到了实惠，体现了互助共济的优越性，较好地解决了农民群众因贫致贫、因病返贫的问题，受到了广大人民群众的欢迎。实践证明，新型农村合作医疗是一项“民心工程”、“德政工程”。
由于我县是新增的新农合实施县，还处于摸索前进阶段，通过试点和调查，我们发现，在新型农村合作医疗的运行中，还存在着一些不容忽视的问题亟待解决。
一是基金管理问题。按现在运行体制，基金安全还存在着很大的隐患，各乡镇合管办财务人员可直接支现，管理上稍有疏怱就可导致基金流失。因此对于疗基金的安全问题，不能不担心。
二是人员合理配置问题。现乡镇合管办人员，均为兼职，新农合工作繁多，现在管理体制，工作人员只忙于应付报销日常工作，参合群众的花名册录入大部分乡镇未完成档案无法建立，管理混乱，按现行管理体制，有很多制度执行起来难度较大。
四是农民住院发票管理问题。由于我县新农合刚实施不久，农民对票保管意识差，经常有发票丢失，无法获得补偿现象，怨言很大。由于新农合无专用管理软件，县合管办对各乡镇补偿情况无法查阅，不能确定农民发票丢失后如果给予报销会不会出现重复报销的现象。
五是信息软件管理问题。我县合管办一直无软件管理系统，目前还处于纯手工操作，故报销补偿材料审核审批工作效率不高，不能给予参合农民一次办结报销手续。当前的手工操作存在有以下种种问题：
（1）农民补偿手续繁琐：因采用手工计算、手工报销，农民看病后先付全款，然后到相应审核部门审核，有时需几个部门审核才能领取到补偿金，手续繁琐。有时报销数额不大的补偿，农民不愿去审核补偿基金，影响参加农村合作医疗的积极性。
（2）机构需要人员多：为推广农村合作医疗结算做到准确无误，至少需要成立镇级合管办和县级合管办，及其相应配套部门设置，每部门必须设置2人以上，因为每合管办负责审核、核发基金，经常为核发一笔数目较小的补偿金而查阅、审核许多资料，劳动强度比较大，同时容易出错。
（3）准确性差：由于农民每张票据、住院治疗、用药的所有清单都需要人为审核、无论涉及费用多少、人员多少，都要手工计算，不可避免有资金核算出现问题和农民排长队问题现象。
（4）监督难到位：监督部门需要审查原始记录，堆积如山的票据需要人力、物力、财力，走访农民时，农民对自己的交费票据保存差，农民也很难提出具体实质性问题，使监督机制完善无法到位。
（5）影响继续参加合作医疗积极性：如果补偿不及时、不到位，对农民来说也是无济于事的，如果前期医疗费用不能自己承担，就谈不上补偿了。
为了确保农村合作医疗健康持久的发展，更好地发挥合作医疗在农村中的重要作用，我们认为，应当做好以下几个方面的工作：
（一）改变基金运行体制。
1、撤消乡镇合管办基金支出专用帐户。县新农合基金由县合管办进行统一管理，乡镇合管办不再设立基金支出专用帐户，撤消乡镇合管办基金支出专用帐户。参合农民在本县定点医疗机构住院出院时，经新农合办审核员对材料审核并办理补偿手续后，由定点医疗机构先垫付补偿给参合农民，使参合农民在出院时立即得到医疗补偿。在县外定点医疗机构住院的由县合管办审核材料并进行补偿。这样不但对基金管理安全，还能提高乡镇合管办工作人员的办事效率，减少群众的对报销手续烦琐的抱怨。
2、实行每月与定点医疗机构定时结算。每月5日前各乡镇合管办、县直医疗机构将上月所报销的名册和有关报销材料（报销审批单、有效发票、住院证明、住院费用清单、自费药清单、转诊证明等）送到县合办核对。县合管办核实有关材料，对符合报销规定的，按核实后数额，在每月10日前将上月补偿金转到各乡镇卫生院、县直各医疗机构专用帐户。
3、落实审核材料和报帐运作人员。要确保每月的定时结算，需要乡镇合管办设在各乡镇卫生院，并需落实2名经办人员（其中：1名审核员、1名信息员），9个乡镇共18人。
（二）加强对定点医疗机构监管。
1、要求定点医疗机构要成立新农合管理机构，落实人员，对医疗机构进行内部监督管理；制定相关的管理规章制度，特别是定期对参合农民住院费用、处方等进行自查的制度，加强对参合农民住院的管理，防止出现大处方、超范围用药等坑农、害农现象；定期在电视等媒体上公布参合农民在各定点医院使用的住院费用，由社会对定点医疗机构进行监督。
2、要求乡、县两级医疗机构使用《广西新农合基本用药目录》要达到98%、95%以上，使参合农民诊治药物基本纳入补偿范围。
3、要有便民措施，方便参合农民就诊；定点医疗机构要根据自身条件，制定惠民措施，使参合农民得到实惠。
力争通过以上措施，加强对新农合定点医疗机构管理，从源头上减少或杜绝乱检查、多检查、乱用药、多用药的情况出现。
（三）加强新农合报销规定和报销制度的宣传教育。
定期或不定期通过电视媒体向广大农民反复宣传报销手续、报销规定和报销制度，对农民进行报销事项和报销制度的教育宣传，以提高广大农民对报销凭证、票据保管的重要性的认识，提高农民对票据和报销凭证的管理意识，减少和避免参合农民不必要的经济损失。
为进一步提高新农合工作的效率和质量，使全县所有参合患者的医疗信息、合作医疗基金补偿情况都将通过网络及时传送至县合管办，实现网上审核、网上结算、网上监督等，我县新农合办急需配置新农合系统软件，实行新型农村合作医疗系统软件管理，这对进一步方便群众报销，规范行业行为，提高工作效率，加强定点医院的管理监督都具有十分重要的意义。
因此，希望政府能够大力支持该工作，拨款投资新农合软件管理系统，提高我县农合办工作效率，减少不必要的报销程序和手续，提高参合农民的参合报销积极性，使我县的新型农村合作医疗更好地为广大农民服务，使这项“民心工程”、“德政工程”发挥更大的作用。
新型农村合作医疗制度
政协主席、各位委员：
我区现有总人口391366人，其中农业人口274780人，分布在全区16个乡镇和1个街道的275个行政村。由于部分人员外出务工及就学等原因，全区实际应加入合作医疗人数为252092人。新型农村合作医疗工作自20xx年12月开始宣传发动，截止到20xx年3月底，全区共有67808户的185067人，志愿加入了新型农村合作医疗，农户参合率达81.35％。乡镇村覆盖面100。市、区、镇村及个人筹集资金额总计1480多万元，均超额完成了市政府下达的指标。
（一）稳妥启动，科学测算，积极推进。
20xx年初，新型农村合作医疗工作在我区开始筹备，区政府责成卫生局抽调专人对我区16个乡镇的农民近3年来就医情况进行了调查摸底。通过对其他区县新型农村合作医疗经验的学习和借鉴，结合本区实际情况，区委、区政府又进行了充分的讨论和研究，于20xx年10月份制定了适合本区的新型农村合作医疗制度，包括：《试行办法》、《实施细则》及《具体措施》。20xx年11月14日，全区召开了由各委办局、医疗单位、乡镇街道和各村委会等领导参加的xx区卫生工作会。会上，着重强调了新型农村合作医疗工作的重要性。20xx年12月18日，区政府又召开了有各委办局主管领导、各乡镇街道主管镇长、主任和各乡镇街道的财政所所长、社保所所长、经管站站长、医疗单位院长等参加的新型农村合作医疗工作专题会。对全区工作进行了统一部署。会后全区16个乡镇、1个街道及275个行政村的各级领导积极行动，按照区政府的部署，分阶段进行了宣传发动、登记造册、填写证书、费用收缴等工作，保证了新型农村合作医疗制度从20xx年2月1日正式启动。
（二）健全组织机构，加强领导，明确责任。
1、20xx年6月，成立了xx区新型农村合作医疗管理委员会。由区长王云峰任主任，区委副书记李印泽、副区长刘汉勤任副主任，成员由区政府办、农委、体改办、卫生局、财政局、劳动和社会保障局及审计局等有关部门的主要领导组成。区体改办、卫生局牵头负责政策调研、拟定、修改和完善，区卫生局同时负责调剂资金管理及参保人员资格审核等日常工作；区农委负责参与各乡镇的组织、宣传和动员工作，以提高参保率；财政部门负责新型农村合作医疗资金拨付和监督管理；审计部门负责合作医疗资金筹集和支出的专项审计。
2、20xx年11月成立了xx区农村合作医疗管理中心，由人事局正式批准为事业编制，办公地点设在卫生局，负责全区新型农村合作医疗政策的指导、协调、调研、特大疾病调剂资金的管理、医药费支付的统计等工作，合作医疗管理中心将定期组织成员单位对各乡镇农村合作医疗管理工作进行监督、检查和考评，并及时向新型农村合作医疗管理委员会汇报情况。
3、各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗领导小组。由乡镇长任组长，主管乡镇长任副组长，成员由社保所、财政所、经管站、卫生院组成。
20xx年1月各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗结算中心，及时抽调兼专职人员。兼职人员由社保所、经管站、财政所、卫生院派人组成。社保所主要负责新型农村合作医疗的组织宣传，经管站负责合作医疗资金的征缴，财政所负责资金的管理和报销，卫生院负责医疗费用的审核。
（三）广宣传，深动员，提高农民认知度。
1、充分发挥电视媒体覆盖面广的优势，利用两个月的时间，每周播报合作医疗政策、进度、农民认知情况等新闻，并用字幕打出新型农村合作医疗宣传标语；以问答形式做专题一次，用视点栏目在报销现场解答农民疑点，起到了很好的宣传发动效果。
2、印制宣传手册10万本，农民每户一册，免费发放到户。
3、各乡镇、街道利用广播、标语、秧歌、自制宣传单等形式在各村进行宣传动员。各镇村召开支部会、党员会、村民代表大会进行宣传发动。
在宣传动员期间，管理中心及时向管理委员会汇报新型农村合作医疗工作进度，反映新型农村合作医疗动态。区领导多次召开镇长、主管镇长汇报会，了解各乡镇参保情况。对存在的问题及时给予解决、答复和协调，提高了我区的整体参保率。使新型农村合作医疗工作在全区迅速展开。
（四）启动资金落实到位，匹配资金逐级下拨。
1、在宣传动员阶段，区财政投资20万元，印制了宣传手册10万本，医疗证10万本。区卫生局投资15万元开发了结算软件，为管理中心配备了服务器、电脑等必要的办公设备。乡镇、街道财政各出资2万余元，用于合作医疗结算中心房屋、办公设备（计算机、档案柜、办公桌、电话、传真机等）及宣传板的配备。
2、新型农村合作医疗的组织原则是政府组织，集体扶持，个人自愿。其资金采用政府拿大头，个人拿小头的方式，实行全区统一筹资标准、统一补贴比例、统一保障政策。分配比例分别是：市财政按参加合作医疗实际人数，山区、半山区每人每年补20元，平原地区每人每年补15元；区财政每人每年补贴20元；乡镇、村对山区、半山区每人每年补10元；平原地区每人每年补15元；个人每人每年交纳30元，合计每人每年筹资80元。个人的30元一次交齐（其中5545名享受低保人员的个人负担部分由区、镇两级财政各负担50。）；镇财政资金一次性全部拨付到位；区财政匹配资金分三个时段拨付，第一笔200万元6月底拨付到位，第二笔100万元8月底拨付到位；第三笔78.5万元尚未到位；市财政匹配资金380万元已到区财政，将下拨。区财政匹配到位资金合作医疗管理中心已分别按各乡镇参合人数如期拨付到各乡镇的合作医疗结算中心。合作医疗结算中心由财政所协助建立专用账户，保证做到专款专用。另外设立区级合作医疗调剂资金，从80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委员会统一制定政策，年底用于特大疾病调剂使用。
（五）加强监管力度：
主管副区长刘汉勤在每周听取合作医疗工作情况汇报的基础上，多次召开镇长、主管镇长和相关单位的汇报会和协调会，了解进展情况，对存在的问题及时给予协调、指导和解决。20xx年4月28日，区人大主任到峪口镇、东高村镇、兴谷街道结算中心进行视察，听取了《关于新型农村合作医疗工作进展情况的汇报》，并对今后的管理提出了具体要求。合作医疗管理中心、区财政局社保科先后两次到各乡镇检查配套资金落实情况。
（六）定期业务培训，确保报销畅通。
1、20xx年2月初，区农村合作医疗管理中心与北京一家软件公司开发了镇结算中心报销软件。2月9日，管理中心对17个乡镇、街道软件操作人员进行了为期3天的'业务培训，并通过了操作考试。软件操作人员加班加点，利用半个月时间，将全区185067名参保人员基本信息录入完毕，为报销、统计和将来的数据分析打下了基础。
2、20xx年3月4日，管理中心对17个乡镇、街道的报销审核人员进行了相关知识培训，详细讲解各种医疗费用的报销办法，并下发了培训材料，使报销单据审核有据可查，防止合作医疗资金流失。
3、随着新型农村合作医疗的深入开展，管理进一步的规范，区合作医疗管理中心统一安排双月报销，单月汇总。定期培训相关人员，不断摸索经验，完善各项政策，促进工作开展。
（七）控制医疗费用，规范服务行为。
为更好的配合新型农村合作医疗工作的顺利实施，区农村合作医疗管理中心制订了本区定点医疗机构管理规范，于20xx年2月份召开了区内定点医疗机构院长会，要求各医疗单位加强医疗服务管理，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量，控制医疗服务费用。
各医疗单位在新型农村合作医疗政策实施后，本着便民、利民、服务于民的原则，加大了管理力度，并给予了积极的配合。现在乡镇卫生院对参保人员不同程度地采取了优惠政策，做到了四免、三降、一优惠：
1、四免包括：免社区挂号费（0.5元）、免一级医院诊查费（2.5元），免接送住院病人车费（每公里2。5元），免入户出诊费（10元）。
2、三降包括：药费、服务费（护理费等）、检查费（b超等）。其中药费降了十到十五个百分点。
3、一优惠即加入合作医疗者的手术费用按标准给予一定程度的优惠。
（八）报销工作全面启动，合作医疗政策得到了充分体现。
新型农村合作医疗制度从20xx年2月1日正式启动。峪口镇于3月15日在全区率先第一次报销，之后全区在4月、6月、8月、10月分别进入报销阶段。各乡镇主管领导在报销日亲自到场，参与报销过程中政策解释、维持秩序，了解农民反映的问题。到20xx年10月31日，我区17个乡镇、街道第四轮报销工作全部结束。全区共支付报销金额为511.3万元。门诊共报销5538人次，报销金额9.8万元；住院共报销6522人次，报销金额477.8万元（住院中解决大病5000元以上163人次，共报185.0万元）；慢性病报销56人次，报销金额23.7万元。其中夏各庄镇马各庄村村民徐桂荣，自20xx年7月19日至8月31日住院1个半月，共支付医药费9.5万元，结算中心共为其报回4万元，首户达到封顶线。农村合作医疗真正解决了患者的家庭困难，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金发挥了应有的作用。
三、在具体实施过程中，还存在以下问题：
（一）参保农民期望值较高。
1、本区新型农村合作医疗报销范围采用的是基本医疗保险有关规定，农民对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解。
2、为保证新型农村合作医疗资金合理有效使用，本区患者住院实行定点医疗机构逐级转诊制，农民认为限制了自由选择医院的权利。
3、新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病（住院）”的同时，兼顾“小病（门诊）”。部分农民抱怨门诊报销封顶线30元太低而体会不到报销的优越性。
（二）结算中心工作人员身兼多职，任务繁重。
1、乡镇政府受编制限制，工作人员身兼多职，不利于今后报销和资金、账目、票据等管理及统计报表、培训等工作。
2、乡镇政府相关工作人员任务繁重，把合作医疗工作做为额外工作来管理，使合作医疗管理中心统一部署的工作不能如期进行，对全区新型农村合作医疗整体安排产生了影响。
（三）基层医疗卫生资源有待进一步激活。
1、由于各乡镇卫生院医疗环境相对较差，技术水平受到一定制约，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求。
2、医院的“转诊证明”具有很强的责任性，医务人员不能对患者提出的转诊要求给予满意答复，部分患者家属不理解，从而对合作医疗政策产生了不满情绪。
四、今后的具体措施和工作安排：
1、通过报销实例，继续加大新型农村合作医疗宣传力度和深度。让农民清楚新型农村合作医疗制度是针对大病而设，根本原则就是防止农民“因病致贫、因病返贫”。
2、完善《定点医疗机构服务管理规范》。加强医疗机构管理，改善乡镇一级医疗机构的就医环境，及时有效的处理当地农民的常见病和多发病，用优质低廉的医疗服务使农民受益，不断提高农民的满意度。
3、责成医疗机构将《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》和《北京市医疗保险》报销费用有关规定在医疗单位公示于众，让群众一目了然。
4、总结经验，分析数据，为明年工作的进一步完善打下基础。
新型农村合作医疗制度是政府“利为民所谋”的责任，党和政府从来不曾放弃对农民健康的关注。我们将不断完善新型农村合作医疗制度，使其真正成为党和政府与农民的贴心工程。
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新型农村合作医疗制度
（一）组织管理制度方面，由传统农村合作医疗的乡或村组织村办村管、乡办村管、卫生院代办，改进为现在新型农村合作医疗的以县为单位。这样就有了完善的管理机制、监督机构、运行体系来确保合作医疗的有效实施。
（二）资金筹集方面，由传统农村合作医疗的倡导个人缴费，但是没有明确标准，和各地的地方政府规定不一，有的有适当资助，县以上政府没有资助。改进为新型农村合作医疗的个人缴费、集体扶持、政府资助三方结合。这样就为提供了稳定的资金支持，三方都分担了一定的责任。同时与城镇医疗保险不同，城镇医疗保险的资金主要来源于单位缴费和个人缴费，单位缴费占了其中的大部分。但农村合作医疗却不是基于劳动关系，这样国家财政就必须给予一定的财政支持。可是在中国，农民占全国人口比例的63.9%，因此三方结合的资金筹集方式，形成了“取之于全体人员，而用之于部分人员”的医疗格局。这样就可以降低了政府、财政的负担。
（三）资金使用方面，由传统农村合作医疗的以福利为主，或以小病为主，特殊群体无医疗救助和基金无审计监督。改进为新型农村合作医疗的以补助大额医疗费用或住院医疗费用为主，特殊群体有医疗救助和基金专款专用，有监督审计。确保了资金的使用可以得到有效的监督。
（一）受益面小缺乏公平性新型农村合作医疗目前是以大病统筹为主，小病补偿为辅。这样虽然是确保了资金发挥较大的作用，但是不利于新型农村合作医疗的可持续发展。因为这样使得参合农民对其的使用率降低，受益面小，进而导致参合率降低，影响的可持续发展。
（二）自愿参加原则与“逆向选择”问题目前，遵从自愿参加的原则。但是自愿参加的原则虽然尊重了农民的自主选择权，却不利于资金的筹集。一般的青壮年的参合积极性都不高，身体健康状况好的人的参合积极性也比身体健康状况差的人积极性低。自愿参加原则会使部分健康的青壮年进行“逆向选择”，不参加新型农村合作医疗。这就会使得参合率降低，影响筹资。如果筹资得不到保障，就会直接影响到补偿程序的进行，进而影响新型农村合作医疗的可持续发展。
（三）新农合制度对社会环境适应不足随着人口老龄化日益严重，而老年人又是的主要受益者，而且得大病的几率大。个人缴费、集体扶持、政府资助三方结合的.资金筹集方式决定了制度运行一定要考虑三方利益因素，一旦有哪一方资金出现问题就会影响整个制度的运行。因此每年每人20元的个人缴费数额偏低，且受益率低导致参与人数少，这样一定不能保证新型农村合作医疗的有效运转，会影响新型农村合作医疗的可持续发展。
（一）改变“保大不保小”的政策，切实体现出公平性公平性不单单是指每一个农民都有参合的权利、受益的权利，更要体现出参合农民受益的公平性。“保大不保小”的政策使得青壮年和身体健康的人参合积极性低，不利于新型农村合作医疗的可持续发展。因此建议改变这一政策，使不仅仅为生大病的农民解决资金问题，还要把积极健康生活的理念带进农村。小病给予补偿，可以避免小病拖成大病的情况，还可以使农民更加注重自己的身体健康，提高整个农村的健康卫生状况。
（二）自愿原则与强制原则相结合目前农民是按照完全自愿的原则决定是否参加，以致有些对新型合作医疗认识不够的农民，只顾眼前的利益，没有看到长远的利益，拒绝参加。导致了合作医疗的资金筹集困难。同时如果采用强制性原则，会使农民产生逆反心理，进而更加强烈反感。
（三）完善持久稳定的基金筹集机制因为“保大不保小”的政策需要改进，以及扩大受益面的要求，这些都需要资金的支持，而且由于农村人口老龄化的趋势，同样也要求有更多的资金确保的可持续发展。无论是从长远需要上讲，还是从实际操作性上讲，提高个人缴费都是可行的。同时，随着农村经济的发展，最好可以由村里承担这部分资金，例如把一些村里出租的地所得的费用，抽出一部分用来在农民同意的情况下统一缴费。这样还节省了时间，加快了效率。
农村合作医疗保险报销
农村合作医疗报销主要有3大步骤，先申请，然后是费用核算县级定点医疗机构，最后费用兑付，下面来详细了解一下!
一、申请受理：
1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。
2、受理机构：县级以下定点医疗机构。
3、申请结果：
(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理;。
(2)对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;。
(3)对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。
二、费用核算县级定点医疗机构：
由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。
三、费用兑付：
费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。
1、身份证或户口簿原件及复印件;。
3、门诊病历、出院小结原件及复印件;。
4、医疗费用原始收据;。
5、费用明细清单;。
6、若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。
农村合作医疗调查报告
推行新型农村合作医疗制度是党中央作出的统筹城乡经济社会发展、提高农民医疗和健康保障水平的一项重大决策，也是我县当前一项重要而紧迫的试点工作任务。为全面了解我县新型农村合作医疗试点工作进展情况，并探索促进这项工作开展的有效途径。近期，根据县委安排，我们深入农医办、部分定点医疗单位和乡(镇)、村、组，采取听情况介绍、召开座谈会、发放调查问卷、走访群众等形式，就我县新型农村合作医疗试点情况进行了一番深入调查，并形成了专题报告，供县委领导参考。
我县新型农村合作医疗试点工作于今年元月1日正式启动，通过近一年时间的运行，总体状况良好，全县参合农民人数达21.64万，占总数的72.6%，基本达到了预期效果。
一是领导重视，农民参合积极性较高。在启动农村合作医疗试点工作过程中，各级领导高度重视，始终坚持党政一把手亲自抓和各部门联动，抽调精干力量组织宣传发动工作，为推进新型农村合作医疗试点工作营造了良好的氛围。同时，由于政策得民心，广大村干部和群众给予了试点工作大力支持，特别是一些集体经济相对较好的村实行集体投保，极大地提高了参合率。
二是机构健全，运行规范。县里成立了新型农村合作医疗管理委员会和农村合作医疗管理办公室，做到了机构、人员、编制、经费四到位，安装了县、乡两级新型农村合作医疗信息管理系统，实现了全县联网管理和信息资源共享，方便了工作。农医办严格按照专款专用、专户储存、以收定支、保障适度的原则，对于农村合作基金进行使用管理，并在国有商业银行设立基金专用帐户，严格基金封闭运行，确保了资金运行安全。同时，在县医疗行政管理部门的严格监管下，各定点医疗单位合理用药、合理检查、合理收费得到了较好执行，参合农民医药费负担明显减轻。
三是广大农民和定点医疗单位直接受益，党群干群关系进一步融洽。我县新型农村合作医疗覆盖率较高，大多数生病农民基本上都能够得到及时就近医治。而且各乡镇均统一为农村五保户、特困户以及享受定补的优抚对象等特殊群体和弱势群体交纳了个人应缴的参合资金，确保这一部分人100%的参加新型农村合作医疗，从根本上解决了社会弱势群体的看病就医问题。据统计，截止11月底，全县共有11221人次门诊治疗，治疗总费用达32.84万元，实际补偿费用达23.69万元;共有14029人次住院治疗，总治疗费用达17191502.94元，实际补偿金额达5152498.34元，其中总治疗费用上万元的大病医疗发生135人次，治疗总费用达2384532.96元，实际补偿金额达4002.08元，农村人口“小病拖成大病、轻病拖成重病、重病拖成绝症”和“因病致贫、因病返贫”现象大大减少。同时，各定点医疗单位对农村群众的医疗服务态度有了明显好转，其经济效益也有了大幅度提高，医务人员的待遇也有了相应的提高。据调查估计，县级医院的效益较去年提高了40%左右，乡镇卫生院的效益较去年提高了30%左右。一些乡镇负责同志深有感慨地说，新型农村合作医疗制度的推行，不仅有效缓解了农民因病致贫、因病返贫，而且对改善党群关系、化解基层矛盾、促进社会和谐产生了积极影响。
1、宣传发动不够深入，农民对相关政策规定了解较少。我们从调查中了解到，由于有关部门、乡镇宣传发动工作不够深入，对有关政策宣传不够透彻，许多农户对新型农村合作医疗政策的细则，特别是对于参加后需要遵守哪些规定、什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题一知半解。调查问卷统计显示，只有52.5%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有11.5%的农户明确表示不知道;有44.8%的农户知道医药费报销手续，有16.8%的农户明确表示不知道;有33.2%的农户知道可报医药费范围，有25.9%的农户明确表示不知道。也正是由于农民对报销住院医疗费用的限制条件、如何计算报销的医疗费用、医药费报销的相关手续和程序等知之不详，导致一些农民在报销医疗费用过程中遇到了不少麻烦，并由此产生了“手续繁琐”的意感，挫伤了他们的参合积极性。
2、一些乡村干部工作方式过于简单，少数农民产生了抵触情绪。少数乡村干部对新型农村合作医疗工作的长期性和艰巨性缺乏必要的认识，加上去年县里要求各乡镇完成任务的时间太紧，因而他们把主要精力和工作重心放在了“收费”和完成“参合率”指标任务上，工作过于简单化、形式化，没有耐心细致给农民讲明新型农村合作医疗的意义和相关政策标准，以致有的农民误将此项工作认为是政府“形象工程”，也有的农民将其与乱摊派、乱集资等同起来，产生了一些抵触情绪，影响了试点工作的顺利开展。
3、农民自我保健和互助共济意识弱，直接影响了参合率。农民互助共济，并且自觉自愿地参加新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。但是我县地处边远山区，经济基础薄弱，贫困人口占全县总人口的39.9%，并有2.33万人处于绝对贫困线以下。很多农民自我保健意识不强，比较注重眼前利益，对因病致贫、因病返贫的严重性认识不足，他们今天花了10元参加了合作医疗，总想着能不能尽快得到实际的利益，甚至有不少农民认为交了钱没有生病就吃亏了。这种心态在很大程度上影响了我县新型农村合作医疗普及率的提高。
4、一些工作环节透明度不高，部分农民心存疑虑。在调查过程中，不少参加农村合作医疗的住院病人反映，与市级以上正规医疗单位不同的是，县、乡两级医院都没有给病人发放“每日清单”，病人对医院的各种药价、检测、治疗费用计价心里没底，时刻有一种被人“宰割”的担心。同时，同样是感冒或其它小病，他们在乡村医生那里只需花几十多元，而到定点医院却要花费几百元。而且一些比较常见的小病，定点医院的医生却要病人作心电图、b超和各种化验，“小病大看”的现象时有发生。还有一些农民反映，为了能报销部分医药费用，他们有病就往定点医院跑，但把路费、餐宿费、误工费再加上医院某些虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。
5、乡镇医疗服务质量不高，农民健康保障水平受到制约。目前，我县相当部分偏远乡镇的卫生院连b超机、x光机等普通的检测设备都没有，仍然使用听诊器、体温计、血压计等“老三件”给病人看病。由于条件差、环境不好、待遇低，主要承担农村合作医疗的乡镇卫生院人才相当缺乏，整体医疗水平和服务能力较弱，对一些疑难病症的诊断和治疗更是束手无策，难以适应新型农村合作医疗的发展需要和农民健康保障需求。调查问卷统计显示，只有20.9%的农户对当前农村就医条件表示满意，46.2%的农户明确表示不满意。调查中我们还了解到，我县相当部分农民生病后并没有在县内的定点医疗单位住院治疗，而是直接去了市级以上的医院就医，还有一些本来就入住县内医院的病人想方设法转往市级以上医院。据一些县内定点医疗单位的负责人透露，很长一段时间内，仅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是会同人。
6、外出务工人员享受不方便，降低了农民对合作医疗的支持力度。我县外出务工人员相当多，且有相当部分农民是举家外出务工，仅王家坪乡今年就有275户农民举家外出务工。而现行农村合作医疗制度对外出农户就医政策缺乏灵活性，如果外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者需要回本地相关部门办理有关手续后，方可在外地治疗报销有关费用。因此，外出农民参加新型合作医疗后，如果直接在外地就医，则无法享受到补偿带来的好处，而回到当地定点医院就医或办理相关手续，则要花费不菲的路费，甚至有可能耽误病情，常常陷入两难困境而不知所措。我们在调查中发现，一些举家外出的农民根本就不参加合作医疗，还有一部分农民由于打算外出务工，明确表示明年将不再继续参加农村合作医疗。
“救护车一响，一头牲畜白养;致富十年功，大病一日穷”，这一顺口溜是我县农民长期以来缺乏基本医疗保障的真实写照。因病而贫，贫病交加，更是我县农民绕不开的怪圈。新型农村合作医疗制度是我国正在探索的新型农村保障体系，是一项旨在解决农民“看病难、看病贵”问题的德政工程和民心工程，但同时也是一项十分复杂和艰巨的系统工程。为此，我们务必要加强领导，强化措施，切实把这项工作抓好抓实。
第一，要统一思想、提高认识，进一步强化宣传教育工作。各级领导一定要认真学习和领会中央和省里下发的有关文件精神，统一思想，提高认识，高度重视新型农村合作医疗试点推行工作，切实加强组织领导和宣传教育工作。要充分利用电视讲话、广播、报纸、印发宣传资料、组织宣传车、设置宣传点等多种形式，广泛宣传，大造舆论，使新型农村合作医疗工作家喻户晓，深入人心。要组织县、乡、村各级干部和乡村卫生人员，开展面对面的宣传，切实把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识新型农村合作医疗的意义和好处，不断培育和引导农民增强自我保健和互助共济意识，增强农民群众参与的自觉性和主动性。
新型农村合作医疗制度
简称新农合是由政府组织、引导、支持农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。20xx年10月中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的。20xx年中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
2.1门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2.2住院补偿。
(1)报销范围：
a、药费：辅助检查：心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2.3大病补偿。
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。[1]。
3.1背景。
新型农村合作医疗造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。
另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。
随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
从20xx年起在全国部分县(市)试点，到20xx年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
3.2进展。
20xx年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：
新型农村合作医疗：要“逐步建立以大病统筹为主的”，“到20xx年，要基本覆盖农村居民”，“从20xx年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从20xx年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至20xx年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照规划的要求，新型农村合作医疗到20xx年的覆盖面达到农村的80%以上。20xx年2月17日政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革20xx年度主要工作安排》。这份文件明确，20xx年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元;城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。
20xx年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
4.1社会满意度低。
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致的社会满意度低。
4.2保障水平低。
是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的`农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
4.4。
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。
新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。
在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。
一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。
二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。
三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。
一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。
二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。
新型农村合作医疗信息系统是专门用于新型农村合作医疗(以下简称新农合)业务管理的计算机管理信息系统，对新农合制度的建立和完善具有重要意义。为指导和规范全国新农合信息系统建设，提高新农合的科学管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展，现就新农合信息系统建设提出以下指导意见。
一、建设目标。
以科学发展观为指导，立足于规范管理、提高效率和农民方便受益，在2-3年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服务水平。
二、建设原则。
(一)统一规划，分级负责。卫生部会同有关部门提出全国新农合信息系统建设的有关原则和指导意见，负责新农合国家级信息平台和数据库的建设和运行，协调、指导省级信息系统建设和运行。各省级卫生行政部门要按照本意见的统一要求分别负责本辖区内新农合信息系统建设方案的制定和组织实施，负责省级信息平台和数据库的建设和运行，对县(市)级新农合信息系统建设和运行进行监督与技术指导。
(二)整合资源，技术适宜。在新农合信息系统建设中，要充分利用已有的计算机网络资源和信息资源，避免重复建设和资源浪费。由于目前各地新农合的组织机构设置、制度设计和实施模式尚不统一，因此，要在系统建设实施前和实施中对业务流程不断调整和完善，用科学的业务流程优化信息系统建设，利用高效的信息系统使业务流程更加规范。各地要在遵循卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范(试行)》(卫办农卫发〔20xx〕108号，以下简称《规范》)前提下，充分考虑未来发展需要并结合本地实际，合理选择适宜的技术方案、投资规模和阶段性目标，并探索与当地综合卫生管理信息系统的资源共享与信息交流，使相关信息得到充分有效地利用。
(三)统一标准，分步实施。原则上要按照《规范》要求，逐步以省为单位统一合作医疗管理软件。暂不具备条件的地区，必须按照《规范》的要求，统一软件标准和数据接口标准。各省级卫生行政部门要加强与财政等相关部门的沟通，根据本指导意见及《财政部、卫生部关于补助公共卫生专项资金的通知》(财社〔20xx〕126号，以下简称《通知》)要求，按照各地新农合信息系统建设规划和实施方案及财力等，组织招标采购，有重点、分步骤地逐年实施完成整个信息系统建设。在信息系统招标采购过程中，要切实选择具有经济实力、技术能力、行业经验和良好服务的合作单位共同进行新农合信息系统的建设和维护。
(四)规范管理，确保安全。国家级和省级新农合信息系统平台和数据库要建立在同级卫生行政部门。如省级以下设立新农合信息平台，可以建立在同级卫生行政部门，也可委托设在经信息产业行政部门认定具有ide(internetdatacenter，即互联网数据中心)资格的it(informationtechnology，即信息技术)企业，接受委托的企业负责新农合信息系统的运行和日常维护。无论经办机构(含社保部门和保险公司)采取何种模式介入，其与新农合有关的业务信息都必须纳入各省级新农合信息系统中心数据库并接受上级卫生行政部门的业务管理与指导。未经省级及以上卫生行政部门批准，任何部门和单位不得转移、公布和使用新农合相关信息，更不能用于商业目的。要建立新农合信息系统管理制度，确保信息系统长期、持续和稳定运行。要严格遵守我国知识产权相关法律，购买和使用正版软件。严格按照国家有关信息安全的规定和标准建设、管理新农合信息系统，使之具有安全保护和保密措施以及应对计算机犯罪和计算机病毒的防范能力，确保系统和数据安全。
三、信息系统结构。
(一)信息系统框架结构。全国新农合信息系统建设要逐步建成以两级平台(国家级、省级)为主，多级业务网络(国家、省、市、县)并存的模式。提倡按照省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立省以下新农合信息系统。建设初期业务网络至少要覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗机构，并随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展。市、县两级是否建立信息平台，由各省级卫生行政部门根据具体情况，本着合理、节约、高效的原则确定。
(二)信息系统构成。国家级和省级新农合信息系统的构成可分为决策辅助系统、业务管理系统、基层单位管理平台以及门户网站系统四部分。县级业务操作网络以新农合组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主。要实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控功能。
(三)国家级信息平台和数据库建设。新农合国家级信息平台和数据库(以下简称国家级平台和数据库)是新农合信息系统的核心部分，是直接服务于决策和联系各省级新农合信息网络的枢纽。国家级平台和数据库应具有海量数据存储、实时获取数据、支持数据应用、实现业务监测等多重功能。国家级数据库主要存储以下数据：
1.全国参合、补偿情况的规范化基础数据;。
3.各地新农合管理机构的基础数据;。
4.各地社会经济基本情况的基础数据;。
5.全国新农合业务开展情况的统计汇总数据和监测、评估数据;。
6.在新农合业务管理、监督和决策中所需要的其他数据。国家级平台和数据库建在国家卫生行政部门。国家级平台和数据库通过虚拟专用网与省级新农合数据中心实时(或准实时)进行新农合业务数据的交换。同时具备必要时通过虚拟专用网捕获基层新农合管理部门业务数据或定点医疗机构业务数据的能力。
(四)省级信息平台和省级中心数据库的建设。新农合省级信息平台和中心数据库(以下简称省级平台和数据库)是各省(区、市)新农合信息系统的核心部分，是服务于各地新农合决策和联系本辖区各级新农合信息网络的中心平台。省级数据库主要存储以下数据：
1.辖区内社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据;。
2.辖区内新农合基金筹集和使用情况的全部详细数据和统计、汇总数据;。
4.辖区内新农合管理机构的基础数据和统计、汇总数据;。
6.其他需要收集的数据。省级数据库的数据来源为各基层新农合经办机构和定点医疗机构。在受网络条件限制无法实现基层用户实时在线处理的地区，可以暂时考虑使用统一数据交换接口，由基层单位定时上传数据的模式。省级信息平台还应具备对参合农民在省内异地就诊的信息传输和结算功能。县级通过省级信息平台可接收参合农民省内异地就诊数据信息，完成异地间就诊费用的审核、补偿和结算。
四、建设实施进度。
全国新农合信息系统建设可分三个阶段进行：第一阶段(20xx年-20xx年底)：在推动县级网络建设与应用的同时，完成国家级和省级信息平台建设，完成国家级和省级中心数据库的规划和初步设计，完成第一期应用系统(以各省、自治区、直辖市数据汇总统计为重点)的开发和实施。首先实现全国第一批试点县新农合系统与省级系统的并网运行。第二阶段(20xx年底-20xx年底)：进一步完善和强化国家级和省级中心数据库的设计，完成第二期应用系统(以规范化数据采集、管理为重点)的开发和实施，以省为单位统一各县新农合管理软件系统，实现各县的规范化数据在省级中心数据库的集中存储。第三阶段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系统设计和第三期应用系统(以数据综合管理、数据分析和数据挖掘为重点)的开发与实施，并随着新农合制度的不断推进，逐步实现全国新农合规范化数据的集中存储和分析。
五、保障措施。
(一)加强领导。各级卫生行政部门在加快推进新农合工作中，要切实加强对新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合信息化的管理协调机制，加强技术指导。各级卫生行政部门要按照《规范》和《通知》要求，制定切实可行的监督评估方案并组织实施。卫生部将组织有关专家检查、指导各地新农合信息系统建设。
(二)做好规划。各省级卫生行政部门应按照本指导意见提出的原则，在20xx年2月底前，制定出本省(区、市)新农合信息系统建设方案。要充分考虑系统的整体性、科学性和可持续发展性，采取充分论证、试点运行、分步实施、全面推广的方法，紧密结合本地区实际，务求实效。
(三)加大投入。完善分级负担的新农合信息系统建设资金保障机制，兼顾建设和日常维护。中央财政对中西部地区省级平台建设给予补助，各地要落实信息系统建设投入并保障信息系统运转，发挥信息系统的效益，提高管理水平。各地要依据国家财经法律法规，完善新农合信息系统建设资金管理制度，实施对新农合信息系统建设资金使用的全过程监督管理，加强追踪问效。
(四)加强培训。加强对新农合信息系统有关人员的培训，从整体上提高信息系统管理和操作人员队伍的素质，形成科学管理团队，提高各级管理部门的应用能力。在确保系统安全性和核心技术自主性的前提下，引进国外先进技术和资金，加快全国新农合信息系统的建设与发展。
农村合作医疗调查报告
2、人口状况：本村人口20xx多人，农业人口1500多人。
3、经济状况：本村经济发达程度位于所在办事处中上等水平，全部是农业区。
4、村中共4位干部，全年个人工资为8000到10000元，村中有诊所一个，图书屋一处，村中有固定办公场所。
我也是从农村贫穷家庭出来的，所以我对于农民患者看病难问题曾有过很深的了解，因此，当我成为一名大学生后，我更加关心这一问题，并把他纳入我的调研课题。
目前我国把看病贵列为新的民生三大问题之一。多数农民由于无力支付高额的医疗费用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，与此同时，他们由于缺乏保健知识和自我保健意识，更容易受到疾病的困扰，因病致贫、因病返贫，陷入恶性循环。医疗保障的缺乏成为农村经济社会发展的严重阻碍，再此背景下，新型农村合作医疗制度在20xx年10月诞生了。
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自20xx年开展至今，在全国已经有了多个试点，合作医疗制度正在逐步的发展和完善。我这次调研的内容便围绕合作医疗展开，通过了解农作医疗的实施情况以及村民对合作医疗的满意程度，以求进一步发现问题，提出一些建议。
而作为国家提出的一项惠民措施，新型农村合作医疗制度的实施确实给农民带来一定的好处，但中间也出现了不少问题，因此我利用业余时间对本村有关合作医疗方面事宜进行调研，通过此次调研活动，对本村合作医疗情况有一定的了解，对实施中出现的优缺点进行初步总结，以便对总体情况作大概的统计!
在调研期间我以走访的形式了解有关合作医疗方面事宜，然后以入户访谈的形式进行具体了解，并总结出了我村有关合作医疗的详细信息。我村有一家合作医疗定点诊所，在村中心地段，村民大部分看病在村中诊所进行。村医疗诊所的医生都有行医证，农民在村卫生所看病都有保障。我们与医生交谈时得知：农民所交的保险金额全部归农民所得，所交保险费用完以后另外每人还可以享受200的报销。在镇医院住院病人可以享受80%的报销，到市级医院的住院病人可以享受50%的报销。到省医院住院的可以享受40%的报销。
我们在于农民交谈的时候得知农民对新型合作医疗都非常满意。他们说：现在看病方便便宜，乡村医生服务态度好，村民们看病放心，现在也不愁生大病，国家可以报销。以上是我们交谈及作调查问卷时他们提及的，其中的道理就由大家来思考吧!
比例由07年的90%上升到08年的95%，我村的合作医疗宣传力度逐年增大，宣传方式也不断增多!同时由于07年有一部分受益家庭，他们在不知不觉中起到了宣传作用，而国家的支持更是此项制度不断扩展的坚实后盾。
报销问题是合作医疗中的一个大问题。开始大部分村民表示怕麻烦，怕浪费更多的人力物力而不愿去报销：也有村民说报销要走后门，而自己又一没钱、二没权，还是不要吃这个苦为好也有村民认为家里人身体都很好，没有也不会遇到报销的事，因此对此事漠不关心;还有一部分村民这样解释不了解报销比例、报销流程的事，不好意思询问那些办过报销的家人，认为那是隐私的侵犯。部分得到报销的村民说旗医生服务态度好，每天的单子都会给你填好，你要是有不清楚的地方，他们会给你指点。后来，通过政府部门加大宣传密度，村委会班子人员商们讲解，让群众了解合作医疗的好处，村干部帮助农民到镇合作医疗站点报销。群众们逐步了解到了合作医疗的好处，由不愿参加合作医疗转变到自愿参加。
我们从报销较多一户了解到，夫妻二人同时患病，治病使其欠下债务，使本就不富裕的家庭更是捉襟见肘。虽说补偿的较少，不足以填补其家庭空缺，但从一方面可以使留下的人得到一丝安慰，也算是国家给咱们的交代。从此可见，因病至贫的事在农村还是较为普遍，想要彻底实现合作医疗的最终目的，还有很长的路要走。而从其他村民口中了解到大家对国家补偿这件事还是相当满意的。
经调研发现新农村合作医疗在梁城村有了很好的开头，而98%的参合率更能说明此项政策的可行性。同时我们也应从实际中找出潜在的问题。
出钱参合，这赔本生意我才不做呢!再说，谁知道钱落到哪里了。
2、 村民维护自身权益意识不强，不能及时了解政策变动 上面说到有一家两年都没用合作医疗本，却没要求村干部开证明，导致看病和不加合作医疗一样，这就导致政策实施时有障碍，自身权益得不到实现。而有的村民看病从来不拿合作医疗本，问其原因，要不说忘记带了，要不就是不知道怎么用。
3、 医生素质有待提高，药品价格应明码标价 对上面提到的拿合作医疗本就涨价的现象，一方面应明码标价，防止不法人员从药价上打人民的主意。另一方面要加强医生素质的培养，严格把住人才关。
4、 报销比例小，范围窄 因病反贫的情况时有发生，在目前农村无法避免。而报销只能是事后诸葛，许多高科技治疗费用不在报销范围之内，这令许多村民感到不解。很多农民希望有更完善的补偿制度，能真正符合现实需求。
5、农民在新型农村合作医疗中处于被动地位，参与率高而参与度低。梁城村总人口20xx人，其中农业人口1500人，据统计参加合作医疗的农村居民达1980人，参保率超过95%，然而我在入户中感到，不少农民对待合作医疗实际持怀疑和观望态度。
作为一项政策，新型农村合作医疗的推行是自上而下的。这里，政府和卫生院管理部门理所当然是运作主体，旗乡两级公立医疗机构也是积极主动的，农民则完全处于被动状态，被宣传、被动员、被要求始终被动的农民似乎不知道自己应当是合作医疗的主人和收益者。尽管有关部门通过动员、劝慰等方式获得较高的参与率，但实际上农民的参与度并不高，即内心的认可程度、信任和信心不足，热情不高。
经过调研，我对发现的问题作了总结：
第一：在加大宣传力度的同时，能更深入、更详细地向村民讲解有关合作医疗的规章制度，使农民作到心中有数。如有必要，可定期开设培训班，请有经验的人员讲解有关信息，也可请受益人献身说教。
第二：农民是合作医疗的主力军，只有真正动员他们，合作医疗才能算是最后的成功。
第三：基层干部及医务人员素质有待提高 俗话说：一只死老鼠坏了一锅粥。若因某一人的失误或过失而影响整个政策的实施就太不值得了。而人才是关键，因此要切实把好人才关，政府在选拔人才时要极其严格，从源头杜绝类似事件的发生。
第四：明牌标价 每日都有部分药价公布，让农民看到，了解到药价的具体情况，真正让他们作到心中有数。并且加大监管力度，如有可能让农民参与监督，防于民、用于民。
通过这次调研，我以合作医疗为主要切入点，较为深入地了解了现行农村的一些基本情况。在中国这广袤的土地上，或许良城村不能被称之为农村的典型，但是通过这些年村支部各干部的工作，我亲身感觉到梁城村干部及群众正在努力寻找出路，努力追赶时代步伐的，成为新农村的示范点。
新农村合作医疗制度的实施，符合广大农民群众切身利益，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距。他在实施的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多的现实问题，这需要在推广过程中不断积累经验。我相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村合作医疗保险事业改革中一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。