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医疗事故处理申请书
申请人：
性别：女民族：汉工作单位：住址：联系电话：
被申请人：
地址：联系电话：
法定代表人：职务：医院院长联系电话：
申请事项。
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
________年____月____日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。________年____月____日，申请人接受了腹腔镜取石手术。________年____月____日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。________年____月____日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：
一，________年____月____日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二，________年____月____日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。
综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
此致
申请人：_________。
日期：_________年____月____日
医疗事故处理申请书
民族：________________。
工作单位：________________。
住址：________________。
联系电话：________________。
被申请人：________________。
地址：________________。
联系电话：________________。
法定代表人：________________。
职务：________________。
医院院长联系电话：________________。
申请事项。
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
________________年________________月________________日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。________________年________________月________________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。________________年________________月________________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。20__年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：
一，________________年________________月________________日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二，________________年________________月________________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的.主要原因之一。
四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。
综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
此致
________________法院。
从轻处理申请书
请求事项：我服务部违反《售后服务质量稽查管理规范》相关准则，被处罚xx元，请求x有限公司减轻处罚。
理由：x年xx月我部接手x有限公司的售后工作。由于首次接手，未做好准备，导致了旺季人员紧缺，调配不当，未经培训招聘了大量兼职员工，造成了较多的单据作假情况。贵公司检查发现情况后，我部紧急自查，严肃处理了违规维修人员，并全部给予开除处理。对于在售后工作中所犯下的严重错误，我部感到非常非常的惭愧和懊悔。我部诚恳的接受公司的处罚并诚挚的道歉。但我部是初犯，且非主观上有意而为之，望公司宽大处理，能够减少对我部的处罚金额。
此致
敬礼
申请公司：服务部。
日期：x年xx月xx日
从轻处理申请书
xx市国土资源局：
经查我市x开发区在未取得国土资源部门获批的土地情况下。擅自在未获得批准的土地建设，违反了国家对土地的相关政策。依法将从严处理。依据开发区对违法行为有了充分认识，积极采取报批补救措施，同时又考虑到开发区的实际困难、和开发区的实际需求。建议上级主管部门从轻或减轻处罚。特此申请。望予批准。
此致
敬礼
申请部门：
xx年xx月xx日。
医疗事故处理申请书
身份证号：________________。
与患者关系：________________。
性别：________________。
住址：________________。
年龄：________________。
单位：________________。
联系电话：________________。
申请时间：________________。
医疗机构名称：________________。
医疗机构地址：________________。
有关事实：________________。
请求理由：________________。
具体请求：________________。
此致
_______________卫生局。
申请人：_________________。
________年____月____日。
医疗事故处理申请书
申请事项。
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
20__年10月日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。20__年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。20__年10月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。20__年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：_________________。
一，20__年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二，20__年10月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。
综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
此致
卫生局。
_____年_____月____日。
土地侵权申请书
原告：肖xx，女，汉族，19xx年xx月xx日出生，宜章县城关镇四方井社区xx组村民，身份证号码xx，联系电话xx。
被告：宜章县城关镇四方井社区xx组。
诉讼代表人：吴xx，该组组长，联系电话xx。
诉讼请求：
1、依法判令被告立即支付给原告明珠广场征地补偿款1万元整;。
2、由被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由：
1992年宜章县城关镇南门村三组(现为四方井社区xx组)成员的户口成建制转为非农业户口(农转非)，按当时的政策，原南门村三组的`土地收归国有，列为城镇建设用地，但当时未进行补偿。
直至12月12日宜章县城关镇原南门村三组与宜章县土地收购储备中心签订了《征收土地补偿协议书》及《征收土地补充协议》，被告城关镇四方井社区xx组(原南门村三组)才获得了明珠广场项目土地补偿费1155670元。
8月11日被告宜章县城关镇四方井社区xx组确定了《原南门村四方井一组明珠广场征地补偿款进行分配的方案》，该方案确定按人头每人分配1万元。
原告之父亲肖x系城关镇原南门村三组1992年成建制农转非的在册人员，理应依法享有明珠广场土地补偿费的分配权。
肖x后于206月逝世，其法定第一顺序继承人有其配偶和五个子女，其配偶和五个子女均一致同意由原告一人享有对肖x应分得明珠广场土地补偿费的继承权。
然而，在被告的《分配方案》中却根本未考虑这一问题。
月3日，被告村民小组组长在《分配方案》中注明，暂留出部分款项到四方井社区，未列入分配的人员向法院起诉后按法院判决执行。
综上，为维护原告的合法权益，特根据我国《民事诉讼法》的相关规定具状起诉，望人民法院查明案件事实，判如所请。
此致
宜章县人民法院。
具状人：xxx。
xx年xx月xx日。
处理的建议申请书
公司领导：
经核实各部门需更换电脑实际情况如下：
安监部、工程部现用2台笔记本电脑ibmthinkpadt30为购买，已使用6年，设备硬件不能满足更新后软件的运行条件，且配件老化，造成操作系统、一般办公软件运行速度慢，运行autocad等制图型类大型软件有死机现象，由于风扇故障，散热不良，有黑屏、重启现象，以上故障可更换升级电脑硬件配件解决，但因配件早已停产，更换使用成本较大。
工程部史兴文、田静所使用的2台台式电脑均为购买的组装机，已使用5年，有黑屏、死机、噪声大等现象，时有故障发生，为配件老化导致，更换配件作用不大，且成本过高。
工程部李璞所使用delldimensiontm4700台式电脑，为购买，使用年限未到，有运行速度慢现象，噪声大现象。
前期工作部2台台式电脑均为20购买的组装机，已使用5年，其中1台显卡有画面凝固和花屏现象，机器有不规律重启现象，为显卡、主板、电源等配件老化损坏导致。另1台，不能开机，为主板、电源等供电组件老化损坏导致。物资部、党群工作部、总经理工作部因人员增加需配置电脑及打印机。
根据以上情况，结合公司实际和电脑市场形势提出以下建议：
建议一：
安监部主任购置1台中档笔记本电脑。
工程部购置3台中档台式电脑，李璞用delldimensiontm4700台式电脑，不建议更换，建议增加内存条和更换风扇以解决问题。
前期工作部购置2台中档台式电脑。
物资部购置1台中档台式电脑，1台针式票据打印机。党群工作部、总经理工作部各购置1台中档台式电脑。共购买笔记本电脑1台，台式电脑8台，针式打印机1台，约51600元。
优点：同等价位性能上较笔记本高。
缺点：体积大，较重，不易携带。
建议二：
以上所需更换的9台电脑全部购置中档笔记本电脑，打印机不变。
优点：体积小，重量轻，携带方便，能胜任日常办公和工程制图工作，节能，辐射小。
缺点：同等价位性能上较台式机低。
共购买笔记本电脑9台，针式打印机1台，约55600元。
总经理工作部。
二〇〇九年二月五日。
土地侵权申请书
申请人：xxx乡xxx行政村三组集体村民（附签名）。
被申请人：xxx男汉族系xxx乡xxx行政村七组村民。
处理要求：清除xxx在我组农用地上所有的附属物，恢复土地原状，停止其侵占我组农用地行为。
事实及理由：本组所属的一块农用地被同村七组村民xxx于租用，该地块东邻村小学，北邻道路，同其南面和西面的土地一样均为我组所属农用地。1992年至以前是我组发包给本组村民康脑的'基本农田东北角部分，由康脑以每年700元的价格将其租给洋沟河行政村村民黄桶建农资门市部。黄桶在该地块北边西段建东西向四间瓦房，瓦房南北宽5米，东西长约占北边全长的三分之二，北边东段建大门，宽约占东西全长的三分之一。西边南段建20.3米长围墙，南边建20米长围墙，计506平方米。19土地承包时出租方由我组村民康脑改为我组集体，由黄桶按当时我组有土地承包权的人口数付给每户租金，19黄桶将土地上所属建筑卖给我村七组村民xxx，同时卢与我组时任组长康国华（现任村会计）及我组村民康脑、康太平签订土地使用权租赁合同（合同为单份由卢持有），卢以每年300斤小麦作为土地使用权租赁收益，卢在该地块中间空地上增建了养殖设施并栽种树木。卢获得土地使用权后除开始短期用于养殖外，多年来一直荒废，两侧围墙多次倒塌，现西边围墙仍处于大部分倒塌状。重修围墙时将西南角往西扩0.8米，占用我组长20.3米宽0.8米呈三角形农用地8.12平方米，自此共占用我组农用地514.12平方米。
20xx年春季，卢将该地块上养殖设施及部分树木清除开始在该地块中间东靠学校位置建居住房，在我组村民的多次要求村委会处理未果的情况下，我组村民到乡政府集体上访，由曹玉林副乡长出面才让其停工，然9月5日其又开始建房。9月7日我们电话告知曹乡长，9日我们以书面反映至乡党政办公室，10日以书面反映至乡国土资源所所长文建华及曹乡长。16日其主体完工，建筑物为四间东西平房，面北背南。17日我们书面反映至县政府郝四春副县长。11月21日我组书面反映至市国土资源局信访科，同日我组集体讨论通过决定解除与卢的农用地租赁合同并清算土地使用权租赁收益，随后向卢送达解除合同通知，卢以不识字为由拒收，我组当即对其宣读，然其仍拒绝接收。22日早晨我组委托我村中共支部书记康天转交，上午县国土资源局对其下达行政处罚决定书，下午卢继续施工。至12月6日卢对解除农用地租赁合同通知未提出任何异议，至21日卢仍未清除土地上新建违法建筑、原有建筑及树木等附属物，22日我组向村委会就其拖欠农用地使用权租赁收益和土地侵权提出书面调解申请，然村委会数次找其调解均告失败。
xxx县国土资源局。
xxx乡xxx行政村三组集体村民。
20xx年2月20日。
处理的建议申请书
xx县人民法院：
我叫xxx，是犯罪嫌疑人xxx的儿子，我恳求贵院对我父亲xxx从轻处罚。
我现年15岁，现就读于xxxxxxxxxxx班，家住xxxxxxxxxxxxxxxx，家中只有我父子二人。在我的记忆中身为农民的父亲文化浅薄虽有诸多不足却能担负起为人父的责任，让我感受到浓浓的父爱。我父母因感情不和离婚，随后母亲改嫁他乡，我便与我父亲相依为命，期间寒苦个中滋味一言难尽。涉案之前正因离婚的'家庭变故父亲性情才有了变化以致蜕变到了以身试法的地步。我进入中学，父亲更加关心我的学习，时常教育我好好做人，好好学习，考上大学，长大做个对社会有用的人，不再像他一样因没有多少文化而生活艰辛命运悲惨，说到动情处也是泪流满面，痛心不已。近年来，父亲是我唯一的监护人也是我生活的唯一保障和精神支柱。正因为有父亲为我撑起了一个残损的家才使我能衣食无忧、安心学习。但让我感到痛恨惋惜和羞愧的是父亲xxx平日交友不慎结交了品行不端的人，最主要的是他个人的自由散漫，据说与他人一起蓄意偷窃他人财产，触犯刑法。事发后我父亲被关进看守所，家里也断了经济来源，我已成孤身一人，暂寄居姑姑家。我的生活也是飘摇不定，因此而无法继续安心在校读书。我父亲已经认识到所犯罪的严重性，深深自责，并且愿意悔改。综上所述，愿贵院法官能给我父亲xxx一个重新做人的机会，从轻处罚，能让他悔过自新，以尽到为人父的家庭责任，帮助我能继续完成学业。
再次恳求！
敬礼
此致申请人：xxx二0一x年x月xx日
处理的建议申请书
xx交警灞桥大队：
申请人：***，男，60岁。
当事人：***，男，25岁。
当事人：***，男，47岁。
20xx年8月3日9时30分，在西蓝高速入口，我驾驶轻型厢式货车与一辆载人电摩车发生了车祸，造成一人腿部受伤住院。
现申请交管部门进行调解，在此表示感谢！
申请人：xxx。
20xx年09月10日。
污水处理工转正申请书
尊敬的公司领导：
本人xx，xx学历，自20xx年1月至今作为劳务派遣员工在xxx分行营业部已服务3年，现职为营业部柜员。
本人在职期间表现良好，工作认真、勤恳，同时个人工作能力、办事能力方面有了明显的进步，熟悉本职岗位的业务，积累了宝贵的经验。工作中服从领导安排，与单位的同事相处融洽，并在20xx年荣获营业部年度先进个人的荣誉。在业余期间，本人修读了广播电视大学的会计专业相关课程，并顺利毕业。
在今后的工作中我将继续严格要求自己，通过实践进一步提高自己的办事能力和专业业务水平，更好地为农行服务。本人愿意长期为xx银行服务，渴望成为x行的正式员工，和x行共同发展，共同进步，特此申请参加转正考试，望领导批准！
此致
敬礼！
申请人：
日期：
文档为doc格式。
土地侵权申请书
(文号)。
北京市国土资源局××分局(国土资源部或北京市国土资源局)：
我单位负责开发建设的××项目已经完成相关前期工作，特申报建设项目用地预审，现就该项目有关情况报告如下：
一、建设单位基本情况。
主要内容：建设单位设立情况、性质(中央国家机关、事业单位、驻京部队或其他性质单位)、业务范围和本单位现有用地情况。
二、建设项目基本情况。
主要内容：该项目建设的相关背景、必要性;项目拟用地选址规划依据和具体位置，建设项目用地总规模、用地性质、建筑规模以及功能布局等建设方案详细内容，项目投资总额和资金来源;建设项目前期工作进展情况和已经取得的相关批准文件;其他需要特殊说明的情况。
三、建设项目用地情况。
主要内容：建设项目用地总规模及确定的有关依据、标准等;建设项目用地的现状权属情况，包括总用地中国有土地和集体土地面积，用地现状中农用地、建设用地、未利用地面积情况，占用耕地或基本农田的面积，占用耕地的及补充方式、标准和资金落实情况;建设项目用地方式(包括征收、占用)等情况;建设项目相关用地指标情况，包括建筑密度、容积率、行政办公及生活服务设施用地(或分摊土地面积)情况等。
特此报告。
附件：1、企业营业执照或法人代码证书(复印件);。
2.法人身份证明及委托书(复印件);。
3.地形现状图(原件加盖公章);。
4.相关批准文件或其他辅助资料。
将本文的word文档下载到电脑，方便收藏和打印。
土地侵权申请书
原告：翁俊方，男，1953年1月10日生，汉族，农安县人，农民，现住农安县万顺乡利民村12社。
被告：翁俊超，1960年1月30日生，汉族，农安县人，现住农安县万顺乡利民村12社。
案由：土地纠纷。
诉讼请求：
1、要求被告返还村委会1.2亩土地。
2、案件受理费由被告承担。
事实及理由。
被告于耕种位于万顺乡利民村12社陶家炉门前东西垅土地，于村里收回土地，打入小队机动地，发包给翁俊方耕种，耕种一年，故被告不服，强行耕种土地至今，故此告诉来院，要求被告将土地返还给小队机动地，望人民法院依法予以裁决。
此致
长春市中级人民法院。
具状人：
**年4月24日。
处理的建议申请书
西安交警灞桥大队：
申请人：***，男，60岁。
当事人：***，男，25岁。
当事人：***，男，47岁。
8月3日9时30分，在西蓝高速入口，我驾驶轻型厢式货车与一辆载人电摩车发生了交通事故，造成一人腿部受伤住院。
现申请交管部门进行调解，在此表示感谢!
申请人：xxx。
20xx年09月10日。
土地侵权申请书
原告：委托代理人：郑吉文，内蒙古松洲律师事务所律师。
被告：朱x，男，35岁，汉族，住北京市海淀区新街口外大街19号北京师范大学继续教育与教师培训学院技术部宿舍，联系电话：1391015。
负责人：臧党生。
案由：机动车交通事故责任纠纷。
诉讼请求：
2、请求判令第二被告在保险限额内承担连带清偿责任;。
3、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
20xx年4月29日，赫日驾驶原告所有的大众系列高尔夫牌小轿车于东城区南河沿大街大阮府胡同西口由北向南正常行驶过程中，因被告违章变更车道，造成两车相撞，原告车辆受损的交通事故。
当日，经北京市公安局公安交通管理局东城交通支队东单大队依照《北京市道路交通事故简易程序处理规定》相关规定，出具事故责任无法认定的'简易程序处理道路交通事故认定书。
事故处理结束后，原告委托北京大陆汽车俱乐部有限公司实施救援，支付救援拖车费150元。为减少肇事车辆受损对原告出行带来的不便，尽快解决损害赔偿问题，原告委托北京北方华驿车辆销售服务有限公司对肇事车辆进行了修理，支付维修费27005元。
另查明，被告车辆在永诚财产保险股份有限公司北京分公司投保有机动车交通事故责任强制保险。
北京市东城区人民法院。
起诉人：
20xx年月日。