在施工中，我们需要严格遵守建筑工程质量标准，确保工程的安全可靠。如果你在施工中遇到了一些困难，不妨参考以下施工案例，或许能够找到解决方法。
施工免责协议书
甲方承建之，现委托乙方采取包工、料、机械、设备、安全生产及安全设施等大包干方式进行施工。为了明确工程内容及双方责任，特商定如下条款，共同遵守执行：
二、组织领导。
1、乙方必须服从甲方的统一指挥、调配、指导及管理，遵守甲方现场的各项管理及规章制度，做到文明施工、安全施工。
2、乙方必须确保进场人员的技术素质，所有工种均持证上岗。在施工责任期内，未经甲方许可，乙方不得随意更换施工队伍和人员，以保证该项目技术力量和施工队伍的稳定性。
3、乙方必须指定专职管理人员，负责安排施工、生产、人员调配、技术安全、工程质量以及生活、计生等工作。
三、双方责任。
1、甲方责任：
（1）负责工地现场的工程质量、安全生产、工程进度、配料用料的指挥、监督与管理。
（2）负责安排乙方工作量及现场进度，审核完成工作量。申报预决算，申请拨付工程款。
（3）负责与承建商、监理等单位及部门进行工作联系并申报有关文件资料。
2、乙方责任：
（1）严格按照施工图纸与设计变更通知施工，严格执行国家现行《施工技术验收规范》。尊重和服从承建商、监理单位及甲方管理人员的监督与指挥，对工程质量全面负责并确保达到验收标准以上。
（2）强化本施工队伍的安全生产教育，严格按操作规程施工，不乱搭乱拉电路管线，不私自安装电源插座，不强行、违章施工，严格杜绝火灾等其他安全事故的发生，否则由乙方承担由此产生之全部责任。
（3）工人进入施工现场必须佩戴安全帽，不穿拖鞋，做到文明、安全施工、工完场清。
（4）负责编制施工组织设计，由甲方负责以甲方名义上报各级部门审批，做到绝对服从甲方工程进度安排；班组长每天必须在作业现场，未经项目经理同意不得擅自离开工地。
（5）必须保证充足的施工人员及技术力量，人数稳定，工作效率高，否则因此而造成的延期交工，工程质量等问题均由乙方承担。
（6）乙方及其施工人员必须严格遵守、执行甲方制定的`各项规章制度及有关条例。如有违反且情节严重、严重影响甲方及公司声誉，甲方可责令乙方清场并另行安排其他施工队伍组织施工，剩余工程之进度款将不再支付。同时乙方应对由此给甲方造成之损失予以赔偿，由此产生之一切法律后果均由乙方自行负责。
（7）该工程完工并移交甲方前，乙方应保障甲方不承担任何因人身伤亡或财产损失所发生一切责任，保障甲方不承担任何属于乙方及其施工人员引起之诉讼、控告、索赔责任及可能发生之相关费用。
（8）乙方不得将依据本责任书取得，经甲方委托施工之施工任务再行转包，否则甲方有权立即收回本施工项目。
（9）工程完工后，向甲方及时上报该工程的施工总结。
四、工程质量及验收标准。
工程质量应符合现场样板标准，因乙方盲目蛮干、只求速度不按操作规程施工，造成工程质量不符合现场样板标准、质量不合格、甲方可要求乙方停工或返工，返工费费由乙方承担，由此造成之材料浪费及经济全部由乙方负责赔偿，工期不予顺延。4月30号上午12点前全部完工验收。
五、工期。
乙方必须严格按照甲方现场所安排的月、周施工计划所要求的时间或期限，如期按时或提前完成所有本项目的施工任务，若拖延工期，每延期一日，按结算总价的%或元向甲方支付罚金。
六、付款方法。
（1）甲方按乙方所完成之实际施工进度付款，具体付款方式如下：
第一遍付40%，第二遍验收合格之后付40%，最后在______年_______月_______日之前全部付清。
因质量原因造成的返修，由乙方负责，返修费由乙方承担。工程保修期间，乙方应在收到甲方书面通知日内派人修理，否则甲方可委托其他单位或人员修理，其费用由甲方在乙方质保金内扣除，不足部分由乙方支付。
七、其它。
（1）若乙方无正当理由单方面终止本责任书，除承担由此给甲方造成的经济损失外，还应向甲方支付工程总造价的违约金。
（2）若乙方违反本责任书之上述有关约定，不按工期竣工、质量达到设计规范或要求、存在较大安全隐患或发生安全事故以及发生其他导致本责任无法履行的行为，甲方有权单方解除责任书并要求乙方清场，乙方对该行为给甲方造成的经济损失应当予以赔偿。
八、甲方对本责任书上述各条款具有解释权。
九、本责任书一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。该责任书自双方签字盖章之日起生效，至乙方负责施工之上述施工项目办完工程验收交接并竣工结算后，除保修条款依然有效外，即告终止。
甲方：_____________乙方：_____________。
日期：_____________日期：_____________
施工免责协议书
甲方：（以下简称甲方）乙方：（以下简称乙方）。
经双方本着公平、公正、互惠、互利的原则，根据国家现行的法律法规。经双方共同协商达成以下协议。
乙方承包xx工程的'所有钢筋制作安装人工作业，甲方提供钢筋、扎丝、垫块等材料及钢筋的调直。
甲方按建筑面积承包给乙方，每平方米为____________元。共计____________元。（大写）。
1、基础混凝土浇筑完成后甲方付给乙方xx元。2、每标准层混凝土浇筑完成后甲方付给乙方xx元。3、二次结构混凝土浇筑完后甲方付给乙方xx元。4、工程主体验收合格后甲方在一个月内付清剩余款。
1、乙方在施工中严格按照甲方技术人员的技术交底内容及国家施工验收规范要求进行施工。每项工程完工后甲方组织有关人员进行验收，如在验收中出现质量问题乙方要及时进行整改已保证工程验收顺利通过。
2、乙方在施工过程中要注意安全施工，在工程施工中按甲方要求及交底对工人进行安全教育，杜绝违章作业。如在施工中出现安全事故由责任方负责。
篇5安装施工质量免责协议书范本甲方：__________，身份证号：__________，住址：__________，联系方式：__________。
乙方：__________公司，地址：__________。
法定代理人：__________，职务：__________，身份证号：__________，联系方式：__________。
为了明确甲乙双方权利、义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关有关法律法规规定，甲、乙双方经平等协商一致，订立本协议。
免责任协议书
经过当事人集体倡议，充分协商，决定到丽江进行自助游，为了防止发生不必要的纠纷，经过全体参加人员充分协商，签订如下协议，供全体当事人遵守。
第一条本次出游本着放松心情、亲近自然、无任何商业目的、自愿参加与退出、风险与责任自负的原则。但户外活动有风险，参加者应有必要的风险意识。这些风险可能导致参加者人身、财产或第三方的人身、财产上的损失。这些风险包括但不限于交通旅行中的危险和滑脱或坠落;被高处落下的物体击中;天气突然改变造成的损害;自身身体状况的不适应;个人装备和物品的损坏或丢失;没有医疗急救设备的偏远地区生病或遇到事故等等。这里对风险的描述是不完全的，我对此项活动的参与完全是自愿的。因这些风险导致的人身、财产损害，均由受害人自行承担责任，同行的其他人均不承担任何责任。本次自助游活动属个人行为，因任何原因导致的伤亡和违反国家法律法规所产生的责任均自行承担。同行的其他人不承担任何民事赔偿责任及其它法律责任。
第二条本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加此次活动的权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。
第三条参加本次活动者必须遵守中华人民共和国的相关法律、法规，必须遵循道德和社会公德规范，必须是环境保护主义者，并应该具备以人为本、团结友爱、互相帮助和助人为乐的良好品质。
第四条参加本次活动人员应该是成年人(具有完全民事行为能力的人，18周岁以上)。
第五条参加活动者在此次活动期间的个体人身安全责任自负。鼓励参加者自行购买人身安全保险。活动中一旦出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担人身事故的任何责任，但有互相援助的义务。参加活动的成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任。
免责任协议书
为了进一步规范出游活动，丰富业余生活，使每一个出游参与者的权利、义务、责任得到明确，请参与者仔细阅读本协议内容，自愿选择是否参加,凡参加者均示为认同并自愿遵守本协议内容。
五、出游活动存在很多不可预见的危险因素，如道路交通安全、骑行技术、自身身体健康、自然灾害等，均有可能造成对自己生命财产的伤害和损失。参加者应当积极主动的购买保险，以降低损失。如因个人身体素质的原因致身体健康出现问题，亦同上述条款。
六、出游一切活动都应该遵守国家相关法律、法规，一切因参加活动者直接或间接引起的法律责任由参加活动者自行独立承担。
九、出游活动的参加者对自己的行为和安全负责。凡报名参加者均视为具有完全民事行为能力人(年满18周岁)，所有参与者均应该详细提供自己真实的姓名及年龄,并确定自己为完全民事行为能力人，对外可以独立承担民事责任与民事义务，凡未如实提供上述信息者，活动一经加入。均视为认同上述条款并遵照执行。
十、所有参与者对出游活动的参与都是完全自愿的，参与者事先对本协议条款的含义及相关法律后果已全部知晓并充分理解，自签名之时该约定生效。
十一、所有参加活动者签名确认，本协议具有法律效力。
签字：_______。
签字：
_______。
20____年__月__日。
免责任协议书
本活动是以“安全、环保、自助、自律、平等、节约”为宗旨的自发性户外活动和驴友聚会，以非商业自助性质的旅游为目的。
1、参加人须年满十八周岁，具有完整独立的行为能力(年满十六周岁不满十八周岁须有监护人带领或监护人同意且签署此协议)。
2、认同并拥护活动的宗旨及“户外结伴骑行免责协议”和“免责协议书”。
3、具有良好的团队合作精神。
1、支出奉行aa制的原则。
2、集体活动(交通、住宿、就餐等)统一支出(aa制分摊)小朋友半费或全费(视大小而定)。
4、财务人员由召集者、或其他大家认可的成员担任。
5、财务人员有责任在活动结束后公布明细。
6、个人所带物品请个人好好保管，遗失自负与财务人员无关。
1、安排聚会地点和时间;。
2、根据安排限制参加活动的最多人数;。
3、出于安全原因控制参加活动的男女性别比例;。
4、出于安全原因劝阻不适合的人员参加该次活动;。
5、要求参加活动的人员自己准备装备;。
6、在活动中根据天气、队员状态修改活动计划;。
7、要求队员在活动过程中听从安排。
1、根据报名先后接纳参加活动的人员(不适合活动的除外);。
2、在活动过程中提醒大家注意环保;。
4、依据费用aa制的原则举办活动。
1、选择活动;。
2、在活动之后对活动情况进行评论;。
3、了解活动的费用情况。
4、在活动中可提出活动建议。
1、在活动中听从召集者的安排;。
2、在活动中注意环保;。
3、在需要的时候协助召集者做好辅助工作(帐务、收尾等);。
4、在活动中相互协助，保证活动的安全和顺利开展;。
5、准时到达集合地开始活动;。
6、在活动后保密你所知的其他人员的个人信息(真实姓名、性别、通讯方式、身份证号码等)。
12、该免责声明目的是为活动发起人组织者和同行者再次明确自驾游活动的风险，提高自律能力和抗风险能力，免除一些不必要的后果，让自驾游活动更安全更快乐。
签订人：
_______。
___年___月____日。
免责任协议书
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
现对 年 月 日中午宁强县玉河阳光项目工人讨薪聚众打架闹事受伤的事宜进行协商，就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币____元。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。此协议为相关责任的豁免，权利的放弃，永远免除此次事宜的赔偿及法律连带责任。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(签字)盖章：
年 月 日
乙方(签字)盖章：
年 月 日
标准免责任协议书
由于各类不可预计的因素，现在越来越多的合作会签署免责任协议。下面本站小编为大家精心整理了标准免责任。
协议书。
仅供参考。
甲方：
乙方：
经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方工作时间内及上下班途中的相关事宜，达成如下免责协议：
一、乙方在工作时间应严格按照甲方的各项技术、安全、文明等施工要求进行施工，如在施工过程中所发生的人身伤亡事故及财产损失，一切均由乙方自行承担，甲方不负任何法律责任及经济赔偿责任。
二、乙方在上下班途中应严格遵守各项交通准则，如发生交通事故，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。
三、乙方因自身原因常年患病，如血压高、心脏疾病等。如突发疾病造成任何意外和事故，甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。
四、本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份，以做法律之依据。
甲方：乙方：
年月日年月日。
一、声明：
1、该协议的目的是为了活动组织者和参赛运动员明确知晓山地自行车比赛所存在的风险，提高参加人员的抗风险和自律能力，免除活动组织者和参赛运动员在活动中出现的相关赔偿及法律连带等责任，让比赛更加安全、健康、快乐。
2、活动中，对于违犯国家相关法规、恶意侵犯他人或其它涉及犯罪行为的事件，则不在此协议范围内，必须由个人承担相应的法律责任。
3、凡报名参加比赛的人员，均视为具有完全民事行为能力的人，均视为你已经仔细阅读和完全理解并同意接受以下《免责协议书》的全部条款，并要在参加本次活动前(集合时)均应该在本协议上签真实姓名，方可参加本次活动。
4、此协议为相关责任的豁免，权利的放弃，风险的承担和免赔的协议。你如果在此协议上签字，你就已经完全知晓、理解和同意接受《免责协议书》全部条款，你就放弃了向活动组织者提起诉讼的权利;永远免除此次活动的组织者的赔偿及法律连带责任。
2、凡报名参加本次活动的人员均视为你已经仔细阅读、完全理解责任豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议的全部条款内容!代他人报名和带外挂，需告知被代报人和被外挂人《免责协议书》的全部条款，参加活动的被代报人和被外挂人也视同接受了本协议全部条款。同时，我知晓报名前必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，知晓并同意接受本协议全部条款后，报名后视同其家属也已知情并同意。
3、山地自行车运动不同于常规的旅游活动，有时气象条件也非常规，而是具有一定的风险性;报名前，我已阅读活动内容和《免责协议书》的全部条款，并经过合理判断，同意接受《免责协议书》全部条款，同意自行承担本次活动的所有的风险和后果;包括交通工具及其他第三方设施带来的风险;如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿连带责任。
4、参加本次活动，可能会受到身体损伤、瘫痪、甚至死亡的风险，我也知道健身和休闲等活动也存在突发病、心脏病等和甚至死亡的风险;我自愿参加这次活动，如果因为在参加本活动中受到伤害，我同意自行承担和接受任何和所有伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除此次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。
签名：
时间：
一、风险的承担：
二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议内容：
1、本次活动非商业活动，非旅行社组团旅游，也非赢利性质自助游活动;是属于组织者发起的山地自行车比赛活动，活动性质仅限爱好者自愿参加、风险自担、责任自负;活动中要遵循组织者的安排，遵守比赛纪律，对因个人身体原因和骑行中出现的意外伤害由个人担负全部责任。
甲方(全称)：
乙方(全称)：
经双方协商，甲方委托乙方代储存为此拟定如下条款共同遵守。
1.基本情况。
确定甲方委托乙方设计印制的《》5000套于xxx年1月5日全部完工(并已通知甲方验货)的成品书4500套(甲方已收到并确认验收500套)，暂存乙方提供的位于内，免费代为储存至20xx年2月28日前。
2.货物进出库手续及验收。
3.双方权利义务及违约责任。
(1)乙方根据甲方的要求，同意甲方于xxx年2月6日检查仓储物或提取样品。
(2)乙方发现入库仓储物有变质或其他损害的，应及时通知甲方委托人。
(3)甲方应于本协议生效之日，确认货物是否符合验收标准。
(4)由于此货物为免费代为储存，储存期间仓储物毁损灭失的，乙方概不承担因不可预知因素所造成的一切货物损失赔偿责任。
4.本协议生效后，即成为原。
合同。
不可分割的组成部分，与原合同具有同等的法律效力。
5.本协议一式贰份，甲方执壹份，乙方执壹份，具有同等法律效力，自双方签字盖章之日起生效。
甲方：(公章)乙方：(公章)。
法定代表人或委托代理人签字：法定代表人或委托代理人签字：
日期：年月日日期：年月日
免责任协议书
甲方：
乙方：
兹有车间组由于长期在厂工作，离家较远。特准许甲方家属在厂居住年日至年月日止。基于该员工个人意愿，与我司达成以下协议：
1、员工家属入住厂期间必须遵守本厂规章制度。
2、员工家属及监护人有小孩的必须照看好自己的小孩，入住期间发生的意外事故后果须自行承担，与公司无关。
3、凡入住期间不得进入本厂展厅、办公区和生产区等，如有发现处以当事人家属300元罚款每次，并立即逐出本厂。
4、本协议最终解释权归御林阁家私所有。
甲方签字：
乙方签字：
责任免责的协议书
乙方：
一、此次活动由商场组织顾客出游，成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担（儿童免费）。
二、黄山一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由顾客本人承担。
三、黄山一日游活动是个人自愿参加的活动，建议顾客自行购买出游人身意外保险。
四、出发前所有参加活动的顾客必须提供真实的本人姓名+电话号码（以及紧急事件联系电话），签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。
五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的.经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。
六、参加活动的顾客如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。
七、凡是共同出行的顾客必须签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，如不能接受，后果自负。
八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。
甲方（签字）：
旅行社
乙方（签字）：
（商场组织顾客出游的团体名称）
责任免责协议书
自年月日点分起，车型,车牌号，发动机号，交予使用，(身份证号：)，特签订以下声明：
1、自年月日起车辆的所有罚款、罚分、事故由负责。交付使用后发生的所有罚款、罚分、事故与车主和移交人无任何关联。
2、车辆在交付前使用公里数为公里。
3、交付车辆以实际查看为准，车钥匙把、行驶本。
4、本车辆在交付之后包括但不限于以下风险：因车辆灭失、被盗抢、交通事故、以及国家关于机动车登记的`法律法规发生变化等，以上风险责任在交付后由接收人全部承担。
移交人：
接收人：
责任免责的协议书
乙方：____。
丙方：____。
甲、乙、丙三方就共同促进____公司的发展事宜，经友好协商，订立协议如下。
第一条：甲方的'直接责任人和实际管理者为乙方。
第二条：甲方聘用丙方担任法定代表人的职位。
第三条：丙方担任____公司法定代表人期间，因公司行为造成任何经济索偿或法律纠纷，均由甲乙双方共同承担相关的经济赔偿及法律责任，丙方无须承担任何责任。
第四条：本协议的未尽事宜由甲、乙、丙三方另行协商解决。
第五条：本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。
第六条：本协议甲、乙、丙三方签字并盖章之日起生效。
甲方：____（签字盖章）。
________年____月____日。
乙方：____（签字盖章）。
________年____月____日。
丙方：____（签字盖章）。
______年______月______日。
责任免责的协议书
乙方：________________。
鉴于的特殊体质，甲乙双方为了能够正常地在幼儿园生活，特协商确定以下条款，以资共同遵守。
一、为乙方之女，________年________月________日出生。乙方向甲方提供的身体情况如下：。乙方为甲方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报的病情而造成的一切不良后果，由乙方自身承担全部责任。甲方不承担任何责任，乙方也不得以任何的事由来追究甲方的`管理之责。
二、乙方须向甲方提供的病历，该病历包括以前、现在以及将来仍在甲方受托期间的病历。否则甲方免于一切管理之责。
三、乙方须及时向甲方说明新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时，乙方不得送到甲方。否则甲方免于一切管理之责。
四、鉴于甲方不是医疗与保健机构，没有设备、技术与人员为其女的身体状况进行医疗与保养，甲方对其女病情的处理及身体康复无任何义务。甲方也不是监护人，没有监护之责，甲方对无论是否因病情引发的性恪和心情所导致身体伤害不承担任何责任。
五、甲方配合乙方在就托期间，每天上午8：00---11：40和下午2：00---5：00为在园托管时间，乙方应按时接送。每天在上午10：00和下午3：00，甲方督促即时加餐(食品由乙方自备)。
六、甲方及时与乙方交流就托的情况，但并不以书面形式。
七、因为的特殊体质，甲方是在乙方完全免于甲方任何责任的前提下，受托。为此，甲方不为在受托期间复发或因其它引发的病情以及可能的其它事故承担任何责任。乙方也保证不以任何事由追究甲方的管理之责。
八、鉴于的特殊体质，入园不收取伙食费，收取保育费100元。其他费用和正常体质幼儿一样。
九、本协议自双方签定之日起生效。本协议一式两份，具同等效力。
十、本协议由甲乙双方自愿协商签订，以上各条款含义甲乙双方明白其无异议。
乙方：________________。
协议签订时间：________年________月________日。
责任免责的协议书
甲方：
乙方：
甲、乙双方经平等友好协商，由乙方向甲方提供劳动服务事宜，达成如下协议：
办公区域，建筑面积。
乙方向甲方提供所属区域保洁服务，方式为乙方在甲方规定的时间内完成甲方办公区域保洁工作。
保洁服务费用为每月。
甲方按季支付乙方本协议项服务费用，每季次月10日前将本季度费用足额划入乙方所指定的.账户内，乙方按收到金额开具物业管理服务发票。
为一年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，协议到期如甲方仍需提供上述保洁服务，双方续签协议；任何一方在本协议期内需改变内容，需提前30日书面通知对方。
1、甲方按时向乙方足额支付约定的各项费用。
2、甲方应尊重乙方服务人员正当的工作与人身权益。
3、使用权归甲方管理。
甲方(公章)：_________。
乙方(公章)：_________。
法定代表人(签字)：_________。
法定代表人(签字)：_________。
_________年____月____日。
_________年____月____日。
责任免责协议书
乙方(以下简称乙方)：____身份证号：____。
一、由于乙方申请自愿不在甲方参加基本社会保险，甲方将每月支付人民币400元作为乙方基本社会保险福利补助，该费用不属于乙方的任何工资收入。
二、乙方领到甲方支付的基本社会保险福利补助后，乙方应将该费用用于自行购买社会保险，甲方不再承担为乙方参加统一的基本社会保险相关的经济、法律责任和义务。
三、本协议签订后，如乙方需重新要求甲方为其办理基本社会保险事宜，从乙方递交购买基本社会保险申请次月起，甲方再为其办理基本社会保险。同时本协议第一条将自动作废;另外，乙方提出申请之前由此造成的`相关费用均由乙方自行承担。
四、本协议是基于乙方申请而签订，今后凡因履行本协议引起的`任何经济、法律责任(包括行政部门对甲方的处罚)均由乙方承担。
五、本协议一式贰份，自甲、乙双方签字或盖章后生效。
甲方：________乙方：________。
____年____月____日____年____月____日。