2023年医院审计工作整改报告范文（16篇）

在工作中，我们经常需要撰写整改报告来总结存在的问题并提出改进方案，以推动工作的顺利进行。在下文中，小编将为大家介绍几个典型问题的整改报告案例，帮助大家更好地理解整改报告的撰写要点。

医院审计工作整改报告

配合公司综合管理部完成公司注册相关资料，公司取得营业执照，已完成工商注册。完成公司基本帐户、一般银行帐户开立工作。按区税务局要求完成税务报道等相关工作。

2、公司财务会计核算管理方面工作

（1）按集团等相关规定，财务审计部履行部门职责及工作内容，从公司会计核算、资金、资产、财务管理、融资、法律风险管理方面着手，草拟财务管理相关制度等14个财务会计、融资等相关制度。公司财务融资部相关制度已汇总综合管理部，通过公司办公会议审核通过。

（2）按集团及公司实际情况完成对新入职财务人员进行岗前培训。并按国家及集团要求组织完成相关财务以及融资报表的对内对外及时准确报送。并按集团财务管理部要求，配合成都华强事务所完成20xx年年度审计工作，并出具20xx年年终审计报告。依审计报告数据保质按时地开展20xx年财务决算工作。

（3）财务审计部在公司领导统一安排下，联合公司各部门本着实事求是、积极稳妥、短期和长期利益相结合的原则，对20xx年的业务进行了认真梳理、分析和讨论，以业务预算、投资预算、资金预算和费用预算为基础，以利润预算为目标，编制了20xx年财务预算预案，并提交公司办公会审议通过后提交集团。

3、公司融资方面工作

（1）xxxxxxx公司启动项目专项债券xx亿元融资工作。按计划完成专项债券融资二书一案并向市发改委、市财政提交资料，目前已通过评审并入库。集团统一的项目方案调整，依据集团财务融资要求，与银行保持沟通，及时收集财政局融资信息，为公司工程项目推进提供资金保证。

（2）目前与四家银行进行20xx年项目贷等融资业务接触，收集相关融资信息。并按相关规定进行资金管理，为下一步工程项目及投资做好融资准备。

4、法务、审计方面工作

（1）依据集团统一规定，接合公司实际情况已制定公司法律事务管理相关制度、公司内控内审相关制度。

（2）按功能区相关采购办法选聘了公司常年法律顾问，建立常年法律工作台帐，加强公司各部门与法律工作联系，保证公司法务事务合规合法地开展工作。

（3）依据公司目前实际情况，建立合同履约台帐，定期与公司各部门就合同履约情况进行跟踪检查。

xxxxxxx公司新成立，财务审计部部门新成员团结合作，快速熟悉和适应集团财务管理方面的各项规定及要求，按时保质完成各项报表报送工作。财务审计部成员将进一步加强业务学习，提高自身的业务技能，将知识更好地服务于公司业务，发挥财务审计部的职能，为公司决策提供高质量的数据支持。202年计划从以下方面更好地开展工作：

1、公司财务会计核算管理方面工作

（1）继续完善财务核算工作，按要求及时准确完成财务核算税收报表对内对外市财政、国资的报送工作。加强财务管理工作，为公司决策提供财务数据，保证公司资产保值增值。

（2）及时准确完成公司纳税工作，按照税务相关制度，依据公司实际业务情况，进行科学纳税。

（3）加强公司财务档案管理工作，按照会计档案管理办法，接合公司实际情况规范科学进行会计档案归案管理，保证财务相关资料合规合法、依据充分。

2、加强财务预算管理工作，

（1）严格履行公司预算管理要求，及时跟踪预算开支业务情况，并充分与各部门沟通，发现问题及时向公司领导汇报，提出建议意见并落实公司领导制定的相关决议。

（2）按照相关制度要求及时报表更新预算执行报表，做好分析总结工作，保证资金按预算计划指标运行，保证资金使用的高效。

3、保证公司融资与项目进度科学匹配

（1）与公司工程技术、合约部配合，按时保质地完成相关报送融资方面报表工作。

（2）多维度的开展公司融资工作，完成银行的预期授信工作。着手与多方银行以及金融机构进行接洽，做好流动贷款、项目贷款的准备。

（3）据公司实际情况，与投资运营部配合，及时与各方股东沟通，合理安排股东注册资本的实缴金额及期限；保证项目工程资金合理使用。

4、做好公司内审风控工作

（1）落实公司内审风控管理，依据相关制度，落实内审的自查自纠工作，防范公司风险。

（2）配合集团等各部门单位的审计工作，并按照审计后建议意见，进一步规范完善制度相关改进方案，保证公司运营工作高效健康。

（3）针对性地开展专项内审内控工作，根据公司经营管理特点，就预算、内控管理、经济责任考核等有针对性开展工作，重点问题重点突破。依照“审后要分析、审后要整改、审后要运用”的原则，建立审计结果落实反馈制度，加强对审计意见落实情况的跟踪，并定期组织开展审计成果运用执行情况的检查。加强审计人员培训，进一步提高审计工作质量。

医院挂床整改报告

感谢20xx年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》检验进行现场审查，针对存在的问题，20xx年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

2、检验科未开展室间质评。

3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不洁，有锈迹。

1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；

2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗

菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

6、治疗室尽快安装洗手池。

7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的`内容。今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。

医院审计工作整改报告

xxx审计局：

根据贵局x审xxx【20xx】x号审计报告中列出的审计发现问题、审计建议及责任认定，我院认真对照自查，落实整改责任，对暂时未整改完成的，也制定整改计划，明确整改措施，限期尽快整改完成，现将整改落实情况报告如下：

1、未按规定对非医疗服务收入进行纳税申报问题我院自20xx年10月从停车费开始缴纳增值税，今年上半年按规定完成对查出的历年非医疗收入4164326.60元进行纳税申报，今后逐项逐月对各项非医疗收入纳税申报。

2、未及时办理工程价款结算和竣工财务决算手续问题我院门诊住院综合楼工程聘请xxxx投资建设发展有限责任公司代建，工程价款结算及竣工财务决算手续均由其负责，我院一直督促其尽快完成，至今其仍未完结这两项手续，我院已指派专人负责，密切跟进，尽早完成工程价款结算及竣工财务决算手续。

3、往来账长期挂账未及时清理问题

(1)对于长期未清理债权，我院经研究决定由分管财务的副职领导牵头负责督办，先抓紧核实积留下来3年以上的各项债权，催缴可能收回的债权，属列错账的如“应收医疗款-各诊所市医保医药费”负数余额于20xx年上半年及时作账务处理订正，对最后无法清理的债权将按规定手续于20xx年集中申报有关部门核销后进行账务处理，列支“坏账准备”科目。3年以上未清理的债务“应付账款-设备材料款”科目及“应付账款-未到票材料款”科目的余额均为负数，属账务处理错误，将于20xx年查实并作账务处理订正，其他3年以上已无法支付的债务，将于20xx年按会计制度规定转列“以前年度盈余调整”科目，其余未超过3年的往来账务我院也继续抓紧核实清理。

(2)xx及xxx两人已回单位上班，我院从20xx年2月起在工资中扣xx欠款，20xx年3月起在工资中扣梁xx欠款，直到扣清，xx20xx年1月已交回欠款57,977.49元，xxx20xx年1月已交回欠款16,653.94元,剩余欠款我院将在每月工资扣除及继续催缴，要求个个缴清欠款。

(3)20xx年5月应付xx人民医院服务部款项1,928,752.59元，我院已于20xx年12月银行付款xx号凭证归还xx人民医院服务部1,000,000元，剩余部分将于20xx年与应付陪护费一起按相关协议逐期结算。

4、固定资产账实不符问题及未按相关规定处置资产和作出账务处理问题我院已把全院资产大清查列入20xx年度医院工作计划，于今年2月抽调专人脱产，成立全院资产清查小组，专门对全院所有固定资产及低值易耗品进行彻底大清查，核实全院家底，待资产清查结束后按照相关规定，根据实际情况统一对该报废的固定资产申报报废，盘盈的固定资产及时点收入账，按财务制度规定完善手续，进行账务处理，今后我院将加强精细化管理，按财务会计内部控制制度要求，每年定期进行资产清查，确保固定资产账实相符。口腔科盘亏的高压高温灭菌器及除湿机已在我院地下室找到，在检验科盘盈的各项固定资产均不属于我院，为各材料供应商暂放在我院的仪器(属以前提供使用仪器，定向购买试剂性质)，逐步清退。

5、更改项目支出未计入固定资产核算问题截止20xx年2月末，我院急救中心改造工程项目连同自筹资金与财政专项补助共支出5750186.66元，已于20xx年3月31日转账xx号凭证列入固定资产核算。

6、对停车收费及停车费收入上缴缺乏有效监督管理问题我院专门成立以一副院长牵头负责的停车费监管整改小组，对停车费收取及上缴监管上全面整顿，按照不相容岗位分离等内部控制原则，规范收费保安、停车费收费系统操控、人事、财务等相关岗位工作流程的设置，利用停车收费系统数据监控到每个收费人员应缴款，再与特殊车辆减免停车费及每个收款人员的实缴款一一对应，每个收款人员的应缴款、减免款及实缴款都单设会计科目在财务账上单独核算，每月有专人核对，发现短少及时催缴，收费人员定期轮换岗位，确保停车费及时足额入账核算。对难以监管、收不抵支的电动车停车费管理对外承包，既避免了贴钱保管电动车，又取得适当收益。

7、会计核算不规范问题

(1)根据医养结合住院中的老人处于养模式状态下我院替服务部负担的各种床位、水电费及人工成本等测算情况，与xxx后勤管理服务部签订护理成本费用分担协议、新员工培训协议、租赁协议，做到与xxx后勤管理服务部经济往来账务清晰，我院帮服务部代收代垫的费用分类科目核算，从20xx年起实施。

(2)从20xx年起，我院按《会计法》规范有关食堂费用的核算，食堂管理费、代垫食堂水电费及付给职工就餐补助分别按相应的收支科目核算。

1、为确保我院各项经济活动运行符合法律、法规及国家各项政策制度要求，我院要求相关部门进一步加强这方面的学习培训，尤其是财会审计人员，加强核算管理，提高财务信息的真实完整性。

2、我院以此次审计为契机，进一步完善各项内部控制制度，并加强执行监督，规范管理，促进医院业务不断发展。

医院安全整改报告

商城县公安局网监大队：

我院在接到贵单位发来的《信息系统安全等保限期整改通知书》后，院领导高度重视，责成信息科按照要求进行整改，现在整改情况报告如下。

根据上级主管部门和行业主管部门要求，我院高度重视并开展了网络安全等级保护相关工作，工作内容主要包含信息系统梳理、定级、备案、等级保护测评、安全建设整改等。我院目前运行的主要信息系统有：综合业务信息系统。综合业务信息系统是商城县人民医院核心医疗业务信息系统的集合，系统功能模块主要包括医院信息系统（his）、检验信息系统（lis）、电子病历系统（emrs）、医学影像信息系统（pacs），其中医院信息系统（his）、检验信息系统（lis）、电子病历系统（emrs）由福建弘扬软件股份有限公司开发建设并提供技术支持，医学影像信息系统（pacs）由深圳中航信息科技产业股份有限公司开发建设并提供技术支持。

我院已于20xx年11月完成了综合业务信息系统的定级、备案、等级保护测评、专家评审等工作，系统安全保护等级为第二级（s2a2g2），等级保护测评机构为河南天祺信息安全技术有限公司，等级保护测评结论为基本符合，综合得分为76.02分。在测评过程中，信息科已根据测评人员建议对能够立即整改的.安全问题进行了整改，如：服务器安全加固、访问控制策略调整、安装防病毒软件、增加安全产品等。目前我院正在进行门户网站的网络安全等级保护测评工作。

此次整改报告中涉及到的信息系统安全问题是我院于20xx年11月委托河南天祺公司对医院信息系统进行测评反馈的内容，主要包括应用服务器、数据库服务器操作系统漏洞和oracle漏洞等。针对应用服务器系统漏洞，我院及时与安全公司进行沟通，沟通后通过关闭部分系统服务和端口，更新必要的系统升级包等措施进行了及时的处理。针对oracle数据库存在的安全漏洞问题，我们与安全公司和软件厂商进行了沟通，我院his系统于20xx年底投入使用，数据库版本为oracle11g，投入运行时间较早，且部署于内网环境中未及时进行漏洞修复。

经过软件开发厂商测试发现修复oracle数据库漏洞会影响his系统正常运行，并存在未知风险，为了既保证信息系统安全稳定运行又降低信息系统面临的安全隐患，我们主要采取控制数据库访问权限，切断与服务器不必要的连接、限制数据库管理人员权限等措施来降低数据库安全漏洞造成的风险。具体措施为：第一由不同技术人员分别掌握数据库服务器和数据库的管理权限；第二数据库服务器仅允许有业务需求的应用服务器连接，日常管理数据库采用本地管理方式，数据库不对外提供远程访问；第三对数据库进行了安全加固，设置了强密码、开启了日志审计功能、禁用了数据库默认用户等。

我院高度重视网络安全工作，医院网络中先后配备了防火墙、防毒墙、入侵防御、网络版杀毒软件、桌面终端管理等安全产品，并正在采购网闸、堡垒机、日志审计等安全产品，同时组建了医院网络安全小组，由三名技术人员负责网络安全管理工作，使我院网络安全管理水平大幅提升。

“没有网络安全，就没有国家安全”。作为全县医疗救治中心，医院始终把信息网络安全和医疗安全放在首位，不断紧跟医院发展和形势需要，科学有效的推进网络安全建设工作，并接受各级主管部门的监督和管理。

商城县人民医院。

20xx年12月14日。

医院环境整改报告

医院审计工作整改报告

过去的xx年，是及不帄凡的一年，在公司董事会及经营领导班子的正确领导下，财务部全体员工，团结一致，紧密配合，比较顺利的完成了公司会计核算、报表报送、财务计划、财务分析、费用管理、资金筹措和结算多项工作任务。充分地发挥了财会工作在企业管理中的重要作用，回想一年来的工作，主要有以下几点：

1、xx年财务预算计划工作。

今年1月份，根据xx总公司及公司领导班子的工作要求，结合市场情况，在反复研究历史资料的基础上，综合帄衡，统筹兼顾，本着计划指标积极开拓稳妥的原则，在反复听取各方面意见的基础上，向xx总公司上报了xx年公司财务计划。并且，根据xx总公司下达公司的20xx年计划任务，层层分解落实，下达了有关部门xx年计划任务指标。同时，为了保证财务计划的顺利完成，财务部对各部计划任务进行逐月检查和分析，及时发现各部门计划任务指标执行中存在的问题，为公司领导制定经营决策提供重要依据。

2、xx年财务决算工作。

xx年财务决算工作，是xx公司会计报表第一次上报xx总公司，这对会计决算工作提出了更高的要求。财务部根据会计决算工作的要求，高标准、严要求、齐心协力，加班加点不计报酬，认真保质保量地完成了会计决算几十个报表的编制及上报工作，并对会计报表编写了详细的报表说明，完满地完成了会计决算工作任务。

3、员工集资工作。

为了减少利息支出，减支增效。今年4月初，根据xx总公司业务发展项目急需筹措资金的要求，以及公司领导班子的决定，财务部组织员工动员集资，半个月内完成集资xx万元，完成了公司为中陕总公司发展项目筹措部分资金的任务。6月份，经过多方努力，从xx工行xx支行取得贷款xx万元，缓解了资金短缺压力，归还了员工集资借款项xx万元，为公司节约利息支出xx万元。今年11月至12月，公司先后有三笔银行贷款到归还期限，按照银行规定，如不能按期归还贷款，一方面加罚息xx%，一方面取消公司贷款xx万元额度，直接影响公司信贷信誉。对此，公司领导十分着急。公司领导与财务部采取多种方案，千方百计筹措贷款到期周转资金，经过动员员工退住房公积金后集资等办法，筹措资金xx多万元，按期归还了银行到期贷款，维护了公司信形象，防止了借款逾期增加罚息，为公司节约利息支出xx万元。

4、中小企业融资工作。

xx公司从去年4月份整体划转xx总公司管理以来，按照总公司要求，努力把企业做大做强，保证企业又快又好的向前发展，如何搞好资产运作，发挥现有资产的效益，已是公司经济工作的重要环节。为此，xx年财务部在资产抵押贷款中小企业融资方面，做了大量工作。1至3月份，多次向xx银行报送贷款资料，银行开户、结算、转移员工工资发放账号，拓展公司中小企业融资渠道，为企业寻求贷款支持。4月份向建行报送贷款资料，5月份多次向xx支行报送贷款资料，多次接受贷款调查。经过公司领导和财务部的多次努力，6月份从xx支行取得贷款xx万元。进入9月份后，公司先后有工商行xx支行xx笔贷款xx万元到期，财务部全力以赴，公司领导大力协调，通过员工集资等办法筹措资金，借新还旧，为公司节约了财务费用支出。xxxx先后为中陕总公司解决中小企业融资xx万元，财务部代表公司为xx总公司业务 发展解决急需资金问题，作出了显著成绩。

5、财会工作量化管理。

xx年，财务部人员进行了较大调整，调整以后财会人员新手增多，如何围绕财会工作各项工作任务，带领财务部新老员工又好又快的完成各项工作任务，财务部主要从量化管理入手，对财会工作、会计核算、费用管理、资金调拔、财务计划、财务分析、报表报送、贷款中小企业融资等项工作任务进行具体量化，根据轻重缓急，具体分工，规定时间，落实到人，月初计划，月中检查，月末考核，使财务部各项工作落到了实处，既分工，又合作，紧张、规范保质保量的按时完成了工作任务，使公司领导能够通过财务信息帄台、各种表格及分析，宏观了解公司的各月财务状况，为公司领导制定经营决策提供了重要依据。

6、财务人员业务学习。

为了认真贯彻执行财政部新颁布的38个会计准则，新的企业所得税法实施细则。财务部先后多次组织全体财会人员，学习新会计准则，学习新企业所得税法，对照新准则，新所得税法，结合公司实际，充分利用会计政策，开展会计核算。不断提高财会人员的业务技术水帄。

7、会计档案的归档整理工作。

今年3月份，财务部对xx年各种会计凭证、报表、帐本进行了认真登记，按照会计档案工作要求完成了xx年会计档案整理工作。

8、配合总公司xx集团成立，财务部通过大量的工作，配合总公司审计组完成了企业改制审计任务。

9、配合公司总经理办公室完成了营业执照的年审工作任务。

10、完成xx年各种税务清算工作任务。

11、xx年贷款证年检及企业信贷等以及评审工作。

12、配合公司人事部完成公司理顺工资方案的测算工作任务。

明年财会工作要点：

1、公司已4年没有接受日常税务检查了，明年估计税务检查将是财务工作的重点。

2、组织财会人员继续学习新会计准则，提高财会人员业务技术水帄。

3、搞好资金结算，加强与银行的联系，准备多次办理xx万元贷款的分批到期转贷工作任务。

4、进一步搞好财务部财会量化工作管理。

5、提高会计电算化工作质量。

医院审计工作整改报告

xx年，审计处在学校党委和行政的领导下，按照省教育纪工委有关审计工作要求和学校年度审计工作计划，紧紧围绕学校中心工作，积极履行审计职能，较好地发挥了监督和服务作用，全年共完成审计项目x项，其中处级领导干部经济责任审计x项，财务收支审计x项，审计调查x项，专项审计x项，基建、修缮工程审计x项，审计金额x亿元。

1、严格基建、修缮工程项目的审计控制制度，确保工程审计质量。审计处从接收报审资料的完整性审查入手，对需要外审的新建和修缮工程项目，实行项目负责人审计制度。即在慎重公开选择事务所的基础上，首先对送审资料进行初审，处领导和项目负责人全程参与现场勘查、对帐等审计过程，协调解决审计过程中遇到的问题，最后对外审结果进行有重点的复核。初审、参与、复核的控制程序既有效的保证了审计质量，又为学校节约了委托审计费用。

对简单的小型修缮工程实行项目负责人、复核、分管处领导组成的审计组自审审计制度，截至20xx年x月x日，全年共完成基建、修缮工程项目审计x项，其中自审项目x项。审核资金总额x万元，审减x万元。

3、完成了对经营性资产管理有限公司及其所属周边开发部20xx年x月至xx年x月的财务收支情况和后勤集团及其所属饮食中心、招待所、幼儿园20xx年x月至20xx年x月财务收支情况的审计，审计资金总额x万元。同时对学校投资控股的陕西科信服装有限公司的经营情况进行了专项审计调查，针对合同管理、协议执行、帐务处理等方面存在的问题，提出审计意见及建议x条。

4、完成了x项纵向科研课题经费决算的审核工作；

5、积极参与学校合同审签事项，共完成合同审签百余份。

6、参与学校有关工程和大宗物资采购招投标、清理小金库、银行账户和对行政部门规章制度的会审等工作。

7、完成了教育纪工委安排的有关审计工作检查工作。

8、在学校开展规章制度“废”“改”“立”工作中，完成了《领导干部任期经济责任审计实施办法》、《科研经费决算审签办法》、《审计项目委托审计管理办法》等规章制度的起草工作。

9、完成了《经济责任审计读本》的编写。

目前，我处正在进行x院成立以来的财务收支情况审计和x职工住宅楼工程、x绿化工程等项目审核工作。

医院控烟整改报告

医院病区整改报告

首都医科大学宣武医院为加强医院消防安全管理，科学有效防止火灾事故发生，落实《北京市防火安全委员会关于认真贯彻落实市领导批示要求切实做好当前火灾防控工作的通知》（防安办[2020]7号）精神，按照“谁主管、谁负责”的原则，认真组织学习文件精神，逐级签订安全责任书，落实安全主体责任，保障医院安全平稳运行。下面将我院近期开展的主要工作汇报如下：

医院各届领导均高度重视安全工作，医院、科室、班组和保卫部门分级管理，各负其责，认真落实各项安全自查、督查工作。加大巡查检查力度，确保不发生任何安全事故。

疫情期间，主管院长多次召集保卫、总务、基建等相关部门人员，就医院安全和重点时期的安全工作进行部署。要求各尽其职，确保医院保障系统运行正常，防止发生各类安全事故。加大隐患排查力度。医院通过科室自查、后勤服务中心的检查、院领导不定期安全督查等方式，实现安全隐患天天有人查、隐患落实时时有人管的局面。医院认真落实后勤服务中心安全管理人员每天2小时一次全院巡查和每周一次对重点部位的安全检查。后勤服务中心主管领导每月进行一次督查，通过安全手册记录情况、消防器材箱的检查情况和科室每日安全自查表记录情况，对科室安全工作进行指导。

结合医管局安全工作要求，加大消防巡查、检查次数，重点保障消防通道通畅，消防设施正常有效。

对全院消防设施的管理实行划分责任区、指定专人负责，严格按法规要求进行巡查与检测。目前所有设备均运行正常。

利用多种形式进行各项消防法规、条例的宣传教育。消控室组织人员特别针对春节、元旦期间的安保工作，对重点部位、人员进行消防疏散灭火演练。提升职工消防安全意识。

医院实行消防-治安联动机制，发生报警后，利用对讲机进行沟通，治安干部和消防值班人员均参与跑点，即缩短到现场时同时也确保第一时间到报警现场人员数量，便于及时处置突发险情。

后勤服务中心每日对医院院区、建筑物消防通道、消防设施、特种设备以及水、电、气、热等基础保障设施以及科室用电安全开展安全巡视和检查。发现隐患及时联系相关部门进行整改。

春节前各院级领导，分组带领相关职能处室负责人，对医院的临床科室、实验室、后勤重点班组、药库、财务室、地下空间等重要部门深入开展安全隐患排查工作。并督促相关科室负责人，加强本部门的安全生产管理，开展科室安全隐患自查自纠工作，及时消除安全隐患，避免出现重大安全生产事故。

后勤服务中心相关技术班组每日对消防设施、压力容器、供水设备、以及电梯、锅炉、配电柜等特种设备等进行维护、保养，遇有失效、损坏的及时进行更换。

加大对施工现场消防监督检查，凡在医院院内开展施工项目的，均需提前到相关部门办理施工申请，与医院签署施工安全协议、疫情期间安全管理责任书，办理临时施工证、接受消防安全教育后，方可开展各项工作，在施工期间要由主责科室现场安排专人盯守，后勤服务中心随时抽查，涉及动火施工的需提前向保卫部门提交申请，复印焊工证，到消控室开具动火证，在指定时间指定地点进行施工，施工期间消控室人员需到场监督检查，责任科室需有专人看护。

医院营养膳食部为保证疫情期间的消防安全，通过各类检查、培训不断强化食堂人员安全责任意识，并配有专职食堂安全管理人员。认真开展消防安全自查和设施使用安全检查，并有安全生产培训。医院营养膳食部定期对食堂燃气灶具、输气管线、排油烟设备进行检查和检测，严格规范设备使用，发现问题立即解决，及时消除安全隐患。

医院要求各科室上报值班报表，院领导亲自挂帅，各科室主管领导均坚守在一线，同时加强宣传教育，按照医院各类预案进行，同时要求值守人员严格落实医管局要求，严格执行信息报告制度，保持高度敏感性，一旦发生安全问题和突发事件，要立即核实，积极进行处理，并及时向市医管局报告，做到不漏报、不误报、不瞒报，紧急情况必须立即口头汇报，简要文字信息要在事件发生2小时内上报，有关情况工作日期间报市医院管理中心基础运行处，非工作日期间报市卫生健康委员会值班室。

医院整改情况报告

我院接《省卫生健康委关于印发开展“荆楚卫健清风行动”实施方案的通知》（鄂卫【20xx】1号）文件精神后，院委会高度重视，结合全国纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风部际联席视频会的有关精神，在第一时间召开了医院科主任及重点部门人群的扩大会议，按照文件要求深入学习和对标自查，现将情况报告如下：

1、成立了以医院支部和院委会的自查、自纠工作专班。和制定工作方案，医院支部书记任组长，分管纪检院长任副组长，院委会、科主任或护士长为专班成员，以医务科、办公室联合牵头对医院重点科室，重点人群、敏感工作逐步摸底核查，没有发现严重问题，一些在服务态度、小恩小惠上发现问题限时进行整改。

2、加大宣传力度，通过职工微信群和qq群、医院网站等进行正面宣传和引导，做到“人人知晓、人人参与”的工作格局，形成“风清气正”的舆论氛围，保障医院良性的医疗环境。

3、科室门牌上悬挂责任人，院委会每年初与各科室签订廉政责任书，把责任同科室个人绩效、评先评优挂钩，做到警钟长鸣。

4、主动接受社会监督，，设立投诉或者意见箱，认真对待每位患者的投诉，除了极少数投诉服务态度有点毛躁意外，违规违纪事情没有出现。

5、严肃问责，对重点科室负责人，党支部每半年进行一次廉政谈话，对在工作中出现不正之风的苗头或者相关的违规现象，早发现，早干预，防范于未然，以免造成大错。

6、对耗材使用量大的科室（口腔科、药剂科、检验科、药库）在制定相关采购规章制度的前提下，实行采购计划审批制，形成药品、耗材采购有计划，采购上平台、入院进出库的台账管理、保障手续缺一不可的制度，大设备、大建设走招标，小购买上会讨论研究办法，杜绝流程上失控和采购随心所欲。

7、医院所有采购的药品、耗材都严格统一在省招标平台上阳光采购，坚决杜绝暗箱操作。各类建设都是严格实行招投标（议标）管理，保障医院在阳光下运营，确保国有资产保值增值。

此项工作关乎行业风气，关乎医院发展，我们将严格按照“清风行动”的各项工作要求，以学促改，警钟长鸣，不断提升服务水平和质量，大力营造“廉洁行医、文明行医、依法执业”的良好氛围，对标对表圆满完成各项整改任务。

民营医院整改报告

医院整改总结报告

医院病区整改报告

20xx年6月3日，县卫生局卫生监督所组织专家组对我院申请执业校验进行现场审查。针对专家组审查反馈存在的问题，我院领导非常重视，于x月x日召开全院中层干部会议，对执业校验审查存在的问题逐一进行分析，并提出有针对性的措施，把整改措施落实到各职能部门及科室。收到县卫生局发出的《医疗机构执业校验审查报告书》后，针对报告中提出的主要问题，我院再次于6月6日组织全院中层干部召开专题会议，针对存在的问题制订切实可行的整改计划、实施方案，明确责任人及完成时间。现将整改计划、实施方案报告如下：

（一）存在问题：我院在基本建设方面存在的主要问题是高级人才过少，外科、妇产科、儿科未能按要求配备副高职称以上医师。

（二）原因剖析：我院评级仅为一级医院，与乡镇医院同级，受各方面条件所限，吸引高级职称人才前来加入有一定的难度。尽管我院已经想方设法从社会上引进更多副高以上职称的人才，但仍然很难满足高级职称人才所需的条件。至今为止，仅内科配备有副高职称以上医师一名。

（三）解决办法：

二是继续加大人才培养力度，力求从医院现有中级职称人才中培养出副高职称以上的人才。对此，我院制定了职称级别提升奖励方案，鼓励外科、妇产科、儿科具有相应资质的医师参加晋升副高级职称考核，对通过副高职称的，我院将给予一定的资金奖励。

（一）存在问题。

1、在我院执业的部分医务人员没有及时办理执业地点变更注册，个别护理人员无执业证执业。

2、各科门诊日志登记不规范。

3、缺少当年度培训计划、培训记录。

（二）原因剖析。

1、未能及时办理执业地点变更注册的人员，系由于20xx年前和20xx年后的执业档案不一致所致。在执业地点变更的问题上，我院领导非常重视，多次派专人到市、区卫生行政部门为未办理变更的医务人员办理执业地点变更手续，但变更需要一定的时间。个别护理人员无执业证执业的问题，这些无执业证的护理人员是护理专业毕业生，目前在我院实习，只允许其在有证护理人员的带领下跟班学习，因个别同志请假，要实习生顶班。

2、关于各科门诊日志登记不规范的问题，这是我们在日常管理工作中做得不到位的地方。

3、关于缺少当年度培训计划、培训记录的问题，我院已制定有医务人员培训制度及总体的医务人员培训计划，并做到每季度由院领导组织全体医务人员集中培训一次，进行医疗管理法律法规、规章、常见传染病、多发病等共性知识的集中培训，每月由各临床科室、医技科室自行组织所属医务人员集中进行业务培训一次，并不定期组织全员专题讲座，由本院业务骨干或外请专家进行授课。但未能严格按照制度的要求去做好全年培训计划和每次的培训签到、笔记记录，很多的培训也仅限于讲师讲授的形式，没有进行相关的考试。

（三）整改方案。

1、对于没有办理执业地点变更的医护人员，我们将尽快办理变更手续，于8月底前办理完毕。

2、加强门诊工作的管理，完善各科门诊日志。

3、完善年度培训计划，进一步加强各项专题的学习，特别是法律法规专题学习。完善培训后的总结、讨论以及考核，做好每次的培训签到、培训笔记、学习讨论及培训考试，并形成专门归档的资料。

（一）存在问题。

1、信息无专人管理，无工作总结。

2、压力容器缺使用证。

3、供应室门口消防栓缺水管袋。

4、手术室毒麻药品（xxx）无领取及使用登记。

（二）原因剖析。

1、科室设置不足，部分工作未能跟进。

2、安全意识有待加强。

（三）整改方案。

1、我院尚未成立专门的信息科，目前信息主要由院办公室集中管理。对此，我们将在8月底前成立信息科，安排专人负责信息管理工作。同时我们将努力跟进，确保任何重点工作不落下，尽快作出工作总结。

2、压力容器刚刚购置，使用证正在办理之中。我们争取在最短时间内完善压力容器资料，完成使用证的办理。

3、在月底前补齐完善所缺的消防设施，树立安全意识，加强消防知识的学习、培训。

4、加强对毒麻药品的管理，完善领用登记制度，所有毒麻药品的领用都必须由执业医护人员亲自领取，并登记造册、做好存档。对已领取未用完的毒麻药品，依照规定的程序对其进行销毁。

（一）存在问题。

1、质量考核评价、反馈、整改工作记录以及质控结果上报记录资料不齐全；未制定单病种质量控制方案，无工作记录。

2、病历不达到三级查房。

3、处方书写不规范，一张处方使用多联抗菌药物；不按规定要求书写中文；处方部分无调配、审核。

4、病历书写部分不合格。

（二）原因剖析。

1、对院内感染的预防规范化缺乏认识和学习。

2、缺乏医疗法律、法规的学习。

（三）整改方案。

1、对质控方面的问题，我们将作如下改进：

（1）在7月底前制定符合我院实际的内部监控制度及监控方案；

（2）在7月底前制定完善室内、室间质控工作方案；

（3）在日常管理中做好质量考核、评价、反馈、整改工作记录，对质量检查中存在的问题及时反馈，将整改情况上报质控科。质控科要做好资料的收集、管理、归档工作。

（4）在7月底前制定单病种质量控制方案，并按照方案要求做好工作记录。

2、严格落实三级查房制度，并做好查房记录。

3、严格规范处方的书写，按要求使用规范的中文药物名称，不再使用不规范的英文、数字缩写；严格遵守卫生部制定的抗菌药物使用标准，在7月底前组织一次有关卫生部制定的用药原则的专题培训，考核合格后方能上岗；严格执行用药原则，杜绝一张处方开多种抗菌药物的现象。严格处方的调配、审核，相关人员要签名。

4、狠抓病历书写问题，规范病历的书写，要细致、耐心、反复检查，杜绝疏忽大意。我院将对各科室病历书写进行全面的大抽查，对病历书写不合格的人员，在7月底前组织进行集中培训，经考核合格后方能上岗。

这次执业校验检查出的问题，为我们敲响了警钟，让我们深刻认识到我们的工作还存在着诸多不完善之处。今后，我们将继续努力，更加严格要求自己，规范管理，改变以往不良习气，改进我们的服务工作，加强相关知识的培训学习，提高我们的综合素质，以适应当前医疗卫生工作的要求。

以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。

医院收费整改报告

xx月x日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

2、完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《xx医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

5、完善登记资料，严格档案管理。制作《xx医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三以上备查。

1、加强领导，完善管理组织及管理制度。成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任;制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制;制定并及时修订辐射安全管理规定、x射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专(兼)职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

2、强化防护措施，保障诊疗安全。我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

医院整改问题报告

20xx年10月14日至12月17日，丘北县审计局对我院20xx年度财务收支及信息系统进行了审计，并反馈存在若干问题，根据《丘北县审计局关于丘北县人民医院20xx年度财务收支及信息系统的审计决定》（丘审决〔20xx〕1号）及《审计报告》（丘审报〔20xx〕1号）文件内容，医院召开了专题整改会议，成立了由院长担任组长的整改工作领导小组，将存在问题划分责任，落实到人，从院领导到职能部门再到临床、医技科室，全面进行整改，现将整改情况报告如下。

我院对审计报告反馈问题进行了认真研究商讨，第一时间对相关整改任务进行分解落实，主要采取问题具体事项整改、管理制度完善、管理制定落实等措施。目前总体整改情况为：要求我单位整改的问题共有8个，现已整改8个，未整改0个；提出下步工作打算5条，并在今后工作中渐步落实。

（一）非医疗服务收入2304283.20元未纳税申报问题。不符合《中华人民共和国税收征收管理法》第二十五条：纳税人必须依照法律、行政法规规定或者税务机关依照法律、行政法规的规定确定的申报期限、申报内容如实办理纳税申报的规定。

整改措施：我院积极与税务部门进行了沟通核对，对因工作失误造成少缴税款已于20xx年1月进行补申报，及时上缴，对相关人员进行了批评教育，并要求认真学习《中华人民共和国税收征收管理法》，提高自身业务素质，增强责任心。

（二）会计核算不规范1938894.2元。不符合《云南省人民政府印发关于进一步加强财政资金管理规定的通知》(云政发〔20xx〕64号)第二十五条：各部门各单位要严格执行《中华人民共和国会计法》和《财政部关于印发会计基础工作规范的通知》（财会字〔20xx〕19号）等法规和规定，严格财务管、不得通过往来科目核算收支的规定。根据上述规定，县人民医院应将往来款核算的折旧费用1587376.08元计入相关费用科目真实反映，应将专项经费纳入收支管理。

整改措施：根据审计报告要求，进行了相应的账务调整，并要求会计人员认真学习业务，提升业务能力和水平。

（三）关键信息录入不准确、不完整。

1.出入库药品录入不规范。

2.血细胞分析、白细胞分类计数(dc)、血小板计数收费数量不准确记录70574条。

整改措施：根据审计报告要求，我院由信息科牵头相关科室进行了清理，并加强监督管理杜绝类似问题的发生。

（四）超标准收费21809.61元。根据《价格违法行为行政处罚规定》（国务院令第585号）第九条“经营者不执行政府指导价、政府定价的，责令改正，没收违法所得。

整改措施：根据审计报告要求，已于20xx年2月17日将超标准收费21809.61元上缴省级财政专户。

（五）重复收取费用31586.83元。根据《价格违法行为行政处罚规定》（国务院令第585号）第九条“经营者不执行政府指导价、政府定价，责令改正，没收违法所得。

整改措施：根据文件要求，已于20xx年2月17日将超标准收费31586.83元上缴省级财政专户。

（六）材料违规加价40.29元。根据《价格违法行为行政处罚规定》(国务院令第585号)第九条“经营者不执行政府指导价、政府定价的，责令改正，没收违法所得。

整改措施：根据文件，已于20xx年2月17日将超标准收费40.29元上缴省级财政专户。

（七）患者骗取医疗保险基金155091.02元。

整改措施：同意审计报告意见，此问题移送公安机关处理。

（八）“分解住院”及住院病人住院期间产生门诊费用。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有分解住院、造成医疗保障基金损失的其他违法行为，由医疗保障行政部门责令改正。

整改措施：同意审计报告意见，此问题移送丘北县医疗保障局处理。

（一）组织财务人员自学或参加相关培训，加强财务知识的学习。按会计基础工作规范相关要求，规范会计核算行为，严格执行《政府会计制度》，正确设置和使用会计科目，正确核算收支，结转成本，保证会计信息的真实、准确、完整。

（二）加强对药品价格及医疗收费项目管理，认真贯彻执行《云南省发展和改革委员会、云南省卫生厅关于规范和调整非营利性医疗服务价格的通知》文件精神，严格执行相关法规规定程序，进一步落实医保价格相关政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，做到合理检查、合理治疗、合理收费。

（三）认真学习、执行《中华人民共和国税收征管法》，增强纳税意识，认真办理纳税的相关手续。

（四）加强存货管理。严格按照《医院财务制度》和《医院会计制度》的有关规定，建立、完善药品的进销存管理制度；加强对各种材料等进行核算；确保存货账实相符、账账相符。

（五）加强医院信息化建设，完善信息系统流程，加强系统数据输出及输入管理，提升数据规范性和有效性。

医院整改情况报告

1、法律法规方面标牌不规范，医院门诊楼悬挂骨科专家门诊标牌。医务人员证书不齐全。

2、病历管理不规范，病历首页填写不完整，病例有涂改。

3、处方管理不符合《处方管理办法》的规定。

4、没有建立健全临床用血制度。

5、不符合传染病管理和消毒隔离的规定。

6、医疗废物管理，医疗废物分类收集桶无标识，生活垃圾中有医疗垃圾。

1、对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。

2、缺乏医疗法律、法规的学习。

3、对医疗废物的管理规定认识不够全面。

4、未认真加强病历书写规范和处方管理的学习与教育。

1、认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习。

2、进一步加强病历书写规范的学习，认真执行《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》，把工作落到实处，督促医务科加强管理，勤查严管。

3、认真学习处方管理办法的规定，增加处方的核对审核发药的规范力度，加强处方的管理。

4、加强临床用血制度的管理，设立临床用血委员会，建立健全各类规章制度，按规定留存血样，做好血液交接登记。

5、加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的.每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生。

6、医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。加强医疗废物管理的学习，做到医疗废物不混放，分类清楚，禁止将医疗废物混入医疗垃圾。做好医疗废物的防蝇防鼠措施。做好注射器的毁形处理。

今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。