2023年因病劳动能力鉴定书（优秀18篇）

劳动能力鉴定申请书

本人单位性别年龄民族家庭住址联系电话身份证号码申请鉴定事项：病退（退职）、病退复查等（申请人填写鉴定具体事项）。申请鉴定病种病情及申请事由退职的相关待遇鉴定办已向我全面宣传，现申请退职鉴定。亲属关系：姓名：

申请人（签名，按手印）。

身份证复印件粘贴处（正反面）。

劳动能力鉴定申请书

申请人：_________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路________号，系__________有限公司职工。

请求事项：_________________

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

__________年_____月_____日下午_____时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于20xx年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20xx年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：_______________

________年_____月_____日

劳动能力鉴定申请书

申请人名称：___________________

申请人联系电话：_________________

用人单位名称及地址：_________________

工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_________________

否工伤认定时间：_________________

工伤认定时间：________年____月____日收到初次鉴定结论时间及等级：_________________收到初次鉴定结论时间及等级：______年____月____日，伤残____级。

申请再次鉴定的事实与理由____________________

申请人：_________________

_____年_____月_____日

劳动能力鉴定申请书

申请人名称:

申请人名称:__

申请人联系电话:

申请人联系电话:

用人单位名称及地址:

用人单位名称及地址:

工伤职工所在单位是否参加工伤保险:

工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否

工伤认定时间:

工伤认定时间:___ 年 _ 月 _ 日

收到初次鉴定结论时间及等级:

收到初次鉴定结论时间及等级:__ 年 _ 月 _ 日，伤残玖 级

申请再次鉴定的事实与理由__ 年 _ 月_ 日 _ 时左右，申请人在开县水电建筑开发 有限公司工作过程中， 因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱 板上受伤。 事故发生后， 申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。 __ 年 _ 月 __ 日，__市劳动和社会保障局认定申请人为因工 受伤，并出具丽工认__ 号工伤认定通知书。 __ 年 _ 月 _ 日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳 鉴办__号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如 下:

1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;

2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;

3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定 申请人为玖级伤残。

申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办 86 号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为:

1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴 定申请人肋骨两处受伤。

2、对申请人的认知功能损害、四肢麻 木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。

基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。

此致 __省劳动能力鉴定委员会

申请人:

__年__月__日

劳动能力鉴定申请书

被鉴定人：______________，男，40岁，籍贯：_________________省__________县，职业：_________________工人，身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.

申请人：______________联系电话：________________

委托代理人：______________，_________________律师事务所律师。

联系电话：________________

用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.

工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。

收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。

申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

_____________年__________月__________日申请人因工受伤，后经__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结论明显偏低。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(gbt16180-20xx年)规定应评定伤残等级为_____级，申请人因不服__________劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。

此致

__________省劳动能力鉴定委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

劳动能力鉴定委托书

本人xxx，于在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名：

性别：

联系电话：

工作单位及职务：

经常居住地：

委托权限：

委托人：

日期：年月日

受委托人：

日期：年月日

劳动能力鉴定申请书

申请人：______________，地址：______________号,法定代表人：______________，联系电话：_________________。

被申请人：______________，女，19__________年12月_____日出生，单位：______________，身份证号码：________________________________，住址：______________号，邮编：________________________________，电话：_______________________________。

事实与理由：_________________

20xx年_____月_____日被申请人因工受伤。20xx年_____月_____日，天津市__________区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论，申请人认为该鉴定结论有失客观、公正。因被申请人停工留薪期满后，不到岗接受复岗教育，严重违反规章制度连续旷工。虽被申请人明确告知，若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性，而被申请人却有意规避擅自办理，再结合被申请人受伤当时伤情，申请人认为其提交的.鉴定所需材料并不客观，不亦作为鉴定依据。并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利，导致申请人未能参加鉴定，鉴定程序有失公正。

故，申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定，并在鉴定时重新委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。

此致

天津市劳动能力鉴定委员会

申请人：______________

____年_____月_____日

劳动能力鉴定承诺书

劳动能力鉴定申请

申请人：_________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________有限公司职工。

请求事项：_________________。

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________。

__________年_____月_____日下午_____时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于20__年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20__年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

申请人：_______________。

________年_____月_____日。

四川省劳动能力鉴定

职业：***********有限公司职工。家庭住址：山东省济南市******，电话：**********。

请求事项。

事实与理由。

申请人系山东******有限公司职工，2月23日在从事运输方管的工作时左手大拇指被砸断。后经齐鲁医院住院治疗17天后诊断为左手挤压伤、左拇指离断伤、左拇指软组织损伤。209月26日经济南市人力资源和社会保障局认定为工伤。鉴于以上情况，申请人不能正常参加工作，劳动能力受到影响。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持!

此致

职工劳动能力鉴定

深圳市职工劳动能力怎样鉴定?根据相关法律的规定，职工劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属按法律规定的期限向市劳动能力鉴定委员会提出申请，具体内容由为您整理介绍。

因工伤申请劳动能力鉴定的，应由用人单位、工伤职工或者其近亲属按下列规定的期限向市劳动能力鉴定委员会提出申请：

(一)医疗终结前已经作出工伤认定的，应当在医疗终结后三十日内提出申请;。

(二)医疗终结后作出工伤认定的，应当在作出工伤认定后三十日内提出申请;。

(三)申请旧伤复发鉴定的，应当在病情发生后治疗终结前提出。

申请因病致残或非因工致残的等级评定和其他鉴定的，按照相关规定的时限提出申请。

(二)被鉴定人身份证复印件一份(验原件);。

(四)各项检查报告原件;。

(五)疾病诊断书或者职业病诊断证明书原件及复印件一份;。

(六)法律、法规和规章规定须提交的其他材料。

因工伤申请劳动能力鉴定的，还需提交工伤认定书原件及其复印件一份。

劳动能力鉴定申请书

申请人：xxx，女，1973年3月24日生，汉族，是x雁镇第x小学的一名教师。

请求对申请人因工伤事故导致的.身体情况进行劳动能力鉴定。

20xx年3月28日星期三，上午学校师生进行大课间活动，其中申请人xxx老师负责组织六年二班学生站队、做操。大约在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝着地，倒地后无法动弹，被其他老师看到后，立即报告校长，联系120，当场送往大雁医院，医院确诊为左侧髌骨粉碎性骨折。在大雁矿务局医院住院治疗20天，于20xx年4月17日出院，出院诊断为：左髌骨粉碎性骨折。申请人由于腿部活动受限，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

申请人：xxx

20xx年3月28日

劳动能力鉴定

各市(州)、长白山管委会、各县(市、区)人力资源和社会保障局，各有关单位：

一、申请条件。

(一)机关工作人员、企事业单位职工、国有改制企业解除劳动关系人员或者残疾人，因病或非因工负伤。

(二)男年满50周岁、女年满45周岁(申请鉴定年度内以档案最早记载为准)。申请退职的，不受年龄限制。

(三)缴纳养老保险费(含视同缴费)满15年(未纳入养老保险统筹的机关事业单位依据有关规定)。

(四)有医疗机构的有效医疗资料(原件或加盖封章的复印件)。

二、申报程序。

(一)申报劳动能力鉴定按照本人申请，用人单位或者档案托管机构审查同意，各市(州)、长白山管委会、梅河口市、公主岭市、珲春市劳动能力鉴定机构审核，省劳动能力鉴定机构批准的程序办理。

在县(市、区)申报的，由县(市、区)人社局受理，报市(州)劳动能力鉴定机构审核。

驻长中省直机关和企事业单位的申报，由省劳动能力鉴定机构受理，驻其它地区中省直机关、企事业单位的申报由属地劳动能力鉴定机构受理。

(二)申报劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定表，用人单位或者档案托管机构加盖公章，并提供缴纳养老保险费证明(或者由养老保险经办机构统一出具证明)。

(三)其他申报程序，继续按照原规定执行。

三、鉴定程序。

(一)劳动能力鉴定采取统一组织、公开实施、公示结论的办法，由省劳动能力鉴定机构实施，市(州)、长白山管委会、梅河口市、公主岭市、珲春市劳动能力鉴定机构配合，纪检监察部门对鉴定工作全程监督。

(二)劳动能力鉴定报名日期为1月15日至3月15日，本年度起实施每年一次集中鉴定，申报疾病不超过三种，鉴定地点一般以社保缴纳所在地为准。省直机关和事业单位参加中省直鉴定，由省劳动能力鉴定中心通知。报名后无故不参加鉴定的人员两年内不得再次报名，具体规定详见劳动能力鉴定须知。鉴定具体时间地点另行通知。

(三)被鉴定人员应当按照确定的鉴定时间、地点参加鉴定，并携带本人二代身份证，有效病历和辅助检查资料(x光、ct片等)。

(四)劳动能力鉴定报名不收取费用。被鉴定人员需要在鉴定现场做辅助检查的，费用由医院按规定收取，由被鉴定人员自行承担。

(五)鉴定结论于全省鉴定结束60个工作日后下发。省鉴定机构对鉴定结论公示5天，接受监督。

(六)各类人员劳动能力鉴定表由省劳动能力鉴定中心统一制作。……可以到省人社厅网站下载。

四、有关要求。

(一)劳动能力鉴定工作直接关系到有关人员切身利益，关系到社会稳定，各级人社部门要给予足够重视，采取有力措施，加大工作力度，切实把工作做好。

(二)劳动能力鉴定、档案管理、养老保险经办、残疾人管理等机构要密切配合，进一步简化工作程序，完善工作流程，提供优质服务。

(三)要认真落实各项工作制度，健全监督机制，加强廉政风险防范，抵制不正之风影响，排除干扰，确保鉴定工作健康有序开展。

(四)要采取灵活多样的方式方法宣传劳动能力鉴定的申请条件、申报程序、鉴定标准等政策，及时解答群众咨询，保证群众充分理解相关政策。

(五)要妥善化解矛盾，防止出现矛盾简单上交等不负责任做法。要及时反馈劳动能力鉴定工作方面遇到的倾向性问题，提出合理意见和建议。

2016年1月5日。

劳动能力鉴定申请

住所地：_________________邮编：______________。

请求事项：_________________。

此处写明事由及申请赔偿款项和金额。

此致

__________劳动争议仲裁委员会。

申请人：_________________。

附：_________________申请书副本2份，身份证复印件一份。

四川省劳动能力鉴定

委托代理人：石荣江，身份证号码：362325197102223619,联系电话：13380410889.

请求事项：

事实与理由：

2009年3月6日14时20分左右，申请人方同林在汕头市强德磁电有限公司上班时，在使用公司的货柜车厢推载有重物塑料的液压叉车转弯时，被车上倾斜的.塑料粒挤压伤左胸上部，经汕头市潮阳区劳动局认定为工伤。申请人3月7日下午被送往潮阳大峰医院x光检查后往潮阳谷饶私人骨科诊所，后转往汕头礐石海军91960部队医院，经医院医生诊断为：左锁骨闭合粉碎性骨折。当天下午进行了第一次钢钉固定手术治疗，住院治疗10天(3月7日—3月17日)后回出租屋康复治疗。2009年9月21日，申请人为了取出固定的钢钉，往汕头礐石海军91960部队医院进行第二次手术治疗，住院治疗7天(9月21日--9月27日)后回出租屋康复治疗至今。

申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

劳动能力鉴定的程序

【咨询电话】：62774770。

鉴定标准及条件。

1、经上海社保局认定为工伤或视同工伤;。

2、经治疗后伤情相对稳定，但存在参加或影响劳动能力的工伤人员。

2、《工伤认定书》;。

3、医疗机构诊治工伤相关材料。

是劳动能力鉴定

运用医学手段和方法，确定劳动者伤残程度和丧失劳动能力程度的一种评定制度。目前，我国劳动能力鉴定的标准是国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（gb/t16180-），共有十级。其中符合标准一级至四级的为全部丧失劳动能力，五级至六级的为大部分丧失劳动能力，七级至十级的为部分丧失劳动能力。

-找入门资料就到。

劳动能力鉴定的程序

1、用人单位、工伤人员或者其近亲属向区、县鉴定委员会提出申请。

3、劳动能力鉴定委员会根据专家意见作出劳动能力鉴定结论。

4、结论得出，及时送达申请鉴定单位或工伤人员或亲属。

【备注】：职业病人员的劳动能力鉴定，向市鉴定委员会提出申请。

回复：按照上海工伤保险政策规定申请人只要携带如下资料到劳动鉴定委员会/劳动能力鉴定中心提出申请即可：劳动能力鉴定申请表、《工伤认定书》、医疗机构诊治工伤相关资料。

二、公司员工受工伤，经过治疗已经伤情稳定，打算申请劳动能力鉴定，具体应该如何操作，操作流程是怎样的?单位可以帮员工申请劳动能力鉴定吗?我们公司位于上海浦东区。

回复：用人单位可以帮员工申请劳动能力鉴定，具体操作流程如下：

1、用人单位、工伤人员或者其近亲属向区、县鉴定委员会提出申请。

3、劳动能力鉴定委员会根据专家意见作出劳动能力鉴定结论。

4、结论得出，及时送达申请鉴定单位或工伤人员或亲属。