城市低保申请书家庭困难(汇总19篇)

时间:2023-12-01 09:58:38 作者:JQ文豪

低保申请书的目的是为了让社会各界都了解贫困人群的处境,从而给予他们合适的援助。通过以下几篇低保申请书的范文,我们可以了解到不同申请人的情况和表达方式,从中获取一些写作的灵感和技巧。

困难家庭低保申请书

您好!

我叫xxx,女,现年90岁,一个孤苦伶仃,孤寡老人。我感叹人生的不公,命运的悲苦。在我风华正茂时,先后丈夫去世,3岁的儿子夭折。接连的遭遇,无情的打击,使我失去了生活的勇气。稀里糊涂的混光阴,也无心去改嫁,孤苦守寡至今。

在我能劳动之时,艰难的度日,挨过一个个春夏,送走了一个个秋冬。仅有一间破屋,年久失修,早已荡然无存,自然不必谈“家”,更无须讲“一贫如洗”。

传统的仁义道德的熏陶,没有抛弃我。我相信有关。

领导。

及经办人定能发点慈悲之心,带着一点怜悯之意,理解一个无儿无女无依无靠的孤寡老人的请求。批准我“享受低保待遇”。涕泪感激。特此申请。

此致

敬礼!

申请人:xxx。

20xx年xx月xx日。

困难家庭低保申请书

尊敬的领导:

您好!我叫x,是x乡x村x人,家中4人,是家庭贫困户、低保户。我的妻子因病常年在家需要药物维持,且需要人照顾,故此我无法外出打工,只能留在家中照顾生病的妻子。

我的大女儿在x读书,现在因胃穿孔住院,家中竟然没有一分钱能够拿出来带给女儿,好在有她的朋友们伸出援助之手,帮助女儿暂时垫着住院费用,但是之后要还是要把钱还给那些好心人,我想尽办法都拿不出钱来。

我的小儿子还在x读书,每个月都需要给他寄生活费,虽然小儿子很懂事,很节省,但对于现目前没有收入的我来说,也是一笔不小的支出。

现在我已经是走投无路,真的没有办法了,因此向关心农民的各位领导申请,恳请政府给予我经济上的帮助,帮我渡过这个难关,感谢各位领导的关心和支持!

申请人:x。

困难家庭低保申请书

敬爱的学校领导:

我来自哈尔滨市阿城区的`一个农村,现在就读于食品与制药工程学院,生物工程专业,生物一班,我叫,由于家庭贫困特向学校申请贫困补助。

我家是一个五口之家,爷爷、奶奶、爸爸、妈妈和我。我来自农村,家里以种地为生,爷爷奶奶身体不好,去年奶奶做了肿瘤摘除手术,现在身体还很虚弱,一直吃药。爷爷奶奶下不了地,农活就只有父母干,长此以往,身体也不好,母亲的身体还可以,父亲患有风湿病,一道换季或下雨阴天腿就疼。家里一年的收成,除去药钱、家里生活费用和人情来往也剩不了多少了,但还要供我上学,家里的负担就大了。近期我也生病住院,给家里带来了更大的负担。

为了我的学业,父母已经付出了很多,所以当听说学校里可以申请助学金,我马上就报名了,希望这样可以减轻家里的压力,也可以帮助我顺利完成学业。

我上课认真听讲,课后及时复习,按时完成作业,课余时间积极阅读关于专业方面的书籍,来丰富自己。另外,我还获得过奖学金,以后我会更加的努力。

进入大学,是我人生中一个极为重要的阶段。在这一年中,我在各个方面都获得了巨大的进步,综合素质得到了很大的提高。我们班的贫困生是比较多的,我想有贫困生也不是什么坏事,贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生,我有我自己的`经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,"人穷志不穷",穷且益坚",这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力。我会更努力!!

此致

敬礼!

申请人:x。

困难家庭低保申请书

x省x市x镇村委:

艰苦。能救我于水火之中。于是,几经思考,特向。

申请低保,以度过艰苦的时日。

我有理由相信伟大的。

中国。

共产。

相信伟大的政府会给我解决实际困难解决我的生活危机向我伸出援助之手。请求政府根据《农村低保》给予我最低的生活保障。

此致

敬礼!

xxx。

20xx年xx月xx日。

困难家庭低保申请书

我叫xxx,系xx镇xx村xxx组村民。我家的月收入是零元,家庭生活特别困难,具体情况是:

为“四级”残废。

妻子,xxx,xx年6月出生,身患下肢膝关节严重骨质增生等全身多处疾病,经常往医院就医,每个月的医药费需要500元左右,每天只能勉强在家做一些轻微的家务活,不能够外出劳动。我们平常的.生活开销都是靠儿女们来就给。

由于我们年纪大,不能够外出干农活了,加上积劳成疾,昂贵的医药费让我无力承担,现在生活举步维艰,幸好,我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾,可以申请低保,我特别的高兴,好似抓住了一根救命的稻草。

恳请求政府给我们解决实际困难,给予我最低生活保障为谢。

特此申请。

申请人:xxx。

20xx年xx月xx日。

困难家庭低保申请书

尊敬的领导:

您好!我叫x,是x乡x村人,家中4人,是家庭贫困户、低保户。我的妻子因病常年在家需要药物维持,且需要人照顾,故此我无法外出打工,只能留在家中照顾生病的妻子。

我的大女儿在x读书,现在因胃穿孔住院,家中竟然没有一分钱能够拿出来带给女儿,好在有她的朋友们伸出援助之手,帮助女儿暂时垫着住院费用,但是之后要还是要把钱还给那些好心人,我想尽办法都拿不出钱来。

我的小儿子还在x读书,每个月都需要给他寄生活费,虽然小儿子很懂事,很节省,但对于现目前没有收入的我来说,也是一笔不小的支出。

现在我已经是走投无路,真的没有办法了,因此向关心农民的各位领导申请,恳请政府给予我经济上的帮助,帮我渡过这个难关,感谢各位领导的关心和支持!

此致

敬礼!

困难家庭低保申请书

尊敬的领导:

您好!

我叫xxx,现住xx县xx小区x单元x楼x号,房屋为小叔所有。现年xx岁,父母离异,至出生到现在一直由爷爷奶奶抚养,母亲改嫁父亲不知去向,现因爷爷年龄增大,既将无经济收入,奶奶早以退休在家收入微薄,家中生活困难,特申请低保。

我的家庭情况是:我本人,xx年出生,在校学生,无经济收入。光靠爷爷奶奶无法完成学业。在我自强自立的'同时,依然需要社会地关怀和照顾。恳切希望领导体恤,为我伸出援助之手。我将不胜感激。

最后,祝各位领导身体健康,工作顺利。我一定会好好学习天天向上,将来长大成人后尽自己努力来报答社会,感谢各位领导的。谢谢您们了!

此致

敬礼!

申请人:xxx。

20xx年xx月xx日。

困难家庭低保申请书

市民政局:

我叫xx,是xx的村民,今年41岁,全家人口6人,其中,劳力2人,读书2人,年老有病失劳力2人,是一个人多地少,劳动力少的困难家庭。

我家的主要困难原因是,一是,人多耕地少。农民没有土地就难赖以生存,少有土地生活必然困难。这个一个千真万确的.真理,我本人深有体会。去年我家承包上世纪八十年代分得的2亩职责田,人均耕地为0.33亩,众所周知,农业基础差、投入大、产出少、收效微。去年我水稻折款纯收入3600元,出售家禽家畜1200元,除此外,别无收入,年人均收入没有到达农村居民低保标准,生活甚是困难。

二是,供养任务重。我上要供养护理80高龄多病的双亲,父母双方早已疾病缠身,瘫痪在床,生活不能自理,要专人打理才能生活,为此我早已心力绞率,无法外出打工挣钱帮家用,下要供养呵护一双儿女读书成长,平均每个劳力供养两个无劳动者,担子重,压力大,脱贫难,家庭生活和重担几乎压弯了我的腰,不堪重负。综上所述,我家是一个耕地少、劳力少,的困难家庭,在这困难的时刻,特向市民局申请享受农村居民最低生活保障待遇,以度难关,恳请贵局批准特盼特此说明。

申请人:xxx。

20xx年xx月xx日。

困难家庭低保申请书

尊敬的各位领导:

我叫xxx,xx市xx镇xx村xx组人,20xx年x月出生,现年xx岁。家境贫寒,小学时便中途辍学;孩童时期即患眼疾,因穷困未得到有效治疗,而致终生残疾,已被鉴定为四级(见残疾证书);自幼营养不良、体弱多病,仅经有限治疗,至今数病缠身,多年来经常头痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……虽仍存一定劳动能力,却不能从事稍重的体力活动,即便较为轻松的体力劳动也难以天天为继,总要时常休息,严重影响农业生产和家庭收入。

我本抱独身而终之心,幸姻缘顾盼,xx年xx月方良缘喜结,此时早过而立,年以三十六七。妻xxx,生于20xx年x月,现年四十又二,天生残疾,定为四级(见残疾证书),务农困难,划算欠缺,更难就业,一直赋闲在家,仅操持部分家务。两个苦人,既然联结,自始至终,只求温饱,不求家业。

20xx年x月,儿子降生,初为人父,甚是喜悦。然而,久而久之,喜少忧多:忧家庭生活开支的来源,忧小儿教育学习的费用,忧自己的身体能否支撑……常常愁眉不展。

值得庆幸的是,在党和当地各级基层政府的`关怀之下,在众多亲朋的关照之下,通过自己的艰苦奋斗、精打细算、勤俭持家,虽然生活中充满各种各样的困难,但总算克服过来,把家庭勉强维持至今。在此,我们全家由衷地感谢关怀过我家的各级政府领导。

进入20xx年以后,随着小孩的成长和双方父母的年迈多病,深感家庭开支的日益增大,也因为我和妻子身体尤其是我的身体每况愈下,更感身上负担沉重。儿子现在xx县x中读高一,一年学杂费用、生活费用需要x万x千元,家庭必须的最低日常用度需要x千元,农业生产成本x千x百元,本人和家人医疗费用x千x百元,父母赡养费用x千元(已经被照顾了),总共家庭开支达到x万x千元。而我家一年的收入只有x万x千元左右,生活十分拮据,不足部分只有靠借贷和亲朋接济。

现在党和国家的政策非常英明,更加体恤困难群众。听说我家的这种情况可以申请低保,我们非常高兴。于是寂静斟酌,我家特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。

我完全相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府和各级领导会考虑我家的实际困难,解决我家的生活危机,像我家伸出援助之手!

此致

敬礼!

申请人:xxx。

20xx年xx月xx日。

困难家庭低保申请书

我叫xx,家中三口人。现住xx市路北区钓鱼台南楼x楼x门x室。房屋是1998年住房改革时购买的公有住房。住房面积为46.1平方米。我家收入只有207元,家中生活困难,特申请低保。我的家庭情况是:

我本人,1948年生,慢性气管炎哮喘病,长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班,于1998年病退。工厂给生活费207元,再无其它收入。

妻子,xx,1950年生,没有参加过工作,没有任何收入。

儿子,xx,1973年生,先天性呆傻,无工作无收入。

我还有一女儿叫唐xx,1977年生。现已出嫁。住河北小区x楼x门x室。在唐山第九瓷厂上班,月工资451元。其夫,是同厂的'下岗工人。厂子开下岗生活费251元。她有一个女儿,2周。她家生活也很困难,不能给我生活费用。

请求政府根据《xx市城镇居民最低生活保障办法》给予我最低生活保障。

此致

敬礼!

申请人:xx。

20xx年xx月xx日。

困难户家庭低保申请书

尊敬的领导:

您好!我是x,生于1968年7月,汉族,职业为务农,现居住于四川省x。

我家有五口人,父亲、妻子、两个子女和我。我父亲年事已高,常年多病;妻子又病魔缠身;两个子女都在读书,女儿在__学院读大学,儿子在实验中学读高中。我常年辛苦在外通过卖苦力赚的血汗钱根本不能支付他们的学费和生活费,对于我们这样的普通家庭来说,每期巨额的学费已经是一个天文数字,总为它伤透脑筋。

以前为了让孩子能够顺利上学,经常是东拼西凑,向这个亲戚借一点,向那个亲戚借一点,通过亲戚支援,再加上自己辛勤劳动,勉强能过日,生活还得以维持,但是随着孩子长大,年龄的增长,女儿不知不觉都念大学了,儿子都读高中了,我现在发现自己肩上的担子再也扛不起了。他们俩现在地学费和生活费大大超过了我的想象,女儿平均每期上学要五六千,儿子也要三四千,加起来每期差不多一万元了,来算算我的收入,年收入不过五千啊,而妻子在家的收入几乎为零。每次为了让孩子们顺利上学,我都向银行申请了一些贷款了。在我心中一直认为自己苦一点都无所谓,但是一定要让子女完成学业。

亲戚朋友都劝告我和妻子,“你和你妻子都出去打工吧!这样能维持一下你们的生活,改善现在面临地困境。”我谢谢了朋友的劝告,但是他们没有想过我家里还有一位八十多岁高龄的老人,他需要我们赡养,自古以来我国都一个崇尚孝道的国度,我们家里一定要把它传承下去,要给子子孙孙留一个好的榜样。我的妻子又常年多病,不能在家太劳作,只能在家尽其孝道,她的收入微乎其微,常常还要用我在外卖苦力的钱来补贴家用。加之最近几年自然灾害频繁发生,农作物大大减产,致使家里收入更少,子女学费和生活费以及家庭支出,使我家收支极不平衡,支出远远大于收入,使我家在经济上陷入严重困难的境地。

在我一筹莫展之时,不幸我看到幸福的希望,赶上以“以人为本”的协调的社会形态,党的恩惠如同阳光一样照耀着大地,惠民政策似甘泉一样滋润着弱势群体,给予了弱势群体以最大的生活保障。我经过几番斟酌,我特向您们申请我家为农村低保户,希望获得政府的补助,以此来度我家现在在经济上面临地困难境地,来帮助孩子们顺利完成学业,实现他们的梦想,在此我们表示衷心感谢。

此致

敬礼!

申请人:x。

20__年x月x日。

困难家庭低保申请书

__村村委:

我叫__,女,__岁,__族,终身务农,现居交口乡铺上村。由于丈夫早逝,家境长期贫寒,现又逐渐衰老,早年长期过渡劳苦,致使此刻老病缠身,胃病、关节炎时时困扰着我,已不能下田干生活。儿女虽已成家,但因为早期的单亲家境,都读书不多,没有工作,没有固定生活来源,只靠打零工维持着各自的基本生活,根本没有潜力照顾我。致使我此刻生活十分拮据,医药费、生活费更是没有保障。

为此,我特向政府申请农村低保,请求政府帮忙我解决我的实际困难,解决我的生活危机。望政府、村委及各级领导批准!

此致

敬礼

低保家庭困难户申请书

尊敬的领导:

你好!

我是xx乡镇(街道办事处)居民,根据党和政府的有关政策,我需申请最低生活保障。以下是我的基本情况和申请原因:

姓名: 性别: 年龄: 民族: 身份证号:住址:家庭结构:

申请原因:(年龄大生活困难、残疾人、不具备劳动能力等)幸好,我听说我们的这种情况可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我们的家庭于水火。于是商量之后,我xx特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我们解决实际困难,解决我们的'生活危机,向我们伸出援助之手!

此致

敬礼!

xuexila

20xx年x月x日

困难家庭低保申请书

尊敬的各位领导、老师:

您们好!

我叫__,现就读于__大学政治与行政学院20__治与行政学。我来自______,家庭经济状况不好,主要经济来源是父母务农。

我的家目前共有五口人。父母都是初中文化,常年待业在家,以务农维持着家庭运转。我外公是一名退伍军人,年近八旬,因年迈身体状况一直很差,劳动能力弱,且常年患高血压、风湿病和肩周炎等疾病,经常需要药物治疗,不仅导致收入不定而且医疗花费较高。外婆也已七旬,身体虚弱,时有病患,不能从事农业生产,所以家中一切都压在父母双肩和家中的四亩地上。

我的家乡是山区,土地少而贫瘠,农作物产量不高,而且还得靠天吃饭,所以收入偏低。今年夏天,重庆遭受特大旱情,农作物减产百分之七十以上,对我家来说,更是雪上加霜。这些年来父母为了我的学费和生活费,为了外公外婆的医疗费用四处奔波而欠下数万元借款。

我身为家庭的`一员,坚持这勤俭节约的美好品德,也更加希望可以为年老的父母,为贫困的家庭承担一份责任,尽自己的努力好好学习,减轻父母沉重的负担。在过去的学习生活中我一直没有忘记这一点,才一次一次取得了好的成绩。

感谢社会和学校有这样一个申请的机会,让我看到了为家庭减负的希望。所以,我向组织求援,请予以考虑。为了自己今后的学业,为了这些年一直不容易的父母,也为了远在千里之外的家,如果组织伸出援助之手,我将永远铭记于心,好好学习,报效社会,为祖国的繁荣发展做出更大的自己的贡献。请组织审查和考虑!

此致

敬礼!

困难户家庭低保申请书

尊敬的政府领导:

我叫__,__市__镇__村__组农民。20__年__月__日出生,今年__岁。

年前,后办的老伴去世,把养子养女成家后,我一个人生活两三年后,在生活无着落千难万难之际,我卖掉两间土房,背着养子养女离家出走。最初在外的几年,靠给人家白干活供吃供住度日。最近三五年,走到哪儿吃到哪儿,靠要饭活命。要饭期间,因为大冬天露宿野外,致使三个手指冻掉。离家出走这年中,与亲人完全失去了联系。

半月前,养女几经周折,才在x县一农村找到讨饭的我,并把我接回家中。我知道,养女是非常孝顺的,在感受亲人温暖的同时,我也感到万分愧疚。养女家也不富裕,只靠种地,还要供孩子上大学,我年岁也大了,没经济来源,还一身病,连房子都没有,别说出去干活,就是出去要饭,也有些走不动了。作为义父,我实在不忍心拖累养女。

在我一筹莫展之时,我想到了人民政府。我特向政府提出农村低保申请,希望能得到政府批准。当然,我是充分相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府,会给我解决我的生活危机,向我伸出援助之手。

此致。

敬礼!

家庭困难低保申请书

市民政局:

我叫xx是xx村的村民,今年41岁,全家人口6人,其中,劳力2人,读书2人,年老有病失劳力2人,是一个人多地少,劳动力少的困难家庭。

我家的主要困难原因是,一是,人多耕地少。农民没有土地就难赖以生存,少有土地生活必然困难。这个一个千真万确的真理,我本人深有体会。去年我家承包上世纪八十年代分得的2亩职责田,人均耕地为0。33亩,众所周知,农业基础差、投入大、产出少、收效微。去年我水稻折款纯收入3600元,出售家禽家畜1200元,除此外,别无收入,年人均收入没有到达农村居民低保标准,生活甚是困难。

二是,供养任务重。我上要供养护理80高龄多病的双亲,父母双方早已疾病缠身,瘫痪在床,生活不能自理,要专人打理才能生活,为此我早已心力绞率,无法外出打工挣钱帮家用,下要供养呵护一双儿女读书成长,平均每个劳力供养两个无劳动者,担子重,压力大,脱贫难,家庭生活和重担几乎压弯了我的腰,不堪重负。综上所述,我家是一个耕地少、劳力少,的困难家庭,在这困难的时刻,特向市民局申请享受农村居民最低生活保障待遇,以度难关,恳请贵局批准特盼特此说明。

申请人:xxx。

20xx年xx月xx日。

城市困难户低保申请书

尊敬的领导:

您好!

万般无耐的情况之下,我们只能向政府求救,希望政府能伸出援助之手,解决我们的生活危机。

此致

敬礼!

申请人:

尊敬的领导:

您好!

我叫李玉玉,今年53岁,老公今年57岁,住在路号室。这些年我病魔纠身,伴有高血压、骨质增生、肩周炎、心脏病,不能工作,是一个家庭妇女。我老公1993下岗,下岗后由于没有一技之长、年龄偏大、身体不好,所以很难找到一份稳定的工作,只能靠打零工,低微收入勉强维持一家人的生计。前年我脖子上长了一个很大的瘤,在县医院进行手术,花去了1万多元,手术后身体更差了,各种病魔纠缠在一起折磨着我的肉体,每天都要靠药来维持;我儿子在读大学,一年要花二万多元。原本就债台高筑,面对这些变故,家庭生活更是举日维艰,在苦海中拼命挣扎。有时我想去找个工作,挣点钱补贴家用,但没有人肯要,要么因为身体原因做不来,要么因为自己太老,真的是心有余而力不足了。虽然我们夫妻已经越来越老了,身体越来越差,但全家人还要生存下去,儿子书还要继续读下去,所以在万般无耐的情况之下,我们只能向政府求救,希望政府能伸出援助之手,解决我们的生活危机。

申请人:xx-x

xx年xx月xx日

低保家庭困难户申请书

尊敬的各位领导、老师:

您们好!

我叫xx,现就读于xx大学政治与行政学院20xx治与行政学。我来自xxxxxx,家庭经济状况不好,主要经济来源是父母务农。

我的家目前共有五口人。父母都是初中文化,常年待业在家,以务农维持着家庭运转。我外公是一名退伍军人,年近八旬,因年迈身体状况一直很差,劳动能力弱,且常年患高血压、风湿病和肩周炎等疾病,经常需要药物治疗,不仅导致收入不定而且医疗花费较高。外婆也已七旬,身体虚弱,时有病患,不能从事农业生产,所以家中一切都压在父母双肩和家中的四亩地上。

我的家乡是山区,土地少而贫瘠,农作物产量不高,而且还得靠天吃饭,所以收入偏低。今年夏天,重庆遭受特大旱情,农作物减产百分之七十以上,对我家来说,更是雪上加霜。这些年来父母为了我的学费和生活费,为了外公外婆的医疗费用四处奔波而欠下数万元借款。

我身为家庭的一员,坚持这勤俭节约的美好品德,也更加希望可以为年老的父母,为贫困的家庭承担一份责任,尽自己的努力好好学习,减轻父母沉重的负担。在过去的学习生活中我一直没有忘记这一点,才一次一次取得了好的成绩。

感谢社会和学校有这样一个申请的机会,让我看到了为家庭减负的希望。所以,我向组织求援,请予以考虑。为了自己今后的学业,为了这些年一直不容易的父母,也为了远在千里之外的家,如果组织伸出援助之手,我将永远铭记于心,好好学习,报效社会,为祖国的繁荣发展做出更大的自己的贡献。请组织审查和考虑!

此致

敬礼!

申请人。

20xx年xx月xx日。

困难户家庭低保申请书

x县__镇老正街居委会:

我叫陈__,男,初中文化,现年50岁,家中人口6人,现住__县__镇解放街__号,由于家庭收入低,基本生活无以为继,特申请城镇最低生活救助。现将我的具体情况介绍如下:

本人:因常年患病找不到稳定工作,20__年患肺气肿已切除石肺1/3出院后常年须用药保养。

妻子:45岁,无业,20__年患子宫癌早期已切除,须常年用药物保养。

儿子:陈__,20岁,无工作,已早婚(现有半岁女儿)。

女儿:陈静,13岁,现在城北中学就读初中三年级。

儿媳:李,20岁,无工作。

孙女:陈__,半岁,三个月后患血管瘤,曾两次者省人民医院。

由于我夫妻俩及儿媳无稳定工作,没有稳定的生活来源,所以只能在家里摆点夜市维生、维持家庭生活,但由于两人身体都做过切除手术,至今身体虚弱,做起来来力不从心,眼看孙女的病情也不能担误,所以常向亲朋好友借钱诊治,致使家庭异常困难,生活十分拮据,收收入还不能维持基本生活,常常是吃了这月就开始怎样盘算下月,生活特别艰苦,幸好我听说我的这种情况可以申请低保,心里非常高兴,好像抓住了一根救命稻草,看到了一线黎明的曙光,也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考,特向您你申请低保,度过目前的艰难时日,望政府批准为盼!

此致

敬礼!

申请人:__。

20__年__月__日。

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