质量月也是一个向外部展示企业或组织质量管理能力和成果的机会,为赢得客户信任和市场竞争优势提供支持。以下是一些质量月总结的实用指南和建议,希望能对大家写好总结提供帮助。
放射科质量管理
组长:刘剑廷。
副组长:沈哲胡少平。
组员:刘剑廷沈哲胡少平。
李鹏杨莉红。
2.管理小组及其工作制度和职责。
1)科主任是科室医疗质量管理的第一责任人,全面负责本科医疗质量管理工作;
2)科室质量管理小组负责制定本科医疗质量管理和持续改进方案,并负责组织实施;
3)严格执行《诊疗常规及技术操作规范》,落实医疗质量和医疗安全的核心制度:
4)定期对科室医务人员进行医疗质量和医疗安全教育,制定培训计划,增强本科人员的质量意识。
5)科室质量管理小组每月对科室医疗质量进行一次全面的检查,考核并记录;
7)每月召开一次工作会议,对检查考核结果进行评价分析,提出整改意见,不断提高医疗质量,确保医疗安全。
(二)医疗质量管理目标:医疗事故和严重医疗差错:0。
放射科分级管理基本按卫生部制定的放射科各级人员职责执行。
放射科主任在院长领导下全面负责放射科的医疗,教学,科研,培干及防护等行政管理工作。放射科技术组长协助科室主任管理好医疗,教学,科研,培干及防护工作。
(一)诊断组。
诊断人员应通晓本专业质量控制的理论和方法,明确岗位责任。放射诊断质量管理应由主治医师以上人员负责。诊断人员应密切配合临床。并依据透视和优良x线影像做出正确的x诊断。诊断报告书写格式应正规化,字迹清楚,描写确切,结论明确。诊断,造影检查应按操作规程进行,注意放射防护,无菌消毒,严防意外事故发生。
放射诊断报告必须由医师签字才可发出,放射诊断与手术病理对照应符合省厅要求。定期组织疑难病例和手术病例诊断对照讨论会,及时总结经验。
放射科管理制度
(一)实施放射科主任对放射科各个部门(包括普通x线诊断、ct、mri、介入治疗等)的统一领导和管理。可分设副主任或组长协助科主任工作。
(二)住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习、力求全面掌握影像学各种方法,以便发挥综合诊断优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定、定期轮转,能够掌握放射科各种设备的操作、使用,实现一专多能。
(三)全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作,有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。
(一)根据疾病摄影要求和病人体形正确划价,若对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。
(二)严格核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位和收费标准等项目,并登记记录或将所有资料输入电脑。
(三)为首诊病人编写新号码,为复诊病人查找老号码或按序列编号。
(四)对申请造影检查患者,详细交代检查前准备事项。
(五)坚守岗位,主动、热情、耐心接待前来检查的患者,有问必答,树立放射科良好的窗口形象。
(一)x线片、x线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。影像资料要双备份保存。
(二)x线检查资料要有专门储藏场地,专人负责,保证资料完整,不得遗失、破损。
(三)即时查找,明确去向。
(四)每天整理、汇总、归类。
(五)遇有借阅,要办理好借片手续。定期催还,如遇遗失及时落实责任,作好记录。
(一)借取存档片由登记室人员负责,其他人员不得擅自借取。
(二)急诊借片:根据急诊室要求,急诊病人拍片后,可先借片,后写报告。
(三)平诊借片:借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取;外借片需由借片人出具借条,留下借片人身份证复印件及联系电话号码。
(一)每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热,不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时,应记录在案,维修情况也应记录。
(二)进行x线检查前,应仔细核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位和会诊单,检查号码是否准确,严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属物、膏药等物品。对检查有不明之处应及时请示本科医生或上级技师,或与临床取得联系。
(三)摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同,协助移动病人和摆位,以免因摄影操作而加重病情,发生意外。
(四)病人检查结束后,应填写曝光条件、日期,特殊摄影应记录摄影体位,最后签名。
(五)按规定持证上岗。
(六)保持机房内整洁,下班前要及时关机、关灯及空调,并在机器复位后进行清洁卫生工作。
(一)每天早晨清洁暗室、洗片机、打印机,检查自来水、红灯,备足胶片。
(二)检查、清洁洗片机和打印机各部分结构,检查运转情况,包括循环、补液、显影和干燥温度。
(三)洗片机工作前先走废片数张,并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先reset,确定情况正常再进行日常工作,并装满胶片。
(四)定期检查、清洁暗盒有无破损、污迹,并做好记录。
(五)暗室工作人员应随时关灯,非暗室工作人员无特殊情况不得入内。
(六)下班前进行安全检查,包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等,并做好桌面卫生保洁工作。
(一)非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境安静。
(二)机房内严禁吸烟,严禁吃零食,保持机房整洁。
(三)工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。
(四)工作人员在工作期间应注意安全,防止意外情况发生。
(五)维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。
(六)工作人员应爱护公物,托架等ct室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。
(七)护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。
(八)技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
(九)随时做好对比剂过敏反应的抢救准备,定期检查抢救药品有无过期、抢救设备运行是否正常。
(十)应定期对机器做清洁、ct值校正等日常维护工作,并做好记录。
(十一)所有病人资料应及时保存,防止丢失。
(一)非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境安静。
(二)机房内严禁吸烟,严禁吃零食,保持机房整洁。
(三)工作人员不得使用机器做工作以外的病人,一经查处,严惩不怠。
(四)工作人员在工作期间应注意安全,防止意外情况发生(参照磁共振安全注意事项)。
(五)维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。
(六)工作人员应爱护公物,线圈等mr室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。
(七)护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。
(八)技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
(九)随时做好对比剂过敏反应的抢救准备,定期检查抢救药品有无过期、抢救设备运行是否正常。
(十)应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工作,并做好记录。
(十一)所有病人资料应及时保存,防止丢失。
(一)严格执行各项规章制度和操作规程。
(二)dsa机必须由专业技术人员按操作程序进行操作,持证上岗。
(三)技术操作参数,如造影程序、对比剂总量、每秒流量须在医生的指导下操作,由技师记录。
(四)dsa机未经操作人员许可,其他人员不得随意操作。
(五)dsa机每周保养一次,做到干净、清洁、卫生。
(六)导管室按照无菌操作原则管理,严格执行相关管理条例,保持室内肃静和整洁。
(七)进入导管室见习、参观人员,须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出入。
(八)入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。
(一)设立专门的读片室。
(二)每天上午科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。
(三)值班医师准备读片内容,挑选疑难的、典型的或具有教学意义的病例,并收集这些病例的病史及各种影像检查信息。
(四)读片时值班医师汇报病史,分析影像,得出初步结论,并提出需解决的或存在的疑问,上级医师进一步分析病例,综合各种影像信息,相互印证,做出最终结论。
(五)记录疑难病例讨论结果。
(一)定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例,展开科室内讨论。
(二)定期或不定期与相关科室联合读片。明确分工,专人负责各系统的读片,准备读片内容并负责联系相关科室的。读片。
(三)重大疑难介入手术病例多科室联合读片,制订最佳手术方案,并报院领导批准。
(四)专人负责记录疑难读片结果。
(一)明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录,或每周安排人员负责手术病例的追查。
(二)登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。
(三)定期或不定期进行手术随访结果讨论,每年至少6次。
(四)定期统计影像诊断的正确率。
(一)设备专人负责制:每台设备由专人负责维修保养工作。
(二)设备定期维护(每三个月进行一次)。
1、设备机械性能维护:配重块安全检查装置,各机械限位装置有效性检查,各种运动运转检查,操作完整性检查。
2、设备电气性能维护:各种应急开关有效性检查,透视曝光参数(kv、ma、mas)检查。
3、剂量检测:每六个月进行一次。
4、每日对ct、mri进行一次水模检查。
(三)设备日常维护(每日进行)。
1、每日开机后先检查机器是否正常,有无提示错误等,如有必须先排除。
2、对于x线机和ct机开机前必先warm—up后才能工作。对于mri机,工作前先查看液氦和氦气情况,检查水冷机工作状态。
3、每日工作完成后,需清洗机器上的脏物和血迹等。
(一)执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作的规程。
(二)专人负责管理,术前必须穿手术衣,戴口罩、防护眼罩和帽子,按外科手术洗手规程洗手。
(三)凡规定一次性使用的无菌医疗用品不可回收再用,一次性使用导管不得重复使用,医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。
(四)国家药品监督管理部门审批的药产品,其说明书未规定一次性使用的导管,应按规定行去污染、清洗、灭菌等程序处理。
(五)每次操作后做好终末消毒处理,每天用含氯消毒液擦拭物体表面,每周大扫除一次,保持室内清洁干燥。
(六)常规每天空气消毒一次,必要时随时消毒,并记录在册。每月空气培养一次,如不合格时,应立即查明原因并消毒处理。
(七)每月监测:手指、空气、消毒液、操作台、医用器材(熏蒸、浸泡)。
(八)保证新风机畅通。
(一)术前准备。
1、建立严格的病房会诊制度,严格掌握介入诊疗的适应症和禁忌症。重大疑难介入手术实行主管领导审批制度。
2、对拟进行介入诊疗的患者,手术医师术前制定完善的诊疗方案,并详细向患者或家属说明本次手术的目的、方法、风险,取得其同意后并签署同意书。
3、术前1—3天作好相应的术前检查,如心、肺、肝、肾功能,血常规、出凝血时间,对比剂过敏试验、备皮、肠道准备、禁食等工作。做好导管室器械,医疗用品的消毒、灭菌准备。做好各类急救用药,抢救措施的准备。
(二)术中操作。
1、手术过程中,介入医师严格遵守各项规范化介入诊疗操作原则与技术,如无菌操作原则,熟练轻柔的操作技术。
2、介入诊疗医师对患者术中的生命体征变化及其意义须十分了解,并掌握各类危急症的急救用药和抢救措施。
3、对于重大手术或有严重心、肺合并症的患者实行介入诊疗术时应与相关临床专科医师密切配合,共同完成手术。
(三)术后处理。
1、手术部位的包扎、压迫止血。
2、24小时内密切观察患者生命体征的变化。
3、按法规、条例严格书写相关病历及诊疗护理记录。
4、针对各类疾病实施介入治疗术后的常规处理。
(一)非本科医技人员、严禁操作本科x光机、ct机、mri机、dsa机、洗片机等医疗设备及计算机。
(二)本科医技人员必须先了解影像设备的使用常规,遵守操作规程,经培训合格后,方可独立使用影像设备。
(三)进修、实习人员必须在带教老师指导下,操作机器。
(四)保持机房清洁卫生,每天上班时,必须清洁机房,清洁机器,发现故障及时与技术组联系,并向科室主任汇报。
(五)使用机器时,合上电源,开机后必须等待自检显示正常后,方可使用。机器使用完毕,严格按操作程序关机。
(六)曝光过程中,禁止改变任何参数,以防机器损坏。
(七)机器设备保养、维修工作由专人负责,每周保养维修一次,建立机器设备使用日志及故障维修档案并认真做好记录。
(八)严格控制非工作人员进入机房控制室。
(九)机房内严禁吸烟。
(一)放射防护原则。
在实施放射防护工作时,必须对利益、代价和效果进行权?,以求付出最小的代价获得最大的防护效果。尽可能做到放射实践的正当化、放射防护的最优化,保证个人所受辐射剂量不超过国家防护规定的相应限值,避免一切不必要的照射。采取各种防护措施,使人体受照射剂量保持在可以合理达到的最低水平。
(二)防护措施。
1、放射科工作人员必须加强放射防护意识,具有明确的针对工作人员和患者以及环境的辐射防护措施,树立以人为本的服务理念。
2、机房建设必须符合国家有关辐射防护的要求,并经有关专业辐射检测部门检测,达到国家规定的防护标准,以保证周围环境无辐射污染。
3、放射科工作人员必须严格执行操作规范,在保证检查质量的前提下,尽量降低照射条件,减少患者的辐射剂量。
4、对受检者的非检查部位中的敏感部位(性腺区)采取必要的防护措施。
5、怀孕妇女一般情况下禁止照射,因抢救生命等特殊情况必须行放射检查时须经上级批准并征得患者或家属的同意。
6、尽量避免非受检者进入操作现场,对因病情需要必须陪同患者进入机房的家属须采取必要的防护措施。
7、放射工作者应遵守国家相关规定建立个人健康档案,定时参加体检。工作中必须按规定佩带个人辐射剂量检测计,定时检测并记录入档。禁止超剂量、长时间在辐射环境下工作。
放射科质量管理
在医院治疗委员会领导下开展工作,全科室工作人员必须把医疗质量放在工作的首位,强化质量意识,自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。坚持实行每日早间集体读片和疑难病例讨论制度,规范诊断报告的书写。坚持实行技术读片的制度,由医疗质量管理小组对胶片质量进行讲评,加强管理力度。严肃制度的落实情况检查。明确各级人员的岗位职责,严格三级培训,定期进行考核。加强影像资料的管理,实行入库再次检查核对和借片制度。
根据卫生部放射诊疗规定、临床技术操作规范的有关精神,结合本科室情况,制定放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则。
1、提高影像专业技术水平。
3、建立各种设备、各项指标的标准,为影像诊断质量的提高做出更客观、正确的决策。
4、通过代价—危害—利益分析,以经营的观点管理放射科。
严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错规章制度和操作规程,必须严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习,并经常监督检查执行情况。
认真执行病例随访制度,病例随访制是检查诊断质量,总结经验提高诊断水平,积累科研教学资料的一项重要措施。科内设有专门登记本,每月下旬派医师到病房和病案室查阅病历,核对影像诊断与手术病例及最后诊断并进行登记,每月第四个星期四向科内通报随访情况,并进行回顾性读片,总结经验吸取教训。
认真书写诊断报告书。诊断报告书市放射科最重要的医疗文件;是放射科工作成果的表现形式;也是反映诊断水平高低的最终表现。报告书写要规范化,要按卫生部编撰的《放射科管理和技术规程》中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告。
医院放射科管理制度
一、各项x线检查,须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随诊。各种特殊造影检查,应事先预约。
二、重要摄片,由医师和技术员共同商定投照技术。特检摄片、危重病人摄片和重要摄片,待观察照片合格后方嘱病人离开。
三、重危病人或做特殊造影的病人,必要时应由医师携带急救药品陪同检查,对不宜搬动的病人应到床旁检查。
四、x线诊断应密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告,应经上级医师签名。
五、每一天群众阅片,经常研究诊断和投照技术,解决疑难问题,不断提高工作质量。
六、严格遵守预防损伤射线防护规程,做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查,科主任妥善安排休假。
七、注意用电安全,严防差错事故。x线机应指定专人保养,定期进行检修。
一、从事放射工作的人员应具备必要的防护知识,严格遵守操作规程,并采取适当的防护措施。
二、要经常检查防护物的防护效能,各种放射源只准在国家规定允许剂量的条件下使用,避免工作人员理解超量照射。
三、放射专业工作人员在任何状况下都不允许暴露于原发射线束之中,在不影响诊疗质量的状况下,尽量缩短照射时间,设备允许时尽可能采取遥控和远距离操作。
四、从事放射的工作人员,应定期进行健康检查,建立健康档案,白细胞4×10/l以下或血小板7×10/l以下者,暂时脱离接触放射线,并给予治疗。
五、长期从事放射线工作人员,根据国家有关规定和实际状况,给予相应的保健待遇。
放射科质量管理
(2010)。
2011年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深入开展医院管理年活动、医疗质量万里行活动和创造无烟医院活动。进一步建立健全了科室各项管理制度,加强管理,对cr大型仪器的使用、保养以及dr大型仪器的安装及科室卫生等做了相关详细的培训,实行岗位责任制,对岗位工作职责进行了细化,并告知本科室工作人员及病人的安全防护,严防差错事故和安全事故。对书写报告进一步提出,有异常表现的重点描述。病变描述的要真是的反映观察的过程。对异常征象应描述其部位、大小、形状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移型带等,有鉴别意义的阴性表现亦应描述,描述应尽量使用医学术语。“放射科作为医院重要的检查科室和窗口,我们就要严抓和细化科室管理,从管理中出效益为科室搬进新医技楼后有一个新气象作前站工作。”
1、邀请上级医院的专家来我科进行指导,并其进行培训。
2、严谨对cr、dr检查等实行“开单提成”等办法。
3、进一步建立健全了科室各项管理制度,加强管理。成立质量控制小组,对投照、扫描、成像质量进行定期检查和不定期抽查,进一步建立完善的质量管理计划,全面提高技术人员的综合素质;认真总结经验,大力巩固推广质量管理小组活动成果。并吸取其他地方开展的质量管理小组活动中形成的优秀活动成果及好的经验和做法,交流质量管理经验,讨论、制定整改计划及措施。遇有特殊情况随时召开,研讨问题,总结工作。最终我们要坚持以病人为中心的服务理念,以提高医疗质量为主题,把追求社会效益,维护群准利益,保证医疗质量和医疗安全,构建和谐医患关系,为病人提供一个良好的就医环境。
放射科质量管理制度
1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位,强化质量意识,自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。
2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。
3.成立由科主任领导的',包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组,负责科室诊断和投照技术质量管理工作。
4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度;规范诊断报告的书写。
5.坚持实行技术读片制度,由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。
7.明确各级人员的岗位职责,严格“三基”培训,定期进行考核。
8.加强影像资料的管理,实行入库前再次检查核对和借片制度。
放射科管理制度【】
放射科医技人员应通晓放射防护、放射设备、药品、器材等的安全管理理论和方法。
1、口服造影剂应密封,设专柜存放,盛器必须消毒分用;注射造影剂应设专人专柜存放。
2、应备有充足的抢救药品和必要的急救器械;防护用品应种类齐全、数量充足。
3、碘剂造影前必须作碘过敏试验,严格控制用量,遇有不良反应应及时与临床医师联系,配合抢救。
4、严防操作不慎或设备故障造成对患者的伤害。
5、科室应在安全地带设置候诊区,确保候诊病人不受射线辐射。
1、保持机房环境条件(温度、湿度)达标,符合机器要求,清洁防尘措施落实。
2、每天开机前应仔细检查,保证设备处于安全工作状态。
3、严格遵守操作规程,使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。
4、实行专机专人负责制,责任人负有保管、维护、使用指导、监督的。责任。
5、机修人员负责本科室设备的管理,定期保养,定期检查设备的接地可靠性,防止高压电击事故。
6、新安装或经大修的设备需经有关部门验收,合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。
1、感光材料和耗材实行专库存放,专人管理。
2、感光材料应与其他材料分开放置,严格室内照明管制。
3、胶片应按其要求存放,拆封后应有严密的防光、防潮、防粘措施。
4、cr的ip板应按要求的条件存放并经常检查,严防碰、折、撕、粘。
1、主动配合医院保卫科做好科室防火、防盗、防事故的安全保卫工作。
2、科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。
3、定期检查科室设备、配电柜的安全接地,保证其可靠。
4、经常检查科室的消防设施,确保能正常使用。
5、值班人员应坚守岗位,勤于巡视检查,及时发现和阻止安全和治安案件的发生。
放射科管理制度
为了加强辐射污染防治工作,预防和减少辐射污染事故危害,有效控制辐射污染事件的发生,切实保障放射源的安全使用,维护职工、群众身体健康,持续社会稳定,根据有关法律、法规制定本制度。
一、在购置新源时,应与放射源生产单位(或原出口国或废源集中贮存设施)签订废弃放射源贮存和处置协议。新购放射源务必有国家统一编号。
二、机构管理与操作人员培训。
1、放射源使用单位,要设立放射安全管理机构,建立安全组织,实行“一把手”负责制。
2、管理与操作人员要进行岗位培训,获得上岗证书。每年进行辐射安全方面的环保专业培训,资料为:辐射安全知识、放射安全管理制度和事故应急处理等。
3、放射源实行专人保管,实行管理、使用分离的原则,杜绝“以使带管”现象,防止放射源失控现象发生。
三、日常安全管理制度与事故应急响应措施。
1、建立放射源使用登记制度,贮存、领取、使用、归还放射源时应当进行登记、检查,做到账物相符。
2、制定放射源使用操作程序,职责到人,并在工作场所悬挂。
3、建立健全安全保卫制度,落实防火、防盗、防丢失、防泄漏安全职责制。
4、制定详细的事故应急预案,对各类事故的应急响应程序要落实到职责人。
5、发生放射源丢失、被盗、火灾和放射性污染事故时,应立即启动事故应急预案。
四、放射源使用和贮存的安全防护要求。
1、放射源的使用场所应有相应的辐射屏蔽,并设置放射安全禁区黄线,安装带报警的剂量测量仪器。
2、存放和使用放射源场所应当设置放射性警示标志。附近不得放置易燃、易爆、腐蚀性物品。
3、辐照设备或辐照装置应有必要的安全联锁、报警装置或者工作信号。
4、放射源的包装容器上应当设置明显的放射性标志并配有中文警告文字。
5、对运行中含放射源的装置和场所,要配置剂量监测和报警装置,并定期检验,确保辐射防护设施完好与含源装置性能的稳定。
五、放射源安全报告与放射检测。
1、放射源统一编号报告,在放射源到公司后,将填写源编号的申购表报保卫部备案。
2、发生放射源丢失、被盗、火灾和放射性污染事故时,应在第一时间内向保卫部报告,并同时报当地公安部门。
3、对使用部门进行年度检测,资料为:
(1)放射安全的管理机构、人员岗位培训落实状况。
(2)放射源使用、登记记录。
(3)废旧放射源回收协议和回收证明。
(4)操作规程、安全制度、管理制度落实状况。
(5)事故应急预案落实状况。
(6)辐射屏蔽、剂量测量、报警、警示标志、安全联锁装置检查。
(7)核定放射源周围环境的放射性监测数据。
六、配备必要的检查或监测设备。受辐射剂量较高的技术和操作维修人员要配备带报警装置的个人辐射剂量计。
七、本管理制度由保卫部负责解释。
八、本管理制度制下发之日起执行。
放射科管理与技术规范放射科管理制度
一.在院级领导领导下,实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门(包括普通x线诊断、ct、mri、介入治疗等)的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。
二.可分设副主任或组长协助科主任工作。
三.住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习,力求全面掌握影像学各种方法,以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研,以期成某一方面的专家。技术人员实施相对固定,定期轮转;能够掌握放射科各种设备的操作、使用,实现一专多能。
四.全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作,有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。
第二节资料存档保管制度。
一、x线片、x线检查申请单、报告单、等资料要保存15年。
二.线检查资料要有专门储藏场地,由专人负责,保证资料的完整,不得遗失和破损。
三.如有缺片,应及时查找,明确去向。
四.每天整理,汇总,归类。
五.借取存档片由登记室人员负责,其他人员不得擅自借取。
六.急诊借片。根据急诊室要求,急诊病人拍片后,可先借片,后写报告。
七.平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取;外借片须有借片人出具借条,留下借片人身份证复印件及联系电话号码。
一.每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热,不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时,应记录在案,维修情况也应记录。
二.进行x线摄影检查前,应仔细核对病人姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号,摄片部位和会诊单,检查号码是否准确,严防错号、重号和病人重名重姓;应除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师,或与临床医生取得联系。
三.摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同,协助移动病人和摆位,以免因摄影操作而加重病情,发生意外。
四.病人检查结束后,应填写曝光条件、日期;特殊摄影应记录摄影体位,最后签名。
五.非本机操作人员未经许可严禁操作使用。
六.保持机房内整洁,下班前要及时关机、关灯和空调,并在机器复位后进行清洁卫生工作。
第四节暗室管理制度。
一.每早清洁暗室、洗片机、打印机,检查自来水、红灯,备足胶片。
二.检查清洁洗片机和打印机各部分结构。
检查运转状况包括循环、补液、显影和干燥、温度。
三.洗片机工作前先走废片数张,并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先作,确定情况正常再进行日常工作,并装满胶片。
四.定期检查、清洁暗盒;看看有无破损、污迹,并做好记录。五.暗室工作人员应随时关灯,非暗室人员无特殊情况不得入内。六.下班前进行安全检查,包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等,并做好桌面卫生保洁工作。
一.非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境安静。
二.机房内严禁吸烟,严禁吃零食,保持机房整洁。
三.工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。
四.工作人员在工作期间,应注意安全,防止意外情况发生。
五.维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。六.工作人员应爱护公物。托架等。ct室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。七.护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。八.技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
九.应定期对机器做清洁、ct值校正等日常维护工作,并做好记录。
十.所有病人资料应及时保存,防止丢失。
第六节综合读片制度。
一.设立专门的读片室。
二.科主任和高年制医师每天组织全科医生、进修、实习医生读片。
三.由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例,并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。
四.读片时值班医师汇报病史,分析影像,得出初步结论,并提出需解决或存在的疑问,上级医师进一步分析病例,综台各种影像信息,相互印证,做出最终结论。
五.记录疑难病例讨论结果。
第七节疑难读片讨论制度。
一、定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例,开展科室内讨论。
二、定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工,指派专人负责各系统的读片,准备读片内容并负责联系相关科室的读片。
三、对疑难介入手术病例,应由多科室联合读片,制订最佳手术方案,并报院领导批准。
四、记录疑难读片结果。
第八节手术随访制度。
一、明确分工,指派专人负责各系统疾病的手术病例追查工作,并作好记录,或每周安排人员负责手术病例追查。
二、登记疑难病例,定期安排医师进行手术或临床随访。
三、定期或不定期进行手术随访结果讨论,每年至少6次。
四、定期统计影像诊断的正确率。
第九节设备维修保养制度。
一.设备定期维护(每三个月。
进行一次).设备机械性能维护:安全装置检查,各机械限位装置有效性检查,各种运动运转检查,操作完整性检查。设备电气性能维护:各种应急开关有效性检查,透视曝光参数。剂量检测:每六个月进行一次。进行一次水模检查。
二.日常维护(每日进行)开机前确保机房环境条件(温度、湿度等)要符合设备要求。每日开机后先检查机器是否正常;有无提示错误等,如有反常疑点必须预先排除。严格遵守机器操作规程,使用中遇到异常情况应及时切断电源,请检修人员检查维修。使用x线机和ct前,必先预热球管才能工作。对于mri,工作前先查看液氮和氦气情况。每日工作完后,需清洗机器上的脏物和血迹等。
放射科安全管理制度
1、合理设置*线工作区,所有*线机与相应防护设备,辅助设备要定期进行质量检测和检查。
2、操作*线诊断设备和施行*线诊断检查人员,必须具备足够专业技能和放射卫生防护知识。
3、积极开展并认真搞好*线诊断的质量保证工作,不断提高*线诊断水平,减少受检者所受照射剂量。
4、各种医用诊断*线机的.防护性能,工作场所防护设施及安全操作,要符合gb8279的要求。
放射科卫生管理制度
放射科质量管理制度曙光影像1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位,强化质量意识,自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。
2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。
3.成立由科主任领导的,包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组,负责科室诊断和投照技术质量管理工作。
4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度;规范诊断报告的书写。
5.坚持实行技术读片制度,由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。
6.加强质量管理力度,严肃制度的落实情况检查。
7.明确各级人员的岗位职责,严格“三基”培训,定期进行考核。
8.加强影像资料的管理,实行入库前再次检查核对和借片制度。
二、放射科医疗质量管理小组
组长:成员:
三、放射科医疗质量管理小组职责
1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,在院医疗质量管理委员会领导下开展工作,并对其负责。
2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程,医疗质量标准及措施。
3.建立健全本科室医疗工作制度,制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。
4.定期开展活动,每月对本科室医疗质量进行监督检查,发现问题及时解决,并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。
5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。
6.负责落实本科室医、护人员的再教育,不断提高医护人员的职业素质和业务水平。
7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。
四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则
根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的`有关精神,结合本科室实际情况,科室成立质量保证管理小组,制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。
一.建立质量管理目标:提高影像专业技术和管理水平,获得最佳影像质量,减少放射剂量,为临床诊断提供准确依据,达到代价—危害—利益三方面的最优化。
1.提高各级影像专业技术水平;
2.改善影像科各专业人员间的关系,全面进行质量管理;
4.通过代价—危害—利益分析,以经营的观点管理放射科。
二.放射科“x射线防护与诊断质量保证管理小组”(下称管理小组)负责制定质量保证管理制度和实施细则,负责科室质量控制和日常的质量管理工作。
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放射科工作管理制度
一、各种检查均应把原始图像数据全部保存。
二、ct、mr、资料由各专业组保管。
三、科研影像资料由课题负责人保管。
四、登记室实行姓名卡片索引,以便查阅片号,病历随访,各种率统一,一律实行登记制度。
五、统计人员要认真负责,数字准确,不弄虚作假,按规定时间报有关部门。
六、各资料室、要持续整洁,注意防火、防霉,保证安全。
放射科管理制度【】
一。在院长领导下,实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门(包括普通x线诊断、ct、mri、介入治疗等)的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。
二。可分设付主任或组长协助科主任工作。
三。住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习,力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定,定州轮转,能够掌握放射科各种设备的操作、使用,实现一专多能。
四。全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作,有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。
一。根据疾病,摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片,给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。
二。核对病人姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号,摄片部位及核实收费,并登记记录或将所有资料输入电脑。
三。为首诊病人编写新号码,为复治病人查找老号码。
四。为造影病人准备片袋,正确登记编号。以利保管。
五。对申请造影患者,详细交待检查前准备事项。
六。坚守岗位,主动、热情、耐心等待前来检查的患者,有问必答,树立放射科良好窗口形象。
第三节资料存档保管制度。
一。x线片、x线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。
二。线检查资料要有专门储藏场地,专人负责,保证资料完整,不得遗失破损。
三。及时查找,明确去向。
四。每一天整理,汇总,归类。
五。遇有借阅,要办好借片手续。定他催还,如遇遗失及时落实职责,作好记录。
一。借取存档片由登记室人员负责,其他人员不得擅自借取。
二。急诊借片。
根据急诊室要求,急诊病人拍片后,可先借片,后写报告。
三。平诊借片。
借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取;外借片须有借片人出具借条,留下借片人身份证复印件及联系电话号码。
一。每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热,不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时,应记录在案,维修状况也应记录。
二。进行x线摄影检查前,应仔细核对病人姓名,性别,年龄,科室,床号,住院号,摄片部位和会诊单,检查号码是否准确,严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师,或与临床取得联系。
三。摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同,协助移动病人和摆位,以免因摄影操作而加重病情,发生意外。
四。病人检查结束后,应填写曝光条件、日期;特殊摄影应记录摄影体位,最后签名。
五。非本机操作人员未经许可严禁操作使用。
六。持续机房内整洁,下班前要及时关机、关灯和空调,并在机器复位后进行清洁卫生工。
一。每早清洁暗室、洗片机、打印机,检查自来水、红灯,备足胶片。
二。检查清洁洗片机和打印机各部分结构,检查运转状况,包括循环、补液、显影和干燥、温度。三。洗片机工作前先走废片数张,并记录走片时间是否正常。打印机每一天工作前先作“reset”,确定状况正常再进行日常工作,并装满胶片。
四。定期检查、清洁暗盒;看看有无破损、污迹,并做好记录。
五。暗室工作人员应随时关灯,非暗室人员无特殊状况不得入内。
六。下班前进行安全检查,包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等,并做好桌面卫生保洁工作。
一。非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,持续工作环境安静。
二。机房内严禁吸烟,严禁吃零食,持续机房整洁。
三。工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。
四。工作人员在工作期间,应注意安全,防止意外状况发生。
五。维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。
六。工作人员应爱护公物,托架等ct室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。
七。护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。
八。技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
九。应定期对机器做清洁、ct值校正等日常维护工作,并做好记录。
十。所有病人资料应及时保存,防止丢失,
一。非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,持续工作环境安静。
二。机房内严禁吸烟,严禁吃零食,持续机房整洁。
三。工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人,一经查处,严惩不怠。
四。工作人员在工作期间,应注意安全,防止意外状况发主(参考磁共振安全注意事项)。
五。维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。
六。工作人员应爱护公物,线圈等mr室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。
七。护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。
八。技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
九。应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工作,并做好记录。
十。所有病人资料应及时保存,防止丢失。
一。严格执行各项规章制度和操作规程。
二。dsa须由专业技术人员操作,务必按操作程序进行操作。
三。技术操作参数,如造影程序,比较剂的总量,每秒的流量须在医生的指导下操作,由技师记录。
四。dsa机未经操作人员许可,其他人员不得随意操作。
五。dsa机每周保养一次,做到干净,清洁,卫生。
六。在导管室工作的工作人员,均须严格遵守无菌操作原则。持续室内肃静和整洁。
七。进入导管室见习,参观人员,须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出入。
八。入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。
第十节:综合读片制度。
一。设立专门的读片室。
二。每一天早上8:00-9:00科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。
三。值班医师准备该片资料,挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学好处的病例,收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。
四。读片时值班医师汇报病史,分析影像,得出初步结论,并提出需解决或存在的疑问,上级医师进一步分析病例,综台各种影像信息,相互印证;做出最终结论。
五。记录疑难病例讨论结果。
第十一节:疑难读片讨论制度。
1、定期举行疑难读片讨论或每一天综合读片时选取疑难病例,展开科室内讨论。
2、定期或不定期与相关科室联合该片。明确分工,专人负责各系统的读片,准备读片资料并负责联系相关科室的读片。
3、疑难介入手术病例多科室联合读片,制订最佳手术方案,并报院领导批准。
4、专人负责记录疑难读片结果。
第十二节:手术随访制度。
明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录,或每周安排人员负责手术病例追查。登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。定期或不定期进行手术随访结果讨论,每年至少6次。定期统计影像诊断的正确率。
第十三节:设备维修保养制度。
一。设备定期维护(每三个月进行一次)。
1、设备机械性能维护:配重块安全装置检查,各机械限位装置有效性检查,各种运动运转检查,操作完整性检查。
2、设备电气性能维护;各种应急开关有效性检查,透视曝光参数(kv、ma、mas)检查。
3、剂量检测:每六个月进行一次。
4、每日对ct、mri进行一次水模检查。
二。日常维护(每日进行)。
l.每日开机后先检查机器是否正常;有无提示错误等,如有务必先排除。
2、对于x线机和ct开机前必先warmup后才能工作。对于mri,工作前先查看液氮和氦气状况。
3、每日工作完后,需清洗机器上的脏物和血迹等。
第十四节:导管室消毒隔离制度。
1、严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作规程。
2、设专人负责管理,术前务必穿手术衣,戴口罩和防护眼罩,帽子,洗手(按外科手术洗手规程)。
3、凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用,一次性使用导管不得重复使用,医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。
4、国家药品监督管理部门审批的药产品,其说明书未规定一次性使用的导管,应按去污染,清洗,灭菌的程序进行处理。
(1)导管应编号,记录使用状况。
(2)用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。
(3)检查导管的长度,表面是否光滑,打折,用放大镜检查有无裂痕,管腔有无阻塞。
(4)用加酶剂浸泡,清洗,净化水高压冲洗,高压气枪干燥。
(5)用密封袋密封,环氧乙烷灭菌,监测合格,注明灭菌日期及失效期。
(6)电极导管要检查测试导电性,并记录结果。
(7)传染病人用过的导管不得重复使用。
5、每一天用含氯消毒液擦拭物体表面,每周大扫除一次,保待室内清洁干燥。
6、隔离病人所需的一切用品务必与普通病人分开放置,使用,处理。
7、每次操作后作好终末消毒处理。
8、常规每一天空气消毒一次;必要时随时消毒,并记录在册。每月空气培养一次,如不合格时,应立即查明原因并消毒处理。
9、每月监测:手指,空气,消毒液,操作台,医用器材(熏蒸,浸泡)。
10、保证新风机畅通。
第十五节:进修,实习医生管理制度。
1、严格管理进修、实习生,高标准要求进修实习生。
2、安排专人负责进修、实习生的管理,制订合理的进修实习计划。
3、进修、实习生在上级医师带领下参与日常工作,学习各种临床检查技能。
4、上级医师负责指导进修、实习主影像诊断报告的书写。
5、定期给进修、实习生上课,提高进修、实习生理论水平。
6、建立进修、实习生早上读片制度,锻炼进修、实习生的读片潜力,提高进修、实习生实践潜力。
7、建立进修、实习生请假制度,请假一周,应经科主任批准。
放射科工作管理制度
一、在统考评委会领导下,科质量管理小组负责对各种质量考核监督检查。
二、工作考核包括检查项目和件数,x线阳性率、诊断正确率、优质照片率、随访率、漏诊率、设备利用率等,诸项均应严格登记,积累资料。
三、科质管组每月20号进行一次严格考核,并记录在案。
四、考核质量与浮动工资和奖金挂钩(质量实行计分制,质量不合格予以扣分)。
五、坚持天天评片制,以保证照片质量。
六、坚持天天阅片制,以保证报告诊断质量。
七、报告实行双签字,低年住院医师报告由主治以上医师审核签发,疑难病例讨论后由副主任医师以上医师审核签发。
八、开设主任、副主任医师专科门诊,接待院内外会诊。
放射科工作管理制度
一、目的是运用质量监测手段,对差片和废片构成原因进行分析,加强诊断质量控制(qc)不断改善技术工作,提高优质片率,减少废片,降低患者x线辐射剂量,方便病人。
二、每日应在主管技师主持下,各级技术人员参加对照片质量中的问题(qc)进行分析讨论,对评片结果进行登记,并对差片提出改善意见。
三、根据质量管理(qa)标准制定评片标准。
四、每月统计评片质量结果,对优质片率高者给予表扬和奖励,对废片率高者令其采取措施,加以改善。
放射科安全管理制度
医院放射防护管理领导小组在院长领导下,具体负责医院放射防护管理工作,具体职责如下:
一、负责对全院放射防护工作的监督与检查。并经常检查各种制度、防护措施落实情况。
二、组织实施放射防护法规,经常组织有关人员学习。
组织放射防护知识的宣传,并对有关人员进行防护知识的教育。
三、会同上级有关部门按有关规定调整和处理放射事故,并对有关人员提出处理意见。
四、负责本院放射人员的健康体检。