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防溺水责任书
为贯彻落实教育部、省、市中小学、幼儿园安全会议精神，切实预防发生儿童溺水事故确保幼儿园学生无溺水事故发生，维护幼儿生命安全和社会稳定，特与各位家长签订防溺水责任书如下：
1.家长认真学习安全教育常识，防止一切意外事故发生。
2.禁止幼儿到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩。
3.严禁到天然河流、湖泊、池塘或缺乏救护人员和无安全设施的游泳场馆游泳;。
4.家长陪同幼儿去游泳，请要求幼儿下水前做好准备活动、了解场馆深、浅水区域、掌握游泳情况。
5.家长配合幼儿园做好防溺水教育。
防溺水“六不”：不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
牢记：天气再热，不到河塘去降温;水景再美，不到水中去感受;水性再好，没有保障别下水;别人再劝，不用生命去逞能!
班主任签名：
学生姓名：
家长签字：
20xx年4月23日。
防溺水责任书
汛期将至，各地学生溺水等安全事故频发，教训惨痛。为切实加强学校安全管理工作，杜绝学生溺亡事故发生，根据《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规的有关规定，特制定本责任书。
一、家长（监护人）应高度重视防溺水安全教育，加大对学生防溺水安全教育力度，让学生充分认识到溺水的危险性以及可能导致的严重后果，自觉预防和避免溺水事故发生。
二、家长（监护人）应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确实需要游泳的，需在家长（监护人）的陪同下，到有安全防护措施和专业救护人员的游泳场所游泳。
三、家长（监护人）应严禁学生私自到河、湖、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏，以防滑入水中发生意外。
四、家长（监护人）应教育学生在没有家长（监护人）的陪同下，不得私自或结伴到河、湖等水域划船，乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。
五、家长（监护人）应教育学生在汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。如果发现有人溺水时，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或拨打“110”、“120”等求助电话。
六、学生在家期间（含在家与学校的路上），家长（监护人）应随时密切关注学生的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止，并及时与学校取得联系。
八、在学校上课期间，如学生因病或因事需要提前离校，家长（监护人）应到校办理相关请假手续。
人的生命是宝贵的，请各位家长（监护人）把学生的生命安全放在第一位，严格遵守和执行本责任书的规定，配合学校做好预防学生溺水安全教育工作，以确保学生的人身安全。
请家长认真阅读本责任书并履行相应职责，签字后让学生带回学校存档。
学生姓名：
学生班级：年级（）班。
家长签字：
***********学校。
20xx年5月15日。
防溺水责任书
为贯彻落实教育部、省、市中小学、幼儿园安全会议精神，切实预防发生儿童溺水事故确保幼儿园学生无溺水事故发生，维护幼儿生命安全和社会稳定，特与各位家长签订防溺水责任书如下：
1.家长认真学习安全教育常识，防止一切意外事故发生。
2.禁止幼儿到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩。
3.严禁到天然河流、湖泊、池塘或缺乏救护人员和无安全设施的游泳场馆游泳;。
4.家长陪同幼儿去游泳，请要求幼儿下水前做好准备活动、了解场馆深、浅水区域、掌握游泳情况。
5.家长配合幼儿园做好防溺水教育。
防溺水“六不”：不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的`水域游泳;不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
牢记：天气再热，不到河塘去降温;水景再美，不到水中去感受;水性再好，没有保障别下水;别人再劝，不用生命去逞能!
班主任签名：xxx。
学生姓名：xx。
家长签字：xxx。
20xx年4月23日。
防溺水责任书
学生的安全工作重于泰山，面对即将来临的炎热夏季和暑假，学生的安全工作显得尤为重要，为进一步加强学生的防溺水及安全教育工作，保证夏季和暑假期间学生的安全，学校特与幼儿园签定本责任书。
一、注重预防，加强教育，提高学生防溺水安全意识和保护能力。
提高认识，注重预防。各幼儿园要切实提高加强对学生游泳安全教育重要性的认识，坚持“安全第一、预防为主”的原则，将安全工作重心切实转移到预防上来。
加强教育，提高安全教育的针对性与实效性。各幼儿园应严格贯彻执行防溺水的各项规定和要求，进一步依法加强对学生的安全教育和日常管理工作，坚决预防溺水事故的发生。
幼儿园要利用发放防溺水安全宣传材料、展板、家长会、家访、电话等多种形式，对学生深入开展预防溺水的安全教育，让学生牢记预防溺水“四不一会”，并使这项工作制度化、常规化、经常化，增强学生的安全意识和自救自护能力，切实降低溺水死亡事故的发生率。
二、健全制度，明确责任，不断增强预防学生溺水工作的`实效性。
进一步健全与完善幼儿园安全工作制度。要根据实际情况，通过制度建设进一步规范、强化幼儿园的安全工作。要求学生做到：上学、放学家长接送，按时回家；不准擅自与同伴下水游泳、玩耍、到水边嬉水；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍；游泳必须有家长陪同；一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，不会游泳的未成年学生不可盲目下水施救。特别向学生强调，汛期来临，任何人不得到河（池塘）边玩耍，更不得下河下湾，对于违犯以上规定的学生及时进行教育批评。
三、私立幼儿园办学者对幼儿在园和上、放学途中负安全管理和教育责任，如因教育不当，或管理不到位，学生发生溺亡事故，均由幼儿园全权负责。
四、此责任书一式两份，学校和幼儿园各执一份。
责任人：
20xx年xx月xx日。
防溺水责任书
随着天气转暖，各地学生溺水安全事故频发，教训惨痛。为了学生的人身安全，我校特制定学生防溺水工作责任状，要求各班加强对学生的教育和管理。各班主任要尽到如下责任。
一、预防溺水事故发生，教育学生不得私自到河、溏、池、沟渠、水库、水潭等地玩耍和游泳，不到河边捉鱼,钓虾等。
二、教育学生不准私自在上学、放学途中与同伴下水游泳、嬉水、玩耍。
三、教育学生课余时间、节假日严禁到河边、水塘等水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍，严禁登山、爬坡、上树、采花等。
四、学生到校园后不得外出,外出必须经班主任同意,履行请假手续。
五、教育学生上学、放学途中要结伴而行，按时回家，洗澡必须在家洗。
六、教育学生一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
八、学校每查处一例在河边玩耍、洗澡的学生，由班主任通知家长到校并作出保证，并每天接送孩子往返校园，以确保安全。
九、对拒不配合学校工作，不执行学校规定的，由班主任向学校汇报，学校将出具转学证明，勒令转学到全封闭学校学习或休学。
xxx。
20xx年xx月xx日。
防溺水责任书
随着天气的变热，各地学生溺水等安全事故频发，我市已发生多起小孩溺水死亡事故，教训惨痛。为了学生的人身安全，在暑假即将来临之际，我校特制定学生防溺水安全责任书，请同学们严格遵循“生命高于一切”的古训，为自己负责，为家长负责。
为提高同学们的.觉悟，加强自我约束能力，希望同学们认真遵守学校以下规定，做好安全工作。
一、为预防暑假期间溺水事故的发生，严禁私自到河、溏、池、沼、沟渠、水库、海边等地玩耍和游泳。
二、不准擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍;。
三、不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。
四、若去游泳，必须有家长陪同，应该到合格的、安全设施齐全的游泳场馆活动。
五、一旦发现有人溺水，应及时呼救或打110、120报警，让成年人来抢救。不会游泳的未成年学生切不得盲目下水施救。
同学们要认真学习以上内容，认真遵守本责任书。如违约，后果自负。
本责任书一式二份，学生签后，学生本人留存一份，学校一份存档。
班级：
班主任签：
学生签：
x分校。
20xx年xx月xx日。
防溺水责任书
学生安全工作重于一切，保障学生安全是学校、家长的首要任务。加强教育、自觉行动、自我保护是维护生命安全的重要手段。现在天气炎热，许多学生喜欢游泳、玩水，为了共同营造平安和谐的安全环境，共同肩负起学生安全责任，杜绝溺水事件发生，特签订以下防溺水安全责任书。
1、学校、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。
2、学校、家长必须时刻对学生进行防溺水安全教育。学校通过班会、讲座等形式对学生进行防溺水安全教育，教育学生不玩水、不涉水、远离水域，避免一切可能发生的溺水事件。
3、家长及学生要全权承担学生在校外的一切溺水事件的责任。家长要自觉、主动地监督或接送学生按时上学、放学，监护学生在校外的一切安全行为，防止溺水事件发生。
承诺人：
时间：xx年x月xx日。
防溺水责任书
为了增强学生的防溺水意识，有效遏制学生溺水事故的发生，保障学生的生命安全，我校特与家长签定学生防溺水安全责任书。请家长加强对学生的`教育与监管，严格遵守以下规定：
一、教育学生不得私自到河、塘、沟渠、水库等地方玩耍和游泳，不到河边钓鱼等。
二、学生游泳必须在家长陪同并有安全保障的条件下进行。
三、如果发现有人溺水，应及时呼救，教育学生切不可盲目下水施救。
四、家长要加强对学生上学放学途中、午休、双休日等时间段的监管。
五、学生在校期间若因特殊原因需要请假，必须由家长陪同并履行请假手续后方可离校。
学生要认真学习以上内容，家长要按以上规定教育学生认真遵守本责任书。如有违反后果自负。本责任书一式二份，学生、家长、班主任签后，学生家长留存一份，学校留一份存档。
辛寨镇九寨寺小学。
xx年5月20日。
防溺水责任书
临近夏季，气温炎热，全国各地少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。为了学生的人身安全，根据《政和县学校安全工作精细化管理要求》，特制定家长、学生防溺水安全责任书，请家长加强对学生课后、周末、暑假安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。
一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。
二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水，不到河边钓鱼、捉虾等。
三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。
四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。
五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必须有家长陪同。
六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
七、学校设立私自游泳举报电话（3265232），鼓励学生积极举报，互相监督。
八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生若视生命如儿戏一旦发生溺水事件后果自负。
九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书，珍爱生命、安全成长。
十、本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，家长留存一份，学校留存一份。
xxx年级xxx班学生。
学生姓名：xxx。
家长（签字）：xxx。
学校：
20xx年3月。
防溺水责任书
尊敬的xxx：
为杜绝溺水事故的发生，确保自己的人身安全，我保证做到：
1、积极参加以“预防溺水、珍爱生命”为主题的班会等多种形式的防溺水安全教育活动，提高防溺水的警惕性、自觉性和识别险情、紧急避险、自救自护的'能力。
2、不私自或结伴到河、溏、池、沼、沟渠、水库等地玩耍和游泳。不借用器具当船来划水,不到河边捉鱼,钓虾等。
3、任何时间不到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。
4、遵守学校路队管理制度和上下学学校安全管理制度。不在来往学校途中逗留玩耍，经过河、沟、塘、桥或低洼地带时特别注意安全。
5、遇雷雨大风等恶劣天气尽量不在路上通行，及时采取安全措施躲藏，尽量与同学结伴而行。大雨过后不到有积水的地方玩耍，不走有水的道路。
6、到校园后不随意外出,外出必须经班主任同意,必须履行请假手续。
7、和家长学习学校下发的《致学生家长一封信》，将此保证书交给老师。
8、树立“私自游泳危险，检举揭发光荣”的良好风气。发现有同学违反学校规定私自玩水的，及时进行劝止并报告老师。
9、万一发现有人不幸落水，不盲目进行施救，而采取大声呼喊向路人求救或想法拨打110、120或其它紧急电话求救。
10、在家要外出活动或娱乐，必须征得家长同意。
以上保证如有违反，愿意接受家长的严厉惩罚和老师的严肃处理。
学生(签名)：
日期：
防溺水责任书
根据上级文件，经学校研究决定，与各班班主任、副班主任签订《学校防溺水工作目标责任状》。责任状如下：
盘溪镇第一小学必须严格履行对学校班级的管理，并依法管理、依法治校。各班级在盘溪镇第一小学的管理下开展好《学校防溺水工作目标责任状》的相关条款，采取各种形式的宣传教育途径，积极开展好学校防溺水事故的发生，确保社会稳定、学校稳定，保证学生健康成长。
条款如下：
1、结合夏季时段，夏季学期开展专项防溺水安全教育课不少于10节，让学生学习掌握防溺水知识和技能;开展防溺水主题教育活动，展开全校师生、家长防溺水工作会议，提高学生家长防溺水安全教育的意识。
2、开家长会，通报全国近期发生的中小学生溺水事故，告知家长必须承担起监护人的职责。
3、结合盘溪夏季天气的特点，印发《预防溺水告家长学生书》。
4、凡新生入学实行与家长签订学生《防溺水承诺书》。
5、开展全班学生家访活动，特别要针对留守儿童和外来务工人员子女学生，引导、帮助其家长和监护人承担好教育子女的责任和义务，确保不发生学生因缺乏监管出现的溺水事故。
班级：
承诺人(签字)。
班主任(签字)。
日期：
防溺水责任书
为了认真贯彻落实教育部会第12号《学生伤害事故处理办法》及国家教委办公厅关于加强中小学安全教育和安全管理工作的通知。加强对学生安全保护工作，增强教师安全防范意识，特对我校全体教师明确以下责任：因下列情形之一造成的学生伤害事故，教师应当依法承担相应的责任。
(一)教师组织学生参与教育教学活动或校外活动，未对学生进行相应的安全教育，并未在可预见的范围内采取必要安全措施的。
(二)学生有特异体质或者特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，教师知道或者应当知道，但未予以必要的注意的。
(三)学生在校期间突发病，或者受到伤害，教师发现，但未根据实际情况及时采取相应措施，导致不良后果加重的。
(四)教师或者其他工作人员体罚或者变相体罚学生，或者在履行职责过程中违反工作要求，操作规程，职业道德或者其他有关规定的。
(五)教师在岗期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理，告诫或者制止的。
(六)班主任教师发现学生擅自离校，但未及时告知学生监护人的。
(七)教师无视学校规定，擅自在校外补课造成学生伤害的。
(八)任课教师在上课期间及课后十分钟，擅自离岗的。
(九)班主任应加强对学生进行食品卫生知识和预防食物中中毒的教育，未尽到教育职责的。
(十)学校安全管理人员擅自离岗，未尽管理职责的。
(十一)教师有辱学生人格，伤害学生自尊心造成严重后果的。
(十二)其它方式，因教师自身行为，造成学生伤害的。
甲方(教师)：
乙方(学校)：
会龙乡中心学校。
xx年xx月xx日。
防溺水责任书
孩子是祖国的未来，民族的希望。现在又到了溺水安全事故频发的季节，学校和家长都有义务加强对孩子的防溺水安全教育，为确保学生高高兴兴上学，平平安安回家，学生、家长要积极配合学校做好子女的相关安全教育工作，真正担负起监护责任。现根据教育局文件精神，制定学校和家长防溺水安全责任书：
学校方面：
1、宣传防溺水的重要意义，加强对学生的防溺水安全教育，教育学生不到有水源附近玩耍嬉戏，不得私自或结伴下河游泳，增强学生防溺水的意识和能力。
2、普及游泳注意事项，让学生掌握有关防溺水、自救等知识，在紧急情况下，会进行简单的处理。
家长和孩子方面：
家长是孩子的监护人，家长要负责监督孩子的防溺水安全，教育孩子做到以下几点：
1、严禁孩子私自在河、湖、江、水库、水沟、池塘等附近玩耍嬉戏，以防滑入水中。
2、严禁孩子私自下水游泳或擅自与同学结伴游泳，如确需游泳的，要在家长或监护人的陪同下，到有安全防护措施和救护人员的游泳场所游泳，不到不熟悉的'水域游泳。
3、在没有家长或监护人的陪同下，严禁私自或结伴去划船。
4、乘坐船只时必须要坐好，不要在船上乱跑，或在船舷边嬉水。
5、教育孩子如果发现有人溺水，不要盲目下水施救。
6、提醒孩子汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。
7、家长履行学生上学和放学途中以及放假期间的安全监护责任、做好孩子溺水防范工作。
8、学校设立学生私自游泳举报电话，鼓励家长和学生相互监督及时报告学校处置，电话：
上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生经教育后仍不自觉遵守责任书的相关规定，私自外出或结伴外出嬉水、游泳或划船造成学生溺水安全事故的，责任自负，学校不承担责任。
责任人：
日期：
防溺水责任书
随着夏季的来临，学生发生溺水事故又进入了高发期，为了遏制学生溺水事故的发生，增强防溺水意识，保障学生的生命安全。根据县政府学安办[20xx]2号文件要求，特签订此《预防学生溺水工作责任书》。
2、加强教育，提高安全教育的针对性与实效性。各校要进一步依法加强对学生的安全教育和日常管理工作，坚决预防事故的发生。各学校要利用板报、广播、主题班队会、电教设施等多种形式，对学生深入开展预防溺水的安全教育，并使这项工作制度化、常规化、经常化，增强学生的安全意识和自救自护能力，切实降低溺水死亡事故的发生率。
3、进一步健全与完善学校安全工作制度。学校要根据当地实际情况，通过制度建设进一步规范、强化学校的安全工作。要求学生做到：上学、放学途中要结伴而行，按时回家；不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、玩耍、到水边嬉水；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍；游泳必须有家长陪同；一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，不会游泳的未成年学生不可盲目下水施救。
4、健全学校预防学生溺水安全预警机制，严防实行安全管理值日和报告制度。各校要制定《预防学生溺水工作方案》，明确指导思想，成立组织机构，明确职责，制定具体措施，做好工作安排；要建立、完善《突发学生溺水事件应急预案》，完善事故预防措施，及时排除安全隐患；事故发生后即启动应急预案，对溺水师生实施救治，并根据《学校安全管理值日和报告制度》及时报告上级主管部门，不瞒报、迟报。
5、加强与社会联系，发挥社区、家长的作用。要进一步加强学校与家长、社区（村）的.联系，共同做好中小学生校外游泳安全工作。要通过印发《告家长书》、家访、家长会等形式，加强学校与家长的沟通和联系，取得家长的支持和配合，增强家长的安全意识，使家长在学生上学放学路上、节假日期间等脱离学校和老师监管的时段，切实担负起监护人的责任，对孩子进行教育与监管。学校要与社区（村）加强联系，建议并督促社区（村）在江（河）边、湖边、塘边等设立安全警示牌，悬挂安全警示标语，在事故多发地设立义务监督管理员，及时消除学生下水游泳、嬉水、玩耍的念头，确保学生的生命财产安全。
本责任书一式二份，签字、盖章后生效。
责任人：
20xx年xx月xx日。
防溺水责任书
夏季气温炎热，全国各地少年儿童不慎溺水身亡的.悲剧时有发生。为了学生的人身安全，根据xxx市府有关文件精神，特制定学生防溺水安全责任书。
一、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。
二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水，不到河边钓鱼、捉虾等。
三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。
四、上学、放学途中要自觉遵守交通法规，按时回家。
五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍……。
六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
七、学校设立私自游泳举报电话(xxxxxxxxx)，鼓励学生积极举报，互相监督。
八、学生要认真学习以上内容，严格遵守学校的规定，如违反学校要求，发生溺水事件后果自负。
承诺人：xxx。
20xx年月日。
防溺水责任书
尊敬的学生家长：
您好！
汛期将至，各地学生溺水等安全事故频发，教训惨痛。为切实加强学校安全管理工作，杜绝学生溺亡事故发生，根据《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规的有关规定，特制定本责任书。
一、家长（监护人）应高度重视防溺水安全教育，加大对学生防溺水安全教育力度，让学生充分认识到溺水的危险性以及可能导致的严重后果，自觉预防和避免溺水事故发生。
二、家长（监护人）应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确实需要游泳的，需在家长（监护人）的陪同下，到有安全防护措施和专业救护人员的游泳场所游泳。
三、家长（监护人）应严禁学生私自到河、湖、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏，以防滑入水中发生意外。
四、家长（监护人）应教育学生在没有家长（监护人）的陪同下，不得私自或结伴到河、湖等水域划船，乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。
五、家长（监护人）应教育学生在汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。如果发现有人溺水时，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或拨打“110”、“120”等求助电话。
六、学生在家期间（含在家与学校的路上），家长（监护人）应随时密切关注学生的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止，并及时与学校取得联系。
七、在学校上课期间，如学生因病或因事需要提前离校，家长（监护人）应到校办理相关请假手续。人的生命是宝贵的，请各位家长（监护人）把学生的生命安全放在第一位，严格遵守和执行本责任书的规定，配合学校做好预防学生溺水安全教育工作，以确保学生的人身安全。
请家长认真阅读本责任书并履行相应职责，签字后让学生带回学校存档。
家长签字：
学校：xxx。
20xx年xx月xx日。
防溺水责任书
安全责任重于泰山，安全工作情系万家。夏季，气温炎热，中小学生不慎溺水身亡的悲剧时有发生，加之降雨量剧增，各种自然灾害事故发生平频率增高。为了学生的`人身安全，我校特制定家长、学生防溺水、防自然灾害安全责任书，请家长协助学校加强对学生汛期安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。
一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水和自然灾害事件的发生。
二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不到河边钓鱼、捉虾等。
三、学生到校后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。
四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。有事外出者，必须电话告知家长，经家长同意后方可外出。
五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必须有家长陪同。
六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
七、学校设立私自游泳举报电话(22303050)，鼓励学生积极举报，互相监督。
八、家长必须随时对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生要全部承担学生在校外的一切溺水事件的责任。
九、家长要对孩子进行防自然灾害安全知识教育，内容包括(防山体滑坡、防泥石流、防塌方、防滚石、防雷击)等。
十、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书。本责任书一式一份，学生、家长签字后，由学校统一收存。
立状单位：仁怀市城北中学。
履状人：
学生(签字)：班级：
家长(签字)：
20xx年xx月xx日。